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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折的病因多发生于运动伤、生活伤和交通事故，系间接暴力相关。

从解剖结构上分析，肱骨下端前后变扁，且向前凸约45°，肱骨下端包含两个关节面。偏内侧滑车关节面，即肱尺关节。外侧圆形突起称肱骨小头，与桡骨小头构成肱桡关节，在此上方近端有两个突起，向内侧及向外侧骨凸起处分别称为内上髁、外上髁。两髁连线之近端恰是松质骨与皮质骨交界处，是肱骨髁上骨折发生之处。

从客观角度上说，由于此处是松质骨与皮质骨交界，儿童正处于肘部骨骼的塑形期，儿童时期肘部韧带松弛，跌倒时传达暴力容易聚集髁上，同时，也是伸直型骨折多发原因。由于小儿肱骨远端解剖结构独特，致使很不容易获得满意的复位，即使切开复位也难于获得和维持解剖复位。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者如果石膏松动以后，一定要及时去医院重新进行石膏固定，避免骨折的位置出现错位等异常。

肱骨髁上骨折石膏松动是属于比较常见情况的，主要是因为肱骨髁上骨折的部位，局部水肿慢慢的恢复正常状态，导致石膏出现的松动，患者在这个阶段需要去医院再次固定，防止出现石膏松动，导致骨折的部位出现错位，影响骨折部位的愈合，引起不良预后的情况出现。

除此之外肱骨髁上骨折的患者需要注意卧床休息，减少局部的活动次数以及活动力度，随着恢复的时间增加，患者也需要做局部的康复训练。由于肱骨髁上骨折的恢复周期会比较长，三到六个月后才慢慢恢复，在石膏拆除以后，也不要立即进行高负荷的运动。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

对于肱骨髁上骨折患者的急救原则主要包括止血、患肢固定制动、尽早送往医院。

对肱骨髁上骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎的作用，同时也起不到压迫止血的作用。

尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可以用木棍、树枝，在工厂可以用纸板或者机器的杆柄，在战地可以使用枪支。上臂骨折可用的前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与胸部。

在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场，并尽早送医院就诊。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

有严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。

根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同，下面以肱骨髁上骨折中最重要的伸直型为例来说明手术治疗。

非移位性Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板以及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸至腋下，肘关节屈曲90度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间通常为3-4周，3-4周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，其中切开复位内固定主要适用开放性骨折，闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者日常中注意功能锻炼和饮食两个方面。

鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。严格控制不利于骨折端稳定的活动，不应做前臂旋转活动等。功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，上肢各种活动，以增强手的功能为主。锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折的部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。医生应该把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心、主动地、积极地进行功能锻炼。

骨折创伤后，人体消耗增加，此时摄入的营养必须大于消耗，疾病才有康复的可能。所以饮食总量要保证，饭菜要符合病人的胃口，讲究色、香、味，胃口差的病人应少量多餐。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，合理及时的补充营养能减少伤口的并发症的发生，有利于伤口迅速愈合和康复。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰部劳损主要由于以下原因引起。

劳逸不当，长期从事弯腰活动或工作，由于长期腰部姿势不良，筋骨活动不调，损伤腰部肌肉、筋膜，使血液凝滞造成腰部劳损。

年老体衰，脊柱出现退行性改变，也会引起腰部劳损。

腰椎先天畸形或后天畸形，腰部外伤后未及时治疗，腰背肌肉长时间疲劳等，也可以引起腰肌劳损。

腰部遭受风寒，腰部急性劳损后，没有得到及时正确的治疗。迁延日久，筋骨损伤日重导致腰肌劳损。

急性腰扭伤，在急性腰扭伤时未及时医治，损伤的肌肉、筋膜、十字韧带，修补欠佳，造成较多疤痕、黏连，导致腰部作用降低，且易出现疼痛。

腰肌劳损病人常觉得腰肌乏力，下雨天则腰背酸疼，长期持续难愈。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

关节畸形常见于以下几种类型的关节炎：

第一、骨性关节炎

它是常见于手的远端指尖关节增粗，局部可以出现骨刺形成和结节样的改变。由于结节样的改变而导致关节畸形，可以使指端向一侧偏斜。除了手指的关节，膝关节、髋关节也常常受累，膝关节严重的骨关节病，可以出现罗圈腿或者X型腿等严重的畸形，导致疼痛、行走困难等等。

第二、类风湿性关节炎

它初期是以关节滑膜渗出性病变为主，随着病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性的变化，发展成为增殖性、肉芽肿性病变，关节活动范围减小。以后由于滑膜肉芽肿侵蚀到关节软骨，引起关节面移位及脱臼，再加上韧带及关节囊等关节周围组织，破坏和瘢痕形成，因而使关节发生畸形。

第三、银屑病性关节炎

本病最易累及远端指或者脚趾间的关节，早期可见关节周围软组织肿胀，以后随着关节软骨的破坏，关节间隙变窄。晚期受累关节发生半脱位或强直，远端指间关节可出现屈曲畸形。其他关节炎如果引起了关节内软骨损伤，甚至剥脱，也会导致关节畸形的出现，例如痛风性关节炎、感染性关节炎等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折是由于外伤间接暴力或者直接暴力，导致锁骨本身的连续性的中断。锁骨在颈前方两侧，因为在皮下呈S型，所以说锁骨容易摸到，而且都能够看到。正常情况下，锁骨是作为支撑上肢和胸廓的支撑结构，是传导上肢的力到胸廓的，同时也是人体美的一部分。

在肩部受到外伤的时候，有时候暴力顺着肩关节，沿着锁骨向胸廓传导，由于锁骨呈S形位于皮下，周围又有一些韧带和肌肉，肌肉和韧带的收缩会使骨折发生一些移位。这种移位往往是下肢，由于上肢的重力作用是远端，向下向内侧移位，而上端由于颈部肌肉的牵拉，会向内向上移位，所以说锁骨骨折，往往发生这种常见的这种移位。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎一般不需要定期复查。

大多数的肱骨外上髁炎患者通过保守治疗可以治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。肱骨外上髁炎如果未及时治疗，可转化为顽固性疼痛，影响生活质量。

通常情况下经过治疗后，进入康复期的肱骨外上髁炎患者，主要目的是减少炎症，减轻疼痛；促进组织愈合；延缓肌肉萎缩。可以通过牵伸练习增加灵活性，包括腕的屈伸练习；肘的屈伸练习；前臂的旋前旋后练习。可以提高柔韧度，增加肌肉力量和耐力，增加功能练习以达到恢复功能的效果，也可以加强向心和离心的力量训练，维持并提高灵活性，逐渐恢复高水平运动活动。

在康复中需要注意一点就是，有疼痛症状的时候应该停止活动，立即休息，如果疼痛无缓解并进一步加重，就需要尽快到医院就诊。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎一般需要做体格检查和影像学检查。

肱骨外上髁炎的诊断主要依靠体格检查，肱骨外上髁有局限性的压疼，仔细检查可发现敏感的压痛点。前臂肌力及旋转功能检查，可以进行mills征的检查，又称伸肌腱牵拉试验：患者肘关节伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性或者患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，这些都提示肱骨外上髁炎的可能性较大。

影像学检查主要用来辅助诊断和鉴别诊断。早期网球肘X片往往正常，慢性网球肘有时可以见到桡侧腕短伸肌肌腱的钙化表现；B超检查可发现肌腱的结构变化，例如增厚、变薄、变性、肌腱撕裂等；磁共振检查可辅助支持诊断，因其费用昂贵，一般不作为常规检查方法。