视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。

临床上通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型，伸直型和屈曲型是肱骨髀上骨折的两大主要类型，它们均有特征性的损伤机制。肱骨髁上骨折其中伸直型占90%左右。以小儿最为多见，肱骨踝上骨折在儿科肘部骨折中占比高达60%，多发年龄为5-12岁，约占小儿四肢骨折的3%-7%。一般而言，肱骨远端骨折最常由跌落时伸手撑地或肘部直接的创伤引起，多达70%的肱骨髀上骨折都是患者在跌落时伸手撑地所致，非优势侧上肢最常受损。

当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起缺血性肌挛缩和肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高。

视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者日常中注意功能锻炼和饮食两个方面。

鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。严格控制不利于骨折端稳定的活动，不应做前臂旋转活动等。功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，上肢各种活动，以增强手的功能为主。锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折的部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。医生应该把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心、主动地、积极地进行功能锻炼。

骨折创伤后，人体消耗增加，此时摄入的营养必须大于消耗，疾病才有康复的可能。所以饮食总量要保证，饭菜要符合病人的胃口，讲究色、香、味，胃口差的病人应少量多餐。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，合理及时的补充营养能减少伤口的并发症的发生，有利于伤口迅速愈合和康复。

视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

有严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。

根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同，下面以肱骨髁上骨折中最重要的伸直型为例来说明手术治疗。

非移位性Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板以及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸至腋下，肘关节屈曲90度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间通常为3-4周，3-4周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，其中切开复位内固定主要适用开放性骨折，闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折的病因多发生于运动伤、生活伤和交通事故，系间接暴力相关。

从解剖结构上分析，肱骨下端前后变扁，且向前凸约45°，肱骨下端包含两个关节面。偏内侧滑车关节面，即肱尺关节。外侧圆形突起称肱骨小头，与桡骨小头构成肱桡关节，在此上方近端有两个突起，向内侧及向外侧骨凸起处分别称为内上髁、外上髁。两髁连线之近端恰是松质骨与皮质骨交界处，是肱骨髁上骨折发生之处。

从客观角度上说，由于此处是松质骨与皮质骨交界，儿童正处于肘部骨骼的塑形期，儿童时期肘部韧带松弛，跌倒时传达暴力容易聚集髁上，同时，也是伸直型骨折多发原因。由于小儿肱骨远端解剖结构独特，致使很不容易获得满意的复位，即使切开复位也难于获得和维持解剖复位。

视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者如果石膏松动以后，一定要及时去医院重新进行石膏固定，避免骨折的位置出现错位等异常。

肱骨髁上骨折石膏松动是属于比较常见情况的，主要是因为肱骨髁上骨折的部位，局部水肿慢慢的恢复正常状态，导致石膏出现的松动，患者在这个阶段需要去医院再次固定，防止出现石膏松动，导致骨折的部位出现错位，影响骨折部位的愈合，引起不良预后的情况出现。

除此之外肱骨髁上骨折的患者需要注意卧床休息，减少局部的活动次数以及活动力度，随着恢复的时间增加，患者也需要做局部的康复训练。由于肱骨髁上骨折的恢复周期会比较长，三到六个月后才慢慢恢复，在石膏拆除以后，也不要立即进行高负荷的运动。

视频简介

作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者的复查时间因人而异，通常一周、一个月为周期来进行复查。

一般来说肱骨髁上骨折复位后一周，三至四周各照一次，一般一周看骨折复位情况，三至四周骨折线模糊，主要是因为纤维性骨痂形成，一个半月至两个月，可以见到骨性骨痂。医生需要根据骨折患者的具体情况，再进行指定下一步的复查或者治疗相关方案。

由于骨折的愈合与患者的年龄、固定术后的相关护理、以及骨折的具体情况等多方面因素有关，具体的复查周期需要根据患者的实际情况而定，不能一概而言。还有就是在骨折手术之后的恢复期一定要注意尽量少活动，否则一旦活动，有可能对骨骼造成再次的伤害，就不容易痊愈。一定要保护好自己，安心的休养才能好得更快。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 江维

肌肉拉伤后出现疼痛症状，可以通过以下方式来缓解：

一、局部冰敷：在受损的肌肉处立即予以冰敷。冰敷可以使血管出现收缩，血管收缩后就可以起达到止血、止痛的目的。

二、抬高患肢：抬高的位置以高过心脏水平为宜。抬高的目的是为了促进血液、淋巴液的回流，起到减轻肿胀、疼痛的目的。

三、固定患肢：可以采用支具、弹力绷带或者是夹板等，避免局部肌肉的进一步活动，加重损伤，加重疼痛。如果有弹力绷带的话，建议采用弹力绷带包扎，因为其有弹性的作用，不会妨碍血液循环，且材料透气性好。

四、口服非甾体类抗炎药物：这个类型的药有消炎、镇痛和解热的作用，如布洛芬、萘普生等，但这些药物的使用都需在医生指导下服用。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折要注意以下几方面：

第一、加强营养。骨折后需要愈合，需要营养，加强支持疗法。多吃高蛋白、高质量或者高维生素的食物，勤晒太阳，有利于骨折愈合。锁骨骨折不影响整体活动，鼓励户外活动，有利于并发症的减少，也有利于病人的恢复。

第二、局部制动。做完手术后或者没做手术，进行八字绷带固定，用颈腕吊带或者三角巾进行上肢制动。对于上肢肩关节制动，可以使锁骨断端保持不动。

第三、不要用这个肢体提重物，尤其在早期，过早的活动和提重物使骨折不愈合甚至发生再移位。还有就是进行手部和肘部的活动练习，虽然上肢进行制动，但是鼓励手和肘的活动有利于上肢水肿的消除，有益于保持活动。晚期鼓励抬肩鼓励肩的屈伸，会更好的使肩关节活动恢复。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

一旦肩部发生外伤，锁骨部出现疼痛，尤其是肩部活动时疼痛加剧，甚至肌部出现畸形，或病人能感觉骨擦感，骨折断端对撞击时出现的特有的感觉，甚至出现声音叫骨擦音。这时明确证明锁骨发生骨折。

第一、让患侧的肩部和上肢不要动，最简单的办法就是用三角巾或布巾把上肢悬吊，悬吊以后让这侧上肢处于静止状态、制动状态，可以间接的锁骨断端不发生或减轻疼痛，也会减轻局部的再损伤。

第二、如果有条件，可暂时用八字绷带进行包扎。让病人坐好，挺胸抬头，用长的布袋子，用成型进行八字固定，勒住肩部，让肩部进行临时固定。在做八字固定时，注意不能太紧，太紧容易造成臂丛血管神经的压迫。

第三、腋下要垫一些棉垫，可以预防压迫，需要专业人士进行。一般情况下对于普通人，仅仅将上肢悬吊、制动到达医院进行诊断就可以。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

当然可以。睡觉时如果不枕枕头非常难受。当然枕什么样的枕头、枕多高的枕头，根据不同的人进行不同的区别或者调整。

一般情况下，对于颌枕吊带或八字绷带的，这时取固定位置，平卧时可能需要枕头非常高，或采取半卧位睡觉，这时颈部的垫枕可以进行适当调整到舒适的体位。普通的枕头可能不能满足要求，所以有时需要自己去垫，垫两个枕、三个枕，尽可能睡觉的时候，使上肢肢体保持原来骨折端的稳定状态即行。如果侧卧位时，最好患侧在上，患侧在上时，患肢这侧肢体，在侧方的时候用被子或用枕头支撑起来。

对手术以后的病人，这时锁骨骨折的位置已经非常稳定，可以根据情况和平常睡觉差不多，也就是日常用的枕头都可以满足要求。当然注意事项仍然是要维持或保持手术部位的稳定性。所以要特意保护肢体，也就是戴一个胸袋或三角巾保护上肢进行睡觉，平卧位和侧位都可以。