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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病主要用抗真菌药物进行治疗。外用药种类也很多，有阿莫罗芬、环吡酮胺。

1、阿莫罗芬具有广谱的抗真菌活性，对皮肤癣菌非常敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种间差异，对其他的霉菌的敏感性不一致，有的好、有的坏。

2、环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌都有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指甲的能力。

口服药包括特比萘芬、伊曲康唑，这两种是临床上最常用的。

1、特比萘芬是烯丙胺类抗真菌药，是杀菌剂。临床多项研究显示特比萘芬对皮肤癣菌的症状清除率非常高，超过70%以上。

2、伊曲康唑是三唑类广谱的抗真菌药，是抑菌剂，临床研究显示伊曲康唑对各种真菌，对皮肤癣菌、念珠菌、其他霉菌都有很好的疗效。

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临床上要确定是不是得了甲真菌病，主要根据指甲的临床表现，典型的甲真菌病看临床表现就能确定，不典型的要结合真菌镜检，甚至做真菌培养才能确定。

典型的甲癣表现为甲板表面凹凸不平，有白色的点状或者片状的污浊，甲板失去光泽，部分的甲癣可以表现为侧缘的远端或者近端的增厚，颜色比较暗，部分甲板组织缺损，严重的整个指甲都可以缺损。甲床表面比较粗糙，一些角化物高低不平，有的也可以增厚、脱屑，这个症状可以持续时间很长，并且症状越来越严重。有向周围其他指甲传染的趋势，因为这些表现基本上是灰指甲的可能性很大，如果不典型的，需要去真菌化验检查才能确定，但是时间越长，治疗难度越大，恢复时间越长，花费越高。

灰指甲不典型的还要跟其他疾病鉴别，如先天性的白甲病、甲母痣、先天性的厚甲症、甲母质瘤等疾病。这些皮肤病引起的指甲改变跟灰指甲表现也不完全一样，主要靠依靠临床特、真菌学检查，甚至组织病理检查相鉴别。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲沟炎和甲真菌病的区别，其实最主要就是两个解剖结构的区别。

甲真菌病侵犯的是甲板，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌引起的甲感染。　　　

甲沟炎就是甲沟部位，即手指甲、脚指甲甲板周围的皮肤凹陷的位置软组织感染发炎的一种炎性疾病。外伤是主要的诱发因素，如刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”等诱发，常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，最常见的致病酵母菌为白念珠菌。病原菌侵犯至甲旁微创破损的皮肤并生长繁殖引起化脓感染。甲沟炎是除灰指甲外的第二大常见指甲病。

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甲真菌病由于真菌感染，导致指甲变得非常脆弱、浑浊、增厚，严重的甚至指甲脱落。

灰指甲早期症状会向根部的蔓延。随着时间的延长，指甲逐渐变形、变黄、变褐色，甚至没有光泽，当灰指甲时间长了，发生到后期以后，会出现甲板萎缩，灰指甲被腐蚀，脱离肌肉翘起来，甚至会脱落。

一旦出现灰指甲的相关病症，患者就应该及时到医院治疗，在医生的指导下通过口服药、外用药、手术拔甲这些方式改善现状。值得一提的是，现在人的手部指甲和脚上的指甲，生长速度还是有一定差异，跟年龄、性别、手指、脚趾都不一样。手指甲一般长得比较快一些，需要100天左右可以换新指甲，脚指甲一般需要200天左右。因此患者需要做好长期治疗的心理准备。

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甲真菌病的治疗主要有内服药物治疗和外用疗法。

一、内服药物有很多种，也可以口服特比萘芬片，一般要连口服6~12周；伊曲康唑，连服7天，休息21天为一个疗程，一般要持续3到6个疗程；也可以口服每周1～2次服氟康唑，连续次4个月以上，这些方法都可以治疗灰指甲。80%以上的甲癣及甲真菌病，这些药必须达到真菌所寄生的甲板处，才能发挥抗菌效果，用药量比较大，用药时间长，还要定期检测有没有药物的不良反应。

二、外用药。外用药剂型不一样，主要分为局部涂药和封包削治的方法。第一种方法使用指甲锉，非专业人士不要用刀片，将不规则的坏甲磨削，磨削周期一般两天一次比较好；第二种采用特比萘芬、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等，这些外用的真菌药涂抹都有效果。

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甲真菌病出现的原因很多：

第一、不透气的鞋、袜。会给真菌生产提供一个温暖、潮湿、阴暗的环境，很多的职业人员甲真菌病发病率非常常见，比如军人、解放军、武警战士、运动员、煤矿的下井工人，还有浴室的工作人员，就属于不透气的鞋袜、潮湿的环境引起来的。

第二、外伤、手足多汗。跟灰指甲、甲真菌感染关系也非常之大。

第三、手足癣。跟灰指甲都有相关性。

第四、季节。温暖的季节发病率比较高，在夏天真菌感染的发病率是比较高的，每天皮肤科门诊都有好几十人。

第五、与免疫功能状态有关系。比如病房的很多病人有糖尿病、有慢性疾病，他们的免疫功能比较差，真菌感染的发生率也很高、也很重。

第六、循环障碍，很多末梢循环障碍的、雷诺氏病末梢循环不好的、静脉曲张的、有糖尿病足的病人容易继发足部的真菌感染。

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甲真菌病和足癣的关系是非常密切的。

在大多数情况下，一般都是先患有足癣，然后再传到指甲。真菌首先侵犯指甲周围的皮肤，通过手指甲、脚指甲的生长，真菌侵犯到指甲内部，形成灰指甲。随着时间不断地生产繁殖，直到破坏整个指甲，因此脚气不治，就很可能引发灰指甲。

灰指甲损害有的深、有的浅，有的非常严重，如果指甲反过来也感染指甲周围原本正常的皮肤，灰指甲也可以常常引发甲沟炎、甲床炎等化脓性并发症。不仅患甲四周的皮肤，而且整个手足都可以受影响，也可以引起甲沟炎、引起手足癣。

一旦指甲的指间同时受感染，极易形成一个恶性循环，使得手足癣跟灰指甲互相牵扯、久治不愈。灰指甲跟脚气也可以自身传染，也可以传染他人，所以日常要做好保护，及时治疗。

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临床上很多灰指甲患者来咨询可不可以做美甲，一般的不建议甲真菌病患者做美甲。

特别有些年轻的小姑娘喜欢做美甲，灰指甲患者涂一些美甲产品，这种做法是极其错误的。因为一般的不建议甲真菌病患者做美甲，做美甲会增加指甲真菌的感染几率。一般的来讲会加重病情，因为很多美甲产品含有很多化学物质，会有一定的刺激性。灰指甲患者指甲容易变脆，做美甲的时候打磨可以造成指甲脆裂，还有频繁的做美甲也是导致甲真菌病病因的原因之一。

实际上正常的人体指甲有一层的指甲薄膜，薄膜可以起保护作用，如果经常涂指甲油或者磨削指甲，容易造成指甲的损伤，以致于指甲的保护作用没了，抵抗能力就下降，病原真菌就会趁虚而入，导致灰指甲的发生。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病患者的指甲有很多的颜色变化，也可能会变黑，也可能变成其他颜色。

得了灰指甲以后，指甲一变黑，这种情况主要是由于没有使用药物进行很好的控制所致。许多患者在患有灰指甲后，没有引起重视，时间长了，真菌长期在指甲上面繁殖，吞噬甲板的角质，甲板角质产生的分泌物堆积在甲板上面，导致指甲增厚、变黑。

除了甲真菌病，患者指甲变黑也可能是其他原因，比如创伤引起的，有的是指甲淤血，由于挤压、碰撞、鞋子紧引起来指甲淤血这种情况。可以看到指甲下方的一个指甲里面的小块变黑的症状，这种情况随着时间会慢慢淡化消失；如果严重的，患者可能会觉得疼痛、有红血丝这些症状。如果患者指甲上面有发生这些异常的现象，要排除最近指甲有没有受过创伤。如果症状一直没得到缓解，需要到临床看，排除是不是甲真菌病。

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灰指甲跟穿鞋子也有关系，患者在买鞋时应该注意鞋子柔软度，大小要适宜、柔软、硬度要合适，鞋子略软一点为宜。

如果鞋面太硬，脚趾甲容易受到压迫，造成趾甲变形或者破损。鞋子鞋面的材质最好是帆布或者真皮，鞋里面的材质最好是真皮，这些材质主要有保暖性，同时透气性比较好，可以将鞋里面多余的水分散发出去，没有捂脚的感觉。有些鞋子还具有抑菌、除臭的功能，可以避免滋生真菌。还有鞋子的大小一定要合适。鞋子太大了，走路时候的脚趾会不由自主地用力弯曲，受挤压。还有鞋子太小，直接会挤压趾甲，影响趾甲的血液供应，造成趾甲的损坏。

鞋子的大小，一般来讲鞋子比脚趾甲长1.2公分比较好。还有女性不建议穿高跟鞋，穿高跟鞋就是重心向前，特别脚趾甲受挤压得比较严重，容易引起灰指甲还有甲沟炎的发生。