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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 鲁梅花

甲状腺囊肿是否需要做穿刺活检，一般需要根据B超检查的结果进行确定。

甲状腺囊肿是临床上比较常见的甲状腺疾病，为甲状腺中有一个含有液体的囊肿，这种囊性的肿大也是甲状腺结节的一种。凡是体检或者B超检查提示甲状腺结节，需鉴别其良恶性时，均可行穿刺活检。

临床上，大部分甲状腺囊肿以良性结节为多见，只需定期复查随访即可。而剩下5%的结节则可能是恶性，恶性结节比较少见，但也不能排除有恶性结节的可能。对有一定癌变风险的结节，则需要进行病理学诊断，从而来鉴定是否进行手术。

甲状腺穿刺活检是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，是一种侵入性的明确甲状腺组织良恶性的检查方式。通常是在B超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织或囊液，做病理细胞学的检查，以及进一步的基因检测，以明确结节良恶性。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的确诊要先做病理学的检查及各种影像学检查来确诊，病理学的检查，也就是我们需要做的穿刺，或者是经气管镜的活检等方法，到显微镜下来观察它是不是癌细胞，分辨出癌细胞，我们还要看，它是小细胞的，还是非小细胞型的。

如果是非小细胞，我们还要进一步，做基因检测，看它有没有突变，能不能找到相应的驱动基因，如果要是说这些都没有，我们还要看他的PDL-1，它的一个状态，来决定它与免疫治疗的相关性。

然后需要进一步进行分期，这时候我们就需要知道，我们肺癌常见转移的部位，常见的有哪些呢，脑 骨 肝 肺，肾上腺等，也就是这些脏器常出现转移，所以说我们的检查，也是根据这些脏器来做的，比如说脑核磁，骨扫描，腹部和锁骨上淋巴结，彩超，这些都是我们必须做得，完善这些以后，我们才说肺癌的诊断才完全。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌是发生在甲状腺这个器官上的所有癌症的总称。从临床病理上可以分为以下几类：

第一、甲状腺乳头状癌。

第二、甲状腺滤泡癌。

第三、甲状腺髓样癌，

第四、甲状腺未分化癌以及一些特殊类型的，比如鳞癌、癌肉瘤、淋巴瘤等。

那么所有的这几种类型，它的所占比例并不相同。我们最近几年由于普查的原因，甲状腺癌发病率明显的飙升，主要是甲状腺微小癌的发生率偏多，其次对于未分化癌和髓样癌，那么相对的比例比较少，大概在临床只占3%~5%，但是这些肿瘤预后比较差。

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作者信息：武汉大学中南医院 肿瘤科 主任医师 李春光

怀疑鳞状细胞癌可能需要进行查体、血清学肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、PET检查、镜检、组织病理学检查等多种检查手段综合应用。

查体通过肉眼观察可能的病灶部位，根据肉眼可见的临床表征，可以进行初步判断，是否有鳞状细胞癌的可能，比如口腔、皮肤等部位。

血清学肿瘤标志物SCCA检查可以测定鳞状细胞癌相关抗原，具有一定特异性和敏感性。

超声检查能够帮助检查诸如子宫颈等部位的鳞癌。

而CT、PET扫描能够帮助检查诸如肺部支气管等部位的鳞癌。

镜检通过显微镜下观察疑似癌细胞，可观察是否有粘液细胞、腺管样结构，从而明确是否有发生鳞癌。

组织病理学检查可以检查相应组织，明确是否有癌性增生，并确定分化程度、恶性程度等。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

B超检查属于无创伤性检查，是胰腺癌的首选检查项目。

超声检查发现的胰腺癌大多在2cm以上，小肿瘤则常难以查出，B超还可发现胰管扩张、胆管扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等，对B超检查，发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是胰腺癌的早期征象，应予警惕并做进一步检查。

但是B超这种方式有一定的局限性，因为这种检查看到的病情是有限的，同时受到肠道内的气体及体型的影响，所以通过超声检查确诊后，还需要做其他的检查来进一步确诊，如增强CT和增强磁共振，可以更准确地查出胰腺癌，同时还能清楚辨认胰腺肿物的情况，比如大小、内部结构以及与周围血管和其他脏器的关系，可以更准确的把胰腺癌进行分期。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

确诊胆管癌主要是通过验血以及影像学检查来进行确诊。

首先，像糖链抗原199，以及癌胚抗原的异常升高，在伴有明确的胆道梗阻和胆道占位性病变时，可以协助确诊胆管癌。而像影像学检查当中的增强CT，增强核磁是我们确诊胆管癌最为重要的手段。

通过这些检查可以看到胆管癌近端的胆道明显的扩张，而在病变的部位往往可以看到存在实性的肿块。这种肿块在血液内注射造影剂的时候，可以看到它呈现一个相对乏血供。但是随着时间延长，进行性的、强化的表现。通过影像学检查，能够帮助我们对发现的胆道的占位性病变进行确诊。确立胆管癌的诊断。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 潘永源

对于确诊甲状腺结节，可以做以下的这种的检查：

第一、体格检查。触诊是确定甲状腺肿物性质的最基本的方法，应该去正规的医院，在专业的医生触诊下，来进行确定甲状腺的大小和活动度。

第二、进行B超的检查，甲状腺结节在临床上是一个比较高发的病，目前来说，临床上对于甲状腺结节主要是通过超声来检查，但是这种检查的方式，对于甲状腺结节的影像的判断和诊断，主要靠医生的主观经验，导致检出来出现不一致或者是准确性不足，可以进一步采用计算机的精密技术。

第三、甲状腺功能以及抽血的这种的检查甲状腺功能。

第四、CT。更精细的了解甲状腺结节与周围组织的关系，尤其是比较大的结节有没有压迫气管，有没有出现异味等等的这些情况。

第五、细针穿刺血检查。可以确定肿瘤的性质，在穿刺点取2~3个不同的方向针吸，做细胞学的检查，可以发现良恶性，它的诊断准确率可以达到80%以上。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

B超检查是可以检查出甲状腺乳头状癌的。

因为目前的高频超声对软组织分辨能力是非常高的，而且检查的准确率可以高达百分之八九十，在检查的过程中可以清楚的分辨出囊实性的肿物，也可以看出甲状腺乳头状癌的形态图像，发现对于治疗是有很大帮助的，可以让医生更直观的知道甲状腺乳头状癌的状况。

不过除了B超检查之外，以下检查也可以检查出甲状腺乳头状癌：

第一、CT检查，可以直观的看到甲状腺乳头状癌的位置以及周围组织的毗邻关系以及淋巴结是否有转移的具体区域。

第二、细胞学检查。超声对于甲状腺乳头状癌的诊断，只是临床诊断或者怀疑这个病，若在术前明确乳头状癌的诊断，需要做细针的穿刺，细胞学角度明确乳头状癌的诊断，目前对于所有的超声怀疑甲状腺乳头状癌的患者，术前均建议做细针穿刺诊断，从细胞学来确诊甲状腺乳头癌，再进行手术治疗。