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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

得了烟雾病日常中需要注意以下几个方面：

一、饮食方面注意适量，尽量保持清淡饮食，不偏食，合理膳食，忌食过冷、过烫食物，在食用面条时，不可过度用力吸食，以防增加颅内压力，造成血管破裂，

二、建议多食用高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，诸如鸡蛋、胡萝卜、鱼类和米粥等等。

三、注意保持心态平和，情绪平稳。

四、进行过手术治疗的患者，注意保护手术部位，不要受到外力压迫。

五、接受药物治疗原发疾病的患者，需要警惕药物的不良作用，防止发生再出血、伤口不易愈合等情况。

六、烟雾病患者大多需要接受多次手术治疗，术后患者需要保护术区血管，谢免情绪激动，按时定期复查，患者出院期间一旦发生不适症状，需要及时就医治疗。

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烟雾病患者不能只通过药物保守治疗。

烟雾病保守治疗只能缓解不能彻底治愈，因为烟雾病的血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管通过吃药治疗不会让闭塞的血管逆转，从解剖意义上来讲就是通过手术把血流引入到颅内，才是治疗烟雾病的关键。

烟雾病治疗方式还包括：

一、介入治疗：使用介入治疗烟雾病比较少见。2007年有过一例双侧床突上段颈内动脉及大脑中动脉近心端狭窄的早期烟雾病患者成功实施经皮经腔介入治疗，随访两年未出现严重的并发症。

二、手术治疗：手术治疗为该病的主要方法。对于缺血型烟雾病推荐手术治疗，有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。

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烟雾病是需要进行数字减影血管造影检查的，脑血管造影是烟雾病疾病诊断检查的金标准。通过脑血管造影可以全面地展现患者脑血管的形态结构，清晰的观察到血管病变的部位，血管狭窄的定位，从而制定合适的治疗方案。

通过数字减影血管造影，烟雾病患者可以检测到颈内动脉末端或大脑前动脉，大脑中动脉的起始段狭窄或闭塞，动脉相可以出现颅底的异常血管网，通过数字减影血管造影，可以对烟雾病进行分期，

烟雾病一期的患者会出现颈内动脉末端狭窄。

二期出现颅内主要动脉扩张，脑底产生特征性的异常血管网。

三期会出现颈内动脉进一步的狭窄或闭塞，逐步累及大脑中动脉及大脑前动脉。

四期患者的整个微粒子环，甚至大脑后动脉闭塞，颅外侧支循环开始出现。

五期症状是四期的进一步发展。

六期患者颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失，脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。

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烟雾病的治疗方式包括以下几种：

第一、保守治疗，目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。症状性烟雾病患者的二级预防主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症治疗或围手术期的管理。临床上，单纯内科药物治疗烟雾病患者，主要为了预防脑血栓的形成，并维持足够的脑血容量，针对患者症状给予相应的药物，抗血小板药物通常为阿司匹林，以用于治疗烟雾病或烟雾综合征患者，特别是无症状或仅有轻度症状的缺血性疾病患者，或者用于考虑为手术结局不良的风险较高的患者。

第二、手术治疗，手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，治疗目标是通过改善脑循环来降低缺血性脑卒中的风险，最常用于有认知功能减退或进展性症状的缺血型烟雾病患者。手术方式可分为直接和间接血运重建术或者两种方法的结合。

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烟雾病在经过手术治疗后，一般术后半年以上可以恢复正常。

烟雾病的手术方式主要有血管搭桥手术和间接旁路贴敷手术，手术指征合适的患者还可以选择两种手术方法的联合手术治疗。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3~4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。符合手术指征后选择联合治疗，可以力求将围手术期的风险降到最低。

手术后的恢复时间与个人的身体状况有关，手术后一周左右病情基本稳定，可以拆线出院回家，一个月左右复查一次，观察血管情况及伤口愈合情况，基本三个月左右能够恢复一定的功能，半年以上能基本恢复正常。

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对于表现为脑缺血相关症状包括短暂性脑缺血发作、认知功能减退或缺血性脑卒中或者是脑出血相关症状，且无手术禁忌证的烟雾病或烟雾综合征的儿童及成人患者，建议行外科血运重建术，也建议对有局部脑血流量减少或灌注储备不足的无症状儿童患者行外科血运重建术。

ACCP和美国心脏病协会脑卒中委员会的现行指南也支持血运重建术。AHA指南指出，血运重建术对于有证据显示，脑血流量不足或脑灌注储备不足的患者有用。手术方法可分为直接和间接的血运重建术或这两种方法的组合，直接血运重建术被认为能够改善血管造影异常，脑血流异常及烟雾病相关的预后，颞浅动脉-大脑中动脉的搭桥或脑膜中动脉-大脑中动脉的搭桥是最常见的直接血运重建方法。但是由于供血血管或受血血管较小，对于儿童实施直接手术法存在技术困难。

另一些中心则优先选择间接血运重建术，特别是在皮质受血动脉不能用于吻合的情况下，该手术旨在促进新血管网逐渐形成，一般而言，间接血运重建术比直接血运重建术耗时更少，手术相关并发症也更少，直接血运重建加间接血运重建的联合血运重建术，也是目前正在采用的方法。目前有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。有证据显示发病年龄较小，特别是小于3~6岁的儿童，与梗死和不良预后发生率增加相关，因此，有必要对年轻的烟雾病患者较早进行手术。

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烟雾病患者是不可以喝酒的，需要多加注意。

烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症，是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征。

酒精本身所含有的酒精会加重肝脏的负荷，长期以往可以造成酒精性脂肪肝甚至肝硬化。肝脏是分解脂肪的主要脏器，血脂过高会进一步加重血管的狭窄或闭塞，严重的不利于患者的治疗和康复，所以建议患者戒酒，并去医院进行正规的药物或者手术治疗。

此外，要多食用蔬果类食品，减少食用高脂类食物，以保护血管。加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖饮食。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

确诊烟雾病需要做的检查包括：

脑电图 — 烟雾病的儿童常有脑电图的异常改变。最常见的特征是过度换气后慢波重聚现象。非特异性的全面性、非对称性或局灶性的慢波活动可见与烟雾病的儿童和成人。

神经影像学检查对于烟雾病的患者非常重要。

经颅多普勒TCD检查，是对广大人群进行筛查的工具，TCD用于评估颅内血流动力学和大动脉狭窄是一种非侵入性检查方法，但这种检查，不能明确的告诉医生和患者，是否有烟雾病以及烟雾病的症状，烟雾病的程度是怎么样的。

头CT和脑核磁是发现脑梗死和脑出血的重要检查手段。血管造影检查可显示Willis环血管的狭窄或闭塞情况。因此烟雾病最终的确诊还是要采取血管造影方面的检查，包括CTA或DSA这种血管造影可以最终确定烟雾病的程度和级别。烟雾病的诊断基于特征性的血管造影表现：表现为累及颈内动脉远端和Willis环血管近端的双侧狭窄，伴有明显的颅底异常侧支血管。

所以，在日常生活中一定要多留意自己的身体，一旦发现自己或家人出现上述相关症状，一定要及时前往医院就诊，然后尽早接受正规的治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病与遗传相关也与后天感染、炎症、免疫相关。

烟雾病实质是一种血管发育异常，与胚胎发育障碍相关。它多与遗传发育障碍相关，但也与后天感染、炎症、动脉粥样硬化、免疫相关，也可能与血液病，脑肿瘤，颅脑照射史，唐氏综合征，头部创伤，神经纤维瘤病等多种因素相关。烟雾病其根本在于脑血管闭塞。当大脑里的大血管主干道狭窄或闭塞时，为了保证大脑血流供应，会生出分散的支路小血管来替代补偿，这时给血管打上造影剂显影时，就会发现血管像烟雾一样弥漫，实际上，烟雾病是脑血管慢性进展性狭窄的一种疾病。

烟雾病有两个高发期，一个是5~10岁的儿童，一个是40岁左右的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或脑缺血症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病早期出现的症状包括：

一、癫痫，癫痫是烟雾病患者早期的常见症状之一，烟雾病出现之后，会对局部脑血管造成不同程度的损伤，损伤一旦形成，就会引起癫痫发作的状况。这种发作有可能为部分性发作，也有可能是全身性的大发作，需要及时进行相关处理。

二、头疼，在疾病初期的时候，患者的疼痛感觉比较显著，很容易被发现。此时一定要积极到专业的医院进行诊断，若疼痛感觉比较剧烈，无法忍受的话，可以使用一些对症的药物。

三、智力下降也是烟雾病早期的表现，烟雾病早期的时候患者会出现脑缺血，而出现不同程度的智力下降，脑缺血的程度越重，智力下降的状况就会越明显。如果此时不进行相关控制的话，就会带来严重的后果，比如卒中等。

我是一位患者的妈妈，在***互联网医院上进行了线上问诊。两个月前，我的孩子进行了烟雾病手术，但最近出现了头晕的症状，让我非常担心。我通过在线平台联系了医生，描述了孩子的症状和手术情况。

医生非常耐心地询问了孩子的病情，并建议我们尽快进行头部CTA+CTP检查，以了解具体情况。他们还提醒我及时上传检查结果，以便医生能够及时帮助诊断。

面对我的担忧，医生给予了我很大的安慰和支持，让我感受到了他们的专业和关怀。我相信在***互联网医院的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。

那是一个寒冷的冬日午后，我坐在家里的沙发上，手冷得发白，心里不禁想起了在京东互联网医院的经历。

那天，我正准备出门，突然感到一阵刺骨的寒冷，手指瞬间失去了血色。我立刻想起在互联网医院咨询过的一位医生，于是迅速拿出手机，拨通了医生的在线问诊电话。

医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的病情，并让我详细描述了手指发白的情况。我告诉他，我的血糖有些高，但正在吃药控制。

医生***细致地分析了我的病情，并建议我进行双侧上肢动脉彩超检查，以排除动脉闭塞的情况。他还告诉我，雷诺现象是一种常见的症状，可能与风湿病、血管病或神经系统疾病有关。

在医生的指导下，我决定先去风湿病科就诊。在医生***的建议下，我采取了相应的治疗方法，并逐渐改善了手指的颜色。

在治疗过程中，医生***一直关注我的病情，并给予我鼓励和指导。他的专业和耐心让我深感温暖。虽然只是线上的交流，但我能感受到他对患者的关心和负责。

如今，我的手指已经不再发白，生活也恢复了正常。我想，这都要归功于京东互联网医院和那位专业、负责任的医生***。

这段经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中，我们可以在任何时间、任何地点，通过互联网与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。这不仅节省了时间和精力，还能让我们得到及时的治疗。

在经历了长达十多年的吸烟史后，患者决定彻底戒烟。然而，戒烟后却出现了一系列头晕脑涨、脖子僵硬的症状，让他倍感苦恼。经过一年的煎熬，症状逐渐有所缓解，但脖子和头部的不适感仍然时有发生。在与医生的交流中，患者描述了自己的症状和体验，医生细心倾听并给予专业建议。通过患者的描述和医生的分析，最终找到了一些可能的原因，并为患者制定了相应的治疗方案。

在整个过程中，医生始终保持耐心和细心，倾听患者的主诉，并为其提供专业的诊疗建议。患者感受到了医生的关怀和专业素养，对自己的病情也有了更清晰的认识。通过医生的指导和关注，患者对自己的病情有了更深入的了解，也更加有信心地面对治疗过程。

我是一名烟雾病患者，最近因为身体出现了一些不适，所以在网上寻求了医生的帮助。经过医生的详细询问和分析，我了解到了烟雾病的症状和治疗方法。医生非常耐心地解答了我的问题，并给出了专业的建议。他提醒我要尽早进行手术干预，以避免并发症的严重情况。虽然我对手术有些害怕，但医生向我解释了手术的必要性和成功率，让我对手术充满信心。

在医生的指导下，我了解到了烟雾病手术治疗的费用和成功率，以及术后可能出现的情况。医生还为我介绍了一些治疗烟雾病的专家和医院，让我对治疗的选择有了更多的了解。最后，医生还为我指明了术后的注意事项，让我对未来的治疗有了更清晰的认识。

那天凌晨，我突然从睡梦中醒来，想去上厕所。回到床上后，我发现我的右半边身体麻木无力，仿佛被重物压住。我慌了神，立刻拨打了急救电话。

救护车把我送到了当地医院，医生们立刻为我进行了检查。经过一系列的检查，他们告诉我，我患有烟雾病，并且出现了脑出血的症状。

我感到很无助，不知道该怎么办。医生告诉我，他们已经为我进行了初步的诊断，建议我转到一家大医院进行治疗。

在转院的过程中，我接触到了互联网医疗。医生通过线上平台为我提供了诊断和治疗方案，这让我感到很安心。虽然不能面对面地交流，但医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

在医生的建议下，我选择接受保守治疗。虽然治疗过程漫长且痛苦，但我知道，这是为了我的健康。

在治疗期间，医生一直通过互联网平台与我保持联系，及时调整治疗方案。他们的专业和关心让我感到温暖，也让我对治疗充满信心。

现在，我已经度过了最危险的时期，身体也在逐渐恢复。我知道，这一切都要感谢医生们的辛勤付出和互联网医疗的便利。

那天，我正坐在电脑前，心里有些不安。两个多月前，我走路时突然感觉头晕，腿发飘，甚至有一次，右侧的手和腿都失去了知觉，幸运的是，几分钟后又恢复了。这样的情况让我担忧，于是我去了安徽省立医院进行了检查。

医生告诉我，我的大脑左侧中动脉发生了闭塞，开了阿司匹林肠溶片和他汀，让我先吃药观察。虽然吃了药后没再发作，但我心里总是不踏实。

后来，我在网上找到了一家互联网医院，预约了一位神经外科的医生。医生非常专业，详细询问了我的病情，并让我上传了影像资料。医生告诉我，由于他需要利用休息时间回复，所以可能会有一定延迟，我表示理解。

医生在仔细研究了我的病情和影像资料后，建议我进行一些检查，并告诉我，由于我的病情比较严重，需要进一步评估。他告诉我，他已经安排了CTA和CTP的检查，并且让我在当地的大医院进行TCD发泡实验。

在等待检查结果的过程中，我再次联系了医生，询问了我的病情是否严重，是否需要手术。医生告诉我，我的病情确实比较严重，但是否需要手术还需要根据检查结果来判断。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我，我的病情比之前严重，但是不需要立即手术。他建议我继续吃药保守治疗，并安排我进行5T高分辨磁共振检查。

在医生的指导下，我完成了所有的检查，并且积极配合治疗。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情一定会得到控制。

这次互联网问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感信任，也让我对未来的治疗充满了信心。

您好，我是来自京东互联网医院的一名医生。那天在您的线上问诊中，我们详细讨论了您的病情，包括双侧额叶的斑点状缺血灶。我了解到您之前并没有进行过颈动脉彩超和血指标检查，所以我建议您在周二就诊当天早点去医院进行检查，这样我就能根据检查结果为您制定更加精准的治疗方案。

在我之前的回答中，我曾提到斑点状缺血灶在临床意义不大，通常大家关注的是脑梗死影响的脑功能受损。抽烟是脑梗死的一个危险因素，因为吸烟本身会造成血管内皮受损，长期会导致血管斑块形成，加速动脉粥样硬化形成。所以，戒烟对您的身体健康是非常有益的。

您提到您的心电图显示心跳为56次，这确实有点低，我建议您把心电图带上，届时我会一起看看，并为您提供专业的建议。另外，您还提到最近感觉头有一点点晕，一阵阵的。我会关注这一症状，并在就诊时为您进行全面评估。

在您的问诊过程中，我感受到了您对健康的关注和对治疗的期待。我非常高兴能为您提供帮助，并希望您能够积极配合治疗，保持良好的生活习惯。请放心，我会尽我所能为您提供最好的医疗服务。

我是一个六岁孩子的妈妈，最近发现孩子说话有些不清楚，有时候嘴角还会上扬，我很担心，于是决定带孩子去医院检查。6月19日，我们一家去了**互联网医院，我详细描述了孩子的症状，医生很耐心地听我说，并要求查看了孩子的病例。经过检查，确定孩子患上了烟雾病。医生向我解释了病情，并建议我们做颞浅动脉贴敷术，孩子需要在手术后有一段时间的恢复。我问了手术的费用和相关细节，医生都一一给我解答了，并且告诉我可以通过医院官方app线上电话咨询。在医生的耐心解答下，我对孩子的治疗和手术有了更清晰的认识，也更加放心了。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，走进了线上问诊的房间。孩子的病情让我担忧，从出生起，他就带着血管瘤的困扰。经过七个半月的用心治疗，血管瘤明显消退，但左眼视盘发育不良的诊断又让我陷入了新的恐慌。

我选择了京东互联网医院，那里的医生给了我很大的帮助。一位来自神经外科的医生，他耐心地听我讲述孩子的病情，详细询问了过往的治疗过程。他告诉我，孩子的病症属于烟雾症和SW综合症，需要进一步检查以明确诊断。

医生建议我上传MRA原始图像，以便他们进行更详细的评估。在医生的指导下，我顺利上传了资料，并得到了他们的专业回复。医生建议我联系团队小翟，收取患儿的母亲生物标本，并考虑安排5T高分辨磁共振检查。

孩子太小，每次去医院都让我担忧不已。医生了解到我的顾虑后，告诉我如果方便的话可以来京检查，他们也会尽量协调预约。同时，医生还特别提醒我，心脏检查除外“右向左分流”，并询问我是否需要DSA检查。得知不需要DSA后，我松了一口气。

在医生的细心安排下，我准备好了所有资料，并在翟医生的协调下，预约了下周的检查。尽管孩子近两天发烧，但医生告诉我，要关注孩子的恢复情况，并尽量安排检查。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的建议，还关心孩子的每一个细节。我相信，在他们的帮助下，孩子会战胜病痛，健康成长。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑，因为我知道，这将是我与医生之间的一次重要对话。我，一个59岁的老人，自从2018年冠脉支架植入术后，生活就变得小心翼翼。近期，头颈部CTA和头部MRI的检查结果让我担忧不已：烟雾病、颈动脉重度狭窄，这些字眼像一座大山压在我的心头。

在京东互联网医院，我遇到了一位医生。一开始，医生助理与我联系，详细询问了我的病情和需求。我上传了影像资料，医生便开始为我分析病情。她耐心地与我沟通，告诉我需要进一步完善相关资料准备，而后将资料完整呈送给医生。

不久后，医生与我取得了联系。她先询问了我对烟雾病的了解，然后详细解释了病情和治疗方案。她告诉我，剥脱手术和支架手术都是非常成熟的手术，但手术方案需要当面具体讨论。医生还告诉我，手术风险在5-10%，但吃药的风险要高得多。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了治疗方案，还为我解答了关于手术方案、住院时间、费用等方面的疑问。当我询问如何联系医生时，她告诉我，明天会有助理与我联系。这一刻，我感受到了温暖和希望。

在等待的过程中，医生还告诉我，如果只做了CEA，五万以内就够了。15万是风险+多发病变同期治疗的预案。这让我对手术有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

终于，医生团队与我取得了联系。他们详细解答了我的疑问，并告诉我手术方案的具体情况。我决定接受手术，并对医生表示了感谢。医生团队的专业和耐心让我深感敬佩，也让我对未来的生活充满了希望。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在医生的帮助下，我更加了解了病情和治疗方案，也为未来的治疗做好了准备。