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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病会影响眼睛视力。

烟雾病会对患者的视力造成一定的影响，在疾病初期的时候患者主要会出现视野改变、视野缺损、轻度视力下降等反应，这种状况通常是由于脑血管循环不畅所造成的。

除此之外，烟雾病还会出现以下症状：

一、肢体、言语障碍

烟雾病常以头疼、头晕、恶心、呕吐起病，部分患者可有不同程度的意识障碍。可表现不同程度的肢体乏力、智能减退、感觉缺失、发音困难、失语、偏肓等。

二、急性偏瘫

短暂性脑缺血发作是早期比较常见的，具体可表现为反复发作的一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫或双偏瘫。发作时很突然，发作后一般可自发停止恢复正常状态。

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得了烟雾病日常中需要注意以下几个方面：

一、饮食方面注意适量，尽量保持清淡饮食，不偏食，合理膳食，忌食过冷、过烫食物，在食用面条时，不可过度用力吸食，以防增加颅内压力，造成血管破裂，

二、建议多食用高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，诸如鸡蛋、胡萝卜、鱼类和米粥等等。

三、注意保持心态平和，情绪平稳。

四、进行过手术治疗的患者，注意保护手术部位，不要受到外力压迫。

五、接受药物治疗原发疾病的患者，需要警惕药物的不良作用，防止发生再出血、伤口不易愈合等情况。

六、烟雾病患者大多需要接受多次手术治疗，术后患者需要保护术区血管，谢免情绪激动，按时定期复查，患者出院期间一旦发生不适症状，需要及时就医治疗。

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目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。

症状性烟雾病患者的二级预防，主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症支持治疗或围手术期管理。临床上单纯的内科药物治疗，主要应用于无手术指征的烟雾病患者，主要为了预防血栓的形成，并维持足够的脑血容量，以及针对患者的症状，进行相应的药物治疗，不管有无症状，对于缺血型烟雾病或烟雾综合征儿童及成人患者，建议长期使用阿司匹林的治疗，儿童的剂量为2~5毫克每公斤每天，成人的剂量为50~100毫克每天。如果不能耐受阿司匹林，也可以选择西洛他唑进行抗栓治疗，但是不推荐进行长期的抗凝治疗，可能会造成出血隐患。

此外还要进一步严格管理患者血压，避免血压过高，以及避免血压过度的波动。还要控制患者的血糖血脂进行动脉粥样硬化的二级预防。

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烟雾病早期出现的症状包括：

一、癫痫，癫痫是烟雾病患者早期的常见症状之一，烟雾病出现之后，会对局部脑血管造成不同程度的损伤，损伤一旦形成，就会引起癫痫发作的状况。这种发作有可能为部分性发作，也有可能是全身性的大发作，需要及时进行相关处理。

二、头疼，在疾病初期的时候，患者的疼痛感觉比较显著，很容易被发现。此时一定要积极到专业的医院进行诊断，若疼痛感觉比较剧烈，无法忍受的话，可以使用一些对症的药物。

三、智力下降也是烟雾病早期的表现，烟雾病早期的时候患者会出现脑缺血，而出现不同程度的智力下降，脑缺血的程度越重，智力下降的状况就会越明显。如果此时不进行相关控制的话，就会带来严重的后果，比如卒中等。

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烟雾病是有复发的可能性的，所以在达到临床治愈后也要辅助性的后续治疗，以防复发。

烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，导致脑底异常血管网，这些异常血管网在脑血管造影中形似烟雾，故得名烟雾病。烟雾病患者在进行动脉搭桥等手术治疗之后，一般是不容易复发的。

烟雾病患者往往是由于先天性因素或者后天继发性因素，导致颈内动脉或者大脑中动脉的重度狭窄或闭塞，从而使患者出现异常血管的增生。但是这些血管增生，并不能维持颅内足够的血流量，患者容易出现脑梗死等缺血性的病变，烟雾病如果不进行手术治疗，可能导致不可逆的神经损伤，甚至可能会出现严重的脑出血、脑梗塞等后遗症，因此，积极的进行手术治疗，非常有必要。但需要注意的是，术后有可能会出现效果不好或复发的情况，但其概率及风险，低于不做手术的预后。

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确诊烟雾病需要做的检查包括：

脑电图 — 烟雾病的儿童常有脑电图的异常改变。最常见的特征是过度换气后慢波重聚现象。非特异性的全面性、非对称性或局灶性的慢波活动可见与烟雾病的儿童和成人。

神经影像学检查对于烟雾病的患者非常重要。

经颅多普勒TCD检查，是对广大人群进行筛查的工具，TCD用于评估颅内血流动力学和大动脉狭窄是一种非侵入性检查方法，但这种检查，不能明确的告诉医生和患者，是否有烟雾病以及烟雾病的症状，烟雾病的程度是怎么样的。

头CT和脑核磁是发现脑梗死和脑出血的重要检查手段。血管造影检查可显示Willis环血管的狭窄或闭塞情况。因此烟雾病最终的确诊还是要采取血管造影方面的检查，包括CTA或DSA这种血管造影可以最终确定烟雾病的程度和级别。烟雾病的诊断基于特征性的血管造影表现：表现为累及颈内动脉远端和Willis环血管近端的双侧狭窄，伴有明显的颅底异常侧支血管。

所以，在日常生活中一定要多留意自己的身体，一旦发现自己或家人出现上述相关症状，一定要及时前往医院就诊，然后尽早接受正规的治疗。

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对于表现为脑缺血相关症状包括短暂性脑缺血发作、认知功能减退或缺血性脑卒中或者是脑出血相关症状，且无手术禁忌证的烟雾病或烟雾综合征的儿童及成人患者，建议行外科血运重建术，也建议对有局部脑血流量减少或灌注储备不足的无症状儿童患者行外科血运重建术。

ACCP和美国心脏病协会脑卒中委员会的现行指南也支持血运重建术。AHA指南指出，血运重建术对于有证据显示，脑血流量不足或脑灌注储备不足的患者有用。手术方法可分为直接和间接的血运重建术或这两种方法的组合，直接血运重建术被认为能够改善血管造影异常，脑血流异常及烟雾病相关的预后，颞浅动脉-大脑中动脉的搭桥或脑膜中动脉-大脑中动脉的搭桥是最常见的直接血运重建方法。但是由于供血血管或受血血管较小，对于儿童实施直接手术法存在技术困难。

另一些中心则优先选择间接血运重建术，特别是在皮质受血动脉不能用于吻合的情况下，该手术旨在促进新血管网逐渐形成，一般而言，间接血运重建术比直接血运重建术耗时更少，手术相关并发症也更少，直接血运重建加间接血运重建的联合血运重建术，也是目前正在采用的方法。目前有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。有证据显示发病年龄较小，特别是小于3~6岁的儿童，与梗死和不良预后发生率增加相关，因此，有必要对年轻的烟雾病患者较早进行手术。

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烟雾病不进行手术治疗，可能会出现严重的后遗症，包括脑出血，脑出血会导致不可逆的神经损伤。

对于脑出血具体的治疗办法，是根据患者脑出血的血肿量和伴发的症状决定的，首先要积极的进行内科治疗，包括患者的血压管理，一些药物来降低颅压的治疗。其次，要积极的进行外引流，放置引流管，可以引出血凝块，必要的时候注射尿激酶溶解血凝块，对于出血量较大的患者，首先要清除颅内血肿，可以进行硬膜的翻转以及颞肌贴敷，如果仅有少量的蛛网膜下腔出血，并且伴有动脉瘤，就需要用手术或者介入的方法进行处理。

对于烟雾病的患者来说，脑出血是非常常见，并且很严重的合并症，因此烟雾病患者平时要注意饮食方面的适量，保持清淡饮食。此外，要注意血压的控制，避免情绪波动，接受手术治疗之后，也要注意患者的一般情况治疗，要按时定期复查。如果患者住院期间发生不适症状，一定要及时报告医生，进行相应的处理。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病手术一般是需要通过开颅手术进行治疗的。

烟雾病发病最根本的原因是大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，导致大脑的供血受阻。如果想彻底解决血管闭塞，满足大脑供血需求，现代医学普遍认为，通过单纯的保守治疗是不能达到很好的效果的，只能进行外科手术治疗。

烟雾病的手术方式主要有直接旁路即血管搭桥手术，以及间接旁路贴敷手术。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限，难以广泛的应用在临床治疗中。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3～4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病是需要进行数字减影血管造影检查的，脑血管造影是烟雾病疾病诊断检查的金标准。通过脑血管造影可以全面地展现患者脑血管的形态结构，清晰的观察到血管病变的部位，血管狭窄的定位，从而制定合适的治疗方案。

通过数字减影血管造影，烟雾病患者可以检测到颈内动脉末端或大脑前动脉，大脑中动脉的起始段狭窄或闭塞，动脉相可以出现颅底的异常血管网，通过数字减影血管造影，可以对烟雾病进行分期，

烟雾病一期的患者会出现颈内动脉末端狭窄。

二期出现颅内主要动脉扩张，脑底产生特征性的异常血管网。

三期会出现颈内动脉进一步的狭窄或闭塞，逐步累及大脑中动脉及大脑前动脉。

四期患者的整个微粒子环，甚至大脑后动脉闭塞，颅外侧支循环开始出现。

五期症状是四期的进一步发展。

六期患者颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失，脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。

那天，我正坐在电脑前，心里有些不安。两个多月前，我走路时突然感觉头晕，腿发飘，甚至有一次，右侧的手和腿都失去了知觉，幸运的是，几分钟后又恢复了。这样的情况让我担忧，于是我去了安徽省立医院进行了检查。

医生告诉我，我的大脑左侧中动脉发生了闭塞，开了阿司匹林肠溶片和他汀，让我先吃药观察。虽然吃了药后没再发作，但我心里总是不踏实。

后来，我在网上找到了一家互联网医院，预约了一位神经外科的医生。医生非常专业，详细询问了我的病情，并让我上传了影像资料。医生告诉我，由于他需要利用休息时间回复，所以可能会有一定延迟，我表示理解。

医生在仔细研究了我的病情和影像资料后，建议我进行一些检查，并告诉我，由于我的病情比较严重，需要进一步评估。他告诉我，他已经安排了CTA和CTP的检查，并且让我在当地的大医院进行TCD发泡实验。

在等待检查结果的过程中，我再次联系了医生，询问了我的病情是否严重，是否需要手术。医生告诉我，我的病情确实比较严重，但是否需要手术还需要根据检查结果来判断。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我，我的病情比之前严重，但是不需要立即手术。他建议我继续吃药保守治疗，并安排我进行5T高分辨磁共振检查。

在医生的指导下，我完成了所有的检查，并且积极配合治疗。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情一定会得到控制。

这次互联网问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感信任，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前处理工作。突然，一个来自广东茂名的患者发来了一条信息，想要咨询烟雾病的事情。我立刻回复了他，并开始详细询问他的症状。

患者告诉我，他从去年8月份开始出现头晕、右眼疲劳，有时候还会感到一阵阵的眩晕，仿佛随时都要晕倒。他的父亲和姐姐也偶尔会有头晕的症状。听到这些，我意识到这可能不仅仅是普通的头晕。

我向患者解释说，烟雾病的症状有很多，眩晕只是其中之一。仅凭头晕这一症状，还不能确定就是烟雾病。患者又提到自己偶尔会有偏头痛，然后呕吐，不想吃饭，而且这些症状都集中在右边，这让我更加怀疑。

患者询问我是否可以帮忙看一下他刚刚做的核磁共振。我仔细看了报告，发现高信号的存在，这只能说明有病变，但不能确定具体是什么病。脑梗死、脑缺血、颅内感染等都可能导致高信号的改变。

我建议患者进行进一步检查，具体来说是脑血管造影术。患者表示理解，并感谢我给出的建议。

整个沟通过程，我感受到了患者对病情的担忧和对医生的信任。虽然我们从未见过面，但通过互联网，我尽力为他提供了专业的医疗建议。这让我更加坚信，互联网医院和线上问诊为患者带来了极大的便利，同时也让医生能够更好地服务于患者。

2023年2月，我开始了这场与头痛的抗争。近三年的左侧头痛让我备受折磨，各种药物似乎都无法缓解我的症状。

4月初，经过一段时间的休息，我的头疼症状逐渐消失。为了进一步了解病情，我决定前往医院进行详细的检查。

在汝州市第一人民医院，我接受了MRA和MRI检查，TCD发泡试验显示阳性（潜在型，少量分流）。随后，我又在河南科技大学第一附属医院进行了脑血管造影和CTP检查，结果显示我患有烟雾病。

面对这个结果，我感到有些迷茫。为了得到更详细的诊断和治疗方案，我联系了一位神经外科的医生，开始了线上问诊。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状和检查结果。医生非常耐心，他告诉我目前烟雾病的供血情况，并询问了我是否有生育的打算。

医生建议我进行造影复查，但考虑到我之前已经做过类似检查，他决定让我等待祁鹏主任的治疗组电话联系。我放心地接受了这个建议，并期待着进一步的诊断和治疗方案。

在等待的日子里，我经常关注我的病情。医生告诉我，我的情况没有太大变化，但需要定期复查。他还提醒我，在造影除外动脉瘤后，需要复查几次磁共振，半年后再做决定。

这段时间里，我深深感受到了医生的关怀和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。

虽然我还在等待进一步的诊断和治疗方案，但我对未来的治疗充满信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，恢复正常的生活。

那天，我通过京东互联网医院预约了一位血管外科的医生，因为近几个月来我时常感到头晕，身上也出现了不明淤青。医生在详细询问了我的症状后，建议我做一次核磁共振检查。虽然我之前曾做过核磁共振，但医生告诉我，普通的颅脑核磁并不能完全诊断烟雾病。

医生告诉我，诊断烟雾病的金标准是脑血管造影。我感到有些害怕，但医生安慰我说，这只是常规检查，不必过于担心。随后，医生详细询问了我的生活习惯，并提醒我注意饮食和休息。

在询问过程中，我发现医生非常耐心，不仅关注我的病情，还关心我的情绪。当我提到身上的淤青时，医生解释说，这可能是血管脆性增加导致的，并不是烟雾病。他还建议我多吃富含维生素E的食物，以增强血管的弹性。

在与医生的沟通中，我感受到了他对患者的尊重和关爱。尽管我没有得到确切的诊断，但医生的专业建议让我对病情有了更深的了解。最后，医生提醒我，如果症状持续或加重，应及时就医。

通过这次线上问诊，我对京东互联网医院的服务有了更深的认识。在这里，我感受到了便捷、高效、专业的医疗服务。虽然不能完全替代传统医院，但互联网医院无疑为患者提供了更多的便利。

那天，我接到一个电话，来自一位陌生的声音。电话那头，他说他是京东互联网医院的一名神经外科医生，听说我家族中有烟雾病脑出血的病史，建议我进行头颅CTA或MRA的普查。

我犹豫了一下，毕竟在网上听说烟雾病可能与遗传因素有关，我父亲、爷爷都因此去世，这让我心里充满了恐惧。但是，医生的话语让我感到一丝安慰，他耐心地解释了两种检查方法的区别，告诉我MRA没有辐射，更适合我这样的情况。

我决定接受医生的提议，预约了检查。在等待的日子里，我时常想起那位医生，他的专业、耐心和关心让我感到温暖。

终于，检查的日子到了。医生仔细地询问了我的症状，然后为我安排了检查。检查过程中，我感到有些紧张，但是医生一直陪伴在我身边，他的微笑让我感到安心。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，虽然我没有烟雾病，但是有轻微的脑出血迹象，需要进一步观察。我松了一口气，同时也对医生的专业表示感激。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的出现给我们带来了极大的便利。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议。而且，医生的专业、耐心和关心让我感到温暖，这让我更加信任互联网医院。

我想，这也许就是互联网医院的意义所在吧——它不仅为我们提供了便捷的服务，更让我们感受到了医者的仁心和关怀。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上浏览着新闻，突然眼前一黑，紧接着右侧腿和胳膊开始发麻，抬不起来，全身无力。这突如其来的症状让我感到非常惊恐，我立刻拨通了京东互联网医院的在线问诊服务。

接诊的是一位来自神经外科的医生，她温和的声音让我感到一丝安慰。我向她详细描述了我的症状，包括多年的高血压病史、之前发生的轻微脑梗、最近的头晕、无力、恶心和肢体麻木等。医生耐心地听我讲述，不时地询问细节，让我感到她非常专业。

医生根据我的描述和之前在齐鲁医院的检查结果，初步判断我可能患有烟雾病，并建议我尽快进行进一步的检查。她说，烟雾病需要通过搭桥手术来改善脑部供血，但我还需要在医院进行进一步的评估，包括磁共振灌注检查，以确定缺血的程度。

在医生的指导下，我预约了住院检查。住院期间，医生为我进行了详细的检查，包括血压监测、脑部磁共振成像等。医生告诉我，烟雾病的确切诊断需要更多的资料，但她已经根据现有的信息初步判断了我的病情。

在医生的鼓励和指导下，我逐渐恢复了信心。我知道，虽然烟雾病是一种严重的疾病，但只要积极配合治疗，我仍然可以过上正常的生活。我感激京东互联网医院提供的便捷服务，也感激那位医生的专业和耐心。

这段经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源得到了极大的丰富和便捷，我们可以通过网络轻松地获取医疗咨询，这对于像我这样的患者来说，无疑是一种福音。

那天傍晚，我突然感到左上半身一阵抽动，这让我感到十分不安。于是，我决定通过网络咨询一位专业的医生，希望能够得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位神经内科的专家。通过在线问诊，我详细地向医生描述了我的症状，包括抽动的频率、持续时间以及是否影响睡眠等。

医生非常耐心地听我讲述，并询问了一些问题，比如抽动是在白天还是夜间出现，是否伴随其他症状等。在了解了我的情况后，医生告诉我可能需要进行一些检查，如头颅磁共振平扫和长程动态脑电图。

医生的专业和耐心让我感到十分安心，他不仅为我提供了专业的建议，还告诉我如何进行自我护理，以减轻症状。他告诉我，虽然现在还不能确定具体的诊断，但通过这些检查可以帮助我们更好地了解病情。

第二天，我按照医生的指导去了医院进行了检查。虽然等待结果的过程有些漫长，但我对医生的专业和负责感到非常敬佩。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是时间还是地点，都能随时随地进行咨询，这对于我们这些忙碌的人来说，无疑是一个巨大的福音。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的患者受益于这种便捷的医疗服务。

那是一个晴朗的午后，我坐在家里，手机屏幕上闪烁着一条来自京东互联网医院的问诊邀请。我轻轻地点击了链接，进入了线上咨询的界面。屏幕那头，是一位温文尔雅的医生，他的微笑透过屏幕传递给了我一股安心。

“您好，我是杨先生吧？”医生的声音温和而亲切。

“是的，我是杨先生。最近感觉有些不适，想请您帮忙看看。”我简要地描述了我的症状。

医生耐心地询问了我的病史，然后告诉我，由于他需要查看我的CTA和CTP检查结果，需要我上传到系统中。我立刻照办，然后等待医生的回复。

几分钟后，医生的回复就到了。他详细地分析了我的检查结果，并给出了专业的建议。他说，虽然我的病情有些反复，但总体来说控制得还可以，他建议我继续保持良好的生活习惯，按时服药，注意休息。

在咨询的过程中，医生不仅专业，而且非常细心。他注意到我提到了最近的工作压力较大，便特别提醒我要注意劳动强度，不能太累。这让我感到十分温暖，仿佛医生就在我身边，时刻关心着我的健康。

咨询结束后，医生还告诉我，有问题随时联系他们，服务已结束，但他们的关心并没有结束。这让我对京东互联网医院的服务更加信任和满意。

我在一次线上问诊中，向医生咨询了关于烟雾病脑出血的情况。病人12.12突发脑出血，经过治疗并做了cta血管成像检查，发现了烟雾病。左侧身体有轻微偏瘫和疼痛，但病人已经能自己站立并进行康复训练。医生建议去神经外科看齐铁伟教授，进行颞极敷贴术，并考虑搭桥手术，以降低再出血风险。病人对手术有疑虑，但医生解释手术风险和必要性，建议复查Ct并前往医院评估病情。病人对cta检查有疑问，医生确认可以评估病情阶段。最终，问诊结束，病人对治疗方案有了更清晰的认识。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，走进了线上问诊的房间。孩子的病情让我担忧，从出生起，他就带着血管瘤的困扰。经过七个半月的用心治疗，血管瘤明显消退，但左眼视盘发育不良的诊断又让我陷入了新的恐慌。

我选择了京东互联网医院，那里的医生给了我很大的帮助。一位来自神经外科的医生，他耐心地听我讲述孩子的病情，详细询问了过往的治疗过程。他告诉我，孩子的病症属于烟雾症和SW综合症，需要进一步检查以明确诊断。

医生建议我上传MRA原始图像，以便他们进行更详细的评估。在医生的指导下，我顺利上传了资料，并得到了他们的专业回复。医生建议我联系团队小翟，收取患儿的母亲生物标本，并考虑安排5T高分辨磁共振检查。

孩子太小，每次去医院都让我担忧不已。医生了解到我的顾虑后，告诉我如果方便的话可以来京检查，他们也会尽量协调预约。同时，医生还特别提醒我，心脏检查除外“右向左分流”，并询问我是否需要DSA检查。得知不需要DSA后，我松了一口气。

在医生的细心安排下，我准备好了所有资料，并在翟医生的协调下，预约了下周的检查。尽管孩子近两天发烧，但医生告诉我，要关注孩子的恢复情况，并尽量安排检查。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的建议，还关心孩子的每一个细节。我相信，在他们的帮助下，孩子会战胜病痛，健康成长。