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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

确诊烟雾病需要做的检查包括：

脑电图 — 烟雾病的儿童常有脑电图的异常改变。最常见的特征是过度换气后慢波重聚现象。非特异性的全面性、非对称性或局灶性的慢波活动可见与烟雾病的儿童和成人。

神经影像学检查对于烟雾病的患者非常重要。

经颅多普勒TCD检查，是对广大人群进行筛查的工具，TCD用于评估颅内血流动力学和大动脉狭窄是一种非侵入性检查方法，但这种检查，不能明确的告诉医生和患者，是否有烟雾病以及烟雾病的症状，烟雾病的程度是怎么样的。

头CT和脑核磁是发现脑梗死和脑出血的重要检查手段。血管造影检查可显示Willis环血管的狭窄或闭塞情况。因此烟雾病最终的确诊还是要采取血管造影方面的检查，包括CTA或DSA这种血管造影可以最终确定烟雾病的程度和级别。烟雾病的诊断基于特征性的血管造影表现：表现为累及颈内动脉远端和Willis环血管近端的双侧狭窄，伴有明显的颅底异常侧支血管。

所以，在日常生活中一定要多留意自己的身体，一旦发现自己或家人出现上述相关症状，一定要及时前往医院就诊，然后尽早接受正规的治疗。

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目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。

症状性烟雾病患者的二级预防，主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症支持治疗或围手术期管理。临床上单纯的内科药物治疗，主要应用于无手术指征的烟雾病患者，主要为了预防血栓的形成，并维持足够的脑血容量，以及针对患者的症状，进行相应的药物治疗，不管有无症状，对于缺血型烟雾病或烟雾综合征儿童及成人患者，建议长期使用阿司匹林的治疗，儿童的剂量为2~5毫克每公斤每天，成人的剂量为50~100毫克每天。如果不能耐受阿司匹林，也可以选择西洛他唑进行抗栓治疗，但是不推荐进行长期的抗凝治疗，可能会造成出血隐患。

此外还要进一步严格管理患者血压，避免血压过高，以及避免血压过度的波动。还要控制患者的血糖血脂进行动脉粥样硬化的二级预防。

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烟雾病手术一般是需要通过开颅手术进行治疗的。

烟雾病发病最根本的原因是大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，导致大脑的供血受阻。如果想彻底解决血管闭塞，满足大脑供血需求，现代医学普遍认为，通过单纯的保守治疗是不能达到很好的效果的，只能进行外科手术治疗。

烟雾病的手术方式主要有直接旁路即血管搭桥手术，以及间接旁路贴敷手术。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限，难以广泛的应用在临床治疗中。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3～4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。

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烟雾病不进行手术治疗，可能会出现严重的后遗症，包括脑出血，脑出血会导致不可逆的神经损伤。

对于脑出血具体的治疗办法，是根据患者脑出血的血肿量和伴发的症状决定的，首先要积极的进行内科治疗，包括患者的血压管理，一些药物来降低颅压的治疗。其次，要积极的进行外引流，放置引流管，可以引出血凝块，必要的时候注射尿激酶溶解血凝块，对于出血量较大的患者，首先要清除颅内血肿，可以进行硬膜的翻转以及颞肌贴敷，如果仅有少量的蛛网膜下腔出血，并且伴有动脉瘤，就需要用手术或者介入的方法进行处理。

对于烟雾病的患者来说，脑出血是非常常见，并且很严重的合并症，因此烟雾病患者平时要注意饮食方面的适量，保持清淡饮食。此外，要注意血压的控制，避免情绪波动，接受手术治疗之后，也要注意患者的一般情况治疗，要按时定期复查。如果患者住院期间发生不适症状，一定要及时报告医生，进行相应的处理。

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烟雾病早期出现的症状包括：

一、癫痫，癫痫是烟雾病患者早期的常见症状之一，烟雾病出现之后，会对局部脑血管造成不同程度的损伤，损伤一旦形成，就会引起癫痫发作的状况。这种发作有可能为部分性发作，也有可能是全身性的大发作，需要及时进行相关处理。

二、头疼，在疾病初期的时候，患者的疼痛感觉比较显著，很容易被发现。此时一定要积极到专业的医院进行诊断，若疼痛感觉比较剧烈，无法忍受的话，可以使用一些对症的药物。

三、智力下降也是烟雾病早期的表现，烟雾病早期的时候患者会出现脑缺血，而出现不同程度的智力下降，脑缺血的程度越重，智力下降的状况就会越明显。如果此时不进行相关控制的话，就会带来严重的后果，比如卒中等。

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烟雾病的治疗方式包括以下几种：

第一、保守治疗，目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。症状性烟雾病患者的二级预防主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症治疗或围手术期的管理。临床上，单纯内科药物治疗烟雾病患者，主要为了预防脑血栓的形成，并维持足够的脑血容量，针对患者症状给予相应的药物，抗血小板药物通常为阿司匹林，以用于治疗烟雾病或烟雾综合征患者，特别是无症状或仅有轻度症状的缺血性疾病患者，或者用于考虑为手术结局不良的风险较高的患者。

第二、手术治疗，手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，治疗目标是通过改善脑循环来降低缺血性脑卒中的风险，最常用于有认知功能减退或进展性症状的缺血型烟雾病患者。手术方式可分为直接和间接血运重建术或者两种方法的结合。

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烟雾病在经过手术治疗后，一般术后半年以上可以恢复正常。

烟雾病的手术方式主要有血管搭桥手术和间接旁路贴敷手术，手术指征合适的患者还可以选择两种手术方法的联合手术治疗。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3~4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。符合手术指征后选择联合治疗，可以力求将围手术期的风险降到最低。

手术后的恢复时间与个人的身体状况有关，手术后一周左右病情基本稳定，可以拆线出院回家，一个月左右复查一次，观察血管情况及伤口愈合情况，基本三个月左右能够恢复一定的功能，半年以上能基本恢复正常。

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烟雾病患者不能只通过药物保守治疗。

烟雾病保守治疗只能缓解不能彻底治愈，因为烟雾病的血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管通过吃药治疗不会让闭塞的血管逆转，从解剖意义上来讲就是通过手术把血流引入到颅内，才是治疗烟雾病的关键。

烟雾病治疗方式还包括：

一、介入治疗：使用介入治疗烟雾病比较少见。2007年有过一例双侧床突上段颈内动脉及大脑中动脉近心端狭窄的早期烟雾病患者成功实施经皮经腔介入治疗，随访两年未出现严重的并发症。

二、手术治疗：手术治疗为该病的主要方法。对于缺血型烟雾病推荐手术治疗，有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病是需要进行数字减影血管造影检查的，脑血管造影是烟雾病疾病诊断检查的金标准。通过脑血管造影可以全面地展现患者脑血管的形态结构，清晰的观察到血管病变的部位，血管狭窄的定位，从而制定合适的治疗方案。

通过数字减影血管造影，烟雾病患者可以检测到颈内动脉末端或大脑前动脉，大脑中动脉的起始段狭窄或闭塞，动脉相可以出现颅底的异常血管网，通过数字减影血管造影，可以对烟雾病进行分期，

烟雾病一期的患者会出现颈内动脉末端狭窄。

二期出现颅内主要动脉扩张，脑底产生特征性的异常血管网。

三期会出现颈内动脉进一步的狭窄或闭塞，逐步累及大脑中动脉及大脑前动脉。

四期患者的整个微粒子环，甚至大脑后动脉闭塞，颅外侧支循环开始出现。

五期症状是四期的进一步发展。

六期患者颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失，脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病与遗传相关也与后天感染、炎症、免疫相关。

烟雾病实质是一种血管发育异常，与胚胎发育障碍相关。它多与遗传发育障碍相关，但也与后天感染、炎症、动脉粥样硬化、免疫相关，也可能与血液病，脑肿瘤，颅脑照射史，唐氏综合征，头部创伤，神经纤维瘤病等多种因素相关。烟雾病其根本在于脑血管闭塞。当大脑里的大血管主干道狭窄或闭塞时，为了保证大脑血流供应，会生出分散的支路小血管来替代补偿，这时给血管打上造影剂显影时，就会发现血管像烟雾一样弥漫，实际上，烟雾病是脑血管慢性进展性狭窄的一种疾病。

烟雾病有两个高发期，一个是5~10岁的儿童，一个是40岁左右的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或脑缺血症状。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上浏览着新闻，突然眼前一黑，紧接着右侧腿和胳膊开始发麻，抬不起来，全身无力。这突如其来的症状让我感到非常惊恐，我立刻拨通了京东互联网医院的在线问诊服务。

接诊的是一位来自神经外科的医生，她温和的声音让我感到一丝安慰。我向她详细描述了我的症状，包括多年的高血压病史、之前发生的轻微脑梗、最近的头晕、无力、恶心和肢体麻木等。医生耐心地听我讲述，不时地询问细节，让我感到她非常专业。

医生根据我的描述和之前在齐鲁医院的检查结果，初步判断我可能患有烟雾病，并建议我尽快进行进一步的检查。她说，烟雾病需要通过搭桥手术来改善脑部供血，但我还需要在医院进行进一步的评估，包括磁共振灌注检查，以确定缺血的程度。

在医生的指导下，我预约了住院检查。住院期间，医生为我进行了详细的检查，包括血压监测、脑部磁共振成像等。医生告诉我，烟雾病的确切诊断需要更多的资料，但她已经根据现有的信息初步判断了我的病情。

在医生的鼓励和指导下，我逐渐恢复了信心。我知道，虽然烟雾病是一种严重的疾病，但只要积极配合治疗，我仍然可以过上正常的生活。我感激京东互联网医院提供的便捷服务，也感激那位医生的专业和耐心。

这段经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源得到了极大的丰富和便捷，我们可以通过网络轻松地获取医疗咨询，这对于像我这样的患者来说，无疑是一种福音。

在一家线上医院，患者烟雾病复查，向医生寻求帮助。医生经过仔细阅读患者的病情描述后，为患者详细解答了一系列问题，并提供了专业建议。

医生助理介绍了问诊流程，耐心等待医生回复。患者对病情进行了详细描述，并提出了开具检验单和处方的请求。医生也根据患者的病情开具了相应的医嘱。

经过医生的诊断和治疗建议，患者得到了及时的帮助，并在医生的指导下进行了进一步的治疗。医生对患者的病情进行了详细评估，并根据患者的需求和情况给予了合理的建议。

整个问诊过程在医生的专业指导下进行，患者得到了及时的医疗帮助和支持。医生的细心和耐心让患者感到温暖，让患者对医疗行业充满信心。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，走进了线上问诊的房间。孩子的病情让我担忧，从出生起，他就带着血管瘤的困扰。经过七个半月的用心治疗，血管瘤明显消退，但左眼视盘发育不良的诊断又让我陷入了新的恐慌。

我选择了京东互联网医院，那里的医生给了我很大的帮助。一位来自神经外科的医生，他耐心地听我讲述孩子的病情，详细询问了过往的治疗过程。他告诉我，孩子的病症属于烟雾症和SW综合症，需要进一步检查以明确诊断。

医生建议我上传MRA原始图像，以便他们进行更详细的评估。在医生的指导下，我顺利上传了资料，并得到了他们的专业回复。医生建议我联系团队小翟，收取患儿的母亲生物标本，并考虑安排5T高分辨磁共振检查。

孩子太小，每次去医院都让我担忧不已。医生了解到我的顾虑后，告诉我如果方便的话可以来京检查，他们也会尽量协调预约。同时，医生还特别提醒我，心脏检查除外“右向左分流”，并询问我是否需要DSA检查。得知不需要DSA后，我松了一口气。

在医生的细心安排下，我准备好了所有资料，并在翟医生的协调下，预约了下周的检查。尽管孩子近两天发烧，但医生告诉我，要关注孩子的恢复情况，并尽量安排检查。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的建议，还关心孩子的每一个细节。我相信，在他们的帮助下，孩子会战胜病痛，健康成长。

那是一个普通的周末，7岁的女儿突然出现了异常。去年十月一，她因为吃了辣的东西，突然失去了走路的能力，左侧身体无力。我们赶紧带孩子去了医院，做了磁共振MRI/MRA，结果显示一切正常，幸运的是，没有发现什么严重的问题。

然而，今年的3月21日，事情又发生了。那天中午，女儿突然开始头晕，腿脚发麻。这种情况每天都会发生几次，有时候甚至会在睡觉前头疼，左腿明显跟不上右腿的步伐。每次发作的时间都比较长，有时甚至要近一个小时才能恢复正常。

我们非常担心，于是又带孩子去了医院。这次，除了磁共振，我们还做了MRA/MRV/SWI和脑电图。我们把这些资料都发给了医生，希望他能给我们一个明确的诊断。

医生非常负责，他详细地看了我们的资料，并耐心地与我们沟通。他说，根据磁共振的结果，可以排除脑血管方面的疾病。他还联系了医院的另一位专家，确认了这一结果。这让我们松了一口气。

医生接着说，女儿现在的症状可能与癫痫有关。他建议我们继续观察，并考虑进行进一步的治疗。虽然这个结果让我们有些担心，但我们很感激医生的专业和耐心。

这次经历让我们深刻体会到了医生的专业品质和对患者的关心。无论何时何地，只要有需要，我们都会选择相信医生，相信他们的专业和经验。

我在网上找到了一家互联网医院，于***开始了线上问诊。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后，医生告诉我已接诊，本次问诊可持续2天。

我将所有的资料给了主任，开始描述我的主诉。我感到头晕头痛，左侧手脚间歇性发麻，不确定是否需要做手术。医生告诉我根据片子显示双侧脑血管病变明显，特别是右侧大脑中动脉闭塞，基本符合烟雾病诊断特点，已经发生脑血流灌注减低，表明手术指征明确，建议手术治疗。医生还告诉我，目前治疗这种病效果较好的方法是脑血管搭桥加多因素贴敷联合血管重建手术，绝大多数病人恢复很好。我问主任，这样的话是不是越早手术越好，主任告诉我中国医科大学航空总医院地址，然后我又问主任，这个手术以后后遗症多吗，一个月之前北京医院的张东主任说暂时保守，但是那个时候没有手脚发麻的症状，只有头晕头痛，现在有了，是不是那个时候就应该做手术了，然后我又问主任这个费用大概多少钱。最后，我感谢主任的建议，医生告诉我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我在一次线上问诊中，向医生咨询了关于烟雾病脑出血的情况。病人12.12突发脑出血，经过治疗并做了cta血管成像检查，发现了烟雾病。左侧身体有轻微偏瘫和疼痛，但病人已经能自己站立并进行康复训练。医生建议去神经外科看齐铁伟教授，进行颞极敷贴术，并考虑搭桥手术，以降低再出血风险。病人对手术有疑虑，但医生解释手术风险和必要性，建议复查Ct并前往医院评估病情。病人对cta检查有疑问，医生确认可以评估病情阶段。最终，问诊结束，病人对治疗方案有了更清晰的认识。

在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于烟雾病的复查情况。医生非常细心地询问了我的病情和手术后的情况，并要求我提供电子病案卡的相关资料。经过医生团队的详细审查和确认，我得知自己需要定期复查和复诊，同时需要控制血压、血糖和血脂三高。医生为我解答了关于阿托伐他汀的用药问题，并给予了建议。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑，因为我知道，这将是我与医生之间的一次重要对话。我，一个59岁的老人，自从2018年冠脉支架植入术后，生活就变得小心翼翼。近期，头颈部CTA和头部MRI的检查结果让我担忧不已：烟雾病、颈动脉重度狭窄，这些字眼像一座大山压在我的心头。

在京东互联网医院，我遇到了一位医生。一开始，医生助理与我联系，详细询问了我的病情和需求。我上传了影像资料，医生便开始为我分析病情。她耐心地与我沟通，告诉我需要进一步完善相关资料准备，而后将资料完整呈送给医生。

不久后，医生与我取得了联系。她先询问了我对烟雾病的了解，然后详细解释了病情和治疗方案。她告诉我，剥脱手术和支架手术都是非常成熟的手术，但手术方案需要当面具体讨论。医生还告诉我，手术风险在5-10%，但吃药的风险要高得多。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了治疗方案，还为我解答了关于手术方案、住院时间、费用等方面的疑问。当我询问如何联系医生时，她告诉我，明天会有助理与我联系。这一刻，我感受到了温暖和希望。

在等待的过程中，医生还告诉我，如果只做了CEA，五万以内就够了。15万是风险+多发病变同期治疗的预案。这让我对手术有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

终于，医生团队与我取得了联系。他们详细解答了我的疑问，并告诉我手术方案的具体情况。我决定接受手术，并对医生表示了感谢。医生团队的专业和耐心让我深感敬佩，也让我对未来的生活充满了希望。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在医生的帮助下，我更加了解了病情和治疗方案，也为未来的治疗做好了准备。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。家里传来了一阵轻微的咳嗽声，我走进一看，原来是妈妈躺在床上，显得有些疲惫。

近两年，妈妈偶尔会出现头疼、头晕、短暂性麻以及短暂性不自觉流口水的症状，都是一两次，没有太当回事。但去年，高血压、高血脂的困扰让她不得不重视自己的健康。于是，我们去了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

医生在详细了解了妈妈的病情后，建议我们进行进一步的检查。检查结果令人意外，妈妈被诊断为烟雾病。面对这个陌生的疾病，我们感到既惊讶又担忧。

医生耐心地为我们讲解了烟雾病的治疗方法，包括手术治疗和保守治疗。手术风险不大，但效果也不一定。保守治疗则是维持常态吃药，但后期有加重的风险。

面对医生的建议，我们犹豫不决。我们想听听医生的意见。医生告诉我们，手术风险不大，可以做。于是，我们决定为妈妈做搭桥手术。

手术后的恢复过程并不顺利，妈妈经历了许多痛苦。但每当看到她微笑着面对生活，我们便知道，这是值得的。

在这段旅程中，我们深刻感受到了医生的专业和关爱。他们不仅是我们的医生，更是我们的朋友。在京东互联网医院，我们找到了希望，也找到了健康。

那天，阳光明媚，我正在忙碌地照顾着我的孩子，生活似乎一切如常。然而，就在昨晚，我突然感到脸部和额头发麻，这让我顿时紧张起来。想到自己曾患有烟雾病，并且做过两次手术，我不禁担心这是否是脑梗塞的先兆。

我立刻拨通了***医生的电话，向他描述了我的症状。虽然医生告诉我可能性比较小，但为了安心，我决定去附近的医院做个MRI检查。

检查结果显示，没有新发梗塞，这让我松了一口气。医生建议我不要太过紧张，多喝水，并建议我继续服用现有的药物。

由于我居住在山东，离广州有一段距离，而且家中还有小孩需要照顾，我无法立刻前往广州复查。于是，我通过线上平台再次咨询了***医生。他详细地看了我的检查结果，告诉我一切正常，并建议我继续服用现有的药物，同时提醒我注意休息和放松心态。

通过这次线上问诊，我感受到了***医生的专业和耐心。虽然我们素未谋面，但他却给了我极大的安慰和信心。我相信，在***医生的指导下，我的病情会得到妥善的控制。

如今，我已经习惯了这种线上问诊的方式。它不仅方便快捷，而且还能让我在忙碌的生活中也能得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。