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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病会影响眼睛视力。

烟雾病会对患者的视力造成一定的影响，在疾病初期的时候患者主要会出现视野改变、视野缺损、轻度视力下降等反应，这种状况通常是由于脑血管循环不畅所造成的。

除此之外，烟雾病还会出现以下症状：

一、肢体、言语障碍

烟雾病常以头疼、头晕、恶心、呕吐起病，部分患者可有不同程度的意识障碍。可表现不同程度的肢体乏力、智能减退、感觉缺失、发音困难、失语、偏肓等。

二、急性偏瘫

短暂性脑缺血发作是早期比较常见的，具体可表现为反复发作的一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫或双偏瘫。发作时很突然，发作后一般可自发停止恢复正常状态。

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确诊烟雾病需要做的检查包括：

脑电图 — 烟雾病的儿童常有脑电图的异常改变。最常见的特征是过度换气后慢波重聚现象。非特异性的全面性、非对称性或局灶性的慢波活动可见与烟雾病的儿童和成人。

神经影像学检查对于烟雾病的患者非常重要。

经颅多普勒TCD检查，是对广大人群进行筛查的工具，TCD用于评估颅内血流动力学和大动脉狭窄是一种非侵入性检查方法，但这种检查，不能明确的告诉医生和患者，是否有烟雾病以及烟雾病的症状，烟雾病的程度是怎么样的。

头CT和脑核磁是发现脑梗死和脑出血的重要检查手段。血管造影检查可显示Willis环血管的狭窄或闭塞情况。因此烟雾病最终的确诊还是要采取血管造影方面的检查，包括CTA或DSA这种血管造影可以最终确定烟雾病的程度和级别。烟雾病的诊断基于特征性的血管造影表现：表现为累及颈内动脉远端和Willis环血管近端的双侧狭窄，伴有明显的颅底异常侧支血管。

所以，在日常生活中一定要多留意自己的身体，一旦发现自己或家人出现上述相关症状，一定要及时前往医院就诊，然后尽早接受正规的治疗。

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烟雾病患者是不可以喝酒的，需要多加注意。

烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症，是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征。

酒精本身所含有的酒精会加重肝脏的负荷，长期以往可以造成酒精性脂肪肝甚至肝硬化。肝脏是分解脂肪的主要脏器，血脂过高会进一步加重血管的狭窄或闭塞，严重的不利于患者的治疗和康复，所以建议患者戒酒，并去医院进行正规的药物或者手术治疗。

此外，要多食用蔬果类食品，减少食用高脂类食物，以保护血管。加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖饮食。

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对于表现为脑缺血相关症状包括短暂性脑缺血发作、认知功能减退或缺血性脑卒中或者是脑出血相关症状，且无手术禁忌证的烟雾病或烟雾综合征的儿童及成人患者，建议行外科血运重建术，也建议对有局部脑血流量减少或灌注储备不足的无症状儿童患者行外科血运重建术。

ACCP和美国心脏病协会脑卒中委员会的现行指南也支持血运重建术。AHA指南指出，血运重建术对于有证据显示，脑血流量不足或脑灌注储备不足的患者有用。手术方法可分为直接和间接的血运重建术或这两种方法的组合，直接血运重建术被认为能够改善血管造影异常，脑血流异常及烟雾病相关的预后，颞浅动脉-大脑中动脉的搭桥或脑膜中动脉-大脑中动脉的搭桥是最常见的直接血运重建方法。但是由于供血血管或受血血管较小，对于儿童实施直接手术法存在技术困难。

另一些中心则优先选择间接血运重建术，特别是在皮质受血动脉不能用于吻合的情况下，该手术旨在促进新血管网逐渐形成，一般而言，间接血运重建术比直接血运重建术耗时更少，手术相关并发症也更少，直接血运重建加间接血运重建的联合血运重建术，也是目前正在采用的方法。目前有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。有证据显示发病年龄较小，特别是小于3~6岁的儿童，与梗死和不良预后发生率增加相关，因此，有必要对年轻的烟雾病患者较早进行手术。

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烟雾病与遗传相关也与后天感染、炎症、免疫相关。

烟雾病实质是一种血管发育异常，与胚胎发育障碍相关。它多与遗传发育障碍相关，但也与后天感染、炎症、动脉粥样硬化、免疫相关，也可能与血液病，脑肿瘤，颅脑照射史，唐氏综合征，头部创伤，神经纤维瘤病等多种因素相关。烟雾病其根本在于脑血管闭塞。当大脑里的大血管主干道狭窄或闭塞时，为了保证大脑血流供应，会生出分散的支路小血管来替代补偿，这时给血管打上造影剂显影时，就会发现血管像烟雾一样弥漫，实际上，烟雾病是脑血管慢性进展性狭窄的一种疾病。

烟雾病有两个高发期，一个是5~10岁的儿童，一个是40岁左右的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或脑缺血症状。

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烟雾病是需要进行数字减影血管造影检查的，脑血管造影是烟雾病疾病诊断检查的金标准。通过脑血管造影可以全面地展现患者脑血管的形态结构，清晰的观察到血管病变的部位，血管狭窄的定位，从而制定合适的治疗方案。

通过数字减影血管造影，烟雾病患者可以检测到颈内动脉末端或大脑前动脉，大脑中动脉的起始段狭窄或闭塞，动脉相可以出现颅底的异常血管网，通过数字减影血管造影，可以对烟雾病进行分期，

烟雾病一期的患者会出现颈内动脉末端狭窄。

二期出现颅内主要动脉扩张，脑底产生特征性的异常血管网。

三期会出现颈内动脉进一步的狭窄或闭塞，逐步累及大脑中动脉及大脑前动脉。

四期患者的整个微粒子环，甚至大脑后动脉闭塞，颅外侧支循环开始出现。

五期症状是四期的进一步发展。

六期患者颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失，脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。

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得了烟雾病日常中需要注意以下几个方面：

一、饮食方面注意适量，尽量保持清淡饮食，不偏食，合理膳食，忌食过冷、过烫食物，在食用面条时，不可过度用力吸食，以防增加颅内压力，造成血管破裂，

二、建议多食用高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，诸如鸡蛋、胡萝卜、鱼类和米粥等等。

三、注意保持心态平和，情绪平稳。

四、进行过手术治疗的患者，注意保护手术部位，不要受到外力压迫。

五、接受药物治疗原发疾病的患者，需要警惕药物的不良作用，防止发生再出血、伤口不易愈合等情况。

六、烟雾病患者大多需要接受多次手术治疗，术后患者需要保护术区血管，谢免情绪激动，按时定期复查，患者出院期间一旦发生不适症状，需要及时就医治疗。

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烟雾病手术一般是需要通过开颅手术进行治疗的。

烟雾病发病最根本的原因是大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，导致大脑的供血受阻。如果想彻底解决血管闭塞，满足大脑供血需求，现代医学普遍认为，通过单纯的保守治疗是不能达到很好的效果的，只能进行外科手术治疗。

烟雾病的手术方式主要有直接旁路即血管搭桥手术，以及间接旁路贴敷手术。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限，难以广泛的应用在临床治疗中。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3～4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。

症状性烟雾病患者的二级预防，主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症支持治疗或围手术期管理。临床上单纯的内科药物治疗，主要应用于无手术指征的烟雾病患者，主要为了预防血栓的形成，并维持足够的脑血容量，以及针对患者的症状，进行相应的药物治疗，不管有无症状，对于缺血型烟雾病或烟雾综合征儿童及成人患者，建议长期使用阿司匹林的治疗，儿童的剂量为2~5毫克每公斤每天，成人的剂量为50~100毫克每天。如果不能耐受阿司匹林，也可以选择西洛他唑进行抗栓治疗，但是不推荐进行长期的抗凝治疗，可能会造成出血隐患。

此外还要进一步严格管理患者血压，避免血压过高，以及避免血压过度的波动。还要控制患者的血糖血脂进行动脉粥样硬化的二级预防。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病的治疗方式包括以下几种：

第一、保守治疗，目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。症状性烟雾病患者的二级预防主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症治疗或围手术期的管理。临床上，单纯内科药物治疗烟雾病患者，主要为了预防脑血栓的形成，并维持足够的脑血容量，针对患者症状给予相应的药物，抗血小板药物通常为阿司匹林，以用于治疗烟雾病或烟雾综合征患者，特别是无症状或仅有轻度症状的缺血性疾病患者，或者用于考虑为手术结局不良的风险较高的患者。

第二、手术治疗，手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，治疗目标是通过改善脑循环来降低缺血性脑卒中的风险，最常用于有认知功能减退或进展性症状的缺血型烟雾病患者。手术方式可分为直接和间接血运重建术或者两种方法的结合。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了烟雾病的诊断和治疗方案。医生团队非常专业，病案助理帮助我完善了病历资料，并告知了问诊持续的时间。医生在我的病历中出具了意见和建议，虽然回复有一定延迟，但我对医生的专业素养和细心给予了充分的肯定。

在问诊过程中，我向医生确认了线上问诊是否能预约住院床位，以及关于血压的问题，医生都给予了耐心的解答。医生还详细介绍了病情达到手术指征时的处理方式，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

问诊结束后，医生要求我在病案卡中继续补充和更新就医资料，并提醒我就医时主动出示二维码，以提高诊疗效率。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和细心，让我对线上问诊有了更多的信心。

在经历了23天的高压氧治疗后，69岁的患者出现了认知问题和身体协调不佳的症状。他不会穿衣服，重复做同一件事情。这让他和家人感到非常焦虑和困惑。

患者所经历的病症让他们不知所措，但幸运的是，医生的专业知识和耐心支持给了他们希望。医生助理的辅助让医生更快地了解了患者的病情，为他们提供了更准确的诊疗建议。

医生通过问诊了解了患者的病史和治疗情况，给出了针对性的治疗方案。针对患者的痴呆症状，医生建议了药物治疗和非药物方法，帮助患者缓解症状，改善生活质量。

患者在医生的指导下，开始了药物治疗，并积极配合康复措施。医生的耐心解释和关怀让患者感到安心，对治疗充满信心。

通过医生的治疗和指导，患者逐渐恢复了一些功能，尽管康复路程可能会漫长且充满挑战，但家人和医生的支持让他们相信，康复的曙光即将到来。

那天，我带着9岁的儿子来到了北京西城区的一家知名医院，寻求神经外科医生的帮助。儿子自去年六月以来一直受烟雾病的困扰，经过两次手术，病情似乎有所改善，但最近左侧的症状又出现了。

医生是一位和蔼可亲的中年男性，他耐心地询问了我儿子的症状，并详细地查阅了之前的病历资料。我向他展示了左侧的片子，他仔细观察后说，左侧有新生血管，风险很大。

面对我的疑问，医生耐心地解释了手术与不手术的利弊。他告诉我，如果选择手术，可能需要再次进行贴敷术，或者考虑其他治疗方案。如果不手术，则需要密切观察病情，并做好长期治疗的心理准备。

医生的建议让我感到既期待又担忧。期待的是，手术可能能够彻底治愈儿子的疾病；担忧的是，手术风险很大，而且术后恢复也是一个漫长的过程。

在医生的指导下，我决定先观察一段时间，同时加强儿子的药物治疗。在这个过程中，医生一直保持着耐心和细心，定期询问儿子的病情，并根据病情变化调整治疗方案。

如今，儿子的病情已经稳定，他正在接受规律的治疗。我非常感激那位医生，他不仅医术精湛，更有一颗仁心仁术。

我是一位患者的妈妈，在***互联网医院上进行了线上问诊。两个月前，我的孩子进行了烟雾病手术，但最近出现了头晕的症状，让我非常担心。我通过在线平台联系了医生，描述了孩子的症状和手术情况。

医生非常耐心地询问了孩子的病情，并建议我们尽快进行头部CTA+CTP检查，以了解具体情况。他们还提醒我及时上传检查结果，以便医生能够及时帮助诊断。

面对我的担忧，医生给予了我很大的安慰和支持，让我感受到了他们的专业和关怀。我相信在***互联网医院的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。

在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于烟雾病的复查情况。医生非常细心地询问了我的病情和手术后的情况，并要求我提供电子病案卡的相关资料。经过医生团队的详细审查和确认，我得知自己需要定期复查和复诊，同时需要控制血压、血糖和血脂三高。医生为我解答了关于阿托伐他汀的用药问题，并给予了建议。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。

那天，阳光透过窗户洒在屋内，我坐在电脑前，心情有些忐忑。屏幕那头，是***医生，一位来自神经外科的专家，我的健康守护者。

“您好，我是您的医生团队的助理，包含原始影像的电子病案卡是完成线上神经诊断的必备条件。我将先看一下您已提供的内容，如需要，将协助您完善相关资料准备，而后完整呈送医生，谢谢您的配合。”

简短的开场白后，我迫不及待地分享了我的病情：四月份，我经历了左侧烟雾病的贴敷手术。手术后的复查结果已经上传，我迫切想知道手术情况如何，对侧进展如何，是否需要再次手术。

“稍等我抽空读片。”医生回复得很快，让我感到一丝安心。

不久后，医生给出了回复：“很好！根据您上传的影像资料，手术效果显著，对侧进展良好。目前您的情况不需要再次手术。”

听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地。接下来，我询问了关于用药的问题：“现在还是继续吃阿丝皮林吗？”

医生耐心地解答：“阿司匹林如果有症状再吃也行，可吃可不吃，如果没症状阿司匹林可以不吃，他汀根据血脂化验请当地神经内科医生指导吃。”

在医生的指导下，我了解了用药的注意事项，心中对这位远在千里之外的医生充满了感激。

从那以后，无论何时何地，只要我身体有不适，我总会第一时间想到***医生，这位网络上的医生，用他的专业知识为我排忧解难，让我感受到了互联网医疗的便捷与高效。

如今，我已经走出了疾病的阴影，重新拥抱了健康的生活。我要感谢***医生，感谢他的耐心、专业和关怀，让我在这场与疾病的斗争中，找到了希望和力量。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了京东互联网医院，预约了神经外科的张主任。这是我第一次尝试线上问诊，内心多少有些忐忑。

在等待的过程中，我遇到了一位负责的医生。他耐心地询问了我的病情，当我提到手术前的紧张和担忧时，他给了我很多安慰和建议。

医生告诉我，手术的时间需要根据我的病情和医院的安排来定，让我不要过于着急。当我询问病房的安排时，医生告诉我，病房的床位可能会紧张，但他们会尽量安排。

我回忆起上一次手术前，因为病房太吵，我在楼道里睡了一晚上，只睡了5个小时。这次，我希望能有更好的休息环境。医生听后，表示会尽量安排两人间，并在手术的前一天和术后的第二天确保我有足够的休息空间。

在医生的帮助下，我顺利地完成了线上问诊。虽然手术的时间还未确定，但我知道，有京东互联网医院的专业医生在，我一定会得到最好的治疗。

感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。我相信，在张主任的精心治疗下，我的烟雾病一定能够得到控制。

那天，我正坐在电脑前，心情忐忑地等待着医生的回复。自从被诊断为烟雾病以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。我尝试了各种治疗方法，但效果并不理想。直到那天，我通过网络平台找到了一位神经外科的医生。

医生助理温柔地告诉我，他们会仔细阅读我的病情描述，以便更快地给出诊疗建议。我感到一丝安慰，尽管心里还是充满了担忧。

第二天，医生回复了我。他详细询问了我的病情，给我分析了各种治疗方案。虽然得知需要手术让我有些害怕，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

在医生的指导下，我了解到手术的风险和成功率，也得知术后生活可以恢复正常。他告诉我，手术将在北京的一家知名医院进行，由一位经验丰富的神经外科主任主持。

按照医生的安排，我前往北京医院挂号，并预约了主任的门诊。在医生的详细解答下，我了解了整个手术流程，并感到十分安心。

手术顺利进行，我恢复了健康。这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们患者提供了极大的便利。在这里，我遇到了专业、热情的医生，他们用知识和技术为我们带来了希望。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，走进了线上问诊的房间。孩子的病情让我担忧，从出生起，他就带着血管瘤的困扰。经过七个半月的用心治疗，血管瘤明显消退，但左眼视盘发育不良的诊断又让我陷入了新的恐慌。

我选择了京东互联网医院，那里的医生给了我很大的帮助。一位来自神经外科的医生，他耐心地听我讲述孩子的病情，详细询问了过往的治疗过程。他告诉我，孩子的病症属于烟雾症和SW综合症，需要进一步检查以明确诊断。

医生建议我上传MRA原始图像，以便他们进行更详细的评估。在医生的指导下，我顺利上传了资料，并得到了他们的专业回复。医生建议我联系团队小翟，收取患儿的母亲生物标本，并考虑安排5T高分辨磁共振检查。

孩子太小，每次去医院都让我担忧不已。医生了解到我的顾虑后，告诉我如果方便的话可以来京检查，他们也会尽量协调预约。同时，医生还特别提醒我，心脏检查除外“右向左分流”，并询问我是否需要DSA检查。得知不需要DSA后，我松了一口气。

在医生的细心安排下，我准备好了所有资料，并在翟医生的协调下，预约了下周的检查。尽管孩子近两天发烧，但医生告诉我，要关注孩子的恢复情况，并尽量安排检查。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的建议，还关心孩子的每一个细节。我相信，在他们的帮助下，孩子会战胜病痛，健康成长。

那天，我带着年迈的母亲，带着满心的忧虑，走进了这家名为“京东互联网医院”的线上医疗平台。母亲已经步入古稀之年，老年痴呆的症状让她变得愈发脆弱，而嗓子里的痰又让她痛苦不堪。我焦急地咨询医生，希望能找到一种有效的方法来缓解她的不适。

医生***非常耐心地询问了我的母亲的情况，并详细地查看了她的病历。在了解完所有细节后，他为我母亲开具了雾化化痰的处方。虽然我们身处上海杨浦区，但通过互联网医院的便利，我母亲的治疗过程变得异常顺利。

在用药期间，我时常担心药物的副作用，于是再次联系了医生***。他不仅耐心地解答了我的疑问，还提醒我要注意观察母亲的反应。正是由于他的专业和关怀，让我在照顾母亲的过程中感到无比的安心。

有一天，我母亲突然出现了呼吸困难，我立刻想到了医生***的建议，及时带她去了线下医院就诊。幸运的是，由于他的专业指导，母亲的病情得到了及时的控制。

如今，母亲的病情有了明显的好转，我深知这一切都要归功于医生***的精湛医术和无私奉献。虽然我们素未谋面，但他的专业和温暖让我深感敬佩。通过互联网医院，我不仅找到了一位值得信赖的医生，更感受到了科技为医疗带来的便捷。