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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病与遗传相关也与后天感染、炎症、免疫相关。

烟雾病实质是一种血管发育异常，与胚胎发育障碍相关。它多与遗传发育障碍相关，但也与后天感染、炎症、动脉粥样硬化、免疫相关，也可能与血液病，脑肿瘤，颅脑照射史，唐氏综合征，头部创伤，神经纤维瘤病等多种因素相关。烟雾病其根本在于脑血管闭塞。当大脑里的大血管主干道狭窄或闭塞时，为了保证大脑血流供应，会生出分散的支路小血管来替代补偿，这时给血管打上造影剂显影时，就会发现血管像烟雾一样弥漫，实际上，烟雾病是脑血管慢性进展性狭窄的一种疾病。

烟雾病有两个高发期，一个是5~10岁的儿童，一个是40岁左右的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或脑缺血症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

得了烟雾病日常中需要注意以下几个方面：

一、饮食方面注意适量，尽量保持清淡饮食，不偏食，合理膳食，忌食过冷、过烫食物，在食用面条时，不可过度用力吸食，以防增加颅内压力，造成血管破裂，

二、建议多食用高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，诸如鸡蛋、胡萝卜、鱼类和米粥等等。

三、注意保持心态平和，情绪平稳。

四、进行过手术治疗的患者，注意保护手术部位，不要受到外力压迫。

五、接受药物治疗原发疾病的患者，需要警惕药物的不良作用，防止发生再出血、伤口不易愈合等情况。

六、烟雾病患者大多需要接受多次手术治疗，术后患者需要保护术区血管，谢免情绪激动，按时定期复查，患者出院期间一旦发生不适症状，需要及时就医治疗。

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烟雾病手术一般是需要通过开颅手术进行治疗的。

烟雾病发病最根本的原因是大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，导致大脑的供血受阻。如果想彻底解决血管闭塞，满足大脑供血需求，现代医学普遍认为，通过单纯的保守治疗是不能达到很好的效果的，只能进行外科手术治疗。

烟雾病的手术方式主要有直接旁路即血管搭桥手术，以及间接旁路贴敷手术。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限，难以广泛的应用在临床治疗中。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3～4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。

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烟雾病在经过手术治疗后，一般术后半年以上可以恢复正常。

烟雾病的手术方式主要有血管搭桥手术和间接旁路贴敷手术，手术指征合适的患者还可以选择两种手术方法的联合手术治疗。直接旁路手术可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生。间接旁路手术操作简单，但需要注意的是手术后需要3~4个月才能形成旁路血管，在此期间仍存在脑卒中复发的风险。符合手术指征后选择联合治疗，可以力求将围手术期的风险降到最低。

手术后的恢复时间与个人的身体状况有关，手术后一周左右病情基本稳定，可以拆线出院回家，一个月左右复查一次，观察血管情况及伤口愈合情况，基本三个月左右能够恢复一定的功能，半年以上能基本恢复正常。

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烟雾病患者不能只通过药物保守治疗。

烟雾病保守治疗只能缓解不能彻底治愈，因为烟雾病的血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管通过吃药治疗不会让闭塞的血管逆转，从解剖意义上来讲就是通过手术把血流引入到颅内，才是治疗烟雾病的关键。

烟雾病治疗方式还包括：

一、介入治疗：使用介入治疗烟雾病比较少见。2007年有过一例双侧床突上段颈内动脉及大脑中动脉近心端狭窄的早期烟雾病患者成功实施经皮经腔介入治疗，随访两年未出现严重的并发症。

二、手术治疗：手术治疗为该病的主要方法。对于缺血型烟雾病推荐手术治疗，有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。

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确诊烟雾病需要做的检查包括：

脑电图 — 烟雾病的儿童常有脑电图的异常改变。最常见的特征是过度换气后慢波重聚现象。非特异性的全面性、非对称性或局灶性的慢波活动可见与烟雾病的儿童和成人。

神经影像学检查对于烟雾病的患者非常重要。

经颅多普勒TCD检查，是对广大人群进行筛查的工具，TCD用于评估颅内血流动力学和大动脉狭窄是一种非侵入性检查方法，但这种检查，不能明确的告诉医生和患者，是否有烟雾病以及烟雾病的症状，烟雾病的程度是怎么样的。

头CT和脑核磁是发现脑梗死和脑出血的重要检查手段。血管造影检查可显示Willis环血管的狭窄或闭塞情况。因此烟雾病最终的确诊还是要采取血管造影方面的检查，包括CTA或DSA这种血管造影可以最终确定烟雾病的程度和级别。烟雾病的诊断基于特征性的血管造影表现：表现为累及颈内动脉远端和Willis环血管近端的双侧狭窄，伴有明显的颅底异常侧支血管。

所以，在日常生活中一定要多留意自己的身体，一旦发现自己或家人出现上述相关症状，一定要及时前往医院就诊，然后尽早接受正规的治疗。

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目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。

症状性烟雾病患者的二级预防，主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症支持治疗或围手术期管理。临床上单纯的内科药物治疗，主要应用于无手术指征的烟雾病患者，主要为了预防血栓的形成，并维持足够的脑血容量，以及针对患者的症状，进行相应的药物治疗，不管有无症状，对于缺血型烟雾病或烟雾综合征儿童及成人患者，建议长期使用阿司匹林的治疗，儿童的剂量为2~5毫克每公斤每天，成人的剂量为50~100毫克每天。如果不能耐受阿司匹林，也可以选择西洛他唑进行抗栓治疗，但是不推荐进行长期的抗凝治疗，可能会造成出血隐患。

此外还要进一步严格管理患者血压，避免血压过高，以及避免血压过度的波动。还要控制患者的血糖血脂进行动脉粥样硬化的二级预防。

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烟雾病的治疗方式包括以下几种：

第一、保守治疗，目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程。症状性烟雾病患者的二级预防主要集中于外科血运重建术前，药物主要用于对症治疗或围手术期的管理。临床上，单纯内科药物治疗烟雾病患者，主要为了预防脑血栓的形成，并维持足够的脑血容量，针对患者症状给予相应的药物，抗血小板药物通常为阿司匹林，以用于治疗烟雾病或烟雾综合征患者，特别是无症状或仅有轻度症状的缺血性疾病患者，或者用于考虑为手术结局不良的风险较高的患者。

第二、手术治疗，手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，治疗目标是通过改善脑循环来降低缺血性脑卒中的风险，最常用于有认知功能减退或进展性症状的缺血型烟雾病患者。手术方式可分为直接和间接血运重建术或者两种方法的结合。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

烟雾病不进行手术治疗，可能会出现严重的后遗症，包括脑出血，脑出血会导致不可逆的神经损伤。

对于脑出血具体的治疗办法，是根据患者脑出血的血肿量和伴发的症状决定的，首先要积极的进行内科治疗，包括患者的血压管理，一些药物来降低颅压的治疗。其次，要积极的进行外引流，放置引流管，可以引出血凝块，必要的时候注射尿激酶溶解血凝块，对于出血量较大的患者，首先要清除颅内血肿，可以进行硬膜的翻转以及颞肌贴敷，如果仅有少量的蛛网膜下腔出血，并且伴有动脉瘤，就需要用手术或者介入的方法进行处理。

对于烟雾病的患者来说，脑出血是非常常见，并且很严重的合并症，因此烟雾病患者平时要注意饮食方面的适量，保持清淡饮食。此外，要注意血压的控制，避免情绪波动，接受手术治疗之后，也要注意患者的一般情况治疗，要按时定期复查。如果患者住院期间发生不适症状，一定要及时报告医生，进行相应的处理。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

对于表现为脑缺血相关症状包括短暂性脑缺血发作、认知功能减退或缺血性脑卒中或者是脑出血相关症状，且无手术禁忌证的烟雾病或烟雾综合征的儿童及成人患者，建议行外科血运重建术，也建议对有局部脑血流量减少或灌注储备不足的无症状儿童患者行外科血运重建术。

ACCP和美国心脏病协会脑卒中委员会的现行指南也支持血运重建术。AHA指南指出，血运重建术对于有证据显示，脑血流量不足或脑灌注储备不足的患者有用。手术方法可分为直接和间接的血运重建术或这两种方法的组合，直接血运重建术被认为能够改善血管造影异常，脑血流异常及烟雾病相关的预后，颞浅动脉-大脑中动脉的搭桥或脑膜中动脉-大脑中动脉的搭桥是最常见的直接血运重建方法。但是由于供血血管或受血血管较小，对于儿童实施直接手术法存在技术困难。

另一些中心则优先选择间接血运重建术，特别是在皮质受血动脉不能用于吻合的情况下，该手术旨在促进新血管网逐渐形成，一般而言，间接血运重建术比直接血运重建术耗时更少，手术相关并发症也更少，直接血运重建加间接血运重建的联合血运重建术，也是目前正在采用的方法。目前有限的证据提示，血运重建术治疗儿童的效果优于成人，尤其是表现为缺血症状的儿童。有证据显示发病年龄较小，特别是小于3~6岁的儿童，与梗死和不良预后发生率增加相关，因此，有必要对年轻的烟雾病患者较早进行手术。

2024年8月的一个午后，广州的阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一位普通的上班族，正坐在沙发上，面对着手机屏幕，向一位远在千里之外的医生倾诉我的困扰。

“医生，我最近感觉天旋地转，昏昏沉沉的。”

医生耐心地询问了我的症状，并建议我考虑是否是脑供血不足。我描述了自己的状况，他让我检查了血脂、血糖和血压，结果都正常。

“我昨天才检查的，医生给我开了立普妥，那个医生开的丁。”我回答道。

“服用两天了，刚刚检查完，一天一片。”

医生询问了我的用药情况，我告诉他，今天我有点不舒服，感觉可能出现了副作用，可能是病毒感染。

医生没有责怪我，反而安慰我说：“这很正常，我会为你提供专业的建议。”

我向他咨询了颈椎问题，医生告诉我，如果我不吃药，戒烟这个好习惯问题不大。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和友善的态度，让我感受到了温暖。最后，我向他道谢，他说：“好的，晚安。”

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业，也让我对医生这个职业充满了敬意。

那是一个普通的早晨，我像往常一样醒来，却发现头有点晕乎，注意力也不太集中。这种感觉让我想起了“脑雾”，心里不禁有些担忧。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就有医生与我联系。医生非常耐心，她询问了我的症状，包括头晕、注意力不集中、幻听等。她还特别关心我的心理状态，询问我是否近期有压力或焦虑的事情。

在与医生的沟通中，我提到了与同学间的矛盾，医生告诉我，这可能是我出现这些症状的原因。她建议我调整心态，多运动，并告诉我，如果自己调整不过来，可以去心理科看看。

在医生的鼓励和建议下，我尝试着调整自己的心态，多参与运动。渐渐地，我发现自己的症状有所缓解，头晕和注意力不集中的情况明显减少，幻听也几乎没有出现过。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

通过这次经历，我认识到，在面对健康问题时，我们不应该犹豫不决，而是要积极寻求帮助。互联网医疗为我们提供了一个便捷的途径，让我们能够及时得到专业的建议和指导。

那是一个晴朗的早晨，我，一个普通的北京市民，因为身体不适，踏上了线上问诊的旅程。在这个旅程中，我遇到了一位专业、耐心、充满关怀的医生，让我感受到了互联网医疗的魅力。

那天，我因为近期右侧肢体发麻，担心是烟雾病复发，于是选择了线上问诊。医生在详细询问了我的病情后，安排了加强CT和磁共振检查。检查结果上传到数字档案卡后，医生便开始仔细阅读，并给出了专业的诊断。

当我询问是否需要复查，未来需要注意什么时，医生耐心地解答了我的疑问，并提醒我注意休息，保持良好的生活习惯。在医生的指导下，我进行了发泡实验和右心声学造影，进一步确认了我的病情。

在诊断过程中，医生始终保持着客观、公正的态度，为我提供了最合适的治疗方案。当我询问“你右侧梗死，除外心源性栓子”这句话的意思时，医生耐心地为我解释，让我明白了病情的严重性。

整个过程中，医生的态度让我感到非常温暖。他不仅专业，还非常关心我的感受，让我在紧张的氛围中感受到了一丝安慰。最终，OPPO实验阴性，医生告诉我，一切都在掌控之中。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在这个信息时代，互联网医疗为我们提供了一个全新的就医方式，让患者足不出户就能享受到优质的医疗服务。

我相信，在不久的将来，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。我也希望，自己能够在这个平台上，为更多的患者提供帮助，让他们感受到温暖与关怀。

那天，我像往常一样在家中照顾着年迈的母亲。突然，母亲不慎跌倒，我急忙将她扶起，却发现她的状态不对，口齿不清，精神状态也很差。我立刻拨打了**医院的**电话，医生询问了母亲的症状后，建议我们尽快将她送往医院。

到达医院后，医生为母亲进行了详细的检查。经过核磁共振等检查，医生怀疑母亲患有烟雾病。听到这个消息，我心中一紧，但医生安慰我说，烟雾病虽然是一种慢性闭塞性脑血管疾病，但只要及时治疗，病情是可以控制的。

由于母亲进食困难，医生建议我们进行胃管鼻饲肠内营养支持治疗。同时，医生还提醒我，母亲患有甲亢，需要内分泌科会诊。在医生的专业指导下，我们为母亲制定了详细的治疗方案。

这段时间，我每天都陪在母亲的床前，为她加油鼓劲。虽然治疗过程艰辛，但在医生的精心治疗和我的细心照顾下，母亲的精神状态逐渐好转，进食也逐渐恢复正常。

我很庆幸，在这个信息时代，我们能够通过网络平台及时得到医生的专业建议和帮助。感谢**医院的**医生们，是他们的专业和耐心，让母亲重拾了健康和希望。

那天，我正坐在电脑前，心情忐忑地等待着医生的回复。自从被诊断为烟雾病以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。我尝试了各种治疗方法，但效果并不理想。直到那天，我通过网络平台找到了一位神经外科的医生。

医生助理温柔地告诉我，他们会仔细阅读我的病情描述，以便更快地给出诊疗建议。我感到一丝安慰，尽管心里还是充满了担忧。

第二天，医生回复了我。他详细询问了我的病情，给我分析了各种治疗方案。虽然得知需要手术让我有些害怕，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

在医生的指导下，我了解到手术的风险和成功率，也得知术后生活可以恢复正常。他告诉我，手术将在北京的一家知名医院进行，由一位经验丰富的神经外科主任主持。

按照医生的安排，我前往北京医院挂号，并预约了主任的门诊。在医生的详细解答下，我了解了整个手术流程，并感到十分安心。

手术顺利进行，我恢复了健康。这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们患者提供了极大的便利。在这里，我遇到了专业、热情的医生，他们用知识和技术为我们带来了希望。

那是一个普通的下午，我接到了一个电话，电话那头是一个焦急的声音，是我的母亲。她说父亲突然出现了手脚不能动弹的情况，而且伴有发热疼痛。我立刻意识到这可能是一个紧急的医疗情况，于是我立刻决定通过京东互联网医院寻求帮助。

我拨通了京东互联网医院的在线咨询服务，接电话的是一位和蔼可亲的医生。医生询问了父亲的基本情况，包括脑梗的时间、是否有慢性病史、过敏的药物或食物等。在了解到父亲患有烟雾病并在近期进行了保守治疗后，医生开始详细询问他的肢体功能情况，以及是否有手术重建血管。

医生还特别关注了父亲的其他健康问题，如肺心病和轻度精神分裂症。他告诉我，肺心病需要评估心功能等级，以安排合适的康复治疗强度。对于精神方面的问题，医生强调只要父亲能够配合康复训练，就可以得到改善。

在了解到烟雾病是一个血管畸形，根治比较困难的情况下，医生建议早发现早治疗，进行手术重建血管是最佳方案。对于父亲现在的症状，医生判断可能是关节黏连导致的疼痛，并建议我购买一些止疼药物，如布洛芬缓释胶囊，并强调多被动活动关节的重要性。

医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。他不仅提供了药物治疗建议，还建议我购买康复训练器械和电动按摩器，以帮助父亲被动活动关节。我非常感激医生的帮助，他让我对父亲的康复充满了信心。

那是2019年的一个午后，阳光透过窗子洒在我的床头，我躺在床上，望着天花板，心中充满了忧虑。一年半前，我因为脑梗突然倒地，紧急送往医院。经过一系列的治疗，我得以脱离生命危险，但留下了后遗症——语言障碍和肢体活动不便。

2021年7月，我在***医院接受了急性取栓手术。术后，我的病情稳定，但语言和肢体的问题一直困扰着我。今年，我听说烟雾病可能与我的症状有关，便决定寻求专家的帮助。

于是，我找到了一位神经外科的专家。专家详细询问了我的病情，并告诉我，由于我地处北京东城区，可以选择线上问诊。我感到既兴奋又担忧，兴奋的是可以不用出远门就能得到专家的指导，担忧的是远程问诊能否准确评估我的病情。

在医生团队的协助下，我上传了所有的影像资料，包括18年的DSA、21年的CTA以及今天新做的CTA+CTP。医生非常耐心，仔细地分析了我的病情，并告诉我目前考虑动脉硬化导致的烟雾综合征，右侧有卒中风险。

我担心手术的风险，医生告诉我，如果家属同意，可以尝试手术，手术风险大约在5%。但我并不积极建议手术，因为病人的状况比较差，复发率也不低。我建议保守治疗，继续服用目前的药物。

尽管如此，我仍然对手术抱有希望。毕竟，我渴望恢复健康，不想再让烟雾病夺走我的生活。在专家的建议下，我决定继续观察病情，并等待进一步的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在今后的日子里，我会继续关注病情，也希望医生能为我提供更多的帮助。

那天，我因为下巴颤抖和牙血的情况来到了医院进行检查。医生***仔细询问了我的症状，并进行了详细的检查。我告诉他我患有高血压和尿酸高，担心这是否与这次的出血有关。

经过一番检查，医生告诉我可能是烟雾病导致的出血。我顿时感到紧张，询问是否需要手术。医生安慰我，目前的情况建议先进行保守治疗，等待血液吸收后再评估烟雾病的情况。

在等待治疗的过程中，我通过与医生的沟通，感受到了他的耐心和专业。他不仅详细解答了我的疑问，还鼓励我要保持良好的心态，积极配合治疗。

在医生的指导下，我开始了保守治疗。虽然过程有些痛苦，但我坚信在医生的精心治疗下，我一定能够战胜疾病。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院或线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我更加信任现代医疗技术。

今天是一个普通的周二，我像往常一样，起床后便打开了电脑，准备进行我每周一次的线上问诊。自从我患上了烟雾病，这种便捷的医疗服务让我感到无比的感激。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的神经内科医生。在咨询过程中，我详细地描述了我的症状，包括出院后几天没有排便，今天晚上还呕吐了一次。

医生非常耐心，他详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他首先提醒我，出院后需要特别注意身体的恢复，不要过度劳累。接着，他建议我喝点番泻叶通便，并告诉我如果大便解下来后，食欲还是不好，可以复查电解质。

当我询问番泻叶是否是药时，医生告诉我这是通便药，药店一般都有卖。他还提醒我，多走路活动，有助于身体恢复。

接下来的几天，我按照医生的建议，每天喝番泻叶，并适当活动。虽然大便还是不太顺畅，但食欲有所好转。医生告诉我，可以吃点消化酶，帮助消化。于是，我又在药店买了消化酶。

这次线上问诊，让我深刻感受到了互联网医院的便捷和医生的专业。我非常感激这位医生，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很多生活上的指导。我相信，在医生的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上浏览着新闻，突然眼前一黑，紧接着右侧腿和胳膊开始发麻，抬不起来，全身无力。这突如其来的症状让我感到非常惊恐，我立刻拨通了京东互联网医院的在线问诊服务。

接诊的是一位来自神经外科的医生，她温和的声音让我感到一丝安慰。我向她详细描述了我的症状，包括多年的高血压病史、之前发生的轻微脑梗、最近的头晕、无力、恶心和肢体麻木等。医生耐心地听我讲述，不时地询问细节，让我感到她非常专业。

医生根据我的描述和之前在齐鲁医院的检查结果，初步判断我可能患有烟雾病，并建议我尽快进行进一步的检查。她说，烟雾病需要通过搭桥手术来改善脑部供血，但我还需要在医院进行进一步的评估，包括磁共振灌注检查，以确定缺血的程度。

在医生的指导下，我预约了住院检查。住院期间，医生为我进行了详细的检查，包括血压监测、脑部磁共振成像等。医生告诉我，烟雾病的确切诊断需要更多的资料，但她已经根据现有的信息初步判断了我的病情。

在医生的鼓励和指导下，我逐渐恢复了信心。我知道，虽然烟雾病是一种严重的疾病，但只要积极配合治疗，我仍然可以过上正常的生活。我感激京东互联网医院提供的便捷服务，也感激那位医生的专业和耐心。

这段经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源得到了极大的丰富和便捷，我们可以通过网络轻松地获取医疗咨询，这对于像我这样的患者来说，无疑是一种福音。