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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肉瘤术后有复发的可能。

一般认为，骨肉瘤复发如果肿瘤较小，可以切除的则尽早切除，这是临床上可行且可以接受的，这就需要临床上早期发现骨肉瘤复发的征象。建议患者术后定期复查核磁，可以发现骨肉瘤和其他恶性肿瘤的复发，在骨肉瘤复发后再切除肿瘤，并辅助化疗和靶向治疗后生存。

但并不是所有患者复发后都可以继续局部切除的，不少患者不得不接受截肢手术。总体而言，如果外科技术可以达到切除标准的部位且技术能力可以的，复发可以考虑切除的。

复发骨肉瘤还是要进行补充化疗的，如果存在肺转移灶，我们认为可以在靶向药物使用辅助下，并且控制稳定的情况下，进行肺部转移灶切除。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肉瘤是一种高度恶性的肿瘤，可以被认为骨癌。要想早期发现骨肉瘤，可以根据骨癌的早期症状进行判断，骨癌的初期症状并不是很明显，具体有以下几种：

1、骨和关节疼痛、肿胀，经常在夜间疼痛感加剧且不一定与活动有关；疼痛可以是特别持续的钝痛或只在受压时感到疼痛。

2、骨癌患者早期会发生病理骨折或变形。

3、出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨肿瘤通常无疼痛表现。

4、有持续且难以解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛。

5、有一处或多处骨折，无明显原因。在骨折被治疗后应检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。

6、肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。

7、在骨的表面出现一个硬的肿块，有疼或不疼的这种症状。

8、骨癌的疼痛感大多数是晚上比白天更加疼痛。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

一般而言，如果血管和神经没有进入肿瘤，则保肢手术一般是可以的；如果肿瘤侵犯血管和神经，则一般需要截肢。

如果肿瘤非常大，而且肿瘤中央有血肿、坏死很大，估计手术切除后，留下的软组织很难覆盖假体，则建议行截肢手术。如果出现了肺转移灶，肺部局部可以切除或化疗药物可以控制的，则尽量保肢，原因在于截肢和保肢在这种时候对全身的治疗和预后差别不大，除非可以控制肺部转移。如果肺部转移病灶太多，那保肢和截肢手术可能都需要等待药物治疗，评估药物治疗效果后再决定是否肢体手术。

所以骨肉瘤肺部有转移的，首先要化疗或靶向药物结合治疗，控制之后，再决定是否手术，继而再决定保肢还是截肢手术。

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骨肉瘤的病因尚不明确，目前认为病毒感染、化学物质、电离辐射、基因突变等可能与骨肉瘤的发病有关。

科学家们已经了解了骨细胞中DNA某些变化是如何导致它们癌变的。在多种致癌因素的长期作用于正常细胞，导致原癌基因的激活，在复制及转录过程中没能及时修复损伤的DNA，影响细胞周期，使癌细胞无限制的复制增殖发生癌变。

有些人部分患者从父母那里继承了基因突变，这也增加了他们患癌症的风险。在这种情况下，体内所有的细胞都携带相同的基因变化，这些被称为遗传突变。但更为常见的是，导致癌症的变化是后天获得的，而不是在出生前遗传的。在这种情况下，这种变化只发生在会发展为癌症的细胞中，这些被称为体细胞或者获得性基因改变。

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骨肉瘤关节疼痛与其他恶性肿瘤的治疗一样，一般分三阶梯治疗。第一阶段，采取非甾体消炎药治疗，如果还是疼痛难忍，可以吃阿片类药物，如杜冷丁、吗啡等。

如果到了晚期疼痛不能忍受，患者又不能接受截肢治疗，可以用硬膜外的麻醉，通过硬膜外来缓解疼痛。

骨肉瘤好发于青少年，其疼痛的位置固定，多在腿部关节，早期骨肉瘤疼痛往往在晚上，晚期骨肉瘤疼痛往往在白天，经休息或者用药后不能缓解，逐步加重，且晚期骨肉瘤可能，还会出现局部肿大、发热，贫血、体重下降、消瘦、下肢疼、恶心、肌肉萎缩等症状，出现走路一瘸一拐、活动不灵便等表现，一旦确诊为骨肉瘤后，建议家长及时带孩子就医治疗，越早治疗效果越好，孩子所承受的痛苦也就越小。

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骨肉瘤属于恶性肿瘤的一种，患者饮食上要注意清淡、营养，癌症是会导致免疫力低下的，所以癌症患者一定要注意饮食问题，主要注意以下几方面：

1、注意营养，在给癌症患者搭配饮食的时候，一定要以营养为前提，一定要学会搭配，注意营养均衡。要多吃一些富含蛋白质、维生素、矿物质等食物，而且还要注意消化，又好消化又富有营养，是饮食原则。

2、少吃红肉，癌症患者是能够吃肉的，肉类当中有很多营养物质，还能为癌症患者提供能量。但是癌症患者在吃肉的时候尽量选择白肉，不要选择红肉，例如牛肉、猪肉、羊肉等，要少吃。

3、注意饮食习惯，癌症患者一日三餐必须要按时的吃，不要省略任何一餐。如果存在消化的问题，或者食欲并不是特别的旺盛，可以少食多餐。

4、注意烹饪方式，尽可能选择清蒸、煮、炖、烩等烹饪方法，这些烹饪方法做出来的食物很好消化，也不会特别的油腻。

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每个骨肉瘤患者复查的时间并不相同，具体复查时间建议遵循主治医生的安排。

一般来说，术后两年内需要每三个月复查一次，如果复查效果好，可以在第三年改为半年复查一次。复查以便医生随时监测病情变化，及时更改治疗方案。复查时常需要拍X线、CT或核磁等其他检查。

术后患者还要注意日常各方面的护理，以预防复发。适当的饮食调理是必不可少的，能够改善患者的营养状况，提高机体免疫力，患者应多吃富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。而且，应该保持良好的心态，积极进行体育锻炼。患者要对自身的病情有一定的了解，保持好心态，并在身体允许的范围内，坚持进行体育锻炼，提高身体免疫力。

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骨肉瘤首选手术治疗，几乎只要确诊为骨肉瘤，符合手术指征，均建议患者行手术治疗。

骨肉瘤一般需采取新辅助化疗后手术，即手术前就开始化疗3-4次后再行手术切除肿瘤，术后再行12-18周期的化疗。骨肉瘤的手术治疗有截肢和保肢两种。大约90%的患者可接受保肢治疗，保肢适应证为：ⅡA期肿瘤、化疗有效的ⅡB期肿瘤、重要血管神经束未受累、软组织覆盖完好、预计保留肢体功能优于假肢。对于Ⅲ期肿瘤，也可以进行保肢治疗。

如果肿瘤非常大，而且肿瘤中央有血肿、坏死很大，且估计手术切除后，留下的软组织很难覆盖假肢，则建议截肢手术。如果骨肉瘤发生病性骨折，经过化疗后还是以破骨表现为主，骨折没有愈合，而且血肿很大，肿块不缩小或变大，也建议行截肢手术。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

怀疑骨肉瘤做的检查比较多，对该病具有重要意义的有以下几项检查：

1、X线检查：对于所有可疑的骨肉瘤患者均应先行X线检查，包括软组织肿块。X线可以提供一个大体的影像，有时结合患者的年龄及生长部位可做出初步诊断 。

2、CT检查：相比于X线，CT可显示更多病变的细节。注射造影剂后可显示肿瘤的血运情况，肿瘤与周围血管的关系，以及软组织受侵犯的情况。

3、核磁检查：核磁在显示肿瘤软组织侵犯方面更具有优势，能提示肿瘤的反应区范围，与肌肉、皮下脂肪、关节以及主要的神经、血管束的关系。

4、B超：B超可检查骨肉瘤区域淋巴结转移情况。

5、骨扫描：骨扫描可显示全身其他部位骨骼的病灶，有助于诊断多中心骨肉瘤或跳跃性的转移灶。

6、PET-CT：检查全身其他病灶状况，了解有无转移灶。

7、活检：肿瘤的活检是诊断、分型、分级的金标准，当患者临床症状和影像学表现均提示骨肉瘤时，常需要进行活检以确认。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肿瘤是指发生在骨内或起源于人体各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性，还是转移性的肿瘤，都可统称为骨肿瘤。

骨肿瘤早期无明显症状，因此，早期诊断骨肿瘤有一定的难度，临床诊断多通过详细问诊、体格检查，再配合X线、实验、病理组织等检查可获得有价值的诊断依据。

疼痛为骨肿瘤显著特征，开始疼痛较为轻微，并有间歇，之后则呈现为进行性加剧。夜间尤甚，患者多难以忍受。疼痛通常接近肿瘤的部位，有时可沿着周围神经走向，呈放射性疼痛，而且大多数良性肿瘤没有明显的疼痛，但骨样骨瘤患者疼痛却呈持续性隐痛，夜间疼痛更为加剧。

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经过治疗，我的病情得到了有效控制，让我对医生们的医术和品质充满了信心。

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