经过国家医保局的谈判和酝酿，新版国家医保目录近期终于与大家见面了。新版目录最引人关注的，莫过于74种新药首次进入目录，且平均降价61.71%。除了抗肿瘤药物之外，新版目录同样为广大糖尿病患者带来了福音，2个降糖新药被纳入医保，它们分别是司美格鲁肽注射液和二甲双胍恩格列净片。今天，我们就来认识一下这2个降糖新药，看看它们有何特点。

 

 

司美格鲁肽注射液

 

相信许多糖友们都听说过或者使用过艾塞那肽、利拉鲁肽或者度拉糖肽吧？没错，司美格鲁肽也是这一家族中的成员之一，都属于胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该类药物的作用机制除了可刺激胰岛素分泌外，与其他类药物所不同的是还能够降低胰高血糖素分泌来达到双重降糖的作用。

 

从全球开展的多中心大型临床研究结果显示，无论是单药还是联合其他口服或者基础胰岛素治疗，司美格鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平，最高降幅可达到1.8%，可使糖尿病患者HbAlc达标率（＜7%）高达86.1%。另外，司美格鲁肽对心血管还具有保护作用，能够改善多项心血管代谢指标，包括血压、血脂和体重等心血管病高危因素，可显著降低主要心血管不良事件发生风险达26%，降低非致死性卒中风险达39%。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

 

二甲双胍恩格列净片

 

两种具有协同作用的药物组合，在近年来越来越流行用于心血管疾病的治疗，例如降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片。现在，降糖药组合套装也来了，二甲双胍恩格列净片就是其中之一。二甲双胍和恩格列净单药本身就是2型糖尿病治疗的一线药物，且都具有多种降糖作用以外的保护作用，例如改善胰岛素抵抗、降低体重、改善血脂代谢等。

 

另外，恩格列净还能够降低血压和尿酸水平，对心脏和肾脏具有保护作用。有研究结果显示，二甲双胍联合恩格列净治疗比各自单药治疗能够更显著降低HbAlc、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平，且不良反应发生率未见明显升高，可见二甲双胍和恩格列净联合使用是安全有效的，这样的组合不仅性价比更高，患者服用更加方便，还能够有效保护糖友们的心脏和肾脏，可谓是相得益彰。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

高血脂是临床较为常见的一种慢性病，是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。随着生活水平的提高，高脂血症也越来越多！降脂药也有很多种，今天咱们一起看看降脂药都有那样的类型？

 

 

一、他汀类药物

 

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是一种胆固醇合成抑制剂，也是降低胆固醇和低密度脂蛋白效果理想，最为常用的一种！常见的代表药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

 

二、烟酸类药物

 

烟酸类药物也是一种特殊降脂药物，烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。由于烟酸的副作用大，其临床应用曾受到限制。近年来重新受到关注。最早的烟酸类降脂药是烟酸衍生物！

 

三、贝特类药物

 

贝特类药物属苯氧芳酸类调脂药，能明显降低血浆极低密度脂蛋白，并因而降低甘油三酯，伴有低密度脂蛋白（LDL）水平的中度降低（降低10%左右），在一定程度上增加高密度脂蛋白（HDL）水平。贝特类药物也是最为常用降脂药物，其对甘油三酯的降低作用明显，所以常用于高甘油三酯，目前临床常见的贝特类药物有苯扎贝特、非诺贝特等。

 

 

四、胆固醇吸收抑制剂

 

胆酸螯合剂，又被称为胆固醇吸收抑制剂，其主要通过抑制肠道内和胆汁中胆固醇的吸收，目前临床常见的代表药物是依折麦布！

 

哪一种降脂药物最好呢？其实其作用机理不一样，所以针对的对象也不尽相同！需要根据不同人群选择合适的降脂药物！并不是最贵的最好，也不是最常用的最好，而是最适合你的最好！

 

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由于糖尿病人在饮食上并没有太多选择，再加上长期服用药物，相信很多人都会额外补充一些糖尿病营养品，但是，哪些维生素和矿物质是糖尿病人需要多补充的。糖尿病人应该如何选择糖尿病营养补品，下面就带你进一步了解对糖尿病人有帮助的重要营养品。

 

生物素

生物素是人体不可缺少的物质，它可以与体内的胰岛素产生协同作用，并且可以单独提高葡萄糖激酶的活性。葡萄糖激酶是一种重要物质，主要作用于葡萄糖利用过程的前期阶段。血糖激酶在糖尿病患者中的浓度可能非常低，而补充生物素对于第一型糖尿病患者和第二型糖尿病患者来说，可以显著地控制血糖值。

锰

在糖尿病患者中，锰含量普遍偏低，一些专家学者甚至认为是造成糖尿病的原因。锰会影响胰岛细胞的酵素活性，进而影响胰岛素的合成和葡萄糖的利用率，可能是酵素在机体内处理葡萄糖代谢的关键辅助因子。

镁

通常，糖尿病患者体内镁含量偏低，而患糖尿病视网膜病变的患者可能更少。低血镁可阻断胰岛素分泌，增加胰岛素阻抗，影响对二型糖尿病血糖的控制。如糖尿病患者适量补充镁，可有效降低胰岛素用量。

钾

通过饮食补充糖尿病人钾，可以增加对胰岛素的敏感性。结果表明，机体缺钾与胰脏细胞对葡萄糖敏感性下降，胰岛素释放减少有关。在要求葡萄糖耐量受损的受试者补充钾后，本来不能刺激胰岛素释放的高血糖缺陷得以改善，可以推测是钾缺乏导致了高血糖。

牛磺酸

在蛋白质合成过程中，不需要牛磺酸，但在富含蛋白质的食品中，牛磺酸是很常见的。在患有一型糖尿病的人中，牛磺酸的含量通常很低，这会影响血液浓度，增加心脏病的风险，如果适当补充，可能有助于改善血液粘稠度。

维生素C

维生素C是非常普遍的营养。第一型糖尿病患者体内维生素C水平通常较低，通过增加血液中的维生素C，可以降低山梨糖醇水平。在体内积累的山梨糖醇是有害健康的糖，可增加糖尿病并发症的风险（如视网膜病变、神经病变和肾脏病变）。

 

锌片

人体内缺锌增加了患糖尿病的风险，而第一型糖尿病患者常常缺锌。在胰岛素代谢过程中，锌可能是一个关键元素，它能帮助人体抵抗病毒感染的威胁，也能保护胰脏细胞免遭破坏。通过对第一型糖尿病患者的研究，人们发现充足的锌可以帮助降低血糖。

 

最好的办法就是在购买和服用之前咨询专业医生，并注意包装上的剂量和方式，避免出现副作用或与当前情况有冲突。

近年来，随着对2型糖尿病的不断深入研究，不少新型降糖药物也相继面市，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂便是其中最引人瞩目的一类。这类药物在我国相继上市了艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，但它们的家族并没有停止繁衍的脚步。

 

最近，这个家族中刚诞生不久的新成员度拉糖肽也进入了2020年版的国家医保目录，其市场价格也大幅下降，可谓是2型糖尿病患者的福音。度拉糖肽是2019年在我国新上市的GLP-1受体激动剂，它与其他降糖药比较，到底具有哪些优势呢？今天我们就来盘点一下。

 

 

度拉糖肽简介

 

度拉糖肽是1种一周只需注射一次的新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，通过DNA重组技术，利用CHO细胞生产，具有降低血糖 ，改善胰岛β细胞功能 ，延缓胃排空及增加饱感的药理作用，适应症：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制： 单药治疗用于仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者。 联合治疗用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

 

度拉糖肽是作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。换句话说是通过间接促进胰岛素分泌，多种方式达到降糖作用，因此也对胰岛细胞具有一定的保护作用，能够减缓胰岛细胞衰竭。

 

但其降糖作用却更强，有研究显示，度拉糖肽比艾塞那肽和西格列汀对糖化血红蛋白（HbA1c）的下降幅度更大，与利拉鲁肽相似。同时，度拉糖肽独特的作用机制也使得它单用不易引起低血糖，安全性更高。

 

度拉糖肽有肾脏保护作用

 

肾功能损害是糖尿病并发症之一，糖尿病肾病患者常常有蛋白尿和肾小球滤过率的下降。研究发现度拉糖肽能使复合肾脏终点风险降低约15%，新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降的发生率显著降低，表明了长期使用可以明显降低肾损害的发生。

 

度拉糖肽能够有效控制体重

 

大家都知道，注射胰岛素其中一个副作用就是体重增加，这反而更不利于血糖的控制，而度拉糖肽可通过延缓胃排空，抑制食欲来避免患者饮食过量。一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了1.47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.97kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

 

度拉糖肽有很好的心血管保护作用

 

许多糖尿病患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，更容易发生不良心血管事件。度拉糖肽具有较好的心血管保护作用，研究发现度拉糖肽能够显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。除此之外，还能够降低血甘油三酯和胆固醇水平，改善患者非酒精性脂肪肝，因此也更适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。

 

 

度拉糖肽使用更方便，依从性更高

 

度拉糖肽每周只需要皮下注射一次，与每天需注射数次的胰岛素相比较，无疑极大地提高了患者的依从性，更避免了反复多次注射后导致的注射部位皮下脂肪萎缩和硬结。

 

总之，新型降糖药度拉糖肽可以说集其他类别降糖药的优点于一身，随着进入国家医保目录和价格的大幅下降，在不久的将来必将跻身于临床一线降糖药的位置，值得大家去关注。

 

参考文献：

[1]郑晓辉，宋轶萱，史桂玲，等.度拉糖肽治疗2型糖尿病的临床研究进展[J].现代药物与临床，2020,35（1）:184-188

[2]《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

[3]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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兜兜转转，过去一年的愿望实现了吗？遗憾、不甘？

 

无需介怀，因为新的flag已经到来！

 

 

马上就要迎来虎虎生威的新一年，看着自己逐渐升高的血压、血糖、血脂，日益发福、圆鼓鼓的小肚子，日益下降的身体状态，也许你会突然发现——不是吧，阿Sir，“三高”怎么这么早就找上了我了？

 

趁着新一年的开始，再不行动起来就晚啦！

 

01 让我康康，是谁需要降压？

 

每当我们看到气愤或者激动的新闻时，就忍不住高喊——隔着屏幕我的血压就上来了！！！

 

 

情绪确实就会影响我们的血压，不过如果只是偶然的一次血压高，就像我们吃完自助餐扶着墙走出来一样，不会对我们造成太大的影响。

 

究竟什么人需要进行降压治疗呢？

 

不论年龄，不论贫富，不论胖瘦，实际上，凡是明确诊断有高血压的人们，只要无法控制住血压，都需要进行降压治疗。

 

按照现在的一般标准而言，只要连续三天通过血压计测量自己的血压，收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。

 

长期的高血压，会使得我们身体的血液，原本平静得像是湖泊，现在则奔腾的像是洪水，不断冲击着我们身体内的各种器官，直到有朝一日出现决堤，使得脏器出现各种各样的症状。

 

毫不夸张的说，长期的高血压，如果不控制血压，会引发冠心病、慢性肾衰、脑卒中等诸多严重疾病。

 

我们有时候会听到这样的新闻，剧烈运动、熬夜劳累之后突发脑出血，这样的案例中病人往往很多都有高血压的基础疾病。

 

除此之外，例如高血压最常见的表现——头晕、头痛、颈部僵硬、视力模糊……也只有将血压控制住，才能够避免这一系列症状的出现。

 

只要控制住血压，高血压病人和健康人——我们都一样~

 

02 “甜蜜”虽好，过犹不及

 

甜甜的东西天生便能够给人带来幸福感，让人难以拒绝。

 

 

但是如果长期摄入大量糖类，又或者因为遗传等因素，导致我们出现了糖尿病，就需要开始进行降血糖的一系列措施了。

 

糖尿病的诊断标准，主要是在医院进行，通过测量血糖来判断我们血液中的糖分超标了。

 

如果任意时刻随机测量的血糖浓度≥11.1mmol/l，或者是在空腹后测量的血糖浓度≥7.0mmol/l，就可以诊断为糖尿病。

 

除了这些指标之外，如果出现了糖尿病，我们最直观的感受，就是最近好像迎来了“进化”一样，吃得多、喝得多，本来应该像气球一样膨胀起来的体重反而开始下降！

 

这可不是什么好事！

 

伴随着一天上厕所嘘嘘的次数迅速增加，如果不积极控制血糖，你会发现自己肾脏功能逐渐下降，自己偶然出现的伤口似乎越来越难以愈合了，免疫力也开始缓慢下降。

 

如果放任不管，终有一天，一个可怕的并发症——糖尿病足就可能会悄悄缠上你，溃烂的皮肤、坏死的肢端、恶臭的气味，如果此时你才后悔为什么不早点控制血糖就已经晚了！

 

越早开始降糖措施，就越能够避免各种并发症的产生！

 

03 狡猾的血脂

 

喝完酒撸完串儿，你摸了摸自己圆滚滚的肚子，感叹减肥过于困难的同时，也要小心自己血脂是否超标！

 

高血脂是一个隐藏的刺客，它不像高血压、高血糖一样，不会有很明显的直观感受，但却仍旧狡猾地、悄悄地破坏着我们的健康。

 

高血脂会逐渐破坏我们身体很多部位的血管完整性，使动脉内形成一块块斑块，最终导致动脉粥样硬化，增加心绞痛、心梗、脑卒中发生的可能性。

 

 

因此，当我们在医院抽血体检发现自己血清总胆固醇含量超过5.72mmol，或者血清甘油三酯含量超过1.70mmol/L，就需要开始降血脂啦！

 

保护血管健康，从早做起！

 

04 行动起来吧

 

如果我们只是不断地立Flag，而不展开行动，事情不会有任何改变，健康也只会每日俱下。

 

血压、血糖、血脂，每一项都涉及到我们身体各个方面，也需要我们对其进行深深关注，在不同阶段采取不同的措施。

 

那么，究竟该怎么做到降压、降糖、降血脂的Flag立而不破呢？

 

当然是——

 

【新年降压计划】

专科医生专业指导，养成良好生活习惯

科学控压▼▼▼

近期网络平台点赞最多的视频莫过于医保药品价格谈判现场的视频，在看到谈判代表们努力争取更优惠的药品价格时，大家的心情都是非常激动！终于在政府的努力下，2021年国家医保目录新增加了74种药品，其中不乏价格高昂的抗癌药、罕见病药物。在降血脂药物方面，今年医保目录增加了三个药物，笔者简单给大家介绍一下降血脂家族中的三个“新成员”。

 

 

海博麦布片

 

海博麦布片是我国自主研发并拥有自主知识产权的创新药，为一种胆固醇吸收抑制剂，可抑制胆固醇吸收，从而减少降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低，增加血液中胆固醇的清除。它作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类调血脂药联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平。

 

该药2018年9月完成了单药III期临床试验，试验共入组374例受试者，相对安慰剂组，主要疗效指标低密度脂蛋白胆固醇降低-14.6%和-16.0%，不良反应与安慰剂无统计学差异，短期及长期服药安全性良好。

 
依洛尤单抗注射液

 

依洛尤单抗于2018年7月获国家药品监督管理局批准，成为我国首个上市的PCSK9抑制药。它可显著降低血脂异常患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，其联合他汀类药物或联合他汀类药物和依折麦布片可使患者的低密度脂蛋白胆固醇水平进一步降低，同时也可用于他汀类药物不耐受患者以及杂合子家族性高胆固醇血症和纯合子家族性高胆固醇血症患者，还能降低心血管疾病患者的心血管风险。

 

依洛尤单抗的安全性和耐受性好，最常见的不良反应是鼻咽炎、上呼吸道感染、背痛、关节痛等。依洛尤单抗可透过胎盘屏障，故不建议在妊娠期及哺乳期使用。对于轻中度肝功能损害的患者，不需调整剂量，重度肝功能损害的患者尚缺乏相关数据。对于肾功能不全的患者无须调整剂量。此外，它可用于12岁以上青少年。

 
阿利西尤单抗注射液

 

阿利西尤单抗为一种单克隆抗体，2019年12月在我国获批上市，它也是一种PCSK9抑制剂，其作用机制与他汀类及胆固醇吸收抑制剂依折麦布等降脂药物不同，联合使用可发挥协同增效作用。它用于原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合性血脂异常的成年患者；降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管事件风险。其为全人源单克隆免疫球蛋白，免疫原性较低，在众多研究中均未发现中和抗体。

 

6个国内外指南以及6个专家共识均推荐超高危患者或者他汀类联合依折麦布不能使低密度脂蛋白胆固醇达标时，可启动他汀类联合PCSK9抑制剂治疗。荟萃分析显示，阿利西尤单抗和依洛尤单抗总体安全性相当，常见不良反应有鼻咽炎、背痛、流行性感冒、上呼吸道感染及注射部位不良反应。

 

阿利西尤单抗在儿童患者中的安全性和疗效尚未确定，不推荐使用。老年患者均无需调整剂量。可透过胎盘屏障，故不建议妊娠期及哺乳期妇女使用。对于轻中度肾功能损害患者无需调整剂量，重度肾功能损害患者的可用数据有限。对于轻中度肝功能损害的患者，不需调整剂量，对于重度肝功能损害的患者尚缺乏相关数据。

 

 

结语

 

对于顽固性高脂血症的患者，上述三个降血脂药纳入医保，无疑为难治性高血脂症的人治疗增加了新生力量和新选择。相信在我国政府的努力下，未来会有更多疗效确切，安全性良好的药物纳入医保，为人民的健康保驾护航。

 

参考文献：

[1]吴惠珍,邱学佳,曹格溪.依洛尤单抗和阿利西尤单抗的Mini卫生技术评估[J].临床药物治疗杂志,2021,19(11):47-53.

[2]李江帆,胡晔,庞宏贤,赵丹,李欣茹,王旭红.基于OpenFDA对依洛尤单抗及阿利西尤单抗不良反应的比较分析[J].中国药物警戒,2021,18(10):965-968.DOI:10.19803/j.1672-8629.2021.10.15.

糖尿病作为我们现在慢病的代表之一，变得非常的高发和普遍。不仅是老年人才会患上糖尿病了，而是变成了一个平常的多见疾病。并且糖尿病的危害并不只是自身身体健康的危险信号，另一方面这个病带有遗传的因素，可能会让下一代患上糖尿病的风险增加。一般来说，只是因为糖尿病这个体质是一个会遗传的体质，若是父母或是爷爷奶奶患有糖尿病，在子女的身上也就很容易患病。

 

糖尿病不仅仅只是遗传因素的影响，绝大一个条件还是后天的影响造成的。过度的肥胖和长期高油脂的饮食、不爱运动、心情长期受压等都会导致出现糖尿病。

 

 

糖尿病还可能缠生其他并发症，当身体出现三个变化，就要当心了：

 

变化一、腿脚发麻——足病

 

一直处在高血糖的人群，身体的神经和血管都会受到影响，尤其是腿部的神经末梢会发生病变，发疼和溃烂，这就是所谓的糖尿病病。

 

脚趾也会发热发麻，脚上经常出汗，脚趾的颜色变白，皮肤干裂粗糙。

 

变化二、蛋白尿——肾病

 

糖尿病其中最严重的并发症就是糖尿病肾病，若是患者出现了在尿液里很多泡沫，还不会散去的现象，这就属于蛋白尿，身上的脚和眼睑可能就会出现水肿的现象，这是肾部恶化的表现，也可能是肾衰竭的前兆，要注意对身体做一个检查。

 

 

变化三、视力模糊——眼病

 

血糖一直升高，血糖导致眼部的血管也会被影响，出现改变，影响视网膜。导致出现糖尿病眼病，持续这样的现象或许还会引起失明。

 

降血糖有方法，中医10个小妙招，帮你远离糖尿病，减少疾病压力

 

控制碳水的摄入

 

在美国的大研究课题里，糖尿病跟日常的饮食中大量的碳水有着关系，日常饮食中若是控制碳水的摄入会达到预防糖尿病的效果，并且根据控制的不同，效果也会不同。

 

吃素食

 

哈佛大学有研究，吃素食，里面的膳食纤维很多，升高血糖的物质较少。可以帮助减少2型糖尿病的危害风险。

  
吃麸质食品

 

麸质的食物就是杂粮谷物这样含有麸皮的食品，麸质就是谷蛋白，经常吃这类食物可以帮助控制血糖在稳定的范围之内，预防糖尿病的侵袭。

 

改变烹饪方式

 

用蒸煮的方式代替煎炒和油炸，可以帮助充分发挥食物的营养，增进人体的吸收，并且对于胰岛素抵抗的人群来说，可以改善和提高这类人群的胰岛素接受度。

 

少吃外卖

 

对于血糖高的人来说，饮食上吃外卖或者外食的占比比较多。在自己家吃饭更容易减少患上糖尿病的概率，还能限制摄入的加工类食品。

  
间歇式高强度训练

 

英国有研究，发现没有处在肥胖疾病的人患上糖尿病的风险更低。因此要不断的坚持运动，既能锻炼肌肉还能帮助改善血糖，防止身上出现心脑血管疾病。

 

减肥

 

维持正常的体重可以帮助减少患上疾病的概率，并且防止其他并发症的现象，因此要学会早早控制体重。

 

维持心率

 

心率太快的话很容易患上糖尿病，因此正常保持平稳和较低的心率。

 

重视肠道调理

 

把肠道的菌群平衡好，重视肠道功能对身体的重要作用。若是不好好保护肠道，可能还会引起其他的肠道疾病，出现病上加病的现象。

 

喝咖啡

 

适当的喝咖啡可以帮助刺激胰岛素的分泌，因为咖啡中含有很多的活性物质，更能达到预防糖尿病的效果。

 

日常做好降低血糖的工作，防治身上的糖尿病现象，维持正常健康的良好习惯，常吃蔬菜像胡萝卜、苦瓜这类食物维持血糖，避免糖尿病给我们的生活加重负担。

看到这样的消息还是挺让我兴奋的。全球接近5亿的糖尿病人，年龄分布跨度大，小的十几岁，大的八九十岁的也有。

 

 

有一款药物刚刚已经在欧盟获批上市了，这是目前唯一一个胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的口服片剂。使用这个药物的糖友们，真正的可以告别注射打针了。

 

关于GLP-1

 

这个靶点的发现，确实是很大程度的缓解了一部分糖尿病患者的病情，尤其是2型糖尿病患者，主要作用于肠道，抑制胃排空，减少肠蠕动，有助于控制摄食。增加餐后的饱腹感，可以使每餐饮食平均减少15%左右。

 

这类药物好在哪里？

 

好处之一：促进胰岛β细胞的再生和修复。除了帮助降糖，有大量的报道称，这类药物在改善血糖的同时，能促进胰岛β细胞的再生和修复，增加胰岛β细胞数量的作用尤为显著，这一点其实是其他降糖药做不到的。这也是这类药被看好的原因之一。

 

好处之二：不必过于担心低血糖。人体正常情况下，也是存在GLP-1的，GLP-1具有明显的葡萄糖浓度依赖的特点，就是说，GLP-1是在营养物质特别是碳水化合物的刺激下才释放入血的，其促胰岛素分泌作用呈葡萄糖浓度依赖性。

 

而且，血糖水平恢复正常后，多余的GLP-1也不会使患者的胰岛素水平继续升高，血糖水平稳定，这一点是其临床应用安全性的基础与保障，发生严重低血糖的风险大大降低。

 

根据说明书里的说明，发生过1例10倍给药剂量的过量用药事件，药物过量导致了严重恶心和呕吐，但未发生低血糖，并且患者恢复后没有出现其他并发症。

 

好处三、减少肾损伤。肾损伤是2型糖尿病最常见的并发症之一，而目前适用于这一患者人群的口服药物廖廖无几。这类药的临床研究结果表明，对伴有肾损伤的2型糖尿病患者的安全性与有效性。

 

弊端

 

既往这类药物都是注射剂，像胰岛素一样，需要每日在腹部、大腿等部位皮下注射。但是，长期注射的糖尿病患者真是吃尽了苦头。这类药物毕竟是蛋白质肽类的药物，通常是不能口服的，会破坏结构，作用就失效了。

 

为什么这个药就能口服了？

 

从最早2006年的专利申请中，可以看出，这个药采用的是结合树脂的肽的合成方法。专利技术的具体实施方案我们不清楚，但是目的就是能保护住药物，使药物能够顺利的到达肠道与肠道受体结合，只要能做到这一点，药物就能发挥降糖作用，就是成功的。

 

其实，一款好的降糖药对于糖友来说，真是救命的，至少是能延长生命的，毕竟全球还有数百万的糖尿病患者目前依靠口服降糖治疗手段无法达到控制血糖的目标。

 

 

血糖控制不好，糖尿病的并发症就会很快来临，这对健康极大不利，所以，糖友能找到一款适合自己的药物，是不幸中的幸运儿。

随着人口老龄化和人们生活方式的改变，糖尿病也逐渐从一个少见病变成几乎人人都听过的常见病。据统计，2013年我国糖尿病的患病率为10.4%。

 

糖尿病的主要危害不仅仅只是血糖高了，而是有高血糖引起的血管和神经发生各种并发症，也会使感染难以治愈、伤口难以愈合，从而影响心脏、脑、肾脏甚至关节的功能。糖尿病也是心血管疾病、脑卒中和慢性肾病的危险因素。

 

医学水平的发展也给人们带来了控制血糖的武器。种类丰富的降糖药物和胰岛素被研发出来。这些降糖药物有些除了可以控制血糖之外，还具有心脑血管和肾脏获益。今天笔者就来聊一聊指南推荐的三类有研究证据证明对糖尿病患者有心脑血管或肾脏获益的降糖药物。

 

 

3类降糖药可以有效保护心脑肾

 

（1）二甲双胍

 

二甲双胍是各国指南推荐的2型糖尿病患者的单药治疗首选药物。而且由于多项研究显示二甲双胍可以显著降低糖尿病患者心肌梗死、脑卒中和全因死亡率的风险。

 

所以二甲双胍也成为很多国家指南推荐的2型糖尿病合并动脉粥样硬化心脏病或心血管风险极高危、心衰或慢性肾病患者的一线降糖药物。

 

但是二甲双胍会以原型从肾脏排泄，如果肾功能不全可能会导致其在体内堆积，增加发生乳酸性酸中毒的风险，所以对于肾功能不全的患者要在医生的评估下选择减量或者改用胰升糖素样肽1受体激动剂或者其他降糖药物。

 

（2）鲁肽类（胰升糖素样肽1受体激动剂）

 

研究显示，利拉鲁肽、度拉糖肽、阿必鲁肽及索马鲁肽注射剂等胰升糖素样肽1受体激动剂均可显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的风险。而且美国、欧洲以及我国的指南都推荐2型糖尿病合并动脉粥样硬化冠心病或心血管风险极高危的患者，不论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症都应该在二甲双胍基础上加用胰升糖素样肽1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

 

（3）列净类（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）

 

研究证明，恩格列净、卡格列净及达格列净等钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可显著降低主要不良心血管事件风险，而且可以降低心衰患者住院和肾脏病进展的风险。

 

而且对于2型糖尿病合并慢性肾病的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和部分胰升糖素样肽1受体激动剂（比如利拉鲁肽、度拉糖肽、利司那肽、艾赛那肽），不仅可以改善肾脏尿白蛋白排泄量，也可以改善肾小球滤过率下降、肌酐加倍、透析或死亡的风险。但是也要注意对于肾功能不全的患者，需要结合肾功能的情况，在医生的评估下使用。

 

 

总结

 

虽然以上3类药物有充足的证据证明可以在降糖的同时一定程度保护心脑肾，但是其他降糖药物，比如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素等，并不是就肯定没有获益，只是可能由于上市较早，没有进行相关的心血管结局试验。所以没有明显的证据，被默认为是中性。相信随着科学的进步，会有很多的药物和证据被研发和证实。

 

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版) [J]. 中华糖尿病杂志，2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,06:458-468.

[3] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(11):836-846.

豆浆是中国人都非常喜爱的一种饮品，而且不同地区有不同的口味，而且别看它只有小小的一杯，里面的营养可是非常丰富，在欧美还被誉为“植物奶”。豆浆里面含有丰富的蛋白质和磷脂，还含有维生素B1B2还有烟酸等众多营养物质。此外还有很多的矿物质，不管是男女老少都非常适合。

 

 

在糖尿病患者的生活中，饮食是十分重要的一项，有许多的食物糖尿病患者都需要控制摄入量或者干脆杜绝，那么美味的豆浆他们能不能品尝呢？根据美国糖尿病学会的研究资料，豆浆在伴有肾脏病变的第二型糖尿病人中能够降低血液中的 D－二聚体值。D－二聚体的水平愈高，代表血液中血块愈多，发生静脉血栓症、肺栓塞的风险就愈高。研究也指出，大豆蛋白可能会调节第二型糖尿病肾病变的发炎反应。

 

另外，豆浆中磷的含量比较低，比起牛奶更适合糖尿病肾病变患者，但是还是需要注意摄取量。以下介绍糖尿病患者该如何安心喝豆浆。

糖尿病患者可喝无糖豆浆

糖尿病患者喝无糖豆浆并没有太大问题，因为豆浆含糖量不高，平均来说，每 100 毫升无加糖的豆浆，仅有 1.8 公克的碳水化合物。而牛奶含糖量则高出许多， 240c.c. 的牛奶就含有 12 公克的乳糖，换算下来，平均每 100c.c. 的牛奶就含约 4.32 公克的碳水化合物。对糖尿病患者来说，牛奶恐怕不是理想饮品，需要特别将乳糖计入一天当中所摄取的糖分总量。

高纤可稳定血糖

对于糖尿病患者来说，当务之急是把血糖稳住，而纤维就是稳定血糖的一员大将。由于人体主要消化淀粉的地方在小肠，当我们同时摄取纤维和淀粉的时候，因为淀粉的外面沾黏有纤维，可让分解酶不会直接接触到淀粉，便能拉长分解时间，使吃下肚的食物为低升糖指数，延缓血糖上升的速度。

 

豆渣也是好东西

上面说了这么多，大家也应该相对了解了，糖尿病患者在食物上的选择，应该以高纤最好。一般外面买到的豆浆，基于口感的缘故，在制作的过程中会过滤掉豆渣，但豆渣其实可以提供丰富膳食纤维，所以如果有条件的朋友们可以在家里自己现打一杯豆浆，不用过滤掉豆渣，充当一杯豆沙饮品来喝。