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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者一般需要长期吃药。冠状动脉存在斑块，造成血管狭窄，血流不足时会发生心绞痛。冠状动脉出现血管狭窄的根本治疗是控制斑块不再发展，甚至逆转斑块，但这需要较长的时间，如果斑块破裂，会突发冠脉内的血栓，引发急性的心肌梗死，心脏的血管事件，包括心肌梗、心律失常，甚至猝死。所以治疗过程中有两种药物必须要坚持使用。第一、稳定斑块的药物，可以遏制斑块不再继续生长，甚至逆转软化斑块。常用的他汀类的降血脂的药物。第二、抗血小板药物。血小板的聚集是血栓形成的关键环节，阿司匹林可以通过抑制血小板，抑制血栓的形成，减少心肌梗死的概率。所以心绞痛患者常常需要终身服药，以上两类药物可以改善心绞痛患者的长期预后。如果病人发生频繁发作的心绞痛，还需要吃抗心绞痛的药物比如硝酸酯类、β受体阻滞剂，可以改善冠脉供血，减轻心肌耗氧。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

情绪是很重要的一个方面，另外还有寒冷天气的变化，有的时候甚至来说像大便便秘它都会引起，心绞痛的一些发生，以及甚至产生心梗这些因素来说，都是一些高危因素。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

胸痛发作的症状特点：心绞痛以发作性的胸痛为主要的临床表现，多表现为胸部压榨性的疼痛，主要位于胸骨后，可放射到心前区、上肢、下颌、咽喉部除典型的心绞痛症状外，心绞痛患者发作时常常伴有焦虑、出汗、恶心、呕吐、心悸、心慌、呼吸困难等症状。

加拿大心血管病学会把心绞痛的严重程度分为四个等级：

Ⅰ级：一般体力活动，比如步行或爬楼不受限制，仅仅在比较强、快的、持续用力的体力活动时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度的受限制。比如说快步、饭后、寒冷、精神刺激或者在睡醒的时候容易发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或爬一层楼以上受到限制。

Ⅲ级：一般的体力活动明显受到限制，一般情况下平地走200m或者爬楼一层就可以引起心绞痛。

第Ⅳ级，最严重的有轻微的活动或者休息时都可以发生心绞痛。

胸痛的发病因素：一般来说高龄、肥胖、酗酒、吸烟、长期的熬夜、精神压力大、紧张、有高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化、高尿酸等代谢异常、有过冠心病病史的人，在发生胸痛时，心绞痛的可能性更大，应该予以注意。

如果不能确定，当胸痛症状发生的时候，为安全起见，还是应该警惕，及时到医院检查明确。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛发作时，应立即休息，口服急救药物。

心绞痛发作的时候特点为心前区阵发性，压榨性的疼痛。疼痛主要位于胸骨的后部，可放射到心前区与左上肢，劳动或者情绪激动的时候经常发生，每次发作持续三五分钟，几天发作一次，也可一天发作好几次，休息或者硝酸甘油，可以暂时缓解症状。发作时应遵循以下几点：

第一、胸痛发作时，应停止一切体力活动，平静心情，尽量休息，但不必要非得躺下，以免增加回心血量加重心脏负担。

第二、服用急救药品，比如硝酸甘油片，可以嚼碎后舌下含服，通常在1-3分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟以后可以再服一次。如含服硝酸甘油后症状可以缓解，数分钟后仍再次发作，应尽快到医院就诊。另外需要注意，如果有条件，测量一下血压和心率。因为硝酸甘油具有急性的扩张血管作用，如果血压偏低，收缩压小于90mmHg，心率过缓＜44次/min，服用后有些人有可能引起低血压、头晕等不舒服，需要慎重使用。

第三、阿司匹林肠溶片，主要具有抗血小板作用而减轻血栓的危害，适用于急性冠脉血管血栓的形成。但胸痛症状有时候需要鉴别于主动脉夹层、食管破裂等出血性疾病，如盲目贸然使用阿司匹林，有时候可能适得其反，造成灾难性的后果，所以阿司匹林建议在医生对病情判断后再服用。类似药物包括活血的中成药，均需要在医生指导下使用。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病患者可能会出现胸痛的症状。

肺心病根据病程的长短，可以分为急性肺心病和慢性肺心病，二者的症状有所不同。

急性肺心病一般起病比较急，常见的病因是肺栓塞，肺栓塞引起肺动脉高压，病人会出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，有些患者还会出现咯血、血压低，甚至休克，严重时可以危及生命。

慢性肺心病主要表现为胸闷、呼吸困难、心悸，包括其他一些纳差和腹胀、下肢水肿等体循环淤血的表现，患者还可能会出现呼吸衰竭、消化道出血、排黑便、柏油样大便，出现全身毛细血管弥漫性出血等严重的并发症。

肺心病患者出现胸痛的常见原因是肺内感染，高血压及冠心病等疾病也可以引起胸痛症状。如果患者是肺内感染引起的胸痛，首先应当进行抗感染治疗，应在医生的指导下选用合适的抗生素，如果患者胸痛症状不能逐渐好转，不排除是其他疾病所导致，应当及时的完善检查，明确病因，对症治疗。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛能不能治好取决于引起心绞痛的原因。

心绞痛是一种心肌缺血症状，通常表现为胸前区疼痛、胸闷、胸部压迫感，除了冠状血管的狭窄、闭塞、痉挛，也可能由心脏的器质性疾病或者其它原因引起，比如甲亢、情绪激动、贫血等等。如果心绞痛是由心脏器质性疾病引起，常常无法彻底治愈，但是通过合理的生活方式、积极用药，可以达到临床控制症状、避免病情恶化、改善生活质量的治疗目标。

如果生理性因素或者其它疾病引起短暂性心绞痛，比如吸烟、甲亢、贫血，在这些因素得到改善和控制后，心绞痛也可以得到治愈。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

所有类型的心绞痛治疗的原则都应该包括基本的三个方面：

第一、缓解心绞痛的症状。

第二、治疗心绞痛的原因。

第三、改善心脏的功能，提高生活质量，避免心脏的原因造成致残或致死。

心绞痛根据不同的类型，治疗方法也有所差异。

稳定型的心绞痛：主要改善心绞痛的症状，治疗冠状动脉硬化，预防患者进展为心肌梗死或者发生死亡，主要通过干预生活方式，比如戒烟、减肥、控制三高和药物预防，比如阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物，控制症状。

不稳定型心绞痛：需要尽快的缓解胸闷、胸痛症状，预防恶性的心律失常、心肌梗死或者死亡等不良心血管事件。如果除了药物治疗，大多数可以选择介入冠状动脉造影或者外科心脏搭桥治疗，具体选择哪种治疗方式，应该根据患者的具体情况权衡以后再选择。

变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛引起，因此治疗方式主要以改善生活方式和药物缓解冠脉痉挛为主。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛的发生和饮食、运动、睡眠、疾病等诸多因素有关。因此如果要想预防心绞痛，应该注意：

第一、防寒保暖：寒冷会使患者的血管收缩，容易诱发心绞痛，在寒冷和大风雪恶劣气候时，应减少外出和室外工作的时间，外出应做好防寒保暖，戴好口罩和帽子。

第二、规律作息：每天应该保证充足睡眠，起床应该坚持三个“半分钟”，急醒后先躺半分钟，坐起来或双脚下垂床沿半分钟，手扶床沿站立半分钟。

第三、稳定心态：过喜、过悲，过分的情绪波动容易诱发心绞痛，因此建议大家保持稳定的心态，心态平衡。

第四、合理膳食：多吃新鲜蔬菜水果，清淡饮食，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激、油腻食物。

第五、科学锻炼：适当运动可以改善心绞痛症状，从短时小幅的运动逐渐适应，运动前要适当热身，运动量适度，一般不超过30分钟，以运动后不感到疲惫、心慌气短、胸闷为宜，尽可能避免冬季晨练。

第六、控制高危因素：与心绞痛有关的高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及具有家族史的患者，需要积极控制原发病，控制体重，定期进行筛查。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛症状的发生，本质上是心肌血流量减少而使心肌缺氧导致，能够导致心肌血流减少的最常见的原因就是冠状动脉的疾病。

随着年龄的增长，血液中的胆固醇逐渐沉积在冠状动脉的血管壁上，形成动脉粥样硬化的斑块，越来越多的斑块导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足而容易发生心绞痛。如果这些斑块发生急性的破裂，就会和血管内壁撕脱，局部发生急性的出血，形成一个血栓，突然阻塞冠状动脉，发生更严重而持久的心绞痛，这就是急性心肌梗死的原理。

除了动脉硬化、血管狭窄、血栓形成这些因素以外，还有许多其他因素可以诱发心绞痛的发作。比如稳定型心绞痛通常由体力劳动引发，在爬楼梯，运动或者走路时，心脏需要更多的血液供应，而冠脉狭窄心肌无法获得足够的血液，因此发生心绞痛。

再比如情绪激动、寒冷、暴饮暴食、抽烟、大量的饮酒，也可以使心率增加，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。

不稳定型心绞痛，往往提示血管内血栓形成或严重的狭窄，可以在上述的诱因下发作，也可以没有明显的诱因，即使在休息的时候也可以发生心绞痛，并且持续时间更长，不容易药物缓解。另外有一些基础疾病，也容易称为心绞痛或诱发促进因素，比如严重的贫血、甲亢，心肌的氧的需求量和供应量往往是失衡的，出现先机相对的缺氧而诱发心绞痛。

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作者：郑州人民医院 心血管内科 主任医师 赵友民

冠心病心绞痛发作的时候患者要尽量就地休息，如果在家的时候要卧床平静的休息，如果是在工作中或者在运动中要及时停下来坐下或者是躺下，如果备有消心痛或者硝酸甘油，可以含化一片促进冠脉的扩张缩短发作时间，如果这些措施都采用了症状仍然不缓解，有可能会发生了心肌梗塞，这种情况下需要尽快呼叫120进行专科的处理。