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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

原发性胆囊癌病因至今不明，但目前有一些高危因素可能诱发胆囊癌。

第一、胆囊结石，国外报道胆囊癌合并胆囊结石的比例占54%~96%，国内占20%~97%，多数在50%~70%之间。说明胆囊结石患者胆囊癌的风险是无结石人数的7倍，结石大于两个公分是结石小于一公分的6倍，结石大于三个公分是小于一公分的10倍。其实胆囊癌的数目和大小与胆囊癌的发生呈正相关。胆固醇和混合性的胆固醇类结石胆囊癌的风险占82%~90%，而胆色素结石比较少，占7%~15%。

第二、胆囊息肉样病变，胆囊息肉病变也是具有恶性倾向的，比如说息肉直径大于10个毫米，合并胆囊结石和胆囊炎单发息肉或者是无蒂息肉，息肉生长速度比较快，在半年之内要大于三个毫米，或者是胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等。

第三、胆囊的慢性炎症，胆囊的慢性炎症可以伴有胆囊黏膜腺体不均匀的钙化或点状钙化，被认为是癌前病变。胆囊壁的钙化可形成磁化胆囊，有20%的磁化胆囊与胆囊癌有关。

第四、胆道梗阻和感染，无论有否结石，胆道炎症都可能引起胆囊和胆管黏膜上皮间变、化生，而产生新生物。胆道的流体力学变化也可以增加，胆管癌的发生， 胆汁中的熊去氧胆酸和石胆酸 ，与芳香碳氢化合物致癌物质是有相关的物质。

第五、胰胆汇合异常，胆囊癌有16%的病人有胰胆汇合异常，日本学者研究认为，胰胆汇合异常合并胆总管囊肿者胆囊癌的发生率占18%，如果不合并囊肿，胆囊癌的发生率占90%，并且认为胰液反流入胆管是引起胆囊癌的最重要原因。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现差异较大，症状、体征常常不典型。约70%的慢性胆囊炎患者无症状，较为常见的症状为反复右上腹不适或右上腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现，疼痛程度不一，有时会放射到右肩背部，同时可伴有恶心、呕吐等症状。

少数患者可能因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩引起胆绞痛。另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油、嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等。大多数患者没有任何阳性体征，小部分患者有上腹部压痛。

因此建议患者一旦出现慢性胆囊炎相关症状，应及时到医院进行检查，明确病因，对症治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

判断自己是不是胆囊炎，可以根据临床的症状，还有化验检查，还有影像学检查来进行判断。对于症状方面可以有以下几点：

第一、全身症状，很多的胆囊炎患者都会有发烧，有的可以超过37度5，甚至会达到40度以上。如果化脓性胆囊炎出现，会有发冷、发热、甚至寒战，严重情况会出现感染中毒性休克，甚至会威胁到生命。

第二、腹疼，腹疼是胆囊炎最主要症状。在开始发病的时候，腹疼主要是在右上腹或中上腹，然后逐渐定位在右下腹肋缘下胆囊区域，通常在吃高脂饮食或者暴饮暴食以后，或者是酗酒以后，会出现夜间发生的几率比较高。同时疼痛可以向右侧肩胛下放射，原因就是因为在夜间的时候，胆囊内的石头容易滑到胆管，形成嵌顿，导致胆汁的流出不畅，就会引起症状。当然对于年纪大的患者，由于疼痛敏感性降低，没有明显症状。主要是通过影像学检查来帮助进行诊断。

第三、黄疸，有胆囊炎的病人，会出现皮肤或者是巩膜的黄染，家人会发现眼睛发黄，这个情况也是胆囊炎的一种表现。

视频简介：胆囊结石的早期症状有哪些

作者：西安市第三医院 普通外科 主任医师 高炜东

主要内容：胆囊结石的早期症状因人而异，绝大部分病人可能有上腹部的不适感，尤其是在进食一些高蛋白高脂肪饮食以后，出现上腹不适感。

还有一些病人平时没有任何的症状，突然由于结石坎墩引起来的急性的胆绞痛，进行了胆囊炎的发生。

表现出来剧烈的上腹疼痛，而且疼痛有时候伴有一些恶心呕吐，或者疼痛伴有像同侧的肩背部放散的症状。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

日常生活中出现以下症状，应警惕慢性胆囊炎的发生：

第一、腹痛。腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可放射至右肩背部，持续数小时后缓解。

第二、消化不良。消化不良是慢性胆囊炎的常见表现，占 56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等症状。约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛或叩痛，但大多数患者可无任何阳性体征。

超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，准确率可达95%以上。可以显示出胆囊壁增厚、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。胆囊结石常在常规健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

如果想要判断自己有没有胆总管结石，建议根据自己出现的症状进行判断，主要有以下几点：

第一、疼痛。在患有该疾病期间，可能会导致胆管部位出现嵌顿，导致局部的括约肌出现痉挛，从而出现局部的疼痛。一般好发于胸骨下方、右上腹部，随着时间的不断推移，疼痛可能会逐渐放射至右肩背部；

第二、身体高热。胆总管结石不及时治疗，可能会使局部的胆管出现感染，并且可能会出现体温升高，甚至达到39度以上；

第三、黄疸。胆总管及时不及时治疗会逐渐影响到，患者的肝胆代谢能力，堵塞胆总管下端，从而导致胆汁排出障碍。出现皮肤变黄，皮肤瘙痒，尿色颜色发黄。随着疾病的持续加重，可能会出现巩膜的黄染。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

胆结石是有可能引起胆囊炎的。

胆结石患者在胆囊里会形成石头，胆囊的结石可以是胆固醇结石，胆色素结石，混合结石，往往结石和胆囊炎是互为因果的，容易有结石就容易发生胆囊炎，容易发生胆囊炎就容易发生结石。所以胆囊炎可以是胆结石引起的。急性结石性的胆囊炎症状有右上腹的疼痛、发烧，有的时候可以摸到右上腹的胆囊肿大，腹疼是急性的胆石性胆囊炎最典型的症状之一，主要是右上腹阵发性的绞疼，患者在发病初期是频率比较低的绞疼，随着时间的推移，如果不及时的治疗频率逐渐加大，甚至会出现持续性的疼痛，阵发性加重，而且会放射到右侧的肩胛下部。患者会出现恶心、呕吐，同时会出现发热。

对于结石性胆囊炎很多都是由细菌感染引起的，所以有的人会出现发热，甚至会出现高热的情况，出现39度、40度。有患者还会出现腹部有包块，如果在触摸右上腹的时候，肿大的胆囊会有明显的触疼，临床上叫墨菲氏征阳性。急性结石性的胆囊炎患者，应该及时的到医院就医，如果是没有门诊的情况下，就要到急诊进行紧急抢救性的治疗。相应的治疗一定要按照医生的指引，制定相应的治疗方案，包括外输液、进食、进水，解痉挛治疼、消炎利胆、纠正水盐平衡的紊乱等等一系列的治疗。

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作者：西安交通大学第二附属医院 普通外科 主任医师 陆宏伟

胆结石的危害，最主要是会引起病人的上腹部的疼痛，除此之外，部分病人还可能得黄疸。
因为胆囊结石压迫到胆管或者是胆囊结石掉入胆总管而引起胆管的梗阻均可以引起梗阻性的黄疸，甚至会引起胆管炎以及胰腺炎。
部分病人因为胆囊结石比较大压迫胆管或者12指肠或者是横结肠，引起胆瘘和肠瘘。
有些病人还会有肝脓肿的症状，最严重的并发症和危害就是胆结石在胆囊里面对胆囊壁进行一个慢性的刺激，长期的这种慢性刺激可以导致部分病人的胆囊发生癌变。
我们诊断出胆囊结石之后，就要对患者的病情做具体的判断，如果病人的病情有可能发生以上情况，我们就会对病人及早采取手术治疗切除胆囊

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

判断自己是不是急性胆囊炎，可以通过临床症状以及医学检查进行判断：

一、临床症状：急性胆囊炎的患者在临床上通常会出现右上腹持续性的疼痛，甚至出现肩部、背部疼痛的现象，一般持续几个小时左右，除此之外还可能出现发热、恶心、食欲不振、厌食、腹泻、皮肤黄染等症状，严重的可能出现腹膜炎等情况。如果出现上腹或右上腹持续性疼痛，疼痛放射到前胸部位、后背部位或右肩部等，且通过改变体位、轻轻按压肚子等都无法使疼痛缓解，建议立即到医院急诊室及时就诊，以免延误疾病的诊断和治疗，甚至出现严重的后果。

二、医学检查：患者出现这种症状可以去医院的肝胆外科通过做血常规、尿常规等实验室检查，以及超声、CT、核磁共振等影像学检查进行判断，这些检查可以作为医生判断疾病的重要诊断标准，有利于医生更好的了解患者的疾病的状况，制定合适的治疗方案。

判断自己是否是急性胆囊炎，具体的情况还是需要到医院咨询医生。

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作者：中南大学湘雅三医院 肝胆外科 副主任医师 蔡立峰

大多数胆囊息肉患者症状轻微，甚至是无症状，少数会出现腹痛等不适。
胆囊息肉一般在体检时或在其他疾病就诊检查时伴随发现，少数患者有上腹部闷胀不适，而且症状一般不重，患者多可以接受。还可伴有腹痛不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。
如果病变位于胆囊颈部，可以影响胆囊的排空，常常发生右上腹疼痛或者绞痛，尤其是在进食油腻食物以后，当患者合并有胆囊结石或者慢性胆囊炎，腹痛会更明显。
此外，胆囊息肉罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，这些与胆囊颈部的息肉阻塞胆管或者息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。因此，临床上对于一些息肉小于1cm，但有明显的胆绞痛而且伴有胆囊结石的患者，仍然建议行胆囊切除手术。

那天，我接到父亲住院的消息，心情沉重。他腹部疼痛，经过一系列检查，结果显示胆囊炎。然而，肿瘤标记物CA199有点高，让我们担忧不已。

在京东互联网医院，我找到了一位肿瘤内科的医生。医生的态度温和，耐心地询问了我的父亲的情况，并仔细查看了检查结果。他告诉我，胆囊炎确实可能导致CA199升高，但不必过于担心，建议我们先进行消炎治疗。

在省医院的复查中，父亲开始接受消炎针治疗。医生又提到了CA199，建议我们复查。我有些焦虑，担心炎症重，复查结果会更高。

医生安慰我说：“查了再说吧。”这句话让我感到一丝安心。他告诉我，从磁共振结果来看，没有明显的肿瘤迹象。

我向医生询问是否需要进一步检查，他建议我们考虑PET-CT。虽然费用较高，但为了排除肿瘤的可能，我觉得这是值得的。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅关注病情，更关心我们的心理状态，让我对治疗充满信心。

在一个寒冷的冬日，***来到***互联网医院进行线上问诊。***有一个长期的盐酸昂丹司琼片问题困扰着他，他希望能够得到专业的建议和治疗方案。医生在仔细查看***的病例后，开始了问诊过程。

***向医生详细描述了自己的症状和不适，医生耐心倾听并提出了针对性的问题。通过沟通交流，医生对***的病情有了更深入的了解，并为他制定了个性化的治疗方案。

经过医生的专业诊断和治疗建议，***对盐酸昂丹司琼片的问题有了更清晰的认识，并获得了有效的处方。医生在整个问诊过程中展现出细心、耐心和专业的品质，让***感受到了医生的关怀和专业。

最终，***成功预约了药品并开始了治疗。在医生的指导下，***逐渐康复，重新拥有了健康和活力。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，遇到了一位胆囊癌专家沈教授。在问诊过程中，沈教授展现出了他丰富的医疗知识和专业素养。

沈教授在接诊后，首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在我咨询父亲目前情况的时候，沈教授给出了专业的建议，指出手术对胆囊癌意义不大，但内科治疗是有意义的。当我担心化疗对身体的影响时，沈教授耐心地解释胆囊癌对各种治疗效果的不敏感，建议按照指南推荐来治疗。

沈教授还建议我转到他所在的医院进一步治疗，因为那里有更多的临床实验项目和更完善的影像学，可以更好地评估疾病情况。

在我询问转院手续和检查结果互认的问题时，沈教授也给予了详细的解答，并表示转院手续具体操作要咨询当地的医保部门。

最后，沈教授的回复仅为建议，他提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

在这次线上问诊中，沈教授体现出了对患者的关心和专业的医疗素养，给予了我很多帮助和建议。我对他的服务感到非常满意。

今天我在互联网医院接诊了一位患者，她来咨询了关于胆囊腺瘤的问题。在仔细查看患者病例后，我向她解释了疾病的情况，并给出了建议。

患者非常担心疾病的恶变，经过我耐心的解释和建议，她逐渐接受了我的治疗方案。我们进行了深入的沟通，我详细解释了手术的必要性，并告诉她需要密切观察病情变化，定期复查CT。

在整个诊疗过程中，我非常尊重患者的意见和选择，耐心倾听她的疑虑，并给予专业的支持和建议。最终，患者表示理解并接受了我的治疗方案。

那是一个寻常的午后，我接到了一个陌生电话，电话那头传来的是一位温柔的声音：“您好，我是***医生的助理，您最近身体不适，想咨询一下病情吗？”

我立刻意识到这是互联网医院的服务，于是详细地描述了我的症状，并上传了一些检查报告的图片。

几天后，我收到了回复，助理告诉我：“您的资料我们已经收集，***医生正在忙，我已把您的信息发给他，等他忙完了立马给您回复。”

等待的过程中，我忐忑不安，但助理的回复让我感到一丝安慰。

终于，***医生的回复来了，他详细地分析了我的病情，并给出了治疗方案：“从影像检查报告描述看考虑胆囊癌合并肝内多发播散灶，肝门及后腹膜多发淋巴结转移，肝血管瘤。目前看不适合手术治疗，建议可以行化疗。”

听到这个消息，我心中充满了不安，但***医生的语气让我感到温暖：“另外可以考虑做一个肝脏穿刺活检，一方面进行病理诊断，另一方面可以行基因检测。根据基因检测结果看是否有合适的靶向药物治疗，以及预测免疫治疗效果。”

我意识到，这或许是我治疗癌症的唯一希望。

在***医生的指导下，我前往了上海的一家知名三甲医院，进行了肝脏肿瘤穿刺活检。虽然过程痛苦，但我深知这是为了自己的生命。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了一定的控制。在这个过程中，我深刻体会到了医生的品质，他们不仅医术高超，更有一颗仁爱之心。

如今，我已经走出了那段艰难的日子，我感激互联网医院，感激***医生，是他让我看到了生活的希望。

胆囊息肉，一种常见的胆囊疾病，给患者的健康带来诸多困扰。那么，如何判断自己是否患有胆囊息肉呢？下面我们来详细了解一下。

首先，胆囊息肉患者可能会出现右上腹轻度不适的症状，但并不像胆结石那样出现明显的胆绞痛。因此，许多患者往往忽视了这种症状，从而错过了早期发现和治疗的时机。

那么，如何判断自己是否患有胆囊息肉呢？以下是一些常用的检查方法：

1. B超检查：这是最常用的检查方法，简单易行，且准确性较高。通过B超检查，医生可以观察到胆囊息肉的大小、形态和位置等信息。

2. 胆囊造影：虽然胆囊造影在诊断胆囊息肉方面的价值有限，但它可以了解胆囊的功能，对于判断胆囊息肉的类型有一定的帮助。

3. CT检查：CT检查对于直径小于1cm的胆囊息肉的检出率较低，但对于位于胆囊颈部的息肉，可以与胆结石进行鉴别。

4. MRI检查：MRI检查在诊断腺肌瘤方面有一定难度，但其表现与胆囊炎、胆囊癌相似，需要结合其他检查结果进行综合判断。

除了以上检查方法，以下症状也可能提示您患有胆囊息肉：

1. 隐痛：右上腹轻度不适，疼痛可能随着体位改变而加重。

2. 无症状：大多数胆囊息肉患者没有明显症状，只有通过体检才能发现。

值得注意的是，无症状的胆囊息肉也需要及时治疗，因为它们有癌变的风险。

此外，以下因素也可能增加您患胆囊息肉的风险：

1. 高脂肪饮食：长期高脂肪饮食可能导致胆囊息肉的发生。

2. 高胆固醇血症：高胆固醇血症是胆囊息肉的重要诱因之一。

3. 体重过重：肥胖人群患胆囊息肉的风险较高。

4. 性别：女性患胆囊息肉的风险高于男性。

5. 年龄：随着年龄的增长，患胆囊息肉的风险也会增加。

为了预防胆囊息肉，以下建议供您参考：

1. 保持健康的生活方式，合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物。

2. 控制体重，避免肥胖。

3. 定期体检，及时发现并治疗胆囊息肉。

4. 积极治疗相关疾病，如高脂血症、糖尿病等。

总之，了解胆囊息肉的判断依据和预防方法，对于保障您的健康至关重要。

我父亲今年66岁，体检发现胆囊壁增厚，入院检查发现是胆囊癌，侵达外膜，4月20日做了开腹摘除手术。目前身体状况良好，想咨询一下后续的治疗方案。我把有关情况发您。

经过手术后，我们通过线上问诊咨询了肿瘤内科的医生，医生助理非常友好地告诉我们，医生会尽快了解父亲的病情，以便给出更快的诊疗建议，让我们非常感动。

问诊开始后，医生告诉我们父亲的病情需要进行同步放化疗，需要使用以氟尿嘧啶为基础的治疗方案。我们询问了关于药物的详细情况，医生都给予了耐心的解答，并且告诉我们术前的检查结果情况。

医生还告诉我们关于氟尿嘧啶的用药方式和疗程问题，以及不同治疗方案的可行性，让我们对后续的治疗方案有了更清晰的了解。

最终，医生为父亲制定了化疗方案，并告诉我们合理的开始时间，让我们对治疗充满信心。整个问诊过程中，医生都非常耐心、细心地回答了我们的问题，让我们感受到了医生的专业和关心。

问诊结束后，我们感谢医生的帮助，医生也祝愿父亲早日康复，让我们感到非常温暖和感激。

今天我带着爷爷去了一家互联网医院进行线上问诊，因为爷爷之前做了胆囊癌手术，需要及时复查和治疗。

医生非常耐心地听取了爷爷的病情描述，并建议他尽快去医院做复查，以了解病情发展情况。医生还解释了胆囊癌的分期和治疗方案，让爷爷更加了解自己的病情。

在医生的建议下，我们决定去肿瘤内科做复查，医生给了我们详细的复查项目清单，让我们提前做好准备。虽然爷爷对抽血有些恐惧，但医生的耐心和细心让他感到安心。

感谢医生的专业建议和关怀，让我们更加有信心面对疾病，希望爷爷能尽快康复。

那是一个普通的下午，我母亲突然感到身体不适，肚子疼，小便发黄。作为孝顺的子女，我立刻想到了线上问诊，希望能快速得到医生的帮助。

我通过互联网医院平台联系到了一位经验丰富的肝胆外科医生。医生在详细了解了母亲的情况后，建议我们尽快进行增强CT和增强磁共振检查，以及肿瘤指标检测。

在等待检查结果的那段时间里，医生一直保持耐心，不断与我沟通，给予我们安慰和建议。最终，检查结果显示母亲胆囊增大，胆囊壁增厚，内见高低混杂密度影，医生判断胆囊癌的可能性较大。

医生告诉我们，虽然病情严重，但只要及时治疗，还是有机会的。他还详细解释了治疗方案，包括手术费用、术后康复等，让我们对治疗充满信心。

在医生的指导下，我们很快在上海浦东新区找到了合适的医院和医生。虽然预约副主任的号有些困难，但最终我们还是顺利安排了手术。

手术过程顺利，母亲恢复得也很快。这都要感谢那位经验丰富的医生，他不仅医术精湛，更有一颗仁心，让我们在艰难时刻感受到了温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我还会继续选择线上问诊，为家人的健康保驾护航。

那天，我坐在电脑前，心中忐忑不安。我知道，这次和医生的沟通将是我人生中的一次重要转折。

“你好，我是陈医生，有什么可以帮到你？”一句亲切的问候，让我感到一丝安慰。

“目前主要有哪些不适症状？”陈医生的问题让我回忆起最近的不适，我尽力描述。

“有没有资料给我看看？”陈医生的话语中透露出对病情的重视。

我上传了病理报告，陈医生看后沉默了一会儿。

“病理报告还没出来。”我补充道。

“嗯，我看到了。”陈医生的声音中透露出同情。

“考虑胆囊癌晚期了。”这个消息如同晴天霹雳，让我几乎无法呼吸。

“要等病理报告。”陈医生的话让我意识到，还有一线希望。

“无法手术，只能化疗，放疗，靶向，中药。”陈医生给出了治疗方案。

“目前在鼓楼医院治疗，大概还有多久？”我忍不住问。

“平均寿命8个月左右。”这句话让我心中一阵刺痛。

“要看后续治疗效果。”陈医生的话让我明白，生命的长短并不由医生决定。

“上海的医院是不是更好一点，对于肿瘤？”我试图寻求一线生机。

“上海东方肝胆医院。对于肝癌，胆囊癌治疗最好。”陈医生给出了建议。

“意思就是现在也是保守治疗了，状态好也可以撑久一点，是吗？”我试图从陈医生的话中找到一丝安慰。

“是的。对的。”陈医生的话让我感到一丝希望。

这次线上问诊，让我对陈医生的品质有了更深的了解。他的专业、耐心和关心，让我在困境中感受到了一丝温暖。