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作者信息：北京大学第一医院 急诊科 主任医师 李秀清

对于烧伤患者药物的涂抹来说，包括消毒的药物以及促进患者创面愈合的药物，首先患者在烧伤之后，要进行局部降温治疗，可以涂抹碘伏或者康复新液进行处理。轻度烫伤清洁创面后，可外涂京万红烫伤药膏、紫草油等常用的烧伤专科药膏，这类药膏往往具有消炎止痛的功效，可以促进创面愈合，缩短疗程。

对于部分患者，如果考虑有细菌感染的可能，需要考虑使用双氧水进行局部的擦拭消毒，再晾干之后考虑涂抹湿润烧伤膏或者表皮生长因子凝胶以保护患者创面。

另外促进患者创面组织的愈合，在患者恢复的过程当中，还要注意每隔1~2天进行创面部位的换药治疗，对于部分患者，如果出现创面部位的感染，必要的情况下需要考虑使用广谱的抗生素予以积极的消炎治疗，如果是较为严重的烫伤，在做初步处理之后，应该及时到医院进行治疗，因为严重的烫伤若处理不当，可能会造成无法挽回的后果，所以必须要及时就医治疗。

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烧伤后的疼痛分为轻度疼痛和重度疼痛，所以缓解方法略微不同。

第一是轻度疼痛表现为创面部位的烧灼感、疼痛感，浅层烧伤烫伤只损伤皮肤的表层，局部会有轻度的红肿，无水泡。一般来说这种疼痛非常明显，患者可以考虑在流水下进行反复的冲洗，一般建议冲洗10~20分钟，在充分的冲洗降温治疗之后，患者局部的疼痛感、烧灼感多会减轻或者消失。在进行冲洗之后，也可以使用碘伏或者康复新液进行创面的治疗，消毒晾干之后也可以涂抹湿润烧伤膏。湿润烧伤膏具有一定的镇痛效果，对于患者创面部位具有一定的保护作用。患者每隔1~2天都可以进行消毒换药，并且涂抹湿润烧伤膏。对于部分创面部位，如果出现炎症或者合并感染的情况下，需要每天换药一次。

第二是重度疼痛，如果重度烧伤后，应及时拨打急救电话，在救护车来的过程中，可以对创伤部位用凉毛巾进行冷敷，这种冷敷对于创伤面积能够起到减轻的效果，对于患者的疼痛感也会有所减轻，也可以使用止痛药、抗菌喷剂甚至中药的水剂，西医治疗烧烫伤用的特效药物，比如说烧伤膏等。如果是中、重度的烧伤，在急性期创面处理完以后，需要及时的补液，适当补充血浆，如果患者失血或者烧伤面积特别严重，可以适当补充血浆或者血浆替代品、平衡液，避免导致低血容量性休克。

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对于烧烫伤的患者应该做好以下的急救措施。

第一、第一时间用流动的凉水冲洗

在被烧伤后，应迅速用干净的凉水来冲洗烧伤的部位，然后将烧伤部位浸泡在凉水里，以缓解疼痛，起到止痛、止温的作用，应该保持呼吸道的通畅。一定要注意烧伤后应该立即用水冲，不能延误很长时间，而且水不能太凉，因为这样可以容易造成冻伤。一旦烧伤后发现有水泡，这个时候就不能直接用凉水冲了，因为这样很容易引起感染。

第二、涂抹烫伤膏

对于烧伤之后的患者，在得到局部降温治疗之后，可以考虑使用碘伏或者是康复新液等药物予以创伤部位的消毒治疗。在消毒之后，患者可以考虑早期的涂抹湿润烧伤膏等药物予以创面部位的保护，对于部分患者还可以考虑使用无菌的凡士林纱布进行创面的覆盖，然后再覆盖无菌的辅料予以包扎。

第三、及时就医

如果是较为严重的烫伤，在做初步的处理后，应该及时到医院进行治疗，因为严重的烫伤若处理不当，可能会造成严重的后果，所以必须要及时就医治疗。

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烧伤一般指热力所引起的组织损害，在日常护理和饮食方面要特别注意。

第一、日常护理

在烧伤之后要严格保持创面皮肤的清洁干燥以及整洁，在洗澡时也要保护好创面，不要让创面的皮肤沾到水。因为在此时没有做好防护措施，就有可能会引起感染的现象。同时在烧伤以后要避免过度运动。也不要自行挑破水疱。小水疱是可以自行吸收的，大水疱留给医生处理，否则可能造成伤口感染。一旦感染，病程延长数倍。

第二、饮食方面

烧伤后应注意饮食。进食清淡易消化的饮食，少量多餐。烫伤后忌烟、酒、茶。香烟中的尼古丁使血管收缩不利于皮肤创面的愈合。酒会扩张血管，会促进血液循环。当有感染时，应忌酒，早期蛋白大量渗出更应忌之。饮茶虽然补充液体，但在机体需要营养时，大量饮用茶水会冲淡胃液，影响机体对蛋白质的吸收。

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烧伤是外科系统的一个常见病，但生活中只要稍加小心也是可以避免的，避免烧伤日常生活中应注意以下几点：

第一、远离烧伤热源

烧烫伤的预防首先要远离有危害的热源，生活中经常会遇到比较热的物体，在和热源接触的过程中，尽量要保持一定的距离，避免人体的皮肤和热源发生直接的接触，防止烧伤的发生。平时生活中用火时要小心操作，尤其使用煤气灶时，要避免煤气大量的释放，否则有可能导致人体的受伤。

第二、防护措施

平时生活中还要注意加强知识的培训，了解容易发生烧伤的物体，以及如何对设备进行操作和维护，正确使用高温、高热及电器用品，如取暖器、电熨斗、高压锅等。更好地起到预防烧伤的作用。同时需要定期更换和检查煤气管道，防止发生火灾。对于发生火灾的时候，需要尽量脱离热源。家中也可以随时预备一些烧伤用的药物，比如百多邦、银软膏、黄立新软膏等。

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出现烧伤时可以通过外用药物进行治疗和手术治疗。同时日常生活中要注意护理，尽量做到无菌、无感染的环境，注意生活环境，适宜的温度有利于伤口的恢复。一般可以分为两种情况：

第一、轻度烧伤

轻度烧伤属于，通常是仅伤及表皮的浅层，一般来说深发层是健在，有再生能力，临床表现是创伤有红斑、干燥、有灼伤感、疼痛。通常一周左右就会脱屑，短期内会遗留色素沉着，如果遇到烧伤，应紧急脱离致伤环境，立即用冷水冲洗创面20分钟左右，降低烧伤的损伤程度。涂抹湿润烧伤膏等药物予以创面部的保护，每2~3天可以更换敷料，以检查有无感染。

第二、重度烧伤

如果成人的烧伤面积超过15%~20%，小儿的烧伤面积如果超过10%的话，则有可能会发生低血容量休克，因此这个时候就需要进行补液治疗。如果烧伤后出现休克、呼吸困难等症状，应当及时的给予气管插管，及时地给予氧气。保护受伤的创面，避免再去污染。被烧伤后要尽快的前往周围的医院就诊，给予输液治疗保持呼吸道的通畅。稳定后即可采取皮肤组织扩张术或者植皮治疗恢复损害的皮肤。

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烧伤后皮肤感染化脓多是因为烧伤后皮肤伤口处理不当造成的伤口感染，处理感染一般包括对患处清创及涂抹药物、输液治疗。

第一步，清理患处。可以用生理盐水清洗脓液，棉签或者棉球轻轻沾掉坏死的腐肉和污物，比如残留的死皮、异物等，使伤口变得干净。生理盐水再次清洗伤口，然后用碘伏给创面消毒处理，涂抹促进伤口愈合的药物在创面上可以进行长效的抗菌护理。用纱布或者敷料覆盖包扎伤口，防止外界病菌侵入，同时可以吸收多余的脓液，给伤口创造适宜的湿润环境有利于愈合。

第二步，日常换药。消毒完毕以后涂抹烧伤湿润膏，覆盖烧伤部位可以有效预防脏物、尘土掉落在伤口上，导致增加感染的几率。注意皮肤周围的卫生，需要同时使用抗菌素治疗，可以口服或者静脉点滴，密切观察体温的变化和白血球的情况。每天早晚各换药一次，腐肉清除、炎症控制后，脓液分泌量自然就会减少，逐渐转为正常的伤口渗出液。与此同时肉芽也开始生长，逐渐收缩伤口。

特殊情况：如果伤口存在严重的化脓，且局部肿痛、温度升高，皮肤出现鼓起的状态，需要考虑皮下存在脓肿伤口，需进行详细检查切开引流，然后再清除坏死组织和脓液，随后可能还需要输液治疗。

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烧伤后只要伤口创面基本愈合就可以碰水。但是烧伤程度不同，恢复时间不同，所以可以碰水时间也不同。

通常来说浅层烧伤仅仅表现为皮肤红斑和痛觉过敏，并没有水泡形成。所以一般恢复3~5天，恢复后就可以碰水。浅表部分皮层烧伤通常损伤更深，在皮肤上出现水泡，可以表现为疼痛和敏感。如果是浅表部分皮层烧伤，损伤真皮的浅层，有一部分的真皮还是正常的，所以愈合时间是1~2周，恢复后就可以碰水。

深度部分皮层烧伤，一般会损伤到真皮的深部，这个时候表皮基底细胞已经不存在，而是靠皮肤残存的附属器官，比如毛囊、皮脂腺、汗腺上面的上皮细胞进行分化愈合，这个过程需要3~4周，过后就可以碰水。

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烧伤后抹牙膏是没有用的，牙膏是日用品，不是医疗用品，里面不含有消毒、消炎的成分，涂抹后可能会让伤口被细菌污染，进而引起感染。

在烧伤烫伤部位涂上牙膏，立刻会有清凉之感，疼痛似乎有所缓解。仅仅是因为牙膏中含有薄荷成分而已，同时也只是一时间的清凉感觉。实际上，这种清凉感对于烧伤、烫伤并没有帮助，反而会增加伤口的清理难度，还会影响烧伤处热量的散发，让肿胀变得更加厉害。

烧伤后，由于伤口的热气受到了牙膏物质的遮盖，热气只能往皮肤组织下面的深层扩散，结果会造成更深一层的烫伤，这些牙膏不但不能改善血管的通透性，也不能保护伤口，反之牙膏很容易产生滋生细菌，反而会感染。

因此烧伤后不建议涂抹牙膏，需要用冷水反复冲洗，局部消毒，可以外用去腐生肌作用的药膏，比如湿润烧伤药膏。

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作者信息：北京大学第一医院 急诊科 主任医师 李秀清

烫伤以后需不需要打破伤风针，要根据烧伤的程度，比如伤口的烧伤深度以及伤口的范围、面积，综合评估要不要打破伤风。如果是较深度的烫伤，比如说水泡破水了，创面发白或者局部皮肤的有坏死，这种情况容易出现感染，所以说是需要注射破伤风针的。

如果面积比较小，也没有夹带爆炸伤，或者意外的摔伤、损伤，也没有深部损伤，对于这类创伤是不需要打破伤风针的。注射破伤风抗毒素主要是针对于被铁器和污染的器具所造成的损伤。如果是单纯的烧伤，感染破伤风的几率是非常小的，所以不需要作为常规手段应用。

如果是深度烧伤，尽管皮肤面积比较小，这类烧伤都建议注射破伤风，因为破伤风杆菌容易滋生在比较深层的组织，甚至是氧气不足，缺氧的组织里面，所以这类烧伤需要打破伤风。注射破伤风针可以选择两种，一种是破伤风的抗毒素，这种情况需要做试验。试验结果显示是否过敏，如果是过敏的话就不能用。如果不过敏局部肌肉注射一千五百单位就可以了。也可以选择人破伤风免疫球蛋白，这种情况一般是注射二百五十单位，效果一般要比破伤风抗毒素要好一些。