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马斌

咯血的原因都在这儿。

咯血的原因都在这儿。
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺部任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。
 
咯血的原因很多,主要分为呼吸系统和心血管系统。

呼吸系统:
 
 1.支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管、支气管结石、支气管腺瘤、支气管溃疡等。
 
2.肺部疾病:肺结核、肺结核、肺脓肿、肺瘀血、肺栓塞、肺真菌感染、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症等。

心血管疾病
 
1.二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺血管炎等。
 
其他:血液病、子宫内膜移位症、服用抗凝,或是抗血小板药物等。

伴随症状
 
1.咯血伴发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。
 
2.咯血伴胸痛:多见于肺栓塞、支气管肺癌、肺结核、肺炎链球菌肺炎等。
 
 3.咯血伴呛咳:多见于支气管肺癌、支原体肺炎。

4.咯血伴脓痰:多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。
 
5.咯血伴皮肤黏膜出血:多见于血液病、风湿病、流行性出血热、口服抗凝药物等。
 
6.咯血伴杵状指:多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
 
 7.咯血伴黄疸:多见于钩端螺旋体病、肺炎链球菌、肺栓塞等。

 

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肺气肿是末梢肺组织(呼吸性细支气管炎、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态,是支气管和肺部疾病最常见的并发症。 肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病。其中最常见的是慢性支气管炎。此外,吸Ⅲ烟、空气污染和尘肺等也是常见的发病原因。 肺气肿发病机制主要与下列因素有关 1.阻塞性通气障碍 慢性支气管炎时,因慢性炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄;同时黏液性渗出物的增多和黏液栓 的形成进一步加剧小气道的通气障碍,使肺排气不畅,残气量过多。 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 正常时细支气管和肺泡壁上的弹力纤维具有支撑作用,并通过回缩力排出末梢肺组织内的残余气体。长期的慢性炎症破坏,大量的弹力纤维,使细支气管和肺泡的回缩力减弱;而阻塞性肺通气障碍使细支气管和肺泡长期处于高张力状态,弹性降低,使残气量进一步增多。 3.α1 抗胰蛋白酶(α1AT)水平降低 α1-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中,对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。炎症时,白细胞的氧代谢产物氧自由基等能氧化α1-AT,使之失活,导致中性粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶数量增多、活性增强,加剧了细支气管和肺泡壁弹力蛋白、Ⅳ型胶原和糖蛋白的降解,破坏了肺组织的结构,使肺泡回缩力减弱。临床资料也表明,遗传性 aAT 缺乏者因血清中 aAT 水平极低,故肺气肿的发病率较一般人高 15 倍。 由于上述诸因素的综合作用,使细支气管和肺泡腔残气量不断增多,压力升高,导致细支气管扩张,肺泡最终破裂融合成含气的大囊泡,形成肺气肿。 肺气肿什么表现呢? 肺气肿慢发生的,早期无症状,或仅有咳嗽、咯痰;病变发展后,可在运动后感到胸闷,呼吸困难、气短,不能从事重体力活动;随着病变的加重,患者在休息时亦感到呼吸困难,口唇和手指甲、脚趾甲呈紫色。同时也会出现食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状。 肺气肿如何治呢? 1.戒烟 香烟雾容易损伤气道黏膜,据临床观察,戒烟后能使肺活量、功能残气量、时间肺活量、最大呼气中期流速均有显著改善。 2.改善气道阻塞 应用化痰、排痰、解痉平喘的药物能延缓肺功能下降,提高运动耐力,改善生活质量。 3.氧疗 对肺气伴有明显缺氧的患者,可持续低流量吸氧,每日达 15 小时以上,以缓解缺氧性肺小动脉收缩,减轻心脏负担,改善体质,提高运动耐力。 4.肺气肿合并肺泡时巨大肺大泡会压迫正常肺组织,引起呼吸功能加重,药物治疗无效,可以胸腔镜下肺减容手术,或是热蒸汽治疗。

马斌

住院医师

甘肃省第二人民医院

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什么是气胸,结合一个病例向大家说说。 患者李某某,男,79岁,兰州人,抽烟约30年。2017年因为咳嗽、气短诊断为慢阻肺,没有规律的治疗过。近半个月来气短越来越严重,对生活造成很大影响。1天前剧烈咳嗽后突发右侧胸痛,呼吸困难,口唇重度发紫,指尖氧气只有65%,听诊时左侧呼吸音低,右侧无呼吸音,结果胸部CT证实了入院时的诊断,右侧胸腔大量空气,这个就是慢阻肺的常见并发症—自发性气胸,立即为患者做了胸腔引流术,大量气体引流出来后患者呼吸困难即刻好转。 自发性气胸是一种常见的胸部疾病,原发性气胸好发于年轻人。有研究表明,吸烟、吸食大麻与空气污染和自发性气胸相关。而高瘦体型一直被认为容易发生自发性气胸,这是因为瘦高体型的患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退,容易形成肺大疱。而慢阻肺、肺结核、肺间质纤维化是继发性气胸常见病因,这些疾病往往会出现肺气肿,引起肺大泡,肺大泡破裂后吸入的空气就会进入胸腔。 自发性气胸如果气胸量少于20%的量可以保守观察,吸氧有助于加快气体的吸收。对于气胸量较大的患者,通常需要做胸腔闭式引流术,就是将引流管放置到胸腔内,起到放气的作用。经过胸腔闭式引流,肺在3天左右得到完全复张,就可以出院。但如果3-5天还有漏气,提示有隐匿的肺大疱,一般就要手术治疗。

马斌

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