札如病毒（zaru virus）又称札幌病毒（Sapporo virus）。与诺如病毒（Norovirus）感染途径和感染后症状相似，也被称为诺如病毒的兄弟。札如病毒是一种单股正链RNA病毒，属于杯状病毒科。它是引起急性胃肠炎的主要病原体之一，具有高度传染性。札如病毒在全球范围内广泛流行，尤其在冬季，易造成大规模暴发。症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、轻微发烧及不适。大部分患者一般会自行痊愈，症状通常在1~3天内有所改善。

一、札如病毒如何致病 ？

常见的感染传播途径有：食用或饮用病毒污染的食物或水；接触患者的呕吐物或粪便；接触受污染的物品；或经呕吐时产生的带病毒气溶胶传播。 病毒侵入肠道上皮细胞，繁殖后引发急性胃肠炎症状。

二、 如何预防感染札如病毒 ？

预防札如病毒感染的关键在于 良好的 个人卫生和食物安全 保障 ：

• 勤洗手：用肥皂和水洗手至少20秒，特别是在接触食物、厕所后。
• 注意食物安全：确保食物充分煮熟，不食用过期或变质食品。
• 保持环境卫生：定期清洁和消毒可能被病毒污染的物体表面。
• 避免与患者密切接触：札如病毒传染性强，应注意与急性胃肠炎患者保持距离。
• 减少人员聚集：在病毒高发季节，尽量避免参加大型聚会或聚餐。

三 、札如病毒感染的常见症状

札如病毒感染的常见症状包括：

• 恶心、呕吐：这是最常见的症状，可持续1-2天。
• 腹泻：大便次数增多，呈水样便。
• 腹痛：部分患者伴有腹痛症状。
• 低热：部分患者可出现低热现象。

四 、哪些人容易感染札如病毒 ？

札如病毒对人群普遍易感，尤其是儿童、老年人、免疫功能低下的人群。由于儿童的卫生习惯相对较差，老年人免疫力下降，更容易感染札如病毒。

五 、感染后的发病过程

感染札如病毒后，一般经过24~48小时的潜伏期，患者出现急性胃肠炎症状。症状持续时间一般为1~3天，但也有患者症状持续较长时间。感染后，人体产生的免疫力可持续一段时间，但随着时间的推移，免疫力会逐渐下降，因此人群可多次感染。

六、检测 出阳性 怎么办？

如果 实验室检测出 札如病毒结果为阳性，表示 受检者可能已经 感染该病毒。 应尽快就医， 应按照医生建议进行治疗，注意休息和补充水分。 抗生素对此病并无疗效。 在症状消失后，仍需注意个人卫生，避免再次感染。家庭和周围人群也应采取 上述 预防措施，防止病毒传播。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

认识副流感病毒

 

副流感病毒又称人类副流感病毒 (HPIV)，有四种血清型。人类副流感病毒常导致反复发作的上呼吸道感染（如感冒及咽痛），亦可导致严重的反复感染的下呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎及细支气管炎）。

 

副流感病毒怎么传播致病的？

 

副流感病毒含于呼吸道分泌物内（包括患者及隐性感染者），通过飞沫经呼吸道传播和密切接触传播。

 

如何预防被传染？

 

疫苗：至今为止，我国一直致力于研制副流感病毒疫苗，但尚未投入使用。目前在研的副流感病毒疫苗以鼻腔接种为主，一般需要分2剂或3剂接种，以确保得到持续有效的保护效果。

 

预防副流感病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸口鼻，避免与患者密切接触。

 

常见症状

 

副流感病毒可引起所有的呼吸道感染性疾病，然而不同的亚型，其所引发疾病的特点和发病季节也不同。

 

• 急性喉气管支气管炎：以发热、犬吠样咳嗽、喉鸣和声嘶等为主要症状。发病年龄高峰为1~2 岁，男孩多见。

 

• 毛细支气管炎：以发热、喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。发病年龄高峰为<1 岁。

 

• 肺炎：以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。

 

• 支气管炎：主要表现为咳嗽、不固定散在干湿啰音，也可有发热及上呼吸道感染症状，如流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉咙痛，乃至全身症状，如倦怠、全身酸痛、头痛或发烧等。

 

• 中耳炎：副流感病毒是急性中耳炎的首要病原体，以HPIV3感染最常见，患者可有耳朵渗液、耳痛、耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降等。

 

哪些人容易感染？

 

副流感病毒是婴儿和低龄儿喉炎和下呼吸道感染的主要病原体，可引起各年龄段人群的普通感冒。HPIV-1、HPIV-2、HPIV-3是婴幼儿、免疫功能低下者、慢性病患者和老年人下呼吸道感染的主要原因。HPIV-1和HPIV-2流行发生在秋季，HPIV-3流行全年可见。HPIV-4较少致病。

 

婴幼儿、老年人、免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险相对更高。

 

感染后的发病过程？

 

（1）潜伏期：人副流感病毒感染常见潜伏期3～8 天，多数副流感病毒感染没有症状。

 

（2）疾病持续时间：副流感病毒感染患者的病程多为1～14 天。

 

（3）是否自限性疾病：部分患者会自行恢复。

 

（4）感染后是否会再次感染：婴幼儿免疫力较低有可能会再次感染。

 

防范措施

 

症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所。必须外出时需要戴好口罩，注意避免传染他人。

 

当出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、痉挛性咳嗽、声音嘶哑、耳闷、听力下降等表现时，应及时咨询医生。当患者出现持续高热、呼吸困难、心慌、气促、手脚冰凉等表现时，应尽快前往呼吸科、感染科、急诊科就诊。

 

目前尚无副流感病毒的特效治疗药物，治疗原则主要是对症治疗，采用支持疗法，必要时可尝试使用抗病毒药物治疗。利巴韦林干扰素和蛋白酶抑制剂可能有一定疗效。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

参考文献

[1] 王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 人民卫生出版社, 2017.

[2]蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学：上册[M]. 中国协和医科大学出版社, 2011.

[3] 黄志英，董琳. 人副流感病毒的病原学、流行病学及所致疾病的特点. 国际呼吸杂志，2006，26(09):687-690.

作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

这个问题是很多家长想知道的，所以请刘华医生写了这篇文章，大家去看吧。

 

一位很有“野心”的妈妈提问：“如何从症状区分孩子的细菌感染和病毒感染？”

 

其实这个问题是儿科医生临床工作中，最重要的一部分。

 

虽然这些工作是医生的活儿，但是如果家长了解到更多这方面的知识，可能会减少很多不必要的焦虑，这也是我们进行科普的目的。

 

我曾在微博中，零零碎碎的进行过科普。今天就好好总结一下。

 

一 基本问题

 

判断发热孩子是细菌感染还是病毒感染，先回答几个基本问题：

 

1.孩子是大于3个月，还是小于3个月？

 

3月龄以下的儿童需要重视，对于3月龄以下的孩子无论其他症状，需要考虑细菌感染的可能，当其他全面检查还没有确定之前，对于所有新生儿，90天内菌血症高风险的孩子，需要经验性使用抗生素。

 

而且年龄越小，出现严重细菌感染的风险越大，越需要全面的评估包括进行腰穿，来判断是否存在颅内的感染。

 

2.孩子精神状态好不好？

 

精神状态好不好是判断孩子是否存在潜在严重细菌感染的一项非常重要的观察。

 

3.是否接种了肺炎疫苗和Hib疫苗的？

 

儿童严重的细菌感染主要的细菌为肺炎链球菌和Hib(B型流感嗜血杆菌)。所以这两种疫苗程序的完全免疫接种对于儿童判断严重细菌感染的可能很重要。

 

所谓完全免疫接种是指儿童接受了3剂肺炎链球菌结合疫苗(PCV7或PCV13)的基础针和强化免疫接种、至少2剂Hib疫苗，并且仍在按计划继续接种。

 

有专家认为，肺炎疫苗至少接种2剂，就能达到提供充分保护。

 

肺炎疫苗和Hib疫苗虽然不是我们国家的一类疫苗，但是其作用并不亚于一类疫苗。如果有条件，所有孩子都应该接种上。

 

 

4.是否有细菌感染高危的特殊病史？

 

例如存在反复尿路感染的病史，是否有免疫力缺陷病史，是否使用全身免疫抑制剂如化疗药等，这些需要充分考虑，如果有需要医生进一步排除。

 

二 医生如何通过经验症状判断？

 

医生通过问诊获得了以上基本问题时，如果都是阴性的答案（即大于3个月的孩子，精神状态好，疫苗接种完全，无复杂的病史），很多儿科医生在听完了家长介绍病情，看到孩子第一眼就可能有一个初步判断，孩子是病毒感染还是细菌感染。

 

这个判断其实家长也可以掌握：

 

第一，从流行病来看，大约90%急性发热的儿童，属于病毒感染，这就让你的判断正确率会高出很多，也就是在孩子大多数发热的时候，考虑病毒感染，你的准确率达到90%。

 

第二， 在10%的细菌感染中，我们可以粗略的通过孩子的发热病程来判断，对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话，病程一般会逐渐加重，而病毒感染一般在孩子48-72小时的高热后，发热间隔逐渐拉长（注意判断好转是每次热峰之间的时间，而不是每次发热的高度）。

 

如果超过3天体温仍没有好转趋势，这个时候应该去医院让医生进行评估，进行相关检查（例如血常规等）。

 

第三，可以关注一些细菌感染和病毒感染的特异性的体征。

 

以下情况需要考虑细菌感染，例如，如果出现耳朵疼需要关注中耳炎，如果出现嗓子化脓嗓子疼，尤其是大孩子要排除细菌性咽扁桃体炎。

 

但是大家注意哦，好多病毒感染也会出现扁桃体白色或黄色分泌物。

 

如果以前出现过尿路感染的小于2岁的小婴儿，出现高热，需要筛查一下尿常规判断一下尿路感染可能。

 

如果出现脓血便同时发热，需要注意细菌性肠炎可能。

 

大龄儿童发热同时伴有嗓子疼他和出疹子，需要注意猩红热。

 

关于疾病特征和诊断，大家可以看文章：幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？

 

如果持续高热，同时精神状态很差，需要及时到医院排除细菌感染可能。

 

病毒感染的一些特异性症状，比如流鼻涕症状，比如喘息症状，还有嗓子里疱疹，还有就是喉炎的症状，都属于病毒感染相对特异性症状。

 

所以，很多情况儿童发热并不需要太担心。保持耐心，观察体温变化即可。

 

三 如何通过血常规判断细菌感染？

 

首先我们需要了解对于不同年龄的正常值是不一样的，所以看血常规应该根据不同年龄来判断。

 

对于三个月以内的小婴儿，血常规中白细胞对于细菌感染阳性预测值并不高，所以这个年龄段的孩子白细胞，需要很小心解读。

 

美国一些权威医疗机构通过大量的临床回顾性分析，做了一些判断标准，如下图。

 

图来自Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition

 

对于3月以内的精神好的小婴儿，以上这些美国著名的几个儿童医院给出的依据临床化验判断婴儿是否存在细菌感染的风险的指南。

 

这也是根据大量的回顾性分析得出来的结果，从这些指南中我们可以看出，一般血常规中轻度的白细胞增高细菌感染的可能性比较小。

 

通常当白细胞＞15000才需要结合临床注意判断细菌感染可能。（当然也需要结合临床症状，判断依据最重要的还是症状。）

 

但是对于3个月以内的小婴幼儿，如果精神状态不好（发热伴嗜睡，活动较往常明显减少，吃奶差等情况），这些临床表现比化验检查更重要的临床意义，往往提示孩子存在严重的细菌感染可能。所以判断细菌感染，孩子的症状表现的判断要比化验检查更重要。

 

 

而对于3个月以上的婴幼儿，美国儿科学会在1993年发表的一个共识认为：

 

如果孩子没有全身毒症状（退热后表现精神好），而且体温在39℃以下（肛温或耳温），提示可能病毒感染，孩子不需要任何的诊断检查。

 

如果孩子体温持续超过39℃，需要进一步确认孩子的疫苗接种状况，病情诊断主要根据病史和查体症状。

 

对于既往健康的孩子， 如果接种过肺炎疫苗和乙型流感嗜血杆菌疫苗，存在明显的病毒感染症状时（流鼻涕喘息，疱疹性咽峡炎等），出现严重细菌感染的可能性不到1%,

 

所有女孩，所有小于6个月的男孩，或者小于2岁没有行包皮环切的男孩，以及此前存在尿路感染病史的患儿，需要进一步查是否存在尿路感染。

 

对于3个月以上的孩子，持续高热，血常规如果＞15000/mm³,或者＜5000/mm³应注意可能存在的细菌感染，密切随访（通常48小时后如果仍高热，需要重新评估）。或者查血培养同时经验性使用抗生素。

 

四 C反应蛋白升高，就是细菌感染？就要用抗生素？

 

NO!

 

CRP被认为是细菌感染的一个很好的指标，那是不是CRP身高就等于细菌感染？就需要用抗生素么？

 

当然不是。

 

病毒感染CRP也有可能升高，还有一些非感染性疾病CRP也可以升高。

 

毫无疑问，细菌感染时，常常会引起CRP的显著升高，但需要明白它并不是细菌感染的专利，尤其CRP轻度升高时，其对于病毒感染的特异性就非常低。

 

当孩子生病时，化验检查知识辅助临床诊断的一个工具，最重要的信息来源还是临床症状所指示，比如存在明显的卡他症状（流鼻涕，鼻堵症状）而且孩子精神状态很好时，那么更可能是病毒感染。

 

例如，以下就是一篇研究CRP在上呼吸道感染中的诊断价值的文献，CRP在几种病毒感染患者中的变化趋势。第一张前3种分别为甲流，乙流，鼻病毒感染时CRP病程中的变化。

 

 

该研究的结论是，在感染中，CRP值中度升高(10-60 mg/L)是病毒性上呼吸道感染的常见表现，尤其是在流感当中，发病2~4天达高峰。当疾病持续时间少于7天时，CRP值的适度升高不能支持细菌感染的诊断。

 

所以CRP＜60mg/L，更需要根据孩子的临床表现来判断病情，而不是简单的将白细胞升高，CRP升高直接与细菌感染划等号。

 

五肺炎=细菌感染？就一定要用抗生素？

 

NO !

 

如果一个孩子发现存在肺炎（感染部位的诊断），在儿科医生面前就会出现一道选择题（感染病原的诊断）：

 

这个孩子是 A. 病毒感染，B. 细菌感染，还是 C. 支原体感染

 

只有正确的回答好了这个问题，我们才能够给出正确的治疗。

 

2015年发表在新英格拉杂志的儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果，给我们判断提供了非常宝贵的经验依据。

 

 

这个结果告诉我们，儿童肺炎的病原中，只有4%的是链球菌（在肺炎疫苗的普及的人群里，可能还会更低），8%的是支原体肺炎。在所有检测到病原的儿童中，73%属于病毒感染，15%为细菌和支原体等感染，这些细菌感染中，大龄儿童所感染的肺炎支原体占主要部分.

 

而且5岁以上的大龄儿童肺炎支原体比率19%，支原体感染发生率最高在10-17岁，占该人群感染的23%，而小于5岁的婴幼儿中相对少，支原体感染只有约占3%.

 

儿童非病毒感染中，除了支原体感染，其中主要病原为链球菌感染，而接种了肺炎疫苗的婴幼儿童中，发生细菌感染的比率还会更加低。

 

在2岁以内的肺炎的病原分析中，细菌感染（支原体+肺炎链球菌，化脓性链球菌，金葡）的比率只有7%；2-4岁的肺炎患儿中，检测到细菌感染的也只有11%。所以，婴幼儿童患肺炎的话，大约90%甚至以上。

 

大多数病毒感染都没有特效药治疗，除了流感的早期有抗病毒治疗。我们能做的只是对症治疗。

 

也就是说，对于儿童肺炎判断细菌or病毒感染？是一道完全不知道的选择题，你瞎蒙[病毒感染]，你也有90%的准确率。

 

另外，如果在小婴幼儿这个年龄段，同时又有一些病毒感染的特异性症状，比如大量流鼻涕，喘息的毛细支气管炎，喉炎，疱疹性咽峡炎等。

 

这简直就是送分题啊。果断病毒感染，你还用去做什么血常规么？还需要头孢，红霉素，抗病毒药都用上么？

 

所以，儿童肺炎，不要针对感染部位去治疗，我们治疗在乎的是什么病原感染。也不要看到是肺炎，不吃点抗生素心里就不踏实。

 

病毒是儿童最常见的病原，不管是病毒引起的上呼吸道感染，还是病毒引起的肺炎，治疗原则都是一样的，只对症治疗（只有流感病毒有抗病毒药）。

 

对症退热，保证足够的液体，休息治疗。针对存在气道高反应者，可以相应雾化治疗减轻咳嗽症状。

 

六 临床诊疗指南

 

最后看两个来自于经典文献中的，儿童发热的诊疗指南

 

 1.《尼尔森儿科学》是最完整、最权威的经典教科书：

 

 

2.来自于美国全科医生协会指南：Evaluation of Fever in Infants and Young Children:

 

 

参考文献 

[1]Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition | Fever Without a Focus，Chapter 177

[2]uptodate | Fever without a source in children 3 to 36 months of age: Evaluation and management & Febrile infant (younger than 90 days of age): Outpatient evaluation

[3]Seema J, et al.  Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children. N Engl J Med 2015; 372:835-845

[4]Hasse M, et al. The course of C-reactive protein response in untreated upper respiratory tract infection.Br J Gen Pract. 2004 Sep 1; 54(506): 653–658.

[5]Jenniferl L.H et al. Evaluation of Fever in Infants and Young Children. Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.

 

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一场突如其来的新冠疫情牵动着大家的心。全国上下都密切关注着新冠疫情。

 

这次新冠病毒疫情，有一个特殊的人群，值得我们关注。有的孕妇不慎感染了新冠病毒，在疫情期间生下宝宝。有的是孩子疫情之前就出生了，孩子妈妈，正于哺乳期里，不小心感染了。

 

2020年2月3日早晨6点，小石榴”在武汉出生，由于其父母都确诊感染了新冠肺炎，所以他一出生就与爸爸妈妈分开，并被转到重症监护室接受为期14天的医学隔离观察。

 

 

小石榴的出生，牵动了千万网友的心。大家共同对小石榴进行“云守护”，担当“云爸爸”、“云妈妈”。

 

事实上，除了小石榴以外，还有一些，新冠期间母亲确诊新冠病毒后生下的孩子。有不少网友好奇，到底感染了新冠病毒的母亲，是否可以给宝宝母乳，引起了网友的广泛关注，网友纷纷在网上留言讨论。下面我们来分析一下。

 

 

当前已经有的病例，核酸检测结果显示，哺乳期妈妈的母乳里，没有检测到新冠病毒。

 

值得注意的是，目前掌握的这种病例数太少。这就像，统计10个人，得出的结果，与统计1000个人，得出的统计结果，是不一样的。样本数越小，误差就越大。

 

根据目前现有的少数病例看，不能得出感染了新冠病毒的妈妈，母乳中是绝对不含有新冠病毒的结论。

 

目前检测不到乳汁中的新冠病毒，到底是新冠病毒在间歇性排毒，没有检测到？还是病毒含量太低，低于检测下限，没检测出来，还是当前的试剂盒，对于乳汁中的病毒核酸检测，需要适当的调整优化试剂组分？这些都待于进一步研究。

 

 

同时，感染了新冠病毒的妈妈，母乳喂养还会存在一个问题，可能会增加宝宝接触性传染的风险。

 

目前，对于感染新冠病毒的哺乳期妈妈，新冠病毒感染，没有被彻底治愈前，不建议母乳喂养，可以暂时先用人工奶粉喂养替代。

 

这个期间，可以用吸奶器将乳汁吸出来，防止乳汁堆积在乳腺导管，引起急性乳腺炎。

 

等到哺乳期的妈妈，病毒核酸检测转阴出院以后，再进行14天的隔离观察和健康状况监测，保持佩戴口罩，减少与宝宝的近距离接触，等发现彻底治愈了，再给宝宝母乳。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

白细胞低的原因包括感染、血液疾病、药物不良反应等。

1.感染：病毒感染的患者可能会出现白细胞偏低的表现；此外细菌感染时会出现白细胞增高的现象，但若细菌感染严重出现脓毒血症，由于免疫系统的崩溃，可出现白细胞不增反降的现象。

2.血液疾病：骨髓是产生白细胞的地方，如果骨髓功能受损，如骨髓增生异常、骨髓抑制等，就会导致白细胞数量减少，常见于血液系统疾病，比如白血病、再生障碍性贫血等。

3.药物不良反应：某些药物，如化疗药物、抗精神病药物、抗癫痫药物等，可能会导致骨髓抑制，从而引起白细胞减少。出现白细胞计数降低时，患者需要及时咨询专业医师，明确病因后对因治疗，这样才能防止病情的发展。

扁桃体角化症是一种扁桃体的慢性炎症疾病，其具体病因尚不完全清楚。可能的原因有细菌或病毒感染、免疫功能异常、不良饮食和生活习惯、遗传因素等。

1. 细菌感染：
细菌感染是扁桃体角化症的主要原因之一。常见的细菌感染包括链球菌和葡萄球菌等，其引发的炎症反应导致扁桃体组织的角化。

2. 病毒感染：
某些病毒感染也可能导致扁桃体角化症，如腺病毒和单纯疱疹病毒等。

3. 免疫系统问题：
免疫系统功能异常可能增加扁桃体角化症的发生风险。例如，免疫系统功能低下或过敏反应异常可能导致扁桃体组织对感染的异常反应。

4. 饮食和生活习惯：
不良的饮食和生活习惯也可能与扁桃体角化症的发生相关。例如，长期过度进食刺激性食物、饮酒、吸烟等不健康习惯可能增加扁桃体炎症的风险。

5. 遗传因素：
一些研究表明，扁桃体角化症可能与遗传因素有关。个体的遗传背景可能影响其对炎症的反应和扁桃体组织的结构。如果患有扁桃体角化症或出现相关症状，建议及时就医。

细小的病毒感染的严重性因感染程度、病毒类型和个体差异而异。一般而言，如果感染程度较轻且症状不明显，可能不会造成太大的危害。然而，如果感染程度较重或出现并发症，可能会对健康造成一定的影响。

需要注意的是，细小的病毒感染可能会引起一些严重的并发症，如心肌炎、脑炎等。这些并发症可能会对患者的健康造成严重威胁，需要及时治疗。因此，如果怀疑自己或他人感染了细小的病毒，建议尽快就医并接受专业的诊断和治疗。医生会根据具体情况进行相关的检查和化验，以确定感染的具体类型和程度，并制定相应的治疗方案。

诺如病毒，以前称为诺瓦克病毒或小轮病毒，是一种极具传染性的病毒，常导致肠胃炎，即胃肠道炎症。该病毒有多个不同的基因组，其中第二组（G II）是最常见的，也是人群中引起急性胃肠炎的主要原因之一。

诺如病毒G II (norovirus GII) 主要通过粪口途径传播，即通过摄入受病毒污染的食物或水，或与已感染者的粪便或呕吐物直接或间接接触。病毒进入人体后，主要在小肠内壁的细胞中复制，破坏正常细胞功能，导致胃肠道炎症和相关症状。

一、如何预防感染

预防诺如病毒G II 的关键在于个人卫生和公共卫生的控制。个人卫生措施包括频繁洗手，特别是在处理食物、上厕所后和照顾病人前后。在公共卫生层面，重要的是保证食物安全，避免污染水源，并在发生疫情时迅速采取隔离措施。

二、常见症状有哪些？

诺如病毒G II 感染的典型症状包括急性起病的呕吐和腹泻，可能伴有恶心、腹痛、发热和全身乏力。症状通常在感染后12~48小时内出现，并可以在1~3天内自行缓解。

三、哪些人容易感染？

诺如病毒G II 不挑人群，所有年龄段的人都可能感染。但是，儿童、老年人、免疫系统较弱的人群以及在集体居住环境中的人，如养老院、学校和医院，更容易感染并传播病毒。

四、感染后的发病过程

感染诺如病毒G II 后，病毒首先在小肠上皮细胞中快速复制，引起细胞损伤和炎症反应，导致胃肠道的功能紊乱。这会引起水和电解质的丢失，产生呕吐和腹泻等症状。大多数人的免疫系统能够在几天内清除病毒，但在此期间，患者极易传染给他人。

五、检测出阳性怎么办？

如果检测结果显示诺如病毒G II 阳性，意味着受检者可能已经感染了该病毒。应尽快就医，即使症状轻微或已经消失，仍然可能会传染给他人。因此，应该继续执行良好的卫生习惯，避免与他人密切接触，直到至少在症状消失后的两天。如果症状严重或持续不退，也应该寻求医生的帮助。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

星状病毒（Astrovirus）是一组小型RNA病毒，感染哺乳动物及鸟类。人类感染主要影响婴幼儿和免疫系统功能低下人群的肠道病毒。它们通常与轻至中度的胃肠道疾病相关，特别是引起腹泻。

星状病毒因电镜下表面结构呈星形而得名。病毒主要通过粪口途径传播，即通过摄入受污染的水或食物，或者与携带病毒的人或物体接触。星状病毒也可以通过呼吸道分泌物传播，但这种传播途径较不常见。

一、如何致病？

星状病毒入侵宿主细胞后，会在肠道上皮细胞内复制。病毒的复制过程破坏了肠道细胞，导致肠道功能受损，从而引起腹泻和其他胃肠道症状。病毒还可能影响肠道内的液体和电解质吸收，加剧脱水和营养不良。

二、如何预防感染？

预防星状病毒感染的最佳方法是保持良好的个人卫生。这包括经常洗手，特别是在处理食物和使用厕所后。在疫情发生期间，避免与感染者密切接触也很重要。确保饮用清洁的水和食用煮熟的食物可以减少感染风险。

三、常见症状有哪些？

星状病毒感染的典型症状包括腹泻、呕吐、腹痛、恶心和有时伴有发热。症状通常在感染后几天内出现，并且可以持续数天至一周。大多数人可以自行康复，不需要特殊治疗。

四、哪些人容易感染？

虽然任何人都可以感染星状病毒，但婴幼儿、老年人以及免疫系统受损的人更容易受到感染并发展出严重症状。在免疫力较弱的人群中，感染可能导致严重脱水和其他并发症，需要特别关注。

五、感染后的发病过程

感染星状病毒后，病毒在肠道中快速增殖，损害肠道上皮细胞，导致症状出现。最初可能出现轻微的胃肠不适，随后发展为腹泻和呕吐。随着时间的推移，大多数人的免疫系统会清除病毒，症状随之缓解。

六、检测出阳性怎么办？

如果通过粪便样本检测出星状病毒阳性，这意味着受检者个体可能已经感染了该病毒。大多数情况下，症状会自行缓解，但如果出现严重脱水或长时间的腹泻，应寻求医疗帮助。对于高风险人群，如婴幼儿和免疫系统受损者，医生可能会建议额外的支持治疗，如补充液体和电解质。 总之，虽然星状病毒通常不会导致严重疾病，但它在特定人群中可能引起严重并发症。通过采取适当的预防措施，可以降低感染的风险，并保护那些最容易受到影响的人群。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

什么是诺如病毒？诺如病毒可怕吗？

 

诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性病因，也是社区流行性腹泻的常见病因。

 

以美国为例，自开展轮状病毒疫苗接种以来，诺如病毒已经成为儿童和成年人胃肠炎的最常见原因。

 

诺如病毒每年可引起1900-2100万例疾病。90%以上的年轻成人诺如病毒的血清抗体都是阳性的 ^[1]。

 

也就是说，90%以上的年轻成人曾经感染过诺如病毒。遗憾的是，感染过后并没有持久的保护力，对同样的毒株免疫力持续约6个月 ^[2]，因此，诺如病毒可以重复感染。

 

 

感染了诺如病毒有什么症状？

 

诺如病毒感染潜伏期一般为24-48小时（范围12-72小时），症状包括恶心，呕吐，水样腹泻和腹痛。

 

与其他病毒感染引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染引起的呕吐症状更显著。腹泻一般是中等程度（24小时4-8次）。其他伴随症状包括全身不适，发热和头痛。

 

什么？还有无症状感染者？

 

是的，部分人感染诺如病毒后没有症状，但粪便中会排出病毒，尤其是儿童。无症状诺如病毒感染率为12%，5岁以下儿童中更常见 ^[3]。

 

怎么治疗？

 

诺如病毒感染并没有特异性抗病毒药物，是自限性疾病，通常会在48-72小时后自愈，很少出现重症病例。轻-中度脱水建议使用口服补液盐。比如下图这种。万一吐泻严重也要及时就医治疗重度脱水哦！

 

怎么预防？

 

诺如病毒主要通过粪口途径传播，传播所需的侵染病毒量较少(<100病毒颗粒)。

 

在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。如果是免疫功能受损，则感染后粪便中的病毒排出就会持续数月[4]。

 

诺如病毒感染的传播途径还包括：含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；摄入受到污染的食物和水。

 

因此，为预防感染，个人方面应注意卫生。个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防的关键。养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开避免交叉污染等健康生活习惯。

 

患者的呕吐物及排泄物也需要妥善处理。在清理呕吐物或粪便时穿戴个人防护设备；

 

 

用一次性抹布吸起呕吐物或粪便然后放入不渗漏的袋子中处置，以减少含有病毒的气溶胶扩散；

 

用次氯酸盐溶液进行物体表面消毒。使用有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒液浸泡厕所马桶，拖把，抹布等污染物至少30分钟。

 

作为急性胃肠炎的常见病原体，诺如病毒已经流（肆）行（虐）多年了，并不是什么新病毒，只是多数成年人得急性胃肠炎又吐又拉的时候并没有特意去查诺如病毒，不知道自己感染过而已。

 

所以，不必恐慌，随着天气的转暖，诺如病毒的冬季发病高峰即将结束，这一波疫情也将随之结束。

 

参考文献：

[1]UpToDate临床顾问：诺如病毒。

[2]Johnson PC, Mathewson JJ, DuPont HL,Greenberg HB. Multiple-challenge study of host susceptibility to Norwalkgastroenteritis in US adults[J].J Infect Dis. 1990;161(1):18.

[3] Phillips G, Tam CC, Rodrigues LC,Lopman B. Prevalence and characteristics of asymptomatic norovirus infection inthe community in England.[J]Epidemiol Infect. 2010 Oct;138(10):1454-8. Epub2010 Mar 3.

[4] Siebenga JJ, Beersma MF, Vennema H, vanBiezen P, Hartwig NJ, Koopmans M. High prevalence of prolonged norovirusshedding and illness among hospitalized patients: a model for in vivo molecularevolution. [J].J Infect Dis. 2008;198(7):994.​​​​

2024年9月5日，21时05分，石景山区的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉隆鼻多年，使用膨体材料，最近鼻子假体有一块总疼，吃了阿莫西林也不管用，体温36度9，总觉得有点冷。医生在了解患者的详细情况后，给出了专业的建议和指导。首先，医生建议患者去医院看一下，有没有过敏疾病或者感冒症状需要处理。其次，医生提醒患者如果总是感觉疼但也没更恶化，可以继续观察，或者吃止痛药。最后，医生强调了如果症状没有好转，建议于三甲医院就诊现场评估。整个问诊过程中，医生展现了高超的专业知识和良好的沟通技巧，赢得了患者的信任和满意度。

2024年9月5日，下午5点09分，徐州市的王女士在京东互联网医院上与一位资深的儿科医生进行了在线问诊。她的儿子最近反复发烧，白细胞正常，超敏反应蛋白高，伴有咳嗽、流鼻涕和鼻塞等症状。王女士非常担心，希望医生能给出专业的建议和治疗方案。

医生详细询问了孩子的病情和用药情况，并给出了针对性的建议。首先，医生解释了超敏反应蛋白高可能是病毒感染的表现，建议换用抗病毒口服液。其次，医生指出美芬那敏铵糖浆中含有退烧成分，可能会掩盖病情，建议停用。最后，医生建议如果咳嗽加重，可以考虑复查支原体，根据结果再用相应的药物治疗。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质。王女士对医生的服务非常满意，并表示会按照医生的建议进行治疗。

2024年9月5日，下午4点，张家口市的刘先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。他的主治医师是一位经验丰富的医生，名叫刘延彬。刘先生主诉发烧、喉咙痛、咳嗽，担心自己可能患上了细菌性感染或病毒性感染。经过详细的病情描述和交流，刘延彬医生给出了专业的建议和指导。

在问诊过程中，刘延彬医生首先核实了刘先生的身份，并询问了他的病情。刘先生表示自己已经拍了X光和CT，结果都正常。接着，刘延彬医生详细了解了刘先生的症状和用药情况。刘先生说他昨天吃了布洛芬退烧，但今天4点又开始发烧，伴有吞咽疼痛和喉咙痒，咳嗽不止，还有畏寒的感觉。他目前正在服用酚麻美敏片和蒲地蓝口服液这两种药物。

刘延彬医生听完刘先生的描述后，给出了专业的建议。他告诉刘先生，布洛芬和其他两种药物需要间隔一段时间服用，以免产生不良反应。同时，他也提醒刘先生，虽然他已经进行了多项检查，但仍然需要密切关注自己的病情变化，并在必要时及时就医。

整个问诊过程中，刘延彬医生展现了他深厚的医学知识和优良的医德。他的耐心和细心让刘先生感到安心和放心。最终，刘先生对刘延彬医生的服务表示满意，并决定在需要时再次进行复诊。

2024年9月5日下午4点31分，广州市的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。患者主诉一天半前耳朵里面起了个白色的泡泡，感觉有时候会动，特别痛。医生首先让患者拍照查看，但由于泡泡在耳朵内部，拍照不清晰。医生根据患者的描述和症状，初步判断可能是耳廓疱疹，可能由病毒感染引起，需要用一些激素和耳部上药来治疗。医生还建议患者注意休息，避免过度劳累和精神压力，并保持良好的生活习惯和饮食习惯，以帮助身体恢复。整个线上问诊过程中，医生展现了其优良的专业素养和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和满意。

2024年9月5日，22:58:15，徐州市的一位家长带着8岁的孩子来到京东互联网医院寻求帮助。孩子已经发烧8天，体温始终在39度以上徘徊，家长非常担心。经过与医生的详细沟通，医生初步判断可能是多种病毒感染，并建议家长带孩子线下复诊和输液治疗。家长表示之前孩子吃的药都不对症，包括美林、奥司他韦和阿奇霉素等。医生耐心地解释了每种药物的作用和适用范围，并指出在不确定病因的情况下，选择广谱抗病毒药物和对症治疗是常规的做法。医生还关心地询问孩子是否有食物药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史，以便给出更精准的用药建议。家长表示孩子之前体检有脂肪肝倾向，但没有其他慢性病史。医生建议家长线下复诊，进行血常规检查和肺部听诊评估，并酌情考虑输液处理，甚至可以搭配干扰素雾化或喷嗓子。医生强调，发烧8天已经是一个比较长的时间，需要及时控制体温，避免病情恶化。家长表示理解并感谢医生的建议。

2024年9月5日，19点51分，鄂州市的李女士在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。李女士的8个月大的宝宝在25日傍晚开始发热，体温从37.5°C升高到39°C。李女士采取了物理降温和服用美林布洛芬混悬滴剂的方法，但宝宝的体温仍然无法降下来。李女士非常担心宝宝的健康状况，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在与医生的对话中，李女士详细描述了宝宝的症状和治疗过程。医生首先询问了宝宝是否有高热惊厥的历史，并关注了宝宝的精神状态和食欲。医生建议李女士带宝宝去医院进行血常规检查，以确定是否存在细菌感染。医生还提醒李女士，低于38.5°C可以使用物理降温，超过38.5°C需要使用退烧药缓解症状。

李女士在医生的指导下，带宝宝去医院进行了血常规检查。结果显示，宝宝的白细胞偏低，中性粒细胞数值不高，考虑为病毒感染。医生建议李女士继续给宝宝服用清热解毒的药物，并提醒她注意宝宝的体温和精神状态的变化。

通过这次线上问诊，李女士不仅得到了专业的医疗建议，还学到了如何正确地使用退烧药和物理降温的方法。李女士对医生的服务非常满意，并表示会在需要时再次使用京东互联网医院的服务。

2024年9月5日下午8点56分，北京朝阳区的某家长带着孩子来到一家互联网医院进行线上问诊。孩子周四白天开始流清鼻涕，晚上开始发烧，前三天晚上最高38度多。偶尔咳嗽，流鼻涕较多。周六上午去医院说是病毒性感冒开了感冒宁合剂和小快克吃。周六晚上发烧最高38.5喂了美林后退烧。周日白天开始精神状态不太好，晚上睡觉途中突然开始大便（之前孩子大便的情况是三四天一次有些便秘），后来腹泻呈泡沫状，半夜烧到39度，喝了美林后退烧。周一下午又开始低烧，腹泻（黄绿色）。又去医院检测出新冠弱阳性，拍了胸片验血，医生说接近肺炎了，开了头孢和易坦静。让三天后再去验血。周一晚上发烧最高38.8喂了美林后退烧。半夜咳嗽加剧。晚上尿量较之前减少。今天早晨起来腹泻。目前在低烧。

医生耐心听取了家长的描述，并查看了孩子的化验单。医生表示，孩子的症状符合上呼吸道感染的表现，可能是病毒引起的。由于孩子的血象高，接近肺炎，医生建议继续服用头孢和易坦静，并在三天后再去验血。同时，医生还建议家长注意孩子的饮食和休息，多喝水，保持室内空气流通，并使用海盐水清理鼻腔以保持呼吸道畅通。医生还提醒家长，如果孩子的症状没有改善，或者出现了新的症状，应及时就医。

家长对医生的专业建议表示感激，并承诺会按照医生的指导进行治疗。医生也表示，如果家长有任何疑问或担忧，可以随时联系他进行咨询。整个线上问诊过程非常顺利，家长和医生都对结果感到满意。

2024年9月5日21:28:10，泉州市的李女士在京东互联网医院上向皮肤科医生赵明煌寻求帮助。李女士的1岁宝宝每天晚上全身起红斑，尤其是脖子、脸、手臂和腿上，严重时连成片，中间有小圆球状硬包。赵医生详细阅读了李女士的病情描述，并要求她拍摄一张照片以便更好地了解情况。李女士表示宝宝从一开始就没有任何异常，持续有一两周了，没有服药，也没有发烧。赵医生根据宝宝的症状判断可能是荨麻疹，可能与过敏或感染有关，建议进行血常规和过敏源检查以辅助鉴别。赵医生还提醒李女士注意宝宝的日常护理，避免使用刺激性强的洗浴用品。李女士表示非常感谢赵医生的建议和关心。

2024年9月5日，20:17，佛山市。一个焦虑的母亲在京东互联网医院上寻求帮助。她的宝宝每天拉三到四次，头上拉的干的时候带有白色脓状物质。正月十五晚上，宝宝着凉后发烧，食欲不振，母亲担心宝宝的健康状况。

医生详细询问了宝宝的症状，并建议进行大便常规检查，排除细菌性肠炎的可能性。同时，医生还提醒母亲注意宝宝的饮食，避免食用可能引起肠胃不适的食物。

经过一系列的检查和治疗，宝宝的症状逐渐缓解。医生也向母亲解释了宝宝的病情，提供了专业的建议和指导。母亲对医生的服务表示满意，并决定在需要时再次寻求医生的帮助。

2024年9月5日下午6点49分，太原市的一位家长带着孩子来到京东互联网医院进行线上问诊。孩子昨天早上开始头疼，昨晚九点发热38.2度，今早做的血常规显示淀粉样蛋白轻度增高，单核细胞增高。家长在社区医院开了头孢克肟和奥司他韦，但孩子仍未退烧，仍然在38.6度左右徘徊。家长向医生询问是否需要调整用药，希望能尽快帮助孩子恢复健康。

医生详细询问了孩子的病情和症状，并查看了孩子的血常规结果。医生判断孩子可能是上呼吸道感染，建议家长给孩子服用布洛芬退烧，并加用小儿咽扁颗粒或喉咽清口服液。医生还提醒家长，孩子的血常规结果不支持细菌感染，头孢克肟不治疗病毒感染，嗓子炎症可能是发烧的主要原因。医生建议家长继续观察孩子的病情，如果孩子精神状态不好，心慌乏力明显，需要及时来医院就诊。家长表示会按照医生的建议进行治疗，并感谢医生的帮助。