在众多种类的抗菌药物中，有一种叫大环内酯类的抗菌药物，顾名思义该类药物是具有大环内酯基本结构的一类药物，该类药物根据环内碳原子数目的不同，又可分为14元环、15元环和16元环，今天要介绍的克拉霉素就是该类药物的其中一员，是属于14元环大环内酯类抗菌药物。克拉霉素不仅对多种病原体具有抗菌作用，同时还具有许多抗菌以外的作用，今天我们就来了解一下吧。

 

 

克拉霉素的抗菌谱和适应症

 

克拉霉素的抗菌谱也可以代表大环内酯类家族的抗菌谱，主要对革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌属等具有抗菌作用，同时对小部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、幽门螺杆菌和淋病奈瑟菌等，以及部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌，还有非典型病原体如嗜肺军团菌、支原体和衣原体等都有抗菌作用。但要注意的是，克拉霉素对上述细菌只有抑菌作用，并无杀菌活性。

 
根据上述细菌常见的感染部位，克拉霉素常用于治疗如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，和支气管炎、细菌性肺炎或非典型肺炎等下呼吸道感染，以及脓疱疮、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等皮肤软组织感染。另外，由于克拉霉素对幽门螺杆菌具有一定的抗菌活性，所以也常用于根除幽门螺杆菌的联合用药。

 

 

克拉霉素如何使用？

 

克拉霉素口服可空腹或与食物或牛奶同服均可，与食物同服不影响该药吸收。成人常用量每次0.25g，每12小时一次，重症感染可增加至每次0.5g，每12小时一次。治疗幽门螺杆菌感染时，克拉霉素需要每次0.5g，每12小时一次，应同时联合使用如阿莫西林、甲硝唑或者四环素等抗菌药物。

 

克拉霉素有什么不良反应？

 

该药主要的不良反应是胃肠道反应，可有口腔异味、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，另外还可能会发生过敏反应，表现为药疹、荨麻疹，极少数病例可发生严重过敏，同时偶尔也会发生肝功能损害和伪膜性肠炎的不良反应。

 

使用克拉霉素的注意事项

 

首先对该药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重肝功能损害、某些心脏病如心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等禁止使用。其次，由于血液或腹膜透析不能有效清除该药，所以在严重肾功能不全患者中使用需要调整剂量，常用量可调整为一次0.25g，一天1次，重症感染者首剂可0.5g，之后一次0.25g，一天2次。

 

 
克拉霉素与其他药物的相互作用

 

由于克拉霉素主要在肝脏代谢，对肝细胞色素P450酶系统具有抑制作用，可能会抑制其他药物代谢，从而增加其他药物的血药浓度甚至引发毒性反应。如与特非那丁、阿司咪唑、西沙必利或匹莫齐特合用会导致心脏QT间期延长，心律失常和充血性心力衰竭，因此国内说明书禁止克拉霉素与上面四个药物联合使用。

 

同时，也要注意克拉霉素与他汀类药物的联合，克拉霉素也会抑制他汀类药物的代谢，会增加他汀类药物不良反应发生的风险，临床上曾见过正在服用阿托伐他汀钙片的患者，服用克拉霉素抗幽门螺杆菌治疗后发生了严重的横纹肌溶解症。

 
总之，克拉霉素作为常用的抗菌药物，它的副作用不可小觑，特别是心血管系统的副作用，而且和很多药物有相互作用，我们需要记住一点，任何药物在使用前都建议先仔细阅读药物说明书，同时最好在专科医生或药师指导下使用，这样才能做到安全用药，合理用药。

 

参考文献：

[1]《克拉霉素药品说明书》

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人一看到肝功能不正常，就想要用保肝药，还有的人肝功能正常也在用保肝药。

 

有的人担心肝病发作预防性的应用保肝药，那么临床上保肝药有哪些？该怎么用？

 

保肝-抗炎类药物

 

1. 非特异性抗炎药

 

代表药物：复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、甘草酸二铵。

 

这些主要是甘草酸制剂，为临床首选降酶药物，可改善血清氨基转移酶的升高，减轻肝脏病理损害。

 

具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。因其有类固醇样作用，影响水盐代谢，会引起高血压、电解质紊乱等，建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。

 

 

2. 解毒-保肝类药物

 

代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁。

 

可影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活。

 

3. 肝细胞膜修复保护剂

 

代表药物：多烯磷脂酰胆碱

 

作用机制：通过提供肝细胞膜天然成分，即多元不饱和磷脂胆碱，增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞负担。

 

4. 抗氧化类药物

 

代表药物：水飞蓟素、双环醇

 

作用机制：在临床中对于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成，抗细胞凋亡，清除氧自由基，抗脂质过氧化，抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活，抗纤维化疗效好。

 

5. 利胆保肝类药物

 

代表药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸。

 

促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。

 

 

6.促进肝再生药物

 

代表药物：促肝细胞生长素

作用机制：可促进肝细胞 DNA 复制，肝细胞再生；改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。

7.能量代谢类药物

主要包括维生素及辅酶类

代表药物：肌苷葡萄糖注射液、注射用复合辅酶、脱氧核苷酸钠注射液。

保肝药应用时需要注意以下几点

1. 不宜同时采用多种同类保肝药，以免加重肝脏负担；

2. 缓慢停药，以免病情反复。

 

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1、要远离过敏原。

 

因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。

 

2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。

 

避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 

 

 

3、注意使用防晒产品。

 

敏感性肌肤的皮层较薄，对紫外线比较没有防御能力，容易老化，所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好，但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一，因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分，具有物理成分的防晒品，对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒，因为紫外线穿透力特别强，经常曝晒会使皮肤变薄，更容易受到刺激。 

 

4、谨慎使用化妆品。

 

对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方，留置一晚或2-3天，以观察其反应，若是出现异常反应，如发炎、泛红、起斑疹等，就必须避免使用该化妆品。

 

5、日常护理

 

“敏感性”皮肤的人，平时应多用温水清洗皮肤，在春季花粉飞扬的地区，要尽量减少外出，避免引起花粉皮炎，可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、脱屑。

 

6、饮食护理

 

在饮食上，要多食新鲜的水果、蔬菜，饮食要均衡，最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜，任何含维他命B的食物。饮用大量清水，除了各种好处外，它更能在体内滋润皮肤。平时自制一些营养面膜，如黄瓜汁面膜、丝瓜汁面膜、鸡蛋清蜂蜜面膜等，以逐步改善皮肤状况，获得皮肤的健美。 

 

 

7、随身衣物清洁

 

随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。

 

8、充足睡眠

 

睡眠具美容功效，每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替。

 

 9、保持运动

 

运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力，进入最佳状态。

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。

 

酒石酸美托洛尔片，是最为常用的一种B-受体阻滞剂，在临床非常常用，尤其是在心内科的用途更为广泛，也是处方量最大的心内科药物之一，但大家知道吗？长期服用美托洛尔，需要注意以下几个问题！

 

 

一、注意心率变化

 

美托洛尔的主要作用机制就是作用于肾上腺素β-受体，从而达到减慢心室率，减低交感神经张力的作用，正是这样的作用机理，使得我们在使用美托洛尔的时候，需要严格注意心率变化，因为有好多使用美托洛尔后出现慢心率，甚至晕厥的病人，尤其之多。

 

二、注意肺部情况

 

从而导致支气管平滑肌收缩，而我们所熟知的支气管哮喘等疾病，是需要使用B受体激动剂的，因为B受体激动剂可以减轻气道阻力，从而减少支气管或者肺部其他疾病的发作。但美托洛尔与之作用正好相反，所以，使用美托洛尔可能加重慢阻肺，或诱发支气管哮喘的发作，需要尤其谨慎。

 

三、注意性功能变化

 

美托洛尔是β肾上腺素能受体阻滞药，其对性功能的影像可能与中枢神经系统、肾素血管紧张素系统、交感神经活性抑制等相关，这些因素都可能导致血管内皮细胞的功能异常，从而使得患者的性欲下降，严重者出现性高潮困难、射精异常等症状，所以，一旦出现性功能变化，应该引起注意。

 

四、切勿突然停药

 

美托洛尔的停药，是不建议直接停用的，但如果因特殊原因需要停药的话，建议逐渐减量逐渐到停用。

 

 

美托洛尔用处很多，而且范围很广，但了解这些知识，或许对你很有用！

 

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鼻甲肥大经过及时有效的治疗预后较好，一般均可治愈且不影响自然寿命。鼻甲肥大术后可出现鼻腔干燥、嗅觉失灵等后遗症。鼻甲肥大患者术后一般建议3天、1周、15天进行复诊，病情好转后每月复诊一次，连续半年。鼻甲肥大一般均可治愈，但病情易复发。鼻甲肥大术后可出现鼻腔干燥、嗅觉失灵等后遗症。

 

 

一、鼻甲肥大患者的饮食注意

 

鼻甲肥大患者的饮食应以促进患者症状减轻并消退。合理、均衡地分配各种营养物质，忌食辛辣、鱼虾、浓茶、咖啡、烟酒等。

忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现鼻腔瘙痒症状，从而使本病症状加重。
忌海鲜发物：鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使鼻腔瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。
忌烟酒：烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。
忌浓茶、咖啡：浓茶、咖啡有提神醒脑的作用，使精神紧张，不利于患者休息。
宜多食用含维生素C丰富的食物：如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。

二、鼻甲肥大患者的日常护理

 

鼻甲肥大患者的护理应以减轻患者不适和避免复发为主，如避免诱因、保持运动以及术后注意应用无菌生理盐水冲洗等。需要特别注意的是，本病反复发作可能诱发哮喘，若出现突发喘憋、呼吸困难等哮喘症状时，需要及时就诊。

避免诱因：保持室内空气流通，避免去人员密集、空气质量差的场所，空气干燥可用加湿器。
保持运动：急性发病期注意休息，平时定期运动。
术后注意事项：本病术后患者床头可抬高45°，减轻患者头部充血，鼻腔分泌物较多时，可每天进行1~2次的无菌生理盐水冲洗。
特殊注意事项：鼻甲肥大反复发作可能会诱发哮喘，若突发喘憋、呼吸困难等症状及时去医院治疗，避免发生危险。

 

 

三、如何预防鼻甲肥大？

 

鼻甲肥大最常见的病因就是慢性鼻炎，对于此类高危人群应早期治疗避免发展为鼻甲肥大。可每年行鼻内镜早期筛查，平时避免诱发疾病，提高自身免疫力，养成良好的生活饮食习惯，保持轻松愉悦的心情有助于预防疾病。

早期筛查：对于慢性鼻炎等高危人群每年行鼻内镜早期筛查。

预防措施：对于慢性鼻炎等高危人群，应早期治疗避免发展为鼻甲肥大。季节交替注意保暖，避免感冒形成鼻炎，发展为鼻甲肥大。避免去空气环境差的场所，各种化学制剂、尘土、毛屑等均可诱发疾病。养成运动的习惯，每日规律适度的运动有助于提高机体免疫力。保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张，焦虑不适，易诱发疾病。

(一)治疗

一般症状较轻的患者可无须治疗，对已经确诊者则应早期采用药物疗法。

 

治疗原则

 

开始治疗可以用小剂量，缓慢增加药量，减轻副作用，尤其在应用神经阻滞药或可乐定时更重要。治疗要有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早更换药物。

 

当使用单一药物仅部分症状改善，或抽动秽语综合征有复杂的伴随症状时，可考虑联合用药。然而，多种用药并不是最佳手段，应持慎重态度。

 

关于维持治疗问题，由于药物治疗是对症性的，故应进行一定时期的维持治疗。维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6～12个月，对于重症患者，应维持治疗1～2年或更长时间。维持治疗量一般为治疗量的1/2～2/3。

 

1.药物治疗

(1)氟哌啶醇(haloperidol)

 

为选择性中枢多巴胺受体阻滞药。

 

1961年Seignot报道用氟哌啶醇治疗抽动获得成功，其后有不少报道证实此药确有疗效，现已广泛用于抽动秽语综合征，为首选药物，疗效可达60%～90%，主要对运动和发声抽动有效，可使许多抽动秽语综合征患者恢复常态，但对抽动秽语综合征的一些伴随症状效果不明显。

 

开始时，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg，2～3次/d，或0.5mg/d，睡前一次服用，逐渐加量，一般每隔3～5天增加1次，有效量往往达5～30mg/d，一般2～10mg/d。通常剂量儿童为1.5～14mg/d[0.25～0.5mg/(kg·d)]，成人16mg/d[0.5mg/(kg·d)]，可1次或分次口服。

 

症状控制后，剂量应逐渐减少至每天维持量在10mg以下。

 

约半数患者不能耐受其不良反应，如情绪恶劣、嗜睡、锥体外系症状、认知迟钝而影响学习、心脏传导阻滞等，动作徐缓及静坐不能是氟哌啶醇治疗最主要的不良反应。应同时并用苯海索以减少锥体外系反应。

 

 

部分患者在开始用药或加药过程中会出现动眼危象，即双眼强直性上视，用东莨菪碱(海俄辛)肌注可缓解。氟哌啶醇最低有效浓度为2.0ng/ml，血药水平超过6.0ng/ml可出现不良反应。

(2)匹莫齐特(哌咪清)

 

疗效与氟哌啶醇相似，但无镇静作用，易被患者接受。

 

现作为二线药物已得到广泛的应用。药物作用时间长，单次口服时间为24h，故日服1次即可。开始量为0.5～1mg/d，最好晨服;以后每周可小量增加，直至抽动症状被控制。一般儿童2～6mg/d，最大用量0.2mg/(kg·d)，成人4～12mg/d，维持量为3～6mg。

 

哌咪清引起心脏传导阻滞较氟哌啶醇更常见，可引起T波倒置、u波出现、Q-T间期延长、心率过缓等，故用药前和治疗过程中每隔1～2个月应进行心电图检查，一旦出现T波倒置、u波出现等应停药;Q-T间期延长不很明显时可继续用药但不能再加量。长期使用可出现焦虑情绪。

(3)硫必利(泰必利)

 

本品疗效不如氟哌啶醇，优点为不良反应轻。对氟哌啶醇不耐受者可改用此药。

 

Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)对抽动秽语综合征有明确疗效。

 

开始剂量为50～100mg/d，分2～3次口服，以后根据病情逐渐加量，常用剂量为200～300mg/d，儿童一般不超过600mg/d。

 

 

大多数病例的疗效出现于用药1～2周后。不良反应有嗜睡、头昏、无力，大剂量可出现恶心呕吐。

(4)舒必利

 

本品对控制抽动症状也有较好效果。

 

抗抽动剂量为200～400mg/d。主要不良反应有困倦、抑郁、焦虑、轻度震颤和性欲降低等。

(5)五氟利多

 

有人报道经氟哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)治疗本症未见效的病例，服用五氟利多获得疗效，而且不良反应，尤其嗜睡较其他药物轻(Shapim等，1983)。

(6)α2-肾上腺素能受体阻滞药盐酸可乐定(Clonidine)

 

本品治疗，抽动秽语综合征的药理作用可能是抑制蓝斑区突触去甲肾上腺素的释放，从而使抽动症状减轻。

 

可乐定是一种安全有效的抗抽动症药物，有效率为22%～70%，起效时间较氟哌啶醇慢，需3周或更长时间才有效。另外，对伴有注意缺陷和多动的治疗可首选可乐定。

可乐定(可乐宁)有片剂和皮肤贴片两种。口服开始剂量为0.025～0.075mg/d，分2～3次口服，缓慢加药，一般每天总量不超过0.5mg，或按3μg(kg·d)计算用量。对于一些不愿服药的儿童可用贴片，贴片(每片含2mg)可贴于两侧耳后，每次可贴0.5～1片，每周更换1次。

 

可乐定(可乐宁)的不良反应有嗜睡、口干、头痛、头昏、易激惹、心率增快及血压下降等。治疗过程中应监测血压和脉搏情况，定期行心电图检查。一旦出现不良反应，应调整剂量和减慢加药速度。在治疗过程中不可骤停药物，否则可出现急性停药反应。

(7)氯米帕明(氯丙咪嗪)

 

本品可增加脑内5-HT的水平，对抽动秽语综合征伴发的强迫症状有效，儿童每天3mg/kg，成人起始剂量为25mg/d，此后根据病情缓慢加药，成人最大剂量为250mg/d。不良反应有口干、镇静、震颤、便秘、排尿困难和性功能障碍等。

(8)氟西汀

 

 

为新一代抗忧郁剂，开始剂量为20mg/d，此后逐渐加至60～80mg/d。

 

儿童对此药的激活作用较敏感，其开始剂量为隔天10～20mg/d。

 

与氯米帕明(氯丙咪嗪)比较，氟西汀的不良反应较轻、较少。氟西汀可引起消化不良、恶心、皮疹或出现轻躁狂表现。研究表明，儿童服用少量氟西汀很安全。

(9)奥氮平

 

是一种非典型的具有包括DA-2、5-HT2A和2C拮抗作用的多种受体活性的精神抑制剂。

 

Budman等的研究表明此药能明显减轻抽动症状，但对伴随症状无效。最终剂量为2.5mg/d，平均10.9mg/d。

 

常见不良反应有嗜睡、体重增加、食欲增加、口干、短暂性无症状性低血糖等。

 

作者认为奥氮平可作为治疗运动抽动及抽动秽语综合征的常规精神抑制剂。

(10)控制注意缺陷和多动的药物

 

首选可乐定(可乐宁)，Cohen(1992)报道，可乐定(可乐宁)对抽动秽语综合征伴发注意缺陷和多动有较好效果。

(11)肌苷

 

有人认为肌苷治疗可能有效。认为肌苷是嘌呤类代谢中间产物，可通过血-脑脊液屏障，快速进入中枢神经组织，并具有镇静、抗惊厥作用，能增加多巴胺释放，认为不能排除肌苷作用于多巴胺能神经轴突末梢部位，起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗药的作用。

 

国内赵春玉等报道肌苷与氟哌啶醇联合治疗效果更好，且可减少氟哌啶醇的用量，减少不良反应。

关于联合用药，多在下列情况下应用

 

一是患者的症状用氟哌啶醇单一治疗不能控制或不良反应太大不能继续治疗

 

二是患者用可乐定后，运动和发声症状仍存在。

 

常用氟哌啶醇和可乐定合用，优点在于二者均为很小剂量，即可达到满意的效果，而不良反应较少。也可联用氟哌啶醇和硫必利(泰必利)。

2.心理治疗本病对人格的不良影响十分常见，因而患者会受到高度精神病理学的影响，有的在抽动控制后仍不能适应社会。所以应强调对因、对症治疗的同时，注意精神心理的治疗。

 

(1)支持性心理治疗

 

对于抽动秽语综合征患者来说，心理治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助患者消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理教育。

(2)行为疗法通常包括以下方法：

①消极练习法

 

是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令患者在指定的时间里(15～30min)，有意识地重复做某一抽动动作，随着时间进展，患者逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。

②自我监督法

 

即鼓励患者通过自我监督以达到减少或控制抽动。令患者每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强患者对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于成人或较大儿童。

③松弛训练

 

让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻，对改善焦虑情绪也有作用。

④行为反向训练

 

行为反向训练是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应来控制抽动。对抗反应可通过拉紧与抽动相对应的肌肉以阻止运动抽动发生。采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。

3.外科治疗对于难治性抽动秽语综合征可用手术治疗，多采用立体定向进行未定带、丘脑腹外侧核或丘脑中间板毁损术，对减少难治性抽动秽语综合征抽动的严重程度有显著的远期疗效。

 

(二)预后

本病呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解与复发，须较长时期服药治疗。

 

预后良好，大部分患者于青春期后症状缓解。近期发现本病也可自然缓解(7%～19%)。

 

本症的抽动症状大多预后良好。随访研究表明，有50%的患者完全恢复，约40%的患者部分改善，仅约5%患者持续到成年，罕见进展为精神分裂症者。

 

男性患者预后较女性患者好。伴品行障碍的患者容易导致刑事犯罪，预后可能较差。本病不影响患者的寿命。

56岁的高先生5年前被诊断为了2型糖尿病，多年以来高先生一直听从医生的指导，按时吃药，严格控制饮食，并且坚持运动，积极配合医生做控糖治疗。在今年复查的时候，高先生的血糖已经控制得很不错了。

 

但是有一点他很困惑。自从服用二甲双胍药物以来，高先生一直觉得食欲不振，有时候还会上腹部隐隐作痛，经常腹泻。

 

医生跟他说，这可能是药物的不良反应，如果不注意服药时间，很可能出现一系列的不良反应。因此，医生建议糖友们还是要了解一些用药的注意事项。

 

首先我们要了解二甲双胍这个药物，很多糖友都有服用二甲双胍的经历，因为它是治疗2型糖尿病的一线药物，具有很好的降糖效果，主要是通过抑制肝脏储存的糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而帮助降低血糖。

 

 

通过服用二甲双胍，可以很好的调节空腹血糖和餐后血糖，还能减轻胰岛素抵抗。

 

如果是肥胖的糖友通过吃二甲双胍，还可以达到减轻体重的效果。因此，二甲双胍也是肥胖的2型糖尿病患者非常适合使用的药物。

 

二甲双胍经肾脏代谢，但本身肾功能正常时，长期规范服用二甲双胍并不会引起肾损害，定期复查肾功能即可。

 

高先生虽然一直坚持积极治疗，但却不知道服用二甲双胍也可能引起一些身体不适症状。

 

所以糖友们一定要了解服用二甲双胍的注意事项，科学用药，才能使药效有效发挥，减少副作用的发生。以下4大注意事项糖友们注意好了！

 

剂型不同，用法不同

 

二甲双胍的剂型很多种，糖友们也要根据不同的剂型选择合适的用法，如果弄错了给药时间和剂量，治疗效果也会大打折扣。

 

因此糖友们要熟悉二甲双胍的使用事项，一般情况下没有特殊不适，二甲双胍是在餐前服用。二甲双胍肠溶片的外衣能保护胃部，可以在餐前半小时服用，从而减轻恶心呕吐及胃部烧灼等不良反应。

 

二甲双胍缓释片一般建议每日1-2次，如果只服1次一般为晚餐时服用，如需调整剂量，应在医生指导下进行。

 

 

整片吞服，按量服用

 

很多患者朋友认为二甲双胍药片太大了，喜欢掰开或者咀嚼吃，还认为这样可以让药物更容易吸收，其实这也是个误区。

 

有些二甲双胍不能掰开服用，因为肠溶片的外衣可以保护我们的肠胃，降低药物刺激，减少胃肠道的不良反应。而如果将缓释片咀嚼或者碾碎，会缩短药物作用时间。

 

因此二甲双胍患者应该严格按医生指导的剂量服用，不能随意断药或增减剂量。一般二甲双胍每日正常剂量在500~2500mg之间，成人每日最大剂量不能超过2550mg，如果需要大剂量用药，建议根据用餐时间分2～3次服用，以免增加不良反应。

 

很多患者漏服二甲双胍后，认为下次服用要加大剂量，这是错误的，每次用药剂量都有严格限制，不可随意增减。

 

如果漏服时间不超过半小时，可以按原剂量补服，如果两餐之间漏服时间比较长，血糖不超过13.9mmol/L的情况下可以不用补服。

 

如果血糖超过13.9mmol/L可以按原剂量补服，注意晚餐后漏服的话，不可以补服，以免发生夜间低血糖，偶尔漏服二甲双胍不必紧张，监测血糖就好。

 

由小到大，逐渐加量

 

腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应是二甲双胍常见副作用。从最小的剂量开始用药，逐渐的加量，可以有效减少用药初期因胃肠道反应不耐受的情况。

 

二甲双胍的起始剂量通常为每日500mg，如果患者没有出现不良反应，可以逐渐增加用量，1~2周以后加量至每天1000～2000mg，根据患者具体的耐受情况而定。

 

患者在服用二甲双胍过程中，用量不足，达不到有效剂量，会导致降糖效果不佳，用量过多，特别是跟胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，则会引发低血糖。所以用药过程中要严格遵医嘱控制剂量。

 

定期复查，补充维生素B12

 

服用二甲双胍会导致维生素B12吸收率下降，因此用药期间要定期监测，多吃富含维生素B12的食物。长期服用二甲双胍的患者，应常规补充维生素B12。

 

糖尿病虽然不能完全治愈，但是有效控制病情并不难，治疗的关键之一就是要合理、规范用药。

 

我们充分了解二甲双胍的不良反应和注意事项，才能保证疗效和安全性。糖友们需要在用药期间坚持监测血糖水平，定期进行肝肾功能检查。

 

如果患者服用二甲双胍后已经出现了不良反应，不必惊慌，如果反应较小，可以在医生指导下减少用药剂量，或从最小剂量开始调整，重新建立药物耐受后可以慢慢缓解不良症状，如果用药反应比较严重，建议立即停用，可以在医生建议下换药治疗。

在生活中，大家都认为口服是较安全、方便和经济的给药方法，是药物疗法中最常见的给药途径。有人认为吃口服药这么简单的事，还煞有其事的发一篇文章，那真是吃饱了撑的。如果你真是这么想的那就大错、特错了。

 

 

曾经有一个因为一片泡腾片导致18个月大的婴儿死亡的案例，现在想想还不寒而栗，如果孩子的母亲能够仔细阅读说明书，就会避免该悲剧的发生。所以口服药物并不是简单的事。

 

首先介绍一下口服药物剂型及不同剂型药物不同的口服方法。

 

糖衣片、薄糖衣片、肠溶衣片。包衣的目的是为了增加药物稳定性，掩盖药物气味，防止药物在胃液中破坏及对药物的刺激。应该整片吞服。比如阿司匹林肠溶片晨起空腹或者睡前整片吞服。

泡腾片为含有泡腾崩解剂的片剂，遇水可产生气体一般为二氧化碳，服用时先将药物置于容器内，加半杯水使泡腾片溶解，等气泡完全消失、药物完全溶解后，摇匀服下，不能直接吞服。

咀嚼片，药片经嚼碎后表面积增大，可促进药物在体内的溶解和吸收，也可吞服，最好嚼服。

舌下含片 置于舌下迅速融化，主要用于急诊治疗，比如硝酸甘油，不能直接吞服，吞服时经胃肠道吸收发生首关消除反应，无法较好起效。

普通含片，比如草珊瑚含片、西瓜霜等咽喉用药起到局部消炎、杀菌、止痛等作用。应注意含在口腔或颊部，不要吃东西和饮水。

胶囊制剂 一般整粒吞服。

缓释片和控制片 一般来说要整粒吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用，以免药突然释放过强产生严重后果。仅有个别缓释剂可分剂量服，一般均有刻痕，应按说明书用。典型代表就是硝苯地平控制片—拜新同，只能整粒吞服，此药物应用先进控释技术恒速释放，最后代谢完毕，排出体外后可见药物空壳。
 

口服药物的常见服药误区

 

对每日服药次数的误区　误以为是随一日三餐服药，其实不然，一种药物需要每日三次口服是根据药物的半衰期定的，一般来说需要3/日口服药物，需要每8小时一次。这样来看的话早6点，午后2点，晚上8点分次口服是不错的时间点。对于每天2次的药物采用早8点、晚8点口服。但是要特别提醒大家的是对于高血压患者用药次数的问题，多数人血压成勺形分布。之前文章了有讲述，今日再降调一次。人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:00—18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。
 

2.干咽药物　有些人为了省事，不喝水，而是借唾液干咽。干吞药一方面可能卡在食道，损伤食道，另一方面由于没有足够的水来帮助溶解，不利于药物的崩解，释放，影响药物发挥作用，有些药物容易在体内形成结石。

 

3..用饮料、茶水服药、甚至用酒服药　正确的服药方法是用温度适中的白开水送服。牛奶、果汁、茶水、可乐、咖啡、酒精等各种饮料都会与药物发生相互作用，影响疗效。

 

4.多药同服　多药同服时，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些意想不到的麻烦。服用的几种药物可能产生不良相互作用，一定要主动向医师或药师咨询，但不可自行随意停药或换药。

 

5.喝水过多　因为这样会稀释胃酸，不利于药物的溶解吸收。一般来说，服固体药物时，喝1小杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。

 

6、服药后马上运动　药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收而发挥作用，其间需要充足的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器的血液供应不足，影响药物的吸收、疗效。

 

7.躺着服药　躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。当然特殊药物除外：硝酸甘油，应该坐位口服，以防止扩血管作用导致的低血压，站立有摔倒的风险。

 

正确服用口服药物的方法是：

 

（1）先洗净双手，倒一杯温开水；

 

（2）先喝一口水，润润喉咙和食管；

 

（3）把药含入口中，再抿一口水，咽下药物，陆续将小半杯水喝完。

 

（4）服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。

 

总之，掌握正确的服药方法是治疗的关键，既能使药物发挥最大疗效，又可减少毒副反应。患者使用药物前，应仔细阅读药品说明书，了解药物的正确服药方法，注意事项，不良反应等，服药期间注意药物不良反应的自我监测、评估，有利于早发现，早防控。有用药方面的疑惑可以向医生咨询。

 

 

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中药治病，正确的服用方法是保证疗效的前提。清代名医徐大椿云：“方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害。”服法中忌口是一项重要内容，所谓忌口即服用中药时饮食方面的禁忌。

 

《本草纲目》中也有许多服药忌口内容，如甘草忌猪肉、菘菜、海藻；黄连、胡黄连忌猪肉、冷水；苍耳忌猪肉、马肉、米泔；桔梗、乌梅忌猪肉；仙茅忌牛肉、牛乳；吴茱萸忌猪心、猪肉；丹参、茯苓、茯神忌醋等。2015版《中国药典》一部（中药）记载服药忌口112条之多。

  

 

服药忌口是人们经过长期临床实践的总结，其内容包括以下四个方面。

 

1.阻碍药物吸收的食物

 

油腻、肥厚、生硬的食物，不易消化，阻碍药物吸收，无论服用何种药物，都应避免，这属于服药忌口的一般通则。如《本草经集注·序录》载：“服药不可多食肥猪、犬肉、肥羹、鱼鲙腥臊。”《千金要方·服饵》载：“凡饵汤药，其粥、食、肉、菜皆须大熟。熟即易消，与药相宜；若生则难消，复损药力。”

 

2.改变药物药性的食物

 

某些食物会改变某些药物的药性，降低药物的疗效。服用滋补中药时，忌食生冷、油腻食物；服用活血化瘀药时，忌食蚕豆、鱼、酸冷食物；服用温里药时，不宜食生冷瓜果等；服用清热药时，忌服烟、酒、薤、姜、花椒、胡椒等辛辣之物；服用化湿药物时，忌食生冷瓜果、饴糖、糯米、猪肉等。

  

3.会加剧病情的食物

 

有一类食物称“发物”，容易诱发某些疾病或加重已发疾病。

 

 

如蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风升阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾。

 

海鲜类大多咸寒而腥，如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹症。

 

发物易引起发热、发疮、上火、动风、生痰、胀气以及诱发痼疾等，常见的发物有羊肉、猪蹄、鹅肉、牛肉、海鲜、香菜、韭菜等。治疗皮肤疮疡肿毒，禁食发物。

 

4.和药物同用后导致其他病变的食物

 

有些食物和药物同用后会导致其它病变或不良后果。如《东医宝鉴》载：“服地黄、何首乌，人食萝卜则能耗诸血，令人发早白。”意思是服用地黄、何首乌时，食用萝卜，则会耗诸血，使人头发早白。

 

总之，中医治病离不开辨证论治，忌口也不能忽视“辨证论忌”。如疾病属寒证，症见体质虚寒，大便溏薄，胃痛喜热，四肢发冷等，则应忌食寒凉生冷之食物，如西瓜、雪梨、香蕉；热证见面目赤红、发热、痔疮下血、心烦失眠者，忌食生姜、辣椒、大蒜、油炸食品等。

阿司匹林作为已经拥有120多年历史的药物，确实是一类好药。不过虽然阿司匹林已经被我们用了120多年了，但是关于阿司匹林能否长期使用，服用方法却一直争论不休。

 

有的人说它要饭前服用，有的人说要晚饭后服用，搞得很多新服用阿司匹林患者都不知道谁说的才是对的了。

 

 

那么，他们到底谁说的才是对的呢？服用阿司匹林到底应该注意什么？

 

注意事项一：阿司匹林能不能长期服用，应根据其适应症来确定

 

实际上，最早阿司匹林并不是用于心血管疾病的一二级预防，而是用于解热止痛抗炎。但是我们说到阿司匹林能不能长期服用，一定讲的是它抗血小板凝聚作用的心血管疾病一二级预防。

 

通常情况下，只有服用以下3个以上风险指标才能考虑服用阿司匹林。

 

• 年龄＞45岁；
• 有糖尿病；
• 血脂异常，尤其是低密度脂蛋白高或高密度脂蛋白低
• 有高血压，血压一直没有很好控制
• 肥胖，BMI＞28
• 抽烟
• 慢性肾功能不全

 

注意：如经过专业医生评估后发现你为高危型（＞10%）或者是已经发生了冠心病、脑中风等心血管疾病，这时候应该考虑长期服用，甚至终身服用。

 

注意事项二：不同适应症，使用阿司匹林剂量是不同的

 

刚刚我已经提到了，不是所有的人服用阿司匹林的剂量都是一样的，根据不同适应症，服用阿司匹林的剂量是由天差万别的！

 

比如你是用阿司匹林退烧的，那么要选择服用375-500mg；

 

如果你是想服用阿司匹林治疗风湿性关节炎、骨性关节炎等抗炎治疗的，那就要选择服用1-2g阿司匹林；

 

再比如你是想用于心血管疾病一二级预防，那么就不能服用那么大剂量阿司匹林了，应选择75-150mg，具体多少毫克，还得根据你的体型、耐受情况等来确定。

 

 

注意事项三：阿司匹林是饭前还是饭后服用，应该考虑剂型和用处

 

像我们成年人服用阿司匹林来解热止痛抗炎，这时候剂量都偏大，这时候一般阿司匹林都是做成普通片的，是建议餐后服用，避免对胃肠道刺激，引起严重胃肠道反应的！

 

不过大家平时最关心，用的最多的是长期服用小剂量阿司匹林用于心血管疾病一二级预防的。这时候我们同样要考虑到小剂量阿司匹林对胃肠道刺激，这时候建议大家选用阿司匹林肠溶片来避免对胃刺激作用，同时一定要在餐前服用，不管是早餐前，还是午餐前，晚餐前都可以，只要保证你是处于空腹状态就可以了！

 

但是在临床上，总是有比较较真的患者问我，那到底是早餐好，还是午餐晚餐前好？实际上，这可以因人而异！

 

假如你是高血压患者，你早餐前就需要服用降压药的，这时候你可以选择跟降压药一起服用，避免一天要服药两次，容易被忘记；

 

如果你是需要睡前30—60min服用他汀类药物来降血脂的，那么你也可以选择跟他汀类药物一起服用，这时候大家可能就要质疑我了，陈医生，你刚刚不是说要餐前服用吗？那睡前服用不是餐后了嘛？是的，睡前确实是晚餐后，但是只要保证晚餐后4小时内没有再摄入其他食物，是可以的，这时候我们的胃也是相当于空胃状态，胃酸也比较强，这时候有阿司匹林肠溶片有肠溶衣，同样不容易被溶解，只有到了我们小肠碱性环境，才会被更好释放吸收。

 

之所以不建议餐后4小时内服用，是因为胃酸会被食物冲淡，或者有时候因吃了碱性食物，反而有可能导致阿司匹林肠溶片在胃中被溶解。

 

因此，服用阿司匹林，只要保证空腹状态，不管是早餐前，还是睡前都是可以的。因为阿司匹林抗血小板聚集作用是不可逆的，生理功能没有，而要重新产生聚集作用是要产生足够量的阿司匹林才行的！

 

注意：平时生活漏服一次，距离下一次服用超过12小时可以补服，如是12小时内，就没必要补了，因此，服用阿司匹林最好每天固定时间！

 

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