郭阿姨今年72岁了，患有高血压、糖尿病数十年，平时血压波动较大，血糖控制也欠佳，从不严格控制饮食，也不参加体育锻炼。最近她又得了一种怪病，那就是白天和正常人一样，可一到了半夜一两点就神志不清，甚至大吵大骂，这在村里被传播开来，很多老人都说她被鬼缠住了，究竟是怎么回事呢？

 

 

原来2个月前，她和老伴儿激烈争执后突然出现了胸闷、气短和乏力的症状，在孩子们的陪同下去当地医院就医，医生考虑到郭阿姨基础状况较差，这次发病怀疑是心脏病发作，建议她住院观察治疗。

 

入院后，急查了心电图显示有心律不齐、房颤；查心脏彩超示：主动脉硬化、左房增大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低、心房纤颤。

 

医生给阿姨进行了针对性治疗后，症状缓解。可阿姨又添了一项新毛病：发热，而且是持续性低热，体温最高达37.8℃，医生夜间值班时观察到阿姨在凌晨1点左右开始出现神志不清、躁狂，甚至对其亲友破口大骂犹如中邪一般，折腾几小时后入睡，醒后如常人。

 

询问其昨晚发生的事情，阿姨却毫不知情，家属向阿姨详细地讲诉了夜间她的所作所为，阿姨说：“怎么可能，我怎么会是那样的人？”可据家属及值班医生描述，阿姨连续几天都是这种情况。

 

这到底是怎么回事呢？科室全体医生进行了疑难病例讨论，并邀请多科专家会诊，大家众说纷纭，最后也没能明确诊断。主管医生请来了一位德高望重的老中医为其进一步诊治，这位老大夫观察病人体型肥胖，可能为痰湿体质（肥人多痰），望其舌红苔厚腻，诊其脉象弦滑，并通过问诊辩证郭阿姨为湿热证型并有肝气郁结，给与她三仁汤加减治疗。服药五天后，郭阿姨体温降至正常，夜间睡眠也恢复了正常，神志不清的情况不再发作。

 

 

三仁汤出自清代吴瑭的《温病条辨》，由杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁以及半夏组成，能够宣畅气机、清热利湿，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热，方中杏仁能宣畅上焦肺气；蔻仁醒脾畅运中焦；薏苡仁甘淡能利湿疏导下焦，宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消，再加清热疏肝理气之品，郭阿姨的持续发热及情志异常才能好转。临床中，我们需多角度转换思维，多想办法，运用多种方式治疗疾病，融会贯通才能造福老百姓。

近日，在太原市某三甲医院门诊来了一位25岁的女子，年轻貌美，不觉得有啥异样。可她进来就撩起了右胳膊说：“大夫，您看我这是咋了，胳膊还有腰上痒的厉害，我天天挠，天天痒”。明显看见胳膊上有很多个丘疹样红斑，在胳膊肘部有一个大疙瘩。随后，主任又看了她的腰上，右侧多处红色坚实丘疹，说：“你这是得了结节性痒疹”。

 

 

随后，女子说:”大夫，我身上已经痒了好久了，一痒我就去挠，越挠越痒，咋办啊？”主任指着疙瘩说：“这个病就是痒，但你挠的多了、久了就变成疙瘩了，尽量不要去挠。”

 

这个女孩还没出门，又一个17岁的女孩进来，伸出胳膊，前臂布满了红色丘疹，也是反反复复不好。对于年轻女性来说，这个病影响了生活质量，有的对家庭、日常生活都失去了自信。

 

 

这个病到底是怎样的？

 

结节性痒疹又名结节性苔藓，好发于四肢外侧，发病的特点是会有结节状的疙瘩，瘙痒剧烈，常常反复不愈。具体发病原因与遭受精神刺激、被虫类叮咬、胃肠功能失调、内分泌紊乱等有关，不会传染。

 

女性朋友得了这个病关心的最重要的一点是会不会留疤？医生：这个病消退后皮肤会发黯，也有可能有瘢痕。如果挠的剧烈，时间久了就会形成硬疙瘩，更不好痊愈了。但大家也不能失去信心，要积极配合医生治疗，直到治愈为止。

 

得这个病的朋友，常常有以下心理状态，要积极克服：

 

1、焦虑。担心这个疾病的治疗效果，对家庭、对子女带来的影响。

 

2、急躁。因为这个病常反复，病程长，就想着尽快治好，就各处寻医，来来回回更换医院治疗。

 

3、侥幸。部分人认为这个病没啥大问题，不需要治疗，过几天就好了，这样时间一长，就更不好治愈了。

 

4、情绪改变。这个病好发女性，有人会觉得自己有病会受到家人的冷落，情绪低落，对生活失去信心；有的表现急躁易怒；还有的产生自卑心理，行为表现异常。

 

上述心理都是因为这个病引起的，努力克服，积极配合医生治疗才是关键。

一种病治疗方案的确定一定要考虑患者的年龄、身体基础条件、患者家庭人员情况、经济情况以及患者家属要求等等，所以有的时候医生也只能提供一个比较合理的方案，而不能替代患者做决定。

 

 

这则医疗故事发生在1年前，当时的郑奶奶90岁，耳聪目明，记忆力也很好，如果不透露年龄，你根本看不出是耄耋老人，平素里生活自理，走里走外，神采奕奕，生活也过得有滋有味。到入院时间断胸痛有1年了，平素偶有发作，几分钟就能自行缓解，所以一直也没有和家人说过。既往病史也没有高血压、糖尿病，平素生活里荤素搭配，不偏不倚，唯独就是吸烟史30多年，那是从老伴过世的时候开始的。每天约10支，近几年每天3-5支。

 

从去年入秋天气变凉开始，胸痛发作较前频繁，而且疼痛比之前要严重，疼的厉害的时候伴有大汗，疼痛的时间也明显延长，所以郑奶奶不得不告诉了儿子。儿子赶忙带老太太来到我市一所三甲医院心内科住院治疗，当时诊断不稳定性心绞痛，考虑血管狭窄严重，建议冠脉造影检查。

 

但是郑奶奶坚决不同意，经过内科用药保守治疗，每天心绞痛仍有间断发作，最终在医生及家属共同努力下，郑奶奶终于同意造影了。造影结果就像医生估计的那样，血管很糟糕，最要的是左主干狭窄重达90%。

 

左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克。

  

 

建议北京上级医院行冠脉搭桥治疗，到北京阜外医院，考虑到患者高龄、左主干狭窄严重，术中风险较大，很有可能下不了手术台。这时候真的是进退两难，做不做都有风险。是放手一搏还是继续保守，别说是一个外行人决定，就是心内科医生的家人生病也是很难抉择。

  
最终商议结果打道回府，有什么算什么吧。就这样直接回到家中，经过一段时间的治疗后，胸痛发作次数较前有所减少，就这样熬到了腊月胸痛又加重了，大概是阴历腊月十五、十六这样住到了我们科。

 

我并不是郑奶奶的管床医生。那天夜班接班的时候，同事告诉我今天白天新来一个患者，90岁高龄，左主干90%狭窄的，让我多关照。

 

夜班查房的时候我特意的看了看郑奶奶，就像文章开头那样描述的，老太太仍十分精神，看起来也就70岁的样子，会亲切的和你打招呼。

 

还好第一晚相安无事，之后几天交班的时候，陆续听到郑奶奶间断发作心绞痛，常规用药不缓解，需要应用镇痛针止痛，后来我也赶上过郑奶奶心绞痛发作的时候，家人喊我过来，郑奶奶疼的直出汗，还会和你说不要意思打扰我们之类的话，看着直让人心里不是滋味。

 

而关于每次心绞痛含服硝酸甘油、泵入硝酸甘油等药物不能缓解，而用麻醉药品的问题，我们也和家属达成了共识，不再去担心药物依赖的问题了，年龄这么大了，病又这么严重，只要郑奶奶不受罪就达到目的了。

 

郑奶奶每天在胸痛的煎熬里艰难的生活，终于有一天，郑奶奶的儿子和我们又开始提出来想放手一搏去做搭桥，但是眼看快过年了，北京医院也要放假了，没有手术安排了，只能祈祷老太太能熬过这年，只等北京那边一开门就去。

 

故事终结于腊月二十九，腊月二十八那天是我夜班。夜班查房的时候，老太太正在疼，她靠在床头，脑门全是汗，尽管静脉里泵着药，嘴里含着硝酸甘油，却仍然无法缓解。这种痛永远是别人无法体会的痛，而郑奶奶也基本不会出声，每次都是默默的忍着。当我提出打针止痛的吧。她摇摇头，挥挥手，不用了，一会就好了，一边示意我去忙吧。

 

可是我哪忍心走啊，又哪里敢走啊！也许下一秒不缓解就会心梗了，就会室速了，就会室颤了，也许突然就心脏停跳了，总之一切皆有可能。就这样我在床旁陪了约么10分钟，郑奶奶缓解了，她又对我表示谢意，我也松了一口气，继续夜班查房。

 

把手头的病历整理完毕，已是快零时了，我仍不放心，来到郑奶奶的病房，看到她已经入睡了，我这才敢来到休息室休息。

 

模模糊糊的被护士叫醒了，说是郑奶奶又犯病了，下意识看下表凌晨4点，我一轱辘起来，飞速赶到郑奶奶病房，这次不仅仅是是痛，她已经躺不下了，有气无力的样子。儿子陪在身旁，焦急的看看妈妈，也只能干看着没主意了。

 

我通知护士立即给予面罩吸氧，推抢救车，我意识到郑奶奶已经心梗、心衰了。悄悄的和郑奶奶的儿子商量，如果需要抢救还去不是ICU或者将来还插不插气管插管之类的，他摆了摆手，轻声说如果真有问题就这样吧，啥也不弄了。

 

用药抢救没有效果，正在我感觉希望渺茫的时候，从没流过泪的郑奶奶，却含着泪水说：我不怕死，但是我放心不下我的孩子啊。

 

没多久郑奶奶走了，家属也放弃了抢救。在我们撤下监护、液路的时候，郑奶奶的儿子感叹了一句：早知道这样在北京还不如搭桥了。

 

哎，搭不搭桥两难!90岁高龄没人知道哪个选择是正确的！

跟支架和解，请它更快融入到自己身体的一部分；跟自己和解，不要再处于对自己之前行为的悔恨中，向前看。

——小刘，35岁，互联网公司程序员

写在做完手术的晚上

 

我今年35岁，2009年毕业，已婚，孩子上幼儿园，一直在互联网公司做程序员，弹性工作制，每天上午11点左右到公司，晚上9点左右下班，晚上12点以后休息。

 

日常和大多数程序员一样，每天奔波于公司和家之间，两点一线，虽然平时不怎么运动，但是也没有什么不良嗜好，不抽烟不喝酒。

 

生活中，一直没有不舒服，半年前还参加公司组织的爬山活动，到现在还觉得难以置信，当时参加爬山活动，我还是走在队伍里比较靠前的。所以生病时，我就特别不解，体力也很好，没有不良嗜好，为什么得病的人是我？

 

 

9月底，有一天早上带孩子去幼儿园，抱着孩子小跑了100多米吧，自己往家走的时候心脏有点疼，当时没在意，以为是岔气。

 

结果从那天以后，每天送孩子自己回来的路上都疼，直到有一天上班，从家里到地铁300米远的距离，感觉胸特别疼，立马去附近医院急诊，做了心脏彩超、抽血化验等，找了门诊、急诊两个医生，结果两个医生都说没问题，也没有开药。

 

 

后来，还去做了两次检查，医生都说没啥问题，但是有一种感觉，每次抽完血回家后都感觉好了很多，也不知道是不是一种错觉。

 

在10月、11月两个月时间，先后去找过中医，看了也没啥变化，判断是心肌缺血，有时好有时坏。后来就不管了，自己以为就是影响走路，既然快走会痛，那无非以后走慢点。生活上，开始早睡，坚持几天，觉得好多了，走得快了或者走很远，才有点疼，自己以为没事儿。

 

推荐医生：孙涛

 

大概到12月底，又感觉心里发慌，去过家旁边的医院急诊，还是说没事。

 

后来，爱人打听到了安贞医院的孙涛医生，我们网上约了号，去安贞医院约了冠脉CT，但是需要排队半个多月，在排队等待半个月期间，我又找了4个中医，问诊费一次300-500元的那种，每个人诊断都不一样，只有一位认为血管堵了，给开了药，吃药期间觉得不心慌、走路也没问题，我一度以为好了。

 

等到冠状动脉CT检查时，我还以为已经好了，体检已经交了钱了，也不能浪费，那就去做一个吧，就是过场。在去做检查的路上，还和爱人开玩笑说：“晚上一起去吃生蚝，庆祝一下”。

 

体检完，回去的路上，收到孙涛医生的电话“片子出来了，冠脉血管还是有问题，到门诊来再谈一下”。

 

 

1月8日，我再次挂了门诊，当时我还不相信。医生说“随时有生命危险”，并且给开了药，我咨询了一些关于手术的问题，我当时以为，如果50来岁做这样的手术，我能接受，可是我才35岁啊，正值壮年，让我体内放支架，我真心抗拒，这种抗拒，时至今日。

 

这种抗拒，促使我询问了很多医生，都是建议手术。我实在接受不了，晚上和家人沟通，明确表示不想手术，继续当时的生活状态。结果，当晚胸又发慌，当时就想看看第二天会不会好。

 

到了第二天，胸还是发慌，当天我就挂了一个500元号的中医，我的内心就想听到医生说一句话“你不需要做支架”，想不到，医生一开口就说：“我自己身上还有3个支架，血管堵了99%，70多岁做了1个支架，80多岁做了2个。”最后，这位医生开了点药。

 

冠脉支架植入体内后经过一段时间就被血管内皮包裹了，属于身体的一部分。希望我的身体能够接受这个帮忙的支架。

—— 写在手术前的晚上

 

当晚，我的心态崩了，我意识到，再也回不去原来状态了。爱人担心我，不断电话咨询孙涛医生。

 

想好了，我们决定去安贞医院，住院。

 

手术之前，我还在想：如果堵了70%，要不要做这个手术？

 

然而，没有幻想了，孙主任说我的大血管100%堵塞，但是我的症状反而不明显。

 

 

整个手术过程大约30分钟。

 

做完手术的晚上，我想了很多，总结下来，就是“和解”二字。

 

在医院待了一天。

 

开了药，这个病，需要终身吃药，我不断的安慰自己：调整好生活习惯，之后就可以恢复正常了。

 

出院了，1月、3月、7月都要回医院做检查，主要检查吃的药有没有副作用，身体的各项指标如何，是否得到改善。

 

感想：

 

时至今日，我依然不愿意相信在35岁，身体内为什么放2个支架？道理我都懂，但就是难以接受。

 

我一直在做自己的工作：问题在我，没有危机意识，对检查指标默然，拖了几个月。最重要的是原来的生活习惯有问题，高油盐，熬夜多，少运动。

 

我一直对自己说：也很高兴才35岁发现这个问题，马上本命年能重置状态也是一件幸运的事。

 

这场病，对我来说，是一场修行，是一场对时间、对身体状况的妥协，就像手术的那个晚上，我对自己说的：跟支架和解，请它更快的融入到自己的身体的一部分；跟自己和解，不要再处于对自己之前行为的悔恨中，向前看。

 

最后，想对爱人说的：

 

只有患难见真情，生病时自己不当回事，媳妇到处跟医生打听，督促自己去见医生。去医院的时候，只有媳妇拉着你忙上忙下，跑前跑后。没有让媳妇过上好日子，却让她早早为自己担惊受怕，对她满怀歉意。

 

今后，一定要对媳妇加倍体贴。

我今年60岁，退休了，原本在机关工作，一坐就是一整天，身体渐渐发福了，以为退休后终于有好日子过了，结果前阵子感觉全身无力，浑身痒痒，去医院检查，吓了一跳，2型糖尿病！

我刚从机关退下来，准备好好规划一下退休生活，结果就在过了60岁后，有一阵子总感觉口干，浑身无力，浑身痒痒，手脚指头尖发麻。

老伴看我很不对劲，就催我去医院做检查，这不来还好，一来吓一跳！血糖16.8，尿糖3个加号，医生看了我的单子，说我应该就是糖尿病了。

 

做了更细致的检查后，确实是2型糖尿病，我当时的心情，真的别提了！因为我邻居就是糖尿病，后面还有了并发症，反正不怎么好。

医生看我情绪不对，就说，你得这个病应该跟不健康的生活方式有关，久坐不动，然后肥胖，这些都增加了患糖尿病的风险。

我一听，觉得很有道理，毕竟我过去确实不爱运动，周末有时间就打牌，原来还是我自己的原因啊！医生又交代了一些事情，比如糖尿病要吃药，也要坚持自我调理之类的。

从医院出来以后，我还是改变了以往的生活方式，每次想到我那可怜的邻居，我就不想步他后路，从饮食到运动，还有体重管控方面，我都付出了努力。

首先，饮食上，不要吃得太腻，减少高脂肪摄入，增加膳食纤维，均衡膳食，总之以前爱吃的肥肉，稀粥之类的，我现在几乎是不碰了的。

其次是运动，饭后半个小时，我一定要出去走步半个小时以上，走出微微出汗为止。这样，我坚持了两个月后，体重减了20斤左右。

 

神奇的是，去了医院复检，血糖居然真的降了下来，尿糖也只剩一个加号了，腿脚麻木的现象也减轻了，身上不再像以前那样没有力气，精神状态都变好了许多。

医生看我精神气挺好，就说，糖尿病并不一定必须用药，其实合理饮食和科学运动，才是预防疾病的最廉价、最有效的方法。

我国唐代的百岁名医孙思邈，就经常坚持走步运动，他主张“四时气候和畅之日，量其时节寒温，出门行三里、二里及三百、二百步为佳”，提倡走步运动，预防疾病。

现在我的空腹血糖在6.0毫摩尔以内，餐后两小时血糖控制在6.8内，糖化血红蛋白在5.8%以内，可以说是很好了，也感受到了健康的生活方式带给我的益处！

如今社会，生活条件好了，不少老年人朋友吃得好，但是运动却不多，所以很多人跟我一样，有了慢性病，我觉得咱们有必要提醒下身边那些没患病的亲人朋友，保持良好的饮食跟生活习惯，坚持合理控制饮食，坚持运动，身体才会更健康！

 

 

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一条路反反复复走几十年，就算是路上的蚂蚁洞也该认识了，对它的感情也自不必说，假如有一天路突然消失在自己的脑海里，那会是多么令人悲伤与恐惧的事情。今日，一位李姓阿姨突然来门诊求诊，怀疑自己可能得了老年痴呆症，显得非常紧张与焦虑。但是当阿姨说完病情后，大家的困惑与不解也就随之消失，那么，事情的经过是怎样的呢？

 

 

李阿姨和往常一样，提着黑色的菜篮子悠哉悠哉的去菜市场买菜，今晚要给回家吃饭的子女做顿好吃的，可是当走到一半路程的时候，就仿佛碰到了鬼打墙，那条走了半辈子的路突然变得陌生，失去了方向感，周围的一切仿佛都瞬间变得陌生，她迷路了。大概过了半小时左右的时间，李阿姨又慢慢的记起来了，她一直在马路附近转悠，当时就吓了她一大跳，开始胡思乱想，生怕自己变成《嘿！老头》里面的痴呆男主角。也因此，一顿好饭也就耽搁下来，家人听说后纷纷紧张起来，联系医院、找大夫，家里乱成了一锅粥。

  
像李阿姨这种情况，不能排除痴呆的可能性，但是仅凭这一次的经历和体验，也不能就确诊为老年痴呆。因为能够引起暂时性认知障碍的原因有很多种，当然包括老年痴呆。

 

 

但是现阶段对于老年痴呆的病因病机在认识上都不明朗，各种原因引起的脑损伤所造成的不同程度的脑损伤都可以引起当事人的认知障碍，而这些也将影响患者的日常生活能力，包括衣、食、住、行等等各个方面。这些主要体现在注意障碍、记忆障碍、问题解决障碍、肢体构图障碍、左右分辨障碍、手指失认、疾病失认、空间定位和关系障碍、地形定向障碍、图形背景分辨障碍等等，因此老年痴呆的确诊需要根据一系列的临床证据来做系统评估。

  
因此，国家为这一群体做了非常多的努力，包括预防、临床治疗、护理、社会关注等方面，为了先期识别老年痴呆的高危人群，国内已经创立了多个老年痴呆的风险评估模型，针对不同的人群各有各的特点。

 

李阿姨一过性的认知异常表现并不能作为老年痴呆的评判依据，但是，建议去专业的医疗机构去做这方面的筛查，及早发现，及早做好预防与治疗工作。

 

 

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曾媒体发布了这样一则消息:单亲妈妈为救儿子贱卖房产15万,救命钱被闺蜜骗走10万。抱着好奇的心态我打开了这则新闻,原来这个单亲妈妈自离婚后一直独立抚养儿子。2年前儿子被诊断出患有急性淋巴细胞白血病,情况十分危急。医生说这种白血病预后比较良好,但是治疗费用比较昂贵。高额的治疗费让她不堪其重,她万般无奈卖掉了自己的房子,没想到出了这样的事情,无助的她在寒风瑟瑟的冬天抱着路边的树木放生痛哭。为什么她会这样绝望呢?

 

 

急性淋巴细胞白血病,简称ALL,是急性白血病下一个小的分支,主要以贫血、感染和出血以及中枢神经系统浸润为主要临床表现。有的患者病程比较短,可以无贫血。但是,很多患者就诊时就已经处于重度贫血的阶段,上文提到的儿子就是确诊时已经重度贫血。关于感染,超过半数的患者以发热为主要表现,同时还会伴有出汗、怕冷等症状。

 

虽然白血病本身就会引起发热,但是很多时候发热预示着继发感染。急性淋巴细胞白血病本身引起的发热不可以使用非甾体类消炎药退热,而继发感染引起的发热则可以。ALL引起的继发感染可以发生在任何部位,口腔粘膜就是一个比较常见的部位,表现为口腔溃疡、牙龈红肿热痛出血等。

 

 

其次比较常见的是肺部感染。如果感染发生在肛周时,就会引发肛周炎、肛周脓肿等。出血就比较好理解了,大部分急性淋巴细胞白血病的患者早期以出血为主要表现,出血部位以皮肤、牙龈等较常见。急性白血病会引起白血病细胞增殖浸润,可侵袭淋巴结、肝脾、骨骼、关节、中枢神经系统等。淋巴结就是急性淋巴细胞白血病一个比较常见的浸润部位,表现为淋巴结肿大。急性淋巴细胞白血病也较易发生中枢神经系统浸润。

 

目前，该病的主要治疗方式包括诱导缓解治疗和缓解后维持治疗,都是以化疗为主。临床上VP方案是急性淋巴细胞白血病的基础用药。成人的急淋预后与患者的染色体、融合基因等相关。而儿童急性淋巴细胞白血病预后比较良好,但是这是以高额的医药费为代价,单亲妈妈的卖房款被骗,这就是她绝望痛哭的原因。

2019年3月更新的美国心脏病学院和美国心脏协会联合发布的指南明显降低了阿司匹林在一级预防中的推荐，建议70岁以上或40岁以下的成年人不要服用阿司匹林，将推荐级别下调至Ⅱb，认为可考虑在40到70 岁心血管病高风险和出血风险低的成年人服用阿司匹林。

 

于是有人据此提出：70岁以上的老人不能服用阿司匹林预防心血管疾病，这个观点其实是错误的，以偏概全了，要想知道原因，首先要明白什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防。

 

 

什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防？

 

简单来说，一级预防是针对健康或亚健康人群，二级预防则是针对患者预防复发，具体分析如下：

 

（1）心血管疾病一级预防：

 

指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，也就是没有真正发生心血管疾病的人，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

 

（2）心血管疾病二级预防：

 

指对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。

 

阿司匹林在心血管疾病的防治中一直处于非常稳固和坚实的地位，目前全球医学指南或共识几乎一致认同其作为高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防的重要性与必要性，但是对于阿司匹林一级预防应用，则始终存在着争议。

 

 

70岁以上的老人真的不能服用阿司匹林预防心血管疾病吗？

 

《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确指出：不建议下列人群服用阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防：

 

（1）年龄大于70岁或小于40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

（2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄大于70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4到5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。

 

但是，如果患者有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，存在较严重的动脉粥样硬化及斑块，斑块破裂的可能性随时存在，服用阿司匹林将可有效避免再次发生梗塞，所以即使是70岁以上的老人，也一定要坚持服用阿司匹林，不能停药。这种情况坚持服用阿司匹林属于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，与患者的年龄是否在70岁以上无关。

 

总之，“70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病”的说法不能一概而论，要确定患者心血管疾病一级预防还是心血管疾病二级预防。

 

关于70岁以上老人服用阿司匹林，笔者有以下两点建议：（1）不建议70岁以上老人服用阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，但是不建议不代表不可以用，在获益明显超过风险时可以考虑用。（2）如果没有禁忌症，建议70岁以上老人服用阿司匹林用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等心血管疾病的治疗和二级预防，而且不能停药。

说起重症肌无力，估计很多人都不知道是什么病。虽然大家对重症肌无力并不了解，但问他们重症肌无力是不是很严重的疾病，大部分人都会下意思地问答“是”。名为“重症肌无力”，难道这个疾病还不严重吗？其实，这个病并没有大众想象中那么严重。今天我们一起了解一下吧。

 

 

什么是重症肌无力？

 

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引发，表现为骨骼肌收缩无力，可累及全身任何骨骼肌（眼外肌、咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸锁乳突肌、斜方肌）。全身骨骼肌以四肢近端为主。

 

一般来说，大家听到重症肌无力第一反应都是这个病肯定很严重。其实，这还得看具体的情况。

 

重症肌无力，真的很严重吗？

 

其实，大部分重症肌无力并不是重症，重症肌无力中最常见的类型之一：眼肌型重症肌无力，此病可长期甚至终生只累及眼肌，对患者工作生活影响极小。

 

重症肌无力是否为重症，主要取决于具体类型以及是否得到有效治疗。在医生上，一般将成人重症肌无力分为5个类型。

 

 

眼肌型

 

病变仅仅发生在眼外肌，两年内其他肌群不会受累。

 

全身型

 

轻度全身型四肢肌群轻度受累，可伴有眼外肌受累。一般无咀嚼、吞咽和构音障碍，生活能够自理。中度全身型四肢集群中度受累，可伴有眼外肌受累。一般有无咀嚼、吞咽和构音障碍，生活难以自理。

 

急性重症型

 

起病急，疾病进展迅速，发病数周或数月内累计咽喉肌或呼吸机，可伴有眼外肌受累，大多数患者生活无法自理。

 

迟发重症型

 

起病隐匿，进展缓慢，两年内逐渐进展，累及呼吸肌。

 

肌萎缩型

 
起病半年内，可出现骨骼肌萎缩、无力。

 

重症肌无力是否为“重症”，一定程度上取决于重症肌无力是什么类型。当然，发现及不及时，治疗科不科学也十分重要。

 

近年来，随着医疗技术的进步，重症肌无力治疗效果还是不错的。大部分重症肌无力患者，尤其是早期患者，通过治疗都可以恢复到和正常人一样。若发现患上重症肌无力，请积极配合治疗。

 

很多人都知道胎盘，中医上称为紫河车，认为胎盘性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，因此具有补肾益精，益气养血之功。正因如此，很多身体不好的人都想法设法弄到这种东西，试图通过食补的方法让身体变得更好。

 

但真相，果真如此吗？

 

27岁的小柳是一名白领，她几乎每年都要弄到一个胎盘，然后用作食补，按照小柳的说法，自己身体一直很虚，听人说，胎盘能提高免疫力，而且能够帮助女性调节内分泌紊乱，所以她每次都花大价钱弄来胎盘。

 

但小柳怎么都没想到，就因为吃胎盘，自己差点没命。

 

根本没想到胎盘还有副作用，医生说，很多人把胎盘当做宝贝，却不知道，胎盘也并不是想吃就能吃的，这是因为胎盘在为胎儿传输营养的同时，也帮助胎儿排泄，所以其中可能含有一些致病的病菌。只通过简单的清洗不能将这些病菌除去，人们食用后很可能会生病。另外，在孩子分娩的过程中，胎盘与外界接触，也可能受到了感染，传统的烹饪方式并不能消除病毒和细菌，对身体有害。

 

医生还说，如果胎盘已经被乙肝，艾滋病等病毒污染，情况将会更加糟糕，虽然尚没有进食胎盘感染艾滋病的报道，但是从理论上来说，是有可能的。

 

因此，进食胎盘，还真的应该小心翼翼。

 

像小柳这样的患者，在进食胎盘后突然出现腹痛，呕吐，腹泻，然后是畏寒高热，可能是胎盘中含有的致病菌污染了胃肠道，但小柳开始并未引起重视，直到症状越来越明显，到医院后，医生通过检查，发现细菌感染已经波及小柳全身。

 

她很快出现败血症的相关表现，住进了重症监护室，万幸的是，通过积极抢救，小柳转危为安。

 

医生说，胎盘归产妇所有；但是生育过孩子之后，胎盘并没有其它作用了，也可以算作是医疗废弃物。对于留给医院的胎盘，医院会和家属或者产妇签订意见书，征得同意之后，将胎盘集中处理掉。如果有孕妇患有传染病的话，医院会告知产妇直接将胎盘焚烧处理。但是，也有一小部分的人会选择将胎盘带走留作纪念。

虽然在中医上，胎盘具有一定的药用价值，但它也可能有副作用，所以食用应该小心。

 

西医认为，经过亨饪后，胎盘里的一些成分已经被破坏，理论上基本不会有其他的作用，而胎盘里含有的细菌，病毒，则有可能存活，一旦进食，可能会导致严重的感染。

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我最近在阴囊上发现了一个肉芽，不疼不痒，但是根部挤压会疼。昨天刚发现的，我一开始很担心，于是我在京东互联网医院上找到了一个男科医生进行在线咨询。

医生非常耐心地询问了我的病情，并建议我注意个人卫生，因为我家有宠物，平时休息的地方狗毛比较多，一天不洗狗毛就会粘到生殖器上。

医生告诉我，肉芽不需要特别处理，只需要注意个人卫生即可。如果使劲摁肉芽会疼，而且怕冷热刺激，建议我可以手术去除。我很担心肉芽会自己下去，医生告诉我肉芽不会自己下去，需要手术切除。

在问诊结束时，医生还提醒我对他的服务点个五星好评，非常感谢您的信任！

小儿类脂质性肉芽肿，也称为儿童类脂质肉芽肿病，是一种罕见但严重的疾病，主要影响儿童的免疫系统。这种疾病的特点是免疫系统攻击身体内的脂肪组织，导致形成肉芽肿，这些肉芽肿可以出现在身体的不同部位，如皮肤、肝脏、脾脏和淋巴结等。
在昆明秋季，由于气候干燥，儿童更容易受到病毒和细菌的侵袭，因此，预防措施尤为重要。
预防措施：
1. 保持室内空气湿润，避免干燥的气候对儿童皮肤造成刺激。
2. 提高儿童的免疫力，确保他们有充足的睡眠、均衡的饮食和适量的运动。
3. 定期进行体检，及时发现并治疗可能引起类脂质性肉芽肿的潜在疾病。
4. 避免接触已知的过敏原，如宠物毛发、花粉等。
5. 注意个人卫生，勤洗手，减少细菌和病毒的传播。
治疗策略：
1. 早期诊断：一旦出现疑似症状，应及时就医，以便尽早诊断和治疗。
2. 药物治疗：针对症状使用适当的药物治疗，如抗炎药、免疫调节剂等。
3. 支持性治疗：根据病情需要，进行相应的支持性治疗，如营养支持、心理疏导等。
4. 手术治疗：在必要时，可能需要进行手术治疗，以去除肉芽肿或减轻症状。

您好，不好意思让您久等了。

经过仔细检查，我初步判断宝宝手臂上的包是幼年黄色肉芽肿。

您可以考虑抽空去皮肤科门诊进行手术切除，这个情况涂药是无法解决的。

请问您需要了解如何治疗吗？这对孩子的健康会有影响吗？

孩子现在1岁3个月，有可能自愈吗？手术切除不知道孩子是否配合，现在马上手术切除还是可以等过几年孩子大一点再切除？

一个月前，我发现这颗东西，它慢慢变大到现在这个样子。

这个是良性病变，有一小部分人可以自愈，大多数人需要手术切除。

就是现在孩子太小，只有1岁3个月，现在尽快手术还是可以等过几年孩子大一点再手术。

这个是一个小手术，门诊就可以解决，一般10多分钟就结束了。

我们打算过一两年等宝宝能说话沟通了，再去做手术处理，应该问题不大吧？

问题不大。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。