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澄清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇

澄清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇
发表人:互联网医疗运营

在欧洲心脏病学年会上,世界公认的本世纪现代心脏病学的旗手和领袖、哈佛大学Brigham and Women’s Hospital 的Eugene Braunwald教授在大会上发表重要演讲。他的主要观点对于澄清近来在我国广泛流传的有关胆固醇的混乱信息,拨乱反正,坚持降低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇),预防动脉粥样硬化性心血管疾病的正确方向与实践具有重要的指导性意义。

近来,网上一直广泛流传的混乱信息:1、胆固醇根本不分好坏;2、胆固醇有益无害;3、他汀类药物引起人过早衰老;4、他汀类药物伤肝;5、他汀类药物导致老年人认知功能下降;6、担心胆固醇降过低(<1.8mmol/L,甚至更低时)会出副作用,而减半剂量,甚至停药;7、停他汀,改保健品了。这一段卖的最火的是辅酶Q10与三七;8、富含胆固醇的饱和脂肪酸食物可放心放开吃。

 
一、Eugene Braunwald教授讲了什么?

“LDL-C  is a silent  killer”——“低密度脂蛋白胆固醇是隐形杀手”;

“Low desity lipoprotein cholesterol (LDL-C) is the main risk factor for atherosclerosis and atheriosclerotic heart disease”。“LDL-C is the principal  cause  of  coronary  artery  disease”----低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素。LDL-C是冠心病的主要病因。

这三句简明论述确认百年动脉粥样硬化发病的胆固醇学说不能动摇。在动脉粥样硬化性心血管病防控中,要认真把握好降坏胆固醇的正确方向。

 


二、坏胆固醇降的太低有风险?

在两个联合用药降坏胆固醇的临床试验:1、IMPROVE-IT,主要研究者为Braunwald教授,联合中等剂量他汀和减少胆固醇从小肠吸收的依折麦布;2、FOURIER研究----联合使用不同剂量他汀和PCSK9抑制剂(单克隆抗体,经皮下注射给药)。

两个试验的事后分析一致发现,即使将LDL-C即坏胆固醇降低至20mg/dL(0.5mmol/L),患者的耐受性良好,尚未见到用药安全性问题。

美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)2013年发布的降胆固醇指南中,根据专家达成的共识,建议不宜将坏胆固醇降至1.0mmol/L以下。此后不久,美国国家脂质协会发表声明,认为根据当时已有的研究,即使坏胆固醇降至1.0mmol/L以下,安全,可能更多获益。

我想强调,我讲这一段,主要希望广大正在服用他汀类药物或他汀与依折麦布联合用药的接受支架、搭桥或患过心肌梗死、缺血性卒中、诊断明确的冠心病心绞痛和外周动脉粥样硬化的患者知情,如果你的坏胆固醇已降至1.8mmol/L以下,不要因为看化验单上的参考范围和箭头朝下指向,而盲目自己将药物减量和停用。

现有数据虽显示,坏胆固醇即使降低至0.5mmol/L时,患者耐受好,但这毕竟需要更多的更长的随访。并无必要把每个患者的坏胆固醇降的如此之低。这里还有一个成本/效益比的问题。对上述患者,基本的需求是将坏胆固醇降至1.8mmol/L。更低一些,如耐受很好,无副作用,不要随意自己决定将药物减量或停药。应与医生如过好支架人生俱乐部沟通,讨论如何安全有效地用药。

 


三、如何安全有效降低坏胆固醇?

1、Braunwald教授首先强调的是改变生活方式,“管住嘴”。

“The first approach to managing LDL-C  is a change of diet.”首要措施是改变饮食。美国营养指南提了取消胆固醇300mg摄入的上限,但并不意味着人们可以放心放开大吃富含胆固醇的饱和脂肪酸食物。

2、他汀类药物是降坏胆固醇的基本用药

除非不能耐受所有他汀(这种情况太少了)“Statins are the work horse of cholesterol lowering !”他汀类药物的研究证据最多,用于临床后的20多年,安全性数据也越来越充分。

但我国患者绝大多数应选择中小剂量他汀。已患有冠心病、做过支架或搭桥者,大多应使用中等剂量。而40岁以上糖尿病患者,或65岁以上高血压再合并一种危险因素(如吸烟、肾功能减退...),用药前,如坏胆固醇无明显增高(在化验单的参考范围内),可使用小剂量他汀。 

什么是中等剂量和小剂量?

原研厂家各种他汀的一片为中等剂量,半片为小剂量。

辛伐他汀用每日20mg,40mg有一定安全隐患;阿托伐他汀40mg没有必要(80mg厂家不敢再推了,但仍在推不必要的40mg剂量)。他汀剂量加倍,成本加倍,副作用风险加大,降坏胆固醇的实效仅仅增加6%,微乎其微。

如果患者使用某种他汀不能耐受,应更换另一种他汀,并从小剂量开始,逐步调整剂量。

Braunwald教授说:“A minority of patients, however, struggle with potential side-effects. The physicians should try switching to a different statin and lowering the dose.”

 


3、什么时候联合用药?

如果单一使用他汀8-12周后,坏胆固醇在动脉粥样硬化性心血管病患者不能降至1.8mmol/L以下,联合使用依折麦布5-10mg (半片-1片)。

关于PSCK9抑制剂一是在我国尚无药可用,二是价格十分昂贵(Braunwald教授:On the downside,they are quite expensive.)。即使将来我国批准这类注射用药,我与赵水平教授有共识,我国广大患者需求不大。但这一新药,对家族性高胆固醇血症患者无疑是一福音。

Braunwald教授演讲中,对低密度脂蛋白下降是有目标水平建议的,与我国指南与中国胆固醇教育计划的推荐是一致的----70mg/dL=1.8mmol/L。如果用他汀达不到,需联合用药,他汀与依折麦布合用。降低密度脂蛋白胆固醇效果增加20%,相当于8倍最低他汀剂量的疗效,即阿托伐他汀10mg+依折麦布10mg降坏胆固醇效果,至少相当,甚至大于阿托伐他汀80mg。我国患者很少可耐受阿托伐他汀80mg剂量,而且成本是10mg片剂的8倍,20mg片剂的4倍。联合用药,疗效好,副作用少,节省医疗费用。

欧洲心脏病学学会和动脉粥样硬化学会共同声明,无论用什么手段或药物,降坏胆固醇是关键!

 

四、对患者广泛加强健康教育至关重要

在结束演讲时,Braunwald教授强调:“Good patient education is fundamental to maitain the reduction of  LDL-C.”——“有效的患者教育是持续降坏胆固醇的保证!”

全国的心肺预防康复中心与过好支架人生俱乐部要有针对性澄清近来关于胆固醇和他汀的误导信息,抵制个别企业与商业“学者”的促销“大剂量”他汀的行为,做好患者教育与随访互动,把胆固醇教育做的深入人心,家喻户晓。把降坏胆固醇的重要意义讲透,把降坏胆固醇的目标讲明,把合理用药的方式方法讲清。发动广大患者学会自我管理好自己的坏胆固醇,预防冠心病复发,减少再次支架,造福民众健康!

 

改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

 

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理(睡眠)处方

戒烟限酒处方

 

胡大一健康三字经 

管住嘴  迈开腿

零吸烟  多喝水

好心态  莫贪杯

睡眠足  别过累

乐助人  心灵美

家和睦  寿百岁

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

胆固醇综合征疾病介绍:
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  • 揭开庐山真面目

    胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种,前者对于心血管有保护作用,通常称为“好胆固醇”。后者偏高,冠心病发病率就越高危险性增加,通常称为“坏胆固醇”。面对不同的胆固醇我们应该理性去面对,我们无发肆意去改变坏胆固醇的水平值,而是应该采用正确的方法去改善这一现状。平时谁也不会去在意这一症状,但真正发生的时候却让人们望而却步。

     

    小小物质作用大

    胆固醇是身体不可缺少的物质,人体中的重要物质都是由胆固醇参与合成的。所以说胆固醇的存在是不可或缺的。胆固醇在人体中占有举足轻重的地位,我们应该全面、理性的去衡量身体所需物质的平均值和正常的水平结构。其重要作用体现在以下几个方面: 

     

    1、形成胆酸

     

    胆汁:储存于胆囊内,释放进入人小肠与被消化脂肪混合。胆汁在人体内不断循环。肝脏需产生新胆酸来弥补损失,胆固醇达到弥补的作用。

     

    2、构成细胞膜

     

    细胞是人体组成的基础,是人生命体的基本构成单位。细胞对人的重要作用是不言而喻的,我们的生存离不开细胞输送必须的营养物质和氧气。构成细胞的基本单位却是胆固醇,没有胆固醇的参与,细胞则无法进行正常的生理活动,伴之而来的就是生命体的衰亡。

     

    3、合成激素

     

    激素是协调人体成长的必要物质。细胞之间的物质能量转化离不开激素的参与,激素是人体营养物质代谢吸收的重要源泉,对人体正常生理功能平衡起到十分重要的作用。

    危害不小要注意

    胆固醇高是体检的必要项目之一,多发性人群结构发生了更迭。我们不难发现不少疾病现在已经呈现出了年轻化的形态,不规律的饮食和健康习惯使得不少疾病从原来的年老化转变为年轻化。高胆固醇的危害主要有以下几个方面:

     

    1、男性朋友们主要关注的是前列腺,而肾脏是男性生活的重要器官。高胆固醇会加快前列腺癌症的生长速度,更加增大肾脏发病率。

     

    2、男性的寿命周期本身就短于女性,而高胆固醇会减短寿命,增大心脑血管的发病率和中风的概率。

     

    3、阻塞心脏动脉使其血管变窄,心脏负担过重,更容易诱发心脏病。如若就医不及时会导致血液流动速度变慢,人体所必须的氧气量达不到而难以维持生存,甚至造成死亡的后果。

     

  • 生活中我们会见到各种各样的草本,很多草本对人体有着很大的帮助。中医经常利用这些天然的草本帮我们身体调理健康,将草本的用处发挥的淋漓尽致。

     

    桑叶,也是我们日常生活中会听到的草本,可能很多人不是特别了解它。但是我们平常吃的桑葚,他们就是一棵树树上的。桑叶是喜爱光生长的植物,适应气候和土壤非常的强。叶子近似心形,边缘有规整的齿痕。质地很脆,有一点气味,味道清淡、微苦和涩。初霜采摘的桑叶去掉杂质晒干就可以用作药,可以外部敷着用,还可以内调服用。都对身体大有裨益。

     

     

    桑叶都有哪些功效?

     

    1、降低血压的作用

     

    桑叶中含有的物质可以让我们的心率降低,增加身体的收缩力等。改善我们的心肌循环,促进脑细胞的新陈代谢和恢复功能。与此同时改善身体血液的流动,增强血管活性,达到下降血压的作用。

     

    2、降低血脂和胆固醇的作用

     

    桑叶有很好的预防动脉粥化和脂肪肝的作用,含有很多活性成分。桑叶中带有的黄酮类成分,可以降低血液的粘度,有强化我们毛细血管的作用。可以改善我们的高血脂和防治脑溢血等。桑叶还可以帮我们身体清理体内的脂类物质。

     

     

    3、杀菌消炎的作用

     

    桑叶汁水中含有的菌类物质都有很好的抑制作用。经研究,用大白鼠的实验表明,桑叶可以帮助白鼠抑制即将发炎的浮肿,软化组织。因此桑叶汁有着较强的抗炎症的作用。

     

    4、延长寿命和抗疲劳的作用

     

    某大学曾研究桑叶四年,发现桑叶无论年幼都可以食用,也没有季节限制。功效可以和人参并论,人参主要是热补,桑叶则是清补。

     

    桑叶可以抑制和杀死自由基,避免身体损伤,也就是桑叶抗衰老的作用,可以稳定我们的神经元。

     

    桑叶用于小白鼠发现在帮助小白鼠提高了耐刺激的功能,减缓神经情绪性的激动,进而消除身体疲惫。

      
    5、抵抗溃疡的作用

     

    桑叶中含有的槲皮素可以帮助气管恢复张力,缓解小肠部分肌肉痉挛的发生,还能帮助降低大白鼠溃疡的部分。

     

    坚持经常喝桑叶,身体会有哪些惊喜的变化

     

    1、美容养颜的作用

     

    桑叶味道微苦,中医认为,桑叶味道清凉可以帮助去除湿热,清理肝脏和明目的作用。经常喝桑叶茶的人还缓解了皮肤的痤疮和色斑,具有美容的作用。

     

    痤疮,是我们青春期经常分泌的一种物质。体内激素不平衡导致的皮下淤脂堵塞毛孔造成的皮肤不能呼吸。还有高脂肪和热量的饮食,高糖的饮食习惯都会导致我们痤疮的原因。而桑叶作为清除湿热、降血脂和胆固醇、解毒的作用就常用于痤疮,并且达到效果。

      
    2、缓解便秘,排便通畅

     

    桑叶有着抗菌镇定的作用,帮助滋养阴血和滋润防燥的作用,含有的矿物质还可以帮助我们肠道通顺,缓解肠胃部的压力。具有改善便秘的作用,方便排便顺利进行,大便也不会干燥硬结。

     

    3、清凉降热,舒缓心情

     

    人不会感到燥热,降低我们的烦躁,舒缓心情的作用。桑叶在中医里作为用药经常用于风热感冒和肺部引起的干咳等。因此,经常喝桑叶茶可以帮助我们身体平肝气和疏解燥热,具有凉血活血的作用。


    4、口气清新

     

    经常喝桑叶茶,可以帮助我们清理肠胃的脏东西,没有了反臭现象,嘴巴就不会发出异味。没有口臭的烦扰,桑叶性凉,还可以帮助我们清新口腔,感觉嘴巴很清爽。

     

    想要效果达到更好还可以桑叶搭配其他草本,效果更加明显!草本最大的好处就是可以互相搭配,产生令人意想不到的效果。


    荷叶:帮助降低血脂,清洁肠胃;

     

    决明子:味微苦,帮助肠道通顺,明目去湿气;

     

    火麻仁:滋润肠胃,坚固肠道;

     

    山楂:帮助消化和肠道的运作,提高代谢;

     

    甘草:补气,缓解胃酸过多;

     

    玉米须:清除水肿,抗炎;

     

    玫瑰花:温和消肿,帮助补气血;

     

    莱菔子:帮助排便,理气活血;

     

    牛蒡根:缓解咽喉部,疏风散热;

     

    菊花:滋阴润津,调养心脾。

  • 动物脂肪中,被大众特别讨厌的是“胆固醇”。长久以来,我们被灌输着“胆固醇是坏东西”的观念,更深层次地影响着我们对胆固醇的误解,认为它是很多慢性疾病的元凶。

     

    但是实际上,美国等发达国家早就否定了“胆固醇是万恶的”的说法。胆固醇是身体中不可缺少的成分,其实胆固醇是细胞膜或神经细胞的组成物质,也是构成人体中激素或维生素D的原料,起着非常重要的作用。维生素D可以调节免疫应答,正因为如此,动物,包括人类,都能自己产生胆固醇。

     

    当我们变老时,血液中胆固醇的含量会逐渐增加,这是胆固醇对身体必不可少的证据。由于免疫力下降,胆固醇含量必须相应增加,才能加强细胞膜。

     

    胆固醇两大迷想,你中了多少?

    一、吃一些含有高胆固醇的东西,会使胆固醇值升高。

    体内80%的胆固醇是由肝脏合成的,而从饮食中摄入的胆固醇只占剩下的20%左右。随着饮食中胆固醇含量的增加,肝脏合成的胆固醇含量就会减少,所以,即使摄入高胆固醇的食物,体内胆固醇也不会增加。

     

    正如当室温超过冷气机设定的温度时,空气流量会自动增加,而当空气流量下降过多时,空气流量又会自动减少一样,在生物化学中这也被称为“人体的反馈机制”。我们对胆固醇的第一个误解,是因为我们都忽略了这一基本事实,即应该写在生物化学教科书的第一页。

     

    食用含有高胆固醇的食物,并不会使胆固醇值升高,这一事实已经被长期的临床试验证实。

     

    二、胆固醇可造成的动脉粥样硬化,从而增加心肌梗死的危险。

    动脉粥样硬化并不是胆固醇过高,反而是血糖高造成的炎症。1843年,胆固醇被发现存在于血管中,即动脉变硬而狭窄。这样,血液流动就会变得不顺畅,瞬间血管就容易阻塞,从而引发心肌梗死或中风。

     

    然而,真正导致动脉粥样硬化的真正原因,是吃糖过量造成的饭后血糖高或亚麻油酸过量摄入造成的炎症。而胆固醇集中在血管中,是为了修复血管中发炎的细胞。换言之,血管中胆固醇含量的增加并非动脉粥样硬化的起因,反而是一个“结果”。

     

    由于机体一旦发生炎症,如白血细胞,被称为“巨噬细胞”,就会聚集起来对抗炎症。这种炎症细胞释放活性氧来攻击异物,但是如果胆固醇由于活性氧而被氧化,那么动脉粥样硬化将变得更严重。

  • 生病之后心烦口渴了怎么办?悄悄地告诉自己一定要冷静,深呼吸,保持平静。今天和大家分享一个可以用吃来缓解这一难题的方法,吃啥呢?怎么吃呢?继续往下看,据《滇南本草》记载有一味好听而又吸引眼球的“丹药”---玉容丹

     


    看到这个名字很多人会想到美容,然而此玉容丹却非彼“玉容丹”,虽此玉容丹不能很好的美化皮肤,增添靓丽,也着实对身体大有益处。

     

    玉容丹是到底何种神奇的丹药?有什么功效呢?如何制作呢?好不好吃呢?让我们来一起分享一下吧。

     

    其实玉容丹的本质就是苹果,而玉容丹就是苹果膏。有人会怀疑看错了或者写错了,那么你听我说,你没看错,也没写错就是----苹果。

     

    苹果是水果之王,营养丰富,适合任何人食用。那么有的人会认为那我每天多吃几个苹果,少吃点儿饭或者只吃苹果,不吃饭不就好了;其实不然,吃鲜苹果与吃加工后的苹果还是有些许不同的:众所周知,苹果有降低胆固醇、防癌抗癌、清理血管、促进肠蠕动、维持酸碱平衡、减肥的功效外,还有生津止渴的功效,而玉容丹不仅有生津止渴的作用,还可用于温热病所引起的心烦、口渴。

     

     

    当然,独乐乐,不如众乐乐。现在就让我们一起看看如何在家制成美味的玉容丹吧:

     

    首先,巧妇难为无米之炊,所以我们要准备好苹果500克;

     

    其次,展示我们的刀工,将苹果去皮,切块(注意不要划伤),准备适量的水,将苹果块放入锅中,温火加热将苹果煮软、煮烂煎炖成粘稠的膏状,盛于容器中放凉(注意不要烫伤);

     

    最后,当然是吃,怎么吃了?每次取适量的膏,分多次食用,一天内将熬制成的玉容丹服用完即可。

     

    玉容丹,吃的是苹果膏,解的是心烦口渴。此等物美价廉的良药,赶紧动起手来,亲手制作,品味一下吧。

     

    (附:苹果是蔷薇科苹果亚科苹果属植物,其树为落叶乔木。苹果营养价值很高,富含矿物质和维生素,含钙量丰富,有助于代谢掉体内多余盐分,苹果酸可代谢热量,防止下半身肥胖。


    苹果是一种低热量的食物,每100克产生大约60千卡左右的热量。苹果中营养成分可溶性大,容易被人体吸收,故有“活水”之称。它有利于溶解硫元素,使皮肤润滑柔嫩。)

  • 胆固醇存在于人体的血液中,人体细胞膜和激素的形成都离不开胆固醇的帮助,胆固醇也是帮我们平衡营养、预防贫血的重要因素。

     

     

    但有的时候,过高的胆固醇也会给我们人体带来不少隐患,血液之中的胆固醇如果过多,就会引起动脉粥样硬化,增加心血管疾病爆发的几率,现在大多人不好的饮食习惯导致不经意间就造成了胆固醇超标,严重危害了自身的身体健康,那么胆固醇超标了,怎么才能让它降下来呢?有什么食物可以帮助我们呢?

     

    不好的饮食习惯是造成我们胆固醇过高的主要原因,所以我们要注意这个方面

     

    1.多吃鱼肉和瘦肉

     

    鱼肉中独有的脂肪酸,能有效的帮助我们增加高密度脂蛋白胆固醇的吸收,这种胆固醇能有效的帮助我们降低血压与动脉粥样硬化的风险,而瘦肉则是脂肪含量低摄入的胆固醇自然也就少了。

     

    2. 多吃富含纤维的食物

     

    纤维素能促进人体对坏胆固醇的代谢,每日摄入的膳食纤维不需要太多,15~30克即可,早餐可以多吃一点水果,午餐可以吃杂粮主食和绿色蔬菜。

     

    3. 大豆制品

     

    大豆富含异黄酮,而异黄酮也是清除身体里过多低密度脂蛋白的有力帮手。

     

    4. 维生素C

     

    维生素同样是能够促进低密度脂蛋白胆固醇的代谢并促进高密度胆固醇的吸收,同样维生素c也能有效预防血管硬化。如果胆固醇过高吃富含维生素c的食物是个不错的选择,当然多吃维生素片

     

    5. 减少脂肪的摄入

     

    油炸食品、蛋黄、动物的内脏等都含有大量的饱和脂肪。饱和脂肪摄入过量就会阻碍低密度脂蛋白胆固醇的代谢清除,会造成动脉堵塞。但是饱和脂肪酸却有保护血管的作用,可以多吃燕麦、海鱼等。

     

    6. 控制食量

     

    在饮食中牢记吃饭七分饱的概念,同时也要注意各类食物的搭配。

     

    除了改善饮食习惯之外,适量的运动也会帮助我们更有效的降低胆固醇。运动锻炼一直是控制许多慢性病最有效的方法一直,胆固醇过高当然也适合如此,锻炼的多,体内脂肪减少,胆固醇自然也就减少了。

     

     

    另外,胆固醇过高的人一定要保持一个良好的生活习惯,戒烟的同时也要控制好酒精的摄入。做到以上几点就可以轻轻松松降低胆固醇。

  • 张从正,是“攻邪派”的创始人,对汗、吐、泻等攻邪治法的认识别具一格,而且擅长使用药性猛烈的药物来治疗疾病,这在中医学历史上占有举足轻重的地位。

    在张从正生活的金朝,金宣宗完颜珣曾因为张从正医术高明,将张从正征兆为宫廷太医,不过宫廷之中太医院太过闲暇,且有小人常常排挤。张从正想着自己有悬壶济世的志向不能埋没在宫廷之中,于是没干多久就辞官回家,继续他的“游医”生活。

    话说张从正有一次过亳州时,遇到了一个得了怪病的女子。那是什么怪病呢?有点像我们今天说的精神病,这位女子半年前也不知道因为什么事情引起的,突然的就变得疯疯癫癫的、见人就嬉笑不止。家里人和她说话,她也似懂非懂。家人怕她乱跑就把她关在家中,谁知她在家中又打又砸,还跳窗逃了出来。就这么整日在村子里游荡,已经有半年多的时间了。   

    她的丈夫将附近但凡有点名气的医生都请过来,为妻子看过病,有的医生认为是心火扰神,用清心火的药物;有的认为是痰火扰神,用祛痰火的药物;还有些认为药物难以治疗,用针灸治疗等。如此种种办法都用过了,就是不见效果。

    这位女子的丈夫本来都想放弃治疗了,不过听说亳州城最近来了一位郎中,以前还是皇宫里的太医,想着这位郎中名气这么大,万一能治好自己妻子的病呢?毕竟普通人家,哪里供养的来这么一个活菩萨。于是,便哄着疯癫的女子去找张从正碰碰运气。

     

     

    这天张从正在当地一家药房门前坐诊,慕名而来的病人不少。在排队看病的人群中就有一个男人带着一个疯癫的女子,由于那位疯癫的女子太过显眼,不一会儿便引来了人们的围观。这也引起了张从正的注意。

    张从正说:“这位兄台,你的妻子得的什么病?”这个男人说着说着就哭了起来:“我妻子也不知道怎么了,这样疯疯癫癫半年多了,附近的人都说你是神医,你可要救救她啊!”这时药房的一个小二对张从正说:“张先生,这男人为了自己老婆的病,把附近的郎中都请了个遍,都拿这病没辙。”张从正看了看,那个女人,反而放声笑道:“这位兄台,今天你怕是找对人了,这个病我能治。”众人听了大惊,心想“太医”果真这么厉害?  

    只见张从正接着说:“《黄帝内经》有说到神有余则笑不休,这里所说的神便是心火,火如果遇到风则会变成烈焰,所以就会笑个不停。这个病必是因为痰热内盛,久郁化火,上扰心神导致的。所以这病很好治,只要祛除痰火即可。”

    众人听到这纷纷觉得分析的十分有道理。这时候药房的抓药老先生出来了,向张从正行礼后,客气地说道:“张先生,果然是高见,只是老朽抓药多年,能看出这病机的郎中怕是不少,只是这体内之‘痰火’先生打算如何祛除啊?”

    张从正微微一笑,说道:“此事简单,取沧盐成块者二两余,用火烧令通赤,放冷后研成细末,用河水一大碗来煮。放温后分三次喝完。然后用钗子伸到口中探吐,以催吐之法来呕吐痰涎。然后再用大剂量黄连解毒汤,以苦寒直折来清泄火热。老前辈以为如何?”   

    药房的老先生听后,捋了捋胡须,细想了片刻说道:“先生用药好大的手笔,敢用如此峻猛之手段,老朽佩服。”说完便吩咐药房的小二赶紧按照张从正的方子去配药,给那对夫妻带了回家,嘱咐一定按照张先生的方子吃药。

    果然,这位女子吃药后探吐,一下呕吐出了热痰五升,接着服用大剂量的黄连解毒汤几天,那病果然就好了。后来张从正将这个病案记载在了自己的医书《儒门事亲》之中,在病案末尾写下了这么一段话:“法虽无奇,但医者审因论治,确值后人仔细揣摩。”

    附:《外台秘要》黄连解毒汤:黄连三两(9g),黄芩二两(6g),黄柏二两(6g),栀子十四枚(9g)。

  • 在近几年来,患有鼓膜穿孔的患者人数呈逐年上升趋势。而在日常生活中,有很多因素都会引起鼓膜穿孔的发生,其中较为常见的有急性中耳炎、外伤、异物入耳等。

     

    虽然鼓膜穿孔的发病率呈上升趋势,但是它对人体的危害还是比较严重的。因此,需要我们对它多加关注。


    鼓膜也可以称为耳膜,它是一层薄薄的具有弹性的灰白色半透膜薄膜,它将我们的外耳道和中耳有效的隔离。因此,它是中耳的一道保护屏障。但是如果人体的鼓膜消失,患有鼓膜穿孔之后,外界中的细菌、异物等物质就会进入中耳内,引起一系列的疾病。

     


    那么都是哪些原因使得人体患上鼓膜穿孔的呢?

     

    鼓膜穿孔可能是由于暴力行为所导致的,另外巨大的声音、其他疾病也有可能会引起人体的鼓膜发生穿孔。


    造成人体出现鼓膜穿孔最直接的原因就是头部受到了外伤,合并患有颞骨骨折,使得鼓膜受到损伤。另外,如果患者的工作环境中有金属粉、矿渣、电焊火花等物质的话,这些物质很有很能或飞溅进入耳内,使得鼓膜受到损伤。


    间接原因所造成的鼓膜穿孔大多是由于鼓膜外伤所引起的,常见的原因有外界大气压急剧的改变,如巨大的声音、射击声音等。这些强烈的气浪会将鼓膜震破。另外,日常生活中,打耳光、用力擤鼻涕也会造成中耳腔内的气压急剧上升,使得内外气压差不平衡,造成鼓膜的破裂。

     


    在人体处于婴幼儿时期的时候,在咽鼓管部位经常会发生感染的情况,而这也是造成人体患上鼓膜穿孔的一个常见原因。人体处于婴幼儿时期的时候,咽鼓管部位具有宽、短、直的特点,这些特点为患上急性中耳炎打下了良好的基础,因此而患上鼓膜穿孔。


    鼓膜是中耳的一到保护屏障,如果屏障破损的话,就会使致病菌等异物进入耳朵,带来各种各样的问题。而人体的耳、鼻、咽、喉是想通的,如果不及时治疗鼓膜穿孔的话,将会产生不好的后果。因此,一旦发现患有鼓膜穿孔的话,一定要及时前往医院紧张治疗,以免使得病情发展恶化,耽误了后续的治疗。

  • 门诊经常碰到这种情况,有些患者说每一次去医院检查,血压都会升高。但是在家测血压正常,觉得非常奇怪。其实遇到这种情况不用奇怪,这是一种特殊的高血压,被称为“白大衣高血压 (WCH )”。

    对于“白大衣高血压”,应该怎么办呢?

    白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。

    诊断方法:

    目前主要用动态血压监测来诊断白大衣高血压。白大衣高血压惠者 24 小时动态血压均显著低于持续性高血压惠者。

    发病人群:

    普通人群白大衣高血压的发病率为 15%~30%,在未给予药物治疗的高血压病患者中白大衣高血压的发病率高达 15%~45%,在难治性高血压患者中的白大衣高血压发病率为 37%,在妊娠妇女中白大衣高血压的发病率达到 30%。对长期存在无症状及的单纯白大衣高血压人发生高血压的几率高于一般人群。另外,女性白大衣高血压的发生率明显高于男性,可能与女性较男性更易发生精神压力升高与情绪抑郁有关。

    发病原因:

    目前发病原因不是很明确,但和交感神经过度活跃、心理因素、性别、代谢紊乱、饮酒过多等因素有关。女性、环境适应能力弱、精神抑郁以及糖脂代谢紊乱、长期大量饮酒等人群为高危人群。白大衣高血压的发生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关,在特定的场所。医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。

    干预办法:

    定期监测血压,以每日相同时间测量血压的数字作比较,如果有靶器官受损,应积极治疗;减少钠盐摄入,不能忽视钠对血压的作用。每人每日食盐摄人量不超过 6 克(一啤酒瓶盖),同时注意隐性盐的摄人,如威菜、鸡精、酱油、咸肉、加工食品、饮料等;增加钾的摄入,蔬菜水果是钾的良好来源,每日 500 克以上的蔬菜,200 克以上水果等基本可以满足需求;保持健康体重,规律运动;戒烟限酒。科学戒烟,避免吸二手烟;注意心理健康,改善生活习惯、工作环境,减轻精神压力,保持心情愉悦。心理状态的调整是防治白大衣高血压的重要手段。

     

     

  • 您打过别人耳光么?打耳光可以说是发泄愤怒的常用方法。尤其是言情剧、偶像剧,不打几个耳光怎么能平息观众们内心的愤怒啊!打耳光的时候是爽了,但有谁想过打耳光会造成什么样的后果呢?

     

    笔者现在就告诉您,打耳光很有可能造成鼓膜穿孔,医学上叫外伤性鼓膜穿孔。这是因为重打耳光会使外界气压迅速变化,造成外耳道气压增大,耳内压力与外耳道相比会形成负压,导致鼓膜破裂。

     

     

    可能很多人听了不以为然,《爱情公寓》里的吕子乔赌输了江湖上的终极赌注——如来神掌,被扇了十个大耳光,不也啥事儿没有么?笔者想说的是,您可能被电视剧骗了!

     

    在耳鼻喉科,鼓膜穿孔的患者很常见。印象比较深的是,两个年轻患者分别被爷爷、爸爸扇了大耳刮子,致使耳痛、耳鸣、听力下降,检查一看鼓膜已经穿孔了。

     

    下面给大家科普一下:外伤性鼓膜穿孔由直接或间接损伤所致。直接损伤多因挖耳不慎、异物刺伤、炽热之物烫伤、外耳道冲洗等原因造成;而间接损伤就包括打耳光,还有拳击面部、放炮、爆炸、碰撞、潜水等。其临床表现是耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等,检查穿孔多呈裂隙状,边缘有少量血迹。

     

     

    外伤性鼓膜穿孔稍不注意很容易引发感染,发展为急、慢性中耳炎,所以一定要注意做到以下几点:

     

    1.耳内禁止进水,不要洗澡、游泳等,不要滴任何滴耳液,不要进行外耳道冲洗。

     

    2.预防感冒,保持鼻腔通畅,有鼻涕时不要用力擤鼻涕,也不要用不恰当方法擤鼻,因为鼻腔和中耳是相通的,错误擤鼻会将鼻内容物逆流到中耳内,导致中耳炎。

     

    3.慎挖耳朵,避免细菌带入。

     

    4.及时去医院检查治疗,必要时做电测听检查听力。

     

    外伤性鼓膜穿孔,面积较小的一般3-4周内会自行恢复,这叫等待自愈法;较大或者长时间未愈的就要行鼓膜修补术了。

     

    最后笔者想告诫大家的是,根据我国发布的《人体损伤程度鉴定标准》,外伤性鼓膜穿孔已经属于轻伤或轻微伤标准了,可向当事人追究责任。如果涉及到纠纷的话,一定要及时去医院检查取证。

  • 慢性鼻窦炎患者在鼻腔黏膜受到炎症刺激后,会出现毛细血管充血肿胀,并伴随有分泌物渗出,所以会导致白色鼻涕的出现,可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗的方法缓解。1.一般治疗:慢性鼻窦炎患者应该要多注意休息,避免过度劳累,同时要注意保暖,避免受凉受寒。饮食加强营养,需要戒烟戒酒。2.药物治疗:如果流白鼻涕症状和过敏因素有关,可以给予苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等药物治疗。如果和细菌感染有关,可以联合使用阿莫西林、头孢克肟等抗生素药物治疗。另外,还可以使用布地奈德、糠酸莫米松等鼻用糖皮质激素,减轻鼻腔黏膜炎症反应,改善患者不良症状。3.手术治疗:伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者,可以在鼻内镜和电视监视下,进行鼻内镜鼻窦手术治疗,切除鼻息肉,开放鼻窦,改善鼻窦通气和引流。上述药物必须要遵医嘱使用,不能私自用药。患者可前往医院就诊,由专业医生诊断治疗。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样在手机上预约了线上问诊。屏幕那头,一位内分泌科的医生微笑着向我问好。我简要地说明了我的问题:最近胆固醇有点高,想咨询一下如何治疗。

    医生很耐心地询问了我的基本情况,包括有没有高血压、糖尿病、吸烟等心血管高风险情况。得知我没有这些情况后,他又详细询问了我的身高体重和运动量。我告诉他,我身高162厘米,体重136斤,平时运动量很少。

    医生根据我的情况,建议我可以每天进行中等强度的运动半小时,控制碳水化合物的摄入,适当减重。他还提到了一种抗血小板药物——阿司匹林肠溶片,建议我可以长期服用。

    在医生的指导下,我按时用药,并注意观察身体的反应。果然,没过多久,我感觉到肌肉有些酸痛,担心这是药物的副作用。医生告诉我,这是罕见的情况,让我两周后到医院复查。

    在医生的处方下,我购买了药品,并在用药期间按时复查。一个月后,我的胆固醇水平明显下降,整个人都感觉轻松了许多。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。在忙碌的生活中,能有这样便捷的医疗服务,真是让我倍感温暖。

  • 最近我在互联网医院咨询了一个医生,关于自己生化21的检查结果,总胆固醇值为6.32。我很担心这个数值是否需要用药,因为一年前的检查结果只有5多。同时,我还向医生咨询了自己头晕头胀、肩颈酸痛的情况。医生非常耐心地询问了我的病史,然后建议我做颈部血管超声检查,并询问了我的血压情况。在交流中,医生给了我很多专业的建议,让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。最后,医生还建议我控制饮食,进行适当的运动,并评估颈动脉有无斑块,以便决定是否需要服药。我对医生的建议非常满意,感觉到了医生对患者的关心和专业。我会按照医生的建议去做进一步的检查,也会更加注意自己的饮食和生活方式。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己胆红素高的情况。医生通过沟通和了解患者的病史,认真评估了患者的病情并给出了专业建议。医生建议患者进行基因检测,并详细解释了吉尔伯特综合征的病情和处理方式。医生还提醒患者避免激动、劳累、受凉和饮酒,给予了患者一些生活上的建议。最终,医生告诉患者目前不需要特殊治疗,观察即可。整个问诊过程中,医生以友善的方式与患者交流,耐心地解答了患者的问题,展现出了医生良好的沟通能力和专业素养。

  • 线上问诊:温馨的医患互动之旅

    那个阳光明媚的早晨,我正准备着即将到来的体检,心中却有一丝不安。我清楚地记得,我的血脂、血压和血糖都正常,但颈部有没有斑块的问题,让我始终无法安心。

    于是,我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院,我找到了一位内分泌科的专家。这位专家给我留下了深刻的印象,他的温暖和耐心让我感到十分安心。

    专家首先询问了我的健康状况,我告诉他我的血脂、血压和血糖都正常。然后,他关切地询问我颈部有没有斑块。当我告诉他CT报告显示心脏主动脉钙化时,他并没有显得惊讶,而是耐心地为我解释了可能的原因。

    专家建议我尝试使用瑞舒这种药物来控制胆固醇。我有些犹豫,因为这是我第一次吃这种药。专家告诉我,每个人对药物的反应都不一样,让我在服用后观察是否有肌肉疼痛的症状。听到这里,我放心了许多。

    专家还告诉我,低密度胆固醇较高的人需要长期服用药物。他建议我服用一个月后复查,看看效果如何。我按照他的建议,开始服用瑞舒。每天晚上睡觉前,我都会准时服用一片。虽然心中还是有些担心药物的副作用,但我对专家的信任让我坚持了下来。

    一个月后,我如约复查。当我把化验单递给专家时,他微笑着告诉我,我的低密度胆固醇已经降至3.4以下,这让他非常满意。他还告诉我,低密度胆固醇较高的人需要长期服用药物,并建议我继续服用瑞舒。

    在整个治疗过程中,专家的耐心和专业让我感到十分安心。他不仅为我提供了专业的治疗方案,还关心我的生活细节,让我感受到了医患之间的温暖。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在京东互联网医院,我不仅找到了专业的医生,还感受到了温馨的医患互动。我相信,在未来的日子里,互联网医疗将会为更多的人带来健康和快乐。

  • 那天,我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院,心中满是焦虑。我是一位67岁的阿姨,近期因为胆固醇问题感到十分困扰。在广医脑科和骨医院的治疗中,我一直在服用药物,但最近胆固醇水平又升高了。医生***在了解了我的病情后,详细询问了我的用药情况和生活习惯,耐心地为我解答了所有疑问。

    他告诉我,我可以重新开始服用阿托伐他丁钙来降低血脂,并且这种药物与脑科药物没有直接的相互影响。在医生的建议下,我选择了一个国产的替代品,因为它同样有效,而且价格更为经济。

    我询问了关于药物剂量的选择,医生告诉我,由于我的胆固醇水平较高,应该每天服用2粒国产药。他解释说,进口的药物副作用较小,但效果上并没有太大差别。此外,他还提醒我要适当活动,保持良好的生活习惯。

    对于普萘洛尔片,医生解释说它是用来改善焦虑症状的,这对于我来说是个意外的收获。在医生的鼓励下,我感到信心倍增。

    在结束问诊之前,医生再次强调了定期复查的重要性,并告诉我药物的长期服用可以逐步减量,以巩固治疗效果。我对医生的专业和耐心感到非常满意,也对自己的健康状况有了更深的了解。

  • 我7月2号查的重度脂肪肝,这是检查结果,然后喝健肝乐颗粒和脂必泰。喝了28天药昨天去复查了一个,转氨酶正常了还需要和健肝乐颗粒和脂必泰吗?医生说可以不吃了,但一定要控制饮食,控制血脂,控制体重。患者询问如果不吃健肝乐会不会指标又升高,医生给出建议只要控制饮食,控制体重,管住嘴迈开腿,就不会再升高了。患者还咨询了尿酸和肌酐的情况,医生都给出了建议,并强调了饮食和体重控制的重要性。患者最后表达了对重度脂肪肝的担忧,医生给予了安慰和建议,让患者放心并继续控制饮食和体重。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我的宝宝19天大,突然开始发烧,体温一直徘徊在37.5度。看着宝宝难受的样子,我焦虑不已。在朋友的推荐下,我选择了互联网医院进行线上问诊。

    医生在了解了宝宝的症状后,首先询问了我的家族病史。我如实回答,表示没有。医生又询问了宝宝的血脂情况,我回答说是胆固醇高。

    医生告诉我,胆固醇高可能是肝功能异常的表现,建议我感染控制后复查,如果还高,建议行基因检测。听到这里,我有些紧张,询问了宝宝的病情严重吗?医生安慰我说,如果家族性胆固醇增高,可能肝功能会受影响,但不必过于担心,需要进一步观察。

    我又提到了自己的丈夫,他的胆固醇也偏高,且有些肥胖。医生再次强调了家族性胆固醇增高对肝功能的影响,并建议我们注意饮食和生活习惯。

    整个问诊过程,医生都非常耐心,解答了我的所有疑问,还告诉我医生的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。这让我感到非常安心,也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

    虽然宝宝的病情并没有立即好转,但通过这次线上问诊,我学到了很多关于宝宝健康的知识,也对如何照顾宝宝有了更深的了解。我相信,在医生的指导下,宝宝的病情一定会得到控制。

  • 我的线上问诊经历

    那是一个阳光明媚的下午,我坐在家中,通过互联网医院预约了一位消化内科的医生进行线上咨询。

    医生首先询问了我的病情,了解到我母亲长期服用多种抗抑郁药物,并且近期体检中发现谷氨酰转肽酶指标升高。医生很耐心地为我分析了病情,建议进行进一步检查,包括甲状腺功能和腹部超声等。

    在等待检查结果的过程中,医生还关心地询问我的生活状况,让我感受到了医生的温暖。检查结果显示,甲状腺功能正常,但胆固醇和谷氨酰转肽酶指标异常。医生为我制定了治疗方案,建议服用熊去氧胆酸,并告诉我这个药物既有利胆作用,也有保肝作用。

    在用药过程中,医生还提醒我要注意饮食和生活习惯,并告诉我如果出现不适要及时就诊。通过这次线上问诊,我不仅解决了心中的疑惑,还感受到了医生的专业和关爱。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务,医生的专业和耐心更是让我倍感温暖。

  • 我在互联网医院进行了问诊,医生郭主任非常细心地为我解答了疑惑,他从我的体检报告中发现了一些问题,包括平均血红蛋白浓度降低、血清尿酸测定增高、血清甘油三酯测定增高等。他建议我到消化科检查一下,并且对我的饮食习惯进行了一些指导。在整个问诊过程中,医生给予了我很多专业的建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识,非常感谢医生的耐心和细心。

    我在互联网医院进行了问诊,医生郭主任非常细心地为我解答了疑惑,他从我的体检报告中发现了一些问题,包括平均血红蛋白浓度降低、血清尿酸测定增高、血清甘油三酯测定增高等。他建议我到消化科检查一下,并且对我的饮食习惯进行了一些指导。在整个问诊过程中,医生给予了我很多专业的建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识,非常感谢医生的耐心和细心。

    ...

  • 我最近一直在关注自己的健康问题,发现自己的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平都偏高,非诺贝特和立普妥的治疗效果并不理想。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求更专业的医疗建议。

    在与医生的沟通中,我详细描述了我的情况,包括曾经使用过的药物和目前的治疗效果。医生非常耐心地倾听了我的主诉,并向我提供了专业的建议。在得知我想要继续使用瑞百安的情况下,医生向我解释了药物的情况,并建议我进行更全面的检查,以制定更适合我的治疗方案。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和关心,也更明确了自己未来治疗的方向。我会继续关注自己的健康问题,并积极配合医生的治疗建议,希望能够尽快改善自己的健康状况。

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