孕妈妈得了妊娠期糖尿病（GDM）该怎么进行管理呢？

作为一线的临床医生，常常看到GDM孕妇表现为两个极端。有些孕妇一点都不重视，随便医生怎么建议，我自岿然不动，想干嘛干嘛。但是，另一类孕妇会非常紧张，不但专门买个血糖仪在家天天监测多次，还会胡思乱想，担心宝宝受到影响，每次门诊都要求做个B超。其实，GDM目前在临床上还是比较常见的，发生率在15%左右。一般的GDM孕妇，只要听从医生的指导，控制饮食，适当运动，就能很好控制血糖。少量GDM孕妇需要加用胰岛素。

 

GDM如何进行自我管理呢？

饮食控制 

 

饮食控制十分重要，合理的饮食既能够保证妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖和饥饿性酮症出现。孕妇妊娠前4个月, 总热量摄入水平控制30.0～35.0kcal/kg；脂肪摄入水平控制为0.6～1.0g/kg；蛋白质摄入水平控制在1.0～1.2g/kg。孕妇的饮食模式可调整为三大餐联合三小餐模式, 供应量分别为：早餐20%，中餐35%、晚餐30%， 三小餐 (分别分布于三大餐间隔) 各供应5%。妊娠中期以后每日热量增加200kcal，其中糖类占50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。多数的妊娠期糖尿病患者经过饮食控制和适当运动，均能将血糖控制在正常范围。

 

当然，在具体的饮食控制中，我们并不需要这么精确地去计算，毕竟不是做科学实验，我们是在享受生活啊。以下，是我总结的一些简单易行的方法：

 

①停掉甜食和饮料；

 

②限制水果，特别是非常甜的水果（如西瓜、桃子、葡萄等），水果可由蔬菜代替；

 

③多吃粗粮，少吃精加工的食物（如蛋糕、饼干等）；

 

④适量蛋白质的摄入，补充奶制品、蛋类等。

 

 

适当运动 

 

所谓“管住嘴、迈开腿”。保证每天一定的运动量是控制血糖的有效方法。对孕妇来说，最简单安全的运动就是走路。每天可走30-60分钟，特别是在饭后散步20-30分钟，效果显著。当然，走路也要以安全为前提，如果是前置胎盘或有早产的好发因素（如宫颈管缩短等），就不要走路运动了。毕竟安全第一嘛。

 

药物治疗 

 

少数无法通过饮食控制的GDM妈妈只能通过药物治疗了。首先推荐的是胰岛素控制血糖。由于个体差异，胰岛素用量一般从最小开始，并根据病情加以调整。这个需要医生进行专业指导，孕妈妈可千万不要自作主张了。

 

肯定有妈妈会问“我怎么知道我血糖控制值的好不好呢？”首先应该确保自己无明显饥饿感，其次血糖应控制在：空腹3.3-5.3mmol/l，餐前半小时3.3-5.3mmol/l；餐后2小时4.4-6.7mmol/l；夜间4.4-6.7mmol/l。

 

希望GDM孕妇都能顺利度过孕期，分娩健康可爱的宝宝。

妊娠期出现的糖尿病，叫做“妊娠期糖尿病”，发病率约为5%。

 

我国孕妇妊娠期糖尿病的发生率逐年升高。很多准妈妈备孕期就开始大吃特吃，孕期更怕孩子营养不良，血糖高也就不奇怪了。

 

 

什么人容易中招？

 

• 肥胖（尤其是重度肥胖）；
• 一级亲属患 2 型糖尿病；
• 有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史；
• 多囊卵巢综合征；
• 反复尿糖阳性等。

 

妊娠期糖尿病的危害？

 

妊娠期糖尿病对母亲和孩子都有不小的危害。

 

对母亲

• 增加自然流产率及妊娠期高血压疾病发生率；
• 影响孕妇免疫力，易并发感染（多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎）；
• 孕期糖尿病酮症酸中毒等；
• 羊水过多、巨大儿，并最终引起难产、产后出血。

 

对孩子

• 增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险；
• 增加肩难产及各种产伤的发生率。
• 增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率；
• 新生儿易发生低血糖症。

 

 

什么时候查血糖？

 

最佳筛查时间是孕 24～28周。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时直接行 75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）明确诊断。必要时孕晚期重复检测，因为偶尔一次血糖水平超标并不能代表得了妊娠期糖尿病。

 

血糖高了怎么办？

 

对于准妈妈们来说，最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。

 

- 少量多餐、定时、定量，粗细搭配；

- 多吃高膳食纤维食物，如荞麦、豆制品、魔芋及各种蔬菜；

- 减少高糖分水果摄入量，如西瓜、苹果、梨、桔子等；

- 增加主食中的蛋白质，以汤－菜－蛋白类－主食的顺序进食，可以减少主食摄入，从而控制餐后血糖的升高。

- 要做到每日至少坚持半小时的有氧运动。 最简单的运动方式是快步走， 做瑜伽、游泳也可以，但要注意安全。

- 控制体重： 要保证进入孕中期以后每周体重增加不超过 1 斤。如果在控制饮食和适当运动的基础上体重增加超过 1 斤，应该及时咨询医生。

- 加用胰岛素控制血糖： 如果依靠饮食调整和锻炼，准妈妈们仍然不能很好地控制血糖，就需要加用胰岛素，医生会根据你的生理特点随时调整胰岛素剂量。 不推荐妊娠期使用口服降糖药。

 

怎么做好血糖监测？

 

为及时了解疾病进展，保证自身和肚子里面宝宝的健康，做好自我监测是很重要的。可以使用血糖仪自己检查手指末梢血糖值。

 

- 新诊断的高血糖孕妇、使用胰岛素治疗、血糖控制不好的“糖妈妈”：每天测 7个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖；

- 使用胰岛素治疗、血糖控制稳定的“糖妈妈”：每周应至少有一天时间监测 7 个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

- 不需要胰岛素治疗的“糖妈妈”，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括空腹及三餐后 2 小时血糖共 4 次。

 

如果准妈妈们出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不舒服，或者血糖控制不理想时，应及时去医院检查 尿酮体。

 

血糖目标：

 

妊娠期糖尿病血糖控制要比一般 2型糖友严格，但也要注意预防低血糖。

• 餐前血糖 ≤ 5.3mmol/L
• 餐后 2 小时血糖 ≤ 6.7 mmol/L
• 夜间血糖 ≥ 3.3mmol/L
• 糖化血红蛋白＜5.5 %

 

产后血糖会变化吗，需要复查吗？

 

患有妊娠期糖尿病女性，大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病，应在产后第 6～12 周进行血糖的检测，建议进行口服糖耐量实验。

 

产后每 1～3 年进行一次血糖检测，若出现异常，首先饮食控制，1～2 周后再次复查，如果仍有异常，则需要使用降糖药物。

 

同时，约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病，合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以，产后依然要注意维持健康的生活方式。

 

妊娠期糖尿病会影响哺乳吗？

 

糖妈妈是可以正常哺乳的。

 

绝大多数患上妊娠期糖尿病的糖妈妈，血糖会在产后恢复正常，不需要使用药物降糖；即使需要用药，医生一般也会选择胰岛素。而胰岛素怀孕期和哺乳期都可以用，对宝宝没有影响。

 

不过糖尿病的确可以通过基因遗传，不过宝宝如果从小培养健康的生活方式，是可以推迟患上糖尿病的时间，降低患糖尿病的可能性的。

 

所以糖妈妈应该和普通妈妈一样纯母乳喂养 6 个月。

 

有条件的话，可以继续母乳喂养至 2 岁。

 

如果各方面条件不允许，糖妈妈至少应该母乳喂养 3 个月，这样也可以让宝宝尽量享受到母乳喂养的益处。

 

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妊娠糖尿病可能会出现饮食增多、喝水增多、排尿增多等征兆。

1.饮食增多：妊娠期血糖偏高，会使孕妇体内基础代谢变快，可能会出现进食量增加的征兆，以便能够满足自身需求。

2.喝水增多：因为体内血糖有所增高，容易导致渗透压增高，产生渗透性利尿，造成血浆渗透压增高，孕妇可能会出现口渴的现象，常有多饮水的情况。

3.排尿增多：喝水量过多时，会造成尿液形成变多，容易出现多尿，出现这一现象，可能是发生糖尿病的征兆。除此以外，有的还可能出现其他症状，比如体重增加不明显。建议做好血糖检测，若发现有异常增高，应及时就医，在专业医生指导下治疗。

一、妊娠期糖尿病是怎么回事？
 
糖尿病指孕后机体内分泌以及代谢发生改变，出现糖代谢紊乱，以血糖增高为主。

 

通常因怀孕所引起的血糖增高，主要发生在妊娠中后期，一般在妊娠二十四周后，医院会进行相关血糖检查，目的就是检测妊娠期糖尿病。

 

 

若孕前已患有糖尿病且孕妈高龄，就称之为糖尿病合并妊娠。简而言之，患有糖尿病后怀孕。

妊娠期糖尿病诊断界值：空腹血糖是5.1mmol/L，一小时是10mmol/L，两小时是8.5mmol/L，如果你有任何一项异常，就可以诊断你有妊娠期糖尿病。
 
二、为什么到妊娠中后期会发生糖尿病？
 
主要是孕妈机体代谢发生了一定的变化。

随着妊娠周数的增加，胎盘逐渐发育形成，一方面起到维持胎儿宫内营养生长作用，一方面还要帮助胎儿排出代谢产物。
除此以外，胎盘还有一个重要作用，它自身可以产生一些激素和细胞因子等，其中有一部分具有拮抗胰岛素的作用，拮抗胰岛素会导致胰岛素抵抗越来越强，如果妊娠中后期胰岛素抵抗越来越强时，胰岛代偿功能相对比较差的一些高危孕妇，就有可能出现糖代谢紊乱，表现指征为血糖增高。
 
三、哪些女性容易发生妊娠期糖尿病？
 
1、妊娠时年龄比较大，尤其是超过35岁以上。

2、孕前超重或肥胖；大家可以测量一下：怀孕前体重指数超过24（体重指数=体重公斤数/身高米数的平方）。

3、怀孕前体重在理想范围内，但在孕早期和孕中期增长太快的孕妈。

 

 

4、一级亲属有人患糖尿病的孕妇。比如，父母、兄妹。

5、初次妊娠有过妊娠期糖尿病历史的女性。

6、第一次妊娠分娩生产巨大儿，或者曾经分娩过有不明原因胎死宫内妊娠经历的女性。

7、妊娠期容易有反复的阴道炎症或者是泌尿系统的感染的女性。

8、妊娠早期尿糖空腹血糖已经呈现阳性的女性。
  
四、妊娠期糖尿病有哪些症状？
 
大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的症状。

多数人因为症状不明显，建议在妊娠24周以后，常规进行血糖监测，及时筛查妊娠期糖尿病。

但有一种情况：有些孕妈孕前已有糖尿病，但在不知情下怀孕，这一部分病人也许有一些症状，比如说容易口渴等。
 
五、妊娠期糖尿病对胎儿发育有哪些影响？
 
1、糖尿病合并妊娠会显著增加胎儿死亡和严重畸形的风险。

2、患有妊娠期糖尿病的孕妈会“巨大儿”的风险。

肩难产、产伤等发生率会增加，剖腹产率可能会增高。胎儿将来发生肥胖、糖尿病等风险，将高于没有糖尿病母亲所生于后代。
 
六、妊娠期糖尿病患者如何治疗？
 
绝大多数孕妇只需要进行健康生活方式的干预，就可以控制妊娠糖尿病，比如以下：

1、日常少吃甜食，饮料等高热量食物。

2、多运动，采取合适的方式。 

如果进行健康管理后仍无效，可以在医生的指导下进行药物管理。

       妊娠期糖尿病妈妈怎样健康饮食 有些准妈妈被诊断为妊娠期糖尿病之后，在饮食上就变得很小心翼翼，什么也不敢吃了。

      其实有妊娠期糖尿病的的准妈妈在营养上的需求与普通准妈妈是一样的，只要多多注意下面的这几个原则就可以了。

 

1，注意餐次分配

有妊娠期糖尿病的准妈妈在饮食上要注意少食多餐，将每天应摄取的食物分成5~6餐，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前可有1次加餐。

 

2，重视蛋白质摄取

有妊娠糖尿病的准妈妈需限制碳水化合物和脂肪摄入，所以可适当增加蛋白质的摄入。

如果在孕前已摄取足够营养，贝则孕早期不需过多增加蛋白质摄取量，每天可同孕前一样或最多增加5克即可，孕中期、晚期每天需增加蛋白质的量各为15克、25克。每天喝至少2杯牛奶，以获得足够钙质，但不可以把牛奶当水喝，以免影响其他食物摄入。

 

3，多摄取膳食纤维

膳食纤维有很好的降糖作用，尤其是果胶等可溶性纤维，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，又能延长对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

 

      有妊娠期糖尿病的准妈妈在可摄取的分量范围内，多摄取高膳食纤维食物，如以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，限量吃新鲜水果，不喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，也比较有饱腹感。吃水果时一定要选择含糖量低的。

      总的来说，有妊娠期糖尿病的准妈妈并不是不能吃，而是在吃的方面要更加注重质和量。另外，在控制饮食的同时还要结合适当的运动，让自己动起来，这样的孕期会更健康。

 

 

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠以前的糖代谢是正常的，或者本身存在着潜在的糖耐量出现减退的现象，到妊娠时期才被确诊为糖尿病。而在妊娠时期血糖高被诊断为糖尿病，其实主要是由于大量的葡萄糖经过胎盘后进入胎儿，从而刺激到胎儿的胰岛细胞出现增生，这时胰岛素会分泌增加，出现高胰岛素血症。

 

 

血糖升高和高胰岛素血症都会影响胎儿内分泌及脏器的正常发育，从而产生一系列的问题。妊娠时期出现糖尿病，这是非常严重的，不论是从母亲健康方面还是从婴儿的角度来看待这个问题，孕妇非常容易出现妊高症，宫缩乏力，感染，巨大儿，产后出血，难产，并且新生儿特别容易发生高胆红素血症、低血钙、低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等。

 

因此很多糖妈妈们都会担心自己的宝宝到底健不健康，出生后应该如何观察和照顾她们呢？

 

今天我们就来聊一聊糖妈妈分娩后宝宝应该注意什么？

 

 

要想知道这个问题，我们首先还要先了解一下糖尿病妈妈对新生儿可能会有哪些影响。

 

呼吸窘迫综合征

 

主要是由于分泌糖皮质激素因受到胰岛素的抑制，糖皮质激素的主要作用就是促进肺部表面的活性物质分泌与合成，所以，妊娠糖尿病的孕妇新生儿肺部的表面活性物质的分泌会相对减少，虽然孩子已经是足月，可是宝宝的肺发育依然未成熟，极易出现呼吸窘迫综合征。

 

低血糖症

 

新生儿出生以后葡萄糖的来源也就被中断，但是胰岛素的水平还是特别高，这时非常容易出现低血糖，宝宝在出生的数小时后是最容易发生的。出现高胰岛素血症，宝宝的糖原分解、糖原异生减少，而肝脏葡萄糖的生成量也会减少，从而使低血糖症状加重，并且时间会延长。

 

 

低镁和低钙血症

 

糖尿病的孕妇由于肾小管的吸收比较差，特别容易出现低镁血症，从而导致胎儿出现低镁血症的症状，而胎儿出现低钙血症的概率是最大的，一般达到55%左右，这主要是和甲状腺的功能降低有关。

 

 

高胆红素血症

 

因为肝酶发育还没有成熟、早产、红细胞数量增多、低血糖等因素，非常容易出现高胆红素血症。

 

 

所以新生儿出生后，要关注哪些方面呢？

 

1、新生儿出生后要及时补充糖以预防新生儿低血糖的发生。另外，给予早接触、早吸吮、早开奶。建议产后30分钟内尽早开始母乳喂养，然后每2-3小时哺乳一次，维持新生儿血糖水平至少为2mmol/L。若连续两次母乳喂养期间新生儿血糖值低于2mmol/L，或新生儿喂养不足、或出现异常临床症状，则需要开始管饲喂养或静脉营养。

 

2、糖宝宝机体免疫力低，因此，注意保温、室内温度24～26℃，相对湿度控制55%～65%，避免新生儿体温过低而增加耗氧量。

 

3、糖宝宝畸形率比较高，因此，护理时需密切观察新生儿面色、肌张力、吸允能力、生命体征等以便及时发现发育异常儿。

 

4、巨大儿的糖宝宝因体重比较大，要定时翻身、按摩，避免宝宝局部受压过久而出现溃烂。

 

5、糖尿病产妇的宝宝呼吸窘迫一般发生于新生儿出生6h内，主要表现为呼吸困难、皮肤青紫，即便吸入氧气，也不能缓解，对此，需积极做好抢救设施，密切观察患儿体征，一旦发生异常，需及时救治。

 

6、糖宝宝出生24h内，注意低血钙症状，若发现宝宝惊叫、喉痉挛，需及时通知医生，按照医嘱补充葡萄糖酸钙。如果低血糖持续12-24小时以上，就将造成宝宝脑损伤。

 

新晋准妈妈的你，每天都倍感幸福，突然有一天产检的时候，因为血糖超标被医生扣上了妊娠期糖尿病这个高危的帽子，自己感到一脸的无辜和委屈，我到底干了啥，就成了糖尿病。在这里首先给你一个安慰的抱抱。不要担心，让我来告诉你妊娠期糖尿病到底是个啥，和平时我们理解的糖尿病到底有啥不一样的地方。

 

 

首先要明白一点就是我们平时说的糖尿病包含了所有的糖尿病，妊娠期糖尿病是因为我们怀孕之后机体出现了一些生理的变化导致了对于胰岛素分泌的抑制，出现在怀孕这个特殊时期的血糖超标的阶段。所以被叫做妊娠期糖尿病。因此糖尿病包含了妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病只是糖尿病的一个类型。

 

其次要明白的就是妊娠期糖尿病特别就特别在它发生时期的特殊——也就是妊娠期，等到我们分娩结束之后，血糖也会随之回复正常。当然了，也会有5%左右的孕妈妈生完宝宝之后血糖依然不能恢复正常。这部分妈妈就从妊娠期糖尿病转化成为普通的糖尿病，可能就需要终身控制血糖了。

 

 

所以说，在孕期很好地把血糖控制在正常范围之内还是一件非常重要的任务！

 

有的孕妈妈可能就很纳闷，那么多怀孕的妈妈为什么偏偏就我得了妊娠期糖尿病呢？我是做了什么不该做的事情吗？

 

正常情况下，怀孕后机体对葡糖糖的利用量增加，而自身体内对抗降糖物质也就是胰岛素的产物增多，使得胰岛素的分泌显得不足，孕妈妈自身的又无法平衡这种状态，所以就出现了血糖升高，也就形成了妊娠期糖尿病。

 

但对于一部分孕妈妈来说确实存在一定的诱发因素会增加患有妊娠期糖尿病的风险。比如：

 

年龄超过35周岁的孕妈妈，不管身体状况多好都被称作高龄产妇这部分人群患有妊娠期糖尿病的概率就要大一些。

 

那妊娠期糖尿病的诱发因素有哪些呢？让我们一起来看一下。

 

体重基数过大即BMI指数超过24的孕妈妈，或者是怀孕之前体重正常，但是怀孕之后体重增长非常快，超过了正常的增长标准的，比较容易患有妊娠期糖尿病。

 

对于有以下因素的孕妈妈，也是患妊娠期糖尿病的高风险人群：

 

l  经产妇

l  身材矮小

l  孕妈妈自己是低出生体重儿

l  怀孕之前有多囊卵巢综合征

l  饱和脂肪酸摄入过多

l  乙肝病毒携带状态的孕妈妈

 

有糖尿病家族遗传史的孕妈妈，尤其是母系有糖尿病遗传的，也是高发因素之一。

 

 

除此之外，曾经有过不良孕产史、不明原因的胎死宫内、流产史、巨大儿分娩史、大于胎龄儿分娩史、先天胎儿畸形分娩史、既往有过妊娠期糖尿病病史的孕妈妈，再次怀孕时患有妊娠期糖尿病的几率也要远远高于正常人群。

 

而且，在怀孕的期间，若合并有妊娠期高血压疾病、妊娠早期高血红蛋白、铁储备增加、孕早期反复空腹、羊水过多、多胎妊娠或反复外阴阴道假丝酵母菌病等疾病者，也容易患有妊娠期糖尿病。

 

 

但是呢，以上这些情况只是发生妊娠期糖尿病的高危因素，并不是决定因素。而且妊娠期糖尿病也不是不可控，只要跟着医生一起来做妊娠期糖尿病的科学管理，就会有良好的效果，确保最大限度的母婴安全，所以也不要太过于焦虑！

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

孕期的我本以为一切都会顺利，直到那天我拿到了化验单。林主任的诊室里，我忐忑不安地递上化验单，心中充满了担忧。林主任一看，眉头紧锁：“血糖高，血脂也高，血糖太高了。”我心中一沉，感觉世界都塌了下来。林主任问我现在孕几周了，我告诉他12周。林主任说这是糖尿病合并妊娠，需要控制血糖，必要时启用胰岛素。听完这些话，我感到一阵恐慌，但林主任的专业和耐心让我重新找回了信心。他建议我三餐变为六餐，控制饮食，适当运动，并且会有糖尿病科专家会诊。虽然这段时间我需要面对许多挑战，但我知道我不再孤单，林主任和他的团队会一直陪伴我走过这段艰难的时期。

我老婆的孕期糖耐量检查结果让我们措手不及。空腹血糖7.1，一个小时后12.46，两小时后10.23，这些数字对我们来说像是一场突如其来的暴风雨。我们曾经认为孕期的主要问题是胎动、妊娠反应等，但现在我们面临的却是如何控制血糖的挑战。

在这个关键时刻，我们选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我们很快就得到了专业的医生回复。医生告诉我们，孕期糖尿病是可以控制的，关键在于合理的饮食和适当的运动。医生建议我们避免高糖的食物和水果，并且要定期复查血糖水平。

我老婆的担心是她是否还能正常吃肉类。医生解释说，肉类本身并不是问题，关键是要注意烹饪方式和搭配。比如说，选择清蒸或煮的方式，避免油炸和红烧等高油脂的做法。同时，搭配一些富含纤维的蔬菜也非常重要。

医生还强调了孕期和哺乳期的血糖控制的重要性。虽然产后哺乳期可以根据血糖情况适当调整饮食，但孕期一定要严格控制，随时复查化验。我们深知这不是一件容易的事情，但为了宝宝的健康，我们愿意付出一切努力。

在医生的指导下，我们开始了新的生活方式。每天早上，我老婆会测量血糖，记录下来。我们一起研究食谱，尝试各种健康的做法。虽然有时候会遇到困难，但我们总是能找到解决办法。我们也开始了适当的运动，散步、瑜伽等都成为了我们日常生活的一部分。

通过这次经历，我们深刻体会到了线上问诊的便利和重要性。它不仅节省了我们的时间和精力，还为我们提供了专业的医疗建议。我们也更加了解了孕期糖尿病的相关知识，知道如何去预防和控制。我们感谢医生和京东互联网医院的帮助，相信在他们的指导下，我们一定能够度过这个难关。

今天是个晴朗的早晨，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机。自从怀孕以来，产检成了我生活的一部分，而这次的血糖偏高让我有些担心。

在京东互联网医院，我找到了一位产科医生，他/她的口碑在患者中相当不错。我按照提示提交了我的抽血报告，很快，医生/他就回复了。他/她详细地分析了我的报告，并告诉我，除了血糖偏高，其他指标都处于正常范围。

医生/他/她还为我开了一些药物，并建议我调整饮食，加强锻炼。虽然我对这些并不陌生，但能在线上得到医生/他/她的专业建议，还是让我感到很安心。

在接下来的日子里，我严格按照医生/他/她的建议行事，饮食上更加注意，运动也变得更加规律。一天，我收到了医生/他/她的消息，他/她告诉我血糖已经稳定，这让我松了一口气。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。它不仅节省了我大量的时间，还让我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的患者从中受益。

2024年9月4日，22:42:44，呼和浩特市，一个孕妇在京东互联网医院上进行了在线问诊。她主诉自己患有糖尿病，并担心是否会引发眼部并发症。医生在了解了她的情况后，首先询问了她的肝肾功能是否正常。孕妇表示一个多月前检查过，结果显示没有问题。医生安慰她说，如果孕期血糖可以控制好，眼睛这方面也不需要特别担心。孕妇又问道，如果血糖控制得好，距离失明有几年？医生认为这个问题没有意义，强调定期检查的重要性，并再次确认孕妇的血糖控制是关键。最后，孕妇表示感谢医生的建议，并表示会注意血糖控制。

这个故事展示了医生在面对患者的恐惧和疑虑时，如何以专业的态度和温暖的语言给予患者安慰和指导。医生不仅解答了患者的疑问，还强调了定期检查的重要性，体现了医生对患者健康的关心和责任感。同时，这个故事也提醒我们，糖尿病患者需要注意血糖控制，避免并发症的发生。

我怀孕30周了，最近检查出有妊娠糖尿病和蛋白低的症状。起初我很担心，毕竟这是我第一次当妈妈，所有的不确定性都让我感到焦虑。于是我决定通过互联网医院寻求专业的医生帮助。

在网上预约了一个产科医生，通过视频连线，我向医生详细描述了我的情况。医生很耐心地听完了我的叙述，并告诉我说，妊娠糖尿病和蛋白低在孕期是比较常见的现象，尤其是在30周左右。医生建议我控制饮食，采取低盐低脂低糖高蛋白的饮食习惯，并且多喝牛奶、豆浆等高蛋白的食物。同时，医生也提醒我要定期复查，确保情况稳定。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也减轻了很多心理压力。互联网医院的便捷性和高效性让我深感惊叹，特别是在疫情期间，避免了不必要的外出风险。

我和未婚夫的婚礼筹备已经进入倒计时，然而一件事情却让我心神不定。未婚夫家四口人都被诊断出2型糖尿病，而未来婆婆则患有癔症。这种情况下，我能否安心地生下健康的孩子？

我开始了漫长的搜索，试图找到答案。每当我看到“糖尿病有遗传倾向”这句话，心中就像被针扎了一样。我的未婚夫和他的家人都有糖尿病，这意味着我们的孩子也可能会患上这种疾病。再加上未来婆婆的癔症，我的担忧达到了顶点。

在一家互联网医院的线上问诊平台上，我遇到了一个专业的医生。通过文字和语音交流，我向他描述了我的情况。医生告诉我，癔症属于精神因素，应该与遗传没有大的关系，建议我咨询精神科。至于糖尿病，虽然有遗传几率，但并不是严重的遗传病，可以考虑生育。只要我在孕期控制好血糖，孩子出生后不一定就是糖尿病。

医生的建议让我稍微放心了一些。然而，我仍然有很多疑问。比如，如何控制血糖？如果孩子真的患上糖尿病，会有怎样的影响？我开始了更深入的研究，希望能找到更多的答案。

在这个过程中，我发现了很多有用的信息。比如，孕期控制血糖的方法有很多种，包括合理饮食、适量运动和必要的药物治疗。同时，我也了解到，糖尿病并不是不能治愈的疾病，只要及时发现和治疗，孩子的生活质量可以得到保障。

现在，我已经做好了准备，准备迎接未来的挑战。虽然未婚夫家有糖尿病，未来婆婆有癔症，但我相信，只要我们共同努力，孩子一定会健康快乐地成长。

我曾经是一个幸福的准妈妈，期待着小生命的降临。但是，命运似乎和我开了一个残酷的玩笑。38周多次流产史，双侧安置输尿管支架，频繁宫缩和尿路感染，这些问题像一座大山压在我的心头，让我无法呼吸。我试图寻求线上问诊的帮助，希望能够找到一个解决方案。

在与一位经验丰富的医生交流后，我了解到我的情况非常危险。医生问了我很多问题，包括生育史和妊娠期的异常指标。我告诉他我曾经生一胎流产一胎，且妊娠血糖高。医生关切地询问我是否服用消炎药，并在得知我在3.2号停药后，夜间尿路感染加剧，频繁宫缩难以入眠时，建议我尽早去医院催产。

我感到非常焦虑和无助，毕竟这是我最后一次怀孕的机会。但是，医生的专业建议让我冷静下来。我知道我需要面诊，查体，综合评估，才能最终确定终止妊娠的方式和时机。医生也提醒我，我的腹部必须要手查过，包括腹部的形状和我的身高体重等等因素都需要考虑。虽然这次线上问诊并没有给出明确的答案，但它让我更了解自己的身体状况，也让我对未来的治疗充满了信心。

我一直在为自己的健康问题而苦恼。作为一名孕妇，我被诊断出患有妊娠糖尿病。医生给我开了二甲双胍和利拉鲁肽来控制我的血糖水平。然而，最近我发现自己怀孕了，这让我非常担心。我的心中充满了疑问：我是否应该继续服用这些药物？如果不，何时停止？我决定寻求专业的医疗建议。

我通过京东互联网医院预约了一位内分泌科医生。我们进行了一次线上问诊，医生告诉我，二甲双胍和利拉鲁肽在国内并没有孕妇的适应症。因此，他建议我立即停止使用这些药物，并转而使用胰岛素来控制血糖。医生还告诉我，下周二和下周三下午他会在常营院区出诊，我可以去找他加号。

我非常感激这位医生的建议和帮助。他的专业知识和经验让我感到安心。现在，我已经停止了二甲双胍和利拉鲁肽的使用，并计划下周去找他加号，换成胰岛素治疗。虽然这段时间让我感到很焦虑，但我知道我正在做正确的事情来保护自己和我的宝宝的健康。

我怀孕了，医生说胎盘过大，这是怎么回事？我开始感到恐慌和焦虑。从那一刻起，我的生活就像被打乱了一样。每天都在担心孩子的健康和自己的身体状况。我的丈夫也很担心，但他总是安慰我说一切都会好的。

我开始在网上搜索相关信息，了解到胎盘过大可能是由多种因素引起的，包括妊娠糖尿病、母婴血型不合、病毒感染、多胎妊娠和胎盘肿瘤等。我也发现，控制血糖、注意个人卫生和定期产检非常重要。

我决定参加医院的顺产课程，希望能顺利分娩。同时，我也开始控制饮食，适当运动，保持良好的心态。虽然过程中有很多困难和挑战，但我坚信只要我努力，孩子一定会健康出生。

我是一名孕妇，最近发现自己的餐后血糖偏高，非常担心。通过线上问诊平台，我联系了一位专业的医生。起初，我很焦虑，担心自己需要住院或吃药。但是，医生告诉我暂时不需要，只需要注意饮食控制和适当运动就可以了。

我向医生咨询了很多问题，包括是否需要每天测量血糖、是否需要吃药、以及我的情况是否会影响到宝宝的健康。医生耐心地解答了我的疑问，并建议我定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，暂时不需要吃药干预。

这次线上问诊经历让我感到非常安心和放心。医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我精神上的支持和鼓励。我深刻体会到，互联网医院和线上问诊平台的便利性和实用性，它们为我们提供了一个快速、方便、专业的医疗服务渠道，帮助我们更好地管理自己的健康。