随着医疗水平的提高，人口老龄化问题也越来越多，骨质疏松称为困扰很多中老年朋友的难题。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，无论是老年人^[1]还是绝经期妇女^[2]都推荐没有禁忌症的人群服用双磷酸盐药物来降低骨折风险。其中阿仑膦酸钠是双膦酸盐的代表性药物。很多骨质疏松的患者首选服用的就是阿仑膦酸钠，但是服用的时候要搞清楚以下五个问题。

 

 

1.阿仑膦酸钠有哪些用途？哪些人不适合本药？

 

双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，提高骨密度，有效降低骨折风险。临床上用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折；治疗男性骨质疏松以增加骨量^[3]。

 

注意：

 

1）因本药可以导致食管排空延迟的食管异常，狭窄或弥漫性食管痉挛患者禁用本药。

 

2）不能站立或坐直至少30分钟者禁用。

 

3）低钙血症患者。

 

4）对于肌酐清除率低于35mL／min的患者，不推荐服用本品。

 

2.阿仑膦酸钠有哪些副作用？怎样预防或处理？

 

阿仑膦酸钠最常见的副作用就是对消化道黏膜的刺激，如出现食管炎、糜烂和溃疡。所以如果出现吞咽困难、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重等症状，应停药就医。而服药时要用一满杯水吞服药物，并且在至少 30 分钟内及在当天第一次进食之前不要躺卧。

 

阿仑膦酸钠还可能引起颌骨坏死，所以在使用该药物前，应先去口腔科检查是否有龋齿，合并有其他口腔疾病以及正在进行牙科手术治疗的患者对于阿仑膦酸钠应慎用。服药后出现过敏、肌肉骨骼疼痛及颌骨坏死等问题应立即停药就医。

 

3.阿仑膦酸钠应该如何服用？

 

阿仑膦酸钠一般是每周 1 次，1 次 1 篇 70 mg 或每天 1 次，1 次 1 篇 10 mg。服用必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用一杯满白水送服，以免其他食物或饮料影响其吸收。而且在服药后至少 30 分钟之内和当天第一次进食前，患者应避免躺卧，以免增加发生消化道副作用。如果不小心漏服了一次，应当在记起后的早晨服用一片，不可以在同一天服用两片，之后仍然按最初选择的日期每周服用一片或每日服用10mg。

 

4.国产和进口的阿仑膦酸钠有何不同？

 

阿仑膦酸钠的原研药是由默沙东公司研发并生产的，过了专利保护期之后，我国好几家药厂也仿制生产了国产的药物。国内生产的也好，进口原研的也好，主要有效成分都是阿仑膦酸钠，对应的适应症也是一样的，作用差别并不会很大，特别是通过一致性评价之后正规厂家生产的药物。

 

但是可能由于厂家不同、生产工艺存在差异、运输成本等原因，国产和进口的价格会有不同。所以根据病情和经济情况来选择合适的药就行。

 

5.阿仑膦酸钠和骨化三醇能否一起服用？

 

阿仑膦酸钠，通过抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，进而增加骨密度，因此可能会得出现轻度的血钙和磷酸盐的下降；而骨化三醇，可以通过促进肠道对钙的吸收、提高成骨细胞活性，发挥抗骨质疏松作用。阿仑膦酸钠与骨化三醇是可以同时服用，协同治疗骨质疏松的。

 

 

总结

 

总之，阿仑膦酸钠是治疗骨质疏松的常用药物，服用时注意的问题较多，以上5点服药前应该熟悉知道。对于不适合服用本药的患者朋友，可以了解下同类药物唑来膦酸注射液，每年注射一次即可，笔者之前的文章有介绍，大家可以阅读了解。

 

参考文献：

[1] 马远征,王以朋,刘强,李春霖,马迅,王拥军,邓廉夫,贺良,杨乃龙,陈伯华,邱贵兴,朱汉民,陶天遵,秦岭,王亮,程晓光. 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J]. 中国实用内科杂志,2019,01:38-61.

[2] 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会, 妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部. 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J]. 中国临床医生杂志,2020,08:903-908.

[3] 国家食品药品监督管理总局. 阿仑膦酸钠片说明书. 2013-07-08.

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，中医对肾脏描述非常形象而且精准：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁，相去各一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。”现代医学认为肾脏主要是重要的排泄器官，而中医则赋予了肾脏更多的功能，认为肾脏藏精、主一身阴阳、主水液代谢、主纳气，肾藏有先天之精，为构成人体胚胎的原始物质，是脏腑阴阳之根，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴和肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。

 

 

什么症状是肾阴虚的表现？

 

肾病主要分为肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾精不足证、肾不纳气证等。其中肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生所表现的证候。常由久病虚劳，房事不节，过服温燥劫阴之品，或温热病后期，灼伤肾阴所引起。肾阴亏虚表现为阴虚内热及阴虚阳亢之象，证见腰膝酸痛、失眠多梦、眩晕耳鸣、齿松发脱、五心烦热、潮热盗汗、遗精早泄、咽干颧红、形体消瘦、小便短黄或大便干结、舌红少津无苔、脉细数，男子兼见阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏等。

 

 

治疗肾阴虚证，代表方如六味地黄丸，左归丸，大补阴丸等：

 

1.六味地黄丸

 

六味地黄丸主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，手足心热，口燥咽干，头晕耳鸣，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴，小便淋沥以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

 

六味地黄丸加味可得知柏地黄丸，杞菊地黄丸，麦味地黄丸和都气丸。以上四方皆有滋阴补肾之功效。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。

 

2.左归丸

 

左归丸主治真阴不足证。肾虚不足，腰膝酸软，盗汗，神疲口燥等病症。头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄、自汗盗汗、口燥舌干、舌红少苔脉细。

 

左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。

 

3.大补阴丸

 

大补阴丸主治阴虚火旺证。骨蒸潮热、盗汗遗精、咳嗽咯血、心烦易怒、足膝疼热、舌红少苔，尺脉数而有力。

 

大补阴丸和六味地黄丸虽均能滋阴降火，但前者滋阴与降火之力较强，后者偏于补养肾阴，而清热之力不足。故阴虚而火旺明显者，当服大补阴丸。

肝囊肿和脂肪肝的区别有病因、症状、治疗等。

1.病因：肝囊肿多为先天性，与胚胎时期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关，获得性肝囊肿多与炎症、创伤等有关；脂肪肝与遗传、环境因素以及代谢应激相互作用引起。

2.症状：肝囊肿患者部分没有症状，如果体积较大，可出现腹胀、腹部不适以及皮肤黏膜黄染的情况；脂肪肝患者少数会出现乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。

3.治疗：肝囊肿患者如果囊肿小且没有症状不需要治疗，必要时可以采取手术治疗，如经皮穿刺术；对于脂肪肝患者，需要合理膳食，积极锻炼，同时服用多烯磷脂酰胆碱、双环醇等保肝药之类。

如果怀疑自己患有肝囊肿、脂肪肝，建议就医检查，明确病因后，配合医生规范治疗。

作为新型的降糖药物，达格列净可以说是“集万千宠爱于一身”，深受广大糖友们的喜爱，特别是近年研究发现该类药物兼具心血管的保护作用，可使患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，心衰住院率显著下降后。

 

然而，一些糖友们发现，在使用达格列净后容易并发尿路感染，而且糖友们往往在发生尿路感染后非常疑惑，是应该继续服用还是停药呢？本文来告诉你答案。

 

 

服用达格列净会导致尿路感染吗？

 

1.从作用机制上来看

 

其实，糖尿病患者本身就是感染的高发人群，特别是尿路感染。

 

一方面糖尿病会引起患者机体免疫力下降，细菌、病毒等病原微生物容易入侵并造成感染，另一方面人体的泌尿道本身就存在着细菌定植，这些细菌在正常的情况下与人和平共处，但糖尿病患者会出现不同程度的尿糖，一定浓度的尿糖又为这些细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境，所以细菌大量繁殖后在免疫力低下时就会导致尿路感染。

 

而达格列净不同于其他降糖药的独特的降糖机制也注定了它存在着先天不足，这类药物是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性，降低肾糖阈，从而促进尿葡萄糖排泄来达到降低血糖的效果，因此达格列净会增加尿中葡萄糖的浓度，所以它比较常见的不良反应之一就是泌尿系感染。

 

2.看看研究结果怎么说

 

一项发表于2019年针对达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖道感染相关性的Meta分析结果显示，与安慰药比较，达格列净导致泌尿生殖系统感染的风险更高，而且女性比男性也更容易发生感染。

 

另一项对达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应的Meta分析同样发现，服用10mg大剂量达格列净时患者泌尿系感染的发生率与对照组有显著性差异，但服用2.5mg及5mg的中小剂量组差异无显著性。以上两项研究均显示达格列净的确会增加泌尿系感染的风险。

 

 

服用达格列净出现尿路感染后一定需要停药吗？

 

答案是不一定的，其实在临床上糖尿病患者发生的尿路感染大多数是轻中度感染，病情可控，只要进行合理的抗感染治疗，一般可以治愈，同时考虑到2型糖尿病患者服用达格列净的获益，所以多数情况下无需停药。

 

但是可能有极少数患者会出现顽固性的尿路感染，难以治愈，或者感染较重时，又或者尿路感染反复发作，出现这些情况最好还是更换为其他降糖药物。

 

最后，由于引起糖尿病患者发生尿路感染的影响因素较多，年龄、性别、血糖控制情况、是否合并泌尿系结石或者结构异常等都是其影响因素，因此建议糖友们在选择达格列净前应该充分评估其获益与发生尿路感染的风险比，合理选用。

 

参考文献：

[1]张爱玲，李朵璐，周玉冰，等.达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖系统感染相关性的Meta分析[J].医药导报，2019,3.8

[2]简伟明，蔡红芳，戴建立，等.达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应meta分析[J].中国医刊，2019,5.4

近来一些糖尿病患者发出这样的疑问：“以前卖1块多钱一片的二甲双胍，现在七分钱一片，到底吃了有没有效呢？”的确，近年来随着国家政策的调整，医院里许多药品的价格都有大幅度的下降，这对于老百姓来说肯定是件好事情。

 

但由于药品不是普通的商品，价格是一方面，有效性才是关键，是老百姓首要关注的问题，所以大家提出这样的疑问也在情理之中。

 

那么到底七分钱一片和一元钱一片的二甲双胍的区别有多大？今天药师来分析给大家听。

 

 

不同价格的二甲双胍有什么区别？

 

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物和首选药物，目前在国内市场上主要分进口的和国产的二甲双胍两种，通常进口的会比国产的二甲双胍价格更高。其实影响药品价格的因素较多，从药品生产到流通环节都会对药品价格产生影响，所以才会出现同一种药物不同的厂家生产会有不同的价格。

 

从药品生产上来说，影响药效的发挥不仅仅在于有效成分，还包括了药物的辅料、生产工艺和质量控制等，这些环节无不隐含着生产厂家的技术含量以及成本所在，也是导致价格出现差异的原因。为什么进口药会比较贵呢？

 

其中一个原因就是大多数的药物都是在国外发明的，这些进口药我们称之为“原研药”，国外的药厂投入了巨大的成本来研发和进行临床试验，上市后当然期望能获得丰厚的利润，另一个原因就是在上述这些生产环节上往往进口药厂比国内药厂做得更好，所以价格也会更高。从流通环节来看的话，简单来说就是中间商赚差价的问题，中间商越多，药品价格就越高。

 

贵的二甲双胍就一定好吗？如何选择合适的？

 

如果这是在十几年前，至少贵的二甲双胍大概率会更好。因为那时为了满足人民群众的健康需求，国家药监局批准了许多国产药物上市，但同时国产药物也出现了一些滥竽充数的现象，这些低质量的药物主打价格便宜，但用于临床其药效却微乎其微。

 

随着近年来国家对药品生产企业的严加监管，要求所有药品生产企业都必须通过GMP（药品生产质量管理规范），所以现在的国产药质量肯定是过关的。另外，近年来为了进一步提高国产药的质量，国家药监局又推出了一致性评价，要求国产药各方面要与原研药基本保持一致，这也包括了二甲双胍。

 

所以通过一致性评价的二甲双胍，虽然价格更便宜，但无论从药效及安全性方面，都能接近进口的二甲双胍。

 

而更重要的一点就是，这两年国家为了减轻人民群众负担，解决“看病难，看病贵”的问题，又实行了两项非常重要的政策，一是医院药品零差价，就是医院的药品进价多少，售价就多少，医院不得加价销售；另外就是实施了药品集中带量采购，所以才有了七分钱一片的二甲双胍。

 

 

如何选择合适的二甲双胍？首先剂型方面，二甲双胍普通片剂大部分在食道、胃中分解吸收，所以胃肠道不良反应相对大，价格相对低廉，建议餐时或餐后服用，每天至少服用两次。如果服药过程中胃肠副作用持续，建议换缓释片剂型。

 

二甲双胍肠溶制剂是普通片剂的改良版，优点是不在胃中溶解，减少了药品对胃粘膜的刺激，因此不需要饭后服药，而是餐前服药。

 

对于服药依从性差的，可以选择缓释剂型，一天一次即可。

 

选择价格低的还是价格贵的？建议对于血糖控制良好的，价格低廉的其实并未就效果差，如果一直服用，不必换成价格贵的。但对于部分血糖控制不佳、出现并发症的高风险糖尿病患者，无法达到满意的疗效情况下，可以换成价格贵的，看是否效果更好。

 

总之，大家完全不必担心七分钱一片二甲双胍没有效果，这其实是国家惠民政策的结果，一方面解决了中间商赚差价的问题，另一方面药品质量保证不会下降，真正让老百姓人人都吃得起放心药。

一、他汀是干什么用的？

 

他汀是降脂常用药物，是一种环氧化酶抑制剂！他汀不仅仅能降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，是目前临床最为有效，实验证据最多的降脂药物！常见的他汀有很多，除了提问者提到的瑞舒伐他汀以外，临床常用的还有很多，比如阿托伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等！近年来，随着研究证据的增多，除外降脂作用以外，还发现其抑制动脉粥样硬化，抑制血栓形成等许多作用！在治疗动脉粥样硬化性疾病中的作用和地位不断得到证实，已经成为冠心病治疗中不可或缺的重要成员！

 

二、支架术后为什么需要口服他汀？吃多久？

 

心脏支架是冠心病治疗的一种方法，冠心病的病理基础就是动脉粥样硬化，刚才我们已经讲到，冠心病治疗中证据确凿，不可或缺的药物之一就是他汀类药物！因为他汀可以改善冠心病预后，减少不良事件的发生！所以支架术后的患者，需要口服他汀类药物，而他汀需要口服多久呢？指南中建议已经确诊冠心病的患者，需要长期服用他汀治疗，也就是说，支架术后的患者，他汀的治疗是长期的，甚至可以理解为是终身的！

 

三、他汀需要吃多少？

 

在指南中，他汀治疗冠心病是有治疗目标的，口服他汀后治疗的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，有部分患者低密度比较高，那么此类患者也需要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上，这就是他汀治疗的1850原则！如果口服基础剂量的他汀不能达标时，就需要加量他汀或者联合其他药物使得低密度脂蛋白达标！当然，如果患者不能耐受他汀，比如出现不能忍受的肌痛，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

 

四、他汀药物在冠心病治疗中的地位节节攀升！

 

在最新的欧洲和AHA指南中，都无时无刻不在强调他汀的重要性！甚至有解读认为他汀口服无需考虑胆固醇和低密度脂蛋白水平，也就是说，即使你的胆固醇和他汀已经很低，也无需考虑，继续服用他汀即可！也有解读认为，低密度脂蛋白水平越低越好！但不管是无需考虑低密度脂蛋白水平，还是越低越好，都是为了强化他汀治疗在冠心病中的作用和地位！也就是说，他汀类药物的服用，其获益是明确的，所以所有指南中都更是强调了口服他汀的重要性！

 

五、说了这么多，对于低密度脂蛋白0.81的患者，我们要不要减药或者停药呢？

 

我认为：如果不是强化他汀治疗或者联合用药，口服的他汀剂量又是基础剂量！那么无需减量，更不能停药！如果口服的他汀剂量，是常规剂量的加倍或者更高剂量，可以减量为常规剂量观察低密度脂蛋白是否达标！如果不能达标还需要加量使得达标！如果口服他汀并联合其他药物降脂治疗，可以考虑停用其他联合降脂药物，观察能否达标，如果不能达标，依然需要考虑加量他汀或者联合其他药物治疗使得低密度脂蛋白达标！

 

重度脂肪肝患者一般会突然消瘦，但这种情况并非绝对。出现消瘦可能是由于饮食不规律、缺乏运动量等原因导致。当重度脂肪肝合并了肝脏功能，出现了肝硬化腹水，就会可能出现体重下降较厉害的情况。这是因为肝脏功能损伤导致无法正常吸收和代谢营养物质，同时可能伴随炎症反应和恶心、厌油腻、食欲下降等症状，进而导致患者消瘦。如果重度脂肪肝患者仅仅是由于饮食不合理、缺乏运动等引起的，可以通过调整饮食、增加运动量等，通常不会出现突然消瘦的情况。如果重度脂肪肝患者出现突然消瘦的情况，需要尽早就医，找出消瘦的具体原因并采取相应的处理措施。

阿奇霉素简介

阿奇霉素属于大环内酯类抗感染药，是一种抑菌药，对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、流血嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌、支原体、衣原体、淋球菌等有效，尤其是对肺炎支原体可呈杀菌效果。使用范围广，不仅可用于成人、儿童，还可用于孕妇(妊娠B级，意思是实在病情需要时可以服用)和哺乳期的妇女(哺乳L2级，意思是实在病情需要时可以使用)。

 

阿奇霉素由于半衰期长(血清半衰期35-48h)，每日用药一次。由于胃肠道反应明显，如果口服，可与食物同时服用。阿奇霉素对各种感染性疾病有不同的疗程。像成人：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg.对其他感染的治疗：总剂量1500mg,每日一次服用本品500mg共三天。或总剂量相同，仍为1500mg，首日服用500mg，第二日至第五日每日一次口服本品250mg。

 

​

阿奇霉素吃3天，停4天的说法靠谱吗？

 

不靠谱！

 

通过阿奇霉素说明书并未找到阿奇霉素都要吃3停4天这种用法。那这种用法出自何处呢？经过查阅文献发现《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)》里面阿奇霉素用法为：10mg/(kg,d)，每天1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2疗程(但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重)。因此阿奇霉素这种吃3或5停4天再重复第2个疗程是针对重症支原体肺炎的治疗，不可将该用法代替阿奇霉素其他适应症的治疗。

 

 

为何阿奇霉素有时会用药后间隔4天再用药？

 

可以看出，阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎时，有用3或5天，停4天，再重复第2疗程的用法，为什么要停4天呢？原有有以下4点：

 

1.阿奇霉素半衰期长，血清半衰期35-48h。且在组织中分布广，代谢慢。因此服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。

 

2.阿奇霉素有明显的抗菌药物后效应。抗菌后效应是指停用抗菌药物后，药物的血药浓度即使低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。因此表面上阿奇霉素使用3天或者5天后停用，但病原体仍旧处于被抑制的状态。

 

3.阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间成正比。长期连续静滴或口服治疗，患儿易出现严重的胃肠反应，还伴有穿刺处疼痛、皮疹、静脉炎等症状。间歇式给药可以减少不良反应的发生。

 

4.连续长时间用药易产生耐药。

 

因此，综上所述，阿奇霉素吃3停4的用法不能一概而论，不是所有阿奇霉素的适应症都是用吃3停4天。但对于儿童重症支原体肺炎，阿奇霉素吃3停4天这种间歇式疗法从用药安全性、经济性、依从性、便宜性、耐药性均优于连续给药，且疗效相当。

 

参考文献：

［1］药品说明书

［2］国家卫生计生委医政医管局，国家卫生计生委合理用药专家委员会著.国家抗微生物治疗指南.第2版.北京：人民卫生出版社，2017.

［3］《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)》

1929年青霉素横空出世，至今已有90年，可以说这是一个世纪经典药物，不知挽救了多少感染性疾病患者的生命。在青霉素临床使用过程中，科学家研发出了头孢类抗生素，和青霉素同属于β-内酰胺类抗生素，头孢类抗生素问世后给人一种逐渐取代青霉素的感觉，因为在临床感染的药物治疗上，头孢菌素的用量的确比青霉素类大很多，在药物使用排名上，头孢菌素类更是远超青霉素类。

 

 

为什么临床医师喜欢选用头孢菌素抗感染治疗呢？

 

1.青霉素缺点

 

青霉素容易过敏，每一种青霉素使用前均需要皮试；使用不方便，口服品种少，市面上常见也就是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，即使口服药物使用前也最好皮试，其他大多需要注射给药。半衰期非常短，且需要皮试，不作为围手术期预防用药。

 

2.头孢菌素类优点：

 

1）相对青霉素不易过敏，对β-内酰胺类抗菌药物无过敏史者用药前无需进行皮试。但对青霉素类抗菌药有过敏既往使者慎用，必要时用所选头孢菌素原液做皮试，但头孢菌素皮试试验临床参考意义不大，皮试结果无论阳性还是阴性，一旦用药时，仍需密切观察，同时备好急救物品和药品，确保患者生命安全；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。

 

2）使用方便，可供选择的口服品种多，重症时静脉给药，一旦病情减轻，可以改口服进行序贯治疗；或者病情轻，可以口服的患者可以直接选择头孢口服剂型。

 

3）作为杀菌剂，且半衰期相对青毒素长，可作用围手术期预防用药。根据指南，围手术期预防用药中，像有循证医学证据的头孢唑啉半衰期是1.5-2小时，头孢呋辛半衰期是1.2-1.6小时，头孢曲松半衰期更长达8小时，如无特殊情况(比如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml等)，这些头孢类抗菌药物的有效时间可覆盖整个手术过程。

 

从安全、经济、方便的给药途径来看，临床医师和患者当然更多的会选择头孢类抗菌药物而非青霉素，从而导致药物使用排名上，头孢菌素类更是远超青霉素类。

 

 

青霉素有独特优势，有头孢类药物不能替代的功效

 

青霉素独特优势有：

 

1）对肠球菌、李斯特菌有效，头孢菌素对肠球菌、李斯特菌天然耐药。

 

2）对不耐药的链球菌非常敏感，即使对链球菌中介，加大剂量仍敏感，但头孢菌素如对链球菌不敏感，加大剂量也于事无补。

 

3）对梅毒螺旋体有效，且效果好，作为梅毒首选治疗。

 

综上所述，从1929年英国学者弗莱明发现青霉素至今，青霉素仍造福于人类。不同感染，不同的病原体，不同的感染部位，有针对性的选择不同抗生素，而不是以偏概全的说头孢菌素可以取代青霉素。但青霉素的皮试试验，尤其是其耐药性的问题恐怕才是它应用面变窄的真正原因。因此如何有针对性、合理选择抗菌药物仍是目前全球亟待解决的难题。

我们都知道，肝脏是药物转化、代谢的主要器官。因此，药物本身或者其代谢产物也能损害肝脏，导致药物性肝损伤，严重时甚至可导致死亡。药物性肝损伤系药物本身或者其代谢产物经过肝脏代谢和转化中产生毒性作用，导致肝脏的损害，主要有副作用、变态反应、毒性反应和特异质反应等多种表现形式。尽管许多药物引起的药物性肝损伤是轻微的或无明显症状，但是严重的和致命的药物性肝损伤也不少见，应引起足够重视。那么，问题来了，什么药物最伤肝？

 

 

什么药物最伤肝？

 

药物性肝损伤作为常见的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、药监管理部门及公众的重视，也已成为药品审批失败、药物警戒以及撤市的主要原因。由于当代社会的药物品种急剧增多，使用药物的人数大大增加，导致药物性肝损伤的发生率大幅提高，而且与年龄、性别、药品品种等相关。最新的研究显示，我国药物性肝损伤的主要药物包括各类中草药、抗菌药物、解热镇痛药物等等。

 

常见可导致药物性肝损伤的药物主要有：

 

1）中药

 

很多国人以为中药就是天然药物，完全没有肝肾毒性，其实，统计结果恰恰相反，我国药物性肝损伤，最多见的就是中药引发。

 

常见伤肝的，如单味中药如芫花、蓖麻子、白芍、黄药子、何首乌、雷公藤、川楝子、斑蝥、大黄、土三七、马钱子、贯众等；中成药如蒺藜消白丸、骨通胶囊、感冒清热颗粒、逍遥丸、小柴胡汤、首乌片、百消丹、大活络丹、百蚀丸、补肾益寿胶囊、克银丸、壮骨关节丸、天麻丸、小柴胡汤等。

 

2）抗菌药物：

 

抗菌药物对肝脏的损伤也不容忽视，通过近几年的抗菌药物专项整治，抗菌药物滥用的现象明显减少，但仍需继续提高抗菌药物合理使用水平。常见伤肝抗菌药物有如异烟肼、利福平、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、磺胺类药物（磺胺嘧啶等）、红霉素等。

 

3）解热镇痛药：

 

很多感冒药甚至含有解热镇痛药物成分，其中存在伤肝可能性，因此使用时需要注意不要过量服用，如对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸等。

 

4）其它西药

 

如抗癫痫药物苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；他汀类调脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。降压药如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、甲基多巴等。其他西药：丙硫氧嘧啶、水杨酸类、拉贝洛尔、烟酸、奎尼丁等。

 

 

结语

 

排名第一的中成药，看似安全，其实往往更容易导致肝损伤，这就提醒我们，即使是中成药，甚至是保健品，也不能随意服用！

 

远离药物性肝损伤的关键在于预防。因此，我们在用药过程中要注意：严格掌握用药的指征，避免不合理用药；尽可能小剂量和短疗程治疗；孕妇、老人、新生儿等特殊人群用药须甚至；避免在饥饿或空腹状态下服药或酒后服药；定期检查肝功能等。

我曾经是一名成功的商人，生活富足，工作繁忙。然而，随着时间的推移，我的身体开始出现问题。高血压、脂肪肝、体重超标，这些健康问题像一座大山压在我身上，让我感到无助和恐惧。尤其是在新冠疫情肆虐的今天，我更是担心自己的健康状况会成为我和家人的致命威胁。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于对传统医院排队等待的厌倦和对在线医疗的好奇，我决定尝试一下。通过简单的注册和登录，我很快就与一位专业的医生进行了在线咨询。

医生详细询问了我的健康状况，并查看了我提供的体检报告。虽然我有脂肪肝和高血压，但医生告诉我，这并不是打新冠疫苗的禁忌症。相反，我的亚健康状态使得我更需要接种疫苗来保护自己。医生还建议我注意休息，避免油腻辛辣食物，保证充足的睡眠，并推荐了一种护肝片来帮助我降低转氨酶。

在医生的指导下，我开始了我的健康管理之旅。每天，我都会按时服用护肝片，注意饮食和作息，定期复查身体状况。慢慢地，我感觉自己的身体正在恢复健康，精神也变得更加饱满。

我深深感激京东互联网医院和那位医生，他们不仅解决了我的健康问题，还让我重新找回了生活的信心和动力。现在，我已经成功接种了新冠疫苗，感觉自己比以往任何时候都更强大和自信。

我在深圳市的一家医院做了体检，结果显示我有脂肪肝和肝功能异常。听到这个消息，我感到非常焦虑和无助。毕竟，肝脏是人体的重要器官之一，任何问题都可能对我的健康产生严重影响。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索后，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状和体检结果。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我这并不是肝炎，只是脂肪肝和肝功能异常。听到这个消息，我松了一口气，但仍然担心自己的健康状况。

医生给了我一些建议，包括控制饮食、规律运动和保持心情愉快。同时，他也开了一些药物来帮助我改善肝功能。虽然我不太清楚这些药物的具体作用，但我相信医生的专业判断，决定按照他的建议去做。

在接下来的日子里，我认真遵守医生的指导，改变了自己的生活习惯。每天早上，我会进行30分钟的有氧运动，晚上则会控制饮食，少吃油腻和高糖的食物。同时，我也尽量保持心情愉快，避免过度焦虑和压力。

几个月后，我再次进行了体检，结果显示我的肝功能已经明显改善，脂肪肝也得到了有效控制。看到这些结果，我非常感激医生的帮助和指导，也深刻认识到健康的重要性。从此以后，我更加注重自己的健康，定期进行体检和健康管理，希望能够保持良好的身体状态。

1. AST/ALT是什么意思
AST（天冬氨酸氨基转移酶）和ALT（丙氨酸氨基转移酶）是两种重要的肝功能指标。它们主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，因此血液中的AST和ALT水平可以反映肝脏的健康状况。

2. AST/ALT的正常范围是多少
一般来说，正常的AST水平为0-40 U/L，ALT水平为0-40 U/L。然而，这些范围可能因实验室和测量方法不同而有所差异。因此，最好参考具体的检测报告和医生的建议来判断是否在正常范围内。

3. AST/ALT偏高是什么意思
AST和ALT水平偏高通常提示肝脏有损伤或炎症。常见的原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物或毒素引起的肝损伤等。此外，心脏疾病、肌肉损伤等情况也可能导致AST升高，但对ALT没有明显影响。

4. AST/ALT偏低有什么意义
一般来说，AST和ALT偏低并不常见且通常无临床意义。偏低可能是由于营养不良、某些药物影响等原因导致，但通常不需要特别关注。如果有相关症状或其他异常指标，应咨询医生进一步检查。

5. 如何处理AST/ALT异常
针对AST/ALT异常，首先需要找出具体原因。医生可能会建议进一步的检查，如肝脏超声、CT、MRI或肝脏活检等。治疗方法取决于具体病因，如抗病毒药物治疗肝炎、控制体重管理脂肪肝、戒酒、调整药物等。

我一直以来都认为自己是一个健康的人，直到那天早晨起床时，嘴巴里有一种难以形容的苦涩感。起初，我并没有太在意，认为可能是昨晚吃的东西引起的。但是这种感觉持续了好几天，甚至开始影响到我的日常生活和工作效率。我开始担心起来，是否我身体出了什么问题？

于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我住在白山市，离大城市较远，去医院看病不太方便。幸运的是，我听说了京东互联网医院，可以在线上进行问诊和治疗。我抱着试一试的心态，登录了京东互联网医院的平台，开始了我的线上就医之旅。

在与医生进行初步沟通后，我被告知可能存在肝郁脾虚的症状。医生详细询问了我的生活习惯和饮食情况，并对我进行了全面的检查。最终，医生确诊我患有胆囊炎和胆息肉，伴随轻度的脂肪肝。听到这个结果，我感到非常沮丧和无助。但是，医生安慰我说，这些问题都可以通过合理的治疗和调理来解决。

医生建议我服用中药颗粒进行治疗，并且推荐了一个名为“柴胡疏肝散”的方剂。医生还告诉我，在京东互联网医院上可以直接购买到这种中药颗粒，非常方便。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯的调整，避免过度劳累和熬夜，保持良好的心态和情绪状态。

在医生的指导下，我开始了我的治疗和调理之旅。每天早晚各一次，我都会按照医生的指示服用中药颗粒。同时，我也开始注意自己的饮食和生活习惯，尽量避免辛辣、油腻的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持规律的作息时间。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，嘴巴里的苦涩感也逐渐消失了。

我非常感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我在家就能得到专业的医疗帮助，避免了长途奔波和等待的麻烦。现在，我已经恢复了健康，重新投入到工作和生活中去。这个经历也让我更加重视自己的身体健康，学会了如何正确地照顾自己。

我是一名40多岁的中年男性，生活在武汉市。近年来，我的身体状况开始下滑。心跳过缓、冠心病、脂肪肝和高血压成为了我日常生活的常客。每天早上醒来时，心跳过缓的感觉总是让我感到非常不适，仿佛自己的生命力正在一点点流失。这种窘迫和焦急的情绪让我开始寻求专业的医疗帮助。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于对传统就诊方式的不满和对新技术的好奇，我决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位资深的心血管专家进行了交流。他的专业知识和耐心解答让我感到非常安心和放心。

在我们的对话中，医生详细询问了我的症状和病史，并建议我上传相关的检查结果。虽然我当时没有这些资料，但医生仍然给出了初步的治疗建议。他指出，我的病情需要综合治疗，不能只依赖于某种药物。同时，他也强调了生活方式的调整对于疾病管理的重要性。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还体验到了互联网技术在医疗领域的巨大潜力。它不仅可以节省时间和精力，还能让更多的人获得优质的医疗服务。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，并且积极调整自己的生活方式。我相信，在不久的将来，我的身体状况会有所改善。

我是一名小说家，平时总是把生活中的点滴转化为文字。然而，最近我却遇到了一个令我措手不及的问题：肝脏低回升区17✖️16cm。这个问题不仅影响了我的创作，也让我感到深深的焦虑和不安。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生告诉我，这个肝脏低回升区可能是囊肿或血管瘤，都是良性的情况，不需要过于担心。但是，如果我有肝病的基础，还是需要进一步检查甲胎蛋白，以排除恶性肿瘤的可能性。

我也向医生询问了丙氨酸氨基转移酶增高的原因，医生解释说这可能与脂肪肝有关，但也可能是其他疾病引起的。医生建议我去医院做进一步的检查，包括乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫肝炎全套和铜蓝蛋白等项目。

听完医生的建议，我感到了一丝安慰。虽然我还需要去医院做更多的检查，但至少我知道自己应该做什么了。这个经历也让我深刻地体会到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。在这个信息爆炸的时代，能够快速、便捷地获取专业的医疗建议，真的是太重要了。

我曾经是一名成功的商人，生活富足，工作繁忙。然而，随着时间的推移，我开始注意到自己的身体状况日益恶化。脸上长满了毛囊炎，咽喉炎也困扰了我好几年，喉咙异物感让我吃饭都成了一种折磨。更糟糕的是，我被诊断出患有脂肪肝和肥胖。这些问题不仅影响了我的外貌和健康，也让我在社交场合感到自卑和焦虑。

我尝试了各种减肥方法和治疗方案，但都没有取得显著的效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过视频通话，我遇到了一个非常专业和友好的医生。我们详细讨论了我的病情和生活习惯，医生给出了针对性的治疗方案和中药处方。

在服用中药和调整生活方式的过程中，我逐渐感受到了身体的变化。毛囊炎和咽喉炎的症状减轻了，脂肪肝也开始恢复正常。最重要的是，我的体重开始下降，整个人看起来更健康、更自信了。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅找到了有效的治疗方法，也重新找回了生活的乐趣和自信心。

我是一个平凡的上班族，生活中最大的乐趣就是和朋友们一起聚会，喝上几杯。然而，最近一次体检的结果却让我大吃一惊：我的肝功能异常，谷氨酰基转移酶升高。医生告诉我这可能与长期喝酒和脂肪肝有关。听到这个消息，我感到非常焦虑和无助。毕竟，肝脏是人体最重要的器官之一，任何问题都可能对健康造成严重影响。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我选择了一个专业的肝病专家进行咨询。通过详细的问诊和检查，医生初步判断我可能患有肝郁脾虚，并建议我进行一系列的调理和治疗。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议进行了生活方式的调整，包括戒酒、合理饮食和适量运动。同时，医生也开了一些中药方子帮助我调理身体。经过一段时间的努力，我的肝功能逐渐恢复正常，谷氨酰基转移酶的值也降了下来。现在回想起来，那段时间的经历真是让我感受到了生命的可贵和健康的重要性。

我从小就对自己的身体不太关心，直到有一天，肠胃不适、反酸、烧心、头昏、上腹疼等多种症状开始困扰我。起初，我以为只是普通的胃病，吃点药就能解决。但是，随着时间的推移，我的症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的病情，并根据我的描述和检查报告，初步诊断我可能患有胃炎和脂肪肝。医生建议我继续服用泮多拉唑肠溶片、达喜和健脾丸等药物，并强调了饮食控制和加强锻炼的重要性。

我对在线问诊的效果感到非常满意。首先，整个过程非常便捷和高效。我不需要排队等待，也不需要花费大量的时间和金钱去医院。其次，医生的专业知识和经验让我感到安心和信任。最后，通过在线问诊，我能够及时获取到治疗方案和调理建议，避免了病情的进一步恶化。

总的来说，我的经历证明了在线问诊是一种非常有效和实用的医疗服务方式。它不仅可以提高就医效率，还可以让更多的人享受到专业的医疗服务。

我从小就对自己的身体状况非常关注。可能是因为小时候经常生病的缘故吧。所以当我在入职检查中发现自己的ALT值轻微偏高时，心里不免有些担忧。毕竟，ALT是肝功能的重要指标之一，轻微偏高可能意味着肝脏出现了问题。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能尽快找到解决方案。

在与医生进行了详细的沟通后，我了解到自己的情况并不是很严重。医生告诉我，ALT值轻微偏高可能与我的生活习惯有关，例如饮食不规律、缺乏运动等。同时，医生也提醒我要注意自己的体重，因为我有点胖，且有轻度脂肪肝的症状。这些都可能对肝脏造成一定的负担，导致ALT值升高。

医生建议我先复查，如果病毒含量不高，可以通过调整生活习惯来改善情况。例如，保持规律的饮食、增加运动量、控制体重等。同时，医生也开了一些药物给我，帮助我调理肝脏功能。整个过程非常顺利，医生也很耐心地解答了我的问题，让我感到非常安心。

在服药期间，我也注意了自己的生活习惯，尽量避免熬夜、少吃油腻食物等。经过一段时间的调理，我的ALT值终于恢复到了正常范围内。我非常感谢医生的帮助，也对互联网医院的服务印象深刻。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高，完全可以满足我的需求。