在近几年来，患有鼓膜穿孔的患者人数呈逐年上升趋势。而在日常生活中，有很多因素都会引起鼓膜穿孔的发生，其中较为常见的有急性中耳炎、外伤、异物入耳等。

 

虽然鼓膜穿孔的发病率呈上升趋势，但是它对人体的危害还是比较严重的。因此，需要我们对它多加关注。

鼓膜也可以称为耳膜，它是一层薄薄的具有弹性的灰白色半透膜薄膜，它将我们的外耳道和中耳有效的隔离。因此，它是中耳的一道保护屏障。但是如果人体的鼓膜消失，患有鼓膜穿孔之后，外界中的细菌、异物等物质就会进入中耳内，引起一系列的疾病。

 

那么都是哪些原因使得人体患上鼓膜穿孔的呢?

 

鼓膜穿孔可能是由于暴力行为所导致的，另外巨大的声音、其他疾病也有可能会引起人体的鼓膜发生穿孔。

造成人体出现鼓膜穿孔最直接的原因就是头部受到了外伤，合并患有颞骨骨折，使得鼓膜受到损伤。另外，如果患者的工作环境中有金属粉、矿渣、电焊火花等物质的话，这些物质很有很能或飞溅进入耳内，使得鼓膜受到损伤。

间接原因所造成的鼓膜穿孔大多是由于鼓膜外伤所引起的，常见的原因有外界大气压急剧的改变，如巨大的声音、射击声音等。这些强烈的气浪会将鼓膜震破。另外，日常生活中，打耳光、用力擤鼻涕也会造成中耳腔内的气压急剧上升，使得内外气压差不平衡，造成鼓膜的破裂。

 

在人体处于婴幼儿时期的时候，在咽鼓管部位经常会发生感染的情况，而这也是造成人体患上鼓膜穿孔的一个常见原因。人体处于婴幼儿时期的时候，咽鼓管部位具有宽、短、直的特点，这些特点为患上急性中耳炎打下了良好的基础，因此而患上鼓膜穿孔。

鼓膜是中耳的一到保护屏障，如果屏障破损的话，就会使致病菌等异物进入耳朵，带来各种各样的问题。而人体的耳、鼻、咽、喉是想通的，如果不及时治疗鼓膜穿孔的话，将会产生不好的后果。因此，一旦发现患有鼓膜穿孔的话，一定要及时前往医院紧张治疗，以免使得病情发展恶化，耽误了后续的治疗。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

七十多岁的老大爷，几个月前感冒，因鼻塞、鼻涕努力擤鼻。感冒好了，耳朵不疼、不流脓。但是几个月后一直觉得左耳不如右耳“灵光”来诊。年轻时有过中耳炎和鼓膜穿孔。

 

 

镜下如上图所见。图1可看到鼓膜全貌，紧张部可见穿孔。在意料之中。图2放大穿孔位置，发现穿孔边缘毛糙，有点像碎布样，不太寻常(陈旧的鼓膜穿孔边缘一般很光滑)。

 

追问后推测，年轻时的鼓膜穿孔可能已经愈合，但形成了一个薄弱区。几个月前的大力度捏鼻擤涕，有可能将鼓膜的薄弱区吹破了。

 

总结经验如下，也希望有中耳疾病的患者多加注意

 

鼓膜由外向内由上皮层(与外耳道皮肤延续)、纤维层、粘膜层(与鼓室粘膜延续)构成。由于炎症、外伤等造成的鼓膜穿孔，自行愈合后，原穿孔处的纤维层不会再生、相对薄弱，反复炎症也可能会形成鼓膜钙化斑、增厚，使鼓膜活动度变得相对减弱。

 

穿孔修复后的鼓膜足以应付听力月检查的各项压力，但对于非常大力地捏鼻骨气，鼓膜抵抗鼓室内过大的压力的能力有限，有可能会有再次穿孔的风险，即“吹破”鼓膜。如病例中所示。

 

鼓膜穿孔能否修复，取决于鼓膜缺损的面积大小、由于局部感染和身体生长修复情况。如果鼓膜未能自行修复，又听力改变、反复流脓感染欲干耳，可以考虑鼓室成型手术修补鼓膜。

 

在鼓膜的修复期，包括外伤后1-3月内、鼓室成型术后，避免大力捏鼻擤鼻的动作，避免频道感冒。曾有两点同时入院鼓膜修补的阿姨，复查时一个术后回复很棒，另一个迟迟不愈。每次复查，不愈的那个我们总是觉得“快长好了”，再来“又开了”。仔细作文才发现，出院恢复期间阿姨经常在家捏鼻擤涕“试试有没有长好，如果长好了，耳朵就不漏气了”。我们感觉真是。感情她自己又给吹破了。术后反复嘱咐不要擤鼻涕，不要擤鼻涕。真的需要记在手指上。

 

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前些日子在住院部遇到这样一个病例，怀孕八个月了，感觉一晚上没有胎动，就一大早来了医院，据孕妇描述，前两天她刚刚产检过，一切都正常，前一天晚上没有胎动，刚开始以为只是胎儿睡着了，没有太在意，可是后来阴道出现少量流血，越想越不放心，于是就从县城坐两三个小时的车赶来了医院。接诊医生立马听了听胎心，没有听到，又让紧急做了彩超，结果证实胎儿已经没有胎心了，这简直是晴天霹雳，接下来这位孕妇还要面临一系列心理的以及身体的折磨和煎熬。

  
那么，到底是什么原因导致这种悲剧的发生呢？在医生综合评估后决定行剖腹取胎术，经检查发现，原来是胎盘早剥惹的祸。

 

 

什么是胎盘早剥呢？

 

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。胎盘早剥如果处理不及时，会导致胎死腹中甚至危及孕妇的生命。

  
目前关于导致这个疾病发生的原因，有以下几个方面：

 

第一，血管病变，这类孕妇中以妊娠并发或合并高血压疾病、肾脏疾病者居多。

 

第二，外伤、矫正胎位术、脐带过短以及分娩时羊水流出过快所形成的机械性因素。

 

第三，由于孕妇长期仰卧导致子宫静脉瘀血，静脉压升高，最终导致蜕膜静脉床淤血或破裂，从而引发本病。

 

 

第四，本病的发生可能和吸烟、胎膜早破、孕妇年龄和产次有一定的关系。

  
​话说回来，这位孕妇的临床表现和理论上并不是完全相符的，也就是说这例胎盘早剥并不典型，其实，临床上绝大多数疾病都是这样的，理论和实践还是有一定差距的。在这里，想提醒广大女性朋友，到了孕中期以后一定要数胎动，这是一个最简单方便又最有效，同时也几乎没有任何成本的自我监测的方法，如果发现异常应及时就诊。

准妈妈们都想要生出健康的宝宝。那么，在孕期就应该尽量避免早产，因为早产往往会对新生儿带来伤害，甚至并发严重并发症。什么是早产？早产的原因有哪些？是否可以预防早产呢？

 

 

早产是什么？

 

在我国，早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。不同国家、地区的时间界限不尽相同。我国的早产发生率约为5%～15%。

 

哪些原因可导致早产呢？

 

早产按原因可分为三类：自发性早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产。

 

1）自发性早产——是最常见的类型，约占了早产的45%。有以下因素的妈妈孕期要额外当心自发性早产：早产史；产妇的妊娠间隔<18个月或者>5年；早孕期有先兆流产；宫内感染细菌性阴道病；牙周病；吸烟、酗酒；多胎妊娠、羊水过多；孕期高强度劳动等。

 

2）未足月胎膜早破早产——此类早产主要是指孕37周前发生胎膜早破，在未足37周前即已分娩的一种类型, 其大约在全部早产患者中占比30%。导致此类早产的病因主要有：胎膜早破；产妇营养不良；有吸烟史；产妇的宫颈功能不全；存在纵隔子宫和单/双角子宫等子宫畸形症状；存在宫内感染或者细菌型阴道病；辅助生殖技术受孕等。

 

3）治疗性早产——由于妈妈或者胎儿的情况不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。需要终止妊娠的常见指征有：子痫前期；有胎儿窘迫亦或是胎儿的生长受限；产妇体内的羊水过少 (多)；胎盘早剥；具有前置胎盘出血或不明原因的出血症状；血型不合性溶血以及胎儿先天缺陷。

 

早产有什么迹象吗？

 

1）分泌物异常——由于体内激素的变化，孕妇分泌物明显增加，但多属透明黏液的正常状态。如果分泌物异于平日，如持续流出清澈如水的分泌物（可能是早期破水）、分泌量增加、颜色变深、有明显出血（严重者可能是前置胎盘或胎盘早期剥离）的状况等，则不排除有早产的可能性，建议尽快就医检查。

 

2）宫缩规律——怀孕期间，偶尔可能会感觉腹部紧紧的，但休息后即恢复正常，属于偶发性子宫收缩。然而，若宫缩是持续性的，且每5～10分钟1次，平躺休息也无法减缓，就必须尽快就医，以诊断是否有早产倾向，并确定须进行安胎等措施。

 

有以上高危因素的妈妈孕期产检时一定要向医生具体说明；如果在孕期出现了早产迹象，及时就医是最佳的选择。

 

 

早产症状出现后该怎么办？

 

1）当然是及时就医——医生有一定的手段可以缓解早产的症状，千万不要“心太大”，忽视了早产的先兆，从而错失了治疗早产的时机。

 

2）卧床休息——适当的休息有利于早产症状的缓解，但是绝对卧床并不能降低早产的发生。

 

3）抑制宫缩——对于先兆早产的孕妇，通过适当抑制宫缩能够明显延长孕周；而对于早产临产孕妇，抑制宫缩虽不能逆转早产，但也可延长孕周3～7天，为促胎肺成熟治疗争取时间。目前治疗早产抑制宫缩的药物主要有β2-肾上腺素能受体激动剂（拉贝洛尔、安宝等）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平等）、催产素受体拮抗剂（阿托西班）等。

 

4）控制感染——逆行性宫内隐性感染是引起早产的主要原因。细菌感染会使宫颈基质细胞释放结缔组织酶而致宫颈软化,并增加子宫肌磷酸肌醇的产生而诱发宫缩,促使早产发生。感染也是导致胎膜早破的重要原因，早产常与胎膜早破并存, 胎膜早破常使早产成为不可避免。因此控制感染, 终止由感染引起的蜕膜激活的最初环节, 可避免早产的发生。

 

5）促胎肺成熟——新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿严重的并发症, 是围产儿患病和死亡的主要原因。产前糖皮质激素治疗可加速胎儿肺成熟, 明显降低NRDS以及新生儿脑室周出血和坏死性结肠炎的发生率。孕周＜34周，1周内可能分娩的孕妇应使用糖皮质激素促胎肺成熟。

 

6）保护胎儿中枢神经系统——孕32周前的早产应常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠 32 周早产儿的脑瘫严重程度。

 

7）终止早产——当宫缩进行性增强或是存在无法控制的宫内感染，终止妊娠是唯一的选择。

 

8）分娩期处理——当分娩不可避免时,应当停用镇静剂与宫缩抑制剂。产前应用止血剂预防新生儿颅内出血。如果早产儿胎位异常可考虑剖宫产。

 

俗话说防大于治，积极的预防早产是改善妊娠结局的重要措施之一。下一期，我们将详细探讨早产的预防和早产对胎儿/新生儿的危害。

 

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胎膜早破是产科常见并发症之一，常可导致早产和感染，也可发生胎儿窘迫、脐带脱垂、难产、新生儿窒息，甚至胎儿死亡等。准妈妈非常有必要了解下胎膜早破，并积极进行防治，从而提高新生儿结局。今天就让我们来介绍一下胎膜早破。

 

胎膜早破是指临产前胎膜破裂。俗称“破水”、“破膜”或“早破水”。

 

发生于妊娠满28孕周但不足37孕周的胎膜早破称为未足月胎膜早破；发生于妊娠满37孕周的胎膜早破为足月胎膜早破。由胎膜早破引起的早产约占30%，故胎膜早破还是有相当危险性的。

 

 

胎膜早破有什么症状？

 

症状——有或没有各种原因的突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

 

体征——孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，阴道检查时上推胎头按压宫底或孕妇变动体位时，可见有液体由阴道口流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出，不能完全排除胎膜早破。

 

胎膜早破常常需要和尿液及阴道分泌物相鉴别——尿液是从尿道流出的，而破水是从阴道流出的羊水。尿液多数可以控制，有尿液气味。而阴道的分泌物一般量较少，孕后期比孕早、中期要多，不会持续流出。当然，如果自己分辨不清楚，还是应该到医院就诊，让医生判断是否胎膜早破。

 

哪些孕妇容易胎膜早破？

 

①生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎患者，病原菌能产生多种破坏胎膜强度和抗张能力的物质。

 

②羊膜腔内压力增高：巨大胎儿、双胎或多胎会增加宫腔内的压力。

 

③胎膜受力不均：如胎位不正、子宫颈内口松驰致宫颈机能不全等。

 

④营养：饮食中缺乏维生素和微量元素会影响胎膜的发育和功能。

 

⑤医源性因素：如羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等侵入性操作。

 

其他：如吸烟、车祸和创伤等。

 

 

胎膜早破对母亲有什么影响吗？

 

对母亲的影响：

 

宫内感染：完整的胎膜对羊膜腔有保护作用，胎膜早破后，失去胎膜的屏障作用，致病原菌沿生殖道上行进入宫腔和母亲血液循环，引起绒毛膜羊膜炎、菌血症及败血症，增加产褥感染的几率。

 

产后出血：绒毛膜羊膜炎容易破坏组成子宫的中层平滑肌组织和蜕膜，从而在子宫收缩时增加出血量。出血严重时，患者需要切除子宫。

 

难产率增加：胎膜早破可能由胎位异常引起，胎位异常就能导致难产。如果出现难产现象，那么产程将延长，致使宫内感染几率提高。

 

羊水栓塞：在胎膜早破之进行催产素引产时，如果使用不当，就会导致带有胎儿排泄物的羊水进入母体，形成羊水栓塞，严重威胁到准妈妈的性命。虽然概率很低，但是一旦发生，后果极其严重。

 

胎盘早剥：让准妈妈凝血功能发生障碍、提高剖宫产可能性，还会让准妈妈和胎儿面临生命危险。

 

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胎膜早破的原因有很多，有些是我们准妈妈可以预防的。网上说的要多补充维生素，同时也要注意日常生活中的护理，是有一些道理的。具体的就听我们慢慢说吧：

 

首先，从备孕开始。备孕期就应该了解自己有没有妇科疾病，特别是有没有阴道炎症，如果有炎症应该治疗好再受孕。

 

其次，定期进行产前检查，发现妊娠合并症后要及时治疗。尽量减少医源性早产。如果有宫颈内口松弛，那么可在怀孕14-18周的时候进行宫颈环扎手术。

 

孕期，准妈妈们应该均衡饮食，适当补充复合维生素。不要长时间运动，走路也要小心摔倒。此外，提重物或重体力活会使腹压增高，所以孕妈妈还是应该尽量让自己放轻松，不要操劳太多。孕早期同房易发生流产，孕晚期同房会增加早产和胎膜早破风险，故应避免在这两个时期进行性生活。如果发现疑似小便失禁，那么很可能是羊水早破现象，要立即前往医院检查。

 

 

那么，一旦破水了，该怎么办呢？

 

首先——要做的就是快速冷静下来，立即放下手中的所有事，躺着就是现在最重要的事情，这点对于宝宝不是头位的妈妈特别的重要。胎位异常的准妈妈们尤其要注意不能站着，因为站着会加快羊水的外流速度，第一时间选择躺下来，同时尽量一直保持头低臀高的姿势，减少羊水的流出，防止脐带脱垂等现象的发生。

 

说到这里，不得不提一下脐带脱垂。脐带脱垂是产科的危急重症，发生率约0.3%。由于胎膜早破的妈妈常常胎位异常，无法入盆，脐带脱垂的风险会大大升高。如果在破水后妈妈自觉胎动短时间增加后明显减少，一定要千万当心脐带脱垂。由于脐带是宝宝唯一的生命线，宝宝通过脐带获得氧气和所需的各种营养物质，排出代谢废物。脐动静脉一旦血流受阻，可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分、吸入性肺炎、围产儿颅内出血等，死亡率极高。

 

然后——及时拨打120就医。无论是在什么时候、什么地方、是否到预产期、有没有宫缩，只要出现破水的感觉，准妈妈们都应该第一时间到医院进行检查，确定是不是破水。如果确认是破水，就意味着分娩即将到来，准妈妈需要进一步做好准备以待产。如果宝宝是头位的，可以让家人开车，自行前往医院。因为头位的妈妈，脐带脱垂的可能性很小。当然，你要是想叫救护车，我也同意。

 

到达医院后医生会根据孕周对胎膜早破的妈妈进行处理。

 

看胎膜早破的发生时间

 

如果胎膜早破发生在妊娠<24周:

 

由于胎龄太小，胎儿存活率低，延长孕周可能导致更多母儿并发症，一般建议终止妊娠。

 

如果胎膜早破发生在妊娠 24-34周:

 

且没有感染征象、B超下羊水量没有过少（羊水池深度≥3cm），可给予期待疗法：

 

1）卧床休息、保持外阴清洁卫生，不做肛查和阴道检查，观察记录胎心、胎动、体温、阴道流液情况等。

 

2）破膜超过12小时，使用抗生素预防感染。

 

3）使用地塞米松肌注，促进胎儿肺部成熟，12小时用药一次，共4次。

 

4）使用药物抑制宫缩，保胎的最主要手段。虽然近年的研究显示抑制宫缩并不能直接改善新生儿结局，但是适当延长孕周能够为促胎肺成熟和孕妇转至有新生儿重症监护条件的医院生产争取时间，所以需要结合具体情况用药。

 

5）妊娠32周以前的羊水过少，可以经腹给予羊膜腔输液，改善胎儿的生长环境。

 

 

如果胎膜早破发生在妊娠34-36周:

 

妊娠34周-36周的胎膜早破按足月的原则处理。

 

对于那些发生于37周以后的胎膜早破：

 

6小时内可不做任何处理，观察就好。如果6小时后还没有任何临产发动的迹象，则要进行引产，应用缩宫素，促进分娩。

 

总的来说，34周之后的胎膜早破并不可怕，此时宝宝已经基本成熟，预后良好。而34周前的胎膜早破，需要积极处理，如抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染等等，有条件的孕妇应该转运至新生儿科实力强的医院。最后，祝每个孕妈妈都能分娩健康、可爱的宝宝。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

叶酸，大家肯定都不陌生了吧。

相信所有的准妈妈怀孕后肯定都在补叶酸，尤其是孕早期的准妈妈会更加重视。

但是，关于叶酸，准妈妈们总是有很多疑问：

为什么吃叶酸啊？

从什么时候开始吃？

我今天忘吃了明天补回来行吗？

……

 

今天我们就来彻彻底底介绍一下叶酸，让准妈妈们不仅“吃叶酸”还要“懂叶酸”。

叶酸对于预防宝宝畸形有多大作用？

 

引起宝宝畸形的重要原因之一就是缺乏叶酸。

准妈妈要知道，孕早期3个月是宝宝各组织器官形成的关键时期。

在这段时间，宝宝从一个小小的胚胎，长到了差不多有2个圣女果的重量，而且基本上已经发育出明显的人形了。

如果宝宝有畸形的话多半就是在这个时候发生的。

而合理补充叶酸，可以有效地预防宝宝畸形并降低发生出生缺陷的风险。

比如说神经管缺陷，常导致无脑儿等情况，但通过合理补充叶酸可以减少50%-70%的患病风险。

 

什么时候开始吃叶酸？

最好从备孕的时候就开始。

我们刚才也说过了，怀孕早期是宝宝发育的关键时期，准妈妈的营养状况十分重要。

但是有很多人可能在第一个月的时候还不知道自己怀孕了，所以我们建议在备孕时就开始补叶酸一直到怀孕后3个月。

如果条件允许的话，整个孕期和哺乳期都可以持续的补充叶酸。

准妈妈可以根据自身情况灵活选择，条件允许的话也可以去医院查一下体内叶酸水平，咨询一下医生。

 

每天吃多少叶酸？

400~600微克。 一般来说备孕期间准妈妈每天应该摄取400微克的叶酸，怀孕后应增加到600微克。同时还可以在膳食中适当增加含叶酸的食物，比如菠菜、油菜、绿豆、腐竹、猪肝等等。

 

叶酸靠食补行不行？

不是所有孕妈妈都可以靠食补。

我们中国有句老话“药补不如食补”，但这句话不是什么情况都适用的。食物中的叶酸是很容易流失的，如果我们放的时间有些长或者进行加热等等各种方式处理之后，大约50%-90%的叶酸就已经损失掉了。据研究，我国居民每日平均从膳食中可以获取50~200微克的叶酸，照准妈妈每天需要的400微克还是有很大差距的，所以靠饮食没办法满足我们的需求。

 

今天忘了吃明天补回来行吗？

完全没必要。

叶酸在人体内存留时间是比较短的，一天后体内水平就会降低。

所以大家要尽量坚持每日服用不遗漏，如果真的忘了吃也没必要补回来。

如果怕记不住的话就让老公每天提醒自己吃叶酸哦~

多吃点是不是更保险？

过量服用叶酸有危害。

过量吃叶酸可能会导致某些肿瘤发生的风险增加、影响贫血的诊断与治疗，还会影响体内锌代谢，引起锌缺乏。所以过量补叶酸得不偿失。

同样的道理，吃含叶酸复合维生素制剂的准妈妈也是一样，如果你吃的复合维生素里已经有足量的叶酸了，那也不需要再额外补单独的叶酸片了。有没有人需要重点补叶酸？

以下情况需要重点补：

◆年龄超过35岁的女性

◆曾经有一胎神经管缺陷的女性

◆由于地域差异吃不到绿叶蔬菜的女性

◆过于肥胖的女性

以上几种类型的准妈妈需要重点补叶酸，如果您属于以上这几种类型，建议您最好咨询一下医生，找到适合自己的补叶酸的量。

 

怎样选择合适的叶酸制剂？

正规就好。现在市面上叶酸的牌子是越来越多了，有很多准妈妈在买的时候就很纠结，不知道吃哪种好。

其实一般来讲，只要是正规药店销售的正规厂家生产的产品，质量差别并不大，都可以购买。

 

叶酸片好还是孕期多维片好？

多维片更好点。

有很多准妈妈会纠结是单纯地吃叶酸呢还是吃孕期多维片，一般来说，各种维生素之间和矿物质之间是协同作用的，所以孕期多维片，可能对准妈妈更有益。

两相比较的话我们更建议您选择孕期多维片。

但不管我们选择哪种，一定要看清楚叶酸的含量、用法用量，不要盲目的服用。

 

备孕期间男性需要补叶酸吗？

新的研究表明，对于备孕的男性来说，叶酸也很重要。

因为如果男性体内叶酸不足的话，精液的浓度会降低，精子活动能力减弱，会使受孕变得困难。而且叶酸在人体内可以和其他物质合成叶酸盐，男性体内叶酸盐不足的话可能会增加染色体缺陷的概率，增大孩子长大后患严重疾病的危险性。

备孕的男性可以跟准妈妈一起改善饮食，多吃富含叶酸的食物。有需要的话也可以选择男性叶酸制剂。

总结起来，大家要合理吃叶酸就记住3个词：要吃、要按时吃、要按量吃。

合理补叶酸才能让自己和宝宝更健康哦！

在怀孕过程中，出现各种健康问题是正常的，而如何及时处理这些问题就变得尤为重要。我曾经在一家互联网医院在线咨询了一位妇科医生，通过文字交流，医生给予了我专业的建议和治疗方案。

医生非常细心和耐心地询问我的病情，了解了我的症状和病史，给予了我针对性的治疗方案。在整个咨询过程中，医生始终保持着友善和专业的态度，让我感受到了他的关怀和专业性。

在医生的建议下，我及时就医并得到了有效的治疗，病情得到了控制。医生不仅仅是治疗疾病的专家，更是关注患者身心健康的良师。

我所在的医院是一家互联网医院，提供线上问诊服务。最近，我爱人怀孕34周，却遭遇了胎膜早破的情况，我非常担心，于是立刻通过互联网医院寻求了帮助。

医生在接诊后，非常细心地询问了我爱人的情况，并给出了专业的建议。他告诉我爱人应该注意严密监测体温、血常规CRP和胎心监护，并建议把臀部抬高减少羊水流出。医生还耐心地解答了我的疑惑，告诉我爱人的情况可能随时会临产，但同时也提醒我们不需要保时间太长，并且给予了我很大的安慰。

在医生的指导下，我对我爱人的病情有了更清晰的认识，也对接下来的处理有了更明确的方向。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意，感到非常感激。

那天，我独自坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心情沉重。10月9日，我经历了孕19周的胎膜早破，医生为我注射了催产针，然而宝宝最终还是未能保住。产后第四天，我开始了退奶的艰难旅程。

那天，一位温柔的女医生接待了我。她耐心询问了我退奶药的服用情况，以及是否有奶水分泌。我告诉她，我在医院吃了退奶药，也开了一些回家继续服用。

医生告诉我，由于担心奶水过多，我应该减少摄入一些高蛋白的食物，比如鸡肉和鱼肉。我听了有些担忧，毕竟我是多囊患者，主食摄入过多会导致体重增加，而蔬菜和玉米又不足以提供足够的蛋白质。

医生听了我的担忧后，耐心地为我解答。她告诉我，鸡肉等肉类在没有奶水分泌后就可以适量食用，多吃蔬菜和鸡蛋也是不错的选择。听到这些，我心中的石头终于落下了。

在医生的指导下，我开始调整饮食，逐渐适应了新的生活方式。虽然退奶的过程艰难，但我知道，这是为了我身体的健康。

这段经历让我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。在这里，我得到了及时、贴心的医疗咨询服务，让我在困境中感受到了温暖。

医生的耐心和专业，让我对京东互联网医院充满了信心。我相信，无论何时何地，只要我有需要，京东互联网医院都会给我提供帮助。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘洒在我的脸上，我像往常一样准备开始新的一天。然而，这次的早晨，却让我感到一丝不安。怀孕28周的我，突然感觉到下体有血丝，我立刻紧张起来。我立刻拨打了京东互联网医院的电话，预约了一位妇产科的专家。

专家医生耐心地倾听了我的描述，并详细询问了我的症状。她告诉我，这种情况可能是胎膜早破，需要立即入院观察。在医生的安排下，我住进了医院，开始了保胎治疗。

在住院期间，医生每天都会来查房，关心我的病情。她告诉我，高位破水的情况虽然有可能自行愈合，但具体多久能愈合是不确定的。医生还告诉我，需要检测血常规白细胞，如果不高的话，可以继续观察。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。她不仅告诉我如何护理自己，还告诉我如何保持外阴清洁，防止感染。在医生的指导下，我每天都会用清水清洗外阴，保持卫生。

在治疗的过程中，我遇到了很多困难和挑战，但是医生始终在我身边，给予我鼓励和支持。她的专业知识和亲切的态度，让我感到无比温暖。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。我终于可以出院了，但医生仍然叮嘱我，需要定期复查，以确保母婴健康。