正值炎夏，同事小张却感冒了。

 

不仅咽喉肿痛，喷嚏也是接连不断。

 

小张妈妈见状忙从医药箱里拿出药，说：“来点消炎药吃吃，明天就好了。”

 

好啦，Dr.京要问你们一个小问题：

 

以下两种药品，哪种属于消炎药？

A.头孢

B.布洛芬

 

有多少人答对？

 

是的，布洛芬才是消炎药。准确的说，布洛芬属于消炎止痛药，而头孢类属于抗生素。

 

必须强调的是，消炎药≠抗生素。

 

消炎药≠抗生素

 

● 什么是消炎药？

 

首先，消炎药肯定是为了消炎。

 

炎症是从何而来？

 

当身体受到外界有害“生物”袭击的时候，我们的免疫系统就会瞬间感应，开启“战斗模式”，白细胞同志就会吹响号角来组织「同胞」们一起对抗敌人，张开嘴去大口吞噬有害的微生物。

 

被吞噬的细胞会在身体里产生炎症介质，可以说，炎症其实是人体对刺激产生的一种防御反应，一般表现为：红、肿、热、痛等症状。

 

 

临床上，消炎药可分为两类：

 

一类是很多人“闻之色变”的激素，比如说糖皮质激素或者甾体抗炎药，如可的松、氢化可的松、地塞米松等。

 

过敏性鼻炎常会选用激素类的鼻喷雾剂，其实就是消炎药。

 

另一类是消炎止痛药，医学上称为非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。

 

当身体出现关节炎、跌打损伤或其他疼痛时，消炎止痛药就可以派上用场了。

 

● 什么是抗生素

 

抗生素，是为了抗击或者抑制各种细菌、真菌、支原体等病原体，主要目的是为了控制病菌，阻止它们继续感染身体。

 

通俗来说，当我们皮肤有伤口，或者免疫力下降时，容易受到细菌侵犯，引发感染，抗生素就是被派来杀灭细菌的。

 

 

临床上，抗生素指的是头孢类或青霉素之类的药物。

 

用专业术语来说，抗生素就是抗菌药物，但日常生活中常见到的抗生素，只是抗菌药物大家族中的少数成员。

 

● 如何区分消炎药和抗生素？

 

1. 看名称

一般药名中含有“西林”“头孢”“沙星”“霉素”“硝哇”等字样的，都属于抗生素。

 

比如说阿莫西林、头孢地尼、左氧氟沙星，妥布霉素等。

 

2. 看说明书

一般写着“适用于 XX 细菌引发的感染”，大概率是抗生素。

 

 

切记抗生素不可乱用

 

事实上，很多感冒都是由病毒感染引起，吃抗生素没有用。

 

但有不少人误以为抗生素就是消炎药，喜欢在感冒发烧时来一颗，抗生素一旦滥用，会产生严重的后果。

 

不正确使用抗生素，比如说，感冒时吃一颗，上火了吃一颗，不定期小剂量的使用，使体内细菌对吃下去的抗生素逐渐产生耐药性。

 

相比起人类的繁衍速度，病原体等微生物繁殖的速度极快，久而久之，这些耐药性细菌的后代中可能出现了“超级细菌”。这种细菌不仅强大又耐药，一旦出现，如果没有对抗它的药物及时被研发出来，将会是人类的灾难。

 

 

因此，正确使用抗生素，人人有责。

 

引起炎症的因素有很多，如病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、外伤或过敏等。

 

如果身体出现了红肿热痛等症状，只有经过医生确诊为细菌感染时，才应使用抗生素，即使病情好转，也请按照完整的处方和医嘱进行服药。

 

用药四步原则请谨记

1. 不随意买药。

2. 不自行选药。

3. 不任意服药。

4. 不随便停药。

 

参考文献：

张敏. 抗生素≠消炎药,请慎用抗生素[J]. 科学生活, 2019(3):2.

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。任何一种药物，包括保健品在内都可能引起药疹。可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。

 

 

一、药疹的症状

 

1.固定红斑型：这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、外生殖器、肛门等处。

 

皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径一般1～2cm或更大，境界清楚，多数是单发，少数也可多发，紫红斑中央可出现水疱或大疱，持续7～10天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑，可持续数月或更长时间。

 

自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。如再次用致敏药物，又会在原处发生同样皮疹，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。反复发作后，遗留的色素沉着斑不易消退。

 

2.荨麻疹性药疹：较常见。症状与急性荨麻疹相似，但风团颜色较鲜红，皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。

 

3. 麻疹样或猩红热样型：皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹，皮疹主要分布于躯干，可泛发全身，类似麻疹或猩红热。

 

4.多形红斑型：特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，对称发生于四肢伸侧、躯干，境界清楚，有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂，剧烈疼痛。

 

5.大疱性表皮松解型。这是药疹中最严重的一型。

 

可发生于任何年龄，起病急骤，全身中毒症状明显，皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片，并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落，疱壁易被撕破和脱落，露出糜烂面，渗液较多。同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，容易继发感染，发生肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高，应当送患者及时就医。

 

 

二、药疹与其他皮肤病的鉴别

 

1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热

 

区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状（感冒，流涕，咳嗽，头痛等）；而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹。

 

2.多形红斑型药疹与多形红斑：区别在于后者无近期用药史。

三、药疹的治疗

 

局部治疗可使用炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。口服药物可选择抗组胺药、口服激素、雷公藤多甙片。

激素种类很多，比如雄性激素、胰岛素、生长激素等，但当提到激素类药物时，一般情况就是指“肾上腺糖皮质激素类药物”，名称上大多含“松”字或以其结尾，比如泼尼松、氢化泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

 

糖皮质激素的作用

 

这一类激素类药物应用在临床上，主要是用于抗炎和免疫抑制。尤其是在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，可阻止过度性的免疫性炎症反应，几乎对任何类型的过度免疫反应疾病都有效。

 

 

但是，糖皮质激素人体本身也会分泌，用于调节糖和蛋白质的代谢，是每天都在持续发生的过程，所以在生理剂量的时候，是无法表现出抗炎作用的，只有大于这个剂量时，才会逐渐表现出抗炎作用。本文重点说一说这类激素的抗炎和免疫抑制作用。

 

这类激素药物之所以能抗炎，是因为它不但能抑制炎症介质（白三烯、前列腺素等）的产生，而且抑制甚至消灭了炎症细胞，炎症发生的部位就不会产生过多的炎症细胞因子。此外，应用这类药物时，人的免疫功能也同时会受到抑制，利用这几点，使人体被一些外原的病原微生物感染时，不至于因为细胞因子风暴等问题，造成身体的过度损伤，危及生命。

 

所以，这类药物通常被用在治疗一些炎症性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、滑膜炎伴有水肿、肾盂肾炎、眼炎以及一些神经性病变等。

 

在2003年SARS的治疗过程中，糖皮质激素类药物也发挥了重要的作用，挽救了不少人的生命。但也不可否认的是，应用此类药物不当，也会造成副作用，甚至留下永久性的后遗症。

 

应用糖皮质激素的副作用

 

糖皮质激素药物的作用目前无可替代，当遇到一些急性炎症的时候，危及生命的时候，作为救命药，考虑风险与获益，该使用还是必须使用，至于副作用，尽量的减到最低。应用糖皮质激素，有3个需注意的副作用，应该要做到及时的补救：

 

 

1、骨质疏松：主要是因为应用这类激素药物时，影响了钙的吸收，而且增加了钙的排出，身体内的钙流失会比较严重，如果应用糖皮质激素药物，又不注重补钙的话，大大增加患骨质疏松的概率。所以解决办法就是，只需记住一点，只要是用了糖皮质激素药物，同时就应该吃钙片了，最好吃那种钙剂和维生素D复合的制剂，这是防治骨质疏松的首选措施。

 

短期的大剂量的使用，或者长期使用还可能造成股骨头坏死，一旦股骨头坏死通常是不可逆的，这通常发生在临床治疗中，比如当年的SARS患者，有一部分患者短期应用了大剂量的糖皮质激素治疗，命是保住了，但是股骨头坏死了，这是相对比较严重的副作用了。

 

不过日常使用地塞米松等涂剂，倒也不必过于担心，这种局部的、小剂量的、短期的使用，一般不会出现严重的副作用。

 

2、向心性肥胖，可以理解为“激素催肥”，其实不是全身肥胖，而是脸部、后背等部位脂肪堆积，四肢等部位的脂肪反而是减少的，所以人体总脂肪可能并没有改变，这种情况称之为向心性肥胖。

 

这种因为激素导致的肥胖通常是可逆的，所以也不必过于担心，只是暂时的影响美观而已，等治好了疾病，停用了激素类药物，身体会自然恢复。

 

3、容易感染：这个比较容易理解，因为人的免疫被抑制了，这也给了其他病原微生物的感染机会。因为抑制了感染后的一些症状，所以容易发觉不到而造成处理不及时，造成严重的棘手的后果。所以在大剂量使用这类药物之后的1~2周，应该密切的关注是否有感染的情况。

 

以上三种是临床上治疗危重病人时，需要注意的3个副作用。

作者 | 王芳
文章首发于 | 皮肤科小医生微博

 

 

 

毕业季，小肖这个宿舍的几个男生都找到了不错的工作，大家提议一起去学校旁的海鲜城搓一顿庆祝庆祝。一帮小伙子吃了一顿海鲜大餐，又喝得酣畅淋漓。回到宿舍后，别人都没事儿，只有小肖逐渐觉得不对劲儿起来。先是浑身痒痒，起了满身大红疙瘩，接着开始胸闷发憋，有点儿喘不上气来。舍友赶紧送他到医院急诊。

 

小肖因为饮食不当患上了急性荨麻疹，还伴有喉头水肿，在应急处理中，给他打了一针地塞米松，又开了点儿口服药，待症状缓解后才让他回去。小肖很快康复，但当他得知自己使用了激素——地塞米松后，又有点担心。因为他听说激素副作用很大，自己是否治好了过敏，又会引来其他身体呢？

 

害怕激素，不止小肖一个人，相信很多人只要万不得已都不希望使用激素。激素真的那么可怕吗？首先，大家要明白什么是激素？人们常说的激素一般是指糖皮质激素。不过激素并不只有糖皮质激素，还包括盐皮质、甲状腺、甲状旁腺、性激素等。是人体自身参与合成代谢的必需物质。

 

 

 

治疗糖尿病的胰岛素，治疗前列腺肥大的非那雄胺，避孕药中的雌孕激素，都属于激素。这么一说，是不是对激素就松了一口气、不那么恐惧了呢？

 

糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。多用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等。

 

它还具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，加之具有抗炎作用，故又被称为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

 

本质上，糖皮质激素在使用上是最安全的药物之一，特别是随着甲强龙的发明，粘膜吸入性激素的发现，大剂量冲击疗法及半量撤退式使用，使得其相关副反应明显减轻。

 

当然有些相关风湿免疫性疾病以前是需要长期口服，必然存在相关副反应的放大。但用糖皮质激素治疗荨麻疹，并不需要长期使用，其副作用就小得多。

 

 

荨麻疹按病程长短分为急性和慢性，在使用激素也是有区别的。急性荨麻疹，在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30~40 mg，口服4~5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹。喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。

 

急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。本文故事的主人公小肖正是因为喉头水肿，而注射了地塞米松；而对于抗组胺药无效的慢性荨麻疹患者，也需要使用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐减量或停药就可以了，不会长期使用，所以副作用也不会太大。

 

基本上所有需要糖皮质激素控制的疾病，医生都是权衡利弊之后，肯定利大于弊才给患者使用，大家不用畏之如猛虎。其次，任何时候，保命都比对身体的其他局部损害要重要的多，因为“皮之不存毛将焉附”，命都没了，纠结副作用就更没有意义了。还是那句话——“两害相权取其轻”，才是最正确的选择。​​​​

 

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很多人一出现头疼脑热，发烧感冒、上火、发炎等等这些症状，就迅速打开自己家的医药箱，拿出阿莫西林，不管有没有用，先吃上几粒。

 

殊不知这种盲目乱吃药的行为对自己的伤害有多大，这种抗生素滥用的行为何时才会停止？

 

 

一、抗生素

 

1.抗生素就是抵抗细菌的一种药物是一种抗菌药。

 

但是使用的范围有限，并不是所有的炎症使用抗生素都有作用，只有发生细菌感染时，使用抗生素才有效。

 

医生提醒：滥用抗生素没有好处只有坏处。

 

2.抗生素的种类有很多，我们日常吃的药物中最常见的抗生素有阿莫西林（青霉素类）、头曲松（头孢类）、罗红霉素、红霉素（大环内酯类）、左氧氟沙星（氨基糖苷类）等等。

 

分属于不同的类别，连续使用抗生素不宜超过一周。

 

对于一些不按照适用范围、时间、具体服用方法等随意服用抗生素常常会引起耐药菌株的产生，以至于当真正要服用治疗某种疾病时，抗生素却发挥不了其药效。也就是通常所说的耐药性。

 

 

3.服用阿莫西林对于病毒性感冒根本没有作用。

 

曾经有这样一个病例，小林（化名），患了感冒，本来以为就是普通的感冒也没注意，可是接下来的几天，自己充当“医生”，私自用了多种抗生素，可是一直高烧不退。几天的治疗之后，病情反而加重了。后来到医院查血，发现是病毒引起的。就进行了抗病毒治疗，经过一天的治疗高烧就降下来了。

 

由此可见抗生素并不是万能药，因此即使是感冒也要弄清楚病因，不能盲目使用抗生素，否则不仅耽误了治疗，滥用抗生素还会对身体造成额外的负担。

 

二、消炎药

 

1.我们通常所说的消炎药，在医学上叫做解热镇痛药（或者解热镇痛抗炎药）。

 

从名字就可以知道这类药物具有解热、镇痛、抗炎同时具有抗风湿的作用。

 

抗炎：这类药物的作用机制是通过抑制炎症因子的产生和释放，从而使炎症的症状如红、肿、热、痛得到缓解和消退，从而达到抗炎的效果。

 

解热：比如发烧时就是通过调节体温调定点将高于和机体的热给降下来起到一个退热的作用；镇痛就是通过抑制cox-1和cox-2来减少疼痛；抗炎就是通过抑制炎症因子的释放，比如前列腺素等来达到一个抗炎的作用。

 

2.常见分类包括：对乙酰氨基酚只有解热、镇痛的作用；阿司匹林、布洛芬等具有解热、镇痛、抗炎的作用；还有一类有塞来昔布、美洛昔康和依托考昔具有抗风湿的作用。这些消炎药是直接针对炎症本身的，为对症治疗，不具备耐药性。

 

总结：不同的病要用不同的药物，不要再盲目使用抗生素了，抗生素≠消炎药，乱吃抗生素百害而无一利。杜绝抗生素滥用，从自身做起。

什么叫抗生素？

抗生素以前被广泛称为抗菌素。因其药用范围广，不仅对细菌、霉菌等“菌”类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、支原体、螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤细胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素改称为抗生素。抗生素系某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取的外，还有完全用人工合成及部分人工合成（称半合成抗生素）的。

 

 

抗生素的种类有哪些？

 

抗生素的种类非常多，临床使用的抗生素在感染性疾病中也是很常见的。抗生素按照分类，青霉素类的有很多种，还有大环内酯类的。大环内酯类的抗生素是以红霉素为代表的，另外还有阿奇霉素、克拉霉素都属于大环内酯类抗生素。另外还有氨基糖甙类的，比如庆大霉素、卡那霉素。另外还有喹诺酮类的，喹诺酮类的抗生素有氧氟沙星、左旋氧氟沙星。喹诺酮类的抗生素药物进展较快，比如一代的喹诺酮类，二代的、三代的，现在已经在使用的是四代喹诺酮类抗生素。总之抗生素的种类非常多。另外一些抗真菌的抗生素，原则上也属于抗生素这一大范畴之内，如治疗真菌感染的制霉菌素、酮康唑等，这些都属于抗真菌感染的抗生素。

 

抗生素的不良反应有哪些？

抗生素是当今控制各种感染的有效药物，是最为常用的药物类别之一，已经使用的有近百种。它们与其他药物一样，也具有一定的不良反应。主要有以下几种：

 

（1）过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。
（2）毒性反应。抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同。
（3）二重感染。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，具且有很大的危险性。
（4）耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。
（5）局部刺激。抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

人们对抗生素的信念赋予医生独特的权力，对于有侵犯性的细菌感染的危险，抗生素是极其重要的治疗。

 

但是抗生素绝非万灵药，它的许多副作用和疾病的症状相似，任何过高估计抗生素的利益和危险，都将导致过度使用。

 

 

然而，不少医生并不知道，滥用抗生素可能造成的后果，甚至促使感染复发，而且以难以治疗耐药性细菌的形式出现，病人和医生也不了解这种趋级细菌引起的感染，正是先前使用抗生素所结下的苦果。

 

抗生素并非安全

 

也许很少有人会想到，治病的良药能伤害或致人死命，即使通过临床试验的药物，有时也并不安全，只有在药物上市大范围使用后，才知道它是否危险，有时甚至是致命的。

但有时候情况也难以判断对错，一般的医生认为多数病人使用抗生素是必要的，例如，咽喉炎无需用青霉素，但其中如有病人是链球菌引起，漏用抗生素，可能造成严重的后遗症。

 

因此有理由认为治疗的危险将大于预期的利益。

 

那么，医院还为何使用抗生素？

 

第一，是病人希望或要求使用抗生素，也很难说服病人，既然是感染为何不使用抗生素？

 

第二，医生也考虑门诊病人不能随时观察，怕有意外。

 

第三，如病人得到某种治疗，即使症状未好转，一般也不会再找医生，对于医生来说，时间和压力也是一个重要的因素。

 

 

在西方，抗生素属于处方用药，多数医生也很难抵御来自病人或家属的压力，医生虽有良好的愿望，但事与愿违。

 

医生可能会想，即使抗生素不起作用，至少是无害的，为了提高疗效，甚至给予更大剂量和更长时间。

 

真的有可以替代抗生素的中成药吗？

 

中药一直是我国经典文化流传至今的一个重要体现，中药之间的组成配伍能够治疗疾病，而哪些中成药可以用来代替抗生素呢？

 

治疗感冒类的药物

 

1. 银翘解毒片，具有清热解表，疏风退热的功效，主治流行性感冒，有恶寒发热，四肢酸懒，头痛咳嗽，咽喉肿痛等症状。

 

2.羚翘解毒片，具有疏风散热，宣肺化痰，止咳平喘的功效，主治风热感冒及风温肺热引发的恶风，发热头痛，咽痛咳嗽等等。

 

3.双黄连口服液，具有清热解毒的功效，并且用药简单效果显著，主治风热感冒引发的发热咳嗽咽痛等等。

清火泻火类的药物

 

1. 黄连上清丸，具有清热通气，散风止痛的功效，主治内热火盛引发的头昏脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，大便干燥，小便色黄。

 

2. 牛黄解毒片，具有清热解毒的功效，主治火热内盛引发的咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。

 

清热解毒类药物

 

1. 板蓝根颗粒，具有清热解毒的功效，主治病毒性感冒，咽喉肿痛。

 

2. 抗病毒口服液，具有清热祛湿，凉血解毒的功效，主治风热感冒，流感。

 

医生提醒：不要滥用抗生素，即使中成药，也需要遵照医嘱用药。

​​抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应，今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区，

主要有以下几种：

（1）过敏反应，青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等；

 

（2）毒性反应，包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同；

 

（3）二重感染，老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性；

 

 

（4）耐药性，大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果；

 

（5）局部刺激，抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：

误区1.抗生素是万能药；

 

误区2.多种抗生素联合使用疗效好；

 

误区3.越新越贵的抗生素越好；

 

误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好；

 

误区5.用抗生素预防感染；

 

 

误区6：家庭药箱常备抗生素。

因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

第一，不主动要求，如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；

 

第二，不迷信输液，抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；

 

第三，不自行购买，抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；

 

第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

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作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一监生，年过五旬，素有渴症，身又肥胖之极，生背疽约有尺许，至十二朝后请治。视其疮势微肿，色淡微红，根脚半收半散，此阴阳相等之症也。况肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷，恐后不及事也。初服便以托里散固其内，候至十五日外，用披针小小从顶放通三孔，庶使内脓内毒有路而出，势大不可过放，走泄元气，恐脓难成，内用参芪内托散倍加人参、黄各三钱，服至二十日，大脓将发，日至升许，早以参术膏，午用十全汤加参、芪各四钱，麦冬、五味子各一钱，服至月余，肉腐通溃，脓似泉涌，间用圣愈汤、八仙糕兼之调理，保助脾胃，增进饮食，后恐前药不胜其事，药中加熟附一钱，喜其脾健、脓稠色黄而止，至四十日外，疮势方得微退。时值仲夏，天炎酷热，患者生烦，误饮冷水二碗，至晚疮随下陷，忽变为阴，不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷。彼觉请视，疮形软陷，脉亦细微，此疮因寒变之故也，非辛热不可回阳。急用十二味异功散倍人参、熟附各三钱，不应，此药力不胜其寒也；换用生附、人参各五钱，早晚二服，方得身温脉起，疮高复痛，又二服，脓似前流，大脓出至一月，约有百斤余，竟不减少，外皮红退，亦不腐烂，此肥人外实而内虚，皮故不腐而内溃也。又用红玉膏搽于棉花片上推入患内，膏盖之，其内腐渐脱渐出，又十日后，出大腐一块，约有六两，自然肿消，身便脓少，渐长生肌，百日外方得平复。人参服过五斤外，附子亦用十两余，方得全安。此症设用解毒、伤脾、宣利等药，不用辛热峻补，岂有得生之理？

 

       ——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》

 

解析：

 

对于西医医生而言，看到标题必然心生疑惑，甚至觉得不可思议。但对中医医生而言，却是很容易理解，但对于其中的玄妙和深意，恐怕也未必全然明白。

 

一五十多岁的男性背部感染，既往有糖尿病，又非常肥胖。痈疽是中医的最重要的病名，是痈和疽的合称，都是皮肤感染，痈属阳，疽属阴。而在西医中，将痈疽并为一种病，就是痈。

 

既然为阴疽，就不能以处理阳证的清热解毒的方法了。陈氏以托法治疗，托法是中医治疗化脓性感染的三大方法（消法、托法、补法）之一，但使用适应症必须严格把握，否则容易加重病情。陈氏以“肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷。”为根据，先以给予托里散，过了15天，用披针（古代的外科器械名称）在皮损的顶端放通几个小孔，使部分坏死物及脓液流出，再以参芪内托散，加大人参、黄芪的用量，过了5天，坏死物基本都化脓了，每日都可以看到有很多脓液从小空流出，显然，阴证已转为阳证。所以早以参术膏，午用十全汤加参、芪各、麦冬、五味子。治疗1月后，以圣愈汤、八仙糕调养脾胃。

 

 

本来这病治疗到这里，应该差不多了，只剩下慢慢恢复了。但因为患者护理不当，误食冷水，使病情发生变化，阳证又变为阴证，具体表现：不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷，疮形软陷。因此急用十二味异功散倍人参、熟附子，结果效果不佳，改用生附子，并加大生附子和人参剂量，这才又慢慢将阴证变为阳证，脓液的质地色泽跟前面差不多了，又用红玉膏搽于棉花片上推入腔中，后出大腐烂坏死物一块，约有六两，这才逐渐痊愈。

 

这是本医案所表达的内容，本案中所用方剂较多，有托里散、参芪内托散、参术膏、十全大补汤、圣愈汤、八仙糕、十二味异功散、红玉膏8种之多，但无外乎补益二字。古人云：“千方易得，一效难求。”因此，我们不必将关注点放在具体什么方子治疗了什么病，而更应该关注古人治病的思维、方法及原则。

 

有几个问题值得我们思考。

 

其一，对于半阴半阳证的痈疽，或是阴疽，必须大胆使用托补之法，附子、人参、党参、黄芪、鹿角胶之类但用无妨，不可落入西医消炎灭菌之窠臼。更不可瞻前顾后，犹豫不决，既予托补，又予寒凉，当然，若半阴半阳，可适当给予银花、甘草之类，因金银花甘寒不伤正，但久服才有效，阴证也需谨慎为好。但这些方法的使用前提条件就是必须辨证准确。

 

其二、对于痈疽，切开引流非常重要，不可轻视。本案陈氏以批针刺破皮损，但只是刺破了一点，理由是怕“走泄元气”，我觉得大可不必做如此担忧。古人因为消毒条件有限，若伤口切开过大，容易造成伤口愈合难，继发感染，甚至引起败血症之类的严重后果。但今天，我们还死抱着怕“走泄元气”而不敢在合适的时间切开引流，那就真是顽固保守了。因此，一旦成脓，或特殊部位，建议果断切开引流，这样可以缩短病程。

 

其三、大辛大热之品治疗疮疡，必然是虚寒之极的阴疽。疮疡之证，无外乎阳证、阴证、半阴半阳证。阳证以清热解毒，半阴半阳可视阴阳之多少而定是清是补。但大辛大热之品，虽用之妥当，可收奇效，但仍属于险招，非虚寒之极，不可轻用。

 

其四、中药使用方法随证多变。“早以参术膏，午用十全汤”，这是本案所述。两个方子功效很相似，但陈氏并没有像我们今天的医生一样，用一个方子，分早晚付，而是采用这种方法。可见，在古代，医生用药非常灵活多变，有可能早晚所服药物不一样，也可能一天三顿的药不一样。也可能一种药，一天三次，甚至对于急危重症，一两个小时一次给药。反正我们今天的中药服法，几乎千篇一律，一付药分两次早晚付，似乎谁要是说要患者一天三次，感觉就不是中医了。中药的服用方法，要根据患者的病情而定，餐前、餐后、餐中、或具体某时间；一日一次、一日两次、一日三次，甚至多频次服药，或顿服，或分次缓服，这些都是可以的。我在治疗一些急性病或是感染性疾病时，经常让患者将三天的药两天服完，可明显缩短病程。

 

 

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人们常把抗生素如头孢、青霉素、阿莫西林等药物称作“消炎药”，其实这类药物并没有消除炎症的作用。它们实质上属于抗菌药物，主要用于杀灭细菌或抑制细菌生长。临床上常称之为“消炎药”的是另一种药物——非甾体类抗炎药，这是一种可以抑制炎症因子释放从而消炎止痛的药物，包括感冒时常用的对乙酰氨基酚或布洛芬，骨科常用的双氯芬酸等等。只不过许多炎症是由于细菌入侵人体导致的，在治疗这类炎症（或者医生口中的“感染”）时，抗菌药物是必不可少的治疗药物。这就使得许多人误以为抗菌药物就是消炎药，打了抗菌药物炎症就消失了。其实并非如此。那么到底哪一种消炎药效果最好？

 

 

并没有哪种消炎药效果最好这种说法。不同的抗菌药物在不同人群、不同部位的感染以及不同种类的细菌感染中疗效是不一样的。临床应用过程中，医生会根据患者的情况以及抗菌药物的抗菌谱、在感染部位的浓度、毒副反应等综合考虑选择哪种抗菌药物进行治疗。有时候还需要参考细菌对这种抗菌药物的敏感性报告。

 

1.不同人群选药不同

 

不同人群适合使用的消炎药不同。四环素类药物，如多西环素、米诺环素等，在治疗螺旋体、放线菌这类药物效果很好，然而在8岁以下的儿童中不适合使用。碳青霉烯类药物，如亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等，抗菌谱很广，对大多数常见病原体引起的感染都有效，但在伴有癫痫病史，长期使用丙戊酸钠控制的患者中有诱发癫痫发作的影响。再如，万古霉素对甲氧西林耐药的金葡菌引起的血流感染疗效确切，然而这个药肾毒性比较大，在肾功能不全的患者中使用可能会引起肾功能进一步恶化。

 

2.不同部位选药不同

 

不同部位的感染也是消炎药选择的一个重要因素。莫西沙星是呼吸科常用的一种抗菌药，对社区获得的肺炎效果很好。因为这个药吸收之后在肺部组织的浓度很高。但是，如果是尿路感染的时候，用莫西沙星就不如左氧氟沙星来得好了，因为莫西沙星在尿路的浓度不高。再比如，拿大家常用的头孢菌素为例。尿路感染的时候，如果是敏感菌，一二代头孢效果就很好。然而同样的细菌，如果是脑膜炎，则需要使用头孢曲松、头孢噻肟这两个三代头孢，因为它们容易进入脑组织。

 

 

3.不同病原体选药不同

 

最重要的是，不同的抗菌药物针对的病原体不一样。我们一般采用一种叫革兰氏染色的方法，将细菌分为阳性菌和阴性菌两种。头孢菌素中大部分一二代药物对阳性菌作用比较强。我们皮肤跟粘膜上的细菌通常是阳性菌，因此皮肤感染的时候，一般头孢呋辛这类一二代头孢就可以了。而如果是阴性菌引起的肺炎，则需要使用头孢他啶这类三代头孢。

 

即使是同一个患者、同一个部位的感染，也并没有哪种药物可以万试万灵。因为细菌是不断传代繁殖的，在繁殖过程中会出现变异。反复使用同一种抗菌药物会给细菌施加选择压力，导致出现耐药细菌。已有证据证实，碳青霉烯类药物的使用与碳青霉烯类耐药的某些细菌的出现有关。抗菌药物滥用可能导致对现有抗菌药物均耐药的“超级细菌”产生。

 

综上，并没有哪种消炎药最好这种说法。抗菌药物属于处方药，且滥用可能导致细菌耐药或不必要的药物不良反应，因此不建议大家通过各种途径购买后自行使用。大家应到正规医院就医，遵医嘱用药。

我是一名来自安徽黄山市的患者，最近因为疫情在京东互联网医院咨询了肿瘤内科的医生关于环磷酰胺片的用药问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，让我对药物的用法有了更清晰的认识。

医生提醒我，环磷酰胺片的用量是根据体重来计算的，一般每次服用一片，一天三到四次，连续使用10-14天，然后休息一周。医生还告诉我，要定期复查血常规肝肾功能，以确保药物的安全使用。

我提出了一些关于剂量和副作用的疑问，医生都一一解答了。最后，我感谢医生的耐心回答，并决定按照医嘱规范使用药物，并定期复查身体情况。

我在不久前去医院查肺部CT，因为最近出现了咳嗽症状，心里总是有些担心。医生通过仔细地观察和分析，告诉了我一些关于肺部结节的情况。医生非常耐心地解答了我的各种疑问，并给予了我很多专业的建议，让我感到非常安心。他告诉我肺内多发结节需要和之前的CT对比，建议做全身PETCT判断，这样才能更清楚地了解情况。医生还提醒我，如果结节是因为肺部炎症引起的，可以先用消炎药治疗一两周，一个月后再复查看一下。我得知炎性结节不会持续增大，会逐渐缩小，这让我感到非常放心。医生还告诉我，甲胎蛋白比较敏感，如果甲胎蛋白没有升高也比较安全。最后，医生还给了我一些关于消炎药的建议，让我知道该如何正确使用。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心面对疾病的治疗和康复。

那天，我躺在病床上，心情沉重。我已经经历了一段时间的病痛，现在面临着一个重要的决定：是否进行基因检测。我鼓起勇气，拨打了互联网医院的电话，希望能得到一些帮助。

电话那头，传来了一位温柔的声音：“你好，我是***医生，有什么可以帮到你？”我的心情稍微放松了一些，我开始讲述我的病情。

“我现在还有必要去做基因检测吗？”我小心翼翼地问道。

“有的。”***医生耐心地回答，“看看有没有合适的靶向药物治疗。”

“基因检测可以用之前手术的标本。”医生的话让我感到一丝希望。

“我这个病的基因检测要多少钱？”我紧接着问。

“全基因16800，如果做其中的一部分，6800。”医生给出了详细的价格信息。

“就做肉瘤方面的就可以。”我决定只做部分检测。

“没必要做全基因。”医生再次确认了我的决定。

“那我这个pet有没有说转移？”我继续询问。

“说了。”医生回答。

“第一条，a，b，”医生详细解释了pet报告的内容。

“都提到了，复发。”我心中一紧。

“我现在已经转移了吗，那还有救吗？”我焦虑地问。

“🈶️。可以口服靶向药物控制。”医生的话让我感到一丝安慰。

“安罗替尼，配合特瑞普利单抗免疫。”医生给出了治疗方案。

“可以尝试。”我决定听从医生的建议。

“请问您是否还有其他医药问题需要咨询？”医生关心地问道。

“希望我的建议能够帮助到您，后续您如果还有需要咨询的问题随时咨询我，如果对本次服务满意的话，辛苦问诊结束后对我本次的服务进行评价，祝您生活愉快，身体健康。”医生的话语充满了温暖。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多有用的建议。刚开始，医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，并感谢了我的配合。问诊持续了14天，期间医生给予了我很多支持和建议，让我感到很安心。我想买一些药，先是请求开了5盒华蟾素胶囊，医生很快就将处方送达药师审核，并提醒我可以直接预约药品。后来，医生审核通过了我的处方，我感到非常满意并向医生表示了感谢。整个问诊过程非常顺利，医生非常专业，让我对互联网医院有了更好的认识。

那是一个普通的周二下午，我正在家中焦急地等待着医生的线上咨询。我的孩子已经完成了五联疫苗的第二针，但是我在网上看到一些信息，说如果孩子有1095T同质突变，就不能接种含有抗生素的疫苗。我不禁担心起来，不知道这种情况是否会影响孩子的健康。

终于，医生***在我的手机屏幕上出现了。我向她详细描述了我的担忧，并询问了关于疫苗和1095T同质突变的问题。医生非常耐心地听我讲述，然后详细解释了疫苗中可能含有的抗生素类型，以及这些抗生素对孩子的影响。

医生告诉我，氨基糖苷类抗生素确实会导致耳毒性，因此如果疫苗中包含这类药物，那么对于有1095T同质突变的孩子来说，确实需要谨慎。她建议我查一下疫苗的说明书，确保其中不含有氨基糖苷类抗生素。此外，她还解释说，目前并没有明确证据表明线粒体基因突变与疫苗之间有直接关系，只是与耳毒性药物有关。

听到这里，我心中的大石头终于落地了。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。她告诉我，即使疫苗中含有微量的氨基糖苷类抗生素，也不建议使用，因为风险远大于收益。最后，她提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

通过与医生的线上咨询，我不仅解决了心中的疑惑，还学会了如何正确看待疫苗和医疗知识。这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利，也让我对医生的专业素养和敬业精神有了更深的认识。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一丝忧虑踏入了线上问诊的虚拟空间。屏幕那头的医生，用他那温和的声音向我问好，仿佛阳光透过屏幕洒在我的心头，驱散了心中的阴霾。

医生详细询问了我的病情，他不仅耐心倾听我的描述，还细心地询问了我父亲之前的治疗情况。他说，虽然阿罗替尼是治疗肿瘤的常用药物，但耐药性是常见的现象。当我提到想尝试阿法替尼时，医生告诉我，这需要根据基因检测结果来决定。

在得知我之前没有进行过基因检测时，医生耐心地解释了基因检测的重要性，以及安罗替尼无需检测靶点的特殊性。他还告诉我，由于我父亲有肺鳞癌，并且有抽烟史，可能不太适合服用阿法替尼。

我感到有些失落，但医生并没有放弃。他推荐了静脉输的贝伐珠单抗，并告诉我，如果身体可耐受，还可以考虑化疗联合免疫治疗。虽然我因为身体状况不佳，拒绝了化疗和放疗，但医生仍然鼓励我尝试阿法替尼，并详细介绍了它的用药说明和门诊慢性病审批标准。

整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我深受感动。他不仅为我提供了多种治疗方案，还充分考虑了我的个人情况和意愿。虽然最终的治疗决定需要我亲自做出，但医生的指导让我感到安心和有信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，更能够提供专业、贴心的医疗服务。感谢这位医生，是他让我在困境中看到了希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开电脑，准备与医生进行线上咨询。屏幕那头，是那位我熟悉的医生***，他总是那么亲切、专业。

我向***医生说明了父亲的病情，他耐心地询问了父亲的病史、症状等细节。我详细地描述了父亲的多发性骨髓瘤、糖尿病和高血压，以及最近出现的新冠咳嗽和肌肉酸痛的症状。

虽然辉瑞的新冠药目前缺货，但***医生并没有放弃，他告诉我他会密切关注药物平台的库存情况，一旦有药，会第一时间通知我。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业素养和对患者的关心。他不仅提供了用药建议，还提醒我注意父亲的饮食和生活习惯，让我感到非常安心。

尽管无法立刻解决问题，但***医生的态度让我对线上问诊有了新的认识。在这个信息发达的时代，线上问诊为我们的生活带来了便利，也让我感受到了医者的温暖。

近年来，随着癌症发病率的不断上升，抗癌假药制售违法犯罪活动也呈现出多发趋势。这些假药不仅疗效无法保证，甚至可能含有激素等有害成分，延误患者治疗，甚至导致病情恶化甚至死亡。

许多假药以高价出售，假冒名贵抗癌药品，通过互联网平台进行销售，涉案金额动辄上千万元。一些肿瘤医院门口甚至出现发放“楼房出租”卡片的人，声称可以帮助患者联系购买便宜药，这些药品的真伪难以辨别。

制售抗癌假药违法行为增多的原因是“利润超级高”，一盒几千元的药物，制售成本非常低，利润空间巨大。一些医药行业人士甚至参与造假，使得制售抗癌假药活动呈现出分段化特点。

巨大的市场需求是抗癌假药犯罪活动多发的一个原因。一些患者及家属由于经济条件有限，转而购买熟人介绍的“回收药、走私药”，甚至迷信网上一些虚假宣传，从而给犯罪分子可乘之机。

药企投鼠忌器不敢打假，也是抗癌假药犯罪活动多发的一个原因。一些药企担心公布假药信息后，公众会因此不敢购买该品牌的药品，从而影响产品销售。

我是一位患者，最近做了一次体检，结果显示糖类抗原242偏高，让我有点担心起来。我通过京东兼职医生程鹏副主任医生进行了在线咨询。医生非常耐心地和我沟通，告诉我这个指标并不一定代表什么严重问题，很多良性疾病也会导致这个数值升高。医生建议我暂时观察指标变化，过几个月再去医院复查。他还建议我可以做一个全身的健康体检，以排除其他可能的问题。在医生的详细解释下，我放下了心中的担忧，感到很安心。

那天，我在家中焦急地等待着医生的专业建议。我的妻子一直怀不上孩子，最近一次试管婴儿失败后，她的抗磷脂抗体检测结果突然升高，这让我非常担忧。

通过互联网医院，我们与医生进行了远程沟通。医生详细询问了妻子的病史，包括她的甲状腺结节和之前的不孕经历。医生耐心地解释说，抗磷脂抗体阳性并不一定意味着疾病，而且抗体数值的高低也不代表病情的严重程度。医生建议我们继续在专科就诊，并建议妻子去看风湿免疫科。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的敬业和负责。医生不仅给出了专业的建议，还耐心地解答了我提出的各种问题。医生还提醒我，抗体的阳性可能与妻子新开始服用的药物无关，这让我放心了许多。

医生的话让我和妻子都安心了许多。我们决定按照医生的指导，继续进行治疗，并期待着好消息的到来。在这个过程中，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们能够及时得到专业的医疗建议。

感谢医生的专业和耐心，也感谢互联网医院为我们提供的服务。我们相信，在医生的帮助下，我们能够战胜困难，迎来新的生命。