请大家看一篇耐人寻味的以色列作家小说故事，这对我们目前监管抗生素滥用很有启发。

 

下面就是这篇寓言一样的故事。“我在楼梯间的时候，忽然觉得左耳一阵微痒。妻子非要我去看医生，她说人们往往不够谨慎，最后造成重疾。医生查看我的耳朵，花了大约半个小时才抬起头来，告诉我“您服用6粒青霉素片，这将马上清除您左耳的污垢。”

 

 

我呑下药片。两天后，痒痒没有了，我的左耳像是获得新生。唯一影响我心情的是，腹部起了红斑，奇痒无比，让人无法忍受。我马上找一位专家。他只瞥了一眼，就跟我说：“有些人不适合服青霉素，因此会有过敏反应。您别担心，服用12粒金霉素药丸，几天之后一切就会正常。”金霉素取得预期效果：斑点消失。可是，我以发现膝盖浮肿，还伴有高烧。我踉跄着拖着身子去一位资深大夫那里。“我们对这些现象并不陌生，”他安慰我，“它们往往与金霉素的疗效亲密相关。”

 

他给了我32粒土霉素药片。奇迹发生了：高烧不见了，膝盖的浮肿也消失。不过，我的肾脏出现致命的疼痛。专家被传唤到我的床边，他断定，致命疼痛是服用土霉素的结果，千万不能掉以轻心，肾脏毕竟是要害部位。于是，他让一名女护士给我打了64针金霉素，将我的体内的细菌通通消灭光了。在现代化的医院实验室里，众多检查和测试明白无误地表明，虽然在我的体内连一个活着的细菌都不存在了，但我的肌肉和神经束也遭到与细菌同样的命运。

 

只有大剂量氯霉素才能挽救我的小命。我服下大剂量的氯霉素。敬仰我的人们纷纷前来参加我的葬礼，许多游手好闲之徒也混杂其中。犹太教法师在他那感人的悼词中，叙述我与疾病顽强斗争的经过，可惜还是医治无效，我不得不死于青春年少时，令人遗憾。只是到了阴间我才在无意当中知道，我左耳的痒痒是由一只蚊子的叮咬引起的。”这篇小说名叫《药物接力赛》。

 

 

这则小说提示人们，滥用药物的危害非常之大，作为一名三甲医院临床药师，亲历了医院参与全国抗菌药物专项整治过程，对滥用抗生素问题我想谈谈我的看法和体会。

 

抗生素未进入临床之前，致命的感染中夺走了无数人的生命。如今，临床各个专科，抗生素仍然在发挥作用对抗感染，立下汗马功劳。但由于在医疗卫生领域和动物卫生领域的过度使用或误用，这些不可或缺的抗生素正迅速失去效力，这种现象被称为抗生素耐药性。我国政府在2011年开始采取抗菌药物专项整治活动，就是针对抗生素滥用采取的紧急行动。

 

抗生素的过度使用加剧了耐药性发展和传播的速度，而我们又缺少新的药物来应对这些新出现的超级细菌。事实上，青霉素的发明者弗莱明在1945年的诺贝尔奖获奖演讲中就曾警告说，无知的人类滥用药物会带来耐药性的问题。

 

抗生素耐药不仅严重影响人类健康，也会导致经济损失。仅在美国，每年就有200多万起感染是由细菌引起的，这些细菌至少对一线抗生素治疗已产生了耐药，美国医疗系统每年需要花费200亿美元解决耐药问题。英国经济学家奥尼尔预计，到2050年全球抗生素耐药可累计造成100万亿美元的经济损失。

 

抗生素滥用对未来的挑战非常巨大!随着现有抗生素逐渐失效，许多依赖于抗生素的治疗将会面临更大风险。如癌症化疗或器官移植患者，在治疗过程中极易受到细菌感染，通常依靠抗生素预防感染。如针对感染的治疗方案穷尽，相关的死亡风险将进一步上升。

 

作为普通人，我们需要知道，只有诊断为细菌感染，才需要使用抗生素，普通感冒不需用抗生素的。您的这一个行为，其实就是拒绝抗生素滥用！

 

正值炎夏，同事小张却感冒了。

 

不仅咽喉肿痛，喷嚏也是接连不断。

 

小张妈妈见状忙从医药箱里拿出药，说：“来点消炎药吃吃，明天就好了。”

 

好啦，Dr.京要问你们一个小问题：

 

以下两种药品，哪种属于消炎药？

A.头孢

B.布洛芬

 

有多少人答对？

 

是的，布洛芬才是消炎药。准确的说，布洛芬属于消炎止痛药，而头孢类属于抗生素。

 

必须强调的是，消炎药≠抗生素。

 

消炎药≠抗生素

 

● 什么是消炎药？

 

首先，消炎药肯定是为了消炎。

 

炎症是从何而来？

 

当身体受到外界有害“生物”袭击的时候，我们的免疫系统就会瞬间感应，开启“战斗模式”，白细胞同志就会吹响号角来组织「同胞」们一起对抗敌人，张开嘴去大口吞噬有害的微生物。

 

被吞噬的细胞会在身体里产生炎症介质，可以说，炎症其实是人体对刺激产生的一种防御反应，一般表现为：红、肿、热、痛等症状。

 

 

临床上，消炎药可分为两类：

 

一类是很多人“闻之色变”的激素，比如说糖皮质激素或者甾体抗炎药，如可的松、氢化可的松、地塞米松等。

 

过敏性鼻炎常会选用激素类的鼻喷雾剂，其实就是消炎药。

 

另一类是消炎止痛药，医学上称为非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。

 

当身体出现关节炎、跌打损伤或其他疼痛时，消炎止痛药就可以派上用场了。

 

● 什么是抗生素

 

抗生素，是为了抗击或者抑制各种细菌、真菌、支原体等病原体，主要目的是为了控制病菌，阻止它们继续感染身体。

 

通俗来说，当我们皮肤有伤口，或者免疫力下降时，容易受到细菌侵犯，引发感染，抗生素就是被派来杀灭细菌的。

 

 

临床上，抗生素指的是头孢类或青霉素之类的药物。

 

用专业术语来说，抗生素就是抗菌药物，但日常生活中常见到的抗生素，只是抗菌药物大家族中的少数成员。

 

● 如何区分消炎药和抗生素？

 

1. 看名称

一般药名中含有“西林”“头孢”“沙星”“霉素”“硝哇”等字样的，都属于抗生素。

 

比如说阿莫西林、头孢地尼、左氧氟沙星，妥布霉素等。

 

2. 看说明书

一般写着“适用于 XX 细菌引发的感染”，大概率是抗生素。

 

 

切记抗生素不可乱用

 

事实上，很多感冒都是由病毒感染引起，吃抗生素没有用。

 

但有不少人误以为抗生素就是消炎药，喜欢在感冒发烧时来一颗，抗生素一旦滥用，会产生严重的后果。

 

不正确使用抗生素，比如说，感冒时吃一颗，上火了吃一颗，不定期小剂量的使用，使体内细菌对吃下去的抗生素逐渐产生耐药性。

 

相比起人类的繁衍速度，病原体等微生物繁殖的速度极快，久而久之，这些耐药性细菌的后代中可能出现了“超级细菌”。这种细菌不仅强大又耐药，一旦出现，如果没有对抗它的药物及时被研发出来，将会是人类的灾难。

 

 

因此，正确使用抗生素，人人有责。

 

引起炎症的因素有很多，如病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、外伤或过敏等。

 

如果身体出现了红肿热痛等症状，只有经过医生确诊为细菌感染时，才应使用抗生素，即使病情好转，也请按照完整的处方和医嘱进行服药。

 

用药四步原则请谨记

1. 不随意买药。

2. 不自行选药。

3. 不任意服药。

4. 不随便停药。

 

参考文献：

张敏. 抗生素≠消炎药,请慎用抗生素[J]. 科学生活, 2019(3):2.

很多人一出现头疼脑热，发烧感冒、上火、发炎等等这些症状，就迅速打开自己家的医药箱，拿出阿莫西林，不管有没有用，先吃上几粒。

 

殊不知这种盲目乱吃药的行为对自己的伤害有多大，这种抗生素滥用的行为何时才会停止？

 

 

一、抗生素

 

1.抗生素就是抵抗细菌的一种药物是一种抗菌药。

 

但是使用的范围有限，并不是所有的炎症使用抗生素都有作用，只有发生细菌感染时，使用抗生素才有效。

 

医生提醒：滥用抗生素没有好处只有坏处。

 

2.抗生素的种类有很多，我们日常吃的药物中最常见的抗生素有阿莫西林（青霉素类）、头曲松（头孢类）、罗红霉素、红霉素（大环内酯类）、左氧氟沙星（氨基糖苷类）等等。

 

分属于不同的类别，连续使用抗生素不宜超过一周。

 

对于一些不按照适用范围、时间、具体服用方法等随意服用抗生素常常会引起耐药菌株的产生，以至于当真正要服用治疗某种疾病时，抗生素却发挥不了其药效。也就是通常所说的耐药性。

 

 

3.服用阿莫西林对于病毒性感冒根本没有作用。

 

曾经有这样一个病例，小林（化名），患了感冒，本来以为就是普通的感冒也没注意，可是接下来的几天，自己充当“医生”，私自用了多种抗生素，可是一直高烧不退。几天的治疗之后，病情反而加重了。后来到医院查血，发现是病毒引起的。就进行了抗病毒治疗，经过一天的治疗高烧就降下来了。

 

由此可见抗生素并不是万能药，因此即使是感冒也要弄清楚病因，不能盲目使用抗生素，否则不仅耽误了治疗，滥用抗生素还会对身体造成额外的负担。

 

二、消炎药

 

1.我们通常所说的消炎药，在医学上叫做解热镇痛药（或者解热镇痛抗炎药）。

 

从名字就可以知道这类药物具有解热、镇痛、抗炎同时具有抗风湿的作用。

 

抗炎：这类药物的作用机制是通过抑制炎症因子的产生和释放，从而使炎症的症状如红、肿、热、痛得到缓解和消退，从而达到抗炎的效果。

 

解热：比如发烧时就是通过调节体温调定点将高于和机体的热给降下来起到一个退热的作用；镇痛就是通过抑制cox-1和cox-2来减少疼痛；抗炎就是通过抑制炎症因子的释放，比如前列腺素等来达到一个抗炎的作用。

 

2.常见分类包括：对乙酰氨基酚只有解热、镇痛的作用；阿司匹林、布洛芬等具有解热、镇痛、抗炎的作用；还有一类有塞来昔布、美洛昔康和依托考昔具有抗风湿的作用。这些消炎药是直接针对炎症本身的，为对症治疗，不具备耐药性。

 

总结：不同的病要用不同的药物，不要再盲目使用抗生素了，抗生素≠消炎药，乱吃抗生素百害而无一利。杜绝抗生素滥用，从自身做起。

家庭常用药现在是很多家庭都会常备的，但是往往很多人存放不对，今天就来认识下~

  

1.都是药就能放一起？

 

许多家庭都喜欢将常用药放在同一个小药箱里，实际上这样非常不科学！

 

一是因为，在药物长期存放过程中，会受到温度、湿度等环境因素的影响，产生复杂的物理、化学变化。外用药和内服药存放在一起，会产生相互影响。

 

二是有可能混淆药物的用药方法，造成伤害。如外用药炉甘石洗剂，外观很像草莓口味的混悬液，容易造成误服。

 

三是成人药和儿童药混放也不安全，因两者可能名称相同、外观相似，但规格不同，如果家长错误地将成人的药物给儿童服用，可能会产生不可逆转的伤害。

 

建议

 

外用药和内服药分开保存，成人药和儿童药分开保存。

 

 

2.把药放冰箱就行了？

 

很多人买回药物就放到冰箱，觉得这样储存最安全。可是，不同的药物储存条件不同。

 

药品的储存温度分为：

常温（0~30℃），如阿奇霉素干混悬剂；

阴凉（0~20℃），如桔贝合剂；

冷藏（2~8℃），如双歧杆菌四联活菌片；

部分药品还要求密封、避光、干燥等。

  

所以，并不是所有药品都适合放入冰箱保存，例如糖浆剂在过低的温度下，药物的溶解度可能会降低，导致药物浓度与标注的不符；乳膏保存温度过低，可能引起基质分层，影响其均匀性与药效。

 

建议：按照药品外包装或说明书上“贮藏” 项的要求储存。

 

3.药品包装别更换

 

现在有方便人们在短时出门时服药的小药盒，很多人喜欢把一星期甚至更长时间的药全部拆包装后，放入一个小药盒内。

 

然而，丢掉药品原包装、把药品长期混放在一起的做法是错误的。

 

丢弃原包装，可能会影响药品的稳定性及药效，将不同的药品混在一起，相互之间甚至会发生反应。

 

 

建议

 

药品最好放在原包装里。目前大多数药片都采用铝箔独立包装，可将药片连同包装起剪下后，再放入小药盘，同时别忘了标明有效期。

 

4. 别忘了要定期清理

 

很多人会问，药品开封后，是不是仍可以参照原包装的保质期呢？

 

药品未开封时，保质期可至药品包装标示的有效期；一旦开封，有效期会因为贮藏条件的变化而发生相应变化。

 

片剂、胶囊等容易干燥、破裂；颗粒剂、滴丸等药物容易吸潮；液体剂应在疗程内服用完毕，尤其是糖浆剂因其特殊性，容易被微生物污染而产生霉变，即使药品开启后冷藏保存，也不适合长期储存。

 

未冷藏保存的口服液，即使严格按照贮藏条件保存，一般开封一个月后也不建议再服用。

 

建议

 

3-6个月要清理家中备药一次，不要服用过期或性状有明显变化的药品。

洗洁精是厨房中的常用清洁剂，但它却含有某些特殊的物质，如果长期积累，可能会对人体产生一定的伤害。这种物质实际上是一种环境雌激素，会干扰到人体内雌激素的正常功能。

 

那么，环境雌激素究竟是什么？洗洁精中的环境雌激素又到底是谁？我们在使用洗洁精时又该注意些什么？今天就为大家一一揭晓。

 

一. 什么是环境雌激素？

 

人工合成的化合物和植物天然雌激素构成了环境雌激素，很多产品中都含有这项物质，主要包括氟利昂、化妆品中的苯酮、农药中的狄氏剂等。它们在进入人体后，能“伪装”成真正的雌激素发挥作用，影响人体内的正常代谢和物质运输过程。

 

 

环境雌激素是雌激素的类似物，某些能被生殖细胞、骨细胞、神经细胞等受体所识别。人体中的雌激素作用于受体后，能启动细胞内的一系列化学反应，最终作用于遗传物质、合成相应的功能蛋白；而环境雌激素虽然看似和受体“形状吻合”，其实内里“滥竽充数”，并不具有启动化学反应的功能，反而占住了有限的受体，影响了雌激素的正常功能。

 

二、洗洁精中的环境雌激素

 

洗洁精作为一种洗涤用品，排在其配料表首位的就是用于乳化、去污和起泡的表面活性剂，如十二烷基苯磺酸钠。这种表面活性剂就是一种环境雌激素，小剂量对人体无害，大剂量长期积累却可能干扰生殖发育、产生神经系统毒效应等。

 

 

三、使用洗洁精时的三大注意事项

 

1. 注意稀释

 

无论是清洗餐具还是水果蔬菜时，我们都不要直接倾倒洗洁精，可以先用水稀释后再去浸泡餐具和食品5-10分钟。也可以先将洗洁精倒在海绵上，再蘸水清洗。

 

2. 做好防护

 

洗洁精对皮肤还是有一定的损伤，有伤口时不要直接接触，每次接触洗洁精时也最好不要超过40分钟。此外，手上沾染的洗洁精如果没有清洗干净也可能被摄入体内，长期积累也会有一定的毒性。

 

所以我们在使用洗洁精时，可以戴上橡胶手套，用完后也要注意用清水及时清洗。

 

 

3. 仔细冲洗

 

餐具和食物上都不能残余洗洁精，以防止表面活性剂等物质在我们体内长期积累。我们可以用流动的水多次冲洗，最好做到立洗立冲。

 

水果蔬菜和餐具上残留的洗洁精都会从我们的口中“侵入”人体，长期积累最终可能干扰雌激素的正常“发挥”，让生殖系统、神经系统和骨组织等接收到错误的“命令”，从而造成相应的障碍和病理性改变。

 

洗洁精并不是一种有毒物质，但是其内还是存在着一定的安全隐患，我们在使用时要多加小心。

​​抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应，今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区，

主要有以下几种：

（1）过敏反应，青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等；

 

（2）毒性反应，包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同；

 

（3）二重感染，老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性；

 

 

（4）耐药性，大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果；

 

（5）局部刺激，抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：

误区1.抗生素是万能药；

 

误区2.多种抗生素联合使用疗效好；

 

误区3.越新越贵的抗生素越好；

 

误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好；

 

误区5.用抗生素预防感染；

 

 

误区6：家庭药箱常备抗生素。

因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

第一，不主动要求，如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；

 

第二，不迷信输液，抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；

 

第三，不自行购买，抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；

 

第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

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报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

1、什么时候用药？

 

根据以往医生经常的建议或过去指南建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。

 

 

 

 2，要关注，别过度。

 

近年来专家们天天讲，指南也反复说，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利。有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3-5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾功脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。

 

我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注，别过度！”血压不但很快平稳了，需用的降血压药的种类和剂量大幅减少。如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。 

 

3、高压（收缩压）不高，

低压（舒张压）高，

脉压小，怎么办？

 

这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效？“实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。

 

4，单纯收缩压升高。

 

高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄（80岁以上）老年人的收缩压降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感觉良好，也更好。

 

5、常年血压90/60mmHg，

甚至有时80/50mmHg是低血压吗？

需不需要治疗？

 

如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。

 

6、与精神情绪相关的血压升高。

 

我经治过一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后血压降的过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。

 

 

7、血压高了，不要“讳疾忌药”。

 

一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，我己有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。

 

8、有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，

夏季血压会低一些。

 

可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。

 

9、高血压患者如同时有糖尿病（这种情况很常见）

 

除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。

 

把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服小剂量他汀。65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。

 

10、高血压病的控制不能仅限于药物，

也需要慢病防控的五大处方。

 

药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。

 

原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式病。

他汀类药物是最常用的降脂药物，我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势，血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。

 

他汀类药物（包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）长期使用既能够降低血脂水平，又能稳定人体血管的潜在病灶—粥样斑块（稳斑块），从而能有效降低心脑血管疾病的发生率。

 

 

那么，长期使用他汀类药物需要注意以下几点：

 

1、用药疗程：对于已有心脑血管疾病发生（如脑中风）的患者，或者有高危因素（如糖尿病高血压）患者，血脂水平即使在正常范围，也需要在医生指导下服用此类药以预防疾病再次发作，长期坚持服药才能有效。

 

2、服用剂量：他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，一般服用10-20毫克的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时，就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

 

3、肌肉疼痛：极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，您如有此类情况发生，请来医院就诊。

 

 

4、肝损害：极少数患者服药后会出现转氨酶升高，您如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。建议初次服药后1-2月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状，如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛时，应立即停药就诊。

 

5、联合用药：联合用药是他汀类药物所致盱损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药，由于肝脏代谢减慢，可促进他汀类药物的血药浓度，从而副作用增加。因此，服用他汀类药物患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用此药，并注意有无上述不良反应的发生。

 

6、生活方式：服药同时务必注意健康生活方式，低盐低脂均衡饮食加上坚持锻炼身体，才能有效降低心脑血管疾病发生率。

人们对抗生素的信念赋予医生独特的权力，对于有侵犯性的细菌感染的危险，抗生素是极其重要的治疗。

 

但是抗生素绝非万灵药，它的许多副作用和疾病的症状相似，任何过高估计抗生素的利益和危险，都将导致过度使用。

 

 

然而，不少医生并不知道，滥用抗生素可能造成的后果，甚至促使感染复发，而且以难以治疗耐药性细菌的形式出现，病人和医生也不了解这种趋级细菌引起的感染，正是先前使用抗生素所结下的苦果。

 

抗生素并非安全

 

也许很少有人会想到，治病的良药能伤害或致人死命，即使通过临床试验的药物，有时也并不安全，只有在药物上市大范围使用后，才知道它是否危险，有时甚至是致命的。

但有时候情况也难以判断对错，一般的医生认为多数病人使用抗生素是必要的，例如，咽喉炎无需用青霉素，但其中如有病人是链球菌引起，漏用抗生素，可能造成严重的后遗症。

 

因此有理由认为治疗的危险将大于预期的利益。

 

那么，医院还为何使用抗生素？

 

第一，是病人希望或要求使用抗生素，也很难说服病人，既然是感染为何不使用抗生素？

 

第二，医生也考虑门诊病人不能随时观察，怕有意外。

 

第三，如病人得到某种治疗，即使症状未好转，一般也不会再找医生，对于医生来说，时间和压力也是一个重要的因素。

 

 

在西方，抗生素属于处方用药，多数医生也很难抵御来自病人或家属的压力，医生虽有良好的愿望，但事与愿违。

 

医生可能会想，即使抗生素不起作用，至少是无害的，为了提高疗效，甚至给予更大剂量和更长时间。

 

真的有可以替代抗生素的中成药吗？

 

中药一直是我国经典文化流传至今的一个重要体现，中药之间的组成配伍能够治疗疾病，而哪些中成药可以用来代替抗生素呢？

 

治疗感冒类的药物

 

1. 银翘解毒片，具有清热解表，疏风退热的功效，主治流行性感冒，有恶寒发热，四肢酸懒，头痛咳嗽，咽喉肿痛等症状。

 

2.羚翘解毒片，具有疏风散热，宣肺化痰，止咳平喘的功效，主治风热感冒及风温肺热引发的恶风，发热头痛，咽痛咳嗽等等。

 

3.双黄连口服液，具有清热解毒的功效，并且用药简单效果显著，主治风热感冒引发的发热咳嗽咽痛等等。

清火泻火类的药物

 

1. 黄连上清丸，具有清热通气，散风止痛的功效，主治内热火盛引发的头昏脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，大便干燥，小便色黄。

 

2. 牛黄解毒片，具有清热解毒的功效，主治火热内盛引发的咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。

 

清热解毒类药物

 

1. 板蓝根颗粒，具有清热解毒的功效，主治病毒性感冒，咽喉肿痛。

 

2. 抗病毒口服液，具有清热祛湿，凉血解毒的功效，主治风热感冒，流感。

 

医生提醒：不要滥用抗生素，即使中成药，也需要遵照医嘱用药。

我是一位来自***医院消化内科的医生，经常在互联网医院进行线上问诊。今天，我接诊了一个患者，他因为误服阿奇霉素分散片而感到担忧。在与患者的沟通中，我耐心地询问了他的用药情况，并向他解释了药物的正确使用方法。尽管患者误服了药物，但我向他保证并没有造成严重的健康损害。我建议患者进行肝肾功能检查，以确保身体健康。最终，患者感到放心并感谢我的建议。

作为一名医生，我始终将患者的健康放在首位，以专业知识和耐心为他们提供最佳的医疗建议。在互联网医院的线上问诊中，我努力保持与患者的良好沟通，以确保他们得到及时有效的医疗帮助。希望我的努力能够为患者带来健康与安心。

那是一个普通的周末，我家小宝在玩耍时不小心把家里大人常用的药物盒子打开了。看着小宝把半片药片吃下去，然后吐出来一些白色的口水，我的心情一下子紧张起来。

我立刻拿起手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询。那边很快就接通了，一个温柔的声音告诉我，医生助理会很快联系我。

没过多久，医生助理就联系了我。她详细询问了小宝的病情，包括发病诱因、症状持续时间、是否有检查以及检查结果，还询问了之前的治疗情况和用药情况。我耐心地回答了她的问题，并上传了相关照片。

医生助理告诉我，孩子误食的剂量不大，不用担心，但是为了保险起见，最好还是催促孩子多喝水，促进代谢循环。

第二天，医生助理再次联系我，询问小宝的情况。得知小宝已经没事了，她才放心地告诉我，如果孩子吃下去的量大，可能会出现血压低、尿多等症状，但这个剂量一般不会出现肝肾损害等大副作用。

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医疗的便捷。医生的专业和耐心让我感到安心，也让我更加信任互联网医疗。

近年来，儿童误食药物的事件屡见不鲜，给家庭和社会带来了极大的危害。为了保障孩子的安全，本文将列举一些常见的儿童误食药物案例，并提供相应的预防措施。

典型案例一：误食安眠药

7岁的丫丫误将奶奶的安眠药当作糖果吃下，导致昏睡不醒，经过洗胃等治疗才逐渐恢复。医生提醒，安眠药等药物味道清淡，容易被孩子误食，家长应妥善保管。

典型案例二：误食避孕药

8岁的小男孩误食了妈妈的避孕药，导致雌激素超标，出现乳房发育等症状。医生提醒，避孕药等激素类药物对孩子的生长发育影响较大，家长需加强监管。

典型案例三：误食老鼠药

一名孩子误食了家里的老鼠药，出现出血等症状，幸亏发现及时才避免严重后果。医生提醒，老鼠药等有毒药物对孩子危害极大，家长需妥善存放。

预防措施

1. 将药品放在孩子够不到的地方，并妥善保管。

2. 教育孩子识别药物，并告知其危险性。

3. 定期检查家中药物，确保安全。

4. 来客时提醒客人妥善保管药品。

5. 如发现孩子误食药物，应立即就医。

总之，家长需时刻关注孩子的安全，避免误食药物等意外事件的发生。

那天，我的孩子突然发起了高烧，我焦急万分，第一时间想到了互联网医院。在京东互联网医院，我预约了儿科唐海斌医生进行在线咨询。

医生非常耐心地询问了孩子的病情和用药情况。当得知孩子误服了对乙酰氨基酚滴剂后，医生立刻严肃起来，告诉我孩子可能已经超量用药，情况危急。

医生详细解释了误服药物后的风险和应对措施，建议我立刻带孩子去医院洗胃。虽然有些担心，但我还是决定听从医生的指导，立即驱车前往医院。

在医院，医生和护士们对孩子的救治非常专业，经过一系列检查和治疗，孩子的病情逐渐好转。在此过程中，医生的专业素养和耐心让我深感安慰。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的优势。不仅方便快捷，更重要的是，医生的专业知识和经验让我在孩子生病时有了可靠的保障。

感谢京东互联网医院，感谢唐海斌医生，是你们让我在孩子生病时有了信心和力量。

那天晚上，夜幕低垂，我独自一人在家。突然，一阵冲动驱使我打开柜子，拿出一瓶放在那里的天那水。我抿了一小口，立刻感到一种刺鼻的味道。我本能地吐了出来，水洒了一地。

那一刹那，我的心跳加速，脑海里浮现出各种可怕的情景。我赶紧跑到水龙头前，用冷水漱口，心里一直想着“没事的，没事的”。

然而，不久后，我发现我的嘴巴和舌尖开始发麻。我害怕极了，心想这会不会是中毒的征兆？我上网查了一些信息，但心里仍然没有底。

于是，我决定寻求医生的帮助。我打开了一家互联网医院，选择了一个普通内科的医生进行了线上咨询。医生详细询问了我误喝的情况，然后耐心地为我解答了我的疑惑。

医生告诉我，虽然我没有吞下去，但天那水中的毒素仍然有可能通过皮肤和黏膜吸收。他建议我立即到附近的医院急诊就诊，进行观察和处理。

我按照医生的指示，立刻赶到医院急诊。医生为我进行了详细的检查，并告诉我，由于我及时进行了漱口，毒素的吸收已经得到了控制。但是，为了安全起见，他们需要对我进行一段时间的观察。

在医院的这段时间里，医生一直关心着我，他们不仅为我提供了专业的治疗，还给予了我很多心理上的支持。我真的很感激他们的帮助。

这次经历让我深刻地意识到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是线上咨询还是线下就诊，我们都能在第一时间得到专业的帮助。我相信，随着科技的发展，我们的医疗水平将会越来越高，我们的生活也会因此变得更加美好。

那天，阳光明媚，我带着一颗忐忑的心，走进了京东互联网医院。我的孩子，一个活泼好动的小家伙，不小心误吃了几十粒叶黄素酯糖果，看到他那么难受，我立刻上网寻求帮助。

与医生沟通的过程让我印象深刻。医生先是询问了孩子误吃的具体情况，然后耐心地询问了我一些细节。我上传了孩子的照片，医生仔细查看后，告诉我，虽然孩子吃了这么多糖果，但由于糖果成分主要是营养素和一些淀粉糊精，问题并不大。

医生的建议让我放心了许多。他告诉我，只需要观察孩子是否有肚子疼、腹泻等不适症状，无需抽血化验。这让我对医生的专业素养和细致入微的关注感到十分敬佩。

在医生的指导下，我小心翼翼地观察着孩子。幸运的是，孩子并没有出现任何不适，很快恢复了正常。我对医生的专业知识和耐心服务感到非常满意，同时也深深地感谢京东互联网医院为我们提供的便捷服务。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院不仅仅是一个便捷的医疗平台，更是一个充满人文关怀的港湾。在这里，我感受到了医生们严谨的医德和专业的医疗技术，也让我对互联网医疗的未来充满期待。

今天晚上七点，我正在为宝宝准备喂奶粉，却发生了一件让人着急的事情。我妈拿错了我老婆的精华液，误以为是液体钙滴剂，不慎滴到了宝宝的奶里。当时我感到非常紧张，担心宝宝会出现异常情况。我赶忙询问医生应该怎么办，是否需要去医院洗胃。毕竟宝宝还很小，对身体抵抗力要求很高。

医生在问诊过程中展现出了专业、耐心和细心的品质。他询问了具体情况，给出了建议并提醒我观察宝宝的反应。在我表达担忧和疑惑时，医生给予了详细的解释和指导，让我感到很安心。最终，医生建议我先在家观察宝宝的情况，如有异常再考虑去医院就诊。

整个问诊过程中，医生的回复仅为建议，并且提醒我如需诊疗应前往医院就诊。他的专业素养和关心患者的态度让我对他的服务感到满意。我决定先在家观察宝宝，如有需要再与医生进行复诊。

今天我带着宝宝在互联网医院咨询了一位医生，因为宝宝不小心误食了人体润滑油，我感到非常着急。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，询问了宝宝是否有恶心、呕吐、腹胀等表现。在得知宝宝已经催吐并且吐出了一些润滑油后，医生给出了专业的建议。医生告诉我，如果宝宝服用的量少，就多喝水促进排泄就好了；如果服用的量多，就需要洗胃。医生还提醒我，如果宝宝出现恶心、呕吐、腹胀等表现，就要赶紧到医院去。经过和医生的沟通，我感到非常放心，知道了应对这种情况的正确方法。医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到非常感激，我会密切观察宝宝的情况，并在需要的时候及时联系医生。

那天，阳光明媚，我正在家中忙碌，突然电话铃响，是孩子的奶奶打来的。电话那头，奶奶焦急地说，孩子不知怎么拿出了家里的妥布霉素滴眼液，还把盖子打开了。我一听，心里顿时一紧，立刻意识到可能发生了误服。

我赶紧打开手机，登录京东互联网医院，找到儿科医生进行线上咨询。医生助理热情地告诉我，他们会尽快安排医生给我回复。没过多久，医生就给我回了信息，询问了孩子的具体情况，并告诉我妥布霉素需要注意监测听力和肾功能，以防本药产生的肾毒性和耳毒性。

医生还提醒我要多关注孩子的听力情况，并建议我询问孩子是否喝了药水。我按照医生的指导，耐心地询问孩子，但孩子却不愿意说话，只是默默地流泪。我心疼地安慰他，告诉他不要害怕，爸爸妈妈会保护他。

医生又告诉我，孩子可能误服的量不大，耳聋的可能性不大。听到这个消息，我心中的石头终于落地。医生还建议我多给孩子喝水，促进药物排泄。在医生的指导下，我给孩子喝了一些水，并密切关注他的情况。

经过一段时间的观察，孩子的身体状况并没有出现异常。我再次感谢医生的帮助，他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给了我很大的心理支持。这次经历让我深刻体会到，互联网问诊的便捷性和高效性，也让我更加信任和依赖这个平台。

今天我在网上医院进行了问诊，因为我误食了优甲乐，感觉胃有点烧心，所以我向医生咨询了一下。

医生非常耐心地询问了我的情况，了解到我误食了20几片优甲乐，立刻给出了专业建议。医生告诉我，误食优甲乐过量会对胃部造成影响，建议我喝一些牛奶来保护胃黏膜，并在不舒服的时候及时就医。在询问了我的药物过敏史和其他病史后，医生给出了详细的建议，并提醒我如果感觉不舒服严重的话，要尽快到医院急诊科就诊。

随后，我又向医生咨询了关于怀孕的问题，医生也给出了专业的建议，并建议进行甲状腺功能检查。我对医生的建议感到很满意，医生的细心和耐心让我感到很温暖。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我获益良多。