作为经典的胃药，奥美拉唑可谓家喻户晓，人人皆知，可谓消化学科的“神药”！

 

但名气越大，麻烦越多，奥美拉唑以及其同类药物最大的麻烦就是被滥用了，很多情况下，只要是胃不好，都拿奥美拉唑来吃，甚至胃部好好的，也要吃，美其名曰预防胃病！

 

因此，这里需要对这种滥用现象进行纠正，分析到底哪些情况服用真正需要服用奥美拉唑，同时建议，不要自行随意吃奥美拉唑，这样有风险，最好咨询专业人士，有必要才吃。

 

 

可服用奥美拉唑的3种情况

 

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，它通过选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶（即质子泵），从而对各种刺激因素（组胺、食物、乙酰胆碱以及五肽胃泌素等）引起的胃酸分泌都可产生强大的抑制效果，说简单些，奥美拉唑就是强大的抑制胃酸药。

 

那么到底啥时才需用到奥美拉唑？根据说明书，奥美拉唑适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）等，具体可总结为3种情况，这里介绍如下。

 

  
1）有明确胃粘膜损害的情况：

 

通常胃镜检查胃部粘膜有溃疡、糜烂、充血、水肿等情况，这时往往需要奥美拉唑注射液，更有效更快速抑制胃酸。

 

2）有明显反酸或烧心的情况：

 

如反流性食管炎也就是因为反酸引起的；有明显腹痛、烧心的。注意轻微的反酸、烧心、腹痛症状可能都是一过性的，稍微注意下，往往不必服用奥美拉唑就能自行好转。

 

3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态和胃手术后引起的上消化道出血等。

 

 

 

服用奥美拉唑注意事项

 

服用奥美拉唑，除了注意上述适应症，还需注意严重肾功能不全者及婴幼儿禁用奥美拉唑。严重肝功能不全者慎用奥美拉唑，必要时将奥美拉唑的剂量减半。妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。老年人使用奥美拉唑无需调整剂量。奥美拉唑的肠溶片应该整片吞服，服用时应至少用半杯液体（≥50毫升）送服。药片不可咀嚼或压碎，可以将其分散于水或微酸液体中（比如果汁），而且分散液必须在30分钟内服用。

 

另外，一般奥美拉唑不需要长期吃，症状好转即可停药，比如胃溃疡，10到14天即可停药。当然，胃食管反流病和胃泌素瘤这2种疾病例外，是需要长期吃奥美拉唑的。

 

结语

 

总之，只有上述3种情况才需要服用奥美拉唑，其他情况都属于超说明书用药，务必谨慎，当然，普通人往往无法判断，最好在消化科医生指导下决定是否服药，如果需要，服用剂量和时间也需要明确。值得注意的是，在口服奥美拉唑的过程中，应关注所服奥美拉唑的生产厂家，不同厂家所生产的奥美拉唑的适应证存在一些区别。为了避免出现超说明书用药的情况，医师开具处方前应关注奥美拉唑的生产厂家及说明书，不能一概而论。

 

参考文献

[1] 质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(12):1775.

[2] 质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）（国家卫生健康委办公厅印发）.

相信每个人都经历过失眠，有些人一失眠就会想到安眠药，但其实偶尔的失眠并不是病，也不需要使用安眠药。但如果是顽固性失眠，常常会给患者的生活、工作、学习带来极大的影响，这时的确需要安眠药来帮助睡眠。

 

而所谓的安眠药，是人们通俗的称呼，在医学上它们又叫镇静催眠药，而且它们的分类有许多种，艾司唑仑、阿普唑仑就是其中较常用的品种，近年来在我国又上市了一个新品种右佐匹克隆。无论是艾司唑仑、阿普唑仑还是右佐匹克隆，我们其实都不提倡长期服用，今天就来聊聊长期服用这些镇静催眠药，应该注意的地方，最后，特别指出这3种药停药的方法，很多人都不知道的哦！

 

 

长期服用艾司唑仑和阿普唑仑的注意事项

 

艾司唑仑和阿普唑仑就属于镇静催眠药里面的第一大类苯二氮卓类药物，这一类药物有两个特点，第一个就是随着剂量的不同，会呈现不同的效应，小剂量可起到镇静催眠的作用，中等剂量有抗焦虑的作用，大剂量可以抗惊厥。第二个是这类药物的作用效果可分为短、中和长效，艾司唑仑和阿普唑仑属于其中的中效制剂，尤其适用于入睡困难和容易惊醒的患者，而且次日很少会引起精神不振的“宿醉”现象。

但长期服用艾司唑仑和阿普唑仑，需要注意以下事项：

 

1. 长期使用后不可突然停药，应逐渐减量停用，否则会引起病情反弹和因产生依赖性而出现戒断症状。

 

2. 用药期间不宜喝酒，喝酒会使这类药物的中枢抑制作用增强，可能会使患者出现头晕甚至昏迷。

 

3. 这类药物容易引起嗜睡或头晕，用于助睡眠应该在睡前服用，同时用药期间避免从事驾驶或者机械操作、高空作业等。

 

4. 老年人可能对这类药物敏感性增加，所以老年人服用时应该从小剂量起始服用，同时注意防止老年人跌倒。

 

5. 这类药物常见的不良反应有口干、嗜睡、头晕和乏力，大剂量使用时会使身体协调能力降低、肢体震颤以及抑制呼吸，所以有重症肌无力和严重呼吸系统疾病的患者慎用。

 

 

长期服用右佐匹克隆注意事项

 

右佐匹克隆属于非苯二氮卓类镇静催眠药，主要作用于中枢神经系统的GABA受体而起作用。长期服用右佐匹克隆需要注意以下事项：

 

1. 该药使用应该个体化，成人起始剂量为2mg睡前服用，但老年人起始剂量可进一步降低，推荐为1mg睡前服用。

 

2. 如果高脂饮食后立即服用该药，会导致该药效果降低，所以应与饮食相隔至少2小时服药。

 

3. 严重肝功能损害时应减少剂量，如以1mg睡前服用。

 

4. 如果连续用药7-10天失眠症状仍未缓解，需要考虑有其他的精神或者心理疾病，应及时就医。

 

5. 其余注意事项与艾司唑仑、阿普唑仑基本相同。

 
镇静催眠药的停药方法

 

艾司唑仑、阿普唑仑或右佐匹克隆本质上都属于精神类药物，停药必须注意缓慢减量停用药物，切忌突然停药！这是因为，在一段足够长的时间内缓慢减停药物，让机体对此前用药产生的适应消失，或可最大程度地降低发生撤药反应（以及复发）的风险。每次减药，机体都会面对更低的血药浓度，并形成新的适应；减量较慢时，机体预期中的精神药物效应与实际效应落差较小，撤药反应的严重度也会较轻。

 

总之，由于艾司唑仑、阿普唑仑或右佐匹克隆都会对人体的中枢神经系统产生作用，所以使用时应特别小心，掌握了这些药物的使用注意事项，才能够安全合理使用这些药物。

麻醉前说明：

1.吃东西。

在手术麻醉之前不要吃东西，因为一不小心吃了东西可能会掉进气管，从而导致死亡。

2.心情愉快。

患者一定不要紧张，做手术没什么大不了的，以平常的心态来对待就好了，比如你拿它当吊针用也没问题。

3.咨询医生。

有些不明白的，就去问医生，医生是最专业的，不能擅作主张，以免引起严重后果。

4.药品。

用药要适量，家人也要多关心这些事情，以免哪位医生疏忽，做错了，一般实习医生都不会做危险系数高的手术。

 

 

麻醉术后不同手术方式的注意事项。

 

手术后应注意的事项有：病人回病房后要卧床休息两个小时，两个小时后再给病人进食，以免发生误吸麻醉后呕吐，在两个小时内对病人进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，病人家属也要多叫一声病人，两个小时内不要让病人睡得太沉，以免发生麻醉后呼吸抑制。

 

半身麻醉要注意的是：一般去枕平卧4-6小时，可防止术后出现头痛，要尽量多给病人补液。当病人能够喝水时，应尽量多喝水，以保证脑脊液压力的平衡，这可降低病人术后头痛的发生率。

对介入麻醉应注意的问题，主要有以下几个方面：

因为目前介入治疗主要是针对心脑血管疾病的治疗，例如心肌梗死后支架介入治疗和脑血管支架介入治疗。

 

心内支架介入治疗，常用局部麻醉，一般选用桡动脉穿刺置管术，穿刺前桡动脉局部注射麻醉药，如1%利多卡因行局部浸润麻醉。术后麻醉成功后，行桡动脉穿刺置入导丝;在穿刺及置入支架过程中，应严格监控病人生命体征的变化，与病人沟通，有无不适，确保介入手术的顺利进行及病人生命的安全。

 

并且对脑血管支架介入，需要在全身麻醉下完成，使病人处于睡眠状态，防止病人因身体活动而影响手术。在手术过程中，应严格观察病人的生命体征，术中保持适当的血压水平，以保证脑供血，防止脑缺血缺氧性损伤;必要时应用脑血管解痉药，防止因脑血管痉挛而造成支架放置困难。

房颤麻醉中的注意事项：

首次房颤患者麻醉前需详细了解病史及用药情况。

 

病史包括病人是否有过与晕厥有关的病史，是否有过持续的房颤，是否在此期间转归正常心率。

 

 

用药历史包括了解病人是否使用β受体阻滞剂，控制心室速率，是否服用抗凝药，抗凝药是否已影响到凝血功能，抗凝药必须在手术前停止使用，以确保手术时出血减少。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1. 健康的生活方式才重要，不要把希望都放在药物上。无论是降血脂，还是治疗冠心病，健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等非药物治疗都是最基本的治疗。

 

2. 要在医生指导下用药，尽量让血脂达到需要的目标。冠心病患者无论血脂高不高都需要长期吃他汀，不要自己停药。

 

 

3. 遵医嘱定期复查，包括血脂、肝酶、肌酶，以便了解疗效、确保安全，并及时调整治疗。

 

4. 一些抗真菌药、抗生素、抗抑郁药等可能与他汀类药物发生相互作用而影响他汀的药物浓度，可能增加他汀的副作用。

 

若需要服用其他药物，应向医生说明您正在服用他汀，由医生判断是否会发生相互作用以及如何处理。

 

 

5、服用他汀类药物的患者应谨慎食用柚子或柚子汁。

 

因为柚子中的活性成分可抑制他汀在体内的分解代谢，大量食用会提高他汀类药物在血液中的浓度，增大药物毒、副作用发生的危险。

 

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阿司匹林作为已经拥有120多年历史的药物，确实是一类好药。不过虽然阿司匹林已经被我们用了120多年了，但是关于阿司匹林能否长期使用，服用方法却一直争论不休。

 

有的人说它要饭前服用，有的人说要晚饭后服用，搞得很多新服用阿司匹林患者都不知道谁说的才是对的了。

 

 

那么，他们到底谁说的才是对的呢？服用阿司匹林到底应该注意什么？

 

注意事项一：阿司匹林能不能长期服用，应根据其适应症来确定

 

实际上，最早阿司匹林并不是用于心血管疾病的一二级预防，而是用于解热止痛抗炎。但是我们说到阿司匹林能不能长期服用，一定讲的是它抗血小板凝聚作用的心血管疾病一二级预防。

 

通常情况下，只有服用以下3个以上风险指标才能考虑服用阿司匹林。

 

• 年龄＞45岁；
• 有糖尿病；
• 血脂异常，尤其是低密度脂蛋白高或高密度脂蛋白低
• 有高血压，血压一直没有很好控制
• 肥胖，BMI＞28
• 抽烟
• 慢性肾功能不全

 

注意：如经过专业医生评估后发现你为高危型（＞10%）或者是已经发生了冠心病、脑中风等心血管疾病，这时候应该考虑长期服用，甚至终身服用。

 

注意事项二：不同适应症，使用阿司匹林剂量是不同的

 

刚刚我已经提到了，不是所有的人服用阿司匹林的剂量都是一样的，根据不同适应症，服用阿司匹林的剂量是由天差万别的！

 

比如你是用阿司匹林退烧的，那么要选择服用375-500mg；

 

如果你是想服用阿司匹林治疗风湿性关节炎、骨性关节炎等抗炎治疗的，那就要选择服用1-2g阿司匹林；

 

再比如你是想用于心血管疾病一二级预防，那么就不能服用那么大剂量阿司匹林了，应选择75-150mg，具体多少毫克，还得根据你的体型、耐受情况等来确定。

 

 

注意事项三：阿司匹林是饭前还是饭后服用，应该考虑剂型和用处

 

像我们成年人服用阿司匹林来解热止痛抗炎，这时候剂量都偏大，这时候一般阿司匹林都是做成普通片的，是建议餐后服用，避免对胃肠道刺激，引起严重胃肠道反应的！

 

不过大家平时最关心，用的最多的是长期服用小剂量阿司匹林用于心血管疾病一二级预防的。这时候我们同样要考虑到小剂量阿司匹林对胃肠道刺激，这时候建议大家选用阿司匹林肠溶片来避免对胃刺激作用，同时一定要在餐前服用，不管是早餐前，还是午餐前，晚餐前都可以，只要保证你是处于空腹状态就可以了！

 

但是在临床上，总是有比较较真的患者问我，那到底是早餐好，还是午餐晚餐前好？实际上，这可以因人而异！

 

假如你是高血压患者，你早餐前就需要服用降压药的，这时候你可以选择跟降压药一起服用，避免一天要服药两次，容易被忘记；

 

如果你是需要睡前30—60min服用他汀类药物来降血脂的，那么你也可以选择跟他汀类药物一起服用，这时候大家可能就要质疑我了，陈医生，你刚刚不是说要餐前服用吗？那睡前服用不是餐后了嘛？是的，睡前确实是晚餐后，但是只要保证晚餐后4小时内没有再摄入其他食物，是可以的，这时候我们的胃也是相当于空胃状态，胃酸也比较强，这时候有阿司匹林肠溶片有肠溶衣，同样不容易被溶解，只有到了我们小肠碱性环境，才会被更好释放吸收。

 

之所以不建议餐后4小时内服用，是因为胃酸会被食物冲淡，或者有时候因吃了碱性食物，反而有可能导致阿司匹林肠溶片在胃中被溶解。

 

因此，服用阿司匹林，只要保证空腹状态，不管是早餐前，还是睡前都是可以的。因为阿司匹林抗血小板聚集作用是不可逆的，生理功能没有，而要重新产生聚集作用是要产生足够量的阿司匹林才行的！

 

注意：平时生活漏服一次，距离下一次服用超过12小时可以补服，如是12小时内，就没必要补了，因此，服用阿司匹林最好每天固定时间！

 

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精囊炎多见于40岁以下的男性，常见症状包括血精、会阴不适、尿频、尿急、尿痛，也可表现为下腹部或会阴部隐痛。其放射到腰部、腹股沟区，且射精时加剧，并伴有性欲减退、早泄等性功能减退症状。精囊炎是一种自限性、良性疾病，但如果症状久治不愈或反复复发，容易导致患者紧张、焦虑，严重者可导致勃起功能障碍和不育。

 

由于精囊炎主要是高发于中青年男性，因此，其治疗的方式一定要正确，不要反复复发，否则对于中青年男性的伤害是非常大的，并且，患者自身在治疗时，也一定要到正规专业医院进行治疗，下面，就精囊炎的治疗注意事项介绍如下：

 

一、精囊炎的治疗注意事项：诊断精囊炎主要是根据症状和体征，精囊炎主要表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块，急性者血精现象更明显。尿道镜检查有助于本病的诊断。在尿道镜下可见精阜增大，表面粘膜充血、松弛、易于出血，触及时有疼痛，有时还可以见到增大的精阜粘膜苍白，血管模糊不清。

二、精囊炎的治疗注意事项：对于精囊炎的治疗，要科学地对待。患者一定要认识到精囊炎是一种复杂难治的疾病，尤其是对于一些久治不愈的精囊炎患者。所以，要坚持医生的综合治疗方案，并且要有一定的疗程，一般治疗与观察需要1～3个月，并且在治疗有效后还要继续巩固治疗一段时间，切记“见好就收”的态度。

三、精囊炎的治疗注意事项：在治疗的同时，还必须建立积极的应对方式;很多精囊炎患者由于疾病的久治不愈往往产生严重的心理负担，可以出现不同程度精神症状，而具有自杀倾向，对疾病的治疗与康复极其不利，有些患者的致病原因就是严重的精神心理异常，很多医生认为精囊炎属于一种身心疾病。

 

四、精囊炎的治疗注意事项：治愈后，患者一定养成良好的生活习惯。注意生活起居，保持充足的休息与睡眠，适度参加体育锻炼，防止过度疲劳，性生活有规律，不酗酒，不食用大量的刺激性食物，不久坐与长时间骑车，不久居寒冷潮湿的住所，预防流感等感染性疾病。

需要知道的是，精囊炎不仅仅会影响到男性的生育，还能够在特定的情况下，影响到男性患者的性功能，当然，如果能够及时治疗的情况下，这两种情况都不会出现，但是治疗时，一定不要选择传统的手术治疗，其给患者带来的伤害是比较大的。

 

 

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随着我国经济水平的快速发展，人民生活水平的不断提升，脑血管疾病的发病率也在不断提升，脑血管疾病是一组由于脑部血管病变导致的疾病，分为出血性疾病和缺血性疾病两种，其中缺血性疾病（即脑梗死）约占80%。脑梗死是由于多种原因导致脑血管管壁变厚，管腔狭窄，引起脑组织缺血缺氧，从而造成功能障碍，主要表现为头晕，偏瘫失语，偏盲等，严重者甚至会导致身体严重的功能障碍，失去生活自理能力。随着我国人口老龄化不断加重，脑梗死患者是我们不得不面对的问题。目前众多老年脑梗死患者都选择阿司匹林作为预防脑梗死复发的药物，阿司匹林价格便宜，疗效确切，副作用小，相对比较安全，但长期服用，仍有很多问题需要关注，张医生在这里给大家详细介绍一下阿司匹林相关的知识。

 

 

阿司匹林诞生于1898年德国，是由德国拜耳公司生产并推广的，下方的图片就是拜耳的标志，所以国内最常见的阿司匹林叫拜阿司匹林，阿司匹林至今已经应用了120余年，最初作为解热镇痛药应用于临床，喜欢看欧美电影的朋友可能会发现阿司匹林会出现在很多的电影桥段中。由于阿司匹林应用比较广泛，所以给我的感觉，阿司匹林是外国朋友家中的常备药，不管身体哪里不舒服，先吃一片阿司匹林再说。随着应用的越来越广泛，人们发现它还有抗血小板的作用，所以慢慢开始应用于心肌梗死和脑梗死，目前已经成为临床二级预防的主要用药。

 

早在1853年夏尔，弗雷德里克.热拉尔(Gerhardt)就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林(Aspirin)。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关。 临床上用于预防心脑血管疾病的发作。

 

张医生在介绍药品的时候喜欢先介绍副作用和禁忌症，这样在后面介绍具体用法的时候读者会自然领悟到用药的窍门。

 

不良反应

过敏：部分患者会对阿司匹林过敏，主要表现为皮疹，哮喘，发热等，极少数情况下甚至可能出现喉头水肿，鼻炎患者口服阿司匹林可能会导致鼻炎加重。对阿司匹林过敏的患者可能对其他水杨酸类药物也会过敏。

 

胃黏膜刺激：阿司匹林会破坏胃黏膜的保护层，从而引起胃黏膜被破坏出血，造成溃疡，大剂量服用数天即可能出现，因此胃炎或胃溃疡患者应用阿司匹林时需要密切观察排便情况，一旦出现黑便，立即停止服用。

 

肝损害：极少患者会出现转氨酶升高，国外学者认为和过敏反应，肝细胞中毒有关，停药后可以自行缓解。

 

肾损害：长期服用阿司匹林可以造成肾损害，故长期服用阿司匹林患者需要定期检查肾功和尿液分析，每年2-3次即可，如有异常需要停药。

 

神经精神症状：即所谓的水杨酸反应，表现为头痛，头晕，耳鸣，视力减退等，短期大量服用甚至可能出现精神错乱，甚至昏迷。

 

出血：是临床最为重视的不良反应，由于阿司匹林抑制血小板功能，所以会造成凝血功能障碍，出现出血倾向，表现为牙龈出血，鼻出血，严重的甚至出血脑出血。服用阿司匹林患者如果刷牙时出现牙龈出血或非外伤性鼻出血，需要立即停药。

  
什么人禁用或慎用阿司匹林

 

妊娠期或哺乳期妇女禁用：阿司匹林可以通过胎盘，也可进入乳汁，从而对胎儿和婴幼儿造成不利影响。

 

儿童慎用：阿司匹林可以引起雷氏综合症，这是一种致命的儿童疾病，所以儿童用药一定要慎重。

 

有出血倾向患者，近期打算手术患者，胃溃疡患者，有怀孕计划的妇女禁用。

 

痛风患者慎用：阿司匹林可以加重痛风，因为阿司匹林也是“酸”。

 

肝功或肾功衰竭患者禁用。

 

心脏功能不全的患者禁用：此类患者服药容易引起心衰和肺水肿。

 

脑梗死患者如何服用阿司匹林

 

大量的临床试验显示，对大部分病人来说，包括慢性稳定性或不稳定心绞痛患者，阿司匹林75mg/日可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。欧洲一项脑卒中预防研究显示，既往有一过性脑缺血发作和脑卒中病史的患者使用阿司匹林25mg，每日2次，即50mg/日可降低脑卒中或死亡的危险。临床实践证明，患者即使服用比表中剂量更高的阿司匹林，疗效不会进一步增加，但副作用的发生却大大增加。因此在治疗各种血栓性疾病中，患者应该使用最小的有效剂量，亦即长期应用50—160mg/日，以达到最大疗效，而毒副作用则减至最小，这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。　

　

在我国临床上脑梗死患者服用最多的还是拜耳公司的阿司匹林肠溶片，为0.1g/片，用法为一片一日一次，剂型比较适应亚洲人体质，副反应少，药效明确。

 

  

服用阿司匹林注意事项

 

为减轻胃部症状建议饭后服用。

 

不要压碎，咀嚼，打碎阿司匹林肠溶片或缓释片。

 

酒后不要服药，容易造成眼球出血。

 

如果嗅到药片有醋味，说明药已经失效。

 

如果您有近期手术打算，建议术前一周停药。

 

如果由于疏忽错过一次服药，在下次服药时不要用额外的药补上漏服的剂量。

 

很多感冒药中都含有非甾体类抗炎药，服用感冒药同时服用阿司匹林容易导致药物过量。

  
总之：阿司匹林广泛用于心脑血管保护，作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单［1］。缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高，抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防［2］。阿司匹林可以使全因死亡率的风险显著降低了6% ，小剂量的阿司匹林( ≤100 mg/d) 使非致死性卒中的风险显著降低 14%［3-4］。在使用阿司匹林过程中需要注意一些和药物相关的副作用，必要造成不必要的损害。

所以，即使像阿司匹林这样常用的药物也有许多需要注意的事项，特别是长期服用，如果您同意我的观点，欢迎您关注，点赞或留言。创作不易，感谢支持。

 

 

  
［ 参 考 文 献 ］

［1］ KISHOＲE SP，BLANK E，HELLEＲ DJ，et al． Modernizing the World Health Organization List of Essential Medicines for Prevent-ing and Controlling Cardiovascular Diseases［J］． Journal of the A-merican College of Cardiology，2018，71( 5) : 564-574．

［2］ BAIGENT C，BLACKWELL L，COLLINS Ｒ，et al． Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collabora-tive meta-analysis of individual participant data from randomised trials［J］． The Lancet，2009，373( 9678) : 1849-1860．

［3］ MPＲA S，MANSON JE． Aspirin for Primary Prevention of Athero-sclerotic Cardiovascular Disease: Advances in Diagnosis and Treatment［J］． JAMA internal medicine，2016，176 ( 8 ) : 1195-1204．

［4］ BIBBINS-DPMINGO KIＲSTEN． Aspirin Use for the Primary Pre-vention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U． S．Preventive Services Task Force Ｒecommendation Statement［J］．Annals of internal medicine，2016，164( 12) : 826-845．

家庭常用药现在是很多家庭都会常备的，但是往往很多人存放不对，今天就来认识下~

  

1.都是药就能放一起？

 

许多家庭都喜欢将常用药放在同一个小药箱里，实际上这样非常不科学！

 

一是因为，在药物长期存放过程中，会受到温度、湿度等环境因素的影响，产生复杂的物理、化学变化。外用药和内服药存放在一起，会产生相互影响。

 

二是有可能混淆药物的用药方法，造成伤害。如外用药炉甘石洗剂，外观很像草莓口味的混悬液，容易造成误服。

 

三是成人药和儿童药混放也不安全，因两者可能名称相同、外观相似，但规格不同，如果家长错误地将成人的药物给儿童服用，可能会产生不可逆转的伤害。

 

建议

 

外用药和内服药分开保存，成人药和儿童药分开保存。

 

 

2.把药放冰箱就行了？

 

很多人买回药物就放到冰箱，觉得这样储存最安全。可是，不同的药物储存条件不同。

 

药品的储存温度分为：

常温（0~30℃），如阿奇霉素干混悬剂；

阴凉（0~20℃），如桔贝合剂；

冷藏（2~8℃），如双歧杆菌四联活菌片；

部分药品还要求密封、避光、干燥等。

  

所以，并不是所有药品都适合放入冰箱保存，例如糖浆剂在过低的温度下，药物的溶解度可能会降低，导致药物浓度与标注的不符；乳膏保存温度过低，可能引起基质分层，影响其均匀性与药效。

 

建议：按照药品外包装或说明书上“贮藏” 项的要求储存。

 

3.药品包装别更换

 

现在有方便人们在短时出门时服药的小药盒，很多人喜欢把一星期甚至更长时间的药全部拆包装后，放入一个小药盒内。

 

然而，丢掉药品原包装、把药品长期混放在一起的做法是错误的。

 

丢弃原包装，可能会影响药品的稳定性及药效，将不同的药品混在一起，相互之间甚至会发生反应。

 

 

建议

 

药品最好放在原包装里。目前大多数药片都采用铝箔独立包装，可将药片连同包装起剪下后，再放入小药盘，同时别忘了标明有效期。

 

4. 别忘了要定期清理

 

很多人会问，药品开封后，是不是仍可以参照原包装的保质期呢？

 

药品未开封时，保质期可至药品包装标示的有效期；一旦开封，有效期会因为贮藏条件的变化而发生相应变化。

 

片剂、胶囊等容易干燥、破裂；颗粒剂、滴丸等药物容易吸潮；液体剂应在疗程内服用完毕，尤其是糖浆剂因其特殊性，容易被微生物污染而产生霉变，即使药品开启后冷藏保存，也不适合长期储存。

 

未冷藏保存的口服液，即使严格按照贮藏条件保存，一般开封一个月后也不建议再服用。

 

建议

 

3-6个月要清理家中备药一次，不要服用过期或性状有明显变化的药品。

我们知道，幽门螺旋杆菌与数十种胃肠道疾病息息相关，经过临床研究表明，根除幽门螺旋杆菌后，对患者均有明显获益。比如有消化性溃疡等高危因素伴有幽门螺杆菌感染时，需要根除幽门螺杆菌才能确保胃病根治，这时往往就需要使用到奥美拉唑联合抗生素类药物，那么到底哪些抗生素合适呢？具体如何使用呢？

 

 

根治幽门螺杆菌，奥美拉唑到底如何联合抗生素类药物？

 

根据2017年发布的《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》推荐，根除幽门螺旋杆菌方案：铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗幽门螺旋杆菌方案。正确应用这些方案对幽门螺旋杆菌的根除率可高达85%-94%。

 

标准给药方案为：标准剂量【（质子泵抑制剂+铋剂）每日2次，餐前半小时口服】+【2种抗生素（餐后口服）】。抑酸药质子泵抑制剂的标准剂量为：奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg或20mg、泮托拉唑40mg、艾司奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、艾普拉唑5mg。铋剂的标准剂量为：枸橼酸铋钾220mg。

 

奥美拉唑和抗生素合用的具体选择方案有以下七种：

 

方案一：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 克拉霉素 每次0.5g每日2次。

 

方案二：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 左氧氟沙星 每次0.5g，每日一次或每次0.2g，每日2次。

 

方案三：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

 

方案四：

 

四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次 + 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

 

方案五：

 

四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次+呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

 

方案六：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

 

方案七：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次。

 

 

那么奥美拉唑联合其它抗生素在根除幽门螺旋杆菌治疗过程中又有什么注意事项呢？

 

1.选择抗生素时需要注意幽门螺旋杆菌耐药问题

 

选择抗生素时要注意我国抗生素耐药率背景，我国细菌耐药问题十分严峻。根据我国多项的研究报告数据显示的，在我国幽门螺旋杆菌方对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率均呈现上升趋势，在近些年的报道中有指出幽门螺杆菌对一些抗生素的原发耐药率：克拉霉素为20%-50%，甲硝唑为40%-70%，左氧氟沙星为20%-50%。幽门螺旋杆菌方可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，其中克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率>25%。总体上，这些药物的耐药率普遍偏高，但也存在一定地域差异。而幽门螺旋杆菌方对阿莫西林、四环素以及呋喃唑酮的耐药率仍然很低，它们对幽门螺旋杆菌方仍然非常有效。所以，在根除幽门螺旋杆菌方选药方案中，要尽量结合当地细菌耐药的特点选择这些耐药率低的抗生素。

 

2.特殊人群抗幽门螺旋杆菌需谨慎

 

一般不推荐对14岁以下儿童常规检测幽门螺旋杆菌，只要对存在消化性溃疡的儿童推荐幽门螺杆菌的检测和治疗。目前国际上也缺乏对老年人幽门螺旋杆菌感染的专家共识。再加上老年人身体状况一，因根据根除幽门螺杆菌感染的获益-风险综合评估，个体化处理。

 

3.治疗的一般注意事项

 

应到正规医疗单位检查，确定疾病类型，准确判断是否有给药指征，不可盲目自行给药。

 

治疗过程中应当按时按量给药，否则易发生耐药情况导致治疗失败，推荐治疗周期为14天，具体疗程应遵医嘱。治疗期间注意清淡饮食、戒烟戒酒。适当补充某些特定益生菌，例如乳酸杆菌或鲍氏酵母菌。可提高幽门螺杆菌的根除率并可减少抗生素的不良反应。

 

参考资料：

《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》——中华医学会消化病分会幽门螺旋杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺旋杆菌研究协作组

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。

 

酒石酸美托洛尔片，是最为常用的一种B-受体阻滞剂，在临床非常常用，尤其是在心内科的用途更为广泛，也是处方量最大的心内科药物之一，但大家知道吗？长期服用美托洛尔，需要注意以下几个问题！

 

 

一、注意心率变化

 

美托洛尔的主要作用机制就是作用于肾上腺素β-受体，从而达到减慢心室率，减低交感神经张力的作用，正是这样的作用机理，使得我们在使用美托洛尔的时候，需要严格注意心率变化，因为有好多使用美托洛尔后出现慢心率，甚至晕厥的病人，尤其之多。

 

二、注意肺部情况

 

从而导致支气管平滑肌收缩，而我们所熟知的支气管哮喘等疾病，是需要使用B受体激动剂的，因为B受体激动剂可以减轻气道阻力，从而减少支气管或者肺部其他疾病的发作。但美托洛尔与之作用正好相反，所以，使用美托洛尔可能加重慢阻肺，或诱发支气管哮喘的发作，需要尤其谨慎。

 

三、注意性功能变化

 

美托洛尔是β肾上腺素能受体阻滞药，其对性功能的影像可能与中枢神经系统、肾素血管紧张素系统、交感神经活性抑制等相关，这些因素都可能导致血管内皮细胞的功能异常，从而使得患者的性欲下降，严重者出现性高潮困难、射精异常等症状，所以，一旦出现性功能变化，应该引起注意。

 

四、切勿突然停药

 

美托洛尔的停药，是不建议直接停用的，但如果因特殊原因需要停药的话，建议逐渐减量逐渐到停用。

 

 

美托洛尔用处很多，而且范围很广，但了解这些知识，或许对你很有用！

 

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