很多中老年人都患有哮喘病，事实上哮喘病的病因非常复杂，不同人患上哮喘病的背后原因差别较大。在诸多原因之中，危害最大的应该是室内变应原，比如室内中常见的屋尘螨、粉尘螨等等。因此定期清洁屋子是非常重要，否则很有可能就会导致你患上哮喘。

 

 

对于哮喘患者而言，他们最应该注意的事项有哪些呢？一般来说饮食习惯是哮喘患者最需要注意的事项，为什么这么说呢？因为如果饮食不当，不仅会导致哮喘病反复发作，而且还会加重病情。那么对于哮喘病人来说，哪些食物适合他们吃？哪些食物不适合他们吃呢？

 适合哮喘病人食用的食物

1、水果

经常食用一些润肺止咳的水果，对于缓解哮喘病症再合适不过了，比如雪梨、枇杷等，这些水果都非常适合哮喘病人食用。此外这些水果不仅能够缓解咳嗽症状，而且还可以，增强体质，也非常适合中老年人群大量摄入。

2、高蛋白食物

除了水果以外，哮喘病患者还可以长期食用一些高蛋白的食物。因为患有哮喘病的人，久而久之会出现体虚的症状，抵抗能力也会随之下降。这时候，补充一些高蛋白的食物，对于增强体质至关重要。

3、蔬菜

蔬菜也非常适合哮喘病人食用，因为蔬菜的维生素含量比较高，能够增强病人的体质，而且还能够补充营养元素。因此如果哮喘病人不知道该吃一些什么食物，那么多吃一些绿色蔬菜，对身体非常有好处。

哮喘病人不宜食用的食物

1、甜食

有一些中老年人虽然患有哮喘病，但是却忍不住想去吃一些甜食。然而，甜食对哮喘病却并没有治愈效果，反而还会加重病情。对于哮喘病人而言，甜食并不适合他们，长期吃这些食物只会加重病症，而且还会使哮喘病反复发作。

2、刺激性食物

除了甜食以外，刺激性的食物刺激性较强的食物也不宜给哮喘病人食用，比如辛辣食物、烟、酒等。建议哮喘病人尽量不要选择这些食物，对哮喘非常不利。因此，如果有人劝你抽烟、喝酒，请直接拒绝他们。

 
哮喘病是一种慢性病，治疗非常困难，但是如果饮食得当，通常不会发作。因此如果哮喘病人想要控制自己的病情，那么就需要做到忌口，对于那些不适合自己食用的食物，坚决说不。长此以往，哮喘病情才能够得到控制。最后，对于没有患上哮喘病的人而言，定期清洁屋子，能够有效预防哮喘病，建议大家记得经常打扫，清新的空气环境对身体比较好。

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长期以来，慢性乙型肝炎都是威胁我国居民健康的常见疾病之一，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致乙肝的主要病因，据估计，我国目前约有7000万慢性HBV感染者。患慢性乙肝的患者如不及时治疗，会逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，抗病毒治疗是治疗乙肝的重要手段，核苷类抗病毒药就是其中的主要治疗药物，这类药物包含了拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦酯等，需要长期服用。恩替卡韦被我国慢性乙肝防治指南推荐作为一线治疗用药，很多乙肝患者需要长期服用恩替卡韦，为保证用药有效性和安全性，以下这5点一定要知道。

 

 

服用恩替卡韦，以下5点应该牢记

 

1. 什么人适合吃恩替卡韦？

大家可能会认为，作为抗HBV药物，只要是慢性乙肝患者都适合吃恩替卡韦。其实不然，这是有条件的，恩替卡韦适用于HBV病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或者肝脏组织学显示有活动性病变的成人慢性乙肝的治疗，以及2-18岁儿童慢性HBV感染患者代偿性肝病的符合上述条件的核苷类药物初始治疗。

 

但由于恩替卡韦对妊娠期妇女的影响研究尚不充分，且动物试验显示该药可从乳汁分泌，因此不建议妊娠期和哺乳期乙肝患者使用，建议首选替诺福韦。

 
2. 什么时候可以停药？

有不少乙肝患者问，难道恩替卡韦必须终身服用，不能停药吗？其实也不然，服用恩替卡韦直到出现理想的免疫应答，HBV病毒被完全抑制，是可以在严密监测下停药的。在恩替卡韦III期临床试验中，有一组病人在第52周达到治疗方案所规定的应答后，被允许了停药，这可供大家参考。但要注意的是，停用恩替卡韦后可能会发生病情严重急性恶化，所以建议患者不要盲目停用，必须经过医生的许可。

 
3. 使用恩替卡韦有什么注意事项？

首先恩替卡韦成人用量为每天一次，每次0.5-1mg，要注意应空腹服用，在餐前或餐后至少2小时服用，不要自行加减剂量；其次恩替卡韦不建议用于HBV合并HIV感染且未经抗HIV治疗的患者，因有可能出现对HIV核苷逆转录酶抑制剂的耐药，并且在开始使用恩替卡韦之前，还要进行HIV抗体的检测。

 

4. 发生漏服怎么办？

如果发生漏服，如果还没到第二天的话，可以马上补服，但如果第二天才想起漏服，就不需要把前一天的补上了，只需要继续按医嘱服用当天的剂量即可。

 
5. 恩替卡韦有什么不良反应？

大量研究数据显示，恩替卡韦长期服用安全性较好，初始用药时可能会出现恶心、头痛、头晕、乏力等症状，但多数轻微且短暂，不影响继续服用，但如果症状持续出现，建议更换为其他药物。另外还可能会有肌炎肌痛、肾损伤、低磷血症、周围神经病及乳酸性酸中毒等，这些都是比较少见和罕见的，不需要过于担心。

 

 

总的来说，恩替卡韦适合慢性乙肝患者长期服用，也是我国指南推荐的一线用药，只要合理使用，记住以上5点，相信能很好控制乙肝病毒，和健康人能完全一样拥有高质量的生活。

 

参考文献：

[1] 《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）

[2] 《慢性乙型肝炎患者核苷（酸）类药物长期抗病毒治疗的安全性》（广东省药学会2015年）

阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物，正是因为其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血风险，尤其重要消化道出血风险，始终是比较令医生患者头疼的问题之一！

 

那么长期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？
 

一、注意服药时间

 

阿司匹林肠溶片是阿司匹林的主要剂型，也是临床上最为常见的剂型，包括拜耳在内的诸多厂家，生产的也都是肠溶片，而肠溶片的服药时间是有讲究的，说明书上明确的指出，肠溶片需要空腹服用！之所以空腹服用，是因为其肠溶剂型，如果在餐后服用，会大大增加药物在胃内的排空时间，从而使得药物在胃内被吸收，影响了其肠溶的初衷，也会增加肠道刺激，增加出血风险！所以，服药时间大有讲究，也大有学问！

 

二、注意胃部情况

 

阿司匹林肠溶片，有资料显示，使用者中15％的患者会有各种胃肠道副反应，而在这些副反应中，我们都是可以尽早发现其蛛丝马迹的。比如常见的反酸、烧心、食欲减退、腹胀、打嗝、呃逆等等，都有可能是胃肠损害的早期表现，如果能早期发现相关副反应，并给予对症处理，那么也可以将消化道出血的副反应降低到最小！
 

三、必要时联合用药

 

联合用药，联合什么药物呢？主要是联合PPI，胃粘膜保护剂！如果早期发现胃病相关损害或者并发症，而且阿司匹林不能停用的情况下，就需要考虑联合消化道用药以预防胃肠道并发症了！而联合用药在指南中也是有明确指证的，所以，在必要时，咨询专科医师，进行有效的药物干预，或许是减少消化道出血的重要一环！
 

四、监测出血相关指标

 

服用阿司匹林的患者，定期复查的项目中，血常规多数都会复查，但很少会有人查到凝血、粪常规，而凝血和粪常规，也是早期发现出血高风险的重要指标！如果凝血功能异常，或者血小板减少，以及发现粪便潜血阳性，都是高出血风险，需要加以警惕，尽快干预！

 

但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出现消化道出血的情况，所以，防不胜防，或许才是最真实的写照！但注意以上几点，减少消化道出血并发症，或者是非常有用的！

 

在上世纪60年代我国高血压患者几乎都使用一种降压药，那就是复方利血平片，它如今很少用于降压治疗，曾经有一段时间几乎停产了，但后来有医学界专家呼吁重新使用它，因为在一些难治性高血压时这个药还是有神奇降压效果，不能弃用，如今复方利血平降压片仍然在降压市场有一席之地。

 

复方利血平片是一种复方制剂由利血平、氢氯噻嗪、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁、氯化钾、维生素B6、硫酸双肼屈嗪、盐酸异丙嗪等成分组成。复方利血平适用于轻、中度高血压的治疗，若使用该药物能有效控制血压，且无较明显不适者能够长期使用，但目前治疗高血压的一线用药并不包括该药物，原因是这个药长期使用导致胃溃疡等消化性溃疡、精神抑郁、高尿酸血症的副作用较大。

 

 

为什么复方利血平片可以用于难治性高血压吗？

 

1、利血平通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素的再摄取，导致去甲肾上腺素被酶降解，使去甲肾上腺素被消耗，妨碍交感神经冲动的传递，进而使血管舒张、血压下降、心率减慢以及出现中枢神经的镇静和抑制作。

 

2、硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，直接松弛小动脉平滑肌，它的作用主要来自于减少后负荷，可通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP）增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量，使平滑肌舒张，小动脉扩张，减低外周血管阻力，扩张静脉作用小。

 

3、氢噻嗪则为利尿降压药，通过增加水钠的排泄，减少血容量从而使血压下降。虽然以上几种成分联合应用有显著的协同血压作用，但药物随着成分的增多，药物间的相互作用也是成倍增加，并且也无复方利血平药物相互作用的研究资料，所以存在一定风险。

 

复方利血平片为何没能进入高血压一线治疗药物之列呢？

 

1、用于高血压一线治疗的五大类降压药作用机制相对于复方利血平片简单而明确，不良反应也较少。

 

2、复方利血平没有心、脑、肾靶器官保护作用，仅仅是降压，故较适用于单纯性高血压，而用于高血压一线治疗的五大类降压药，不仅可以用于单纯的高血压治疗，还能用于高血压伴有其他疾病的治疗。如用于伴有各种心病（如：心律失常、心绞痛、心衰等）、糖尿病、高血脂、肾病、甲亢、消化性溃疡及精神抑郁的高血压患者的治疗以及妊娠期高血压患者等。 用于高血压一线治疗的五大类降压药分别为：①、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，如：卡托普利、依那普利等；②、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂剂（ARB），如：缬沙坦、氯沙坦等；③、钙通道阻滞药，如：非洛地平、氨氯地平等；④、β受体阻断药，如比索洛尔、美托洛尔等；⑤、利尿药，如：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

 

 

复方利血平成分较多，使用需注意以下7点：

 

1、与洋地黄或奎尼丁合用时，可引起心律失常甚至心脏骤停；

 

2、与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；

 

3、有精神病、抑郁病史者禁用；

 

4、孕妇及哺乳期妇女禁用；

 

5、胃及十二指肠溃疡患者禁用；

 

6、高尿酸、高血脂患者慎用；

 

7、红斑狼疮、心绞痛患者慎用等。

 

综上所述，复方利血平片作为一种便宜老药，由于副作用较多，已经很少使用，但姜还是老的辣，危难时刻它能立下汗马功劳攻克难治性高血压，可谓戴罪立功！这里也提醒高血压患者用药前，应当到正规医疗单位诊治，明确自身疾病情况以及是否合并其他疾病等，由医师根据辅助检查结果、具体情况选用最佳治疗方案，方能达到最佳治疗效果。

这些年我开中药方越来越小心了，不仅要考虑患者的症候，中药的四气五味，还要考虑药物本身的毒性。对于有效，但有毒性，特别是会造成持续不可逆伤害的部分中药，我万分警惕。有时我觉得自己的笔重若千钧，因为责任太大。

 

所以，我也一直在呼吁严把中医医师的准入关，绝不能让一些不懂得现代药理学的中医师通过“推荐”、“免试”、“免学历”的方式混入中医师的队伍，因为，如果不懂现代药理学的进展，会在“懵懂无知”中使用大量对患者有伤害的药物，危害患者的健康。前几天我在一篇文章中介绍了一种由食用“菊三七”导致的可怕疾病：“肝窦阻塞综合征”。这种病的表现是疼痛性肝肿大、腹水形成，严重可进展为非门脉性肝硬化。目前没有可靠的治疗方法，最终解决办法是肝移植。

 

 

实际上，不仅仅只有“菊三七”会导致“肝窦阻塞综合征”，含吡咯里西啶生物碱（PAs）植物都有可能导致“肝窦阻塞综合征”。而PAs的致病力又很强，PAs中毒剂量的范围约为0.1—10 mg／kg，PAs造成肝脏毒性的最低摄入量仅为O．015mg／k，也就说是1mgPAs就有可能撂倒一个70公斤级别的壮汉。现在我们来谈谈这类植物。

 

从南非千里光中毒事件谈起。

 

1920年，在南非发生了一件可怕的事情。11位儿童因为服用了被“千里光属植物”污染的面粉，发生肝病，大多数死亡。1953年，在牙买加150例儿童由于长期服用含千里光属美狗舌草叶Senecio vulgaris茶而发生肝病。1994年，在伊拉克3个家庭14人，连续发生肝硬化腹水，2人死亡。

 

经卫生组织调查发现，上述病例都服用了含PAs的植物，并且发现儿童更容易遭到PAs的伤害。2007年8月中国《药物不良反应杂志》曾经做过一次统计，因千里光属植物而导致的309例“肝窦阻塞综合征”中，80％以上为儿童和青少年。但是，不要以为壮汉就不会被PAs击倒。在不丹王国，牦牛就屡屡发生PAs中毒事件，不少体格强壮的牦牛就因为食用了牧场中的千里光属植物而死亡。

 

哪些植物含有致命的PAs？

 

除了大家熟悉的菊三七，以及上面提到的千里光，还有大量的植物，特别是有花植物含有PAs。

 

PAs广泛分布下面四类植物中：紫草科(Boraginaceae ，所有属 )；菊科 (A steraceae ，千里光族 Senecioneae、泽兰族 E upatorieae 、紫菀族 A stereae ) ；豆科 (Legum ino—sae，猪屎豆族 Crota l arieae) ；兰科 (O rchidaceae ，树兰族Epidendreae) 等 。

 

当然，如果不是植物学家，那么要想分清这些科和属是很困难的，那么你必须得记住下面十二种常用中药含有PAs：野百合、猪尿豆、千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩兰、山紫菀、泽兰、紫草、天芥菜、羊耳蒜。

 

它们幼苗期PAs含量高于成熟期，开花之时，毒性最大。除了菊三七，上面最常用到的是有止咳功效的野百合，款冬花，山紫苑，以及芳香祛湿的佩兰。款冬花相对比较安全，中毒的病例很少，目前未见服用款冬花导致人体中毒的报道。

 

 

紫菀中毒的病例就很多了，Sperl等就报道过1例婴儿中毒事件，这婴儿从出生3个月后每天饮用一种含有紫苑的草药茶，15个月后出现严重门静脉高压和严重腹水，所幸完全停药及保守治疗2个月后治愈。

 

为什么中国PAs中毒的病例较少？

 

实际上中国PAs中毒病例并不少，特别是菊三七中毒的病例，每年都有大量文献报道，只是主流媒体不跟进，导致大众很难知晓。而且中国是肝炎大国，饮酒又普遍，脂肪肝发病率又高，许多人出现了肝损伤，只是知道转氨酶高了，却不知道是什么原因引起的，PAs导致的肝病，常常被误诊为其他肝炎。所以，不是中国人具有特别抵抗能力，而是许多病例被各种不良养生信息淹没了。美国早在十几年前就已经禁止市场内出售含PAs的产品。

 

因为写作这篇文章，需查阅大量文献，在一篇2002年的资料中，我发现了一个令我震惊的事实，美国早已禁止市场出售PAs的产品。

 

2001年 , F D A 就已经致函美国工商联和美国草药产品协会（A H P A ） , 禁止生产、销售含 PAs的草药：“凡检出 P A s 者 , 无论含量 多低 , 按 照 联邦食 品 、 药 品 和 化妆 品法 案 , 一律 视作伪 劣产 品 。 因 为无 论 P A S 含 量多低都 会对 消费者造成伤害 。”

 

不独美国，加拿大，澳大利亚，印尼，前苏联都早已颁布对含有PAs植物的药品禁止或限制出售的规定。世界卫生组织也早在1989年就颁布了《0PCS健康与安全指南第26号：吡咯里两啶类生物碱的健康和安全指南》，系统阐述了含PAs植物的分布、毒性，以及对人类的危害。

 

但是，至今，我尚未见到中国对于含PAs药物的禁令，也没有见到主流媒体广泛报道，菊三七，紫菀，佩兰等含PAs的药用植物，依然畅销无阻，大行其道。或许，你们能够做到的，除了呼吁，就是拿出笔，记下我所说的那几种草药，保护自己，然后迅速远离。

阿司匹林是治疗心血管疾病的经典老药，它的历史比我古代云南白药还要悠久,据说阿司匹林要早5年进入临床使用。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞、降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。可以说上述疾病的首选治疗就是阿司匹林。

 

 

然而，是药三分毒，阿司匹林也有毒副作用，另外，有些人因为基因等原因对阿司匹林产生耐药，有阿司匹林抵抗现象，这些情况下，是再也不能使用阿司匹林了，而是需要用到它的替代药物氯吡格雷等药物，以下5种情况不能使用阿司匹林：

 

1. 存在阿司匹林过敏等禁忌症

 

对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏，如表现为较广泛皮疹或荨麻疹；有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史。

 

2.有哮喘，慢性鼻窦炎伴鼻息肉病史

 

此类人使用阿司匹林或其它非甾体抗炎药都可能出现急性上下呼吸道反应，严重者可导致支气管阻塞呼吸功能衰竭。十分钟到两小时内可出现严重的哮喘发作，同时有大汗淋漓呼吸急促，烦躁不安，咳嗽，这种反应的程度和摄入的剂量正相关，服药剂量越大，反应越严重。100毫克的阿司匹林足以引起这种反应。

 

 

3.消化道溃疡如胃溃疡、十二指肠溃疡的急性期

 

阿司匹林本身最常见引起出血部位就是胃肠道，因此如果是消化性溃疡出血急性期，万万不能使用阿司匹林。同样，对于出血体质的人，也不能用。否则会加重出血，导致生命危险。

 

4.严重肝肾功能衰竭

 

对于严重肝肾功能衰竭的人，阿司匹林不能正常代谢，有可能导致血药浓度过高，出血风险就大大增加。因此不能使用阿司匹林。

 

5.存在较严重阿司匹林抵抗

 

阿司匹林抵抗就是指长期服用阿司匹林以后仍然会发生血栓或者是栓塞，实验室检查的指标也不能反映抗血小板功效，如果排除了三高控制不好、服药依从性不好如不能坚持按量按时服用药物等因素，就要考虑阿司匹林抵抗问题。这时可以适当加大阿司匹林剂量，如果还是有阿司匹林抵抗，这时就需要停药改用其他抗血小板药物了。

  
替代阿司匹林的药物常见的是氯吡格雷，它是后起之秀，但也能发挥抗血小板的药理功效，也常用于常用于脑梗死（缺血性脑中风）病人和冠心病或心肌梗死支架植入术后病人，可以防止心脑血管疾病再次发作。绝大部分人服药期间没有严重不良反应，少数情况下可能有出血情况发生，如牙龈出血等如有发生，请及时联系医生。如需进行外科手术或牙科手术前，应告知医生。择期手术患者应于术前1周以上停止使用本品。使用其他药物时，可能和本药发生相互作用产生后果，需告知医生自己目前正在服药氢氯吡格雷片。也可以选择双嘧达莫、西洛他唑等抗血小板药物，它们的注意事项最主要也是防止出血的不良反应。

他汀类药物自从1976年横空出世以来，历经四十余年风雨，成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一，当人们提及他汀，不仅仅是说降血脂药物，更多的会说是稳定血管斑块，是抗动脉粥样硬化药物。

 

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明，对于没有他汀服药禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处，随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要，那么哪些人群需要长期吃他汀呢？长期吃药需要注意什么才能确保安全用药呢？

 

 

注意以下人群需要长期吃他汀类药物

 

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，对于以下人群，如果没有禁忌症，应该长期吃他汀：

 

1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（脑梗）者，属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

 

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

 

3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，但是高于1.8mmol/L，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。这里可以看出，为何门诊很多人血脂范围其实并不高，但也需要服用他汀药物，原因就在这里。

 

4.男性≥45岁或女性≥55岁，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，危险因素包括：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸烟。（5）体重指数（BMI） ≥ 28 kg/m^2，这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危，应当长期吃他汀。

 

这里特别提醒：个人情况不同，因此是否需要长期吃他汀，一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

 

 

 

注意长期吃他汀可能产生的3个主要副作用以及预防措施

 

他汀类药物的心血管益处毋庸置疑，但在长期广泛使用中，他汀的一些副作用也倍受关注，尽管发生率不高，但在长期服用他汀过程中，也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用：

 

1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

 

他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高，原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致，出现转氨酶升高，不代表肝脏产生毒性，因为真正肝损伤需要多项指标才能体现，包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

 

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药，监测肝功能指标，直到指标恢复正常。据统计，约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍，停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时，需要暂停服药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

 

为防止此类副作用，建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。同时注意：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

 

2.他汀可能诱发肌肉疾病

 

他汀可引起肌病，表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状，虽然发生比例很低，但有可能病情严重，甚至危及生命。据统计，他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04％～0.2％，剂量越大产生此类不良反应风险越大，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者，因此优选相互作用少的他汀是上策。

 

由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢，如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要当心了，安全起见，不吃柚子特别是西柚！），这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血药浓度，增加肌病发生的风险。

 

为防止出现他汀性肌肉疾病，建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶（CK），如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

 

3.他汀可能诱发糖尿病

 

他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1，因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然，服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

 

另外，特别提醒，对于80岁高龄老年人，要权衡利弊决定他汀的剂量，因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物，需要注意药物间的相互作用和不良反应；而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

阿司匹林肠溶片属于非甾体类药物，是一种抗血小板聚集的常用药物，在心脑血管疾病中使用范围非常广泛。

口服阿司匹林肠溶片的人群中，罹患消化道疾病的概率占口服阿司匹林肠溶片人的15%，而且因为口服阿司匹林所导致的消化道出血等情况也随着心脑血管疾病增多而变得非常常见！

 

 

所以，阿司匹林肠溶片不是你想吃，想吃就能吃！那是不是老人每天服用阿司匹林就对身体有好处呢？

 

这个问题其实全面的来看，肯定有的人吃了有好处，有的人吃了有坏处。那到底那些人应该吃，那些人不应该吃呢？

 

事实是，除了需要吃的人群外，任何一类人群，如果没有必要而服药，其获益肯定小于风险，因为所有的药物都有副作用。

 

阿司匹林肠溶片作为一个百年老药，其在民众中的知晓度也一直居高不下，有褒有贬，各说由衷，我们今天就来看看——那些人需要吃阿司匹林肠溶片！

 

 

 

在“2014冠心病抗血小板治疗中国专家共识”中关于阿司匹林的描述是这样的：冠心病患者如无用药禁忌症，所有患者均应长期服用阿司匹林，最佳剂量范围为75-150mg。

 

什么意思呢？就是只要你是冠心病，只要你还能继续口服阿司匹林，只要没有口服阿司匹林不能耐受等理由，都应“长期”口服阿司匹林。这里的长期可解读为终身。这也是冠心病的二级预防，所以冠心病患者，在没有禁忌症的情况下，均应终身服用阿司匹林肠溶片。

 

二级预防比较简单，那一级预防中，那些人需要吃阿司匹林呢？也就是那些人需要口服阿司匹林肠溶片进行冠心病的一级预防呢？

 

由中华医学会心血管病学会分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定的“抗血小板治疗专家共识”认为：

 

合并以下3项及3项以上危险因素的无明显心血管病个体，其10年以上心血管病风险≥10%，应长期服用阿司匹林进行一级预防。

 

1.男性≥50岁或女性绝经期后；

 

2.高血压；

 

3.高胆固醇血症；

 

4.肥胖（体重指数≥28kg/m2）；

 

5.早发心脑血管病家族史，男性≤55岁或女性≤65岁发病；

 

6.糖尿病；

 

7.吸烟。

 

我们可以理解为：如果你符合了3项以上，您就是口服阿司匹林肠溶片的重要选择对象了！当然，并不是绝对，只是理论上讲服用要比不服用更好！这些都是建立在没有阿司匹林禁忌症的基础上的。

 

当然还有一项是这样描述的：合并慢性缺血性肾病的高血压病患者也是阿司匹林一级预防的适应症。

 

 

所以，只有上边描述的病人才需要口服阿司匹林肠溶片，如果不是上述的这些情况，单纯的为了口服阿司匹林预防冠心病，那么可能就适得其反了。

 

 

最后，这里笔者讲到的仅仅是以冠心病为例，除了冠心病，需要口服阿司匹林的疾病还有很多，比如脑梗死、其他血管的动脉粥样硬化等等。但是，即使不是冠心病而是其他疾病，其也有相对应的口服药物的标准，也不是一概而论的单纯以“年龄”为是否口服药物好坏的标准。

 

口服阿司匹林是否有好处，还需要以客观标准来衡量！

 

 

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这个问题应该分为两部分来回答：

 

一种是长期服用阿司匹林的患者，突然有一天有事或者太忙，或者说真健忘了，漏服了，这种无意停用的，有什么影响？

 

另一种是阿司匹林到底能不能马上停药，突然停药真的不好吗？

 

 

首先，大家要注意：但凡提到长期服用阿司匹林，都指的是小剂量服用，即75-150mg。对于大剂量的阿司匹林我们肯定是不提倡长期服用的，而且大剂量阿司匹林一般是用于解热抗炎镇痛的作用。

 

小剂量的阿司匹林才是我们经常说的用于心血管疾病的一级二级预防，二级预防大家都很好理解，就是我们已经发生过了心梗、脑梗等心血管事件了，而一级预防则不一样，是还没有发生过心血管事件的人服用来预防发生，这时候大家就要注意了，实际上关于阿司匹林的作用已经随着现代医学的发展，已经慢慢被弱化了，阿司匹林绝对不是可以有病治病，没病强身的药物。

 

目前推荐服用阿司匹林作为一级预防药物的前提是患者必须要经过专业医生评估，未来十年发生心血管事件风险＞10%，高危的人才建议长期服用阿司匹林，不然是不建议服用的。所以，从这个角度上来说，对于哪怕一些已经做了心脏支架的病人，我们也没有说必须要让他终身服用阿司匹林，而是因人而异，根据实际病情来决定，可能有一些患者服用个三五年就可以停止服用了，只要定期随访即可。

 

其次，阿司匹林并不会像高血压药物那样不吃会反弹，再吃会无效的药物，我们之所以建议阿司匹林长期服用，最主要的是一旦有了心血管风险事件，随时都有可能发生，这时候阿司匹林作用是为了预防心血管事件发生，而突然停药随时都有可能让患者重新陷入在心梗、脑梗等发生急性心血管事件危险之中。

 

最后，关于自己长期服用阿司匹林，某一天不小心漏服，实际上大家并不用特别担心，偶尔口服一两次没有多大的危害，也一般不建议第二天加倍剂量补服，因为不同剂量的阿司匹林其疗效是不一样的。像更大剂量如 375-500mg一般用于退热，1-2g用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎，抗炎等，所以切勿漏服后盲目追加剂量，尤其是前后服用时间间隔在12小时内，禁止补服，漏了就漏了，第二天正常服用即可！

 

 

但注意，我完全没有建议大家可以随意停药的说法，只是告诉大家，偶尔不小心漏服了，不要过于担心，第二天及以后记着服用即可。因为阿司匹林作为抗血小板凝聚，防止血栓形成的药物，随时都有可能遇到需要阻止这个过程发生的机会。别不信邪，临床上真有不少患者侥幸心理，某几天没有服用，就突然发生脑梗的导致瘫痪的教训！

所以，一定要记住阿司匹林要坚持吃，吃吃停停是起不到预防心脑血管事件效果的，切勿过分担心阿司匹林的毒副作用，擅自停用。因为我们人体的血小板在血循环中的寿命大概是7天，随着体内新生血小板的不断诞生，当产生足够多的血小板后，血小板的聚集功能就会恢复，而只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的！

 

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在日常生活中，有些人喜欢用甲硝唑来治疗牙龈肿疼，疗效确实很不错。其实，甲硝唑可谓是一个经典老药了，又便宜又好用，除了口腔感染，对其它很多感染，也有着很好的疗效！今天笔者来给大家科普一下甲硝唑的相关知识。

 

 

甲硝唑的作用机制

 

甲硝唑可能通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用而导致微生物死亡。其抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂，从而杀死原虫。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，甲硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，导致细菌死亡。

 

甲硝唑可用于对付这几种病

 

甲硝唑对原虫（包括阿米巴原虫、滴虫和兰氏贾第鞭毛等）及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌属、消化链球菌属、韦荣球菌属及加德纳菌等）有较高的抗菌活性。甲硝唑口服吸收良好，常用剂型有片剂、胶囊剂，还可用作注射液和栓剂。在临床上，甲硝唑主要用于下列疾病的治疗。

 

(1) 是治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）、阴道滴虫病的首选药。

 

(2) 可广泛用于各种厌氧菌感染。

 

(3) 还能用于小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。

 

(4) 口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、与其他药物联合用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。

 

(5) 与其他抗菌药物联合使用也可作为盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。

 

甲硝唑的注意事项

 

(1)有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女要禁用甲硝唑。

 

(2)肝功能不全者使用甲硝唑时应根据情况减少剂量。

 

(3)甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。

 

(4)应用甲硝唑期间应注意患者是否出现头痛、眩晕、感觉异常、肢体麻木、共济失调等神经系统不良反应，如有发生。

 

(5)应用甲硝唑期间或之后7日内禁止喝酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，因可干扰酒精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致双硫仑样反应（如面部潮红、视觉模糊、腹痛、呕吐、头痛等）。

 

(6)甲硝唑属浓度依赖型抗菌药物，尽量减少给药次数，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。

 

 

结语

 

甲硝唑虽然经典，但毕竟是抗菌药物，属于处方药，务必在接受医师诊治之后才服用，切记不可随意服用。在服用甲硝唑的过程中，一旦出现不适，应立即停药。同时，注意服药后，常见副作用有头痛、眩晕；偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。