女性右肋骨下方疼痛就诊时，首选乳腺外科，其次也可以选择消化内科或者肝胆外科。

1.乳腺外科：女性右侧肋骨下方疼痛很有可能与乳腺疾病有关，例如急性乳腺炎，乳腺增生等等，医院就诊时通过乳腺触诊、乳腺B超等检查，可以明确诊断。

2.消化内科：右侧肋骨下方位于右上腹腔，分布有肝、胆、胃、肠等器官，当上述器官出现病变时，也会引起右上腹疼痛，所以必要时可以选择消化内科。

3.肝胆外科：当肝胆出现急性感染性疾病时，会出现明显的右上腹疼痛，例如急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等等，所以特殊情况也可以选择肝胆外科就诊。

由于男性和女性的内脏结构基本相似，所以当女性出现右侧肋骨下方疼痛时，除了排除乳腺疾病之外，也需要排除一些腹腔疾病。

后世某些医家的穿凿附会，阻碍了我们对四逆散的理解

四逆汤和四逆散，从文字上看，貌似同胞兄弟，但是两者的境遇则大相径庭。四逆汤作为回阳救逆的要药，在抗休克，治疗腹泻，抗心衰的舞台上大展身手，救人无数。四逆散则门前冷落车马稀，被不少医家束之高阁。这和《伤寒论》对四逆散的功效记载过于简略有关。

 

我们先来看看《伤寒论》对“四逆散”组成和功效的记载：少阴病，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

 

四逆散方：甘草（炙）、 枳实（破，水渍，炙干）、 柴胡、 芍药。用法：上面四味药，各等分，捣碎，每次服用一勺，每日服用三次。也可以改为煎剂，每味药15克左右，煎熬之。

 

这是康平本伤寒论对“四逆散”的记载。汉代伤寒论传入日本后，被日本的虔诚医家传抄了许多年，康平三年（1060年）传到了日本侍医丹波雅忠手中，他为此书写了一篇跋，所以这个版本被称为康平本伤寒论。

 

 

该版本保留了上古版式，文字朴素，嵌注、旁书极其分明，是目前伤寒论最古，最善，被篡改最少的版本。除了康平本独树一帜，宋本，成无己本，玉函本均在“少阴病”后加了“四逆”二字。正是这“四逆”二字，误导了许多医家。

 

伤寒杂病论，这本书行文简略，干净，描述的重心是患者的临床表现，预后，及对应的方药，而不是繁复的理论解释。所以这一本书，更像是冷静，客观的临床观察笔记。上面的方药，也极契合实际。但是，后世中医，开始在伤寒论原文的基础上穿凿附会，胡乱演绎，或引入道家学说，或引入易经学说，甚至还有一些人用子虚乌有的“圆运动”学说来注解，把好好一本临床观察笔记搞得乌烟瘴气，搞成了玄学！比如为了解释“宋本伤寒论”中对于四逆散，多出的“四逆”二字，一些医家开始在其上大作文章。

 

例如：伤寒邪在三阳，则手足必热，至太阴则手足温，至少阴则热邪渐深，四肢逆而不温，之厥阴则手足逆冷。用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气敷布于四末矣。——汪昂《医方集解》

这一类的话，我们在许多医家的注解中都能看到，不看这些注解还好，看了就会更加糊涂了：这四逆汤究竟是做什么的啊？大道至简，大象无形，演绎越繁杂，离现象本身就越远。看上面这类书越多，临床就越不会使用经方。

 

 

“药证对应”及“方证对应”，是理解“经方”的坦途

 

怎么理解经方呢，最好的办法就是观察“药证”与“方证”。什么是“药证”？其实就是药物的“临床运用指针”和“临床运用证据”。有是证，则用是药；无是证，则无是药。药证是构成方证的基础，方证是放大了的药证。方证和药证的来源不是理论推测，不是术数推演，而是对中，日，韩数千年历代医家临床实践的总结。

 

现在我们回到“四逆散”这个方子中去

 

四逆散由四味中药组成：甘草，枳实，柴胡，芍药。

 

先说说芍药和甘草。芍药，甘草这个组合，在《伤寒论》中主要用来治疗“脚挛急”，认为这个药可以有效解除下肢的急性肌肉痉挛。后来发现，这个组合对于缓解胃痉挛，肠痉挛，脏器平滑肌痉挛也有很好的效果。这种效果可以称之为“缓急止痛”。 而枳实是破气消积的良药，适用于治疗“结实之毒”，也就是说对气聚，气结，导致的胸部，腹部胀满效果特别好。柴胡主治胸胁苦满，胸胁胀痛，胁下痞硬，还有疏散退热的作用。

 

以药推方，四逆散能缓急身体各处的肌肉痉挛，胀痛，尤其对于“胸胁部位”的苦闷，胀痛效果特别好，而且因为方中有柴胡，所以这个方子还有一定的解热散结的作用。

 

所以当代医家，比如皖南医学院附属医院中医科李传方用它来缓解“胆道蛔虫症”引起的疼痛，广西北海市的梁仁端医师用它来治疗乳痈（急性乳腺炎）引起的红肿热痛都取得了不错的效果。两位老先生的医案分别被记录在1977年的第十期《新医药学杂志》和1978年第四期的《广西中医药》上。80年代前的当代中医医案，可信度是很高的。

 

在临床中，我们也发现，当急性乳腺炎，脂肪肝，急慢性胆囊炎等各类疾病表现为“胸胁苦闷，胁下痞硬，寒热往来”，投之以四逆散，经常能“病痛顿减”。这就是方证对应。

 

所以说，用四逆散来治疗急性乳腺炎，并非大材小用，而是恰到好处，因为急性乳腺炎往往伴有胸胁胀痛，体温升高等症候。最后，我想再说说四逆散中的“四逆”二字，什么是“四逆”？指四肢冷及手足逆冷。阴寒内盛，阳气衰微当然会引起四肢厥冷，但是，腓肠肌痉挛，胃痉挛，肠痉挛，胸胁胀痛，也会痛得患者手足冰凉啊！这时就是四逆散派上用场的时候了。

如果急性乳腺炎病情较轻，症状不明显，是有可能会自愈的，但对于病情较为严重的急性乳腺炎患者是很难自愈的。

急性乳腺炎即急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，其病原体大多为金黄色葡萄球菌，常见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，主要临床表现为乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热等症状。

患者在急性哺乳期乳腺炎的早期，如果自身症状较轻，可以及时解除乳管堵塞，使乳汁引流通畅，避免乳汁淤积，一般可以自行痊愈。如果患者病情较为严重，患者出现高热、寒战等全身中毒症状，或伴有乳房瘘管、脓毒血症、菌血症等并发症，一般很难自愈，患者应及时就医诊治。

建议患者及时就医检查，明确病情后进行针对性治疗，在生活中注意休息，合理母乳喂养，尽量选择穿戴支撑型胸罩，避免乳房受到压迫。

肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：在治疗期间，要注意保持充足的休息有助于加速身体的康复过程。此外，可以适量应用热敷，有助于缓解乳房的不适和疼痛。同时要注意保持乳房的清洁和卫生，避免乳头的刺激和摩擦，保持乳房皮肤的干燥和整洁。对于哺乳期的女性，一般建议继续哺乳或泵出乳汁有助于缓解乳房充血和堵塞导管。

2.药物治疗：可采用抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等，可以有效控制感染，缓解不适。如果乳房疼痛比较厉害，可谨遵医嘱服用非甾体抗炎药物进行止痛治疗，如布洛芬、吲哚美辛等。

3.手术治疗：对于药物治疗无效的患者，必要时可通过乳房肿瘤手术切除术、单纯乳房切除术等进行治疗，可彻底切除病变组织而达到彻底治疗的目的。一旦出现肉芽肿性乳腺炎，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，为了更好的进行母乳喂养的宣教，王医生也给大家科普一下我急诊经常会遇到的哺乳期疾病：乳腺炎。这些病人大多都是初次尝试喂奶的妈妈，在喂奶时发现乳房变红，按压疼痛来就诊，乳房又硬又涨，但是也没有奶水。今天王医生就来说一说这究竟应该怎么办？

 

什么是乳腺炎？

乳腺炎顾名思义就是乳房发炎，造成的原因是细菌感染，这种感染有着所有的炎症一般的特点：发红、肿胀、发热、疼痛。妈妈们就会感觉到喂奶时疼痛，摸上去乳房还热热的，但又没有奶水，非常的痛苦。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%～4%，因此，乳腺炎并不少见，最主要的原因还是妈妈们对这个病的认识不够。

 

 

为什么乳房会发炎？

很多病人会问我这个问题，乳房怎么会发炎呢？她们从小到大就没有出现过乳房炎症，甚至身边的人也没有听说过。这是因为不喂奶的人根本就不会担心乳房发炎，所以，乳房发炎的根本原因还在于：乳汁。当妈妈们的乳汁排出不通畅的时候，就会造成乳汁在乳房里堆积，乳汁中的细菌就会滋生，从而导致炎症。

 

 
乳腺炎可以预防吗？

既然我们已经说过，乳腺炎就是因为乳汁排出不畅引起的，那么乳腺炎最好的预防就是将乳汁全部排空，这也是很多没有经验的妈妈们容易忽视的地方，不是说宝宝吃饱了，乳腺里的剩余的乳汁就可以不管了。相反，即使宝宝吃饱了，妈妈们也必须将乳汁全部拔出，这里推荐拔奶器，再忙也要拔一拔，拔出的奶汁也可以放到冰箱保存，以备后面万一奶水不足的情况。

  

乳腺炎怎么治疗？

关于乳腺炎的治疗，老百姓很多都觉得按摩就行了，特别是外面的一些中介机构，会极力推销乳腺炎的按摩，而且表示再重的乳腺炎，按一按都能解决问题。今天我们就来#辟谣#一下按一按是不是都能解决问题。

 

对于轻症的乳腺炎，按摩通乳是完全可行的，因为这可能将乳腺导管打通，从而让乳汁及细菌排出，不再淤积。

 

对于重症的乳腺炎，我们可千万不要轻信外面的中介机构了，都已经化脓的乳腺炎是不可能按好的，强行要求按摩通乳耽误治疗的案例比比皆是。重症的乳腺炎妈妈可能出现高热，乳房剧痛，按摩都无从下手，此时应该做的就是立即去医院抗菌消炎治疗。必要时医生会做个小手术将脓液排出。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

胸部软软的可能因为青春期雌激素分泌较多的生理性原因，也可能是雌激素药物副作用、乳腺炎等病理性因素导致的。

1.生理性因素：青春期雌激素分泌较多：青春期女性体内雌激素分泌较多，可能会导致乳房发育，从而产生乳房软软的情况，这是正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。

2.病理性因素：（1）雌激素类药物副作用：长期服用雌激素类药物，可能会导致体内雌激素水平增高，诱发乳腺增生症，从而产生乳房软软的情况，患者可以在医生的指导下服用药物进行治疗。（2）乳腺炎：哺乳期的女性如果乳汁淤积、细菌入侵可能会诱发乳腺炎，出现乳房软软的症状，可以在医生的指导下服用药物进行治疗。另外，肥胖和哺乳等情况也可能导致胸部变软，胸部软软的情况持续或者加重，应及时就医检查，根据病因采取相应的治疗方法。

    对于宝宝来说，母乳是世界上最具营养的食物，也是最适合婴儿生长发育的食物，但是有些新妈妈产后乳汁比较少，不能喂饱婴儿。

 

   那么造成乳母奶水少的原因是什么呢?

1.没有早期“开奶”，产妇在分娩后半小时就可以结合婴儿喂奶，以刺激奶汁分泌，也使分泌的乳汁及时的排出，这样可以刺激脑垂体来调节乳汁反复的分泌。如果产后奶胀时没有让婴儿及时的吸吮乳汁，乳汁的分泌就会减少，是因为脑垂体的调节功能受到抑制，奶水就会分泌减少。如果由于乳汁淤积造成乳腺炎，也会刺激脑垂体导致乳汁分泌减少。

2.喂哺刺激减少，很多的白领妈妈由于工作的原因，早出晚归，婴儿的吸吮次数不够，减少了哺乳刺激，乳汁的分泌也会相应的减少。

3.乳罩中的毛细纤维进入乳腺组织，导致乳腺导管阻塞而减少了乳汁的分泌，由于乳头在乳罩的压迫下，致使乳头和乳罩的摩擦加剧，乳罩上的纤维便会逐渐进入乳管内，从而使乳管堵塞，造成一些新妈妈少奶或无奶。4.情绪的影响：忧郁，紧张，烦躁等不良情绪，会影响乳母脑垂体的功能，抑制催乳素的分泌，从而造成了乳汁的分泌减少。

5.饮食结构的不合理：由于现代女性追求苗条的身姿，很多新妈妈害怕产后体型会发胖，减少了蛋白质和脂肪的摄入，这些营养物质如果摄入不足也会减少乳汁的分泌。

6.产后滥用避孕药，因害怕再次怀孕而滥用避孕药，影响了脑垂体的促泌乳功能而导致了乳汁减少乳腺炎，也会刺激脑垂体导致乳汁分泌减少。

 

  那么怎样可以让奶水多起来呢?如何提高乳汁量？

可以按照以下建议去做：

1.保证营养及水分摄入；

2.增加哺乳频率，可以1-2小时就让孩子吃奶，乳汁排空越快、越空，乳腺便会加速泌乳，这是一个正反馈，正循环

3.孩子对乳头的吮吸是一种刺激，可以增加哺乳次数，让孩子吮吸乳头刺激泌乳，如果孩子不飘意，那么用吸奶器替代按摩刺激乳头；

4.可以每次孩子吃完，自己再用手辅助排空乳汁。坚持下去可以提高改泌乳量。总之一句话，多刺激，多排乳，坚持下去。

 

出现了急性乳腺炎的时候就是要进行治疗，但是很多的患者都是在进行哺乳的，这个时候如果是用一些的西药就是会影响哺乳了，所以大家如果是出现了急性乳腺炎就是可以用一些中药进行治疗，这样就是会少一些的副作用，对患者和孩子都是有一些好处的，下面我们就来介绍一些治疗乳腺炎的中药。

1、外敷的药物是可以缓解乳腺炎出现的红肿的现象的。可以取一些蜂蜜，然后再用大黄粉5克。在用一些黄柏粉5克调出糊，然后就是可以敷在出现红肿的地方。也可以先进行一些热敷，然后再用这个药膏机械牛外敷，每次进行10到20分钟，一天进行2次，几天就是会看见效果了，肿痛就是会减轻，体温也是可以恢复正常。

2、出现了急性乳腺炎都是会出现一些的乳汁淤积的，这个时候就是可以用一些的中药来缓解出现的肿胀的，我们可以取一些金银花、蒲公英各15克，连翘、瓜蒌仁、青皮、当归、赤芍各10克，再一个就是川贝母5克等进行配药服用的，这个对治疗乳腺炎也是有很好的效果的，患者最好是要在医院请医生给开一些对症的中药进行治疗，这样治疗效果就是会好很多了。

3、如果是进行治疗中药的治疗以后没有效果就是可以进行一些西药的治疗，抗生素就是可以了，还有就是一些化脓的现象就是要进行手术的治疗了。

出现了急性乳腺炎就是要进行很好的治疗了，治疗以后红肿等症状都是会消失的。大家还要注意预防出现乳腺炎的，特别是在哺乳期间的女性就是要很好的预防出现急性乳腺炎的发病了，一个是要注意哺乳的姿势，再有就是要尽量的让孩子吸空了一边乳汁后在吸另一边的乳汁，这样就是会减少出现乳腺炎了。

肉芽肿乳腺炎一般是指肉芽肿性小叶性乳腺炎，一般没有特殊的饮食禁忌，在日常饮食中可以适当进行高蛋白、高维生素、粗粮等食物。尽量避免辛辣刺激食物以及高糖高脂肪食物的摄入。1.宜吃：（1）高蛋白食物：肉芽肿乳腺炎患者在日常进食中，可以适当增加高蛋白食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，可增加身体营养物质的摄入，避免机体出现营养不良的情况，有助于增加身体免疫力，促进疾病的恢复。（2）高维生素食物：如新的蔬菜和水果等，西红柿、苹果、草莓等，可以给机体补充维生素以及微量元素等营养物质，可促进机体的一个恢复。（3）粗粮食物：另外，在日常饮食中，肉芽肿乳腺炎患者还可以适当进食一些粗粮食物，如糙米、薏仁米等，可以给身体补充膳食纤维和微量元素、碳水化合物等。这类食物的脂肪含量低，且饱腹感好。2.忌吃：（1）辛辣刺激的食物：比如常见的辣椒、烟酒等，这些食物容易对病灶造成刺激而导致病情的加重。（2）高糖高脂肪食物：如常见的奶油、蛋糕、肥肉等，这些食物容易导致身体代谢紊乱，增加并发症的危险。一旦出现肉芽肿乳腺炎，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

产褥期乳腺炎的主要表现有局限性肿块、乳房局部皮温增高、形成脓肿。

1.局限性肿块：主要表现是乳房的某一部分，出现局限性肿块，通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。

2.乳房局部皮温增高：此时乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形成脓肿。乳房皮肤的颜色正常或微红、微热，如果肿块逐渐增大变硬，可能会有乳房局部皮肤发红、灼热。

3.形成脓肿：蜂窝织炎阶段未能及时消散，炎症继续发展，组织坏死，形成脓肿，随着疾病进展，肿块逐渐增大变硬，疼痛加重，多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛。产褥期出现乳腺炎，不可盲目用药，及时到医院就诊，遵医嘱选择最合理的治疗方案，以免导致感染扩散。

那天，我接到妈妈的电话，她告诉我家里的老人生了病，乳腺上有个东西，她担心是恶性的。因为家不在本地，妈妈想通过网络咨询医生。于是，我找到了一家互联网医院，通过线上问诊的方式，联系到了一位乳腺外科的专家。

医生很耐心地听我描述了情况，并让我上传了家里拍的超声图像。他仔细观察后，告诉我囊性的问题不用担心，主要关注实性的部分。当我询问是否需要进一步治疗时，医生安慰我说，腋下的低回声结节大概率是良性的，但建议我去稍大一点的医院进行更详细的超声检查。

医生的专业和耐心让我感到非常安心，他告诉我不用吃任何药物，只需半年复查一次。我心中一块大石头落地，感激不已。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识、耐心的态度和及时的建议，让我对疾病有了更清晰的认识，也对未来的治疗有了信心。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我在京东互联网医院的第一次线上问诊，面对的医生是一位来自乳腺外科的专业人士。

我向医生详细描述了我的病情：乳腺肿块，疼痛，尤其是在月经前后。医生非常耐心地听我讲述，不时地点头，让我感到安心。

医生询问了我的既往病史和用药情况，并仔细查阅了我之前在医院做的检查报告。他告诉我，乳腺肿块可能是纤维瘤，但需要通过进一步的检查来确定。

在询问中，我了解到医生之前曾经处理过类似的病例，这让我对他的专业能力更加信任。医生还提醒我，乳腺囊肿和增生也是需要关注的。

当听到医生说：“有的增生是以囊肿的形式出现的”时，我心中顿时明朗了许多。医生还询问了我之前是否做过激素检查，我回答说曾经查过一次，结果显示泌乳素偏高。

医生解释说，激素水平的变化可能会影响乳腺健康，建议我关注这一点。整个沟通过程中，医生的语言亲切而专业，让我感到非常温暖。

结束问诊后，我心中充满了感激。虽然只是线上咨询，但医生的专业和耐心让我受益匪浅。我决定按照医生的建议，继续关注我的乳腺健康。

时间：2024年8月7日 人物：一位患者，一位来自京东互联网医院的乳腺外科医生 事件：患者在线上咨询发现左胸硬块，医生进行病情评估后建议进行彩超检查

那天，我突然发现左胸上有个硬块，虽然能推动，但我心里还是有点不安。抱着试试看的心态，我打开了京东互联网医院，找到了一位乳腺外科的专家进行在线咨询。

医生先是询问了硬块的形状、活动情况以及大小，我按照医生的要求描述了一遍。医生根据我的描述，判断这可能是一个良性结节，建议我去当地医院进行彩超检查。

听到这个消息，我稍微放心了一些。医生的话让我意识到，虽然现在医疗技术发达，但有时候，一个小小的线上问诊也能解决大问题。

第二天，我按照医生的建议去做了彩超检查。虽然等待结果的时候心里还是有些紧张，但当我拿到结果的那一刻，心里终于踏实了。

医生告诉我，彩超结果显示这是一个良性结节，不需要太过担心。医生的专业和耐心让我对京东互联网医院充满了信任。

通过这次经历，我深刻体会到线上问诊的便捷性和高效性。在忙碌的生活中，我们无需去医院排队等候，就能得到专业医生的诊断和建议。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人享受到这种便捷、高效的医疗服务。