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作者 | 开心爸孔令凯
文章首发于 | 儿科医生孔令凯
急性中耳炎,是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病,患病后,孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题,多会就医治疗。
同时,该病也是使用抗生素最多的疾病,因为绝大部分都是细菌感染引起的。
那只要诊断孩子中耳炎,就要使用抗生素吗?怎么权衡抗生素,既有效,又副作用最小呢?抗生素一定要用10天吗?
这个问题虽然不难,但是在临床上,在各种医疗、家长因素等掺杂后,就有些复杂,今天咱们说说这问题。
简单粗暴版
2岁以内的孩子,诊断急性中耳炎后,需要使用抗生素。
2岁以上的孩子,如果症状轻,可以先镇痛+观察,如果48-72小时后症状加重或无缓解,使用抗生素。
2岁内,抗生素需要使用10天,2岁以上儿童,没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎,可使用5至7天。
一 急性中耳炎的定义和诊断
根据2013年,AAP的指南,目前急性中耳炎(AOM)定义为:中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏,伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。
这个定义里面,重点突出了耳镜检查的作用,鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示:
A,正常鼓膜 B,鼓膜轻度鼓胀 C,鼓膜中等鼓胀 D,鼓膜重度鼓胀
图片来自参考文献[1]
定义里面,急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适,睡眠问题,诉说耳朵疼痛(小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹)等感染表现。
这里需要注意下,在急性中耳炎时,鼓膜多是白色或者黄色,这提示里面的积液是脓性的,如果发现鼓膜颜色透亮,鼓膜发红,不是诊断中耳炎的标准。
因为在哭闹和发热时,鼓膜血管充血,也会表现出红的颜色,但是不会超过锤骨柄,如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了,严重发红并蔓延在整个鼓膜,需要考虑急性中耳炎的可能性。
图片来自参考文[2]
上图能看到,左侧图是正常的,右侧图是憋气后出现血管充血,在黑色箭头处有血管充盈,不是很红,白色箭头处是正常的。中耳炎的红,大家可以看下图,并且基本会伴有中耳内有液体。
图片来自:visualdx.com
总之,孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀,是诊断急性中耳炎的标准,达不到这个标准,可能是中耳积液等问题,不属于急性中耳炎。
当然,鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准,本文不再赘述了。
二 急性中耳炎的止痛治疗
出现急性中耳炎时,最先应该进行对症止痛处理,使用止疼药就可以了,对于儿童,就是美林或者泰诺林。没错,这些药物属于解热镇痛药,能止痛的。
用量和退热时的剂量是一样的,具体看:退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了
止痛时,孩子有耳痛才需要止痛,如果没有疼痛,那不需要的。2岁以上的孩子,可能会说耳朵疼痛,2岁以下的可能不会说,但有临床表现,比如抓耳朵、磨耳朵等,还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度:
中耳炎疼痛程度[4]:
无,直接询问儿童和/或父母时,无疼痛、烦躁、睡眠等问题;
轻度,患儿稍有烦躁或易怒;
中度,患儿非常烦躁激惹,但没有哭闹;
重度,疼痛引起孩子的哭闹。
三 急性中耳炎的抗生素治疗
急性中耳炎时,因为考虑到基本都是细菌感染(有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎),并且害怕导致听力受损或继发感染,想减轻孩子耳朵疼痛等原因,多会给孩子使用抗生素治疗。
确实,急性中耳炎后,使用抗生素,能减轻耳痛,能减少鼓膜穿孔几率,能减少对侧急性中耳炎。
但是研究发现,对于急性中耳炎患儿,即使是细菌感染引起的,不用抗生素的情况下,在3天左右其症状也可能会消失,比如儿童症状,50%孩子3天消失,90%的孩子在8天消失[3]。
同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。
所以,这就出现矛盾了,那到底对哪些孩子可以先不用抗生素,而是通过镇痛(上一条)+观察,如果病情未见好转或加重再用抗生素呢?
根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后,AAP给了使用抗生素的标准的指南,UPTODATE里面基于这个指南,作出了新推荐[3],个人觉得二者结合下,更好:
6月龄以下的患儿,立即使用抗生素治疗。
6-23月龄患儿,立即接受适当的抗生素治疗。
这是和AAP建议有区别出,AAP认为,对于症状轻微(轻度耳痛持续时间<48小时,体温<39℃)的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿,可以先观察止痛,也可以给抗生素的。
为啥这里要建议用抗生素呢?因为即使是单侧轻微中耳炎,2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高,之后还得使用抗生素。
2岁以上的孩子,如果平素健康,没有免疫缺陷问题,同时这次孩子中耳炎症状比较轻(轻度耳痛小于48小时,体温低于39摄氏度),可以观察+止痛处理,如果48小时-72小时症状无缓解或加重,复诊给与抗生素治疗;也可以给抗生素治疗。
2岁以上患儿,如果有这些症状,立即进行抗生素治疗:中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。
按照上面这个标准,治疗中耳炎效果好,抗生素使用少。
但是这么说是说,临床上,家长们听到孩子是中耳炎后,会非常紧张,孩子一有点不舒服,就会觉得孩子特别难受,就想快速治疗好。
宁愿承担使用抗生素的风险,并且没问题,不想再来复诊(怕折腾孩子、怕交叉感染)。
所以,临床上,抗生素使用还是挺多。
四 抗生素用啥,必需10天吗?
目前,对于急性中耳炎的孩子,如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素,未合并化脓性结膜炎,不是复发性的急性中耳炎,首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题,使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。
使用阿莫西林时,需要大剂量,以便药物进入中耳达到效果:90mg/(kg·d),一天两次,最大3g/天。使用阿莫西林克拉维酸钾时,阿莫西林90mg/(kg·d),克拉维酸6.4mg/(kg·d),也是一天两次给药。
2岁以下儿童和任何年龄段的鼓膜穿孔或复发性急性中耳炎患儿,以上药物需要使用10天;
2岁以上的儿童,没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎的,使用5至7天就OK了。
参考文献
[1].Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488
[2].Ellen R Wald.Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis.UPTODATE.2020.
[3].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.
[4].Hayden, G. F.Characteristics of Earache Among Children With Acute Otitis Media. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1985,139(7), 721. doi:10.1001/archpedi.1985.02140090083037
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今天,在门诊来到一位带着3岁孩子的妈妈,孩子妈妈说小孩子昨天嚷嚷耳朵疼,妈妈说是感冒了4天了,吃上感冒药也好不了,然后因为昨天孩子耳朵疼,今天赶紧来医院看看。
耳内镜示:双耳大量耵聍堵塞耳道,双侧鼓膜充血,左侧鼓室积液。检查完耳内镜又给小孩做了个鼻内镜,看到鼻咽部大量白粘性分泌物,这也是导致中耳炎的一个因素。不止这一个病人,这段时间由于气温的骤降,有很多小孩因为感冒而诱发了中耳炎。
首先了解一下小儿中耳炎
儿童是各型中耳炎的好发人群,由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现,临床上常易漏诊和误诊,家属也容易忽视,容易转为比较难治的慢性中耳炎,因此应当重视对儿童中耳炎的认识和科普。对于儿童来说,必须注意感冒时要观察有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现,看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变,儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。
小儿中耳炎的分类
儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎,急性中耳炎及慢性中耳炎。儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎,急性中耳炎及慢性中耳炎。急性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状,小儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。慢性中耳炎表现为长期耳流脓、脓量可多可少,有时可伴有出血,有臭味。
造成儿童中耳炎的因素有哪些呢?
1、在婴儿哺乳期,躺着喂奶,可能会使奶液通过咽鼓管倒流至中耳,引起中耳炎。
2、鼻子的炎症,对于儿童主要责之于腺样体肥大,后鼻孔鼻涕的潴留,长期刺激咽鼓管咽口,引发中耳炎。
3、感冒等上呼吸感染,一有儿童因为是耳朵疼来看病,我们都会问是否有感冒、扁桃体炎,做耳内镜十有八九是中耳炎。
4、孩子游泳进水、坐飞机、耳内异物等都可能引起中耳炎。
儿童中耳炎的治疗:
1、多让孩子户外运动,增强体质,减少感冒等上呼吸道感染的几率。
2、积极治疗鼻炎、腺样体肥大的鼻部疾病。
3、㗘乳期间,坐起来喂奶,不要躺着喂奶。
4、正确游泳,不要跳水,不要把异物放进耳道。
5、清淡、均衡饮食。
6、出现中耳炎早期足量抗生素+鼻用激素+黏液促排剂,同时注意保暖。
一句广告“小儿咳嗽多是肺热”,去药店买的儿童止咳药基本都是清肺化痰药。小儿的呼吸道对各种刺激都非常敏感,各种刺激物如呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味都容易引起咳嗽。吃了这些药没好的孩子到我这一看,基本上都成了寒热错杂证。
前几日,一位小患者刘某又找到我看咳嗽,他听过我的课,也算是专业人士,所以对大夫给他孩子开的药记得非常清楚。本来就是大吃了一顿后的食积咳嗽,但是某医院开的是具有疏风清热,解毒利咽的中成药,某药店医生开的是升降散合银花、连翘的加减方,目的也是疏散风热,清肺化痰。
二位医生都认为该患儿咳嗽属肺热,大剂的金银花、石膏就给孩子用上了,结果到我这时,孩子不仅咳嗽,但痰咯不出来,所以痰色也不得而知,严重的时候还有点喘,早起咽痒,下午5到7点咳嗽加重,咳时胸骨正中疼痛,不恶寒,但触诊手凉,额头略热,易打喷嚏,右脉滑数,左脉弦滑,舌淡尖红,舌根处苔黄,其余苔白。从右脉数而左脉弦,舌淡而尖红,头热而手凉等兼症可看出这是个寒热错杂证。
细细想来,此病由食积化热引发,当时只要消食化痰止咳就可见效。前医不问病因,误把食积化热的证当做风热表证,过用寒凉,最终导致现在的寒热错杂证。这其实是小儿病的特点,小儿病传变迅速,易入里化热,易虚易实,常挟食挟痰。所以治疗小儿病用药不可一味寒凉或一味温热。由于寒邪入里化热,寒邪未尽所以用药是寒温并用;由表入里,所以要表里兼顾;由于小儿易虚易实,所以用药需补泻兼施。
根据发病时间辨证,晨起卯时咽痒,阳气不能生发,下午5到7点咳嗽加重,阳气收敛不及,所以用药仍需升降并用,所以我用射干麻黄汤宣肺化饮,合蝉蜕、僵蚕取升降散解其郁热之意,再根据兼症胸骨痛,加茯苓、杏仁、甘草两剂,症状基本缓解。
希望通过此案劝告大家,小儿咳嗽不可一味寒凉,必须辨证求因。也请大家记住一句育儿格言“若要小儿安,三分饥与寒”。
孩子在家里的时候可能因为着凉等原因就会出现发烧的情况,如果是有经验的父母,就可以很好的处理这种情况。如果没有什么经验的父母,那就十分危险。如果孩子体温过高,是有可能伤害到脑部神经的,所以必须要做正确的处理。有的孩子发烧的时候会出现耳朵痛的情况,家长该怎么办?
小孩发烧耳朵疼应该给予抗生素治疗,最好是在医生的指导下让孩子服用。
小孩发烧怎么办?
1、急救措施:
(1)可用冷湿毛巾敷额,好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈,还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。
(2)将75%酒精兑水一倍稀释,用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起鸡皮,应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。
(3)在作物理降温的同时还要服退热药,有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的,遇高热最好不要不管一切往医院跑,可以先在家中作上述紧急处理。
2、降温方法:
(1)传统物理降温法
将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋,敷头额、双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检;
(2)药物降温法
对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温;0~23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂,2~12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片,每隔4~6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快,30分钟生效,没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激,减少对白细胞、血小板功能的影响。
(3)针灸降温法
3、对症治疗:
(1)高热时,水分丢失增多,食欲减退,应及时补充水分和电解质;
(2)对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。
4、针对病因治疗方法:
对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
当孩子出现了发烧的症状时,家长在饮食上要做出一定的调整,应该给孩子多吃一些低热量的食物,最好是容易消化的流食或者是半流质的食物。比如给宝宝熬一些牛奶或者是米汤。不能给孩子吃太多的水果,让孩子多喝一些水,千万不能让孩子暴饮暴食。
小孩抵抗力差,经常不注意就会患上感冒,这让很多家长担心着急。小孩风热感冒最常见的现象就是发烧、咽干、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕等,那么,这时应该给小孩吃什么药好呢?当小孩风热感冒时,做为家长又该怎么护理呢?今天,小编就给大家简单的介绍。
小孩风热感冒吃什么药好?其实,小孩风热感冒常见的症状为发热、面色通红、鼻塞流涕、咳嗽咳痰、痰液粘稠色黄、咽干红肿、口渴等症状,这时家长除了要多给孩子喂些温开水之外,还应该喂些中成药。一般2岁以下的孩子适合选用小儿热速清口服液、小儿感冒灵、葫芦散、小儿保泰康颗粒等;而对于2岁以上的孩子则适用小儿感冒冲剂、小儿咽扁颗粒、银黄口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液等。对于西药还可以适当的选择泰诺感冒糖浆、小儿百服咛、美林糖浆等。
小孩风热感冒应该怎么护理
1、让孩子呆在家里
很多父母在孩子生病的时候还喜欢带孩子四处溜达,这是不正确的,在此,小编提醒各位家长,当孩子发烧至38.3℃时,或者身体出现不适症状,如:流涕、咳嗽、四肢无力等,最好在家卧床休息,避免四处溜达浪费体力,使身体得不到更好的休息。
2、积极退烧最重要
对于3个月一下的孩子来说体温超过38℃,3个月~3岁之间的孩子体温超过39℃,就一定要去医院进行检查和治疗,医生会根据孩子的年龄给与合理的用药。
3、及时预防脱水
生病中的孩子体内容易消耗大部分水份,因此,要注意给孩子多补充水分,不要拘束与白开水,可以适当的喝些稀释的果汁、口服补液盐或是鸡汤鱼汤等都可以。
通过上述内容的阅读,相信大家对于小孩风热感冒吃什么药好及该如何护理都有了一定的了解。小孩子由于免疫力比较差,感冒的时间会比较长,比较难好,做为家长应该好好猪骨孩子,可以给孩子吃些清淡易消化的食物,平时应该带孩子经常锻炼身体,以增强自身的抵抗力。
作为一个宝爸,对孩子感冒发烧深有体会,每次的感冒发烧,仿佛是一场没有硝烟的战斗,孩子一人生病全家牵挂,都希望孩子能尽快退烧康复,如何选择有效又安全的药物?这就非常考验家长的智慧了!
常用儿童感冒药如何安全选择?
很多人认为感冒药一般很安全,婴幼儿都可以安全使用,其实并非如此,早在 2007 年,美国 FDA对不良反应上报数据统计发现有 69 例因服用含扑尔敏等抗过敏成分的感冒药过量死亡的病例,其中多数为 2 岁以下的婴幼儿!自此之后,美国儿科专家达成共识:禁止 2 岁以下婴幼儿服用感冒药,不推荐 4 岁以下儿童服用感冒药,4-6 岁的儿童要在医生的指导下使用感冒药。因此,对儿童感冒药的使用需要根据年龄段决定是否选用。
4岁以上儿童在医生指导下选用小儿氨酚黄那敏片、酚麻美敏混悬液、小儿氨酚烷胺颗粒等复方感冒药中的一种。
4岁以下儿童肝肾代谢能力差,应当避免复方感冒药,防止药物对肝肾的损伤,感冒时可以针对症状对症用药,比如化痰药选用羧甲司坦口服液或氨溴索口服液,尽量选择单一成分药物。
如果医生判断儿童感冒考虑是流感引起,可能用到奥司他韦颗粒(抗病毒)或金刚烷胺(抗病毒),如果合并细菌感染,可以选用头孢克洛干混悬剂(抗细菌)或阿奇霉素干混悬剂(抗细菌)等。
常用儿童退烧药如何安全选择?
世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧药是两种经典口服药:对乙酰氨基酚和布洛芬。
这里特别提醒各位家长朋友,注意传统的被淘汰的退烧药就不要再使用了,如安乃近片、去痛片、尼美舒利,千万不要再给儿童使用了,因为它们对儿童具有潜在的肝肾毒性。对于发烧,可以参考以下处理原则:体温38.5度(注意38.5这个数值只是参考值,具体结合孩子精神表现)以下,可以观察一段时间,不必立即用退烧药或去医院,如果体温达到38.5度以上,结合症状表现,如果有精神欠佳,乏力或食欲不振,或其它明显身体不适,可服用退热药。
最后提醒家长朋友,感冒发烧有时背后可能有其它疾病,或许家长看到的只是症状表现,引起发烧的病因很多,如果宝宝发烧同时有哭闹不休等精神欠佳或其它不适症状,应该第一时间去看医生查明病因!
当患者耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降或者耳道流脓等症状持续不缓解,应及时就诊。通过查体并结合听力学检查以及颞骨CT等检查明确病情,以便及时治疗。如感冒后出现咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,考虑可能存在急性中耳炎,需要及时就医。出现耳痛、流脓、发热、呕吐等症状,需要立即就医。
一、中耳炎患者的饮食调理
中耳炎主要是由于各种原因所导致中耳腔的感染性炎症。在饮食方面需要注意以清淡、营养丰富、易消化的饮食为主。进食时要速度慢,不能过快,以免导致呛咳反流,使液体逆流进入中耳鼓室腔。
忌腥荤发物:中耳炎患者日常饮食应忌吃蟹、母猪肉、驴肉、鹅、虾、马肉、羊肉、韭菜等食物,因为这些食物容易生热化火,使炎症扩展。忌辛辣刺激性食物:中耳炎患者要禁忌辣椒、胡椒、桂皮、生姜、花椒、芥末、葱、蒜等食物,因为这类食物温热辛燥,可加重中耳炎患者的症状。忌过咸或腌制的食物:常见的腌制食物如咸菜、咸鸭蛋、酸菜、咸肉等。这些食物也容易化火生热,引起口渴,使中耳炎加重。忌坚硬难咬的食物:坚硬难咬的食物主要是各种坚果类,如花生、西瓜子、开心果等,这些食物难以咀嚼,会加重中耳炎疼痛。
二、中耳炎患者的日常护理
中耳炎好发于婴幼儿,所以0~5岁患儿的监护人应注意患儿耳部卫生。当患儿大于5岁应增强饮食,严格执行医嘱,做好护理。注意用耳卫生的方法,拭干外耳道,保持清洁。加强锻炼,增强体质,预防感冒。行鼓膜修补术者半年内避免乘坐飞机,术后术耳禁用过氧化氢溶液滴耳,以免影响鼓膜正常愈合。掌握正确擤鼻涕的方法,按住单侧鼻孔轻轻擤鼻。
三、如何预防中耳炎?
因中耳炎常由于细菌、病毒感染引起,应做好个人防护,提高免疫力,避免将异物放到耳道内,引起耳道感染。因中耳炎常由于细菌、病毒感染引起,故应当确保孩子及时接种疫苗。预防感冒,保持鼻腔通畅,必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻。洗头和沐浴时可用干棉球塞住外耳道,谨防污水进入耳内。避免婴幼儿仰卧位吃奶,母亲给孩子喂奶时应取坐位,把婴儿抱起呈斜位,头部竖直吸吮奶汁。预防和治疗过敏性疾病,避免接触过敏原,饮食上应避免引发个体过敏的食物,如海鲜食品等。
中耳炎是中耳黏膜的急性和慢性炎症,如果是急性中耳炎,可以用药物来治疗,主要是局部用于药物去除中耳的细菌,并保持中耳干燥和清洁,避免水污染而引起中耳腔炎症和感染。如果是慢性中耳炎,需要手术治疗,外科治疗包括传统手术和微创手术。传统的中耳炎手术主要采用物理刺激方法,包括药物烧灼、电凝、冷冻、激光、微波和射频治疗,手术具有创伤性、出血性的特点并会疼痛。传统手术临床应用很少,目前医院通常采用微创手术治疗中耳炎,鼓室成形术是中耳炎微创手术的最佳方法。中耳炎一般采用局部、全身药物或手术治疗,治疗效果佳。如未经合理的治疗,可能出现严重的并发症。
1.抗生素或其他抗菌药物治疗
急性分泌性中耳炎可用抗菌药物进行适当的治疗,但疗程不宜过长。可供选用的药物有各类广谱青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素,如氧氟沙星滴耳液等。
2.糖皮质激素
可用地塞米松或泼尼松等口服,进行短期治疗。分泌性中耳炎患者还可经导管向咽鼓管咽口喷入泼尼松龙等糖皮质激素药液,以减轻局部水肿。
3.其他
若患者伴有鼻塞症状,可用盐酸羟甲唑啉等减充血剂喷(滴)鼻,以及抗组胺药或鼻用激素治疗,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。
4.手术治疗
分泌性中耳炎手术
鼓膜穿剌术:在鼓膜紧张部的前下或后下象限穿刺,抽出积液。
鼓膜切开术:当鼓室积液黏稠不易通过鼓膜穿刺清理时,可选用鼓膜切开术;或者穿刺抽吸后,短期内又有积液复发时,也可换用鼓膜切开术。
鼓膜切开加置管:对于反复发作的慢性分泌性中耳炎,在鼓膜切开清理积液后,可于切口处放置鼓膜通气引流管,利于长期引流,置管时间一般不超过6个月。咽鼓管功能恢复后,置管则自行脱出或病情痊愈后手术取出。
慢性化脓性中耳炎手术
乳突根治术:通过清除鼓窦、乳突气腔的病变组织,充分引流中耳脓液,同时不触动鼓室和外耳道的正常结构,保存和提高听力的同时,有效控制并发症。
鼓膜成形术:可通过单纯修补鼓膜穿孔提高听力,多适用于单纯型慢性化脓性中耳炎。
中耳炎积极治疗能够治愈。急性分泌性中耳炎预后一般良好。部分分泌性中耳炎有自限性,积液可经咽鼓管排出或自行吸收。少数慢性分泌性中耳炎会遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等问题。病程较长而未进行治疗的患儿,可能导致永久性听力下降, 甚至引起头颅邻近部位的感染,出现严重的颅内及颅外并发症。
1.外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织的广泛的急慢性炎症,主要分为急性糜烂性外耳道炎和慢性胃耳道炎。急性糜烂性外耳炎主要症状有疼痛,发病初期耳内有灼热感,随着病情的发展耳内胀痛,疼痛逐渐加剧,甚至坐卧不宁,咀嚼或说话时加重。分泌物,随着病情的发展,外耳道有分泌物流出并逐渐增多,初期是稀薄的分泌物逐渐变成脓性,慢性外耳道炎长使患者感耳眼不适,不时有少量分泌物流出,如果由于游泳洗澡水进入耳道或挖耳损伤外耳道可转为急性感染,具有急性弥漫性外耳道炎的症状。
2、中耳炎
中耳炎是中耳黏膜的炎症性,病临床主要常见急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,中耳的其他各部如乳凸的面膜也有较轻微的炎症。急性化脓性中耳炎多见于儿童。临床上以耳痛,耳内流脓,骨膜充血穿孔为特点。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,病变不仅局限于鼓室还会殃及鼓痘、乳突和咽鼓管,慢性化脓性中耳炎很强劲,临床上以耳内长期间断或持续性流脓或鼓膜穿孔伴有或不伴有听力下降为特点,在一定条件下可以引起颅内外并发症。
3. 外耳道湿疹
外耳湿疹是一种常见的皮肤病,好发于婴幼儿。其病因和发病机理可能与变态反应、精神因素、内分泌失调、代谢障碍等有关, 先天性过敏体质是发病的主要原因。外耳湿疹多因耳廓之外耳道及其周围皮肤受药物或其他国民物质刺激所致,湿、热、毛织品、化妆品、喷发剂、耳环及鱼、虾、牛奶等均可成为致敏因素。外耳道长期脓液刺激也可引发,一般分急、慢性两类。
化脓性中耳炎发病部位是中耳,而外耳道炎发病变部位是外耳,两者根据发病部位即可进行区分。外耳道湿疹是由于过敏原引起变态反应形成的皮炎,牛奶、鱼虾、花粉、皮毛以及局部用药都可能引起外耳道湿疹。湿疹大多数都会引起瘙痒,抓挠后流出黄色水样分泌物,凝固后结黄痂,容易留疤。外耳道炎没有过敏反应病史,所以可以以此区分外耳道炎和外耳道湿疹。
作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师
家长们往往对孩子吞咽鼻涕大惊小怪,但对真正可能引发危害的擤鼻涕方式却缺乏足够的重视。
有人认为吞咽鼻涕会导致胃病、腹泻、胃肠型感冒等疾病,这样的顾虑其实没有道理。在正常的黏液纤毛清除运动中,呼吸道黏液的归宿大多是要吞进胃里的,鼻涕也不过是量大一些的黏液。
那鼻涕里面的细菌病毒呢?在黏液中有溶菌酶、干扰素等各类免疫物质,再加上pH0.9~1.8的胃酸环境,所以家长对于孩子“吃”鼻涕的行为不用过分担心。
不过从卫生习惯上来说,有鼻涕或痰最好还是要擤出、吐出,毕竟那也是人体分泌的排泄物,并且如果孩子来消化系统就不好,还是有交叉感染的可能。
有的人在擤鼻涕的时候,习惯用手把两侧鼻孔都捏住,再从两鼻孔同时用力擤出鼻涕。
这种不正确的擤鼻涕方式会造成可怕的后果:人的鼻腔是一个狭长的腔隙,前鼻孔与外界相连,后鼻孔与鼻咽部相通。
当两侧的前鼻孔都被捏住的时候,鼻涕无法流出,就会从鼻咽部涌向各个窦腔或者通过咽鼓管涌向中耳腔。
若鼻涕阻塞了咽鼓管,就会出现耳鸣的状况。更糟糕的是,鼻涕中含有大量的病毒细菌,进入中耳腔会引发中耳感染,严重的话会导致听力受损。
第一步:要选择柔软、无刺激的手帕或纸巾
第二步:家长拿着准备好的手帕或纸巾置于孩子的鼻翼上,先用一指压住一侧鼻翼,使该侧的鼻腔阻塞,让孩子闭上嘴,适当用力将鼻涕擤出。然后用拇指、食指从鼻孔下方的两侧向中间对向轻轻发力,将鼻涕擦净,两侧交替进行。
第三步:几次后,可以让孩子自己拿着手帕或纸巾,在家长的帮助下进行练习。经过反复多次训练,接近两岁的孩子不仅可以学会擤鼻涕,还会擦出擤出的鼻涕了。
第四步:在教孩子擤鼻涕时,家长要亲自示范给孩子看。如果孩子的方法不正确,家长不要去责骂孩子,应该和孩子讲明原因,让孩子从小养成讲卫生的好习惯。
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中耳炎一直不好需根据情况予以避免刺激因素、遵医嘱治疗、调整治疗方案等措施。
1.避免刺激因素:若引起中耳炎的刺激因素持续存在,如不当擤鼻、鼻炎未及时治疗、腺样体肥大等,在这些因素持续影响下,中耳炎多无法及时有效的治愈。此时需尽早查明刺激因素,并予以规避。
2.遵医嘱治疗:对于部分患者即使进行治疗,但在治疗期间不遵医嘱配合治疗,如私自停药、减药,甚或更改治疗方案,针对该情况,中耳炎多无法得到有效的治愈。
3.调整治疗方案:若患者为胆脂瘤型中耳炎,而在一开始时予以分泌性中耳炎的治疗,其治疗方向存在问题,继续治疗仍无法得到有效结果。此时需诊断明确,根据具体中耳炎类型予以相应的治疗方案,中耳炎才能得到有效治疗。
当患有中耳炎时,建议尽早就诊医院,查明病因后积极治疗,期间注意定期复诊。
儿童耳后淋巴结肿大是常见的病症,主要由细菌、病毒感染引起。
常见病因包括上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等。此外,单纯的淋巴结感染或免疫性疾病、血液病也可能导致耳后淋巴结肿大。
耳后淋巴结肿大的典型症状是局部红肿、触痛,有时伴有发热、头痛等全身症状。肿大的淋巴结大小不一,可活动,有时伴有化脓。
治疗方面,根据病因不同,可选择抗病毒、抗菌药物,如蒲地蓝、青霉素、头孢等。同时,加强休息、补充水分、保持饮食营养均衡也是重要的辅助治疗措施。
预防方面,家长应注意培养孩子良好的生活习惯,如多饮水、保暖、避免感冒,加强体育锻炼,增强体质,饮食上注意营养均衡,避免辛辣刺激食物。
如发现孩子耳后淋巴结肿大,应及时就医,明确病因,选择合适的治疗方案。
中耳炎是一种常见的耳部疾病,其治疗不仅需要药物干预,日常饮食的调整也至关重要。许多患者在治疗过程中忽视了饮食的重要性,导致病情反复。本文将为您介绍得了中耳炎后应避免哪些食物,以及如何通过合理的饮食来辅助治疗。
首先,中耳炎患者应避免辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、生姜等。这些食物会刺激耳部黏膜,加重炎症反应。同时,应避免饮酒,酒精会扩张血管,增加炎症充血。羊肉等温热性食物也应避免,以免助长火气,加重病情。
其次,中耳炎患者应避免食用油腻、甜腻、生冷的食物,如油炸食品、甜点、冰淇淋等。这些食物会增加体内湿气,导致病情加重。应多食用新鲜蔬菜和水果,如黄瓜、苦瓜、芹菜、丝瓜等,这些食物具有清热解毒、消炎利咽的作用。
此外,中耳炎患者应避免过度劳累,保证充足的睡眠。避免长时间使用耳机,以免损伤听力。游泳时要注意耳朵进水,以免引起感染。如有耳垢堵塞,切勿自行掏挖,以免损伤耳道和鼓膜。
在药物治疗方面,中耳炎患者可使用抗生素、抗病毒药物等。同时,可使用中成药,如鱼腥草滴耳液、黄连素滴耳液等,以辅助治疗。在治疗期间,患者应遵医嘱,按时服药,定期复查。
总之,得了中耳炎后,患者应重视日常饮食的调整,避免食用刺激性食物,多食用清淡、易消化的食物。同时,要注意休息,避免过度劳累,保持良好的生活习惯。通过合理的饮食和生活方式的调整,有助于加快病情恢复。
中耳炎是一种常见的耳部疾病,给患者带来极大的不适。治疗中耳炎的关键在于消除局部炎症,常用的消炎药物包括青霉素、头孢类药物等。下面我们就来详细了解一下中耳炎的治疗方法。
中耳炎根据病因和症状可分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。化脓性中耳炎的主要症状是耳痛和脓液,患者常伴有发烧、呕吐等全身症状。非化脓性中耳炎又称分泌性中耳炎,主要症状是听力丧失、耳痛、耳塞或耳鸣。
治疗中耳炎的方法主要有以下几种:
1、药物治疗:针对化脓性中耳炎,常用的抗生素有青霉素、头孢类等。根据细菌培养结果选择敏感的抗生素,通过口服或静脉注射给药。对于非化脓性中耳炎,可使用黏液溶解剂和抗生素,促进中耳腔内液体的吸收和排出。
2、鼓室穿刺:对于积液较多的非化脓性中耳炎,可通过鼓室穿刺抽吸中耳腔积液,缓解症状。
3、鼓膜导管植入:对于反复发作的非化脓性中耳炎,可植入鼓膜导管,使中耳腔达到内外压力平衡,预防积液。
4、手术治疗:对于慢性中耳炎伴有胆脂瘤形成,需进行手术切除胆脂瘤,防止病情进一步恶化。
5、日常保养:保持耳部清洁干燥,避免污水进入耳道,注意休息,增强体质。
中耳炎的治疗需要根据患者的具体病情选择合适的治疗方法,患者应遵医嘱,按时服药,定期复查,以免病情加重。
中耳炎作为一种常见的耳部疾病,给患者带来了诸多困扰。慢性中耳炎病程漫长,难以根除,因此需要患者长期坚持治疗和保养。那么,中耳炎患者应该如何饮食呢?以下是一些建议。
首先,中耳炎患者应多吃具有清热消炎作用的新鲜蔬菜,如茄子、黄瓜、荠菜、芹菜、苦瓜、蓬蒿、丝瓜等。这些食物可以帮助缓解炎症,减轻症状。
其次,中耳炎患者的日常饮食应以清淡、易咀嚼、易消化、营养丰富的食物为主,如粥、馒头、红薯、豆腐、米饭、面条、鸡蛋羹、绿豆芽、瘦肉汤等。这些食物有助于增强体质,提高免疫力,促进康复。
此外,中耳炎患者还应加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。适当的运动可以增强心肺功能,提高身体抵抗力,有助于疾病的康复。
在补充蛋白质方面,中耳炎患者可以多吃一些肉类、蛋、豆腐、黄豆等高蛋白食物,以补充身体所需营养,促进康复。
需要注意的是,中耳炎患者应避免食用腥荤发物,如鸡、鱼、蟹、母猪肉、驴肉、鹅、虾、猪头肉、马肉、羊肉、韭菜等。这些食物容易生热化火,加重病情。
此外,中耳炎患者还应避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、桂皮、生姜、花椒、芥末、良姜、葱、蒜等。这些食物温热辛燥,易化火伤阴,加重病情。
中耳炎患者还应避免食用过咸或腌制的食物,如咸菜、咸鸭蛋、酸菜、咸肉等。这些食物容易化火生热,引起口渴,加重病情。
最后,中耳炎患者应避免食用坚硬难咬的食物,如各种坚果类,如花生仁、西瓜子、开心果等。这些食物难以咀嚼,会加重中耳炎疼痛。
总之,中耳炎患者的饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主,避免食用辛辣、刺激性、腥荤发物等食物。在日常生活中,患者还应注意加强锻炼,增强体质,预防感冒,以促进疾病的康复。
夏天是游泳的好季节,但如果不注意防护,游泳也可能带来健康隐患。近期,一位名叫小明的同学就因为游泳比赛后耳朵进水,引发了急性中耳炎。这让许多家长和游泳爱好者不禁担忧:游泳真的会导致急性中耳炎吗?下面我们就来了解一下游泳与急性中耳炎的关系。
首先,我们需要了解什么是急性中耳炎。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,常因咽鼓管阻塞、细菌感染等因素引起。游泳时,水容易通过鼻咽部进入中耳,导致中耳腔内压力升高,从而引发急性中耳炎。
那么,游泳导致的急性中耳炎有哪些危害呢?
1. 面瘫、口眼歪斜:中耳炎的炎症如果蔓延至大脑,可能引发脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿等严重疾病,对大脑造成损害,导致人体瘫痪、失明等严重后果。若炎症蔓延至面部,则可能引发面瘫、口眼歪斜。
2. 迷路炎:中耳炎的炎症可能侵入内耳,引发迷路炎。迷路炎可能导致患者出现发热、怕冷、食欲减退、呕吐、腹泻等全身性中毒反应,长期发展可能损伤人体五脏六腑。
3. 鼓膜穿孔,听力下降:中耳炎可能导致耳腔内外压力不平衡,长期发展可能引发鼓膜穿孔,损害听骨链,导致听力下降。若炎症蔓延至大脑,破坏听力神经中枢,可能导致听力损失甚至耳聋。
那么,如何预防游泳导致的急性中耳炎呢?以下是一些建议:
1. 游泳时佩戴耳塞:耳塞可以有效地阻挡水进入耳道,降低中耳炎的发生率。
2. 游泳后及时清洁耳朵:游泳后,要及时用棉签清洁耳朵,避免污水残留。
3. 保持耳朵干燥:游泳后,要保持耳朵干燥,避免潮湿环境导致细菌滋生。
4. 避免感冒:感冒可能导致咽鼓管阻塞,增加急性中耳炎的风险。因此,要保持良好的生活习惯,增强免疫力。
如果不幸患上急性中耳炎,应及时就医。医生会根据病情给予相应的治疗方案,如药物治疗、手术治疗等。
非化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病,主要症状包括耳塞、耳鸣、听力下降等。部分患者还可能出现口角歪斜、闭眼不全等症状。这些症状的严重程度与中耳炎的病情密切相关。
非化脓性中耳炎的病因可能与咽鼓管功能障碍有关。当咽鼓管阻塞或功能异常时,鼓室内外压力的平衡无法调节,导致鼓室内压力低于大气压力,耳内血管受压力变化影响后,鼓室中的液体渗出,形成积液,最终导致非化脓性中耳炎。
非化脓性中耳炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的主要目的是清除中耳积液,改善咽鼓管的通气和引流功能,治疗鼻腔和副鼻窦疾病。常见的药物包括抗生素、抗炎药、抗病毒药等。手术治疗适用于保守治疗效果不佳的患者。
为了预防非化脓性中耳炎,患者应保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、避免刺激性食物、适当加强体育锻炼、增强体质、预防感冒等。此外,积极治疗上呼吸道感染也有助于预防非化脓性中耳炎的发生。
非化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病,了解其病因、症状、治疗方法和预防措施对于患者的康复至关重要。
中耳炎是一种常见的耳部疾病,给患者带来不适和痛苦。根据病情严重程度,中耳炎手术后恢复时间大约在一周到半个月之间。
中耳炎的成因多样,主要包括上呼吸道感染、咽鼓管阻塞和气压变化等。上呼吸道感染如感冒等,细菌和病毒会侵入咽鼓管,导致咽鼓管黏膜肿胀并阻塞,进而引发中耳炎。咽鼓管阻塞可能是由于唇腭裂、鼻腔肿瘤等原因导致。气压变化如乘坐飞机、潜水等,也会导致中耳内外压力不均,引发中耳炎。
治疗中耳炎,医生会根据具体情况开具抗生素如阿莫西林和克拉维酸钾等。除了药物治疗,手术治疗也是治疗中耳炎的重要手段之一。
为了预防中耳炎,患者应保持良好的生活习惯,增强免疫力。以下是一些预防中耳炎的建议:
如果出现中耳炎症状,请及时就医,以便得到及时有效的治疗。
中耳乳突炎,作为一种常见的耳科疾病,常常困扰着患者的生活。许多人对于这种疾病并不了解,甚至会产生恐慌情绪。为了帮助大家更好地了解中耳乳突炎,本文将从疾病概述、症状表现、预防措施等方面进行详细讲解。
一、疾病概述
中耳乳突炎是指中耳腔和乳突腔发生的炎症反应。它可以是急性或慢性的,且可能由细菌、病毒或真菌感染引起。慢性中耳炎患者往往伴有乳突炎症,因此中耳乳突炎是慢性中耳炎的进一步发展。
二、症状表现
中耳乳突炎的症状因人而异,常见的包括:
在急性期,患者可能会出现高热、寒战等症状。慢性期症状相对较轻,但持续时间较长。
三、预防措施
预防中耳乳突炎的关键在于积极治疗急性中耳炎,避免病情进一步发展。以下是一些预防措施:
四、治疗方法
中耳乳突炎的治疗方法主要包括:
五、总结
中耳乳突炎是一种常见的耳科疾病,但只要及时治疗和预防,就可以有效地控制病情。希望大家能够了解中耳乳突炎的相关知识,关爱自己的耳朵健康。
中耳炎是一种常见的耳部疾病,它会对患者的听力造成严重影响。要彻底治愈中耳炎,需要根据病情采取针对性的治疗方案。
首先,了解中耳炎的类型对于治疗至关重要。中耳炎主要分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎。非化脓性中耳炎包括分泌性中耳炎和气压伤性中耳炎,而化脓性中耳炎则可分为急性和慢性。针对不同的类型,治疗方法也会有所不同。
对于非化脓性中耳炎,如分泌性中耳炎,通常需要使用抗过敏药物、鼻腔用药以及免疫调节剂等。这些药物可以帮助缓解炎症,改善咽鼓管通畅度,从而促进中耳积液的吸收。
对于化脓性中耳炎,治疗的重点在于清除脓液和抗感染。医生会根据具体情况选择合适的抗生素,如左氧氟沙星滴耳液,并与抗炎药联合使用。对于有脓液的患者,可用过氧化氢清除脓液,然后进行抗感染治疗。
除了药物治疗,患者还需要注意日常保养。首先,保持良好的生活习惯,避免感冒和过度劳累。其次,注意耳朵卫生,避免用手掏耳朵。此外,饮食方面应以清淡为主,多喝水,避免辛辣刺激性食物。
中耳炎的治疗需要耐心和坚持。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医。在医生的建议下,进行针对性的治疗和检查,以确保病情得到有效控制。
总之,要彻底治愈中耳炎,需要综合治疗,包括药物治疗、日常保养和定期复查。只有通过科学的治疗和合理的护理,才能避免中耳炎的复发,保护患者的听力健康。
中耳炎是一种常见的耳部疾病,给患者带来极大的痛苦。本文将详细介绍中耳炎的发病原因、治疗方法、日常护理以及预防措施,帮助大家更好地了解和应对这种疾病。
一、中耳炎的发病原因
1. 感染:细菌或病毒感染是引起中耳炎的主要原因。常见于感冒、流感等呼吸道感染性疾病后。
2. 水液逆流:游泳、洗澡时耳朵进水,擤鼻涕方法不当等可能导致水液逆流进入中耳,引发感染。
3. 咽鼓管阻塞:咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道,若发生阻塞,容易导致中耳内压力升高,引起炎症。
4. 外伤:耳朵受到撞击或挤压等外伤也可能导致中耳炎。
5. 慢性疾病:如糖尿病、类风湿性关节炎等慢性疾病也可能增加患中耳炎的风险。
二、中耳炎的治疗方法
1. 抗生素治疗:针对细菌感染引起的急性中耳炎,需及时使用抗生素进行治疗。
2. 激素治疗:对于慢性中耳炎,可使用激素类药物减轻炎症反应。
3. 手术治疗:对于严重的中耳炎或伴有并发症的患者,可能需要手术治疗。
三、中耳炎的日常护理
1. 保持耳朵干燥:避免耳朵进水,游泳时佩戴耳塞。
2. 注意擤鼻涕方法:轻轻擤鼻涕,避免用力过猛导致水液逆流。
3. 保持室内空气流通:避免室内空气污浊,降低感染风险。
4. 注意饮食:避免辛辣、油腻、刺激性食物,多吃富含维生素C的水果和蔬菜。
四、中耳炎的预防措施
1. 注意个人卫生:保持手部卫生,避免触摸耳朵。
2. 避免感冒:加强锻炼,提高免疫力。
3. 注意耳朵保健:避免长时间使用耳机,控制音量。
4. 及时治疗相关疾病:如患有慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病,应及时治疗。
五、中耳炎的治疗医院和科室
中耳炎的治疗主要在耳鼻喉科进行。以下是一些知名医院和科室:
1. 北京协和医院 耳鼻喉科
2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院 耳鼻喉科
3. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻喉科
4. 中山大学附属第一医院 耳鼻喉科
5. 中国人民解放军总医院 耳鼻喉科