大家都知道一件事情，尤其是家里有孩子的家庭，特别害怕宝宝发烧，毕竟一个大人发烧那倒是没什么，但是，如果是一个宝宝发烧，着实能让一家人都十分头疼，尤其是一些新人爸妈，面对宝宝发烧，更是头都能给你变大了，甚至会手足无措，那么，宝宝发烧了该怎么办呢？

 
其实，遇到宝宝发烧的话，在一般的情况下，发烧是一种正常的身体调理，对于宝宝来说，其实非但没有害，相反还有助于孩子增强自身的抵抗力，因为发烧可以增加免疫系统吞噬细胞的一种抗体生成措施，说白点，就是宝宝发烧是产生免疫力的一个过程，所以，家长并不用太担心。

 

 
当然，我也要强调的一点，就是发烧是正常现象不假，但是，宝宝的体温要维持在38C以下，如果超过了这个温度了，那对于宝宝来说，那你就得小心了，因为这种高烧对于孩子来说，危害非常大，尤其是还在发育中的宝宝，这种温度下，搞不好会烧坏脑子，这不是瞎说的。

 
首先，就是物理降温法，最简单的，你去药店买一些退热贴或者用冰块敷在额头上面，不过，我觉得对于一些3岁左右的儿童，这种方式，我还是不太建议这样做的，最佳的选择是用温水浸毛巾后，慢慢地擦拭孩子的身体部位，比如额头、脖子和腋下等等地方，辅助孩子降温。

 
如果仍然没有什么效果的话，宝宝还是持续的高烧不退，这时候，就要采用药物治疗，我个人首选推荐是布洛芬，不过，考虑到这种药物的剂量，你也可以选择用乙酰氨基酚，具体的话，那就只能根据个人的情况来定，这个我觉得都可以的，如果这还不行的话，可以试试混合来使用。

 

 

当然，我这里强烈不推荐，切记，是强烈不推荐大家去给宝宝吃阿司匹林进行退烧，这种东西千万别让孩子去吃，因为这种药片有一个副作用，可能会引发一种叫做瑞夷综合征的疾病，如果真的引发了这种疾病，你家宝宝这辈子算是倒霉了，所以，千万别用这种药物。

 
当然，还有一些长辈，会使用一个偏方，比如盖被子降温法，这个我也是不太推荐的，这就相当于是“以毒攻毒”，这种方法搞好了，孩子拥有更强大的抵抗力，搞不好了，那对于孩子来说，就是灭顶之灾，所以，那些土办法，千万别去做，否则下场一定不会太好。

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秋冬季节，很多抵抗力差的小孩子容易得流感，发烧、咳嗽、流鼻涕是流感患者会表现出来的主要症状。这种情况如果得不到及时有效的缓解，那么会让孩子们非常难受，也容易引发一些并发症，很多家长非常关心孩子流感发烧几天能好。下面我们就来看看孩子发烧反复几天能好？

一、一般来说，病毒性感冒引起的发烧，其病毒期为7天，所以不管是成年人还是小孩子，病毒性感冒的病毒期都是一周，因此感冒发烧症状一般要七天左右才能彻底恢复。 当然了，具体几天，需要根据孩子的体质和所用药物效果来定。

二、针对病毒性感冒，常常会出现反复发烧几天，一般小孩会持续3-5天左右，大人则三天左右，而具体几天能好，要看孩子具体的情况，如果反复发烧的3-5天还不退的，就要引起重视了，这种情况可能是产后了细菌，要及时就诊，根据医生的诊断结果，看是否使用抗生素来治疗。

三、一般病毒期为一周，所以七天左右就会退烧，不过具体因人而异，如果又伴发有其它感染或是病症的，可能会导致发烧反复，从而不易康复。所以当孩子出现发烧现象时，要及时就诊，并做好相关的护理工作，以利于退烧。如果孩子的体温高于38.5度，那么家长朋友们要给孩子及时服用退烧药，比较常用的是美林或者是泰诺林，孩子在发烧期间家长不要逼迫孩子进食。

小孩病毒性发烧反复的原因，主要是患儿体内出现炎症感染有关，如伴有扁桃腺炎，肺炎支气管炎等，如果烧得不高也有可能是食物过敏引起，这种情况也可导致反复发烧的。针对孩子发烧现象，必须要注意让孩子多喝水，注意保暖工作，避免再次受凉，合理饮食，以清淡食物为主，要禁止吃辛辣油腻之物，可配合一些食疗来调治，如甘蔗马蹄汤、绿豆汤、香菜根熬水等，这些对于病毒性发烧就有必须的辅助治疗效果。

今天，在门诊来到一位带着3岁孩子的妈妈，孩子妈妈说小孩子昨天嚷嚷耳朵疼，妈妈说是感冒了4天了，吃上感冒药也好不了，然后因为昨天孩子耳朵疼，今天赶紧来医院看看。

  
耳内镜示：双耳大量耵聍堵塞耳道，双侧鼓膜充血，左侧鼓室积液。检查完耳内镜又给小孩做了个鼻内镜，看到鼻咽部大量白粘性分泌物，这也是导致中耳炎的一个因素。不止这一个病人，这段时间由于气温的骤降，有很多小孩因为感冒而诱发了中耳炎。

 

 

首先了解一下小儿中耳炎

 

儿童是各型中耳炎的好发人群，由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现，临床上常易漏诊和误诊，家属也容易忽视，容易转为比较难治的慢性中耳炎，因此应当重视对儿童中耳炎的认识和科普。对于儿童来说，必须注意感冒时要观察有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。

 

小儿中耳炎的分类

 

儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。急性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，小儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。慢性中耳炎表现为长期耳流脓、脓量可多可少，有时可伴有出血，有臭味。

  
造成儿童中耳炎的因素有哪些呢？

 

1、在婴儿哺乳期，躺着喂奶，可能会使奶液通过咽鼓管倒流至中耳，引起中耳炎。

 

2、鼻子的炎症，对于儿童主要责之于腺样体肥大，后鼻孔鼻涕的潴留，长期刺激咽鼓管咽口，引发中耳炎。

 

3、感冒等上呼吸感染，一有儿童因为是耳朵疼来看病，我们都会问是否有感冒、扁桃体炎，做耳内镜十有八九是中耳炎。

 

 

4、孩子游泳进水、坐飞机、耳内异物等都可能引起中耳炎。

  
​ 儿童中耳炎的治疗：

 

1、多让孩子户外运动，增强体质，减少感冒等上呼吸道感染的几率。

 

2、积极治疗鼻炎、腺样体肥大的鼻部疾病。

 

3、㗘乳期间，坐起来喂奶，不要躺着喂奶。

 

4、正确游泳，不要跳水，不要把异物放进耳道。

 

5、清淡、均衡饮食。

 

6、出现中耳炎早期足量抗生素+鼻用激素+黏液促排剂，同时注意保暖。

很多人都出现过耳朵里面疼的情况，很多人不以为然，认为只要不是疼的厉害就不严重。其实，耳朵里面疼是中耳炎的症状之一，如果除了耳朵里面疼，还有其他不适的症状，则更要重视。那么，耳朵里面疼怎么治疗呢？

耳朵里面疼的原因

1、耳神经痛：耳朵四周神经较多，在受到过强过久的噪声或不明原因的刺激时会出现阵阵耳痛；

2、外耳道炎：当耳内不适、发痒时，有人喜欢用指甲、发夹、毛线针、短木棒、火柴杆等在耳内盲目掏挖。如果挖得过猛或被人碰撞时，很容易将耳道皮肤戳破，引起皮肤感染发炎。此病不仅有耳痛，而且还可能伴有出血；

3、耳疱疹：这同病毒感染有关。在耳廓上比较多见，所引起的耳痛似针刺或烧灼样，令人十分难受，少数人还可伴有面神经瘫痪、听力减退、恶心、呕吐等症状；

 

4、耳肿瘤：当耳道或中耳腔内长有恶性恶变肿时，随着病情的发展，恶变肿向周围组织浸润，除了会出现耳道流血和听力下降等病症以外，还会有程度不同的耳痛；

5、外耳道疖肿：当外耳道炎得不到及时治疗时，或者年老体弱、患有糖尿病时，或耳道皮肤较长时间受到水的浸渍，皮肤表面抵抗力减弱时，容易发生耳道疖肿。疖肿会逐渐肿胀、化脓，将耳道堵塞，引起逐渐加重的疼痛；

6、急性中耳炎：在中耳腔内发生细菌性化脓性感染时，脓液不断增多，并直接压迫对疼痛敏感的鼓膜时，会引起耳内阵阵疼痛，可以随着脉搏跳动而呈现搏动性疼痛。

 

耳朵里面疼怎么治疗

1、积极治疗：上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎；

2、药物治疗：单纯型以局部用药为主。具体用药一定要听从医生的指导建议，不可擅自服药；

3、内窥镜治疗技术：微创内窥镜治疗技术是广泛流传于欧美国家的重点推广技术，较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点，能多角度、更容易的获得中耳腔病变较全面的信息。在耳内窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。

作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫

 

最近门诊流感发热患儿显著增加，首先提醒各位宝爸宝妈：注意勤洗手，开窗通风，房间湿度适宜，及时增减衣物，外出给宝宝带口罩，不要在人口聚集、空气不流通的地方长时间停留，避免宝宝感冒。出现呼吸道症状时，及时就医。

 

 

门诊中不断有家长咨询孩子退热、以及广告上的各种感冒药能不能用这类问题，其实之前我推送的文章里有过相关内容（点击查看：宝宝发烧，家长怎么办），今天再做一些补充说明。

 

01、什么时候用退烧药

 

解答这个问题就要先知道发热是什么，我们用退烧药的目的是什么。

 

简单点说，发热是疾病的症状，而不是病因。是因为机体存在某些疾病而导致了发热，比如感冒、流感、肺炎、胃肠炎等等，而不是有“发热”这种疾病。所以真正要治疗的也是引起发热的疾病，而不是“发热”本身。至于到底是什么病引起的，则要请医生诊断，以免延误病情。

 

那我们为什么还要用退烧药呢？因为发热会使孩子很不舒服。应用退烧药的目的不是治病，而是缓解宝宝因发热出现的不适感。依据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题询证指南》，腋温≥38.2℃（口温38.5℃，肛温39.0℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，可以使用退烧药。

 

 

在门诊中家长使用退热药存在两个极端：一个是过分积极，孩子的体温就是分水岭，不管孩子精神状态如何，就等着一到38.2℃或者38.5℃马上就给退热药，或者极力要求医生打退热针甚至输液降温。另外一个是孩子发热精神萎靡，但是害怕药物副作用，到了39℃，也不吃药，一味使用物理降温或者硬扛着，让孩子承担着发烧的痛苦。

 

实际上，退热药既不是万能神药，副作用也不是“洪水猛兽”，不必过于积极，也不必退避三舍，只有使用合理、恰当，才能缓解孩子因为发热带来的不适感。

 

有高热惊厥史的宝宝需要医生指导预防惊厥，但目前没有证据表明使用退烧药可以防治高热惊厥的发生，因此也不主张过分积极使用退热药物。

 

但是对于有基础病的孩子，比如癫痫、先天性心肺疾病、或者有代谢疾病等，由于发热时体内代谢增强，要多加关注，谨遵医嘱，必要时提早给予退热药干预。

 

02、退烧药的使用

 

问：大夫，我家孩子高烧，能给输液吗？输液把退热药加上吧？

 

答： 根据孩子的疾病，咱们可以选择输化痰药物、营养液、必要的时候也可以选择输抗生素，但是目前没有适合输液的儿童退热药。糖皮质激素（比如强的松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等）不能作为退热剂用于儿童退热；不推荐静脉、肌注赖氨匹林退热；不推荐静脉、肌注中成药退热，如柴胡注射液、喜炎平注射液、炎琥宁注射液等。

 

静脉注射药物直接进入血液，发生药物副作用的风险远远高于口服，甚至会诱发非常严重的不良反应，弊大于利。

 

我在门诊中经常见到家长要求输液，认为输液好的快；但是相对口服，输液发生不良反应的风险会更高。目前临床上退热的最主要的方式是口服退热药物，次选退热栓，退热栓的成分也建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬。

 

对乙酰氨基酚（商品名：泰诺泰诺林）和布洛芬（商品名：美林）是临床上常用的相对安全的儿童退热药。医院和药店都可以买到，按照说明书剂量或者下表剂量服用：

 

 

这两种药均有两种规格，药物浓度不同，家长在购买和使用时要注意区分和计算用量。

 

（图片源于网络）

 

上述两种药物用于退烧时，需要提醒大家注意：

 

1、小于6月龄的宝宝不宜使用布洛芬（美林）作为退烧药物。

 

2、不推荐联合用药：有些家长认为两种药物一起用，双管齐下效果好，但是两种药物联合使用会增大用药风险，而且不能改善患儿舒适度。对乙酰氨基酚和布洛芬的安全性及退热效果相似，因此，合适月龄选择一种就可以。

 

3、不推荐交替用药：由于药量和用药间隔不同，交替用药容易发生混淆，增加用错药和超剂量用药的风险。

 

4、注意补水：喝退热药后，建议多喝水，补充水分，水分充足的情况下，退热药效果较好。若有脱水情况下，肝肾毒性发生风险会更高。很多孩子发烧时难受，不爱喝水，家长一定要想办法给孩子补充水分，利于代谢。

 

03、慎用复方感冒药

 

现在大家都知道，复方感冒药要谨慎用于儿童。

 

多个欧美国家，都不推荐4岁以下儿童使用复方感冒药。在美国药店出售的儿童复方感冒药说明书都标注了限制使用的年龄段：

 

* 2岁以下禁用；

* 4岁以下不推荐使用；

* 4～6岁儿童可在医生指导下使用；

* 6岁以上儿童根据需求自主使用。

 

但是在门诊和调理群里，不断有家长问：

 

可以给孩子用点艾畅吗？或者小儿氨酚黄那敏颗粒？
孩子有点流鼻涕，给孩子吃点感冒冲剂行不行啊？

甚至有的家长把成人复方感冒药减量给孩子吃。

 

问到的药基本都是复方感冒药，问题在于大家对于复方感冒药的概念并不清楚，所以今天专门补充解释一下，什么是复方感冒药。

 

复方感冒药，是指从药品组成上看，这个药品里含有多种有效药物成分，而不是单一一种。这种感冒药可能同时含有退热、抗过敏、减少充血等多种成分，用于缓解发热、止咳、流鼻涕等症状。

 

电视里经常广告的很多儿童感冒药都属于复方制剂，所以家长拿到药物之后，首先要看好说明书上的药物成分，辨别是否属于复方感冒药。

 

问：既然复方感冒药这么好用，又能治发烧，又能治咳嗽流鼻涕，为什么还要谨慎使用呢？

 

答：首先，复方感冒药的成分不止一种，而且比例固定，不好调节每种成分的剂量，很容易造成孩子过度用药，产生不必要的药物毒性。其次，家长买药可能只看药品名称，但是对于说明书中其它药物成分都忽略了，药品的通用名中只写最主要的药物成分，如果同时服用其它感冒药或者退热药，很可能造成重复用药，或者超剂量用药。

 

而感冒药的作用也仅仅是缓解症状，并不能清除病原，没有必要冒这种风险。

 

问：不能吃复方感冒药，那吃些什么药啊？

 

答：孩子感冒，最重要的是做好护理，细心观察，警惕合并其它疾病。单纯感冒属于自限性疾病，细菌性感染可以在医生指导下使用抗生素，流感可以在医生指导下使用流感药物，普通病毒性感冒只需要对症治疗。

 

可以根据孩子症状，选取单剂方药物，即单一有效成分的药物。有什么症状使用什么对应的药物，比如发热使用退热药、流鼻涕使用一些单一的抗敏药物等。

 

04、咳嗽用药

 

咳嗽是由分泌物刺激导致的一种症状，是自身保护呼吸道清洁的正常反应。

 

出现咳嗽症状时，应找医生听诊，排除肺炎、支气管炎等疾病。轻症可以口服氨溴索，氨溴特罗；中草药化痰止咳等等。

 

不推荐服用含有可待因成分的止咳药！

不推荐服用含有中成药罂粟壳成分的止咳药！

不推荐4岁以下儿童服用含有右美沙芬，福尔可定成分的中枢止咳药！

 

中枢止咳药主要通过抑制延髓的咳嗽中枢来抑制咳嗽反射，进行止咳。若服用中枢止咳药，咳嗽反射被抑制，分泌物不易排出，导致分泌物堆积过多，引起肺部感染（肺炎），出现呼吸困难等症状。

 

看到这里，有些家长会觉得很茫然：我不是学医药的，怎么判断有没有这些成分啊？

 

一个非常简单的方法：查看药品说明。

 

每种药物的说明书都写明了其成分，通用名也标示了其中最主要的成分，比如下图，就是由五种药物成分组成的复方制剂：

 

 

希望通过今天这篇文章，能够让家长养成一个习惯，拿到药品后，先看药物说明书，除了看用法用量之外，还要看清楚药物成分和使用禁忌，不要盲听盲从广告，让孩子承担不必要的药物风险。

 

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耳朵是感受听力的最主要的器官，所以一定不能忽视，也不能耽误病情。耳朵出血这种情况是应该立即治疗的，因为会导致很多的后果出现的，甚至还有可能导致耳聋的这种情况出现，并且导致耳朵出血的原因是有很多的，比如说一些疾病就是可以导致的，耳朵出血的人群是比较广泛的，除了成年人以外，儿童同样也是可以出现的，小孩耳朵出血了怎么办？

1、耳道内流血要考虑两方面的因素，一方面是否存在鼓膜炎，引发新鲜渗血，另一方面也不能排除外耳道炎引发的出血，建议专科就诊，明确出血的部位和原因，及其止血和抗炎治疗。

2、耳朵里有血迹不排除外道皮肤损伤形成的血痂或者是有中耳炎的可能性，如果没有其他症状的话，你可以暂时先观察，看耳内还是否继续流血。

3、多考虑是由于上火引起的，建议服用牛黄上清片和阿莫西林做调节治疗。同时注意多休息，多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免吃辛辣刺激性的食物，避免熬夜，这样的话就会恢复正常了。

掏耳朵用力不当，最易造成外耳道损伤感染而成疖肿，引起耳部疼痛，严重者可致听力减退。常掏耳朵还可使外耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，有利于细菌生长，导致耳道奇痒、流黄水。以后不要再掏了。现在可以用一些滴耳液进行耳朵的清洗与消毒，明天就会好的。

4、如果是中耳炎的话，治疗要用双氧水把外耳道冲洗几次，然后再用生理盐水把双氧水冲干净，然后用棉签把生理盐水擦干净，然后滴两滴氧氟沙星滴耳液到耳朵里面，另外就是口服抗生素如阿莫西林胶囊治疗。

耳朵流血并不是一种特别奇怪的现象，当受到外伤的时候内耳道，受损也可能流出血液。所以当孩子发现耳朵流血的时候家长一定需要引起注意，如果自己不能够处理最好是及时带到医院去，请医生看看。

作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

急性中耳炎，是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病，患病后，孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题，多会就医治疗。

 

 

同时，该病也是使用抗生素最多的疾病，因为绝大部分都是细菌感染引起的。

 

那只要诊断孩子中耳炎，就要使用抗生素吗？怎么权衡抗生素，既有效，又副作用最小呢？抗生素一定要用10天吗？

 

这个问题虽然不难，但是在临床上，在各种医疗、家长因素等掺杂后，就有些复杂，今天咱们说说这问题。

 

简单粗暴版

 

2岁以内的孩子，诊断急性中耳炎后，需要使用抗生素。

 

2岁以上的孩子，如果症状轻，可以先镇痛+观察，如果48-72小时后症状加重或无缓解，使用抗生素。

 

2岁内，抗生素需要使用10天，2岁以上儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎，可使用5至7天。

 

一 急性中耳炎的定义和诊断

 

根据2013年，AAP的指南，目前急性中耳炎（AOM）定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。

 

这个定义里面，重点突出了耳镜检查的作用，鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示：

 

A，正常鼓膜 B，鼓膜轻度鼓胀 C，鼓膜中等鼓胀 D，鼓膜重度鼓胀

 

图片来自参考文献[1]

 

定义里面，急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适，睡眠问题，诉说耳朵疼痛（小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹）等感染表现。

 

这里需要注意下，在急性中耳炎时，鼓膜多是白色或者黄色，这提示里面的积液是脓性的，如果发现鼓膜颜色透亮，鼓膜发红，不是诊断中耳炎的标准。

 

因为在哭闹和发热时，鼓膜血管充血，也会表现出红的颜色，但是不会超过锤骨柄，如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了，严重发红并蔓延在整个鼓膜，需要考虑急性中耳炎的可能性。

 

图片来自参考文[2]

 

上图能看到，左侧图是正常的，右侧图是憋气后出现血管充血，在黑色箭头处有血管充盈，不是很红，白色箭头处是正常的。中耳炎的红，大家可以看下图，并且基本会伴有中耳内有液体。

 

图片来自：visualdx.com

 

总之，孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀，是诊断急性中耳炎的标准，达不到这个标准，可能是中耳积液等问题，不属于急性中耳炎。

 

当然，鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准，本文不再赘述了。

 

二 急性中耳炎的止痛治疗

 

出现急性中耳炎时，最先应该进行对症止痛处理，使用止疼药就可以了，对于儿童，就是美林或者泰诺林。没错，这些药物属于解热镇痛药，能止痛的。

 

用量和退热时的剂量是一样的，具体看：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了

 

止痛时，孩子有耳痛才需要止痛，如果没有疼痛，那不需要的。2岁以上的孩子，可能会说耳朵疼痛，2岁以下的可能不会说，但有临床表现，比如抓耳朵、磨耳朵等，还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度：

 

中耳炎疼痛程度[4]：

 

    无，直接询问儿童和/或父母时，无疼痛、烦躁、睡眠等问题；

 

    轻度，患儿稍有烦躁或易怒；

 

    中度，患儿非常烦躁激惹，但没有哭闹；

 

    重度，疼痛引起孩子的哭闹。

 

三 急性中耳炎的抗生素治疗

 

急性中耳炎时，因为考虑到基本都是细菌感染（有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎），并且害怕导致听力受损或继发感染，想减轻孩子耳朵疼痛等原因，多会给孩子使用抗生素治疗。

 

确实，急性中耳炎后，使用抗生素，能减轻耳痛，能减少鼓膜穿孔几率，能减少对侧急性中耳炎。

 

但是研究发现，对于急性中耳炎患儿，即使是细菌感染引起的，不用抗生素的情况下，在3天左右其症状也可能会消失，比如儿童症状，50%孩子3天消失，90%的孩子在8天消失[3]。

 

同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。

 

所以，这就出现矛盾了，那到底对哪些孩子可以先不用抗生素，而是通过镇痛（上一条）+观察，如果病情未见好转或加重再用抗生素呢？

 

根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后，AAP给了使用抗生素的标准的指南，UPTODATE里面基于这个指南，作出了新推荐[3]，个人觉得二者结合下，更好：

 

    6月龄以下的患儿，立即使用抗生素治疗。

 

    6-23月龄患儿，立即接受适当的抗生素治疗。

 

    这是和AAP建议有区别出，AAP认为，对于症状轻微（轻度耳痛持续时间<48小时，体温<39℃）的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿，可以先观察止痛，也可以给抗生素的。

 

    为啥这里要建议用抗生素呢？因为即使是单侧轻微中耳炎，2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高，之后还得使用抗生素。

 

    2岁以上的孩子，如果平素健康，没有免疫缺陷问题，同时这次孩子中耳炎症状比较轻（轻度耳痛小于48小时，体温低于39摄氏度），可以观察+止痛处理，如果48小时-72小时症状无缓解或加重，复诊给与抗生素治疗；也可以给抗生素治疗。

 

    2岁以上患儿，如果有这些症状，立即进行抗生素治疗：中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。

 

按照上面这个标准，治疗中耳炎效果好，抗生素使用少。

 

但是这么说是说，临床上，家长们听到孩子是中耳炎后，会非常紧张，孩子一有点不舒服，就会觉得孩子特别难受，就想快速治疗好。

 

宁愿承担使用抗生素的风险，并且没问题，不想再来复诊（怕折腾孩子、怕交叉感染）。

 

所以，临床上，抗生素使用还是挺多。

 

四 抗生素用啥，必需10天吗？

 

目前，对于急性中耳炎的孩子，如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素，未合并化脓性结膜炎，不是复发性的急性中耳炎，首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题，使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。

 

使用阿莫西林时，需要大剂量，以便药物进入中耳达到效果：90mg/(kg·d)，一天两次，最大3g/天。使用阿莫西林克拉维酸钾时，阿莫西林90mg/(kg·d)，克拉维酸6.4mg/(kg·d)，也是一天两次给药。

 

    2岁以下儿童和任何年龄段的鼓膜穿孔或复发性急性中耳炎患儿，以上药物需要使用10天；

 

    2岁以上的儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎的，使用5至7天就OK了。

 

参考文献

[1].Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488

[2].Ellen R Wald.Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis.UPTODATE.2020.

[3].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

[4].Hayden, G. F.Characteristics of Earache Among Children With Acute Otitis Media. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1985,139(7), 721. doi:10.1001/archpedi.1985.02140090083037

 

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发烧的时候可以适量喝蜂蜜水。人体在发烧的时候，代谢上升，会消耗较多的热量。同时发热的时候大量出汗会丢失钠，钾等电解质。所以，发热的时候适当地饮用蜂蜜水，可以为人体补充一定的热量，蜂蜜中含有较多的碳水化合物，经肠道快速吸收后，可以迅速为人体补充能量。同时，蜂蜜中还含有一定的钠、钾等电解质，有利于患者病情的康复。蜂蜜容易消化和吸收，不会增加肠胃负担。

但是不建议发热的时候大量摄入蜂蜜水，这样会影响其他营养物质的摄入，从而导致营养不均衡。

除此以外，发热病人也应该及时就医，寻找原因，必要时配合医生治疗。

今年冬天，呼吸道系统疾病的肆虐，让身体免疫系统尚不完善的孩子们，深受其扰。

 

近日，国务院联防联控机制发布通知，今冬明春我国可能面临流感、肺炎支原体感染、新冠等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

 

目前主要的就诊压力仍然集中在儿科，各大医院的儿科门诊量高位运行已经超过一个多月了。

 

看着孩子们的病情反复发作，没完没了，家长们的心也一直被揪揪得紧紧的。

 

冬季高发的呼吸道传染病有哪些？该如何防范？感染后要如何治疗？京东健康为大家整理了以下科普干货供大家参考↓

 

如何辨别感染了哪种病原体？

 

呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。

 

目前在儿童中高发的呼吸道传染病有：流感、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、支原体肺炎等。

 

如果感到不舒服，却无法辨别具体疾病，可以下单上门检测。

 

 

不同症状我们该如何用药？

 

若孩子发热持续3天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽、呼吸频率增快，或伴有呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，建议第一时间就医。

 

如果当下孩子只是有点轻微的咳嗽或低烧，建议先在家观察。

 

现在是病毒爆发期，医院里人满为患，尽量减少因拥挤和长时间接触，而导致孩子出现交叉感染的情况。

 

 

如何科学预防和应对？

 

1. 流行季节尽量避免去人群聚集场所。若是出门尽量佩戴医用外科口罩，减少病毒传播机会。

 

2. 在任何场所均应注意手卫生，勤洗手。接触公共物品后，不用手触碰口鼻眼等部位，以免病毒传播。

 

 

3. 有条件的话，可以随身携带消毒湿巾或酒精凝胶；家庭可以常备抗菌洗手液、酒精喷雾等消毒清洁物品，做到全面防护。

 

4. 提前接种相应的疫苗，在医院等医疗机构就诊要做好个人防护，防止院内交叉感染。

 

5. 除了接种疫苗以外，日常要合理饮食，避免油腻辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质，摄入足量蛋白质和碳水化合物。

 

6. 同时要适当锻炼，不要过度疲劳和熬夜，帮助身体增强抵抗力。

 

特别提醒

 

切忌自行给孩子用药预防感染。

 

如果自行提前用药防治，吃错药、乱吃药都有可能出现耐药的问题，这可能对孩子日后的各项治疗产生影响。

 

恢复期如何调理不复发？

 

保持空气流通

室内空气流通对于呼吸道感染患者的康复具有重要意义，家长应保持室内空气质量，避免孩子接触到烟、酒、尘埃等刺激性物质。

 

做好保暖工作

 

 

秋冬季节气温变化较大，家长要注意给孩子适时添加衣物，避免着凉。晚上睡觉时要注意保暖，避免孩子踢被子，以防止感冒。

 

饮食调理

保证营养均衡，多给孩子吃富含维生素的蔬菜、水果，以及富含蛋白质、矿物质的牛奶、瘦肉等。

 

避免让孩子食用过甜、过咸、过油腻的食物，有腹泻、呕吐情况的孩子可以相应补充电解质水、益生菌，帮助恢复肠道健康。

 

充足休息

保证孩子充足的休息，有助于孩子的身体恢复。在呼吸道感染期间，要让孩子充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。

 

观察病情变化

家长要密切关注孩子的身体状况，如发现孩子出现呼吸道感染症状，要及时就医，并遵医嘱进行治疗。

 

 

注意多观察孩子的病情变化，如症状加重或持续时间过长，要及时复诊。

 

康复锻炼

在孩子病情稳定后，可以适当进行康复锻炼，如散步、慢跑、呼吸训练等。有助于增强孩子的体质，提高抵抗力，但应注意避免剧烈运动，以免加重病情。

 

心理关爱

家长要关注孩子的心理健康，给予足够的关爱和支持。在孩子康复过程中，多与孩子沟通，帮助孩子排解心理压力，有利于孩子早日康复。

没有发烧后引起血尿这种说法。不是所有发烧都会引起血尿，也不是所有血尿都是由发热引起。血尿和发热之间并没有必然的联系，很多发热性的疾病并不会引起血尿，有急性上呼吸道感染、急性胃肠炎等都会引起发热，但绝大部分患者不会有血尿。但有一部分发热会导致肾小球的滤过率上升，会有短暂的、少量的血尿出现，但是发热停止之后复查其会恢复正常。绝大部分时候血尿是由于其他疾病引起，比如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等。部分引起血尿的疾病同时伴有发热。

所以综上所述，发热和血尿之间没有必然的联系。如果出现血尿或者发热，建议及时就医，查找原因，积极治疗。

Q热，全称为Q热布鲁氏菌病，是一种由布鲁氏菌引起的急性传染病。

一、临床表现

Q热潜伏期一般为12-39天，平均18天。起病急骤，主要症状包括：

1. 发热：体温在2-4天内升至39-40℃，呈弛张热型，持续2-14天。部分患者伴有盗汗。

2. 疲劳、头痛、肌痛：剧烈头痛是Q热的突出特征，多见于前额、眼眶后和枕部，也常伴有肌痛和关节痛。

3. 肝炎：肝脏肿大，肝功能异常，患者可能出现纳差、恶心、呕吐等症状。

4. 肺炎：约30-80%的Q热患者会出现肺部病变，表现为咳嗽、胸痛等症状。

5. 心内膜炎：极少数患者可能出现心内膜炎，表现为长期不规则发热、疲乏、贫血等症状。

二、治疗方法

Q热的治疗主要包括药物治疗和症状支持治疗。常用的药物包括抗生素、解热镇痛药等。

三、预防措施

预防Q热的关键是加强个人防护和环境卫生管理。具体措施包括：

1. 避免接触病畜和病畜产品。

2. 保持良好的个人卫生习惯。

3. 食用肉类时，确保煮熟。

4. 饮用水要经过消毒处理。

鼠咬热是一种由小螺菌或链杆菌引起的急性传染病。主要症状包括发热、皮疹、全身症状、关节炎、局部淋巴结肿大等。

一、症状表现

1. 发热：鼠咬热患者会出现高热、寒战等症状，体温可高达40℃以上。发热通常呈回归型，间歇性发作，每次发热持续2-6天后热退，间隔2-10天后再次发热。

2. 皮肤症状：被鼠咬伤的部位会出现红肿、疼痛、水疱、坏死和溃疡等症状。皮损初起为红斑，多见于腹部，呈紫红色，形成发硬的斑块。

3. 关节炎：部分患者会出现多发性游走性关节痛或关节炎，以腕、肘等关节多见。受累关节有红、肿、痛或见关节腔积液。

4. 全身症状：患者会出现头痛、背痛、呕吐、肌痛、关节痛、脾脏增大等症状。

5. 其他症状：严重患者可能出现腹泻、便血、中枢神经系统症状（如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等）。

二、诊断方法

鼠咬热的诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括血液检查、皮损涂片检查、病原体培养等。

三、治疗方案

鼠咬热的治疗主要包括抗生素治疗、对症治疗和支持治疗。常用的抗生素包括青霉素、四环素等。

四、预防措施

1. 避免与老鼠接触，尤其是鼠类活动频繁的地方。

2. 如果不慎被老鼠咬伤，应立即清洗伤口，并寻求医生的帮助。

3. 加强环境卫生，保持室内整洁，定期进行灭鼠工作。

感冒发烧是生活中常见的疾病，给患者带来诸多不适。面对感冒发烧，我们该如何应对，才能更快康复呢？以下是一些实用的建议。

首先，保持良好的饮食习惯至关重要。感冒发烧期间，应选择清淡易消化的食物，如稀饭、面条等。同时，多喝白开水，保持充足的水分摄入，有助于加速新陈代谢，促进康复。

其次，适当的休息是恢复的关键。感冒发烧时，人体免疫力下降，需要充足的休息来恢复体力。尽量避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于身体尽快康复。

在药物治疗方面，可以根据感冒类型选择相应的药物。风寒感冒可选用三拗片、风寒感冒颗粒等；风热感冒则可选用板蓝根冲剂等。对于发烧症状明显者，可服用对乙酰氨基酚等退烧药物。

除了药物治疗，还可以采取一些物理降温措施。如使用温水擦拭身体，帮助身体散热；适当增加衣物，避免受凉。

在咳嗽、喉咙痛等症状方面，可以选择肺力咳胶囊、氢溴酸右美沙芬等止咳药物进行缓解。此外，还需注意排查细菌感染的可能，必要时使用敏感的抗生素进行治疗。

若感冒症状严重，如持续高烧、呼吸困难等，应及时就医，避免病情恶化。在就医过程中，应向医生详细描述病情，以便医生做出准确的诊断和治疗方案。

除了药物治疗，日常保养也十分重要。保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、合理饮食等，有助于提高免疫力，预防感冒的发生。

总之，面对感冒发烧，我们要保持积极的心态，采取合理的治疗方法，做好日常保养，才能更快康复。

宝宝饮食发烧是家长们常见的困扰，那么如何应对宝宝饮食发烧呢？本文将为您详细介绍宝宝饮食发烧的原因、症状、治疗方法和日常保养建议。

一、宝宝饮食发烧的原因

宝宝饮食发烧可能由以下原因引起：

1. 积食：宝宝进食过多或进食不规律可能导致积食，进而引发发烧。

2. 饮食不洁：宝宝进食不洁食物可能导致胃肠道感染，引起发烧。

3. 细菌或病毒感染：如呼吸道感染、消化道感染等。

二、宝宝饮食发烧的症状

1. 体温升高：宝宝体温超过正常范围，通常为37.3℃以上。

2. 精神不振：宝宝表现为烦躁不安、精神萎靡。

3. 饮食减少：宝宝食欲下降，进食量减少。

4. 拉肚子、腹痛：部分宝宝可能伴有腹泻、腹痛等症状。

三、宝宝饮食发烧的治疗方法

1. 物理降温：给宝宝洗温水澡，促进机体散热。

2. 药物降温：如布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药。

3. 对症治疗：根据病因进行治疗，如益生菌、健胃消食片等。

四、宝宝饮食发烧的日常保养

1. 注意饮食：保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

2. 适量运动：适当运动有助于提高宝宝的抵抗力。

3. 保持卫生：注意个人卫生，预防交叉感染。

4. 定期体检：定期带宝宝进行体检，及时发现并处理潜在问题。

在儿科临床中，我们经常会遇到儿童发热的情况。然而，有些孩子身上发热却并不伴随发烧的症状，这让家长们感到困惑。本文将探讨儿童身上发热但不发烧的可能原因，并提供相应的预防和处理建议。

首先，让我们了解一下儿童发热的概念。儿童发热是指体温超过正常范围的上限。正常情况下，儿童的腋下温度在36～37.4℃之间。根据体温的不同，发烧可以分为低热、中度发热、高热和超高热。少于7天的发烧称为急性发烧，持续两周以上的发烧称为长期发烧。

那么，为什么有些孩子身上发热却不发烧呢？以下是一些可能的原因：

1. 外界因素：当外界气温较高或室内温度过高时，儿童的体温调节中枢会受到干扰，导致身体发烫。因此，在炎热的夏天，家长应注意给孩子适当降温，避免穿着过多衣物，以免热量无法散发。

2. 衣物过厚：有些家长担心孩子着凉，给孩子穿得过多，导致热量无法散发，从而出现身体发烫的情况。家长应注意根据天气变化为孩子增减衣物，保持适宜的温度。

3. 积食：积食会导致孩子出现上火的症状，如发热、口臭、便秘等。家长应注意孩子的饮食，避免过量进食，以免造成积食。如果孩子出现积食，可以适当服用益生菌来调整肠道菌群，促进消化。

除了以上原因，以下因素也可能导致儿童身上发热但不发烧：

1. 睡眠不足：睡眠不足会影响孩子的免疫力，使其更容易出现发热症状。

2. 气候变化：气候变化，如忽冷忽热，也可能导致孩子出现身体发烫的情况。

3. 疾病感染：某些病毒或细菌感染也可能导致孩子出现发热症状，但并不伴随发烧。

针对儿童身上发热但不发烧的情况，家长可以采取以下措施进行预防和处理：

1. 保持室内温度适宜，避免过热或过冷。

2. 根据天气变化为孩子增减衣物，保持适宜的温度。

3. 注意孩子的饮食，避免过量进食，以免造成积食。

4. 保证孩子充足的睡眠，提高免疫力。

5. 如果孩子出现发热症状，应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。

发热是人体对疾病的一种防御反应，然而，有些发热的原因并不明确，我们称之为不明原因发热。这种发热可能由一些罕见或难以诊断的病因引起，或者经过常规治疗后仍然没有得到有效缓解。

发热的病因有很多，主要包括感染性和非感染性两大类。感染性发热主要是由细菌、病毒、支原体等病原体引起的感染所致，而非感染性发热则可能由血液病、结缔组织疾病、内分泌代谢性疾病、颅内疾病、恶性肿瘤等多种原因引起。

不明原因发热的诊断需要医生进行详细的病史询问、体格检查以及各种辅助检查。常见的检查项目包括血液检查、影像学检查、病原学检查等。医生会根据患者的具体情况，综合分析各种检查结果，以确定发热的原因。

对于不明原因发热的治疗，主要原则是针对病因进行治疗。如果病因明确，医生会根据病因选择相应的治疗方案。如果病因不明确，医生可能会采取对症治疗，例如退热、抗感染等。同时，医生也会根据患者的具体情况，给予相应的支持治疗。

除了及时就医外，患者还需要注意以下几点：

1. 注意休息，保证充足的睡眠。

2. 保持良好的饮食习惯，多吃富含维生素和矿物质的食物。

3. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

4. 避免接触传染性疾病的病人。

5. 定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。

头痛、发热、全身酸痛、无力等不适症状是临床上常见的症状，可能由多种疾病引起。以下是一些可能导致这些症状的常见原因：

1. 感冒：感冒是最常见的引起上述症状的原因之一。它通常由病毒感染引起，如流感病毒、冠状病毒等。感冒的典型症状包括喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、头痛、发热、全身酸痛和乏力。大多数感冒病例可以在几天到一周内自行缓解。

2. 颅内感染：颅内感染，如脑膜炎和脑炎，也可能导致头痛、发热、全身酸痛和乏力。这些感染通常由细菌、病毒或真菌引起，需要及时诊断和治疗。

3. 代谢性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病和贫血等代谢性疾病也可能导致头痛、发热、全身酸痛和乏力等症状。

4. 自身免疫性疾病：如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能导致上述症状。

5. 心血管疾病：心血管疾病，如心肌炎和心力衰竭，也可能导致头痛、发热、全身酸痛和乏力等症状。

如果出现上述症状，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、影像学检查等，以确定病因并进行相应的治疗。

病毒感染是引起发烧的常见原因之一。当人体被病毒入侵时，病毒会侵入人体细胞，破坏其正常功能，引发免疫系统的反应。在这个过程中，体温调节中枢会受到刺激，导致体温升高，从而出现发烧症状。

病毒性发热在病毒感染中十分普遍，常见的病毒性发热包括由呼吸道合胞病毒、腺病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等引起的呼吸道感染，以及由轮状病毒、柯萨奇病毒、回声病毒和肠道病毒等引起的肠道感染。此外，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒等病毒感染也可能会导致发热。

病毒感染引起的发烧通常具有以下特点：

• 发热时间相对较短，通常为3-7天。
• 伴随有呼吸道症状，如咳嗽、流涕、咽痛等。
• 部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
• 发热程度不一，轻者可能仅有低热，重者可能出现高热。

对于病毒感染引起的发烧，患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、多饮水、保持室内空气流通等。在饮食方面，应选择易消化、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。若发烧症状持续不退或伴有其他严重症状，应及时就医。

在治疗方面，病毒感染引起的发烧主要采用对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。此外，根据病情需要，医生可能会建议进行抗感染治疗、支持治疗等。

在预防方面，加强个人卫生、避免接触病毒感染源是预防病毒感染的有效措施。此外，接种相关疫苗也是预防病毒感染的重要手段。

孩子发烧时，手脚冰凉的情况并不少见。这是因为发烧时，人体的血液循环速度会减慢，导致手脚等远端部位出现血液循环不畅，从而感到冰凉。

针对这种情况，我们可以采取以下措施缓解：

• 搓手心和脚心：通过搓手心和脚心来促进血液循环，缓解手脚冰凉的症状。
• 多喝温水：适量饮用温水可以帮助身体散热，降低体温。
• 正确使用退烧药物：如果孩子体温过高，可以适当使用退烧药物。
• 物理降温：可以使用温热的毛巾擦拭前额、腋下和大腿根部，或使用退热贴。
• 注意保暖：在擦拭儿童身体时要注意适当穿衣，防止儿童受凉。

如果孩子体温一直高烧不退，或者出现寒战、惊厥等症状，应及时带孩子去医院就诊，找出发烧的病因，并采取有效的治疗措施。

发烧的原因有很多，常见的包括细菌感染、病毒感染、中枢神经系统损伤等。针对不同的病因，治疗方法也会有所不同。

发烧时，除了对症退烧治疗外，还应注意以下几点：

• 频繁测量体温：如出现高烧，应及时服用解热药。
• 注意伴随症状：发烧是否伴有咳嗽、流鼻涕、呕吐、腹泻等症状，有助于判断病因。
• 关注食欲和饮食：发烧会影响儿童的消化功能，应多餐少量进食，避免油腻和刺激性食物。
• 防止再次感冒：穿得太多或裹得太紧会导致散热紊乱，难以退烧。
• 及时就医：如出现高烧不退、惊厥等症状，应及时就医。

总之，孩子发烧时手脚冰凉的情况可以通过搓手心和脚心、多喝温水、正确使用退烧药物等方法缓解。同时，家长应关注孩子的病情变化，及时就医，确保孩子健康。

新生儿发热的检查与诊断

一、新生儿发热的定义与判断

新生儿发热是指体温超过正常范围。正常新生儿的体温通常在36.5℃~37.5℃之间。当腋温超过37.2℃或肛温超过37.8℃时，可视为发热。

二、新生儿发热的测量方法

测量新生儿体温的常用部位包括肛门、腹部皮肤和腋下。其中，肛温被视为深部体温，但操作需谨慎，避免引起肠穿孔。皮肤温度易于测量，但易受环境温度影响。腋温则兼具两者的优点，是临床常用的测量方法。

三、新生儿发热的常见原因

新生儿发热的原因很多，包括感染、环境温度、喂养不当等。感染性发热常见于败血症、肺炎等疾病。

四、新生儿发热的检查项目

对于新生儿发热，医生会根据病史、临床表现和实验室检查进行诊断。常见的检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X光、超声等。

五、新生儿发热的治疗

新生儿发热的治疗原则是针对病因进行治疗。对于感染性发热，需使用抗生素；对于非感染性发热，则需针对具体原因进行治疗。

六、新生儿发热的预防

预防新生儿发热的关键是保持良好的卫生习惯，避免接触感染源。同时，合理喂养，保持室内温度适宜，也是预防新生儿发热的重要措施。