作者 | 孙赟

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病，近年来研究发现，PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高，并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育，而是为了未来的美丽人生，医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态，怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。

PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。

脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。

PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现

根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。

学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。

PCOS伴脂质代谢异常的检查指标

人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。

国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。

1 超重或肥胖：

全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人<88 cm；亚洲人<80cm；在给这些患者诊疗时，不要忘了脱掉棉衣或外套，做一个全面细致的体检。

2 血脂异常：

甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时，不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，non HDL-C等。

3 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

普通人群的发病率为6.3%～33%，PCOS中发生率为15%～60%。在问诊时，不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检，如果没有，开一张肝胆胰脾B超检查申请单。

另有研究发现，PCOS患者的母亲多为LDL水平增加，提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应，以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

PCOS伴脂质代谢异常的防治

怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱，降低远期风险，是临床医生和患者需要关注的问题，不只是为了一时的怀孕需要，更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下：

1 减重：是一线治疗方案

生活方式干预: 

①饮食方面，每天减少500～1000卡热量摄入，低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食，增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜；

②运动方面，每天至少30 min中等强度的锻炼，超重/肥胖PCOS初始目标减重5%～10%，长期目标减重10%～20%，腰围<88～-80cm； 

药物干预：GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用，帮助调整胰岛素和脂质代谢，如果剂量足够，可有协助减轻体重的作用；

手术干预：减肥手术（开腹或者腔镜胃部手术），缩小胃容积，减少食物摄入，不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的，但是如果经过专业医生的科学评估，权衡过利弊，谨慎提出了建议，恐怕这一步还是得走。

2 增加胰岛素的敏感性

二甲双胍：合并代谢综合征者，生活方式干预减重效果不佳时可添加使用，单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用；因为胰岛功能可与脂代谢有关，也可能为独立的特殊类型。

噻唑烷二酮（格列酮类）：因为对怀孕的不利影响，建议在肥胖PCOS治疗期间使用，而不应在不胖的PCOS患者，或备孕阶段应用。

3 降脂药物（他汀类）：

PCOS生活方式干预效果不佳，血清LDL-C或non HDL-C水平增加明显时可使用降脂药，他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T，但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态，而且该药物有潜在致畸性，故需避免用药期间妊娠。

结语

PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加，主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加，推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时，血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化，且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗，一线治疗仍为生活方式干预，效果不佳时可联合降糖降脂药物（二甲双胍或他汀类药物）治疗。

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那是去年的一个炎热夏天，我第一次意识到自己的月经可能出了问题。那时候，我刚刚13岁，月经一直都很规律，但不知从什么时候开始，它变得不再那么准时了。

转眼间，一年过去了，我的月经开始变得不规律，甚至有时候两个月都不来。我感到非常焦虑，于是决定去医院检查。在一系列的检查后，我被确诊为多囊卵巢综合征。

确诊的那一刻，我感到既惊讶又无助。我不知道这意味着什么，也不知道我该如何应对。幸运的是，我的医生非常耐心，她详细地向我解释了多囊的症状和治疗方法，并告诉我，虽然这是一个慢性疾病，但通过正确的治疗和生活方式的改变，我仍然可以拥有正常的生活。

我的医生非常注重沟通，她会仔细倾听我的每一个问题，并给予我详细的解答。她告诉我，多囊可能会影响我的月经周期、体重和生育能力，但她会和我一起努力，确保我能够得到最佳的治疗。

在接下来的几个月里，我按照医生的指导进行了治疗。她建议我开始减肥，并告诉我了一些可以帮助我恢复月经的方法。她还建议我定期进行激素检查，以监测我的病情。

虽然治疗的过程并不容易，但我始终感到很安心，因为我知道我的医生一直在为我提供专业的指导。她的耐心和关心让我感到温暖，也给了我继续前进的动力。

如今，我已经习惯了和医生进行线上问诊。这种便捷的方式让我能够随时了解自己的病情，并及时调整治疗方案。我很感激我的医生，她不仅是一位专业的医生，更是一位贴心的朋友。

那天，我坐在屏幕前，心里有些忐忑，因为我准备与一位医生进行线上问诊。我的月经一直不太规律，而且最近我发现我的头发里出现了越来越多的白丝，这让我很担心。医生***温和地询问了我的身高体重、月经情况，以及生育史。我如实地回答了，告诉他我身高173cm，体重130斤，月经规律，并且生过一个孩子。

他说，我这种情况有几种可能性，其中一种可能是多囊卵巢综合征，通常伴有雄激素升高的情况。他还提到，肾上腺疾病也可能导致皮质激素异常，影响激素水平。

我告诉他，七年前我做试管婴儿时就被诊断出有 多囊卵巢的表现。医生建议我进行阴道超声检查，看是否有多囊的表现。我按照他的建议复查，结果显示卵巢功能没有问题，但激素水平确实有些偏高。

医生告诉我，如果确诊是多囊卵巢导致的雄激素水平升高，通常需要口服达英35进行治疗。我告诉他，我做完试管后就再也没有吃过激素类药物。医生安慰我说，这个病对身体的影响主要是导致月经不规律和影响生育，对衰老没有关系。听到这个，我心中的大石头终于落地了。

我问他是否需要长期吃药，他告诉我不必担心，也不必吃药，只要平静地生活就可以了。我感到非常宽慰，因为我一直以为我是更年期到了，才会衰老得这么快，头发变白，情绪也不稳定。

医生还建议我吃点逍遥丸来调理一下，我听了他的建议，觉得心情好多了。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的耐心和专业。他不仅为我解答了疑惑，还给了我很多实用的建议。我非常感激他的帮助。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，是一位温柔微笑的医生，他首先询问了我的月经情况。‘你好，平时月经规律吗？’他的声音平静而温暖，让我感到一丝安心。

我回答道：‘不规律，有时候会推迟。’医生又问：‘自然试孕多久了？’‘一年多了。’我如实回答。接着，他询问了我的身高体重，以及男方精液的情况。我一一回答，虽然有些害羞，但医生始终保持着专业和尊重。

‘你之前怀过吗？’医生问。‘没有。’我回答。‘平时熬夜多吗？压力大吗？情绪如何？’医生继续询问。‘没有熬夜，也没有压力，情绪还算稳定。’我如实地告诉他。

医生听完后，沉默了一会儿，然后说：‘嗯，你的情况我了解了。根据你的描述，我建议你可以尝试促排卵治疗，并指导同房试孕3-6个周期。如果效果不佳，可以考虑输卵管造影，如果通畅，可行人工授精2-3次，还不成功，则转为试管。’医生的话让我感到一丝希望，虽然过程可能会有点漫长和艰辛。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我深知，虽然线上问诊不能完全替代医院就诊，但医生的专业建议让我感到无比感激。在这个信息化的时代，互联网医院为我们提供了更多的便利，让我能够足不出户就能得到专业的医疗建议。

那天，我独自坐在江西赣州的家中，面对电脑屏幕，心中充满了疑惑和不安。自从去年七月被诊断出多囊卵巢综合征后，我的生活发生了翻天覆地的变化。医生建议我服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），这是我每天必须面对的药物。

时间过得飞快，转眼间已经到了11月底，我按照医生的建议做了检查。然而，检查结果显示，我的睾酮值仍然偏高，这让我倍感焦虑。我决定向医生寻求帮助，于是选择了线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，询问了我的近况和用药情况。我向他提出了自己的疑问：是否需要再来检查，是否需要继续服用这个药物。医生耐心地为我解答，并告诉我月经第二天、空腹复查的时间。

在医生的指导下，我顺利地完成了复查。医生根据我的病情，决定继续让我服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）。当我询问是否可以线上开药时，医生告诉我我的处方已送达药师审核，这让我感到非常放心。

通过与医生的线上沟通，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。我深知，在江西赣州的这个小小的屏幕背后，有一位医生在用心倾听我的烦恼，为我提供帮助。这让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我正在为月经不规律而烦恼，不知道该怎么办。在网上搜索了一番后，我决定尝试通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了我的病历资料。很快，一位来自妇科的医生与我取得了联系。

医生非常专业，详细询问了我的病情，包括月经情况、体重、身高、痘痘情况等。我一一回答了医生的问题，医生根据我的情况，提出了可能的诊断——多囊卵巢综合征。

医生建议我先进行激素六项的抽血检查，以进一步确认诊断。我按照医生的建议去做了检查，并很快收到了检查结果。

医生根据检查结果，确诊我确实患有多囊卵巢综合征，并建议我长期服用药物来调理月经。虽然我对长期用药感到担忧，但医生耐心地解释了病情和治疗方案，让我放心了许多。

在治疗过程中，医生一直密切关注我的病情，并根据病情的变化调整治疗方案。她不仅专业，还非常关心我的感受，让我感受到了温暖和安慰。

通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议和治疗，还节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个忙碌的职场女性，突然发现自己的右侧卵巢出现了多囊的情况。这让我感到有些措手不及，因为在此之前我并没有意识到这个问题。

我决定寻求专业的帮助，于是通过互联网医院找到了一位经验丰富的妇产科医生。医生的专业素养和耐心让我倍感安心。她详细询问了我的病情，包括平时痘痘严重、汗毛旺盛、毛孔粗大、月经不调等症状，并建议我进行性激素6项检查。

由于工作繁忙，我无法按时去医院进行检查。医生非常理解我的情况，告诉我可以先进行调理，并建议我服用达英35来调节内分泌。

在服用达英35的过程中，我遇到了一些疑问。医生总是耐心地为我解答，让我对病情有了更深的了解。她告诉我，达英35虽然是一种短效避孕药，但同时也具有调理月经的作用，对于我的症状非常有效。

在医生的指导下，我按时服药，并注意饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的月经周期逐渐规律，痘痘也有所改善。这让我对医生充满了感激之情。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和关爱让我感受到了家的温暖。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为身体的不适，我决定通过网络问诊的方式寻求帮助。屏幕那头的医生***，温柔地和我打招呼，让我心中的紧张感逐渐消散。

我向***医生说明了我的病情，多囊卵巢综合征。她耐心地倾听我的描述，然后问我：“现在有备孕的计划吗？”我告诉她，医院的医生都建议我先控制体重，以免妊娠糖尿病的发生。我有些沮丧地说：“我现在的体重是127斤，身高155，以前很瘦，但生病后突然长胖，身上都有了肥胖纹。”

***医生安慰我说：“那你可以先减体重吧，不管用什么方法，包括注射这个药。”我顿时感到一丝希望，忙问：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”她微笑着回答：“多囊是不是需要促排才可以怀孕啊？”我告诉她，我也曾这样想过。她解释道：“减体重正常后也可能不用促排就怀孕了。”

当我询问利拉鲁肽的具体用法和用量时，***医生认真地说：“这个药是减肥药，具体用法用量需咨询内分泌科专家。”我心中的石头终于落地，感激地对她说：“谢谢医生。”她温柔地回答：“不客气。”

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀。虽然只是短短的几分钟，但我感到无比温暖。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是2019年的一个午后，我正在家里翻看手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。我打开一看，是医生发来的询问信息，询问我是否能够上传一张清晰的照片。我有些疑惑，但还是按照医生的要求，上传了一张照片。

接下来的几天里，我陆续收到了医生的信息，她详细询问了我的病情。我记得当时我告诉她，我最近被妇科医生诊断为多囊卵巢综合征，医生给我开了地屈孕酮和中成药，但并没有开治疗痘痘的药。我还提到了我之前曾经闭经过，后来治好了，月经也都规律了。近期我并没有怀孕的计划。

医生很耐心地听我讲述了我的病情，并询问了我是否有其他慢性病。我告诉她，除了胆囊因为长了个大息肉已经切除了之外，其他没有。

有一天，我向医生咨询了关于异维A酸的问题。我告诉她，我现在人在非洲，去医院治疗估计是没条件了。医生很细心地回答了我，并告诉我，她的回复仅为建议，如果我对她的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。我感到非常温暖和感激。

在京东互联网医院的这段时间里，我深深感受到了医生的关怀和专业。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问。这让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我像往常一样忙碌地生活着，突然发现身体原本没有毛的地方张了很多毛，这让我感到既惊讶又困惑。月经也如往常一样在13号来，持续了五天左右。24号，我去了医院做了个激素六项检查，报告已经出来了，但因为工作原因，我一直没时间去复诊。

那天，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式了解我的情况。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的妇科医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并告诉我目前的情况很可能是多囊。

医生告诉我，多囊卵巢综合症虽然不能治愈，但可以通过长期用药和生活方式的改善来控制病情。我听了之后，心情稍微平复了一些。医生还告诉我，我的关节弹响可能与多囊没有直接关系，建议我去骨关节科看看。

在医生的建议下，我开始了解多囊的相关知识，并在网上找到了很多关于这方面的介绍。虽然治疗过程可能比较漫长，但我决定积极配合医生的治疗，希望能够尽快恢复健康。

这段经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。在忙碌的生活中，我无需花费太多时间去排队、等待，就能得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有越来越多的人受益。

那天下午，我拖着疲惫的身体，坐在了电脑前，向一位远方的医生寻求帮助。我的问题是关于我的肝功能，因为最近我一直在服用二甲双瓜缓释片，而我的肝功能指数却有些异常。医生告诉我，我的肝功能未见异常，这让我松了一口气。

随后，我开始询问关于达英的疑问，医生详细解释了达英的服用周期和用量，并告诉我关于治疗多囊卵巢综合症的相关知识。我问他需要注意什么，他耐心地告诉我需要注意休息，加强睡眠，并戒烟戒酒。

我还提到了我喝美式咖啡时心跳加快的问题，医生建议我不要喝咖啡，因为它容易兴奋。当我询问是否需要检查甲状腺功能时，医生告诉我，如果没有症状，21岁的我问题应该不会太大，除非有特定症状。

关于糖尿病的问题，医生告诉我，只要合理饮食，适量运动，劳逸结合，作息规律，心态平和，就不会有问题。他还建议我定期复查糖化血红蛋白。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我感到非常幸运，能够在这个信息时代，通过互联网医院得到专业的医疗帮助。