一般来说，正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。

 

其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。

 

上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃~0.5℃，腋下温度又较口腔温度低0.3℃~0.5℃。

婴儿正常体温是多少？

测量体温一般常用3个部位，即口腔，腋窝及肛门。正常体温在肛门处为36.5℃～37.5℃之间；在口腔处为36.2℃～37.3℃之间；在腋窝处为35.9℃～37.2℃之间。通过测量后，凡超过正常范围0.5℃以上时，称为发热。

人们常说一岁以内的婴儿体温在37.5℃以下都属正常。原因是婴儿大脑内控制体温调节的中枢发育尚未成熟，也就是控制体温能力不够强，致使婴儿的体温会受到环境温度的影响。

 

 

炎热天气或包裹过多，体温会轻度升高，但不应超过37.5℃。寒冷天气或温度较低的空调房间，体温可降至36℃或再低些。

在炎热的夏季，气温很高，婴儿自身调节体温的能力又差，妈妈抱着婴儿时热气不易散发，使体温升高。

 

但是这种发热一般时间不会太久，再给孩子放在凉爽的地方，稍微扇一扇，给孩子饮一些清凉的水果汁，或给孩子洗个温水澡，几小时后体温就会降到正常。在冬季，如果室内温度过高，婴儿又包裹得过多，也会使婴儿体温升高。

婴儿体温37.5度正常吗？

每个人一天之内的体温会随着身体和生活状况而改变。进食、活动后体温会有轻度升高，且活动量与体温升高呈正相关。为了了解本身体温状况，建议测量基础体温。

1、对新生儿来说，体温不超过37.5℃都是正常的。

 

由于新生儿包括大脑在内的脏器功能不成熟，自身控制体温能力有限，稍裹多些，体温会升高，有时可达38℃。体温“稍高”应与基础体温相比才有意义。

 

所以，平时家长应该了解孩子的基础体温（安静状况下的体温），年龄越小，基础体温相对偏高。

2、基础体温指的是清晨睡醒，还未起床活动前的体温。

 

此时人体代谢最低，的体温也相对最低。了解基础体温很有用。

3、当你亲吻或触摸孩子的前额时，如果感到比较热，就说明孩子可能发烧了。

 

从医学角度讲，虽然每个孩子的基础体温不同，正常体温可波动于35.5℃~37.5℃之间，但是超过37.5℃就应该认为孩子发烧了。但并不是说孩子体温超过37.5℃就一定是发烧。由于每人的基础体温不同，有些人基础体温为35℃；有些人为37℃，甚至37.3℃。

婴儿体温多少度算发烧？

一般家庭和医院都是测量腋下温度，不论大人小孩，书上说正常体温36到37，低热是37.5以上开始算，39度以上高热。大于37且小于37.5只能说因人而异了，总之测量体温要把腋下擦干，不要捂在被窝里那样不准。

1、量体温一般常用3个部位，即口腔、腋窝及肛门。

 

正常体温在肛门处为36.5℃～37.5℃之间；在口腔处为36.2℃～37.3℃之间；在腋窝处为35.9℃～37.2℃之间。通过测量后，凡超过正常范围0.5℃以上时，称为发热。不超过38℃称为低热，超过39℃者为高热。

2、婴儿因体温调节中枢功能不稳定，新陈代谢较旺盛，体温较成年人稍高。

 

一天中的体温也有波动，安静时体温较低，活动时体温较高，清晨2～6时体温最低，下午2～8时体温最高，波动幅度约为0.6℃左右。

3、体温“低”，其实也是正常，但前提是稳定

 

也就是说只要能稳定在这个范围就没有什么问题，婴儿体温受机体内外各种因素影响时时会自我调节的，但你一定要注意孩子的保暖，以免孩子感冒发烧。

4、当孩子体温低于38.5℃时，可以不用退热药

 

 

最好是多喝开水，同时密切注意病情变化，或者应用物理降温方法；若是体温超过38.5℃时，可以服用退热药，目前常用的退热药有扑热息痛、小儿泰诺林、美林等，但是最好在儿科医生指导下使用。

婴儿发烧38度怎么办？

宝宝在7、8个月的时候，因为从母体中带来的免疫力已经逐渐散去，抵抗力下降了，都会有1、2次发热的，这是正常的。从某种角度说，发烧并不是一件坏事，专家认为发烧可以增强免疫力。

 

所以家长不要因为孩子发烧太着急，只要控制孩子的体温不要过高，引起高热惊厥就不会有大问题。

1、一般情况下，婴儿发烧在38.5℃以下不用退热处理，选用物理降温；38.5℃以上应采用相应的药物退热措施。

 

物理降温：温水擦浴，用毛巾蘸上温水（水温不感烫手为宜）在颈部、腋窝、大腿根部擦拭5～10分钟。亦可用市售的“退热帖”贴（或家用冰袋）在的前额部以帮散热降温。药物降温：以上措施不明显时，可口服退热药。

2、多饮水，吃流质饮食，如西瓜汁等，以保证机体足够的能量及水分。

3、多通风，注意散热，衣着宽大，忌用棉被包裹。

 

夏天可使用空调，室温控制在27℃左右，注意定时开窗通风，使房间空气对流。

4、多睡觉，保证充足的睡眠可益于疾病的恢复。

 

用药过程中，家长要注意给孩子服用一类退烧药的时间别太长，发烧超过两天最好换用另一类药。服用，一天不能超过4次，每次间隔最少4小时。美林、泰诺林退高烧比较好。如果孩子发烧达38.5度以上用美林退热比较快，如果38到38.5之间用泰诺林比较好。如果是低烧这两种都不要用，用一般的退烧药就可以。像一般酚黄那敏等宝宝感冒药也都有退热效用的。

婴儿发烧怎么退烧？

婴儿发烧怎么退烧呢？婴儿体温中枢发育尚未完善，遭遇呼吸道感染、过敏、接种反应等都会出现宝宝体温升高的情况，但又不能乱用药。那么当宝宝发烧或高热不退时，妈妈该采取什么措施帮助宝宝降低体温呢？

1、温水洗澡

洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在27～37摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。

2、35%酒精擦浴

酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保持温度在27～37摄氏度左右，不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升。酒精擦浴时，用小毛巾从宝宝颈部开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。

3、热水泡脚

泡脚可以促进血液循环，缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。泡脚可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水温要略高于平时，温度在40摄氏度左右，以宝宝能适应为标准。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫，既使血管扩张，又能减轻发烧带来的不适感。

4、冰袋冷敷

可以去商店购买化学冰袋，使用时放冰箱冷冻，由凝胶状态变成固体后取出，包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处，可以反复使用。也可以家庭自制冰袋：用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜，冻成固体后取用。如果觉得冰块太冰的话，可以在冰袋半冰半水的状态就取出，包上毛巾给宝宝冷敷。

5、冰枕

宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着，既舒服效果又好。去医院买个冰袋（不是热水袋）。把冰块倒入盆里，敲成小块，用水冲去棱角，装入冰袋，加入50～100毫升水，不要装满，2/3满就可以，排净空气，夹紧袋口，包上布或毛巾放在宝宝头颈下当枕头。待冰块融化可重新更换，很快宝宝的体温会降下来。

 

 

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作者 | 倪丽莉

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

在不孕症和辅助生殖过程中，排除子宫附件病变、计数双侧卵巢储备、监测卵泡及内膜发育、取卵和移植等情况都需要超声检查，很多患者都会对这复杂多次的监测昏头转向，让我们盘算一下，IVF治疗过程中至少需要行几次超声检查呢？

 

进周期前的全面筛查

 

首先，进入试管婴儿（IVF）周期治疗前需行一次全面的超声检查。目的是初步测量子宫和卵巢的大小、筛查子宫畸形、附件或盆腔内病变和包块，评估双侧卵巢储备状况。必要时还需三维超声检查，进一步明确子宫及宫腔形态，以排除IVF治疗的禁忌症；

 

同时还会进行双侧卵巢窦卵泡计数检查，结合其他指标，如激素水平、体重指数、既往卵巢的促排卵反应情况等，预测卵巢对药物刺激的反应，为拟定IVF促排卵方案奠定基础。

 

 

IVF周期中的超声安排

 

进入IVF周期后，在月经周期第2～3天，需至生殖中心行基础超声检查，通过测量双侧卵巢内窦卵泡的大小及个数，评估本周期卵巢的基础状态，以确定促排卵的方案及药物剂量。如果有优势卵泡提前出现者，根据患者的个体情况，制定下一步治疗方案。

 

在启动促排卵药物4～5天后，需要再次行超声监测，观察双侧卵巢内生长卵泡的发育情况，包括优势卵泡大小、数目、子宫内膜厚度、及盆腔情况，进行药物的调整，可能包括：

 

①调整或维持促排卵药物的剂量，预约下次超声监测的时间；

 

②如果出现意外或不利情况，则取消或终止本周期的治疗。

 

此后随着优势卵泡逐渐增大，卵泡的超声监测相对更加频繁，直至卵泡发育成熟，到达HCG扳机标准，一般共约3~5次卵泡监测，注射后36～37小时在阴道超声进行取卵术。

 

无论是鲜胚或冻胚，医生是完全在超声的引导下进行胚胎移植的；如果有卵巢过度刺激的风险，卵巢的测量、腹水或胸水的测量都需要超声的风险评估。

 

因此，在您IVF促排卵周期中，大概需行9~10次超声检查。

 

 

冻胚周期的超声安排

 

根据冻胚移植内膜准备的方案不同，会安排不同的时间点进行超声监测；

 

1）基础状态的超声监测：月经第1~5天进行，目的是评估盆腔的基础状态，包括卵巢、内膜评估和盆腔是否存在异常情况，为内膜准备方案提供依据。

 

2）自然周期：根据您的卵泡生长规律进行超声监测，直至排卵期，确定移植日期；

 

3）激素替代周期：根据药物的使用时间进行超声监测，关注点主要是内膜的厚度及分型，直至确定您的移植日期。

 

因此，在进行冻胚移植周期时，大概需要3~5次超声检查。

 

怀孕后的超声安排

 

如在该移植周期成功受孕，首先要恭喜你！

 

1、在我们中心建议两个时间点来进行超声检查，需要对临床妊娠进行评估，及时发现病理情况并及时处理，避免出现不良的后果，如宫外孕、多胎妊娠、胚胎停滞发育等。

 

①胚胎移植后4周左右；主要是明确妊娠部位、胎儿个数、发育状况及有无胎心搏动；

 

②胚胎移植后7～8周左右（大约孕70天左右）；主要是明确了解宫内胎儿发育情况，如果是双胎妊娠，需要明确双胎的性质，为您更好的随访胎儿发育提供依据。

 

2、阴道超声检查不影响妊娠，大可放心检查。如果怀孕2次超声检查未提示明显异常，准妈妈就可以在当地建小卡待产了。

 

另外，需要提醒的是，并不是所有的患者的超声安排都一成不变，特殊患者的特殊情况下医生的处理方式也会有所更改，具体的超声事宜安排还是要谨遵医生的医嘱！

 

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近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

当然可以。

 

大三阳指的是乙肝系列中HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性，未经抗病毒治疗的大三阳患者病毒定量往往很高.

 

因此，大三阳妈妈如果不采取任何措施，宝宝感染乙肝的几率非常高，大约85-90%。所以必须采取干预措施，经过适当的干预，大三阳妈妈是可以和普通孕妇一样生育健康宝宝的。干预主要分四个阶段：

1.    怀孕前

 

除了常规的孕前检查外，大三阳妈妈还需要检查肝功，乙肝病毒定量，乙肝五项，肝脏B超。如果检查结果显示肝功能正常，肝脏B超也正常就可以备孕了。

 

2.    怀孕后

 

孕中期需要检测肝功和HBV DNA。

 

依据HBV DNA的水平决定孕晚期是否抗病毒治疗。

 

一个多变量logistic回归模型发现，母婴传播的HBV感染率与母亲生产时的HBV DNA水平显著相关[1]。具体地说，该模型预测，即使接受了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫：

 

母亲的HBV DNA水平为十的五次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是0.9%(95%可信区间 0.9%-2.7%)

 

 

母亲的HBV DNA水平为十的六次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是2.6%(95%可信区间 1.1%-6.2%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的七次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是6.6%(95%可信区间 0.5%-12.6%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的八次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是

 

14.6% (95%可信区间 5.6%-23.6%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的九次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是

 

27.7% (95%可信区间 13.1%-42.4%)

 

注：现在HBV DNA的单位统一为国际单位/毫升（IU/ml），1 IU/ml约等于5.6拷贝/毫升。

 

因此，为了保证宝宝不得乙肝，高病毒载量的孕妇需要在孕晚期进行抗病毒治疗，中国2015年的慢乙肝指南推荐，妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106 IU/ml，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦酯（TDF）或替比夫定抗病毒治疗。

 

分娩前复查HBVDNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险。

 

在乙肝抗病毒药物中，首选替诺福韦酯（TDF），因为TDF可以在治疗期间将乙肝病毒耐药风险降至最低。

 

还没有孕妇使用丙酚替诺福韦（TAF）的研究，所以暂时没有丙酚替诺福韦（TAF）的孕期安全性数据，因此，目前暂不推荐孕妇使用丙酚替诺福韦（TAF）。

 

当然，对于病毒量到底多高需要在孕晚期抗病毒治疗，不同国家的指南标准也不一样。

 

比如，美国肝病学会2018年的乙肝指南推荐HBV DNA>2×105IU/mL的孕妇，应接受抗病毒治疗以减少围产期HBV传播的风险。

 

所以，具体到每个人，即使HBV DNA载量小于2×106IU/ml，曾经有过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫失败，生育过乙肝宝宝的大三阳妈妈也推荐孕晚期进行抗病毒治疗。

 

3.    生产后

 

宝宝出生后12小时内（越早越好，最好在2小时内）注射乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白100IU，并在满1月、满6月接种第2针和第3针乙肝疫苗。

 

采取了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫后，是否母乳喂养并不影响乙肝母婴传播的几率，因此，没有服用抗病毒药的乙肝妈妈可以母乳喂养。

 

孕期和生产时肝功能正常的妈妈，可以在产后立即停用抗病毒药，停药后可以进行母乳喂养。

 

产后6-8周复查肝功，如果肝功能正常，以后每3-6月检查一次。如果谷丙转氨酶升高，则需要继续服用抗病毒药。

 

 

4.宝宝的检测

 

宝宝在9-12月龄或打完最后一针疫苗1-2月（免疫接种延迟的情况下）检测乙肝五项，了解母婴阻断是否成功[2]。如果乙肝五项全阴性，需要按0月-1月-6月的程序再打三针乙肝疫苗。

 

以上就是大三阳妈妈乙肝母婴阻断的步骤，按照上述方案进行阻断的大三阳妈妈，母婴阻断成功率接近百分之百，99%以上的宝宝都不会再得乙肝了。所以，大三阳妈妈也可以生育健康的宝宝哦！

 

参考资料：

 

1. Wen WH,Chang MH, Zhao LL, et al. Mother-to-infant transmission of hepatitis B virusinfection: significance of maternal viral load and strategies for intervention.JHepatol. 2013 Jul;59(1):24-30.

 

2.UpToDate临床顾问：婴儿，儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种。

 

3. 2018年版美国肝病学会乙肝指南。

 

4. 2015年版中国慢乙肝防治指南。

 

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文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博

 

讲一个很小众的问题：支气管肺发育不良的孩子能长期用激素吸入治疗吗？

 

为什么说小众呢？

 

因为支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia BPD）这个病相对于感冒发热，肯定算少见的，关心的人不多，但确实牵动着相关人士（新生儿科随访医师，呼吸科医师，BPD家长）的神经。

 

BPD的孩子过早的来到人世，出现了的问题，度过了一劫又一劫，医生和家长都觉得不容易。对他们的日常护理和用药都会格外小心谨慎。

 

 

为什么要费口舌讲这个问题呢？

 

吸入治疗是呼吸科医生常用的治疗方式，治疗周期或长或短，在不同疾病阶段的确起到不错的疗效。常用的吸入药物包括了激素和支气管扩张剂等。

 

而新生儿科的医生出于对奋战胜利成果BPD宝宝呵护备至，常对吸入治疗方式抱有的十万分谨慎的态度，特别是对长期激素吸入治疗。故常常问呼吸科医生：你的依据是什么？你的指征是什么？

 

在患有BPD的孩子中，吸入或口服激素长时期治疗使用与否，是否会产生不同的影响，目前没有直接证据来证明。

 

间接证据来自一项好老的交叉研究结果，估计限于安全考虑吧，这方面开展的研究不多。

 

研究纳入了18名早产儿（平均胎龄28周）。

入组年龄10.5个月。

反复咳喘（每周至少4天有症状），支气管扩张剂吸入治疗无改善。

患儿随机双盲接受6周的丙酸倍氯米松和安慰剂吸入治疗，每日两次，为期6周。经过2周的洗脱期后，再交叉吸入治疗。

 

研究结果显示：

孩子的症状评分：在吸入激素阶段较之吸入安慰剂阶段下降了37%；

孩子的支气管扩张剂的使用：在吸入激素阶段较之吸入安慰剂阶段下降了32%；

孩子的肺功能指标功能残气量FRC：在吸入激素阶段明显改善，而吸入安慰剂阶段无改善。见下图。

 

 

 

所以支气管肺发育不良的孩子吸入激素治疗是可行的，出于安全性的考虑，不作推荐使用。2019年的European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia中建议只在下列情况下医生判断可能有临床获益时可考虑使用，而且在长期使用前需要在严密监测下试验性使用一段时期：

 

1、患有重度BPD，

即出院时即纠正胎龄36周时需要氧≥30%和或正压通气支持。

2、严重呼吸道症状，

3、因咳喘反复住院，

4、规律使用支扩剂后仍未控制咳喘。

 

顺便聊下支气管肺发育不良的孩子能长期用支气管扩张剂吸入治疗吗？

 

2019年的European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia中建议只在下列情况下可考虑使用：

 

1、患有重度BPD，

2、哮喘样症状，

3、因咳喘反复住院，

4、运动不耐受，

5、能改善肺功能

 

以上建议，是基于制定指南专家的经验实践，而非相关研究结果，因为没有此方面的高质量的研究，使用中应观察症状、肺功能的改善和住院和急诊就医次数的减少。

 

参考文献：

European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia. Eur Respir J 2019.

小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。重型支气管肺炎是指肺炎病情危重，除了有全身症状重，表现为反复高热不退，精神差、气急、呻吟、拒食、呼吸困难、全身发绀等外。还表现为肺外的其他系统表现，如心功能衰竭、肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等其他脏器的功能不全。

 

 

一、小儿支气管肺炎的发病原因

 

小儿支气管肺炎的病因主要是病原体感染呼吸道，最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒和细菌混合感染。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主。主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。小儿支气管肺炎通常由呼吸道和密切接触进行传播，多见于免疫力低下的儿童、特应性体质的儿童、营养不良的儿童、支气管局部结构异常的儿童。

 

二、如何诊断小儿支气管肺炎？

 

支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状。肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情的轻重。

 

三、小儿支气管肺炎需要和哪些疾病鉴别？

 

急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可以此鉴别。若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。
肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

宝宝因为母乳不足或者是其他原因，妈妈们会在此时给宝宝选择奶粉来进行补充宝宝身体所需的营养。奶是宝宝一周岁之内的主食，奶粉喂养的误区，你知道吗？

 

1频繁地更换奶粉

宝宝在只食用奶粉的阶段，会对奶粉造成一定程度的依赖，如果频繁地更换奶粉，会让宝宝处于没有安全感的状态，所以家长们要注意了，更换奶粉切勿过于的频繁。尤其是对月龄较小的宝宝，一般来说，换奶粉最好不要超过两种，如果一直频繁的 更换，对于肠道功能较弱的宝宝，很容易增加胃肠道的负担，引起腹泻或者其他的消化系统疾病。甚至有的宝宝会因频繁地更换奶粉而出现厌奶的现象，长此以往，宝宝很容易发生营养不良。

2冲奶粉不要过浓

任何一款奶粉都是有冲调比例的，应该按照比例来进行冲调。尤其是对于月龄较小的宝宝。奶粉是有营养，也不是冲得浓稠一点孩子的营养就会摄入更足。这样，反而会起到反作用，首先宝宝肠道本身就没有发育完全，消化功能还不完善，奶粉长期冲调过于浓稠，会加重宝宝的肠胃负担，引发宝宝便秘，甚至积食。还有就是奶粉冲调过浓会影响口感，长期如此，会引发宝宝厌奶的现象，所以，奶粉冲调一定要按照正规的奶粉比例来进行，切勿自作主张。

3不要在奶粉里面加任何东西

有的家长觉得宝宝的奶粉太过于清淡，会影响宝宝的食欲，于是就自行的按照自己的喜好往里面添加东西，比如糖。却不知，宝宝如果过小的摄入糖分过多的话，会增加宝宝偏食、肥胖、龌齿等一系列的风险。其实，宝宝因为较小，口味和我们成人是完全不同的。带着奶香的清淡口味才是最适合宝宝的，这对将来辅食的添加习惯养成也是很有好处的。所以，家长们切勿根据自己的口味来随意在奶里面添加糖分来改变味道。

4不要喂养过量

过度喂养是很多家长朋友一定要注意的，因为宝宝没有表达能力，很多家长光怕宝宝吃不饱，对宝宝进行过量的喂养，这样，是有一定的风险的。会导致积食、发胖、甚至是生病。

5奶粉冲调后不宜放太久

奶粉冲调后应该尽快给宝宝食用，不应该放置过长的时间，长时间放置会使营养流失，更容易产生细菌，引发奶变质。

 

 

 

喂养宝宝其实是一件比较琐碎的事情，家长们一定要进行科学喂养，给宝宝的健康造成影响。

 

12/24圣诞夜正好是我植入的日子，希望圣诞老公公能给我一个惊喜的圣诞礼物！植入的前一天我做了以下准备：

 

1.把厨房里我需要用到的家电都搬到不需要举手踮脚或是弯腰蹲下的高度。

 

2.准备一个瓶，这样就可以分几次给花浇水，尽量不提水桶，不提重物。

 

3.和先生到超市准备我之后要吃的东西，买了蔬菜和山药、水果，回家后我把所有东西都洗好、切好，之后只要直接丢到锅子里煮就好。

 

4.准备了好笑的电影，打算植入后在家看电影保持好心情。

 

5.在手机上先下载好视频，这样植入后躺在病床上的一个小时可以看。

 

 

12/24那天中午报到，医师拿着我的胚胎照片跟我解说，总共有七颗胚胎，有两颗顶级胚胎分裂到八细胞 (8G1)，五颗普通胚胎分裂到六细胞 (6G2F5)，医师说五颗普通的其实等级也算是很好，打算帮我植入两颗。

 

我跟医师表达我的顾虑，我说：‘之前人工受孕五次只有一次成功，八周就流产了，我想我的着床能力应该不好，是不是能植入三颗胚胎？’

 

医师问我：‘会不会担心多胞胎？’

 

我说：‘不会， 求之不得’。

 

医师说：‘植入三颗成功机率是比较高，他又看了一下我之前的抽血指数和病历，接着说：好，那就植入三颗吧’。

 

讨价还价成功，决定这次植入三颗，剩下四颗冷冻起来。

 

植入前护士先跟我解释好多植入后的注意事项，不要有性生活、不要剧烈运动、泡温泉、按摩、提重物、禁止烟酒咖啡茶，不用一直卧床，要适时活动。最后告诉我1/7回诊抽血验孕。之后先打了两针在屁股，一针是HCG黄体素，另外一针是什么我忘了。之后我就到植入室等医师来。植入的过程一切顺利，没有不舒服，医师先帮我塞了药。我一直看着胚胎的照片，想着这些就是我的孩子。植入后要躺一个小时才能回家，我就这样看了二集视频，时间到了慢慢下床，慢慢下楼。先生很体贴地从公司开车来接我回家，还帮我买了便当。回家后，吃了便当我就躺在沙发上，想着肚子里的三颗胚胎，我和先生帮他们把名字都取好了，先生本来要叫他们人参、貂皮、乌拉草，我脸上都三条线了，后来改成包子、馒头、花卷，这些都是先生爱吃的东西，哈哈。

 

从医院回来拿了好多药，都是植入后每天早晚要吃、要塞的。

 

植入后每天的生活都很惬意，我其实蛮平常心的，没有紧张，也没有想着开奖的日子，我没有一直卧床，因为我真的躺不住，每天都会走路出去买早餐或是中餐，我还会帮先生准备晚餐，但都是简单的汤和料理，锅子太重我就不做太麻烦的料理了。12/31那天我跟先生说，希望今天跨年我们不要吵架，因为前年的1/1我哭了，那天大姨妈来，去年的12/31我和先生大吵一架，跨年在冷战，结果那两年我们从年头到年尾到感觉衰。12/31我跟先生终于快乐地和平度过，还去买了蛋糕庆祝两个人简单又幸福的跨年夜。

 

虽然我抱着平常心，但还是会注意身体的细微变化。

 

胸胀：12/17就开始胸胀了，一直持续胀痛，每次躺着站起身的时候更觉得胸前好像挂着两颗大石头一样。奶头很敏感，一擦过就痛，而且奶头持续有白色的分泌物。我不时会按压胸部，确认胸部胀痛的感觉是不是还在，自己觉得胀痛就有希望，越胀痛就越开心。

 

腹胀：取卵后腹部就有胀的感觉，到晚上更明显，有时候腰都直不起来了。吃完饭后也胀得很夸张，胀到觉得胃都顶到胸部了。

 

食欲大开：植入当天我的食欲就很好，之后一直持续，食量大到先生都觉得吃惊，有几次我刚吃完中餐或晚餐，过一个钟头又觉得饿了，实在忍不住又吃一碗泡面。总之植入后我一直都处在饥饿的状态，怎么样都觉得吃不饱。但奇怪的是我的体重不升反降，体重竟然是这一年半以来最轻的时候，比植入前又少了一公斤，虽然没降很多，但我本来预期做试管会让我胖个六、七公斤，加上我变成大胃的食量，体重竟然没增加，先生都觉得我得了糖尿病。

 

口味变重：植入后一直觉得嘴巴没味道，吃什么都没味道，一直很想吃重口味的东西，有几餐忍不住吃自助小火锅，有请店家弄小辣，才觉得有尝到一点味道。以前吃大概吃三分之二锅就吃不下了，植入后我连汤都喝完了还只觉得半饱。某天干脆去便利店买肉罐头，但其实这东西实在不太好，很克制地吃。

 

尿频：我以前睡觉都会起来上厕所一次，植入后我每天晚上要起来二到三次，有天晚上起来上厕所四次，每次尿量都很多，白天的时候也是一直跑厕所，搞到我晚上睡眠品质很差，有两天都四点起来上厕所就睡不着，索性躺在沙发上看电视。

 

着床性出血：1/1晚上睡觉起来尿尿，擦屁股时发现小白球的渣渣变咖啡色的，吓了我一跳，后来发现这好像是正常现象，就不以为意了。1/2当天中午，算是植入后第十天吧。我躺在沙发上看电视，突然右下腹部一阵痛，虽然不是很痛，但腹部很像有东西钻进去，单一一点的痛，持续了大概一分钟就结束了。后来去上厕所，擦屁股的时候擦到两坨鲜血，虽然量不多，大概50元铜板那么大，但我超紧张的，想说大姨妈这么快就来了？我赶快打电话到生殖医学中心，护士说应该是着床性出血，叫我塞小白球，并且卧床休息，我赶快塞了三颗小白球，躺在床上。之后再去上厕所都只擦到一点咖啡色的分泌物，隔天中午又擦到一点粉红色，之后出血就停止了。1/4星期六先生叫我还是去看医生，打HCG针，听完护士小姐这么说我就放心了，而且之后都没再出血，我想应该真的是着床性出血，要高兴才对。

 

 

腹闷：开奖前几天腹部闷闷的，感觉很像是大姨妈要来，我正好有个以前的同事也做试管，生了龙凤胎，那几天她打电话关心我，跟我说那是正常现象，她开奖前也一直觉得肚子闷闷痛痛，很像月经要来。但以前我经期前分泌物会变多，这次开奖前都没有分泌物。

 

体温高：开奖前几天很常睡觉睡到被热醒，那几天身体都很热，手脚热、肚子也热热的。

 

皮肤超好：可能是因为荷尔蒙变化的关系，脸的皮肤变好光滑，而且不用化妆脸也有光泽。

 

基于以上的身体变化，我对这次试管信心满满，因为整个人的身体变化实在太大，不成功表示我可能真的得了糖尿病，吃多喝多又尿多，体重还下降。植入后就这样过了圣诞节、元旦，不知不觉来到1/6，我跟先生说，那天他下班回家，我们就先来验孕，因为我不希望到医院才知道结果，我怕在医师面前崩溃。先生回家后说要吃完晚餐再验，不然他怕验完会吃不下。八点半一到，先生说：‘来吧’，我拿出贵的验孕棒和便宜的验孕试纸，双管齐下，上次我说过，一定要等到非常确定怀孕才要拿仅存一支贵的验孕棒出来验。弄好后要等五分钟，我跟先生说，等一下你去看结果，还跟先生行前训练，告诉他怎样是有怀孕，怎样是没怀孕。那五分钟真是有史以来最长的五分钟，先生说：‘好煎熬’，我说：‘你才知道哦’。五分钟一到，先生从沙发上跳起来，冲到浴室，看了一眼他转身抱着我，哭着说：‘恭喜’，我马上进浴室看，验孕试纸上有淡淡的第二条线。我和先生两个人抱着哭，因为隔了一年半我们才又盼到这第二条线。

 

孩子回来了，不知道这次有没有带着弟弟妹妹一起来。那个晚上我整个人轻飘飘，觉得好像在做梦，打电话给我妈和我姐，因为她们这一路上始终对我信心满满，要马上告诉她们好消息，我妈马上算预产期是什么时候。我想，这个年我终于可以抬头挺胸好好过了。

 

隔天下午抽血验孕，抽血后一个小时就可以知道结果，好想知道是几胞胎，那一个钟头我这个大食怪跑去附近吃了一碗牛肉面。回到医院又等了大概两个钟头才轮到我，医师看着电脑屏幕，没有恭喜我，小声地说：‘指数40.4，有点低’，我的头脑转速变慢了，医师接着说：‘有着床，但我们观察一个礼拜，看指数有没有起来，我有一个病人第一次指数只有十几，后来也是很正常。恩…值得期待’。我的心降到谷底，第一次怀孕时HCG指数54，比这次还高，但八周流产，现在只有40.4，真的可以期待吗？

 

 

出了诊室我马上告诉先生，跟先生说，我有信心，不用担心，但其实，我一点信心也没有。就这样，时间好像回到去年5/4，那天医师照完阴超发现胚胎太小，不乐观，我从天堂掉到地狱，历史又重演了，我又从天堂掉到了地狱。

 

悄悄话：这几天有留言为我加油打气，祝我成功，其实这些加油我接受得有点心虚，我不想卖关子，这次试管疗程失败了，我又流产了。下一篇再跟大家分享1/7之后我有如置身地狱般的一个星期。

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，手术切除还是保守治疗，这个问题的争论一直没有停过。

 

​

 关于手术，爸妈的顾虑主要集中在两个方面：

1、孩子年纪小，动刀的风险有哪些？

 

⑴手术需要全麻：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全麻。

 

⑵术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。

 

⑶切除后可能复发：切除不等于消灭了炎症。只要还有炎症，腺样体肥大极有可能复发。

 

 ⑷增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切掉之后有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

​

2.扁桃体和腺样体摘除后对抵抗力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前自护系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的防线，而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，无疑是自毁城墙。

 

有过敏体质的宝宝，在扁桃体腺样体动刀后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过。

 

因为这本是可以避免的。

 

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，而你在纠结要不要手术的时候，我希望你能看到这篇文章。

 

从根源找原因，找到正确的方法，不滥用抗生素/激素，不手术，保留免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正错误的喂养方式等等.....

 

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2月第一天，结婚七年的张杰谢娜夫妇迎来一对双胞胎女儿。

 

当天就上热搜，几天时间，微博话题「谢娜生双胞胎」阅读量达到4.9亿，讨论13.5万。

 

 

这不是谢娜第一次上热搜。关于她的婚姻、生娃事宜一直让网友操碎了心。而另一面，「谢娜试管婴儿」内容量达到141万。

 

这其中有

 

「谢娜的双胞胎女儿肯定是试管婴儿来的！」

「之前一直怀不上，一怀怀两个，有可能是做的。」

「如果是试管我也只会更觉得她是一位伟大的母亲！你们是不是不知道做试管，对妈妈的摧残有多大？那是心理和生理的双重摧残……」

 

关于「谢娜试管婴儿」的由来

 

看这对夫妻，双方都是独生子，36-37岁似乎是高龄，经济条件优渥，他们看起来没有不生育的理由。

 

那为什么他们结婚7年却一直未生育？

 

网民基于有限信息的想象，上帝般的总结出一个理由，那就是——不孕。

 

于是谢娜每消失一阵就会被传出怀孕，露面被疑备孕失败，多年「怀孕失败」，可不就是「不孕」。

 

这终于生了，还是双胞胎，双方都没有双胞胎基因，那一定是试管婴儿做的了。

 

笔者只想说，每个生命都值得被尊重。而且试管婴儿的母亲，本身就是伟大的母亲。

 

试管婴儿，并不是在试管长大的

 

首先！不要被试管婴儿这个名字骗了！试管婴儿，并不是在试管里长大的！

 

试管婴儿，是一项「辅助生殖技术」。试管其实是一种培养皿，它存在只是让精子和卵子结合，成为受精卵，发育成前期胚胎。

 

由于称为受精卵这一过程在体外进行，因此称为「卵子体外受精」。

 

等到受精卵发育成前期胚胎，就需要移植到母亲的子宫，如果移植成功，胚胎发育，之后其实和正常的妊娠过程一样，胎儿是在母体发育、长大直到分娩。

 

试管婴儿的治疗过程

 

如果说，正常怀孕只需要几天就完成受精、着床，那么试管婴儿孕妈在怀孕之前要走很长的路。

 

不孕，通俗来讲，就是各种内因外因让精子卵子不能结合、不能着床。辅助生殖技术，就是为了让正常卵子和正常精子相遇结合，形成一颗「成熟的种子」，然后再将种子种到合适位置的合适土壤之中，种子发芽长大成为健康的胎儿。

 

子宫内膜可以认为就是那土壤、黄体酮等激素是肥料。

 

在把胚胎放到子宫内前，包括促排卵，取卵，精子优化处理、体外受精、胚胎培养这一系列的过程。

 

每个过程都很艰辛。

 

先说说促排卵，促排卵目的是让一个周期有多个卵泡发育。正常女人一个周期仅排1-2个卵子，促排比较理想的情况是单次促排8-15个成熟卵子，人个体差异较大，促排过度，就会过度刺激卵巢，造成「卵巢过度刺激综合征」，可能导致肝肾功能障碍、血栓形成、卵巢增大，严重者甚至危及生命。

 

取卵子，是从卵巢用针吸出卵子来。这过程可能需要麻醉，在阴道B超引导下，取卵针刺入卵巢的各个卵泡，吸取内容物。大部分用户在取卵过程中或之后，会有腹痛，程度跟取卵的位置相关，也跟个体差异相关。

 

体外受精、胚胎培育，是在体外完成的。然而受精、培养，都有一定的失败率，很多患者取了很多卵，就活了几个，可移植少，长期以来信心和焦虑情绪很严重。而心理压力过大，影响女性内分泌系统紊乱，激素水平影响是否受孕。

 

前面的过程经历了，最后就是胚胎移植，移植同样有失败的可能。

 

移植后，医生会给黄体酮或HCG进行黄体支持，促进孕激素的合成分泌，维持妊娠对激素的需要。黄体酮可以口服、肌注、栓塞，而研究表明口服黄体酮效果略差，大部分孕妈会选择肌内注射黄体酮（打屁股针），一个周期下来，打针100次的都有，屁股全是硬解、针眼。

 

而经历完这全部，仍然有失败率，那么就意味着承受更大会失败的可能。

 

世界范围内，试管婴儿的成功率为30%-40%。

 

如果失败，花的费用不会退，3个月后，可能又是一次轮回。

 

试管婴儿一般都是双胞胎吗？

 

从1978年第一个试管婴儿出生，到目前全球超500万的妊娠是通过体外受精技术实现。而在全球范围内，多胎新生儿比率高于单胎。

 

多胎，其中包括双胞胎，也有三胞胎四胞胎等。

 

几胞胎取决于医生移植的胚胎数量，移植两个有可能出现双胞胎，但是也不一定都着床，因此还取决于着床率。

 

2011年年，全球范围内，试管婴儿后出生的单胎、双胎、三胎和以上率分别为：54.4%，42.7%和2.9%。[1]

 

不过一般试管婴儿的双胞胎，是双卵双胞胎，所以两个宝宝一般长得不像。

 

试管婴儿比正常出生的娃弱点

 

从遗传学来讲，还是熟悉的染色体，还是熟悉的基因，自然受孕和试管婴儿，遗传基因都来自夫妻双方，并没有本质差异。

 

而生殖医学中心，在胚胎植入母体之前，可以对胚胎进行诊断，选择最符合优生条件的植入木图，这甚至能帮助人类避免生出基因缺陷的宝宝。而基因也是来自父亲双方。

 

因此，孩子的强弱，只和父母基因相关，而与试管婴儿技术无关。

 

参考文献：

[1]. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted reproductive technology reports and resources. (Accessed on August 24, 2015).

 

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