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三维超声对宫腔粘连评估的重要性

三维超声对宫腔粘连评估的重要性
发表人:京东健康

作者 | 何国香

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

生殖中心总能遇见很多复发性流产病人来咨询月经量少,是不是有宫腔粘连?一定要做宫腔镜检查吗?医生通常会推荐您先做一个三维超声,再决定是否需要宫腔镜检查或者手术。

 

什么是宫腔粘连?

 

宫腔粘连也称为Asherman综合征,由于损伤或者感染等原因破坏子宫内膜基底层,使内膜不能自行修复,引起纤维结缔组织增生,造成宫腔各壁相互黏连,宫腔缩窄甚至闭塞。

 

造成宫腔粘连的原因是什么?头号杀手就是宫腔操作,特别是人工流产,药物流产后的清宫手术,中期引产或者足月产后清宫术,非妊娠子宫诊断性刮宫术,子宫肌瘤剔除术,粘膜下子宫肌瘤摘除术,宫腔镜下子宫内膜电切术等。此外还有感染,结核等疾病也容易引起宫腔粘连。

 

宫腔粘连有哪些危害?主要还是不孕,流产,试管婴儿胚胎种植失败,妊娠后胎盘位置异常和植入。在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法,“种子”就是受精卵,“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时,子宫内膜变薄,部分区域可能根本就没有内膜,“土壤”很贫瘠的受精卵就很难找到适合着床的地方,同时宫腔粘连可能还会造成子宫的不规则收缩,引起流产。

 

宫腔粘连的分型及其意义?

 

根据宫腔的粘连的面积和部位分为轻,中,重度粘连;根据粘连的病理分为膜性,纤维性,肌性粘连;根据粘连的位置分为中央性,周围性,混合性粘连。

 

不是所有的宫腔粘连都会引起不孕不育的,这和粘连严重程度有关。什么情况下怀疑自己有宫腔粘连,需要去检查?有流产,宫腔操作史,流产后月经量减少的时候,请去生殖中心检查一下。

 

如何诊断和排除宫腔粘连?

 

目前宫腔粘连的诊断方法有如下5种:子宫输卵管造影,经阴道超声检查,超声造影,磁共振成像和宫腔镜检查。其中宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最准确的方法。下面就分别介绍一下:

 

1.宫腔镜检查宫腔粘连目前是金标准,但是花费贵,要麻醉,要进手术室的哟。

 

2.碘油造影和超声造影,碘油造影诊断宫腔粘连是一种间接的方法,而且对诊断子宫前后壁的周围性粘连无能为力,诊断价值有限。超声造影在生理盐水膨宫时对各类粘连都可以清晰显示,诊断价值较大,不过也是一种宫腔操作,费用也较高,部分患者不愿接受。

 

3.普通经阴道超声检查对子宫中央性粘连有很高的敏感性,超声声像表现为内膜回声中断或者不连续,内膜变薄或者厚薄不均匀,宫腔积液等,但对于周围性粘连评估能力低,特别对于宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更低,容易漏诊,准确性约30%左右。

 

普通二维超声显示的宫腔形态异常

 

4.三维超声检查,三维超声检查也是经阴道超声,一般是在常规阴道超声检查的基础上加做,通俗的理解,就是立体超声。相比常规阴超,三维超声可以全方位,多切面,多角度来观察子宫内膜及宫腔的环境,可以提供更多的诊断信息。其中最有价值的切面就是冠状切面,即与腹部平行的切面。

 

由于子宫大部分位置为前位或者后位,所以常规阴道超声很难显示冠状切面。然而三维超声能够直观,整体的从宫体至宫颈将整个子宫长轴冠状面显示出来。阴道三维超声不受方向限制,能够从多个方位对内膜变病进行观察,从每个切面呈像,可以准确,迅速的获得丰富立体的子宫内膜完整图像信息。

 

适时三维图像还具有自由旋转功能,可以对粘连的部位进一步明确及测量病变面积。在冠状切面,可以显示宫腔及内膜的整体形态,正常情况下是倒三角形,左右对称,双侧宫角锐利,内膜及肌层分界清晰规整,内膜回声均匀。当发生宫腔粘连时,中央性粘连表现为内膜的缺损,回声不均匀等,周围性粘连则可能变现为倒三角形结构的破坏,宫底部或双侧壁的不对称,宫角圆顿,宫腔缩窄,内膜及基层分界不清晰,不规整等。

 

三维超声对于诊断中重度宫腔粘连的准确性达90%以上,它具有无创,方便,快捷,高效的优点,与传统的子宫输卵管造影比较,经阴道三维超声检查具有更好的实用价值,已得到国内外该学术研究领域学者的一致认可。

 

三维超声成像的右侧宫壁粘连

 

文献中EI-Mazny等报道经阴道三维超声诊断宫腔粘连的特异性达100%,但敏感性仅41.7%,但Fedele等认为经阴道超声特异性为100%,敏感性为91%。Narayan等认为经阴道三维超声能监测出98.9%的有子宫内膜病变的患者。Knopman等对比评价经阴道三维超声,子宫输卵管碘油造影,宫腔镜的准确性发现,子宫输卵管碘油造影的敏感性为66.7%,经阴道三维超声的敏感度为100%,认为经阴道三维超声可对粘连严重程度的分型提供依据,其较输卵管碘油造影能提供更精确地子宫腔病变及粘连的范围。

 

三维超声成像的宫腔粘连

 

总结:三维超声检查可用于宫腔粘连的诊断,但三维超声检查仍存在一定程度的漏诊率及误诊率,宫腔镜检查可进一步明确诊断。三维超声虽然不能确诊不同程度宫腔粘连,但可为宫腔镜手术提供有价值的参考信息。超声检查具有无创,相对简单易行等优点,临床推荐用于宫腔镜手术前的筛查。

 

最后温馨提示大家宫腔粘连检查的最佳时间是月经的黄体期。

 

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  •   关键词:保妇康栓;微波治疗仪;宫颈糜烂

      宫颈糜烂是已婚妇女常见病、高发病,也是诱发宫颈癌的高危因素之一。我院采用保妇康栓加微波治疗重度宫颈糜烂,取得了良好效果,现报道如下。

      1  资料与方法

      1. 1  资料 2000 年1 月至2002 年12 月来我院就诊的重度宫颈糜烂患者200 例。均行白带常规、宫颈刮片或活组织病理检查,排除念珠菌、滴虫、淋病、及宫颈恶性病变。年龄23~15 岁,全部为经产妇。随机分为两组,其中A 组100 例,单纯用微波治疗;B 组100 例,采用保妇康栓加微波治疗。

      1. 2  宫颈糜烂诊断标准:采用全国高等院校妇产科教材的分类标准分类型: ①根据糜烂面积大小分为轻度( I) 、中度( II) 、重度( III) 。②根据糜烂面的深浅程度分单纯型、颗粒型、乳头型。

      1. 3  方法

      1. 3. 1  仪器与药品来源 仪器采用OMIC - 800 妇炎康微波治疗仪输出频率2450MHz。药品采用海南某药业有限公司生产的保妇康栓。

      1. 3. 2  治疗方法 A 组单纯用微波烧灼糜烂面。B组术前用保妇康栓一个疗程,将保妇康栓一粒塞入阴道深部,每晚一粒,睡前用药,共用8d ,月经净后3- 7d 用微波治疗,术后15d 再用药一个疗程。

      1. 4  疗效判断标准 ①治愈:宫颈光滑,糜烂面消失; ②显效:糜烂面积缩小〉50 %或重度转为轻度; ③有效:糜烂面积缩小〈50 %以下临床症状减轻; ④无效:宫颈糜烂及临床症状均无变化。

      2  结 果

      2. 1  两组治疗结果见表1

    保妇康栓联合微波治疗重度宫颈糜烂200 例疗效观察

      由表1 可见单纯微波治疗组治愈率仅占9 % ,而保妇康栓联合微波组治愈率则达44 % ,两组治愈率比较有明显的差异性( P < 0. 01) 。两组总有效率分别为94 %和97 % ,差异无显著性( P > 0. 05) 。

      2. 2  治疗后临床症状改善情况 ①分泌物:A 组症状改善为52 % ,B 组为92 %。②腰酸腹坠痛:A 组症状改善为47 % ,B 组为90 %。差异有显著性。

      3  讨 论

      微波疗法术后无须应用抗生素。糜烂面经微波治疗后,在2 —3 周开始有上皮修复,修复后宫颈光滑、质软,副反应小[1 ] 。

      保妇康栓是纯中药制剂,主要成分是莪术油、冰片,是广谱抗病原微生物,能作用于深部组织,具有抗真菌、抗细菌、抗病菌、抗支原体的功效,弥补了单纯微波治疗对感染及潜伏病原无能为力的不足。同时,能够提高机体免疫力,增加末梢血管的白细胞数量,增强吞噬能力,另外它还具有活血化瘀,清热止痛,去腐生肌,凉血止痒的作用,从而极大减轻了患者的不适。使用保妇康栓经阴道给药直接作用于病变部位,方便、安全、有效,临床观察无任何不良反应。

      参考文献:

      【1】王在琬,丛克家. 妇产科疾病治疗学[M] . 天津科学技术出版社,6 :2000.

  • 如今,人民的生活水平不断提高,收入增加,对健康也越来越关注。可是社会频频报出医疗纠纷,医疗误诊事件,最终导致严重后果,让更多人对现有的医疗不信任。

     

     

    比如一个病患被诊断为不治之症了,首先是想找到解决方案,确认医生诊断是否正确。这时,寻找国外专家再次诊断就是个不错的选择。

     

    什么是第二诊疗意见?

     

    第二诊疗意见(second opinion) 又称为"二次诊疗 "。在患者已经有诊断结果的前提下,通过向权威医疗机构或医生进行第二次诊断咨询,从而获得更为完善的诊断意见的做法。

     

    在日本,欧美等发达国家,第二诊疗意见是一项比较普遍的咨询方式。特别是当患者诊断为重大疾病或治疗重大疾病时,为了能更好的选择最适合的治疗方法。对正在实施的治疗方案进行评估或对今后的治疗方案进行选择时,可以听取主治医生(第一诊疗意见)以外的其他医生或医院的意见。

     

    什么人需要第二诊疗意见?

     

    1. 当患者被诊断为严重疾病(如癌症),对第一诊疗结果不确定,希望得到权威专家或者第二家医疗机构的诊断意见。

     

    2. 正在进行的治疗方案和效果一直不明显或者不理想;或者现有治疗会产生很大副作用;或者当第一诊疗意见为手术且手术风险很高,甚至会影响个人生活的情况下,患者不愿盲目手术,需要征求第二家医院的意见。

     

    3. 多家医院诊断及治疗意见不一致, 导致患者难以进行医疗决策;或者长期无法确诊、国内医疗技术等限制,被建议寻求国外最新医疗技术。

     

     

    第二诊疗意见对患者的意义是什么?


    1、可以减少误诊

     

    比如肺部检查发现3毫米的结节,国内大多数医生会建议先切除并做活检。但是很多时候会发现切出来的结果是良性,并不需要切除。这样的不必要的切除,对人体的负担大很,有损生活质量。

     

    国外大多数专家会建议先观察,根据病灶的形状、部位、颜色等综合判断恶性的可能性是否较高。如果恶性的可能性较低,会建议定期复查,观察变化。

     

     

    恶性肿瘤的治疗,对其类型的诊断尤为重要。根据不同的肿瘤类型,所用的药物也不同。但是部分罕见的肿瘤或无法分类的肿瘤,不同医生对其诊断的结果会有不同,很容易误诊、用药不当,耽误治疗。

     

    2、寻找最佳治疗方法

     

    一般来讲, 外科医生倾向手术,内科医生倾向化疗,放射线医生倾向放疗,并且容易受限于医生所在的医院的技术和设备。到底哪个才是最适合患者的治疗方法呢?这就需要咨询其他专家的意见了。

     

    比如,70岁的老人患了早期胃癌,医院会推荐手术。那是做开腹手术呢,还是腹腔镜手术,还是内窥镜手术呢?虽然都可以治好病,但是对患者本人的负担以及术后的康复速度是完全不一样的。

     

    3、加深患者对病情的理解

     

    对主治医生的治疗方案不是很理解或有抵触时,也可以进行第二诊疗意见咨询。即使第二诊疗意见和主治医生的意见是一样的,也可以从别的角度加深对治疗方案的理解,取消抵触情绪,积极配合治疗。

     

    第二诊疗意见实际案例

     

    国内诊断名:胸膜孤立性纤维性肿瘤

     

    2007年12月,年仅25岁的小张(化名)因为左胸腔积水,并感觉胸闷,入住天津市某三甲医院。同月做了切除手术,和正常活检不同的是,他被要求做了两次活检。

     

    因为第一次活检结果显示为:横纹肌肉瘤。主治医生觉得很奇怪,觉得胸部生长横纹肌肉瘤的可能性极小,于是建议做第二次活检,这次的活检结果显示为:粘液型神经纤维瘤。

     

     

    在这之后,从2008年1月开始,小张在国内接受持续的放疗、化疗治疗。然而5年之后,再度复发,小张不得不又入住三甲医院,又一次接受了切除手术,这一次活检结果只查出可疑癌细胞,医院未能进行分类。

     

    小张只得来到北京某三甲医院重新做病理检查,结果显示为低恶性度孤立性纤维性肿瘤。2015年11月,发现转移,医生给出的方案是射波刀治疗,持续到2016年1月结束治疗。

     

    日本二次诊断结果:无法分类肉瘤

     

    然而,小张因为在国内的三次活检结果均不一致,并且担心再次复发,他产生了听听国外医生诊断意见的想法。2016年12月,小张接受了日本某国立癌症专科医院的二次诊疗。

     

     

    医生在了解他的病历之后,建议重做病理检查,最后确诊为无法分类肉瘤。之后按照无法分类肉瘤的病种进行治疗,至今小张的身体状态良好。从2007年到2016年, 历经9年,病理分析4次,才最终得到准确的确诊结果。

     

    小张是幸运的,伴随着误诊后治疗过程中的忐忑和煎熬,却最终没有造成不可挽回的伤痛。但是漫漫9年的患病时光,又有几个人会像小张般好运呢?

     

     

    第二医疗意见属于较全面、较客观的诊断,包括从每一个不同的角度来观察。

     

    尤其对原已确诊的癌症或其他重大疾病,通常会由提供第二医疗意见的医院内多个专科组成的特别小组,其中包括外科医生、肿瘤学家、放射科医生和治疗师、病理学家、以及手术科医生等,对患者原诊的结果进行分析与探讨。

     

    多一种对病情的理解,对患者来说或许就是多了一条生的道路。希望能够有越来越多的人正视“第二诊疗意见”,正确看待它的重要性。

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  • 放射性结肠炎,在治疗方面,就是对于患者体内结肠部位和一些被影响的组织和器官的消炎处理,感觉效果并不是很明显的时候,我们也可以给患者灌肠。当然,在期间也要止血。那么,放射性结肠炎的检查方法有哪些呢?


    1.直肠指诊


    放射性肠炎的早期或损伤较轻者指诊可无特殊发现;可只有肛门括约肌痉挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血;有时可触及溃疡、狭窄或瘘道,有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时,做阴道检查可助于诊断。

     


    2.内镜检查


    在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加,触及易出血,直肠前壁为甚。以后,有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样,其形成大小不等,常位于宫颈水平面的直肠前壁。直肠的狭窄多位于肛缘上方8~12cm处。有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎。增厚变硬的黏膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡,如周围行细血管扩张不显,均可被误为癌肿。做组织活检可有助诊断,但慎防穿破。

     


    3.X线检查


    肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘,皱襞不规则,肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成,少数溃疡边缘的黏膜可隆起,其X线征酷似癌肿,其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界线,与癌肿不同。乙状结肠位置较低并折叠成角。钡剂检查小肠,可见病变常以回肠末端为主。充钡时,可见管腔不规则狭窄,并因粘连而牵拉成角,形成芒刺样阴影,肠壁增厚、肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损,与炎性肠病相似。排空时小肠正常羽毛状黏膜纹消失。


    小肠吸收功能的测定,包括粪便脂肪测定、维生素B12及D-木糖吸收试验。


    在今天的文章中,详细地为大家介绍了一些关于放射性结肠炎疾病的检查方法。一共有三种分别是指诊,内镜检查,还有就是x线检查,其中,x线也是有一定的辐射量的,保健意识比较强的朋友也可以穿上医院的防辐射服。

  • 无痛门诊检查预检:无痛门诊准备的大多数病人在首次门诊时都要做详细的流行病学调查和体温检测,但不排除部分病人在预约时间或间隔时间后进行检查。

     

    因此,所有完成术前检查的患者仍然需要在手术当天或手术前到麻醉门诊进行评估。麻醉科医生需要再次对患者进行新冠肺炎疫情病学调查,测量体温,检查胸部CT,必要时进行相关病毒学检查。

     

     

    无痛诊疗患者的评价和注意事项:除了完成所有患者的预检分诊外,麻醉科医生还需要评价患者的全身状况、合并症、器官功能状态等,重点评价困难的气道、逆流误吸的风险,对高龄、严重合并症患者进行相应的检查。依据评估结果,选择相应的麻醉方式,并签署知情同意书,对病人进行详细登记,以便于后期追踪和调查。

     

    接受无痛诊疗的患者需要在麻醉前禁食6小时,禁止饮用2小时。对胃排空无异常的病人,建议在麻醉前2小时饮用碳水化合物。对于无痛胃肠镜诊疗的患者,胃肠道准备请参考消化内镜手术指南。

     

    无痛门诊治疗时,快速静脉注射阿片剂可诱发咳嗽泡沫。麻醉药导致病人呼吸抑制,需要面罩加压氧气,病人呼出的气体和口咽液与面罩接触,或通过面罩与面罩之间的间隙排出空气。胃镜和纤支镜检查等手术操作对患者喉咙部的强烈刺激容易引起患者咳嗽,产生大量飞沫和口咽分泌物。以上情况可能引起传染性分泌物的传播。

     

    因此,在新冠肺炎流行期间,有效避免患者咳嗽,保证一定的麻醉深度,避免呼吸抑制,减少口罩加压氧气操作的概率,减少传染性分泌物气溶胶的形成。

     

    建议使用面罩供氧,并在新冠型肺炎流行期间为病人加呼吸过滤器。对于进行胃镜检查和纤支镜检查的患者,建议使用内镜口罩给氧气。对于需要使用呼吸机的患者,可以在呼吸机环境中使用高效的一次性过滤器来减少污染,尽量使用一次性可抛弃的呼吸环境,麻醉机可以用消毒液擦拭。诊疗操作结束后,患者完全醒来,自主呼吸恢复,为患者更换新的医疗外科口罩,推荐口罩内鼻导管吸氧。

     

     

    麻醉技巧:新冠肺炎期间,门诊无痛全麻采用静脉麻醉,以保持患者积极呼吸。手术时间长,有逆流误吸风险,影响气体交换的手术,以气管插管全身麻醉为主。疑似或确诊的病例均采用全身麻醉或监护麻醉方式。

     

    麻醉药物:门诊手术麻醉应选择效果快、消除快、镇痛效果好、对心肺功能影响小的药物。在新冠肺炎流行期间,应尽量选择不诱发咳嗽反应或咳嗽反应不明显、对自主呼吸抑制较轻的药物。

     

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      妇科炎症是很多女性比较头疼的方面,因为一种疾病如果不及时治疗还会引发一些其他的问题,比如宫腔粘连会闭经吗?

      宫腔粘连会闭经吗,一般情况下共腔粘连会根据粘连的部位、程度甚至是面积的不同,症状表现也会有不同的差异,有些会出现月经过少以及痛经的症状,也有一些会出现闭经,严重会导致不孕,即便是怀孕也很有可能出现流产,因此出现问题之后可乐意通过宫腔镜检查来进行。

      宫腔粘连治疗方法也有很多种

      第一、药物治疗是比较常见的一种,是通过将中药从腹腔灌注进去来进行的,而且针对共腔粘连的发病特点,采用的技术也会出现一定差异,现在可以运用先进的高新技术,再结合传统的辨证治疗方法,搭配专业的中药方剂,对于炎症的吸收以及消退会起到很大的帮助作用。

      第二、如果情况严重可以通过手术啦进行治疗,手术主要是宫腔镜技术,宫腔镜在妇科方面疗效是很好的,一些比较难处理的妇科病症都可以非常直观简单的进行治疗,而且这种方法不仅仅可以判定病情的严重程度以及疾病的类型,而且还可以判定粘连的坚韧度如何。

      第三、好的心态对于疾病的治疗有很大的帮助,因此患者一定要保持自信心,毕竟现在的医疗技术是比较先进的,因此一定要增强治疗的信息,同时在生活中增加营养,此外还需要多锻炼身体,注意劳逸结合,增加身体抵抗力才会很好的恢复。

      通过本文的介绍,对于宫腔粘连会闭经吗也已经清楚了,那么在发现共腔粘连这种病症之后一定要第一时间来进行治疗,防止疾病对健康造成不可挽回的伤害,阻止让人后悔的情况发生。

  • 作者 | 黄圆媛
    文章首发于 | 黄圆媛医师

     

    肠道是人体最重要的消化吸收场所,每日三餐吃下去的各种食物,只有穿过肠道黏膜才能进入血液,最终被人体吸收利用。而肠道粘膜,是由一个一个的粘膜细胞排列在一起形成的。

     

    健康的肠道,粘膜细胞排列比较紧密,只有被完全充分消化的食物,才能以各种小分子(如氨基酸、葡萄糖等)的形式穿过肠粘膜。而一些大分子物质(如半消化物,病毒,有害化学物质)等,不能穿过粘膜,就继续向下,通过大肠排出体外。

     

    而不健康的肠道,粘膜细胞排列不够紧密,细胞间隙很大,这些本该排出体外的大分子物质,这时候就会从细胞间隙中“挤过”,进入血液,随后人体的免疫系统识别出这些物质并对抗它,就引发我们常见的过敏反应。

     

    这种粘膜细胞间隙变大的现象,有个很形象的名字 —— 肠漏。

     

    那么,如何判断一个人是不是有肠漏,就要用到“肠道通透性评估”检测。

     

     

    通俗一点来说,这个检测就是用一些已知分子大小的、容易被辨识的物质来测试一下,肠道会不会让他们通过。一般会用到的两种试剂,一种叫“乳果糖”,另一种叫“甘露醇”。

     

    它们的共同点是:

     

    1. 都是糖类
    2. 同进同出,同样在小肠吸收,经由小便排出
    3. 无毒无害,并且在体内不代谢,原样吸收原样排出

     

    肠道通透性评估,就是用这两种试剂作为对照,来看一下它们是怎么配合工作的。

     

    下面的描述涉及专业部门,可能比较难懂,慎划。

     

    甘露醇是单糖,本身是一个糖分子,分子量比较小(Da 182),它的分子体积和大部分的营养物质相当,比如葡萄糖,各种氨基酸等。这个体量的分子,可以从单个肠粘膜细胞中间穿过。所以,甘露醇有一定的通过率是正常的。如果过低,代表肠道吸收功能减退,如果过高,则代表有肠漏的可能。

     

    而乳果糖是双糖,由一个【半乳糖分子】和一个【果糖分子】结合而成,分子量比较大(Da 342),大约是两个单糖分子那么大,这个体量的分子,和大部分细菌相当,正常情况下不能通过肠道壁。但是在肠漏状态下,粘膜细胞之间的结合变得疏松,这时,乳果糖分子就有机会从两个黏膜细胞之间“挤过”,进入血液,经过一系列转运后,和甘露醇一起随尿液排出,再通过对尿液的检测被测出。如果乳果糖和甘露醇的通过率都过高,那么受检者就可以被划分为“肠漏”患者。

     

    造成肠漏的原因有很多种,如酒精,慢性炎症,营养缺乏,压力,肠道菌群失衡(尤其是酵母菌过度)等,准确的找出导致肠漏的原因并去除它,再加以针对性的调理,肠道就会慢慢地恢复。

     

    现代医学之父,希波克拉底提出 ——“所有疾病都始于肠道。”一个紧密的肠道,和一个平衡有序的肠道微生态,是人体健康最稳定的基石。​​​​

     

     

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  •   美国心脏病学会(ACC)年会上公布的前瞻性随机ACRIN PA 4005研究的结果显示,急诊科心脏计算机断层血管造影(CCTA)检查结果阴性的急性胸痛患者可不需住院而直接安全出院。该研究同时在线发表于《新英格兰医学杂志》(2012 March 26 [doi:10.1056/NEJMoa1201163])。

      在这项研究中,宾夕法尼亚大学卫生系统心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事对来自5个临床中心的1,370例存在疑似急性冠脉综合征(ACS)症状的患者进行随机分组,一组接受至少64层CCTA评价,另一组接受常规评价(主要包括但不限于,平板运动试验、影像负荷试验和负荷超声心动图)。患者的平均心肌梗死溶栓风险评分为0~2分,心电图无急性缺血证据,平均年龄为50岁,60%为黑人。

      结果显示,CCTA组908例患者中的半数直接从急诊科出院,而常规评价组642例患者中仅有23%直接出院(95%CI:21.4~32.2)。CCTA组和常规评价组的总留院时间分别为18 h和25 h。在CCTA组扫描结果阴性的602例患者中,留院时间更少,仅为12 h。

      CCTA组侵入性血管造影结果阴性的患者比例低于传统评价组(29% vs. 53%;95%CI:–48.8~3.3)。640例CCTA检查结果阴性的患者无1例在发病后30 d内死亡或发生心肌梗死(95%CI:0~0.57)。CCTA组被诊断为冠状动脉疾病(CAD)的患者比例高于常规评价组(9% vs. 3.5%;95%CI:0~11.2)。两组在30 d资源利用方面(包括插管、血运重建、急诊科再就诊、再住院和心脏病科就诊)无显著差异。

      总体而言,CCTA组和常规评价组就诊后30 d内发生心肌梗死的患者数量分别为10例和5例(1% vs. 11%;95%CI:–5.6~5.7)。两组各观察到1起严重不良事件(缓慢性心律失常)。常规评价组无心脏死亡病例。

      目前,研究者正在收集1年随访数据,并将构建费用模型。由于在具有疑似ACS的患者中,50%~70%为低危至中危患者,因此存在明显节省医疗费用的可能性。

      Litt博士表示,CCTA确实会增加放射暴露,但放射剂量与技术密切相关,在目前的技术条件下,CCTA的平均放射剂量低于核心肌灌注检查的放射剂量。Litt博士还表示,该研究结果不应外推至临床上具有明显冠状动脉疾病的高危患者。

      梅奥医学院内科学和放射学教授Thomas Gerber博士询问,为什么该研究选择采用CCTA,而不是采用评价冠状动脉、肺动脉和胸主动脉的三重排除CT血管造影;另外,在随后评价中是否发现有患者存在肺栓塞或主动脉夹层?Litt博士回应表示,他们确实发现肺栓塞和急性主动脉综合征,这些结果将在以后予以报告。采用CCTA是因为希望重点研究疑似ACS患者。

      芝加哥西北大学急诊医学系主任James G. Adams博士表示,没有一项检查是完美的,所有证据均表明,冠状动脉CT至少与其他用于初步检查急性胸痛患者的方法一样好,并且入院率也较低。该研究必将促进急诊医生对低至中危冠状动脉疾病患者应用冠状动脉CT。

      匹兹堡阿勒格尼总医院的急诊医生Robert Solomon博士表示,CCTA的应用并不单纯取决于急诊医生对检查结果的信赖,这还需要心脏科医生、放射科医生和受过培训的技师共同协作,而这些人员并不是每周7 d全天24 h都能提供这样的服务,因此无法保证检查能够及时进行。

      该研究获宾夕法尼亚联邦卫生部和美国放射学成像网络基金会资助。Litt博士从Siemens Medical Solutions公司获得资金和差旅费,并从Medrad-Bayer公司获得顾问费。

  • 高血压作为人们最熟悉的一种慢性病之一,发病率一直在升高,中国10个人中有3个人患有高血压病,老年人中高血压患者更是超过一半,而且其中大部分并不自知,很多患者其实出现了症状才到医院,平时不会也不懂怎么进行血压测量,导致病情被耽误。很多心脑血管疾病急性发作如急性脑梗、急性脑出血、急性心梗,正是平时高血压未控制导致突然发病,所以高血压防治非常重要,而首要的就是要学会正确的测量血压,这里总结常见测血压容易被忽略的3点注意事项如下。

     

     

    如何测血压才准确?

     

    (1)在自然安静状态下测血压

    在测量血压时,应该是在安静状态下进行测量,晨起憋尿时、运动完、进食后、疼痛后或者失眠后进行血压测量都可能会导致血压增高而不准确。所以测量血压时的状态十分重要。

     

    测血压时不能说话更不能打电话,一定要保持安静,要全身放松的坐在椅子上,如果是家里测血压,可以选择家里的餐桌和书桌作为测血压地点,不要翘着二郎腿。有扶手的话要把另一只胳膊放在椅子扶手上。正因为环境因素对血压影响大,所以有家里测血压比医院测血压更准确的说法。

     

    (2)测量时袖带位置

    一般测量血压时如果选择肘部包饶的血压计,是需要用袖带包住肘部的。正确的测量应是袖带的下端应位于肘前窝上方 2-3 厘米。袖带不宜绑的过松或过紧,以袖带下方容纳一根手指为宜。

     
    (3)浓茶、咖啡以及药物可能影响血压

    浓茶和咖啡中含有的茶多酚、咖啡因等成分会兴奋神经和心脏而影响血压的准确性,所以测量血压前不宜饮用浓茶、咖啡等饮品。另外,有些药物也可能对血压有影响,如地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物可以引起血压升高,主要是因为其具有盐皮质激素样作用,可以引起水钠潴留,激活交感神经,促进肝脏合成血管紧张素原,增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,从而导致血压升高,还有非甾体抗炎类药物如吲哚美辛、萘普生;口服避孕药;单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药;免疫抑制剂;抗肿瘤药物如紫杉醇、顺铂、贝伐单抗等等药物可以诱发血压升高。如果是怀疑药物导致血压升高,需要告诉医生自己正在服用的药物,同时在医生指导下对症处理。

     

    除了以上3点,血压计选择也很关键,正规渠道购买大品牌的血压计,注意所谓手指血压计目前认为是完全不可靠的,没有科学依据,而且血压计需要每年校正至少一次,可以去正规药店或器械销售门店校准。

     

     

    结语

     

    细节决定成败,对于测血压来说,虽然简单,但却容易因为细节导致测血压不准确,而正确的测量血压是高血压患者做好自己血压管理的第一步,也是很关键的一步。各位高血压朋友要学会正确的测量方法,以免因为测量失误贻误病情。

  • 心律失常是很常见的疾病,虽然说心律失常出现的几率非常的高,但是每一个人出现的心律失常表现可能也会存在一定的差异,并不是说所有的心律失常患者都应该接受治疗。我们在治疗的过程中首先就应该了解自己的病情,只有结合我们的病情才能够选择到适合自己的治疗方法。

     


    所谓心律失常,就是我们心脏的传导路径出现了相应的问题而引起的。一般的情况下,我们的心脏在一分钟内会跳60到100左右,在运动或者是休息之后可能会出现相应的增减,但是对于心律失常患者来说就可能会出现异常的现象,一起来了解一下有哪些心律失常是需要治疗的呢?


    1、房性心动过速,在心律失常中大概占据6%的几率,如果病情比较轻微,那么可能会出现短时间的发作,如果病情比较严重,可能在很多年内都会不间断的发作,那么最终就会引起心功能不全或者是心脏扩大,有一部分的患者在使用药物之后可能会痊愈,但是有40%的患者在治疗的过程中都存在一定的难度。

     


    2、室性早搏及时接受治疗,预后还是比较好的。有一部分的患者可能并没有出现任何的症状,只有在接受体检的时候才能够发现,如果长时间出现早搏,也会导致心功能出现不全的现象,我们可以选择射频消融治疗或者是服用相应的药物。


    3、阵发性室上性心动过速也是心律失常的其中一种,这样的一种情况出现,我们就可以使用心电图,那么就能够让自己的病情得到一定的控制,减少疾病进一步恶化的现象。


    4、窦性心动过速也属于一种心理性的心律失常,可能是因为外在因素而引起的。一般的情况下,我们只需要适当性地进行休息,那么就能够缓解,完全不需要接受特殊治疗,但是这种情况可能也会存在一定的病理性,比如说患有心肌炎或者是甲亢就可能会引起这种情况的出现。


    当我们看完全文,对于有哪些心律失常是需要治疗的有了相应的了解,为了让自己的病情得到有效的控制,那么我们一定要及时接受治疗,属于生理性的心律失常,可以通过适当性的休息来进行缓解,这一些对于我们的病情来说都会有一定的帮助。

  • 27那年,我离婚了,丈夫婚内出轨,我能怎么办?是跪着哀求他不要离开吗,我做不到,离婚是我主动提出来的,虽然我真的很爱他……

     

    苏某一边说一边哭,回忆像一把刀子一样狠狠地划着她的心脏。

     

    那一次离婚,使苏某不再相信爱情,被伤害得遍体鳞伤的她,很长一段时间都走不出来。

     

    她总是情绪崩溃,说哭就哭。

     

    苏某在一家互联网公司工作,每月的收入可观,是人人羡慕的女白领,可使她有着一段不幸的婚姻,让她觉得自己的人生真的很失败。

     

    同事见苏某心情不好,一次下班后约她去酒吧,在酒吧里,苏某喝了很多很多酒,她跑到舞池中央疯狂地摇摆,那一刻,觉得所有的悲伤与压抑都释放了出去。

     

     

    苏某爱上了那种感觉,从那个时候开始,几乎三天两头去酒吧买醉。

     

    酒吧,是一个大染池,形形色色的人,三教九流,都混迹在其中。

     

    经常光顾酒吧的苏某,很快被一些不怀好意的男人盯上了,明明知道他们不怀好意,可是苏某并没有拒绝,现在回想起来,那时的自己真是可怕,她觉得自己已经无法控制自己,离婚之后,她感觉自己像是一座火山,随时都可能爆发,但她拼命压抑着自己。

     

    后来,她突然觉得男人也像玩偶,于是,她开始一次又一次酒后放纵。

     

    很多时候,当冷静下来清醒的时候,苏某觉得自己很脏。

     

    但是她却控制不住自己内心的惶恐与躁动,漫长的时间里,她做着相同的事情。

     

     

    直到半个月前,苏某出现不明原因的发热,全身淋巴结肿大,刚开始在公司附近的一家民营医院治疗,用了很多抗生素,但是发热始终不退,医生只是说有感染,但究竟哪里感染了不知道。

     

    后来,同事陪着她来到本地最大的三甲医院,通过检查,医生告诉苏某,她感染了艾滋病。

     

    苏某的整个世界瞬间坍塌,她哭成了泪人。

     

    离婚让她的心理受到了重创,而艾滋病则让她的身体受到了重创,现在自己的样子,人不人,鬼不鬼,苏某也不知道自己哪里来的勇气活下去。

     

    我真是自作自受!苏某失声痛哭起来。

     

    离婚之后,她以为自己这样做可以狠狠地报复婚内出轨的男人,却不知道,自己深陷其中,无法自拔,一次次无所畏惧的放纵,最终让自己感染了艾滋病。

     

    我会死吗?我还能活多久?我会不会死的很难看?

     

    苏某不知该向谁诉说,三天后她拿着医生开的抗病毒药物离开了医院,她不知道该往哪走,她只知道,自己被订上了耻辱的标签,这辈子都无法抹掉。

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