作者 | 朱迪

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

新栽种的小树苗，比较脆弱，容易风吹雨打之后受到伤害；孩子也是一样，和成人相比，是极为脆弱的，容易受到伤害。

 

经常能够听到老师夸奖学生“xx一定是xx的好苗子，千万不要长歪”这种“长歪”说的是不要不务正业，误入歧途。但是，生活中有的孩子是真的“长歪”了！

 

我们在骨科的日常门诊工作中经常能够遇到家长因为孩子“双肩有明显高低不平、胸背不对称，长期腰背疼”前来就诊。诊断明确之后，才发现孩子得的是脊柱侧弯，孩子真的“长歪”了!

 

 

脊柱侧弯

 

听上去挺陌生，其实离我们并不远。我国的发病率在1%～2.7%左右，绝大多数发生在青少年，女孩的发病率比男孩要高很多，达到1:4。常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展，有时则停止进展。

 

脊柱侧弯可以有几十种病因引起，不同的侧弯原因各不相同。临床上80％左右是特发性脊柱侧弯，但不可否认的是，长期趴坐、姿势不正，书包过于沉重、长期单肩背包以及不注意锻炼，营养不良、缺乏钙质等原因都是诱发脊柱侧弯畸形的相关因素，其他还有先天性、神经肌肉源性、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯等。

 

它带给我们的不止是外观上的难看，还危害着我们的健康，侧弯加重到一定程度以后会导致后背两侧不平衡而出现腰背部酸痛，脊柱畸形会压迫心肺系统，严重影响心肺的发育，引起心血管和肺功能的损害，还有一些患者可能逐渐出现脊髓和神经压迫引起神经功能障碍、甚至瘫痪，严重影响生活质量，给患者本人和父母带来严重心理和精神上的压力和创伤，具有较高的致残致死发生率。

 

 

脊柱侧弯的定义

       

脊柱侧弯研究学会（ScoliosisResearch Society，SRS）应用 Cobb 法测量站立位脊柱正位 X 光片的脊柱弯曲，角度大于 10° 称为脊柱侧弯。

 

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出，那么就出现了脊柱侧弯。

 

在日常生活中如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：

 

• 出生后父母发现儿童背部有不正常毛发或“小包”；

• 一侧肩膀比另一侧高；

• 女孩双乳发育不对称；

• 一侧后背隆起；

• 腰部腰线不对称；

• 一侧臀部比另一侧高等。

 

此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

 

如孩子确诊脊柱侧弯，该怎么办呢？

 

有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。对于确诊了脊柱侧弯的孩子家长页不必过于惊慌，不用“谈虎色变”。首先我们要明确孩子得脊柱侧弯的病因，再确定治疗方案。

 

目前，脊柱侧弯的治疗有三种方法，即

1. 定期随访；

2. 支具治疗；

3. 手术治疗。

 

临床上最常见的是特发性脊柱侧弯，其原因尚不明确，有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。

 

 

医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，就需要考虑手术治疗。即使需要手术，技术也是非常成熟，预后也是非常良好的。早期发现的特发性脊柱侧弯病人，可以通过许多非手术疗法控制侧弯的发展。

 

常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、支具等，但唯一有效的方法是支具治疗。一般25度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30～40度的脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。超过40度的侧弯，由于支具治疗已无效果，通常需手术治疗。

 

对先天性脊柱侧弯及神经肌肉型侧弯的病人，则应针对畸形原因，尽早手术治疗。

 

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孩子在幼年的时候和容易有很多生理上的现象发生，包括生活上方方面面，孩子的健康也受到极大的关注。孩子出现一些跟同龄小孩不一样的行为，总是被依据以往的经验认为缺乏某种物质。尤其是当孩子走路不稳/睡觉磨牙等情况就会认为是缺乏钙质了。其实往往这些感觉上的东西，虽然都在做，但其实是不知道自己是不对的。

 

 

孩子为什么要补钙？

 

钙质是为了孩子以后的骨骼发育和牙齿发育的重要条件，它还可以帮助我们的集体组织提高韧性和降低神经兴奋。钙质在人体毛细血管的调节上面和维持血液循环和机体平衡也是做出了巨大贡献。小孩子缺钙是很常见的一种现象了，很多家长为了孩子长个也会给孩子买一堆钙片来补充钙质。

 

人体要是缺钙就会影响到骨头和牙齿的发育。小孩通常的表现就是夜里睡觉非常不安，容易出很多汗和烦躁，即使不热也这样；影响骨头的发育，表现为肋骨边缘的外翻等；还有孩子的腿型问题，X、O型腿以及食欲不振和湿疹等。

 

 

孩子走路不稳、睡觉磨牙是缺钙吗？

 

可能并不是！生活上，很多家长都会以为是钙质的不够导致骨头没发育好，所以支撑比较不稳当。就会给孩子擅自购买钙片等补钙产品服用，结果不是还会造成孩子就诊不及时，造成更严重的后果。

 

磨牙也可能不是缺钙的表现，而是因为孩子的肠道里可能有蛔虫，引发的磨牙。也有可能是因为长期的压力大，焦虑和紧张或者是牙齿方面的问题，才会让晚上出现磨牙的现象。

过量补钙容易带来危害，会怎样？

 

一、影响骨质

 

补钙你可能以为再增加骨质密度，其实过量的行为会造成骨质的脆弱。骨骼被钙化的时间太早，补钙还很多，促进骨头发育过快就会容易发生骨折的现象。

 

二、身体不适

 

若是因为想要赶紧解决孩子的问题，而让孩子在很短的时间里面，补充了很多钙质。这样会增加其肠胃的负担，，胃黏膜容易被刺激，胃酸分泌过多导致胃炎发生。钙多还会让孩子下腹部出现不舒服，泌尿系统受影响，尿血等问题发生。

三、大脑发育受阻

 

吃很多钙就会让大脑的软骨受害，过早闭合影响大脑发育。

 

四、降低视力和影响心脏

 

血液中的钙质含量上升，沉积在各个组织里。若是停留在眼角膜就会对眼睛视力造成影响，停在心脏附近就会让心脏功能受影响。

 

因此，避免盲目补钙，过量就很容易伤害身体。

 

平常，人体分布钙质的含量都是动态平衡的。人每天通过排泄和出汗等会排出钙质。当营养补充及时的时候，从饮食方面的供给就足够让排出的钙和摄入钙平衡。平常注意补充一些钙质含量丰富的食品，就不容易有缺钙的现象产生。还能保证营养均衡。一般，牛奶鸡蛋、、大豆、虾肉等这里就含有钙质，注意科学饮食就可以补充到每日所需的钙质，就不用药物再另行补充了。

注意也要带着孩子进行适当的锻炼，提高免疫力和身体素质也是非常关键的因素。没事带孩子多做些户外运动，还可以晒到太阳，也能帮助补充钙质的吸收。只有在孩子出现缺钙信号时，建议先到附近医院确诊是否缺钙，再根据医嘱进行钙质的补充。医生会告诉你怎样补充、补充多少最好。不要盲目在孩子身上补充过多的钙，导致威胁健康的因素产生。

除了罕见的遗传因素，一般来说，驼背的原因主要是长期坐姿不正确。驼背的现象主要发生在中老年人的早期，但最近的调查发现，儿童驼背的病例正在增加。因此，作为父母，我们应该及时采取一些预防措施，防止孩子驼背。那么如何防止孩子驼背呢？我们来看看！

防止驼背的有效方法。

1.双手背对胸。

 

 

双腿张开，双手握拳，十指交叉放在身体后方，抿完骨头后锁肩，双臂向上举至最高点，挺胸立腰，然后恢复。

 

2.扩胸。

 

双腿张开，双臂水平抬起，然后双臂侧向张开，扩张自己的胸部，然后恢复。重复这个练习16~20次。要求快速向后扩胸，并有一定的力量。扩胸时，抬头挺胸收腹。

 

3.趴着。

 

趴在地上，伸直膝盖，伸脚趾，向前抬起手臂，同时从两端抬起手臂和腿，收紧背部肌肉，然后恢复8~12次。要求夹住腿，昂起头。

 

4.仰卧位弓背。

 

仰卧，双臂伸直侧卧，背部离地，挺胸2秒，然后恢复8~10次。当你需要挺胸的时候，后背离地到最高点，脖子不能放松。

 

 

5.爬行。

 

爬行，用双手和脚趾着地，像婴儿一样在地上爬行。距离由短到长，速度由慢到快，直线爬升或圆爬升。为防止手柄磨损，戴上手套，每天攀爬两次，每次10~15分钟。

日常预防

1.饮食

 

在平时的饮食中我们可以多吃含有维生素D的食物，如禽类的肝脏等。

 

2.其他食物如脱脂奶、鱼肝油、奶酪、坚果和海鲜，以及含有维生素d的强化食品，它也还含有丰富的维生素d。

日常注意事项

1、保持正确的行走姿势：

 

养成“站”、“立”、“走”的好习惯。站立或行走时，要挺胸抬头，保持自信的姿态，这样才能保持身体平衡。同时，站立和行走的动作和姿势对脊柱的正确使用也有极其重要的影响。

 

2、减压肩“负”，减轻身体重量：

 

对于孩子来说，家长要时刻带孩子去参加一些背部矫正的活动，这样有利于防止驼背的形成，同时尽量减少书包的重量，让孩子从小就有良好的自我修养习惯。

 

3、锻炼是预防驼背的最佳方法。

 

孩子要尽可能多的参加运动，经常晒太阳，有利于增强钙的吸收。

 

以上是一些预防儿童出现驼背的小知识，孩子作为生活的希望，我们应该从小就培养他养成良好的生活习惯和学习习惯。

 

骨盆倾斜可以分为骨盆前倾、骨盆侧倾和骨盆后倾，会引起各种体态病、影响骨盆内脏腑器官、牵拉周围肌肉和阻碍血液运行等问题，危害重大，因此及时发现并纠正，十分重要。

 

骨盆倾斜有多种表现，如头晕手麻、睡眠不好、颈肩腰痛、高低肩或长短腿等。当这些表现重叠出现在身上时，就要引起注意了。其中高低肩和长短腿的问题由于短时间内难以发现，较为隐蔽，更应该多加关注。

 

 

隐秘表现一：高低肩

 

高低肩是由于某些原因导致人体两侧肩胛骨不在同一水平面上，表现为一肩高，一肩低的特征。骨盆倾斜是造成高低肩的常见原因之一，当骨盆倾斜时，身体为了维持平衡和稳定，必须由其他部位进行代偿，这种高低肩的出现就是对骨盆倾斜的代偿，会给我们的身体带来不小的危害，如肩颈疼痛，慢性头痛、颈椎退化、腰痛等。

 

隐秘表现二：长短腿

 

简单来说，长短腿就是在自然站立时两条腿长度不同。很多人认为长短腿只是影响形象美观，但很多人不知道由骨盆倾斜造成的长短腿，还会伴随足跟或足底痛，膝关节磨损，韧带拉长等，危害健康。

 

此外高低肩和长短腿像一对“孪生兄弟”，往往同时存在。因为一种体态异常发生，我们的身体会依靠另外一种体态异常来代偿性维持身体的基本平衡。

 

 

那么，造成骨盆倾斜的原因有哪些呢？

 

一、穿高跟鞋加重骨盆负担

 

女性穿高跟鞋可以让我们双腿更显修长，身形更加优雅，但是，长时间或穿高度较高的高跟鞋，会使身体倾斜，增加骨盆的负担，造成骨盆前倾，甚至移位。所以穿高跟鞋一定要注意，每天最好不要穿超过两小时，鞋跟高度不要过高。

 

 

二、翘二郎提挤压骨盆

 

久坐保持跷二郎腿姿势的人，骨盆长期受到挤压而歪斜，容易造成肌肉酸痛，甚至麻木。对于久坐的人，应该保持正确的坐姿，腰部挺直，双腿自然下垂，双脚着地，避免久坐，多做身体活动。

 

 

三、床垫软硬不合适

 

睡觉的床垫太软会使腰部下沉；太硬会压迫骨盆，二者都会引起骨盆变形，理想硬度的床垫，睡在上面时，我们的身体曲线应与床垫完全嵌合，不会由某一局部提供全身的水平支撑。

 

 

骨盆倾斜刚刚形成时并不会给你的日常工作生活带来太大的影响，但上述这些症状出现就是在提醒你，应该赶快纠正骨盆倾斜，不要让它继续恶化。骨盆倾斜危害人体健康，避免那些会造成骨盆倾斜的诱因，保护我们的“骨骼中枢”——骨盆。

发现宝宝斜颈的家长经常会问道：大夫，这个会不会是遗传呀，孩子他爷爷（爸爸/妈妈…）就有点歪脖子，其实，斜颈宝宝来就诊时，我一般都会问一下孕产史，养育习惯等，因为大部分和宝妈孕期习惯、生产情况、哺乳习惯有关系，但都无明确的定论，目前研究认为小儿肌性斜颈的发病主要与六个因素相关：

 

第一，和产伤有关系，例如在孕妇分娩时患儿胸锁乳突肌因产道或产钳的挤压受损出血，血肿机化，肌肉发生挛缩。 

 

第二，与胎位有关系， 胎儿在孕妇子宫内头部常向单侧长期偏斜，局部的血液运行受阻，或者由于患儿的静脉受阻，导致局部的出现瘀血而使胸锁乳突肌发生缺血坏死，最终导致局部肌肉纤维化。

 

第三，与遗传有关系，通过调查发现大约五分之一的患儿有相关家族病史，该疾患很可能有一定遗传倾向。

 

第四，与婴儿的睡姿有关系，婴儿在其出生之后，很长时间内习惯睡向一侧，从而使两侧的胸锁乳突肌生长发育不全。

 

第五，与孕妇的习惯有关系，孕妇在妊娠期间喜欢久坐，因此使胎儿的头常偏向一侧。

 

第六，父母的年龄、孕期发热、病毒感染、用药等相关因素是先天性肌性斜颈发生的高危因素。

 

这些因素也就提示了妈妈们在怀孕期和哺乳期，包括备孕时就应该注意以上问题。

 

 

那么对于小儿先天性肌性斜颈，除了推拿我们还可以做什么？推拿是治疗的重点方法，但是其他配合方法一样重要。

 

 

1.注意宝宝颈部保暖：颈部受凉会引起局部肌肉紧张收缩，使原本就挛缩的肌肉更加紧张，所以建议家长给宝宝穿带领子的衣服，或者出门时围一个小围巾。

 

2.注意抱宝宝的姿势：俗话说“身正不怕影子歪”，我们这里要强调的是身正有助于头不歪，脊柱是支撑人体直立的关键，保证整体脊柱的直立才能保证头是正着的，抱娃抱的歪歪斜斜，怎么纠正孩子的头不歪？所以抱可以自己竖头的宝宝时，家长一定要一手揽着孩子的腰，一手拖着孩子的屁股，让孩子稍微靠着自己的身体，在此基础上纠正孩子的头歪症状。

 

3.哺乳及玩耍时不忘纠正：我们提到过由于长期朝一侧哺乳引起的习惯姿势性斜颈，那么对于这种本身就属于先天性肌性斜颈的患儿，我们可以在哺乳时多让宝宝朝患侧转头吃奶，以锻炼其患侧的胸锁乳突肌及相关肌群，另外在逗宝宝玩耍时，也可以用玩具多吸引宝宝朝患侧偏后上方转头。

 

4.热敷做起来：每天用温热的小毛巾（注意不要太热以防烫伤宝宝）热敷患儿颈部胸锁乳突肌处的肿块，每次5-10分钟，每天2-3次，或者找专业医生开中药水煎，沾汤剂外敷效果更好。

 

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小儿斜颈是临床中十分常见的疾病。临床中一提起小儿斜颈，大部分指的都是先天性小儿肌性斜颈，主要由胸锁乳突肌挛缩、牵拉颈部所致，表现为头颈偏向患侧、下颌转向健侧，形成特殊的姿势性畸形。随着年龄增长，畸形会逐渐加重，严重影响患儿的健康。小儿斜颈眼下最普遍的治疗方法是推拿，严重者可能需要手术，家长们可能更倾向于推拿治疗以免除孩子开刀之苦，但是小儿斜颈其实种类很多，在选择治疗方法前，一定要先搞清楚自己的孩子属于哪种斜颈。

 

 

小儿斜颈根据发病原因可分为肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈、耳源性斜颈、习惯性斜颈、头颈部感染所致斜颈。肌性斜颈是由于胸锁乳突肌挛缩所致；眼性斜颈是因视力障碍，如屈光不正、眼肌麻痹、眼睑下垂等，视物时出现头颈外斜；骨性斜颈由颈椎先天性畸形引起，包括颈椎半椎体、齿状凸畸形、颈椎融合等；耳源性斜颈主要是因先天性听力障碍，导致患者习惯于侧头听声，形成姿势性斜颈；习惯性斜颈多由于母亲抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势，导致小孩头颈经常歪向一边；此外，头颈部感染，如一侧咽喉炎、扁桃体炎、淋巴结炎等刺激一侧头颈部，也可导致暂时性斜颈。

 

 

其中肌性斜颈和骨性斜颈均属于先天性斜颈，肌性斜颈患儿在出生后即表现出头颈歪斜、胸锁乳突肌紧张、头颈活动受限等症状，患儿颈部胸锁乳突肌处可触及肿块，较硬不活动，或仅是一侧胸锁乳突肌较另一侧粗而紧张，做B超可明确诊断。若未发现小儿胸锁乳突肌有任何异常，但有头颈歪斜的症状，则应该做颈部X检查以排除骨性斜颈。

 

而其他几种斜颈多由后天头颈部感染或颈部以外的疾病引起，因此患儿刚出生时不会发现有异常，在其生长发育过程中才会逐渐发现，需要有相应的专科检查，治疗原发病后即可纠正斜颈。

 

对于单纯由于哺乳或抱孩子长期一个姿势引起的习惯姿势性斜颈，一般无需治疗，只要家长纠正单侧姿势习惯，并在宝宝吃奶或玩耍时给予一定的纠正，很快就可以恢复正常。

 

因此，在发现孩子有头歪向一侧的情况时，不要盲目去选择推拿治疗，也不能坐等手术修复，一定要到正规医院经过医生详细检查后，确定孩子究竟是哪种斜颈再选择最适合自己孩子的治疗，以免耽误孩子病情，错过最佳治疗时机。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​有个妈妈说自己家儿子四岁多，在家很厉害，就像一个小霸王，一句话不合孩子的心意，就会在那里大吵大闹，甚至还会动手打人咬人。跟他讲道理，不听，爸爸妈妈训的狠了，他就在那又哭又闹，一直哭闹到大人给他道歉才会停。但是一出门就跟一个小绵羊一样，见到陌生人，经常就躲大人身后，说话也不敢大声说了，别的小朋友欺负他，不敢说也不敢反抗。

 

 
孩子在家里很任性，出门很胆小的原因是：

 

现在的孩子大多数都是独生子女，一个大家庭里四个老人宠一个孩子。平时能给孩子都给最好的，舍不得孩子受一点点委屈，对孩子简直是千依百顺的，但是你要知道啊，在这种环境下成长的孩子，会变得越来越以自己为中心，认为所有人就应该听自己的，特别是在家人面前，不懂得尊重老人长辈，在家横行霸道，必须听他的。不然就会耍脾气，甚至打人。但是当孩子出门以后反而会变得胆小，不想和其他孩子交流，别人欺负了他，他也不敢反抗，只敢回家和家里人耍脾气。

 

孩子出现这种性格通常跟父母的教育脱不开关系，正是因为平时家人的娇宠溺爱才养成了孩子的这种无法无天、不懂得尊重长辈的性格。如果爸爸妈妈不早日纠正孩子的这种想法性格，孩子在外面会吃亏的，正如现在的一句话：如果你不好好教育自己家的孩子，到了社会别人会教给他怎么做人。千万不要等到那时候，等到哪一科刻，真正心疼后悔的还是父母自己。所以平时就要教会孩子尊重长辈，什么该做，什么不该做也要讲清楚。

 

 

建议：

 

教育一定要提到首位，爸爸妈妈在家一定不能太过于以孩子为中心，让他认为自己是家里的老大，大家都应该听他的。同时也要和家里的老人打好招呼，做好沟通，在父母教育孩子时，让家里的老人不要护着孩子，让孩子认为自己有“后盾”可以依靠。不然一旦孩子出门在外，不懂的沟通交流，受到同龄小孩子的排挤欺负，自己没有能力和胆量，就会像皮球一样任人欺负。所以，爸爸妈妈在孩子的小时候就要让自己的孩子懂得规矩和道理，让他知道不是什么事情都会依着他。

 

在平时也可以多带孩子出去玩，在玩的时候可以碰到什么事情就教他应该怎么去做，让他自己动手，等他能理解你的意思以后，那就只要告诉他，那些事情是不能商量的，那些红线是不准碰的就行，其他的不太重要不危险的事情让他自己处理。鼓励孩子多交朋友，多出去玩。​​​​

 

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活泼好动的6岁小帅哥洋洋（化名）在玩蹦蹦床后的第二天，出现颈部疼痛，转头受限，歪脖子。这可急坏了一大家子人，风风火火赶到省城太原看病，儿童医院诊断为“寰枢关节旋转性半脱位”，鉴于病情严重，建议住院治疗。可是，洋洋看起来除了脖子有些歪，精神却十足，活蹦乱跳，至于要住院吗？！这让一大家子人成了热锅上的蚂蚁——团团转 ，不知所措。

 

 

颈椎由7块椎骨组成，第一块叫寰椎，第二块叫枢椎。寰椎和枢椎之间构成了寰枢关节，寰枢关节良好的位置关系是保证人体转头活动灵活自如的关键。儿童颈部关节、肌肉、韧带发育还不健全，在诱因的作用下很容易寰枢关节错位。

 

下面这些诱因请各位家长一定要记住：

 

1、颈部剧烈活动，突然受力：比如玩蹦蹦床、跳“甩头舞”、倒立、同学之间打闹、抱头仰卧起坐、睡高枕、家长抛接孩子或随意打孩子耳光等等。

 

2、颈咽部的感染：感冒、扁桃体炎、咽炎或颈淋巴结炎等。

 

如果儿童近期内有颈咽部的感染，然后又有颈部的剧烈活动，突然受力，那就更容易寰枢关节错位了。轻者出现颈部疼痛，转头受限，歪脖子，严重时可以引起四肢瘫痪、呼吸麻痹，危及生命。因为在寰枢椎构成的椎管中，走行着人体的中枢神经。当寰枢关节错位时，可压迫、损伤此处的神经。

 

所以，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心，盲目自行或找人推拿按摩，否则可能加重病情。不过，也别过于紧张，因为儿童寰枢关节半脱位多为暂时性的，经保守治疗绝大部分都能够康复。

 

 

正确的做法是：

 

立即去医院进行系统检查，常规颈椎Ｘ线摄片、必要时做颈部CT或MRI，了解脱位的类型和程度，排除有无颈咽部的炎症，然后在医生的指导下规范治疗，发病时间少于1周、脱位程度轻者可以通过减少活动、加强休息、佩戴软颈托固定得到治愈；超过1周者在软颈托固定的同时，配合颏枕吊带牵引，或者手法按摩，一般也可自行复位。只有极少数进展为寰枢关节不稳的患儿需行手术治疗，将寰椎和枢椎融合固定，牺牲颈部活动度来换取颈椎稳定性。

幼年特发性关节炎是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，典型的表现是关节疼痛、肿胀和活动受限。它属于一种自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素都可能诱发此类发病，但具体的发病原因尚不清楚。

 

有些孩子在生长发育期间总感觉自己腿痛或关节疼痛，家长们则往往认为这是生长痛，属于正常现象，而不予重视。事实上，引起儿童关节疼痛还有另一种常见疾病——幼年特发性关节炎，若不及时诊断和治疗，可能会造成小儿残疾或失明，严重影响儿童的健康生长。

幼年特发性关节炎可分为几种不同的类型。

它们的主要区别在于是否存在全身症状，如发热、皮疹、心包炎(全身型幼年特发性关节炎)，以及受累关节的数量(少关节炎型和多关节炎型幼年特发性关节炎)。

 

其症状主要表现在以下几个方面：

发热和皮疹：在全身型幼年特发性关节炎，主要的症状是发热，而最典型的是驰张型高热。

 

所谓弛张型高热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低点都高于正常体温，患儿比较显著的特点是发热时呈重病容，热退后玩耍如常。

 

这种现象可持续数日、数周甚至数年，但在关节肿胀出现后便转为低热。另外约95%的全身型患者身上会出现皮疹，通常夜间明显，次晨 消退。

 

关节症状可以是首发表现，也可以随着病情的进展而逐渐出现。多关节炎型和全身型患者往往累及5个或以上关节。

 

受累关节可以为手或脚的小关节，也可以是膝关节或踝关节，可以呈对称性，也可以是非对称性。

 

关节症状多表现为关节红、肿胀、热、触痛和活动障碍，其中以关节肿胀为最特征的表现，而大部分患儿没有关节发红的表现。

 

关节疼痛一般在高热时更加明显，而热退时疼痛症状会随之改善。指趾关节受累者，呈现典型梭形肿胀，患儿连握拳、握笔，使用筷子都会有困难。

 

若累及颞颌关节则常表现为张口困难。由于关节疼痛患儿经常会拒绝站立或行走，部分患儿晨起时关节活动障碍尤为明显，称为晨僵。

 

 

关节炎预后不一，有的无关节损害现象，只是表现为间歇性复发；有的遗留严重的关节破坏，造成关节功能障碍，严重者可致残。

 

还有一部分患儿可能并发色素膜前部的炎症，因为在疾病前 期不表现任何症状，所以常常被忽略。如果没有及时诊治，有可能会引起失明。

 

所以对于怀疑为幼年特发性关节炎，同时有发生前色素膜炎高危因素的儿童，要对眼 睛进行定期检查，一般3个月检查一次。

 

该病的预后取决于它的严重程度、类型以及是否得到了及时有效的治疗，其中，及时有效的治疗是决定预后的重要因素。

 

所以当你的孩子出现上述症状时，一定不要掉以轻心，及时到正规的医院就诊，方能得到有效的治疗，减轻并发症，提高孩子的生活质量，使他们重获流光溢彩的生活。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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