遇冷遇热就会难以抑制地干咳。

闻到烟味也会呛咳。

上课或工作时喉咙发痒，忍不住尴尬地咳。

凌晨咳得无法入睡，入睡又会咳醒，吃了消炎药、止咳药都无济于事，两三个月都好不了……

 

以上这些情况，在排除心源性哮喘、肿瘤、间质性病变等因素后，就要考虑是否得了「咳嗽变异性哮喘」了。

 

为什么咳着咳着，就变成了哮喘？咳嗽变异性哮喘会带来哪些危害？能治愈吗？

 

当心咳成咳嗽变异性哮喘

 

咳嗽变哮喘

 

哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，常有反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。

 

其中，以咳嗽为主要症状的哮喘，就是咳嗽变异性哮喘，也被称为「不喘的哮喘」。

 

 

如果咳嗽变异性哮喘没有得到及时的治疗，患者进而就会出现喘息、呼吸困难等典型的哮喘症状。

 

至少有30%的成年咳嗽变异性哮喘会进展为典型哮喘，儿童进展为典型哮喘的比例更高。

 

可见，咳嗽变异型哮喘可能是典型哮喘的前期表现。

 

一般情况下，气道炎症越重，气道反应性越高，咳嗽持续的时间越长，没有进行治疗的时间越长，发展成典型哮喘的可能性就越大。

 

哮喘对发育和健康的影响

 

哮喘会对儿童身高、体重、骨密度产生不利影响。和正常儿童相比，哮喘儿童身高、体重均有不同程度的降低。病情越严重，影响越明显。

 

哮喘对儿童肺的生长发育也有很大影响，会导致成年后肺功能低于正常水平，而且肺功能减弱的速度比常人更快。

 

 

随着肺功能的减弱，身体活动能力随之降低，呼吸症状加重，容易合并慢阻肺等疾病。

 

调查显示，78.1%的患者因哮喘而使日常活动和运动受限，38.5%的患者会限制或避免社交活动，24.7%的患有哮喘的儿童存在社交障碍。

 

咳嗽变异性哮喘跟其它咳嗽有什么区别？

 

与其它咳嗽的区别

 

咳嗽变异性哮喘只有一个症状——咳嗽。因此常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎支原体感染的肺部疾病，从而延误了最佳治疗时机。

 

许多患者长期反复使用抗生素和镇咳药物，不仅效果不佳，还可能导致抗生素耐药、镇咳药成瘾等问题。

 

其实认真鉴别，还是可以发现反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎支原体感染的肺部疾病，与咳嗽变异性哮喘之间的区别。

 

 

诊断

 

通过以下几点可以作出咳嗽变异性哮喘的诊断：

 

1. 咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2. 临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4. 排除其它原因引起的慢性咳嗽。

5. 支气管激发试验阳性或PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%。

6. 个人或一、二级亲属有过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

 

其中，1~4项是诊断的基本条件，对于6岁以下不能配合肺功能检查的儿童，诊断性的抗哮喘治疗尤为重要。

 

如果有效，后续需要同普通哮喘一样，规范完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程，均需遵循专科医生的建议。

 

平稳状态并非治愈，不要自行停药

 

明确诊断为咳嗽变异性哮喘后，应按哮喘规范治疗。

 

通过雾化机吸入支气管舒张剂和糖皮质激素，很快就能控制咳嗽症状。不过，即使不咳嗽也要坚持用药，服药时间不能少于8周。

 

 

很多人担心激素会有副作用。

 

其实，雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。

 

需要强调的是，平稳状态并不是治愈，不要以为没有症状了就自行停药。

 

一般来说，在症状完全控制3~6个月后，应请专科医生进行全面评估，预测停药后可能复发的几率以及评估药物使用的获益与风险，做出是否减量使用或停药的选择。

 

 

中医对于临床选方用药，总是会有出其不意的地方，比如同样是一种疾病，有的医生可能会开几十味中药，也有的医生可能只开几味药，但令人匪夷所思的是，他们都可能对某种疾病达到完胜的效果。这是如何做到的呢？这其中主要在于用方思维，以及对中药配伍的精妙运用。

 

在日常生活中，咳嗽是一种十分常见的症状或疾病，如果一个人的抵抗力好，或者稍微懂一点养生之道，可能没去找医生开药，也依然能够自愈。但是，也有的人，刚开始咳嗽几声没太在意，后来咳嗽连连时才发现不对劲，再后来甚至可能会迁延日久，久咳不愈。对于咳嗽的治疗，大多数医生在开方用药时，都会用到十多味中药，而且只要方药一出来，稍微懂一点中医的人，都能看出这是一个止咳方。

 

 

但是也有很多医者对于咳嗽这个问题，不喜欢用很多味中药，而是运用大道至简的方法来调治，比如说，大唐药王孙思邈，在《千金要方》中就记载的有一个仅仅两味中药的止咳良方，不过这两味药，也是很多医家在止咳时，经常会用到的“药对”。这两味药就是止咳中药出场率较高的紫菀和款冬花。

 

对于紫菀和冬花的配伍，在《千金要方》和《外台秘要》中可谓是经常使用，正如《本经疏证》中所说，“凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬者十方而九”，由此可见，紫菀和款冬花作为止咳药对，在唐代是极为盛行的。时至今日，紫菀和款冬花在止咳方药中的出场率依然是很高的。

 

 

《千金要方》中将紫菀和款冬花这两味药从止咳药对，演变成了止咳良方，名唤紫菀散。全方由“紫菀二两，款冬花三两”这两味药组成，主要用于咳嗽日久、痰涎不利的病症。全方的制法是，将这两种药材进行焙干、碾细，再通过罗筛得到药物的细面，每次服用一钱，饭前服用，一日三次。现代用法比较简单，直接水煎服即可。

 

为什么紫菀和款冬花组成的紫菀散，对于咳嗽日久、痰涎不利的病症，会有比较好的效果呢？这还是在于中药的配伍，方中紫菀味甘苦辛，能润能泻，温而不燥，偏于润肺下气、化痰开郁，而款冬花味辛，但性却不烈，温而不燥，偏于镇咳下气、润肺祛痰。这样两味中药组合在一起，痰也能化，咳也能止。

 

 

咳嗽时间久了，肺气自然会受到损伤，肺气虚损时间一长，就会导致津液疏布出现故障，从而痰涎丛生，肺气已伤、痰涎已多，临床用药又不能使用峻烈之类的，而是应该使用温润之品，这样的化痰止咳，才是“润物细无声”的，而紫菀散虽然只有两味药，但却做到了这一点。

 

紫菀散在现代临床中，使用频率也比较高，可用于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等病症。紫菀散温润平和，不仅仅适合久咳，它是新久咳嗽都能使用的止咳良方，尤其适用于虚寒久嗽，但是如果是痰热咳嗽或者阴虚劳嗽，反而不宜使用紫菀散。紫菀散犹如一个温润的君子，化痰止咳的力量是很舒缓的，但如果咳嗽咳嗽症状又急又重的情况，还是建议改用其他止咳方药来调理。

真实患者提问

 

过敏性鼻炎是接触了相应的过敏源以后出现的鼻腔黏膜非感染性炎症疾病。

 

通常最常见表现为鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，有的人常伴有眼睛发痒，咽部发痒等症状。

 

如果有上述症状（有的人不是全部都有这些症状），确实考虑有过敏性鼻炎。

 

 

对于过敏性鼻炎治疗目前的治疗手段主要是预防为主，药物治疗、脱敏治疗以及手术治疗。

 

如果过敏性鼻炎影响到了日常生活质量，您可以采取一下方法。

第1点

 

首先需要检查一下过敏源，最常见过敏源有：尘螨、花粉、动物毛发、海鲜等。如果是知道过敏源，能避免过敏源是最好的办法。

 

花虽美，但是泪眼婆娑呀

 

当然有些过敏源无法避免，比如尘螨。如果是对尘螨过敏，可以选择脱敏治疗，最常用的脱敏治疗方法有注射治疗以及舌下脱敏治疗，舌下的一般是用粉尘满滴剂，效果是目前针对尘螨过敏是最好的。

第2点

 

药物治疗可以口服枸地氯雷他定片以及孟鲁司特钠片，鼻喷糠酸莫米松鼻喷剂或者雷诺考特。

 

有些人确实会存在鼻喷激素后会出现带血丝，您可以每天先用生理盐水冲洗鼻腔以后再喷会避免这种情况。而且药物使用也是有症状的时候才用的，大部分人发作还是有季节性的。

 

吃药和喷药

 

关于手术治疗，主要是如果合并了鼻中隔偏曲或者鼻窦炎鼻息肉（可以通过鼻内镜检查和鼻窦CT检查确诊）推荐手术治疗。

 

单纯过敏性鼻炎不推荐手术，过敏性鼻炎的手术治疗主要有翼管神经阻断术、筛前神经阻断术等。

能不能根治？

 

虽然目前过敏性鼻炎没有彻底根治的办法，但是只要通过生活习惯的调整和良好的预防，以及药物控制，大部分人效果都是很好的。

 

 

平时需要多加强身体锻炼，提高免疫力，也可以大大的减少复发的。日常生活中饮食需要避免吃辛辣刺激食物，居住环境多通风，被单被套勤换、多晒，都可以大大减少症状的出现的。

 

咨询医生 | 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 耳鼻喉科主治医师 章林海

责任编辑 | 毛十三

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相信大家对于鼻炎都是有所耳闻的，鼻炎是我们日常生活中一种非常常见的疾病，对患者身体健康的危害很大，鼻炎是一种炎症，主要是由于患者的鼻腔感染细菌引起的，治疗起来也比较麻烦，并且还会给患者带来一系列不良的症状表现，比如说流鼻涕，鼻塞，头痛等等，此外鼻炎还会导致患者的鼻腔出现干燥出血的情况，这些症状对于患者日常生活的影响都是巨大的，尤其是鼻腔干燥。

鼻腔出血对患者身体健康的危害很大，有的时候鼻炎引起的鼻腔干燥甚至会导致患者出现鼻腔出血的症状，非常难受，那么当鼻炎患者出现鼻腔出血的时候究竟该怎么办呢?一般来说，鼻炎患者出现了鼻腔出血，首先要做的就是保持鼻腔的湿润，大家可以买一个小的蒸脸机来，对着自己的鼻腔蒸，这样就能够保持鼻腔的湿润了。

除了用蒸脸机对着自己的鼻腔蒸能够缓解患者鼻腔干燥的情况之外，患者还可以涂抹一些芦荟胶在自己的鼻腔内，因为芦荟胶质地很湿润，并且有一定的保湿功效，此外还不刺激，对于保持鼻腔湿润也是很有帮助的，同时患者补充一些维生素c和蛋白粉也是能够有效缓解鼻腔干燥的问题的。

以上就是关于鼻炎鼻腔干燥怎么办的介绍了，希望能够对大家有所帮助，鼻炎对患者身体健康的危害非常大，会导致患者出现鼻腔干燥和鼻腔出血等不良症状，患者出现了鼻腔干燥，首先要做的肯定就是保持鼻腔的湿润，最有效的方法就是用蒸脸机对自己的鼻子蒸，此外涂抹一些芦荟胶在鼻孔处对于缓解鼻腔干燥的情况也是非常有帮助的，大家也可以试一试。

 

季节交替，天气冷暖不定，咳嗽声此起彼伏。

 

一咳起来，很多人以为是感冒，就想吃止咳药，但今天要说的是：不同情况下的咳嗽，要对症用药！

 

咳嗽其实是对身体的保护

 

咳嗽并不是疾病，而是一种生理性的条件反射，可以清除呼吸道内分泌物或异物，进而保护机体免受外界伤害。

 

来自外界的刺激由感受器传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

 

 

表现为深吸气后，声门紧闭，继而剧烈地呼气，气体冲出狭窄的声门产生声音。

 

人为什么会咳嗽？

 

● 生理原因

 

任何刺激到耳、鼻咽、喉、支气管、胸膜等感受器的刺激都可以引起咳嗽，如刺激性的气味、寒冷的空气、辛辣的食物等。

 

当这些外界刺激去除后，咳嗽也会停止，不会引起任何实质性的病变及身体不适。

 

● 病理状态

 

 

这几种咳嗽要注意！

 

虽然咳嗽是一种自我保护的条件反射，但咳嗽也可能损伤身体健康，如咳嗽会使呼吸道感染扩散、影响生活质量，剧烈咳嗽会引起咯血或自发性气胸等。

 

咳嗽作为一种伴随症状往往提示疾病的进展情况，以下5种情况应根据医嘱对症用药~

 

胃食管反流性咳嗽 

 

胃反流食管性疾病是由于胃和食管之间的抗反流屏障受损，导致胃内容物逆流入食管，引起食管损伤。

 

 

在解剖学上，食管与气管毗邻，存在共同的神经传导通路，食管受到刺激后，气管也会受到影响。

 

此外，如果胃内容物过多，倒流至喉部，也会引起剧烈咳嗽。

 

咳嗽变异性哮喘

 

咳嗽变异性哮喘是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，常为刺激性干咳，多发生在夜间或凌晨。

 

上气道咳嗽综合征

 

由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，又称鼻后滴流综合征。

 

 

嗜酸性粒细胞性支气管炎

 

主要临床表现为咳嗽，多为干咳或咳少许白黏痰，持续时间长短不一。

 

药物性咳嗽

 

约20%左右的咳嗽由用药引起，通常见于降压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、抗菌药、抗凝药等。一般停用引起症状的药物观察即可，须在医生指导下停药或换药。

 

正确处理很重要！

 

那么我们如何鉴别咳嗽是不是由以上疾病引起的呢？又该如何治疗和处理呢？

 

首先，需要注意症状的先后顺序，以上5种疾病一定是原发症状先出现，或者出现除咳嗽外其它表现。

 

其次，分辨好疾病后，根据病因对症处理即可，无需特殊治疗咳嗽，下面让我们来仔细看看如何进行鉴别。

 

 

遇到咳嗽别慌张，查明病因，对因治疗才是健康首选，明察秋毫才能让疾病好得更快哦！

 

科学审核：

京东全职医生-王喆明

在医生的患者群里，病友叙述：她的孩子今年五岁了，孩子上学没多久就出现咳嗽，咳痰，甚至高热不退。因为在之前的几年里孩子一直由他奶奶山西老家带着，小孩一有病便带去医院打点滴，导致孩子脾胃虚弱经常感冒。询问我是否有什么好的方法可以预防感冒咳嗽。

 

孩子经常感冒流鼻涕，很多家长会选择立即使用消炎药以及抗病毒治疗。可为啥孩子每次感冒之后都是咳嗽不断？罪魁祸首就是喝了凉药！

 

针对上述家长提出的疑问，我建议她去药店买紫苏叶和陈皮，晚上在家熬水给孩子喝，同时去水果店买橘子，给孩子烤着吃，配合着紫苏叶、陈皮水。之后他给我反馈：孩子的咳嗽慢慢缓和。连续吃了一个星期，不但咳嗽缓解，消化也变好了。我叮嘱她，最后收尾，熬了山药水给孩子喝。孩子消化系统明显改善，舌头由舌质由淡白转为淡红。

 

 

为什么简单的两味中药就可以缓解咳嗽呢？

 

《本草崇原》一书指出：“陈皮胸中瘕热清，下气止呕咳逆平，停痰脾不能消谷，开胃宽中小便分。”张志聪强调：陈皮是《神农本草经》上品药，留白则理脾健胃，去白则消痰止咳。

 

《内经》云：“五脏六腑皆令肺咳，非独肺也。”孩子的感冒、咳嗽，大都会影响脾胃的运化，纳少纳呆，舌头上面白白一层，有时还伴有大便不通畅。尤其是一上来使用抗生素治疗，刚开始很管用，病情会迅速好转，但到后期不仅仅咳嗽好不利索，还会影响到食欲，这是因为：中医认为抗生素属于寒性药物，会伤及脾胃，导致饮食物消化失常。脾主运化，除了运化水谷，还要运化水湿，水湿运化不利，水聚生痰，也就导致感冒后或者咳嗽后期，有痰咳嗽不断。

 

所以我建议上述家长去药店抓陈皮，烤橘子都是取自于本草经里面关于陈皮的叙述。陈皮理气化痰，烤熟的橘子不仅仅可以补充一定量的维生素，也可以健运脾胃，促进食欲的恢复。

 

 

那里面的紫苏叶又有什么作用呢？《神农本草经》指出：紫苏气味辛温，臭香色紫，其叶昼挺暮垂，秉太阳天日晦明之气。天气下降，故主下气。下气则能杀谷，杀谷则能除饮食。就是讲，紫苏叶可以下气，辅助胃肠道气机向下通行，助饮食消化 。此外，紫苏叶属于辛温解表药，可以祛风解表，驱散停留在孩子体内的风邪，促进感冒咳嗽的痊愈。

 

总之，大家在治疗疾病的同时，尤其是小孩子，一定要注意顾护脾胃，只有脾胃运化正常了，机体才有能量驱邪外出，疾病才可能迅速痊愈。

 

本文旨在科普，患者还需在医生的指导下用药。

一、中成药类

 

养阴清肺糖浆

 

功能主治：养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。

用法用量：口服，一次20毫升，一日2次。

使用注意：痰多者，风寒咳嗽者慎用，有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者及孕妇，应在医师指导下服用，口服半小时内不饮水。

 

 

 

川贝清肺糖浆

 

功能主治：清肺润燥，止咳化痰。用于干咳，咽干，咽痛。

用法用量：口服，一次15-30毫升，一日3次，小儿酌减。

使用注意：痰多者，风寒咳嗽者慎用，有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者应在医师指导下使用，口服半小时内不饮水。

 

雪梨膏

 

功能主治：清肺热，润燥止咳。用于干咳、久咳。

用法用量：开水冲服。一次9-15克，一日2-3次。

使用注意：支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核、糖尿病患者应在医师指导下使用。

 

百合固金片

 

功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。

用法用量：口服，一次5片，一日3次。

使用注意：痰多者，风寒咳嗽者，脾胃虚弱者慎用，有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者应在医师指导下使用。

 

二、化学药物类

 

 

氢溴酸右美沙芬

 

作用方式：抑制咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。

作用特点：镇咳作用明显，尤其对夜间咳嗽效果好，口服吸收好，15-30分钟起效，作用可维持3-6小时，30mg的剂量可以镇咳8-12小时，无成瘾性和耐受性。

用法用量：口服。成人，一次1-2（15-30mg）片，一日3-4次。

使用注意：1、妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用。2、服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。

 

枸橼酸喷托维林（咳必清）

 

作用方式：兼有中枢和外周镇咳作用，对呼吸中枢有直接抑制作用。

作用特点：镇咳作用不及右美沙芬，还具有部分缓解支气管痉挛的作用，可降低呼吸道阻力，无成瘾性。一次给药作用可持续4-6小时。

用法用量：成人一次1片（25mg），一日3-4次。儿童，5岁以上儿童一次0.5片，一日2-3次。

使用注意：孕妇及哺乳期妇女、肺瘀血患者、青光眼及心力衰竭患者慎用。

 

那可丁

 

作用方式：外周性镇咳药物，可抑制肺牵张反射引起的咳嗽。

作用特点：那可丁适用于干咳和阵发性咳嗽，镇咳作用一般维持4小时，无耐受性和依赖性。

用法用量：口服.成人一次10-20毫克，一日3次。

使用注意：孕妇及哺乳期妇女、痰多患者、服用中枢性兴奋药物的人群慎用，大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。

 

磷酸苯丙哌林

 

作用方式：苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。

作用特点：镇咳作用强于右美沙芬，对刺激性干咳、剧咳效果较好，尤其适用于白天干咳剧烈患者。

用法用量：口服，每次1-2片，一日3次。

使用注意：1、苯丙哌林对口腔可产生麻醉作用，服用时不可嚼碎，应整片服用。2、孕妇、咳痰患者慎用。

 

左羟丙哌嗪

 

作用方式：外周性镇咳药，通过对气管、支气管C-纤维外周选择性抑制作用而发挥镇咳作用。

作用特点：口服吸收迅速，生物利用度高，不良反应较少，适用于急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性咳嗽。

用法用量：口服，成人，每次1片（60mg），每日3次。

使用注意：1、痰多者、粘膜纤毛清除功能减退者、孕妇及哺乳妇女禁用。2、2岁以下儿童、肝肾功能减退者慎用。

 

以上就是常见的治疗干咳的药物，在给干咳患者使用前还应询问其是否有引起干咳的其他原因，如肺部肿瘤等。

 

 

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一句广告“小儿咳嗽多是肺热”，去药店买的儿童止咳药基本都是清肺化痰药。小儿的呼吸道对各种刺激都非常敏感，各种刺激物如呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味都容易引起咳嗽。吃了这些药没好的孩子到我这一看，基本上都成了寒热错杂证。

 

 

前几日，一位小患者刘某又找到我看咳嗽，他听过我的课，也算是专业人士，所以对大夫给他孩子开的药记得非常清楚。本来就是大吃了一顿后的食积咳嗽，但是某医院开的是具有疏风清热，解毒利咽的中成药，某药店医生开的是升降散合银花、连翘的加减方，目的也是疏散风热，清肺化痰。

 

二位医生都认为该患儿咳嗽属肺热，大剂的金银花、石膏就给孩子用上了，结果到我这时，孩子不仅咳嗽，但痰咯不出来，所以痰色也不得而知，严重的时候还有点喘，早起咽痒，下午5到7点咳嗽加重，咳时胸骨正中疼痛，不恶寒，但触诊手凉，额头略热，易打喷嚏，右脉滑数，左脉弦滑，舌淡尖红，舌根处苔黄，其余苔白。从右脉数而左脉弦，舌淡而尖红，头热而手凉等兼症可看出这是个寒热错杂证。

 

 

细细想来，此病由食积化热引发，当时只要消食化痰止咳就可见效。前医不问病因，误把食积化热的证当做风热表证，过用寒凉，最终导致现在的寒热错杂证。这其实是小儿病的特点，小儿病传变迅速，易入里化热，易虚易实，常挟食挟痰。所以治疗小儿病用药不可一味寒凉或一味温热。由于寒邪入里化热，寒邪未尽所以用药是寒温并用；由表入里，所以要表里兼顾；由于小儿易虚易实，所以用药需补泻兼施。

 

 根据发病时间辨证，晨起卯时咽痒，阳气不能生发，下午5到7点咳嗽加重，阳气收敛不及，所以用药仍需升降并用，所以我用射干麻黄汤宣肺化饮，合蝉蜕、僵蚕取升降散解其郁热之意，再根据兼症胸骨痛，加茯苓、杏仁、甘草两剂，症状基本缓解。

 

希望通过此案劝告大家，小儿咳嗽不可一味寒凉，必须辨证求因。也请大家记住一句育儿格言“若要小儿安，三分饥与寒”。

 

 

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鼻炎在临床上比较常见，有些患者的鼻炎特别顽固。每次发病的时候用药都能缓解，但是过不了多久，鼻子又堵住了。很多人在长期服药的过程中，脾胃慢慢的也发出了抗议的声音，出现了胃酸、胃胀等不舒服的症状。

 

 

针对长期口服鼻炎治疗药物的患者，很多医生在治疗鼻炎的时候，喜欢加点外用药配合治疗，加上外用药之后，鼻塞的症状很快就能缓解。

 

㗜鼻散

 

在外用药里边，已故的吕承全教授的㗜鼻散就很好用。这张方子是吕老在临床实践中，总结出来的经验方。药物组成也比较简单，薄荷、山奈、白芷、细辛、鹅不食草，就这么几味药。在这些药物当中，薄荷冰本身能芳香通窍，味道特别大，但又比较温润，柔和。配合山奈、白芷，这两味药非常的香，跟薄荷冰一样，都能够芳香通窍。

 

再搭配细辛和鹅不食草。在很多人的眼里，细辛是个治疗风寒感冒的药物，但人们忽略了一点，细辛的四个主要的功效中，通窍排在第三。这个排名甚至比用在小青龙汤里温肺化饮的功能还靠前。说明细辛通窍的力量还是很强的。

 

鹅不食草，这味药跟细辛一样，都是辛温走串的。《本草纲目》说，鹅不食草这味药可以“上达头脑，通鼻气而落息肉”。走窜的力量较大。

 

㗜鼻散用起来也比较简单，按照这个剂量配比之后，粉碎成细末，装在一个密封的玻璃瓶里。有朋友会问，为啥要装在这个密封的玻璃瓶里呢？

 

目的很简单，就是怕味道跑了。这些药物之所以散发出芳香的味道，跟里面的挥发油关系很大。用的时候就直接蘸点这个㗜鼻散，抹在鼻子里。

 

一则医案

 

下面跟大家分享一个医案，看吕承全老先生当年在床是怎么用这张方子的。

 

赵某，男，45岁。鼻子堵，流鼻涕。一到变天到时候，别人是腰腿疼，他倒好，一变天就鼻塞。不但鼻塞，还有头疼、头晕的症状。说话的时候鼻音特别重。大家别小瞧了这个鼻塞，这位赵先生可是治了2年都没什么进展。

 

这时候找到了吕承全来治疗，当时铝老看了看患者的咽喉，发现患者鼻甲肥厚；鼻黏膜充血水肿。因为这个病，患者的鼻梁都变宽了，鼻甲也增生肥厚。鼻涕是黄而粘腻的，这种鼻涕他是脾胃湿热的一种临床表现。于是吕老给用了清热化湿的内服中药。同时，还配了这张㗜鼻散。内外同时给药。

 

 

3天以后，患者的症状明显改善了。于是停了中药，继续把这个外用药再给用上1个礼拜。就这样，治疗后，这位患者鼻塞、鼻涕的的症状都得到了好转。所以外用药见效还是非常快的。

 

总而言之

 

临床上遇到鼻炎患者，鼻塞不通，症状严重的时候，在内服中药的同时可以配合局部的外用药。通过中药特有的芳香气味，可以起到行气通窍的功效。

 

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这个方子的确是经方中“止咳平喘”效果最好的组方之一，被历代医家推崇，若用准了，止咳如神，其名也颇为独特，以上古神兽青龙为名。它就是小青龙汤。

 

可怎样才能用好它呢？要用好它，就得搞懂它，但它是上古之方，要把它解析透彻太难！所以我们现在开始的，将是一份艰巨的工作。

 

 

小青龙汤证对应的内在病机

 

在《伤寒论》和《金匮要略》中都曾出现过小青龙汤，前者用于外感伤寒，后者用于杂病。但不管它如何应用万千，它对应的内在病机是相似的。

 

“伤寒外感表证”中的小青龙汤证：

 

皮部：风寒束表；肌部：内有湿热，不过郁热程度不及麻黄汤证；胃气和肾气：胃肾之气稍有不足。

 

解释：外感风寒，皮肤腠理闭塞，不出汗，表不解，导致肌部郁热；胃气亏虚，患者发热后更耗胃气，胃气虚后，心下容易生饮。饮的存在，会使得肺，膈，肾之间的气升降不利，气机紊乱。心下有饮，亦会使得气出入不利，肌部回流恶化，于是肌部湿气愈盛。

 

“杂病”中的小青龙汤证：

 

其实“小青龙汤”也可以用于杂病，这时候患者不存在外感表证，只因内部阴阳失衡也出现了“小青龙汤证”。此时，皮部的“风寒束表”没有了。

 

但是，肌部的“湿热”，心下水饮依然存在，而且常因心下水气外溢肌部而呈现“肌水”。也就是说，除了不存在表证，《金匮要略》中描述的“小青龙汤”证对应的病机是一致的。

 

小青龙汤证的外相

小青龙汤证的“内在病机”会表现为以下症候群：（以下三条符合一条即可）：

 

1、恶寒发热，咳、喘，干呕。

 

2、咳，喘，气上逆，气短，不能平卧。

 

3、咳喘，患者的口水，痰液，鼻涕的量比较多，呈水样或黏液性。

 

患者的脉象多为脉浮弱或脉浮数，一般认为，手足冷而脉微弱者，不适合用此方，或需减麻黄的量，恐其发汗太过。

 

以上三条都是由于患者心下有水气导致的，“心下有水气”导致胸，膈，肾之间气的升降、出入不利，于是就会出现咳，气上逆，气短，难平卧等一系列症状。而且因为有“湿热”存在于患者肌部，肌水又因“心下水气”所阻，难以回流，于是可能会出现“发热”或者“肌部水肿”。患者的口水，痰液，鼻涕的量比较多，也是由于心下饮上逆口中导致的。

 

 

理解小青龙汤中的药物

小青龙汤的药物组成和用法如下：麻黄三两 、去节芍药三两、 五味子半升 、干姜三两 、炙甘草三两 、细辛三两 、桂枝三两去皮‘、半夏半升汤洗。八味用水2000毫升，先煮麻黄，剩1600毫升后，去上沫，放其他药物，煮取600毫升，去滓，分三次服用。——金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

 

患者的病机是心下饮导致胸，膈，肾之间的气的出入、升降失调。

 

所以重用半夏，芍药，干姜除心下饮，并将其肃降到小肠。炙甘草守胃气。用麻黄，桂枝解除外束寒邪，同时麻黄还能提高肺的宣散功能，能开皮腠，祛水湿。细辛既能鼓舞肾气，又能使得肺气肃降。五味子则可固摄肾气。

 

我们细细观摩小青龙汤方子的组成，发现其实经方组方都是牢牢针对患者的病因来用药的，所以我们完全可以根据患者病机的变化，来灵活加减之。

2024年8月的一天，我像往常一样打开了手机，这次是预约了在线问诊。屏幕上跳出了熟悉的面孔——我的家庭医生刘医生。他总是那么耐心，哪怕是我的一些小问题，他也能给予详细的解答。

‘刘医生，您好！上次用此药，效果不是很明显，我想加激素。’我焦急地说道。

‘好的，请您告诉我具体是哪种药物，我来帮您评估一下。’刘医生的声音总是那么温和，让我感到一丝安慰。

‘主要是气喘。’我回答。

‘是否特效药？’我又问，心里有些忐忑。

‘这个处方已送达药师审核，有一定的效果，而且使用方便，老年人也可以使用。’刘医生回复道。

‘一日两次，一次一片。’他详细地说明了用药方法。

‘处方已使用。’不久，我就收到了确认信息。

‘患者已购药。’看到这条信息，我放心了许多。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’刘医生的话让我更加明白，在线问诊虽然方便，但专业诊疗还是需要去医院。

通过与刘医生的线上沟通，我不仅解决了气喘的问题，还感受到了医患之间的信任和尊重。我相信，在刘医生的帮助下，我的健康问题一定会得到更好的解决。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心情有些忐忑。***医生通过互联网医院为我进行了哮喘复查。她首先询问了我的近况，我告诉她，我的肺功能稳定，一氧化氮指标有所下降，但仍有异常。

***医生仔细分析了检查结果，关切地询问我是否有鼻炎发作。我告诉她，最近没有，并且已经连续五个月在使用信必可了。

***医生建议我可以适当减量信必可，改为每天两次吸入160的剂量。她还建议我加用氯雷他定和顺耳宁，分别每天一次，以帮助控制病情。

在用药方面，我有些疑问，于是向***医生请教。她耐心地解答了我的每一个问题，包括药物的服用顺序、复查时间以及是否需要复查一氧化氮等。她还告诉我，一氧化氮指标异常可能需要持续用药，并建议我在一个月后复查。

整个咨询过程，***医生的态度非常和蔼，她不仅专业解答了我的疑问，还给予了我很多生活上的建议。她的细心和耐心让我感到非常温暖，也让我对病情有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利。无论是咨询医生、获取治疗方案，还是复查病情，都可以在家轻松完成。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那是一个晴朗的周末，我因为连续一周的喘不上来气儿、浑身没劲而感到十分困扰。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能够找到解决的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了病情描述。很快就有一位经验丰富的呼吸内科医生与我取得了联系。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括喘息的程度、持续时间以及是否有其他伴随症状。

医生告诉我，虽然我已经做了心电图、胸部CT和血液检查，但为了更全面地了解我的病情，他建议我再做一些检查，比如验血电解质、肺功能测试等。

在医生的指导下，我预约了相关检查。几天后，我将检查结果发送给了医生。医生仔细分析了我的情况后，告诉我，虽然检查结果没有发现明显异常，但考虑到我的症状，他怀疑我可能患有哮喘。

医生详细解释了哮喘的症状和治疗方法，并建议我尝试使用一些缓解症状的药物。他还告诉我，哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理，但通过正确的治疗和生活方式调整，大多数患者可以很好地控制病情。

在医生的指导下，我开始尝试使用医生推荐的药物。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显改善。我对京东互联网医院的服务非常满意，特别是医生的专业和耐心，让我感受到了温暖和关怀。

那是一个普通的周四，我的孩子突然着凉，咳嗽不止。口干舌燥，让我们一家人都担忧不已。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到快速解决问题的方法。

医生***的耐心和专业让我印象深刻。在询问病情后，他详细地解释了孩子的症状，并询问了我孩子的饮食习惯和生活环境。在了解了孩子的具体状况后，他给出了治疗方案。

虽然孩子在服用药物期间偶尔会有点不适，但总体来说效果显著。口干的情况明显好转，咳嗽也有所减轻。在医生的建议下，我们还进行了一些家庭护理，比如保持室内空气湿润，避免孩子接触过敏源等。

在治疗过程中，我还遇到了一些疑问。比如，孩子吃的药中含有的某种成分让我有些担忧。医生***对此进行了详细的解答，让我对孩子的治疗更有信心。

经过一段时间的治疗，孩子的病情得到了明显改善。我真心感谢医生***的悉心治疗和专业指导。我相信，有了他的帮助，我们一定能够战胜疾病。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业知识和耐心让我感受到了家的温暖，也为我解决了实际问题。

那天，我因支气管炎、哮喘和鼻炎的症状，通过互联网医院预约了一位呼吸内科的医生进行线上问诊。虽然隔着屏幕，但医生的耐心和专业让我感到十分安心。

医生首先询问了我的症状，我详细描述了白天偶尔咳嗽、夜间咳嗽消失的情况。医生根据我的症状和之前的检查结果，综合考虑气道高反应性，建议我进行支气管激发试验。

由于我之前并没有做过这项检查，医生便询问我是否考虑过。我表示自己有些犹豫，担心检查过程可能带来的不适。医生耐心地解释了检查的必要性和安全性，最终我决定接受。

检查结果出来后，医生根据我的情况建议继续使用之前的用药方案，并补充了复方甲氧那明。我有些疑惑，便询问医生是否和之前开的那药一样。医生告诉我，两种药都可以，而且图片中的孟鲁司特钠也可以使用。

关于用药时间，医生告诉我，口服药物用完，复方甲氧那明按照之前说的疗程来，吸入剂一般一瓶就是一个月。我已经吃了有一个星期，医生建议我再吃一周。

在整个问诊过程中，医生始终保持着温和的态度，耐心解答我的每一个问题。虽然我们只是线上交流，但医生的关怀和专业知识让我感到十分温暖。感谢这位医生的悉心诊疗，让我对病情有了更清晰的认识。

那是一个普通的周一，我的孩子突然开始咳嗽。作为新手父母，我们感到非常焦虑。在家里做了五天的雾化治疗，又给孩子吃了止咳消炎药，但咳嗽并没有明显好转。看着孩子难受的样子，我们心里非常着急。

孩子的情况引起了我的注意，我决定在网上寻求帮助。通过京东互联网医院，我联系到了一位小儿呼吸科的专业医生。医生详细询问了孩子的病情，包括咳嗽的频率、雾化治疗和药物使用情况等。医生非常耐心地听我讲述，让我感到一丝安慰。

医生告诉我，辅舒酮是一种哮喘控制药物，我的孩子之前使用过三次，分别在10月和3月。医生建议我继续使用辅舒酮，并配合储蓄罐使用，以确保药物吸收良好。医生还提到，流感已经进入尾声，但哮喘是一个长期的过程，需要早期控制。

医生还建议我们去做肺功能检查，以评估孩子的肺部情况。虽然孩子晚上不咳嗽了，但白天偶尔还会咳嗽几声。我犹豫了一下，毕竟孩子病情有所好转，但医生的话让我意识到，哮喘的长期管理非常重要。

在医生的指导下，我决定带孩子去儿童医院进行复诊。虽然复诊需要预约挂号，等待时间较长，但我相信，只有通过医生的专业评估，才能更好地控制孩子的病情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们带来了极大的便利。在医生的专业指导下，我更加了解了孩子的病情和治疗方案。我相信，在医生和家人的共同努力下，孩子的病情一定会得到有效控制。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的担忧和不安，走进了位于北京朝阳区的XXX互联网医院，寻求一位小儿内科医生的远程帮助。我的孩子，一个活泼可爱的四岁男孩，近期反复出现咳嗽的症状，让我十分担忧。医生***的热情接待让我立刻感到安心，她耐心地听我讲述孩子的病情，并详细询问了他的生活习惯和既往病史。

经过医生的详细诊断，她告诉我孩子可能患有哮喘，并建议我继续使用信必可，并复查肺功能。虽然我对医生的建议有些疑惑，但看到她专业的态度，我还是决定按照她的建议去做。果然，复查结果显示孩子的一氧化氮稍微有些高，医生根据情况调整了治疗方案。

在随后的治疗过程中，医生一直密切关注孩子的病情，并根据他的恢复情况不断调整用药方案。她不仅医术精湛，而且非常细心，每次沟通都让我感到温暖。尤其是在孩子发烧的那段时间，医生***更是给予了我很多关心和指导，让我在孩子生病时感到不再孤单。

经过一段时间的治疗，孩子的病情得到了明显的好转。看着孩子恢复健康，我由衷地感谢医生***的辛勤付出。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院便捷、高效的优势，也让我对医生的专业素养有了更高的认可。

如今，我的孩子已经康复，我将继续在XXX互联网医院寻求医生的专业帮助，为孩子的健康成长保驾护航。

那天，我因为咳嗽不止、嗓子呼呼的声音粗，而且连续发烧两次，不得不住进了医院。住院期间，我遇到了一位非常专业的医生，他不仅医术高超，而且非常关心患者，给我留下了深刻的印象。

刚开始，医生详细询问了我的病史，包括之前的哮喘和支气管炎。他对我的病情进行了全面的评估，并告诉我，虽然CT显示有两个黑洞，但血和痰的化验结果都没有检测出结核。这让我的心情有些沉重，因为我不确定这是不是结核或者其他更严重的疾病。

医生没有给我任何压力，而是耐心地和我解释了病情的可能性和治疗方案。他告诉我，虽然CT上显示空洞，但需要进一步检查以排除结核或真菌的可能。他建议我进行气管镜检查，但由于我母亲年纪较大，他担心风险较高。于是，他建议我短期抗炎治疗后复查CT。

在治疗过程中，医生始终关注我的病情变化，并给予我鼓励和支持。他告诉我，抽血和痰的结果都没有检测出结核，但也可能是细菌感染。他建议我多次送检痰培养+药敏，以便确定具体的治疗方案。

在医生的指导下，我进行了治疗，并按时复查。幸运的是，我的病情有所好转，发烧症状消失，咳嗽也有所减轻。医生看到我的病情改善，也露出了欣慰的笑容。

这次住院经历让我深刻体会到了医生的品质和医术的重要性。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够战胜疾病，恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。多年的咳嗽，让我对生活的影响越来越大，尤其是夜间咳嗽和呼吸中的杂音，让我难以入眠。医生***的热情接待让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并详细记录了我的主诉。

经过医生的诊断，我得知自己患有哮喘合并慢阻肺，这让我感到震惊。医生告诉我，这种疾病已经影响了我的肺功能，甚至影响了我的劳动能力。他建议我拍照发送我现在所使用的药物，以便进一步评估。

当我把药物的照片发给医生后，他告诉我，需要增加一种新的药物——噻托嗅安，或者直接吸入布地格福或氟替美维，并口服富露施。他还建议我如果第一次发现病情，最好住院治疗一周到10天，然后用这些药物维持，终身用药，不要随便停。

刚开始治疗时，医生建议我每月门诊复诊。我问他，为什么我的父亲平时从不吸烟，却会患上慢阻肺。医生解释说，不抽烟的话应该是哮喘气管炎引起的，或者是陈旧性肺结核导致的。

当我询问病情是否严重时，医生告诉我，病情确实严重，但只要早治疗，持续治疗，生活质量就不会受到太大影响。

在医生的关怀和指导下，我开始了治疗。虽然治疗的过程并不轻松，但我知道，这是为了我的健康。京东互联网医院的服务让我感受到了医疗的便利和人性化，医生的专业和耐心也让我对治疗充满了信心。

那天，我像往常一样坐在电脑前，手指轻轻敲击着键盘，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，用温和的语气询问了我的病情，详细地了解了我的支气管哮喘和支气管炎的症状。

‘请您稍等，我这边马上为您开具处方。’医生的话让我心中涌起一股暖流，感觉自己的病情终于得到了专业医生的重视。

‘能不能多开一支？’我忍不住提出了自己的需求。‘这个每次只能开一支，也就是不超过3个月的药量。’医生耐心地解释道。我理解了医生的做法，心中对这位医生的敬意又深了一层。

‘处方已送达药师审核。’医生的话音刚落，我就收到了药师的确认信息。点击卡片后，我可直接预约药品，用药期间如有不适，医生提醒我及时线下就诊。

用药期间，我的病情得到了有效控制，呼吸也变得轻松了许多。我心中对那位医生的感激之情溢于言表，他不仅在专业上给予了我帮助，更在心理上给了我莫大的支持。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的这句话让我更加坚定了信任。在这位医生的指导下，我相信我的病情会越来越好。

如今，我已经康复，但那段与医生的线上问诊经历，却永远留在了我的记忆中。那位医生，用他的专业和关爱，为我点亮了康复的希望之光。