作者：黄刚 副主任医师 吉林市化工医院 消化内科

出现了肠胃炎疾病的现象，在我们的身边并不是特别的少见了吧，肠胃炎疾病的发生，严重的危害了我们的健康身体，为此一定要及时治疗，急性肠胃炎可以吃榴莲吗?

急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。榴莲是可以吃的。

榴莲含有丰富的蛋白质，脂肪，碳水化合物和纤维素，另外还含有维生素A，维生素B，维生素C，维生素E，叶酸，烟酸，无机元素钙、铁、磷、钾、钠、镁、硒等，是一种营养密度高且均衡的热带水果。现代医学实验表明榴莲的汁液和果皮中含有的一种蛋白水解酶，可以促进药物对病灶的渗透，具有消炎和抗水肿、改善血液循环的作用。所以肠胃炎能吃榴莲。

一般来说，肠胃炎的时候，最好不要吃荤腥食物，一般水果是可以吃的。榴莲是营养很丰富的水果，拉肚子榴莲可以放心的吃，但不要吃多，榴莲多吃容易上火。

去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。

预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。

为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，食物和调味品等。

大家平时的日常生活当中对于肠胃炎疾病的发生，是一定要高度重视起来，积极的去正规的医院进行检查和治疗的，千万不可以耽误病情。

 

初入职场的我们都避免不了体检这一关，有些年轻人拿到结果后，没有想到自己竟是「脂肪肝可能」/「轻度脂肪肝」/「中度脂肪肝」。

 

面对如此诊断结果，不禁发问：怎么脂肪肝就找上我了呢？我到底做什么了？

 

年轻健壮的肝是怎么一步步坏掉的？

 

作为蛋白质、脂肪和糖类三大代谢的枢纽器官，肝脏维持着体内代谢的平衡，每时每刻都进行着多种多样的、复杂的生物化学反应。

 

 

因为肝脏的代偿作用十分强大，少数肝细胞受损不会表现出任何不适，当我们觉察出肝区异常时，往往已经有大于半数以上的肝细胞受损，肝脏疾病不容忽视。

 

脂肪肝全称为脂肪性肝病，在医学上根据组织学特征分为脂肪肝和脂肪性肝炎，根据有无长期过量饮酒，又分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。

 

非酒精性脂肪肝

 

「多重打击」可以解释其发病过程，在易感因素的长期作用下，如营养过剩、糖尿病等，体内代谢紊乱，此时的肝脏分身乏术，顾此失彼，导致肝细胞内过量脂质沉积。

 

过量的脂质超出肝脏的代偿能力，分布于肝脏的各个角落，进入肝细胞内部。因为「外敌入侵」，肝细胞奋起反击，产生大量的炎症因子消灭脂质，然而源源不断的脂质进入细胞内部，引起氧化应激、肝细胞线粒体功能障碍、内质网应激和细胞坏死。

 

 

此时肝细胞利用仅存的防御功能不断进行纤维修复，导致大面积纤维化，随着时间推移，脂肪肝进展为脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

 

酒精性脂肪肝

 

致病因素主要为乙醇，乙醇损害肝脏可能涉及多种机制。

 

● 减少肝脏血流

 

血液是肝脏的「生命源泉」，为肝脏带来氧气，运走代谢废物，长期大量饮酒的人群血液中酒精浓度过高，导致肝脏血管收缩、入肝血流减少，出现肝脏微循环障碍。

 

类似于一部汽车中一个关键零件工作障碍，久而久之，障碍逐级放大，最终影响整部汽车的性能，肝脏微循环障碍最终影响整个肝脏功能。

 

● 氧气的参与

 

乙醇在肝脏中的代谢需要大量氧气的参与，又因为入肝血流的减少，加重肝脏低氧状态，导致肝脏功能进一步恶化。

 

 

● 乙醛

 

乙醇的代谢中间产物乙醛是高度活性分子，能与蛋白质形成乙醛-蛋白复合物，对肝细胞产生直接损害。此外，由于此种复合物在正常生理环境中不存在，我们的免疫系统将其视为「外敌」，立即启动体液免疫反应，在对抗「外敌」过程中产生大量炎症因子，加重肝细胞损伤。

 

长此以往，在乙醇的刺激下肝细胞发生脂肪变性，然后逐渐发展为酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

 

哪些人容易患脂肪肝？

 

这几类人群要注意

 

● 肥胖

肥胖人群体内脂肪组织多，游离脂肪酸增多，沉积于肝细胞中使其发生脂肪变性，最终导致脂肪肝的发生。

 

● 中老年

随着年龄的增加，体内代谢功能逐渐下降，研究发现，我国中年人群中脂肪肝的发生率约为20%左右，而老年人群发病率约达40%，可以发现，年龄也是脂肪肝的危险因素。

 

● 营养不良

长期处于营养不良状态的人群容易发生低血糖，而低血糖可刺激人的交感神经，加速体内脂肪分解，会增加游离脂肪酸的含量。

 

 

过量的脂肪酸造成肝内脂肪的蓄积进而形成脂肪肝，所以说体态瘦弱的人也是脂肪肝的潜在人群。

 

由肥胖等因素引起的非酒精性脂肪肝占脂肪肝总数的80%-90%，适当的有氧运动，可以促进体内多余热量的消耗，以及加速脂肪的代谢，减少脂肪在体内的聚集，尤其适合营养过剩性的脂肪肝。

 

所以对于有脂肪肝高危因素的人群缺乏运动会增加脂肪肝的发病风险。

 

这些高危因素，也伤肝

 

饮酒

 

酒精是脂肪肝确定的独立危险因素，一般认为，短期反复大量饮酒可发生酒精性脂肪肝，平均每日酒精摄入40g，>5年可发展为慢性酒精性肝炎，进而发展为脂肪肝。

 

 

高脂饮食

 

长期摄入高脂饮食的人群，血液中的乳糜微粒和脂肪酸增多，进而引起脂肪肝。大多数高脂饮食所致的脂肪肝患者常同时伴有蛋白质缺乏，而蛋白质和脂肪的比例失衡可加重肝细胞的脂肪浸润。

 

乱吃药

 

肝脏是我们体内的「化学加工厂」，90%的药物需要经过肝脏代谢，所以也是药物不良反应的主要发生场所。

 

 

由于减肥、美容、保健等行业的兴起，药物乱用、滥用、多药连用现象严重，药物性肝损伤发生率也在逐年上升；尤其是中老年人群，肝脏的药物代谢能力逐渐下降，使药物在肝内代谢速度减慢，导致药物在血液中停留时间延长，增加肝损伤的风险。

 

病毒感染

 

主要由嗜肝病毒感染引起，共分为5种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。

 

病毒进入体内，引起身体的免疫反应，分泌多种炎症因子作用于肝细胞，除此之外，病毒也可直接损伤肝细胞，双重作用下导致肝细胞变性和坏死。

 

如何呵护肝脏

 

饮食

 

一日三餐按时摄入，避免大量时间处于饥饿状态。

 

多摄入新鲜的蔬菜、瘦肉(以牛、羊肉为主)和富含亲脂性物质(胆碱蛋氨酸)的食物， 以减轻体重；值得注意的是，脂肪肝患者应严格控制糖类的摄入，因为人体可利用糖类及氨基酸的前身物质合成脂肪酸。

 

 

戒酒

 

酒精性脂肪肝患者应严格戒酒，同时还要多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正营养不良。

 

运动

 

体重基数较大的患者应结合自身状况选择适合自己的运动，每周3到7天，每天30分钟以上，一般没必要超过一小时。

 

体检

 

不论是脂肪肝还是其它肝脏疾病，在我们临床症状出现前会表现出体内指标的异常，代表性肝功能生化指标异常，如ALT、AST升高，总胆红素、直接胆红素升高等。

 

影像学检查也是诊断肝脏疾病的常用检查方式；超声诊断脂肪性肝病的准确率高达70%-80%左右。

 

轻度脂肪肝在积极干预下是可以逆转的，所以大家不要害怕，养成良好的生活习惯，保护好我们的「代谢工厂」，脂肪肝就会灰溜溜的跑掉！

 

科学审核：

京东全职医生-雷星星

很多人喝了牛奶后，会出现肠绞痛、腹泻的情况，这其实是乳糖不耐受引起的。

 

什么是乳糖不耐受？

 

乳糖，顾名思义就是奶里面的糖。乳糖是一种双糖，指的是由两个单糖分子组合在一起的糖。乳糖进入我们的身体后，不能直接被吸收，需要在小肠部位先被处理，通过小肠黏膜刷状缘上的乳糖酶/β-半乳糖苷酶将它水解成单糖后再吸收。

 

因此，小肠黏膜分泌的乳糖酶，是决定乳糖这种成分能否被人体充分吸收利用的关键。一旦乳糖酶分泌不足，没办法及时处理相应数量的乳糖，导致乳糖进入了结肠，被结肠细菌利用，就会出现乳糖不耐受的症状。

 

 

乳糖不耐受会引发哪些症状？

 

结肠里生活着大量的肠道细菌，乳糖刚好就是某些肠道细菌喜欢的食物成分。不过，其中一些细菌“吃”乳糖的时候，吃相不太好，常常制造出来很多气体，导致人们出现胀气、腹痛、排气等不适症状。过量的乳糖还会升高肠道内部的渗透压，阻止对水分的吸收，从而导致腹泻。

 

乳糖不耐受就不能喝奶了吗？

 

根据国际统计数据，乳糖不耐受在不同地区的发生率差异显著，北欧最低，中欧和美国白种人略多，亚洲人发生率最高，比如日本和中国。其实乳糖不耐受的人群还是有逐渐正常喝牛奶的可能的。

 

• 减少每次喝奶的量。大多数人是可以耐受200～250毫升的鲜牛奶的。可以先从50～100毫升开始尝试，只要没出现症状，就可以逐渐加量。
• 改喝酸奶和奶酪。酸奶和奶酪中的乳糖大部分都已被乳酸菌分解，剩下的少量的乳糖基本上是可以被耐受的。
• 酶处理法。预先将牛奶中的乳糖用酶处理，不让乳糖因为超出小肠的工作能力而造次。或者在喝牛奶之前外源性服用乳糖酶，不过起效需要时间，无法立竿见影。
• 稀释乳糖。通过将牛奶与其它食物混合进食来训练身体产生耐受。比如跟馒头、面包或麦片一起吃。

 

 

需要提醒的是，对于有肠易激综合征（IBS）问题的人群，由于不耐受症状相对更严重，因此不建议硬着头皮去培养耐受，需要先找消化内科医生，确定一个合理的治疗方案，再考虑饮食恢复。

胰腺疾病主要有胰腺炎、胰腺癌和胰腺内分泌肿瘤

 

首先说胰腺炎，有急慢性之分，急性胰腺炎比较常见，发病率较高，首先它是有诱因的，在胆道结石、饮酒、饱餐、高脂肪饮食、高脂血症后，突然出现腹痛，为持续性疼痛，疼痛较剧烈，在急诊科门诊经常可以看到患这种病的病人，通常就是捂着肚子进门，表情痛苦，甚至一些大老爷们也不例外，并且伴随有腹胀、恶心、呕吐等其他消化道症状。

 

这时候一定的考虑是否是急性胰腺炎了，急性胰腺炎又分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎，要引起高度重视，如果为急性重症胰腺炎，则很可能发生多器官功能衰竭，重则引起死亡，花费也很高，多者几十万的都有。

 

 

抽血化验淀粉酶会有升高，随后脂肪酶也会升高，确诊检查就是腹部的增强CT扫描，会发现胰腺周围会欠光滑，会有炎性渗出及坏死物质的渗出。经过正规治疗后，会慢慢痊愈，不过一般病程较长。急性胰腺炎痊愈后就是病好了，不会对今后的生活有什么影响，但是，如果胰腺炎多次出现，这种情况下，由于胰腺的破坏，继发性糖尿病会随之发生，那么你将终身患有糖尿病，控制血糖达标会伴随你未来的日子。

 

 

不同于炎症，胰腺癌一种恶性肿瘤，它通常不容易被发现，进展也是很快的，最后的治疗结果也不满意，死亡率很高，居常见癌症死因的第4位。主要临床表现为：上腹部疼痛不适、黄疸、食欲不振、腹胀、消化不良、消瘦和乏力。

 

由于胰腺的解剖位置的特点，是一个位于腹膜后的器官，通常胰腺癌在早期不容易被发现，等出现症状就诊的时候，确诊时已比较晚，因此治疗效果通常不满意，预后也相对来说比较差。对于胰腺癌最好的医治方法，目前来说是手术切除。

  
胰腺内分泌肿瘤相对来说比较陌生，有很多种类，其中最常见的是胰岛素瘤，它的特点很明显，首发症状是低血糖，症状表现为头晕、心慌、出汗、饥饿感，严重时会出现晕厥，特征即Whipple三联征：具有上述所说的低血糖症状；测量血糖＜2.8mmol/L；应用葡萄糖后症状缓解。

 

胃泌素瘤在胰腺内分泌肿瘤中的发病率仅次于胰岛素瘤，60％-70％的胃泌素瘤为恶性，特点是顽固性消化性溃疡及腹泻，患者一般首诊于消化科，有时会被漏诊。

胃幽门功能一旦失调，极易发生胆汁反流，胆汁反流易引起慢性胃炎，直接表现为胃酸过多，因此胃黏膜的保护功能会下降，总之，胆汁反流对肠胃健康极为不利，此时必须及时调理，下面介绍正确的调理方法和饮食原则。

 

调理方法：

 

1.多吃高蛋白食物和维生素食物，保证体内各种营养物质的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2~3个新鲜山楂，刺激胃液分泌。

 

 

2.注意食物的酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可以同时搭配喝牛奶和豆浆进行中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可以食用酸味水果来进行刺激其分泌，帮助加快消化的速度。避免吃引起腹胀和纤维含量较高的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。如果出现萎缩性胃炎时可以对喝点酸奶，含有的磷脂可以帮助保护胃黏膜，抑制产生毒素，同时防止被毒素侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。

 

3.治疗某些炎症性疾病时服用药物的时候，可以同时饮用酸奶，来补充缺失的营养，避免抗生素对人体的副作用，保护胃黏膜。

 

4.以少吃多餐，增加营养，减轻胃负担为原则，避免烟酒。胃炎患者一定要避免吃花生，尤其是新花生，否则会导致严重消化不良，加重症状。

 

5.慢性胃炎患者不宜大量饮用啤酒。喝一定量的啤酒，患者会普遍感觉上腹胀满，烧灼感加重，打嗝频繁，食欲下降；萎缩性胃炎患者饮酒后症状尤为明显。

 

 

饮食原则：

 

应以营养丰富、易消化为原则。还应该含有大量的蛋白质和维生素，有利于胃黏膜的修复。同时，多吃新鲜蔬菜、水果和其他富含维生素C的食物，可以阻止硝铵的生成，有利于减少癌症。

 

1. 慢性胃炎患者通常应该吃一些营养丰富、易消化、柔软腐烂的食物。少吃或煮熟过硬的食物，使食物腐烂变软，易消化。过冷、过期、过热、甜食、油炸、刺激性食物应少吃或不吃。辣椒、芥末、胡椒等食物会损伤胃黏膜。

 

2. 慢性胃炎患者平时要多吃些新鲜、清淡的食物，长期保存的食物不要吃，可多吃含纤维较少的蔬菜、水果，如苹果、梨、香蕉等，清淡少油的食物。清淡饮食易消化吸收，有利于胃病的康复。

 

3. 慢性胃炎患者通常不喝烈性酒、吸烟、浓茶、咖啡等。这些食物对胃黏膜有很大的损害，不利于慢性治疗和愈合。

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“每次喝完牛奶，我就肚子痛......”，这是很多人喝完牛奶后的反应。牛奶，补钙＋强健骨骼最好的饮品，一直以来建议大家要喝；但是，有些人“乳糖不耐症”，喝完就痛。

 

什么是乳糖不耐症？

 

乳品类中含有一种糖叫乳糖，乳糖进入人体后要经过乳糖酶的分解才能被消化吸收，如果没有被及时分解，则会被排出体外，同时刺激肠道引起腹痛甚至腹泻。人体如果缺乏乳糖酶或乳糖酶活力不足，不能很好地吸收和利用乳糖，从而引起一系列不适的现象就叫乳糖不耐受症。患有乳糖不耐受症者也并非绝对不能喝牛奶，可以采取些办法，把体内的乳糖酶一点点地“培养”起来。

 

怎样才能缓解这种情况？

 

减少食用量，逐步增加：喝牛奶类似喝酒，是可以慢慢锻炼出来的，建议大家可以逐步增加牛奶的饮用量；先喝一口，依照身体状况慢慢加量。

 

吃完东西再喝奶：喝牛奶之前吃些主食，拒绝空腹饮用牛奶，或者搭配其他食物一同食用，这样可以不错的减轻症状，提高乳糖的吸收率。

 

选择零乳糖牛奶：喝“零乳糖牛奶”是减轻乳糖不耐反应的一项有效做法，建议可以选择。当然，除了这些，喝酸奶也是一种不错的办法，因为酸奶已经经过了发酵，其中不含有乳糖物质。喝牛奶，总是拉肚子、肚子疼，请别害怕，建议您合理采用方法，减轻乳糖不耐症的发生。

 

一般人应该喝多少牛奶？

 

全国营养调查结果表明，我国居民膳食钙摄入量约为391毫克，而对于中国成年人，每人每天钙的合理摄入量为800毫克。根据这个数字，建议每人每天应摄入250-500毫升奶制品。以成年人为例， 500毫升牛奶可以满足每天所需要的动物蛋白的50％、热能的11％、钙的50％以上。因此，每天饮用500毫升（2杯）牛奶或相当量的其他乳制品，可以在很大程度上帮助人体达到营养均衡。同时，中国老年人平衡膳食宝塔建议老年人一天饮用300毫升牛奶。

 

 

 

三高肥胖人群选低脂、全脱脂奶

 

虽然全脂奶是口感最好、香气浓郁的一种奶，而从营养角度说，全脂奶所含营养素也是最全面的。若按每天饮用一瓶250毫升的全脂牛奶计算，脂肪的摄入量仅占每日脂肪摄入总量的10%，并不算高；怕胆固醇的人也不用担心，100毫升牛奶中仅含15毫克胆固醇，每天喝1-2杯牛奶是不会过量的。

 

作者：许金云

地中海贫血是一种先天性疾病，这疾病主要是遗传引起的，要根治是很困难的，暂时也只可以对症减轻患者的不适。患者平时除了配合医生进行治疗之外，也要注意饮食上的护理，不要因为不当饮食影响病情。那么地中海贫血患者可以喝牛奶吗？

虽然很多人都认为地中海贫血患者不应该喝牛奶，但是其实患者适当喝一些铁含量低的牛奶是可以的。因为牛奶里面含有的蛋白质非常丰富，对提高身体免疫力有很大帮助，但是不要大量饮用，也不要在服用铁补充剂的时候喝牛奶，应该隔几个小时再喝。下面来看一下地中海贫血患者的饮食禁忌有哪些。

1、避免高脂肪的食物：高脂肪的食物过于滋腻，是很难消化的食物，会加重患者的脾胃负担，影响饮食营养的吸收，所以患者尽量避免进食高脂肪的食物。

2、避免刺激性的食物：辛辣刺激性的食物患者也要尽量避免，因为这些食物热燥上火，而且还会生痰湿，对于健康是非常不利的，地中海贫血患者最好清淡饮食。

3、避免煎炸烧烤的食物：煎炸烧烤的食物很油腻，营养价值也已经下降，吃了对病情是非常不利的，所以患者要尽量避免。

4、避免高糖的食物：地中海贫血患者大多数有肝脾增大的症状，高糖的食物会加重肝脏的负担，患者最好也不要多吃。

地中海贫血患者平时的饮食应该清淡、有营养、容易消化，多吃一些富含维生素和优质蛋白的食物，高脂肪、高糖、辛辣厚味、生冷寒凉的食物会影响疾病治疗，患者要尽量避免。注意饮食营养均衡摄入的同时注意忌口，这样才可以促进疾病的治疗。

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门诊上，经常有患者或者家属来咨询，癌症病人可以喝牛奶吗？牛奶到底是不是致癌物？其实，不管对癌症病人还是普通人来说，牛奶都是一种非常好的营养来源。牛奶营养成分丰富、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值非常，是膳食中蛋白质、钙、维生素A、维生素D和维生素B2等营养素的重要来源之一，牛奶中的乳糖能促进钙、铁、锌等矿物质的吸收，对预防癌症、提高抵抗力等都有很多好处。

 

 

牛奶中的蛋白质质量优良，占3%左右，主要有乳清蛋白和酪蛋白，消化率高，氨基酸比例符合人体需要，对癌症病人具有较高的营养价值。

 

牛奶脂肪中含有一些天然的抗癌物质，包括共轭亚油酸、神经鞘磷酯等成分，以及微量的类胡萝卜素等，它们都具有一定的预防和抑制癌症的作用，其中共轭亚油酸被认为是膳食中最重要的抗癌物之一，对乳腺癌尤其有效。无论是癌变发生之前还是之后，多摄入共轭亚油酸都对人体有保护作用。

 

有些人喝奶后有腹胀、腹痛甚至腹泻等不适的现象，其实是一种乳糖不耐受的现象，很多成年人消化道内缺少分解乳糖的酶，导致乳糖不能很好的被消化吸收，进入到了大肠，被大肠内的细菌发酵、产生气体，引起不适甚至腹泻。这部分人可以选择酸奶或0乳糖牛奶（比如舒化奶）等。

 

 

喝牛奶真的会致癌吗？

 

有人拿国外的动物实验结果宣传喝牛奶会致癌的观点，这种观点是缺乏科学依据的，也不符合我国国情。该动物实验先用黄曲霉毒素引发大鼠癌症，再使用大量酪蛋白促进黄曲霉毒素的致癌作用，并不是酪蛋白直接引发癌症。因此，将次实验结论说成“喝牛奶致癌”，是错误的推断。另一方面，国外科学家的实验和调查主要是针对西方国家居民牛奶摄入量过多的问题而设计的，与我国居民饮食的实际情况有本质的差异。欧美国家牛奶消费量平均超过每人每年300千克，而我国居民只有21.7千克，相差15倍之多。

 

目前还没有任何有足够说服力的证据表明，牛奶有增加癌症风险的效果。有报道指出，摄入牛奶过多可能会增加某些癌症的风险，过多是指大约每天喝奶1升以上。如果你每天喝奶达到1升以上，建议你下调一下饮奶量，不够这个量的先从每天300克的饮奶量开始吧。

 

总之， 每天喝300克牛奶或相当量的乳制品，是不会带来癌症风险增加的危险，相反牛奶还是癌症病人良好的营养来源。癌症病人的饮食一定要把保持体重作为目标和原则，摄入充足的、高营养的食物，如肉、蛋、奶和粮食等都至关重要。

 

参考资料：

[1]于康、石汉平 《肿瘤患者必备营养手册》

[2]中国营养学会《中国居民膳食指南》2016

[3]中国营养学会《食物与健康——科学证据共识》

胰腺癌，不仅仅有癌症之王之称，我们医生有时候也会把它形容为最变态的癌症，这几年在我手头里经过的胰腺癌患者，10个就有9个是中晚期，五年生存率不到10%！

胰腺癌现状

以前我们总说胰腺癌虽然恶性程度特别高，但是发病率也非常低，但这几年这个说法已经过时了，预计到2020年，全球每年就可能新增胰腺癌患者约42万，死亡人数约41万，到了2030年，胰腺癌极有可能成为所有恶性肿瘤中第2位致死原因。而我们国家由于老龄化越来越严重，胰腺癌病例数已经占恶性肿瘤的2.42%，发病数约1.89万了。

 

这形势已经值得大家引起足够的重视。但现实非常残酷，在我手上救治过的胰腺癌患者，当我告知他们患了胰腺癌的时候，有接近一半的人还不知道自己的胰腺在哪里？

 

所以，要想了解哪些人容易得胰腺癌，大家应该先对我们的胰腺有所了解，方能预防控制！

胰腺的位置和功能

胰腺不大， 但很重要。它位于我们的上腹部，胃的后方，正因为它位于腹膜的后方，所以属于腹膜后位器官。胰腺形态可分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。胰头被十二指肠上部、降部和水平部分别从上、右、下三面包绕，胰尾邻接脾脏，伸向脾门的位置。

 

 

（如图胰腺的解剖位置结构，非常隐匿）

 

胰腺是我们人体内部非常重要的一类腺体，主要功能就是分泌产生胰液，包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，参与三大营养物质的代谢。胰腺还有一个内分泌部，主要是由A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞四种细胞构成，其中A、B细胞还分别产生胰高血糖素和胰岛素，参与血糖的调节（这点在临床上有很重要诊断意义，因为我们发现胰腺癌患者在诊断之前30-36个月会出现新发的空腹血糖升高，所以突然得了糖尿病，往往要注意预防胰腺癌的可能性）。

 

 

（如图为胰腺钩突部癌，63岁，患者两年前突发血糖升高，一直以为正常糖尿病，去年底被诊断为胰腺癌）

 

因此，对于50以上的人群，若新近发现糖尿病，应引起大家足够重视，有可能是胰腺癌的异常症状，属于患胰腺癌的高危人群。

除了新发糖尿病患者，以下人群也容易得患上胰腺癌

1.胰腺癌是一定有家族聚集性的，我们科就有成功筛选早期胰腺癌患者经历的。就在去年，当时有一位湖南来的患者，因CT检查发现胰体尾增大，占位，就诊于我科，经过详细询问病史后发现，该患者有2个兄弟，3个姐妹，其中大哥已经因胰腺癌去世了，当时考虑胰腺癌家族史，建议让他们兄弟姐妹做胰腺癌薄层CT筛查，发现患者妹妹竟然也是跟患者一样胰体尾占位。因此家里有人患有胰腺癌的，容易得胰腺癌，1个一级亲属，风险是4.6倍；2个是6.4倍，3个以上基本上是达到30的多倍了。

 

 

（如图，即为胰腺癌患者，胰头胰尾均可见明显增大，增强扫描后可见强化程度低于正常胰腺肿块）

 

2.口腔微生物感染也是胰腺癌的危险因素。这主要跟牙龈卟啉单胞菌和伴放线聚生杆菌可增加胰腺癌发病率有关。

 

3.长期喜欢吃腌制、炙烤食物等高脂肪、高动物性蛋白饮食的，相比饮食结构中富含高纤维、水果和新鲜蔬菜的人患胰腺癌风险要高；

 

4.长期服用化学药物和经常接触和苯等相关的人也容易得胰腺癌；

 

5.吸烟者比不吸烟者发生胰腺癌的危险性要高2倍，这主要跟烟草中含有的亚硝胺等30多种致癌物有关；

 

6.罹患慢性胰腺炎的。这点已经在临床上被证实了，基本上长期患有慢性胰腺炎的人得胰腺癌的风险要比正常人高差不多100倍了。

怎样及早发现胰腺癌？

胰腺癌缺乏特异性早期症状，一般情况认为出现以下症状应该考虑胰腺癌可能性。

 

1. 出现了时轻时重，时有时无，尤其是发生在夜间的上腹部疼痛或者说不清楚的不适，尤其是平卧时感觉疼痛加剧；
2. 出现了黄疸但又未患有胆结石等胆道疾病，而且黄疸病情发展的很快，粪便呈陶土色，可伴有皮肤瘙痒；
3. 无明显诱因，几个月内突然体重减轻十几二十斤，未发现其他特殊疾病；
4. 治不好的“胃病”，尤其是无法缓解的胃病；
5. 40岁以上，无家族肥胖史，近期突然出现糖尿病或者已经有了糖尿病突然加重；

 

注意：胰腺癌好发于胰头，尤其是以腹痛、消瘦以及黄疸为主要症状！

作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

上周上班，我刚进诊室就接到了前台打来的电话。

 

“主任，有位家长从早晨6:00开始就不断地往医院打电话，要加号看您的门诊。现在妈妈已经带着孩子到医院了，您看...？

 

我一听，马上说：“趁着这会儿门诊没开始，赶紧来吧。”

 

很快，一位年轻的妈妈抱着孩子进来了，孩子看着20多天。我让她把孩子放到床上，然后开始询问孩子的情况。坐在我面前的妈妈非常的着急，一脸疲惫，说话的时候声音里都带着哭腔。

 

“昨天晚上宝宝吃奶的时候呛了一次奶，呛得非常厉害，奶都从鼻子里面呛出来了，脸色又红又紫，使劲地哭。家里人都吓坏了，我赶紧把孩子抱起来拍，怎么拍也拍不好，还喘不上气儿似的，吓得我一晚上没敢睡觉，不错眼珠地盯着...”

 

“他肚子还一起一伏的，喘气忽快忽慢，看着很费劲儿，我数了一下，大概每分钟有40多次。上网一查，感觉像是呛奶引起的吸入性肺炎，吓坏了，所以一大早赶紧来医院了。”

 

听了她的描述，我对孩子进行了详细的体格检查。发现孩子精神反应很好，面色红润，呼吸在每分钟30~40次，肺里边听诊也是干干净净的，没有任何的异常的声音。

 

我赶紧安慰这个紧张的妈妈：“宝宝状态很好，没有大问题。”她这才放心。

 

 

首先，我想告诉各位新手妈妈，新生儿的呼吸表现和我们大人不同，看上去是「小肚子」在呼吸，也就是腹式呼吸，原因就是孩子胸部用于呼吸的肌肉还没有发育成熟，同时呼吸频率快，平静的时候每分钟30～40次，哭闹的时候可能会到50～60次，是我们成人的2~3倍。

 

其次，是新生儿肺炎的表现，除了呼吸明显增快费力之外，还有因肺的通气和换气功能受影的响导致的缺氧，出现精神反应弱，嗜睡或异常烦躁哭闹，面色苍白或发青，哭声也会低弱，有的还会出现大口的呛奶等反应。

 

吐奶是由于小婴儿胃肠道发育不完善导致的常见生理问题，可以随着孩子的月龄增加逐渐减轻。针对婴儿吐奶，我也给她提出了几点建议。

 

1.吃奶前先换好尿裤，以免奶后因更换时太高臀部导致溢奶

2.如有剧烈哭闹，喂奶前应先安抚好，尽量不要用吃奶的方式安抚哭闹的孩子；

2.注意孩子上下唇和乳头的含接姿势，应含接大部分乳晕，不要太多也不要太少，否则会吞咽进去大量的空气；

3.奶后最好竖抱半小时，并且不要频繁的变换体位，包括换尿布等等，都会导致孩子吐奶。

 

 

对于吐奶严重的孩子，建议在孩子平躺睡眠的时候，可以采取将上半身抬高15度的侧卧体位，避免反流引起吸入。如果孩子经过这样处理以后，吐奶不但没有减轻，反而加重，或者是吐出的不光是奶水，还混合有大量的粘液奶渣，甚至有黄绿色奶汁，就要考虑严重胃食道反流、肠道异常疾病的可能性，需要进一步地请医生帮助排查，寻找原因进行针对的处理。