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这是一例值得铭记的病例。
那时我还在一家县级医院工作,一天上午,我接诊了一个外科介绍来会诊的年轻患者。该患者,男,因“肉眼血尿1周+”就诊于我院外科并入院。初步诊断为,“泌尿系结石?”辅查:心电图正常,泌尿系B超正常。现因“突发性左侧肩部持续性剧烈疼痛2+天”,外科局部封闭无效,来我科寻求镇痛治疗。
体查:患者左侧肩部三角肌及肱二头肌处有明显压痛,肩关节下缘三角肌有明显高起。诊断为:三角肌滑囊炎?肩臂痛综合征?给予局部针灸加TDP照射治疗。治疗后,患者述疼痛稍缓解。
下午,患者复诊。述,回去后,肩部继续剧烈疼痛。问询其尿检结果,答除了血尿,未检出其他异常结果。给予六合电疗仪电疗及中药外涂治疗(主要成分为乳香,没药,冰片,红花,95%酒精)。治疗后,患者述疼痛稍缓解。
今天上午,患者述夜晚左侧肩部剧烈疼痛,伴左侧胸背部放射性疼痛。给予六合电疗仪电疗及中药外涂,考虑患者局部炎症较重,嘱患者回去后自行做冰敷。
下午,患者述回去后,在外科输液,左侧肩部续剧烈疼痛。唯在我们这儿做物理治疗时,疼痛能够稍缓解。治疗间,患者家属悄悄告诉我,新的检查结果出来了。原来,上午患者去做颈部CT时,经验丰富的放射科莫主任听到患者有无痛性血尿,建议患者家属加做一个盆腔CT。经螺旋CT详细检查,考虑患者有“盆腔脏器肿瘤”。
那么患者的剧烈疼痛便得到了解释:肿瘤转移?或肿瘤压迫导致神经痛?因为患者肩关节下缘三角肌有明显高起,不排除同时患有三角肌滑囊炎,但是三角肌滑囊炎可能不是剧烈疼痛的主要原因。后嘱患者转院作进一步的检查和治疗。
无痛性血尿,专业点的泌尿外科医生都会高度警惕,但是因为该患者年纪非常之轻,使得此患者的相关检查不够及时和到位。
当然,临床上应保持审慎平和的心态,对一些虽然很常见但常规治疗久久不效的症状必须引起重视,但也不要因为前车之鉴导致以后过度的缩手缩脚,即使是肿瘤导致的肩部疼痛,运用上述中医疗法,也是能够有效缓解患者疼痛的。
这个病例让人记忆深刻,警示我们:
1,问诊及体格检查一定要认真仔细,一个简单的肩痛,其涉及的原因很可能非常复杂;
2,一定要注意患者症状的各项细节,比如一个小小的无痛性血尿,便是我们找到真正原因的线索;
3,时刻关注患者的辅助检查的进一步结果,
4,与患者、患者家属做好沟通。
做到这些,是对患者负责,也是对自己负责,在这个病例的确诊过程中,放射科的莫主任功不可没,他的严谨细心导引临床医师的思路走向正确的方向。
腰痛是临床常见的症状,以腰部一侧或两侧疼痛为主,常可放射到腿部,常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多,除运动系统疾病与外伤以外,其他器官的疾病也可引起腰痛,那为什么会引发腰痛呢,我们来一起看一下原因。
5大伤腰姿势
1、搬重物,弯腰不弯腿
正确姿势:搬重物的时候,重物尽量靠近身体,屈膝屈髋,利用膝关节来搬运。
2、单手提重物
正确姿势:提重物时把双手都用上,保证身体的平衡和腰椎受力均匀。另外,提重物时姿势的转换不要过猛,避免腰椎受伤。
3、坐姿僵硬或葛优瘫
正确姿势:上身挺直,如果是靠背的椅子,腰背完全靠在椅背。臀部切忌坐在椅子前面1/2左右的位置,那样腰最累。
4、仰身起床
正确姿势:起床时翻身侧躺,依靠手部力量支撑起上半身,慢慢起身。
5、弯腰做家务
正确姿势:做家务时,可以采用高低蹲的姿势——双脚一前一后,轮流替换,不定时起来伸伸懒腰。或者可以垫个小凳子,减少腰椎受压。
为什么会腰痛?
1、腰肌劳损
腰肌劳损可摸到,有压痛,劳累时加重,休息后好转。
腰肌劳损(腰背筋膜炎),表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛,位置比较浅,能够摸到,按压的时候有疼痛感。
在劳累时疼痛加重,休息时好转,但不会出现超过膝关节以下的疼痛。
2、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出位置深、活动受限,一侧下肢有放射性疼痛。
腰椎间盘出问题时,疼痛的位置比较深,但在触摸腰、后背时,没有明显的压痛感。
活动受限,弯不了腰;一侧下肢有放射性疼痛和麻木的症状,如果在伸膝的同时抬腿,能诱发或加重上述症状,就更要高度怀疑了。要去医院通过CT或核磁共振来确诊。
腰痛平时应该怎么注意?
1、避免久坐,经常活动
2、睡稍微硬一点的床垫
3、倒走、游泳
另外平时一定做好腰部的保暖,并且加强腰背肌肉的锻炼,比如五点支撑或者小燕飞,都可以减少腰椎疾病的发作机会。
注意:急性疼痛期最好不要锻炼,以休息为主。长期有腰背疼痛问题,在按摩前,最好先咨询医生,找出腰痛的起因,不要盲目按摩止痛。
骨盆痛伴有腰痛可能是由多种原因引起的,如过度劳累、骨质疏松、腰椎间盘突出等。
1.过度劳累:长期大量运动或者做重体力劳动,比如弯腰、搬重物以及不正确的姿势,可能会引起运动劳损性改变,从而会引起盆骨痛、腰疼。
2.骨质疏松:长期卧床或营养吸收不良等会诱发骨质疏松,引起骨组织微结构损坏,导致出现盆骨痛、腰疼的症状。3.腰椎间盘突出:这类情况可能会压迫神经根而导致局部的疼痛和麻木,会放射至骨盆和腰部区域。
此外,也可能是盆腔炎、腰肌劳损、腰椎管狭窄、骶髂关节病变、肿瘤等引起的,建议到医院进行检查,明确病因后治疗。
怀孕六个月腰疼的厉害可能是正常生理现象,也可能是劳累过度、外伤、妇科炎症、先兆流产等原因引起。
1.正常生理现象:随着胎儿的体形增大,腰椎的承重也会增加,同时由于激素的影响,会造成脊椎和韧带的稳定性降低,因此可能会出现腰酸、腰疼的现象,这种情况在怀孕六个月左右特别明。
2.劳累过度:部分孕妇在怀孕六个月后仍从事体力劳动,可能会使腰肌过度劳累而发生劳损,出现无菌性炎症,炎症刺激局部组织而引起腰疼。
3.外伤:如果孕妇在怀孕六个月后不小心扭伤到腰部或腰部受到外力撞击,可能会引起腰疼的症状。
4.妇科炎症:孕妇在怀孕期间抵抗力减弱,可能会出现妇科炎症,如盆腔炎等,这些也会导致腰疼的症状。
5.先兆流产:如果孕妇在怀孕六个月后出现腰疼的同时伴有小腹坠痛、阴道出血等症状,可能是先兆流产造成的。
建议孕妇在出现腰疼症状时及时就诊,明确病情,接受相应的治疗。
女人到了一定年龄,经常会感觉到自己腰酸背痛,身体不舒服,做什么事也浑身没劲。针对这种情况,缓解腰酸背痛是解决这些健康问题的首要态度,那应该怎样解决呢。
找准原因才是关键,对于40岁以后的女性来说,因为身体已经开始走下坡路了,激素的代谢开始出现紊乱,所以会面临雌激素水平下降,而雌激素是给人体骨骼运输钙离子的重要载体。
所以,要想缓解腰酸背痛,补充一定的激素,是势在必行的做法。但是,并非出现腰酸背痛就要吃药,这3种食物也可以帮助止痛,不仅可以缓解女性腰痛不适,还会让你收获许多好处。
芹菜又被称之为“补血菜”,是因为它含有丰富的微量元素,尤其是以铁离子居多。铁元素在人体内,主要是参与血红蛋白的合成,所以可以这样理解,补充铁离子,就是在帮助补充女人的气血,对于气血充足的女性,身体的代谢会处于一种稳定状态,包括雌激素的代谢,也会更加顺畅一些。
另外,芹菜所含的纤维素也很丰富,可以促进胃肠蠕动,对于身体的新陈代谢,特别是代谢废物的排出,有积极的促进作用。
黄豆、大豆等食物,可以发挥天然的补充激素的功效。以黄豆为例,它不仅含有丰富的微量元素,而且所含的蛋白质也是非常丰富,可以满足人体对氨基酸的需求。
另外,由于豆类食物中含有异黄酮,这种物质可以促使人体合成雌激素,所以它发挥了天然雌激素功能,对于围绝经期,或者已经绝经后的女性,因为雌激素不足,不妨多摄入一些豆类食物,既补充其它的营养,又补充激素水平,这间接发挥了呵护骨骼健康,补充骨骼所需钙质的功效。
木瓜是一种美食,作为水果中富含氨基酸、维生素的代表,经常吃木瓜,对女性的皮肤有一定的保养功效。
但是,木瓜的功效绝不限于此,它还有补充雌激素的功能,只是这种功效看似很微弱,不像用药那么直接。
但是,经常摄入木瓜,对于女性却是有很多好处的,可以调节体内的激素稳态,尤其是雌激素的水平,如果能够长期摄入,也能够对钙离子的摄入有一定的帮助。
所以,对于腰酸背痛的女性,不想骨质疏松加重,多吃些木瓜也是不错的选择。
以下内容选自京东互联网医院医患问答,为保护患者的隐私,相关信息已隐去。
“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能,帮助全国各地的患者解决医疗难题。
中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰:
您好,从检查结果和您的描述来看,您父亲目前行走后双下肢麻木,行走距离受限,休息后缓解,属于间歇性跛行,符合腰椎管狭窄症特征性表现。
目前从片子上看,核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重,所以目前请不用担心。
如果下肢肌力正常,也没有肛周及会阴部麻木,大小便没有异常,可以考虑先保守治疗。
一般保守治疗,就是多卧床休息,适当的做一些腰背肌功能锻炼,平时注意避免着凉,尽量卧硬板床,睡觉床垫不要太软。
另外,你父亲目前体重比较重,应适当控制体重。
因为体重过重,椎间盘会承受更大的压力,更容易造成椎间盘的纤维环破裂,最终导致椎间盘突出进一步加重。
1. 药物治疗建议
在治疗上,可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗,可以有效的营养神经,改善神经血液供应。
2. 是否应该手术
一般患者是否应该手术,需要综合考虑,首先需要考虑个人身体状况,患者自觉症状,结合影像学表现。
可以预约我的门诊,中国人民解放军总医院。
多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的,如果症状体征完全吻合的话,且经过综合保守治疗,效果不理想,才可以考虑手术治疗。
3. 手术建议
腰椎管狭窄症术式的选择,应该具体问题具体分析。
首先应该判断腰椎的稳定性,如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄,一般可以考虑做微创手术治疗。
如果腰椎管狭窄,黄韧带增生肥厚,关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄,或有腰椎滑脱,腰椎不稳定等影像学表现,单纯微创手术治疗可能并不彻底,传统开放手术效果可能更为确切。
但随着医生手术技术提高和仪器设备发展,脊柱内镜和显微镜下微创手术,微创减压,微创融合,可以达到类似的疗效。
需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。
任何一种术式都有利有弊,不论是医生或者是患者,都要在保证手术安全的基础上追求疗效,不能一味追求微创。
祝早日康复!
咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科
责编 | 毛十三
月经前几天腰痛不能判断是不是怀孕,腰痛的原因比较多,且不一定与怀孕有关。怀孕初期女性可能有一些早期症状,比如乳房胀痛、恶心、呕吐、疲劳等,而腰痛不是早期怀孕的典型症状,不能单纯凭靠腰痛判断女性有没有怀孕。月经前几天腰痛可能是月经前综合症,是由月经周期中激素水平变化引起的,女性体内的雌激素和孕激素水平下降,可能会导致子宫发生收缩,从而引起腰痛不适,这些跟怀孕都没有什么关系。有性行为的女性观察月经推迟可能是怀孕,出现腰痛不能说明怀孕,可以去医院通过血检、尿检的方式判断有没有怀孕。
经常有人觉得腰的位置不舒服,腰椎在人的身体中相当于轴承,基本承受着自各方的压力,超负荷运动是避免不了的。任何器官承受的能力都是有限的,超出负荷问题就会出现。
2019年的研究结果显示,中国人腰痛率约为20.88%~29.88%,意味着我们身边总有1-2个朋友或者几人存在腰疼的情况。
腰痛是哪里出问题了?
腰痛的情况和职业有很大关系,流行病学调查后发现,医疗工作、重力劳动、车辆驾驶、电脑操作等长时间不活动的人,腰痛问题最多。
从事需要久坐久站工作的人,腰痛大多是因为腰椎间盘突出,一项湖北地区的调查发现,腰椎间盘突出症的患病率达到了7.62%。
其实,腰椎的椎间盘充满着水,水分的平衡可以保持椎间盘的弹性。躺下的时候,椎间盘的压力就会减小,水分能流入锥体中,椎间盘能得到缓解。
坐位或者站位,椎间盘的椎体受压,水分不便排出,当椎体承受过大的压力时,处在两块椎体间的椎间盘就会被挤得变形,它超出了自身应有的范围,触碰到了神经,就会出现触电感,就是从上到下的酸爽。
临床上观察发现,很多人都有些腰椎问题,只是临床症状不明显,建议大家工作30min左右,尽量活动5分钟,让我们的腰椎吸吸水。突然的弯腰、转身、提重物等动作也会突然间腰痛,尽量避免这样的动作。
大部分人的腰背肌支撑力不够,腰椎也不够稳定,突然发力会导致小关节(类似羊蝎子最上层的突起)的错位,一旦不及时归位,七扭八歪的小关节触碰了神经,就会感觉腰痛。
突如其来的腰痛该如何解决?
腰痛每个人感觉不同,有人感觉全身会有种触电般的疼痛,很长的时间后,浑身僵硬,腰部的神经就像被抽出来,来回摩擦一样。
最最重要的,也是最简单的动作——睡硬床板。很多症状较轻的患者,一睡上硬板床,症状能得到及时的缓解。
平卧休息的动作,配合憋气收腹,可以增加腹内压,稳定腰椎;等到疼痛缓解时,再将腰围佩戴,将腰椎稳稳定定的固定住,也可以正常应对工作!
当然这是应急策略,其实不建议自行处理,能去医院骨科或康复科挂号当然是最好的。
如何拥有一条好腰?
腰部是维持核心稳定性的位置,腰背肌的核心肌群更是腰部的重要组成部分。
现代人工作大多需要伏案久坐,弯腰驼背难以避免,这样腰背部肌肉会被动拉长。如果平时不注意锻炼腰背肌,前后肌力的不平衡是肯定的,腰痛也随之而来了。
1.靠墙W站立
找一个很平整的墙,脚跟离墙10CM,将臀部、肩部、手腕(尤其是这个很重要,是手腕的全部)、枕骨(后脑勺)靠在墙上,正常应该腰离墙一个拳头是正常的,如果你的腰离墙的距离多了或者少了,自行调节到离墙一拳。
这是一个整体姿势的调节动作,非常的好用,没有具体的时间和组数,做到你坚持不住。
2. 平板支撑
锻炼核心肌群:最简单有效的锻炼方法——平板支撑。这时候先不要去健身房撸铁,当你核心不稳定时,做任何大重量的动作都是毁身体。
几秒的平板支撑比较简单。渐渐地延长时间。平板支撑会有效的稳定腰椎,还可以有抑制小肚子的作用。
切记一点,不要塌腰!保持背部是一条直线,深呼吸,尽量坚持。
进阶动作:
抬起一只脚或者同时抬起对侧手脚,网上很多朋友都有挑战,要不要试试来个3min呀?
3. 桥式运动
非常经典的自我治疗和预防腰痛动作,仰卧在稍硬的床上,双腿并拢,屈膝屈髋90°,抬起腰部,注意抬起的角度要不痛为主,一定不要抬的太高。
这个桥是平桥,不是拱桥,如果抬起的角度太高,下腰部压力过大,会造成进一步损伤。
进阶动作:
单腿,12次/组,4-6组。
不过腰不好没关系,毕竟我们头发还挺少的呢~
参考文献:
[1] 陈栋, 陈春慧, 胡志超, 邵振轩, 林甲亮, & 吴爱悯. (2019). 中国成人腰痛流行病学的系统评价. 中国循证医学杂志, (6), 5.
[2] 王国基, 王国军, 彭健民, 蔡开明, 张劲松, 宋卫红, & 肖俊. (2009). 腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究 (Doctoral dissertation).
作者 | 张蕾 康复医学科主管治疗师
责任编辑 | 毛十三
本文由作者原创,文章内容仅供参考。
转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
我们的腰太难了……来看看腰椎所处的位置,腰椎相当于人体的轴承,需要承受来自各方的压力,经常容易超负荷工作。
但是腰椎承受能力有限,时间一长就容易出问题。
2019年的一份系统研究结果显示,中国人腰痛患病率约为20.88%~29.88%,这个数据是什么概念呢?这意味着我们身边总有一两个朋友或家人有腰部问题,如果不是他们可能就是你。
腰痛是身体哪里出问题了?
腰痛问题和职业有很大相关性,流行病学调查发现,医疗工作、重力劳动、车辆驾驶、电脑操作,是腰痛问题的高发职业。
这些职业的工作性质有一个共同点——需要长期保持一个姿势或者超负荷工作。
从事需要久坐久站工作的人,腰痛大多是因为腰椎间盘突出,一项湖北地区的调查发现,腰椎间盘突出症的患病率达到了7.62%。
我们的椎间盘充满了水,它需要水分的平衡来保持椎间盘的弹性。当我们躺下的时候,椎间盘受到的压力减小,水分就会进入锥体。
坐着或者站着的时候,锥体受压,水分便排出,当椎体承受过大的压力时,处在两块椎体间的椎间盘就会被挤得变形,它超出了自身应有的范围,触碰到了神经,就会出现触电感,那感觉是从上到下的酸爽。
我在临床中观察发现,其实很多人或多或少都有些腰椎问题,只不过临床症状不太明显,所以建议大家工作半个小时左右后,一定要活动5分钟,让我们的腰椎吸吸水。
突然的弯腰、转身、提重物等也会引发腰痛。
其实大多数人的腰背肌没有足够的支撑力,腰椎稳定性不好,突发的用力易导致小关节(有点像羊蝎子最上层的突起)的错位,且不易及时归位,七扭八歪的小关节触碰了神经,就会腰痛。腰椎小关节就是。
突如其来的腰痛该如何解决?
腰痛每个人体验不太一样,有的时候你会感觉到全身会有种触电般的疼痛,之后很长的时间里,你会感到浑身僵硬,腰部的神经就像被抽出来来回摩擦一样。
这个时候你需要准备两件事,带腰围——稳定腰椎,睡硬床板——缓解疼痛。
我们需要立刻平卧休息,憋气收腹(为了增加腹内压,稳定腰椎),待疼痛缓解后,带腰围(或者用其他代替品,主要是让腰椎稳定)。
当然这只是一时应急策略,出现这种情况不能拖,一定要立即去医院骨科或康复科挂号。
如何拥有一条好腰?
腰部的一个重要功能是维持核心稳定性,腰背肌就是传说中的核心肌群的重要组成部分。
但现在大家的工作大多需要伏案久坐,不免会弯腰驼背,导致腰背部肌肉被动拉长。然而平时不注意锻炼腰背肌,就出现了前后肌力的不平衡,这便是造成腰痛的主要原因之一。
1. 平板支撑
锻炼核心肌群,这个可不是让你去健身房撸铁,因为当你核心不稳定的时候,做任何大重量的动作都是毁身体,最简单有效的锻炼方法:平板支撑。
可以从几秒开始,逐步加长时间,不仅可以帮助有效稳定腰椎,对有效防范过年吃起小肚腩也很有帮助。
只有一个要求——不要塌腰(千万不要),保持背部是一条直线,深呼吸,做到力竭。
进阶动作:
抬起一只脚或者同时抬起对侧手脚(能保持这个3分钟,你就很厉害了)
2. 靠墙W站立
找一个无凹凸的墙,脚跟离墙10CM,将臀部、肩部、手腕(尤其是这个很重要,是手腕的全部)、枕骨(后脑勺)靠在墙上,此时正常应该腰离墙一个拳头是正常的,如果你的腰离墙的距离多了或者少了,自行调节到离墙一拳。
这是一个整体姿势的调节动作,非常的好用,没有具体的时间和组数,做到你坚持不住。
3. 桥式运动
非常经典的自我治疗和预防腰痛动作,仰卧在稍硬的床上,双腿并拢,屈膝屈髋90°,抬起腰部,注意抬起的角度要不痛为主,一定不要抬的太高。
这个桥是平桥,不是拱桥,如果抬起的角度太高,下腰部压力过大,会造成进一步损伤。
进阶动作:
单腿,12次/组,4-6组。
不过腰不好没关系,毕竟我们头发还少~
参考文献:
[1] 陈栋, 陈春慧, 胡志超, 邵振轩, 林甲亮, & 吴爱悯. (2019). 中国成人腰痛流行病学的系统评价. 中国循证医学杂志, (6), 5.
[2] 王国基, 王国军, 彭健民, 蔡开明, 张劲松, 宋卫红, & 肖俊. (2009). 腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究 (Doctoral dissertation).
作者 | 张蕾 康复医学科主管治疗师
责任编辑 | 毛十三
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今天跟大家分享一下,为什么有些人的跟腱,或者是一些肌腱的位置,特别是跟腱,它容易发生断裂?
我们在临床上比较常用的一个方法,治疗疼痛的一个方法叫封闭治疗,可能大部分人都知道这个方法,那什么叫封闭?
封闭其实里头是含有一定的麻药,就是我们平常用的利多卡因,另外里边还会含有一定的激素,比如说那个地塞米松、曲安奈德、倍他米松之类的这类药物。激素我们知道,激素有非常强大的抗炎和抗免疫的作用,利多卡因本身就是麻醉的作用,所以它有止疼作用,当然它有一定的消肿作用。
当这两个药混合在一起,打到你一个疼痛的部位之后,你这个部位很快就不疼了,为什么?
因为激素会消炎,凡是疼的地方,基本上都有无菌性的炎症,激素的消炎比我们所谓的一些非甾体类的消炎药,比如说布洛芬这种药,比它的效果要强的多。再加上里头有利多卡因,它有麻醉作用,这两个药打进去,这个局部的疼痛迅速会消失。
但是,为什么它叫封闭治疗?
封闭治疗有一个最大的问题就是,它打进去之后,会导致局部这块的组织,所有的微循环会阻塞,就是所有的毛细血管,特别细的血管会堵住。打了封闭之后你这块确实是不疼了,但是有一个问题是,如果你从事比较剧烈的运动或者体力劳动的话,它这地方是容易产生断裂的,特别是肌腱的位置,就是我们的跟腱是最容易断裂的。
为什么好多运动员就容易跟腱断裂?除过他可能没有热身之类的,或者训练这个强度太大以外,有一个重要原因就是,好多运动员在局部疼痛的地方打过封闭。封闭一旦打进去,局部组织这个微循环阻塞之后,就相当于供应营养的这个通路就阻断了。
那么这个局部就会发生变性,不至于坏死,但是会发生变性,变性之后,局部因为没有营养,这个肌腱就会出现脆性增加,脆性增加之后,如果你一从事剧烈活动,假如可能一跑“嘣”,肌腱就断了。
所以我提醒大家,如果是确实需要封闭治疗,建议尽量不要在这个肌腱,或者是跟腱的位置去做封闭,因为虽然它止了你的疼痛,但是它会影响到很多问题。
好,跟大家就分享到这里,谢谢大家。