采访专家 | 芜湖市第二人民医院心理咨询科主任医师 李江波

文 | 黑凤梨

 

说起精神病，第一印象可能是「发疯」、「乱骂人」、「行为异常」，或者是失眠、抑郁、自杀、自残等,很多影视剧作品也喜欢把「犯罪」和精神疾病相关联。

 

其实那只是冰山一角，精神疾病还会以各种形式表现出来，比如身体的各种疼痛、说不清的难过、痛苦、浑身不适、尿频、大便次数多、食欲不振或食欲亢进等。

 

即使诊断为各种疾病，花钱无数却无法消除疾苦，使病人倍受煎熬，就是说身体的各种痛苦还可以以非常隐蔽的形式隐藏在精神疾病之中，使我们很难识别其庐山真面目，换句话说精神疾病才是这些身体病症的根源，治好了这些精神问题，才可以改善躯体不适症状。

 

今天，我们要讲述的3位患者患病的经历，起病之初的很长一段时间，「疼痛」是他们主要痛苦的症状……

 

受访医生：李江波

 

疼，是最突出的症状！

 

故事1：

 

19岁的刘甜甜（化名）在某大学读书，平素话少，不喜欢社交，很少和宿舍人说话，舍友们背地里说她「自命不凡」。一个人去食堂吃饭、独自去教室上课，不愿参加学校、班级、宿舍的活动，渐渐的各种活动大家也不叫她了。

 

面临孤立的刘甜甜

 

大三的下学期，班主任找到了刘甜甜，「你最近怎么总是旷课？再这样下去，都难毕业！」「老师，真的不是故意的。也不知道怎么了，就是觉得头疼的很，时不时还胸口疼，上述疼痛症状位置不固定，好像经常移动，已经看了好几家医院了，都查不出什么毛病来，只能回宿舍躺着……」

 

故事2：

 

兢兢业业的闫爽（化名）是名银行职员，35岁上升空间有限，身体也拼不过年轻一辈。

 

经常因为身体难受休病假，半年没上班了，病情不但没好反而越来越严重「觉得浑身疼，喜欢躺着，可是躺着症状也不能减轻，动起来就疼得厉害，终日卧床，根本下不了床！」

 

不得不放弃银行工作的闫爽 

 

闫爽告诉我们，某市的医院诊断为“强直性脊柱炎”，按照此病治疗一段时间一点·没效果，又到外地另一个大医院诊断是“肌纤维痛”，又吃了许多药，治疗一段时间还是不见好转，而且到处都疼。

 

家人听说是精神因素导致的，把她送到某大城市的三甲精神病院求治，被收入精神病院住院治疗，吃了很多抗抑郁、抗焦虑药，疼痛症状有所改善，还是好不彻底。

 

故事3：

 

张德民（化名）是一家互联网公司的项目经理，和竞争对手打「商业战」是他的日常。

 

最近，他打了场败仗，营业额被对手吊打、碾压，那以后经常感觉腿疼、腰疼，没有力气，甚至都站不起来了…

 

竞争压力山大的张德民 

 

他怀疑自己患了重病，可是一直查不到原因，可是过一段时间又头疼起来，经常去医院检查头疼的问题，可是以往的毛病却不再提了，好像已经好了一样，为了搞清头疼原因，他住进医院，各专科会诊后，结论是「无器质性疾病，建议去心理科治疗」。这个结果使他很沮丧，几乎要崩溃了，七尺的男儿居然哇哇大哭了起来……

 

疼痛背后的真相是......

 

于是，我们走访了芜湖市第二人民医院临床心理科，找到了3名患者的接诊医生——李江波主任。

 

李江波从事精神科医疗工作已经30余年了，而且在日本研究森田疗法、心身医学多年，他告诉我们：“精神疾病的一部分症状很有迷惑性，往往以身体感觉异常为主要表现，身体各部位的疼痛、闷、晕、胀、无力等，为此无论病人还是家属都会认为是身体出了毛病，各科医师也是首先这样考虑的，会积极地做各种检查，帮助病人查找发病病因，而且给与对症治疗。”

 

有时即使给予病人充分地治疗，症状还是没见好，医师才会考虑是否存在精神心理方面的问题，建议到心理科治疗。

 

反复就医，又找不到问题，让人奔溃 

 

而很多患者仍无法同意医生的意见，继续换一家医院或换一个科室再重复检查和治疗，往往是几经周折，万般无奈才不得不半信半疑的去精神科或心理科求治。

 

其实做了几十种检查也不过就是一类检查，即身体检查，若身体检查没问题，患者又不是装病，那一定还有其他原因，那就是心理方面因素，包括心理疾病、不良行为和性格、饮食、性行为异常、人际关系问题等，所以另一部分检查就是心理检查，可以帮助我们去探索非器质性痛苦的真正原因。

 

所谓术业有专攻，上面3位「各种疼」的病人，遇到李江波之前，也是四处求医，各种检查来了一遍，查不出明确的病变，吃了一些药也都不见好转，即使是吃了一些抗抑郁药物，症状有所改善，仍不能完全得到治愈，。

 

最终，李江波主任给他们1个共同的诊断——躯体形式障碍，就是我们提到的「精神疾病」之一。

 

你越关注它的症状，它就越欺负你

 

国际上对这个病的病因仍没有弄清，在最近的国际疾病分类，把这个病的名称又改为躯体不适障碍。许多医学专家都认为情绪的压抑和对现实的逃避是「躯体形式障碍」的主要病因，如果情绪没能表达出来，就会表现在躯体上。

 

但是事实上其病因也许并不仅限于此，李江波主任告诉我们，躯体形式障碍的患者，性格倾向于过于敏感、胆小，过度追求完美。

 

药物可不是唯一的办法

 

生活中经常由于劳累、被批评、失败、挫折、寒冷、炎热、紧张、恐惧、生气等因素导致躯体不适感，或者由于偶尔的失眠导致身体不适感觉，这种躯体不适本来是对这些刺激因素的正常反应和现象，正常的现象不去在意它很快就会消失，而具有上述性格特征的人，对于身体出现的哪怕一点不适感觉都特别敏感，容易往坏了想，越想越怕。

 

因此对这些身体不适感觉引起“特别关注”，越是关注，其身体不适感觉就会越是被增强，这是一种精神交互作用，它使躯体不适症状越来越加强，形成恶性循环，逐渐加重而难以治愈。

 

故事1的主人公比较孤僻，不愿与人交往，同学不理她又很生气，经常生气就头疼，头疼就不上课，就更有时间去关注头痛，就更头疼，可是经常吃完饭就躺着，不容易消化，胃肠又不舒服了，开始关注胃肠，越关注就感觉越难受。

 

性格孤僻

 

故事2的主人公是银行职员，经常坐着，回家很累，家务都是丈夫做，自己坐着吃现成的，久坐不动很容易导致身体弱，肌肉僵硬疼痛，越是关注这种疼痛，就越痛，就越不爱动（精神交互作用），陷入恶性循环，疼痛久治不愈，心情越来越差，情绪越来越低落，抗抑郁药物治疗以后情绪得到改善，躯体不适感得到减轻，然而不爱动的习惯没有改变，身体肌肉久坐导致的僵硬感仍没有改善。所以尽管服了很多抗抑郁药物，疼痛症状仍然不能彻底改善。

 

故事3的主人公，由于工作关系，经常在电脑旁久坐，久之难免颈肩、腰部疼痛，由于工作失利，导致情绪消沉，身体不适感觉增强，为此却怀疑是患了躯体疾病，到医院又查不出器质性疾病，更是心怀疑虑，更加关注躯体不适症状，却没有改变久坐不动的状态，越是这样就越是容易身体不适症状加重。

 

李江波主任的治疗策略

 

第一个病人有个特点：闲着的时候疼加重、忙起来的时候疼痛减轻甚至不疼。所以，李江波主任在接诊她的时候，除了对应给与抗抑郁、抗焦虑药物的治疗外，还建议她发展点适合自己的体育项目。

 

比如打打羽毛球、乒乓球、游泳等，这种活动既可以强身健体、增强大脑的快乐信号，还能让她通过这些活动变得开朗起来，打开心门，积极交友，这样就减少了对不适感觉的关注，切断了精神交互作用，使疼痛等躯体不适症状减轻，心情就更加愉悦，也逐渐愿意与同学适当交往，形成良性循环，躯体疼痛症状逐渐消失。

 

躯体形式障碍

 

第二个病人，尽可能去改变久坐、不爱动的习惯，既然没有查出确切的身体各系统的问题，给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，改善睡眠、情绪，同时鼓励她在床上爬起来（因为以往经常躺着，身体不动，尽量休息并无疼痛改善效果）；从开始每天走100步，一点一点的加到每天1千步，最后每天突破10000步，用这种「目标性激励」的方式，促使她活动起来，不去关注和放大躯体不适症状，转移注意力，切断精神交互作用，切断恶性循环，建立良性循环；

 

第三位男病人把自己的疼痛症状想的很坏，认为可能是患了什么重病，越是这样就越害怕，反而症状就越严重，其实怕病就等于希望健康，那就建议他为了健康而多去进行身体锻炼，同时给予抗抑郁药物，改善情绪、睡眠，这样一来关注的焦点发生了改变，切断了精神交互作用，改善了恶性循环，也改善了久坐不动的不良习惯。

 

通过上述治疗和指导，以及患者的配合，上述患者都收到了满意的效果。

 

结语

 

精神类疾病一旦发生，有些患者症状来势凶猛，进展异常迅速；有些症状的诱因很难以被患者本人和家属察觉，医生有时也很难鉴别。

 

但是如果没有器质性疾病证据，按照身体疾病不能使其身体不适症状得到改善的患者，一定要关注是否可能存在心理方面的问题，一旦确定心理方面的异常改变，精神疾病的治疗要采取综合的方法，即药物治疗与心理治疗相结合的方法，改变其不良生活习惯，改变其不断关注躯体不适症状的状态。

 

李江波主任把精神症状、躯体不适症状比喻成「火」，如果单纯用药治疗比喻成消防队灭火，不将持续的不良情绪和不断地对症状的关注掐断，就如同没有切断火源，病情就会反反复复，不能得到好转。

 

出现相关症状，请及时看医生 

 

李江波主任有很多病人朋友，他们都亲切的叫他「知心李老师」。面对病人，他喜欢倾注120%的爱心和100%的专业，这也是病人「络绎不绝」、「好评如潮」的原因。

 

如果您阅读完这篇文章，也发现了相关的问题，可以点击下方的卡片，找到我们的李江波主任进行线上咨询，祝您健康！

 

　　人们的认识有误区

　　多年来，人们已经形成了一些错误的观点，把腰腿痛归咎于椎间盘突出或骨质增生(骨刺)等，其实这两种情况都是人体正常的生理过程，所有人都可能发生，并非腰腿痛的主要原因。此外，我们在思想上对腰腿痛也不太重视，发病的早期往往不及时就诊，故而延误病情。

　　腰疼发作时，腰疼患者一般都会卧床休息，然而这种方法并不都利于所有腰疼症状的恢复，只是对腰椎间盘突出症来说是有必要的。但对其它症状，在条件允许的情况下患者应该保持一定的活动量，这样血液才可以输送到患处，以加速好转的过程。假如你真的无法活动，那么卧床一、两天也是可以的，只是不要一直这样躺下去，否则腰部的肌肉会感觉无力并变得僵硬，由此会拖延病程，使病情加重。

　　如果你的腰疼程度加重，持续3周以上的时间，并经常复发，很可能预示着一些严重疾患的发生。因此，一定要特别重视，及时去医院进行详细的检查与治疗。

　　男性多发于青壮年

　　主要病症及表现：

　　腰椎间盘突出。先是腰疼，而后出现腿痛，疼痛自臀部开始，逐渐向大腿、小腿后外侧延伸，最后发展到足背外侧、足跟或足底，常常疼中有麻，在咳嗽、喷嚏、用力大便时加重，卧床休息时减轻。

　　臀上皮神经综合征。表现为臀腿痛，痛不过膝，一般在身体左右旋转时易使臀上皮神经受伤偏离原位。

　　腰椎管狭窄症。发病隐匿，疼痛相对轻，常具有所谓“间歇性跛行”、“主观症状重，客观体征少”及“腰不能后伸”三大主征。

　　强直性脊柱炎。发病年龄较轻，一般多在17-18岁，早期表现为下腰部疼痛，腰板直，病变逐渐向上发展，可波及胸椎及颈椎，最后整个脊柱可能僵直。

　　女性多发在30岁以上

　　主要病症及表现：

　　腰肌劳损。除了外伤外，早晨起床有“晨僵”现象，一般活动后即可缓解。

　　慢性盆腔炎。除了腰痛外，还伴有小腹下坠，阴道分泌物增多，有异昧。

　　肾及泌尿系统结石。表现为腰部一侧腹部疼痛，并向会阴部扩散，有时还感到恶心。

　　泌尿系统感染。这是女性比较常见的病。表现为尿频、尿急、尿痛及尿道烧灼感。

　　进行性腰椎滑脱。此类病人可出现腰、臀、腿痛，X线片可见腰椎小关节退变严重。

　　骨质疏松症。多见于停经后的妇女。患者胸腰段脊柱多呈圆形后突，腰背部疼痛，多为持续性，也可呈现放射痛。

　　有以下现象时需注意

　　在休息时腰疼会加重，或夜间睡觉会因疼痛而醒来——很可能是发生感染或有肿瘤。

　　腰疼伴随着不明原因的发烧：这也是一种感染的迹象。

　　最近肠与膀胱出现问题：可能存在脊椎疾患。

　　疼痛蔓延至双腿或手臂：可能是神经被压迫。

　　最近摔倒或遇到过意外事故：需当心发生骨折。

　　走路时感觉双腿麻木或无力：可能是椎管狭窄所致。

　　只有少数的病例需要进行手术，而且通常是为了治疗某种特定的病症，例如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、感染或是涉及神经损伤的问题。但无论何种腰腿痛，都要及时去医院找医生诊治。在对腰腿痛有所了解后，可以作好防范措施。

提起颈椎病你会想到什么？脖子僵硬？肩颈背酸痛？偶尔头晕？如果你认为颈椎病只是这些，那就大错特错了！还有一些看似和颈椎没关系的症状，其实也是颈椎病引起的。

 

 

什么是颈椎病

 

颈椎病是以颈椎椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍。

 

 

颈椎病是中老年人常见病之一，但是近年来我国颈椎病发生率在不断升高并有年轻化的趋势。颈椎病的发生会导致患者颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等，病情严重的患者还可能发生下肢痉挛、心动过速、胃肠功能紊乱、大小便障碍、视物模糊、吞咽苦难、瘫痪等，严重危害人类的身体健康。

 

 

三种类型的人群易患颈椎病：

 

（1）伏案久坐型：办公室白领、电脑从业人员、会计、作家等长期伏案工作者。

（2）职业病危害型：老师、司机、流水线工人等每天5小时以上保持一个姿势、半天不活动，易产生骨质增生。

（3）人老病自来型：40、50岁的中老年人，好像自然而然的颈椎病就来了，原因是多年积劳成疾，加上平时运动少，造骨质自然生理老化，肌肉劳损。

 

 

颈椎病的危害不止在颈椎，还会引发更多健康隐患：

 

（1）颈心综合征：表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。

（2）高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

（3）胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。

（4）猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，也没有后遗症。

 

 

除此以外，颈椎病还会引发更多更加严重的后果：

 

① 中风：中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因；

② 突然发作的眩晕：主要是椎动脉压迫所致，突然晕倒往往会带来严重后果。

③ 记忆力严重下降：椎动脉受颈椎压迫引起，严重者会续发脑梗甚至脑出血。

④ 颈部僵硬不能转动：颈椎病因椎体退变、韧带钙化等导致颈部活动受限。

 

 

⑤ 植物神经功能紊乱：椎前缘骨质压迫食管后壁或刺激周围软组织反应引起。

⑥ 高位截瘫：颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。

⑦ 耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴随视物模糊等。

 

千万不要小瞧颈椎病，它可不止是让你的脖子“不爽”那么简单。如果感觉自己的颈椎不舒服，一定要及时就医，千万不要“越忍越伤”！

 

从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。

 

28岁的许某就没这么幸运了，结婚才半年，他就因为不明原因浑身无力到医院就诊，检查后我们告诉他，他的血常规不仅显示重度贫血，血小板低于正常，白细胞却很高，进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（也被称为白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床上就会表现出贫血，出血，感染和浸润的征象。对于许某来说，导致他浑身乏力的罪魁祸首，显然就是急性白血病导致的重度贫血。

 

而许某因为拖的时间比较久，所以入院的时候病情非常严重。

 

我们当时下了病危通知，即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈，但是在骨髓移植前，严重的感染，出血，却可能会危及生命，有很多白血病患者，也许根本等不到骨髓移植，就死在并发症上面。

 

先得控制感染，然后才能考虑化疗，最后才能做骨髓移植，一切都没那么简单，并不是发现白血病，就立刻能做骨髓移植。

 

但不管怎样，急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程，治疗费用也是可想而知的。

 

在谈话的时候，我们其实已经很保守地告诉家属，至少先得准备五十万左右，至于以后到底如何，没有人能保证，医学不是万能的，很多做了骨髓移植的最后还是复发去世，人财两空虽然是最坏的结局，但有时也没办法，不过，我们也做了好的推测，如果感染能够控制，化疗效果很好，再有合适的配型，骨髓移植成功的可能性就更大，事实上，也有一些白血病患者，在经过长期与病魔斗争的过程，依然坚强地活了下来。

 

 

然而，让人万万没有想到的是，在得知许某罹患白血病之后，前途未卜，他的新婚妻子竟然不辞而别，回到了娘家，之后就再也没有出现。

 

许某家人去要说法，对方就是一句话，我们耗不起。更简单点来说，结婚才半年，两个人又没孩子，既然已经这样了，干脆好合好散。

 

夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。

 

妻子的做法让许某悲恸不已，但也看清了现实，说实话，自己现在也是活一天是一天，过了今天明天是怎样，根本不敢想，哪还有心思去管妻子离不离开，但是离开可以，彩礼钱总得还给自己吧，毕竟15万，一笔不小的数字，而自己身患重病，现在也急需用钱。

 

然而，妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱，理由是，好好的一个大姑娘嫁了，这十五万彩礼钱本就是应得的，哪还有要回去的道理……

 

其实妻子家人的态度非常明确，既然发现了这病，第一，婚得离，第二，彩礼钱不能退。

 

人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗，但是善良老实的许某却也无可奈何，他哭着说，这都是命，若是老天爷让他死，他也没办法。

 

不过好在，许某平时为人处世做的不错，虽然妻子离开了他，但朋友家人都伸出援手来帮他，目前许某的贫血已经纠正，第一周期的化疗也已顺利完成，相信在不久的将来，他也一定能够重返社会。

 

 

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现在的年轻人大都是“手机奴”，每天基本上手机不离身。随着手游的发展，高度的便捷性让手游成为了年轻人休闲的一种选择。你是否工作、学习之余也会玩玩手游休息一下呢？过度沉溺于手机，带走了我们的好视力。对有些人来说，还带来一种容易忽视的疾病——腱鞘炎。

 

前几日，20多岁的年轻女孩小张觉得自己的手指早起后酸胀不适，尤其是大拇指指根处比较严，就诊后确诊为腱鞘炎。腱鞘炎多由于关节的频繁活动，引起关节内过度摩擦，从而使纤维结缔组织增生、粘连、腱鞘增厚引起，因手指、手腕在日常生活中活动较多，所以说手指和手腕是腱鞘炎的常见部位，尤其是拇指更为常见，小张平日里最喜欢玩手机游戏，自然患腱鞘炎也就不难理解了。起初小张以为自己得了类风湿关节炎，还曾到风湿免疫科就诊过。

 

 

既然两种病都会引起手指不适，那我们如何区分手指腱鞘炎和类风湿性关节炎呢？建议大家从以下几个方面进行：

 

1.疼痛时间和性质上的不同：类风湿性关节炎有典型的晨僵现象，且一般达半小时以上，所谓晨僵即晨起后自觉手指疼痛、僵硬不适，但随活动后缓解，如无特殊治疗，每日均会晨僵并无缓解。手指腱鞘炎晨起也会不适，但随着一天工作的进行，症症会有所加重，有时会随活动产生弹响，所以也有人称手指腱鞘炎为“弹响指”。

 

2.疼痛部位的不同：类风湿性关节炎手指疼痛并无掌侧和背侧的区别，但手指腱鞘炎一般发生在屈肌侧，固然疼痛部位局限在手指的掌侧并无背侧疼痛。除此之外类风湿性关节炎引起的手指疼痛多位对称性，即左右手均受累，但手指腱鞘炎多单侧发病。

 

3.疾病的性质不同：类风湿性关节炎为全身性疾病，严重者不光手指关节受累，膝关节等大关节也会受累，同时可导致关节畸形等并发症，还可能存在心脏、血管等关节外的表现。而手指腱鞘炎病变一般只局限于掌指关节，严重者可出现关节肿胀等，但绝无畸形。

 

 

类风湿性关节炎为风湿免疫类疾病，需至相关科室进行系统而长期的治疗。但手指腱鞘炎，早期可采取减少手指活动，局部鞘内封闭等保守治疗。如保守治疗反复发作，可行腱鞘切开术，切开增生、增厚的腱鞘。

 

腱鞘炎虽不是什么大病，但也真的没必要让自己的手机害的自己挨这一刀！年轻人放下手机，出去走走，陪陪家人或许是更好的一种选择！

 

医生……我腰痛的不行了……快给我打一针止痛的……我要痛死了……

 

一个29岁的年轻小伙用手捂着腰，在病床上辗转反侧，他的额头渗出密密麻麻的大汉，整个人显得痛苦无比。

 

他叫小吴，对于这个突然来就医的年轻人，医生有点忐忑不安。

 

如此剧烈的腰痛，事实上，医生的确也碰到过，但是最常见的疾病是腰椎病，腹主动脉夹层和泌尿系结石，有时肠系膜血管的病变，也有可能会引起，除此之外，肾脏的感染，肿瘤，甚至急性胰腺炎，疼痛有时也会放射到腰部。

 

要想明确病因，必须先进行检查。

 

医学上，在病因没有明确之前，最好不要使用止痛药物，这是因为止痛药物会影响医生对患者病情的判断和重视，也容易掩盖某些病变。

 

就拿急性阑尾炎来说，很多患者最开始腹痛的部位往往位于上腹部剑突下，随着时间的推移，疼痛会转移到右下腹，因此，转移性右下腹痛也是急性阑尾炎的典型表现。

 

但如果在最开始疼痛的时候使用了止痛药物，出现转移后，医生也会难以发现，这样会很容易认为就是胃部疾病，从而造成漏诊或误诊。

 

更让医生万万没想到的是，正当医生准备让他去做检查的时候，他却来了一句，我都检查了很多次了，就是腰椎间盘突出，你给我打止痛针就能好。

 

腰椎间盘突出？从小吴的诉说来看，这应该不是他第一次看病了，且不说到底是不是腰椎间盘突出导致的腰痛，现在情况明显不同，检查肯定是必须的。

 

医生的态度很坚决，在病因不清楚之前，不能随便用止痛药物。

 

你什么狗屁医生……难道要我痛死才给用药吗？小吴的情绪瞬间变得很激动。

 

这时科主任闻讯赶来，得知小吴的情况后，对护士说了句，可以先肛门塞一粒双氯芬酸钠止痛，临床上双氯芬酸钠具有抗炎止痛的作用，相对来说比较安全。

 

没想到，小吴突然跳起来，然后说了句，双氯芬酸钠没用，要吗啡效果才好！

 

就是这一句话，让小吴顿时露了马脚，也许他能骗过急诊科医生的眼睛，但却逃不过科主任的法眼，他根本就是没病装病，所谓的腰痛，不过是他的借口而已。

 

行医这么多年，其实并不只有小吴，有很多人都来急诊科骗过止痛药。

 

他们无一例外都是吸毒者，因为没钱购买毒品，才把魔爪伸向医院，因为医院有一些精神麻醉药物，比如曲马多，吗啡，杜冷丁等药物，这些药物原本是用来给癌症患者止痛用的，但被一些非法人员盯上了，早些年的时候，一些麻醉品管理不严格的医院甚至发生过止痛药丢失的现象，虽然这些药物不贵，但却给吸毒者短暂的安慰。

 

最终，医院选择了报警，警察赶来后，让人万万没想到的是，刚刚还痛的很厉害的小吴，一下子就床上跳下来，狗急跳墙要逃跑，警察一把按住他，说了句，你又来医院骗止痛针了！

 

原来28岁的小吴的确是一名吸毒者，全市大大小小的医院他都去骗过，早已登记在案了……

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医学是一个无奈的学科，任何医生都有无法应对的疾病。临床上多的是怎么看都看不好的病，甚至有一部分都无法明确诊断。

 

一个月前我们遇到这样一位患者，男性，11岁，就诊时精神状态不是很好，懒于言语，由其母代述病情，孩子从3岁开始得病，最初脾胃不好，进食不适，后发展为咽喉堵塞感，且越来越严重，且伴四肢乏力，全身瘫软，经常恶心、呕吐，且有哮喘病史，湿疹史，来就诊前两天开始又出现新的症状胸闷。由于身体不好，无法学习，只能在家休息。

 

 

在患病的几年，父母带着他到处去求医，西医做了所有能做的检查都没发现大问题，只是说咽喉食管有轻微炎症，关于全身瘫软无法解释，故没有什么可行的治疗方案。这几年中也找中医看，中药、针灸都试过，大夫换了无数，依然没什么进展。来老师这边开过两次药共14剂，大约服后无效，后来也没来。

 

年前还遇到这样一位患者，女性，66岁。就诊时病症繁杂，又有不少基础疾病，同时有严重的失眠，吃了一个月的药也不甚起效，忽然有一天看病的时候患者讲了一件20年前的往事，她9岁的小女儿因被邻居家诬陷偷了一块钱而上吊自杀，自此之后她就落下睡眠不好的毛病，大约也是因此事无法释怀，再怎么吃药看病也是徒劳，毕竟药物的作用是有限的。

 

 

如第一种情况，诊断不甚明确，病情又比较怪异，中医西医都没有很好的办法，故而治疗效果不佳，这也是医学的无奈；第二种情况虽身有不适，但更主要的是心结难解，恐怕没有专业人士的心理辅导，单凭药物的作用疾病很难好转。

 

曾经有位名叫特鲁多的医生，他的墓志铭上刻了这样一句话——“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”译成中文为“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”既道出了医学的局限与无奈，也道出了医学的人文关怀！惟愿医学能不断进步，让世人少受些痛苦吧！

前一段时间，一位女性患者因右上肢后外侧冷痛一周就诊，自述诱因为受寒，自行在患处拔火罐、艾灸等治疗，均无效，且症状进行性加重，故来医院就诊。接诊患者后，经过简单的触诊，我建议患者拍颈椎片子，患者很诧异，“我是胳膊疼，和颈椎没关系吧？”“颈椎病导致的神经受压，可能会引起上肢的疼痛”我回答道。患者很疑惑的去拍片子，一个小时后，她兴冲冲地拿着结果回来，“真的是颈椎病啊！”经过对症治疗，患者的疼痛很快痊愈。

 

 

一位因肩部酸困，伴间断性右手拇指麻木就诊的男性患者。因为平素伏案工作时间比较长，且喜用手机看新闻，所以我也建议患者拍片，结果证实也是颈椎病。经过一个疗程的针灸治疗，患者的症状也很快消失。

 

近日，一位因头晕就诊的患者，就诊前已拍头颅CT，未见异常。因既往有慢性胃炎，故患者以为是胃炎引起身体不适，对头晕未治疗。近几日，头晕进行性加重，来医院就诊。简单的问诊和检查后，我依旧建议患者拍颈椎片。结果证实，是颈椎病会引起头晕。

 

肩困、手麻、胳膊疼、头晕，可能都是颈椎病所引起的症状。

 

由于时代的进步，人们使用电脑、手机的频率越来越高，颈椎病的发病率亦随之增长。而其引起的症状如此广泛，我们很有必要来了解颈椎病，及早预防此病，免受其害。

 

 

颈椎病是以退行性改变为基础的疾患。

 

颈椎生理曲度变直甚至反弓，骨质增生，椎间盘脱出或膨出等都属于颈椎病的范畴。慢性劳损是颈椎病最常见的病因，其中高度不合适的枕头、不良睡姿、伏案姿势时间过长等都会引起颈部不适。颈椎病的临床症状，颈项部的酸痛、怕冷是大家所熟知的，而肩困、手麻、胳膊疼、头晕，甚至是下肢乏力、行走困难、视物模糊、心动过速及吞咽困难等都可能是颈椎病引起的。

 

颈椎病的治疗，针灸疗法直接作用于病变经络，疗效显著。

 

为了配合治疗，患者应注意养护，比如长期的工作学习中少低头，多注意活动颈肩部肌肉，颈项部注意保暖等。总之，颈椎病也应早发现、早诊断、早治疗，以避免不适。

前几天在门诊，来了一位30多岁的女性患者，身形瘦弱，说话轻声细语，对带来的2岁多的不停问问题的宝宝很有耐心。我问这位患者怎么不舒服了，对方脸上掠过一丝无奈的笑，说：“大夫，我感觉有一股气在我身上窜来窜去，有时候在肚子这，前胸这，有时候就跑到肩膀或者后背的地方，反正不固定，就是在上半身游走，还有点轻微的疼痛…”患者一边说一边用手比划着。

 

 

我问患者，这种情况是从什么时候开始出现的，对方回答说：“大概是半年以前吧，有一天我和朋友一起逛街，俩人并肩走，走着走着突然她就摔倒了，她马上就起来了也没受伤，但我当时被吓到了，就开始浑身难受，就是刚才跟您说得那样感觉有一股气在身上游走！”后来这位患者被朋友送回了家，以为休息一下就能好了，没想到这种情况不但没有好转，反而越来越严重：她每到人多嘈杂、有人争吵或大声说话的环境中就心慌气短，独处时常常唉声叹气，还不自觉地“潸然泪下”，最后感觉连自己的工作都无法胜任了。

 

无奈之下，这位患者就去找西医诊治，西医诊断为“广泛性焦虑症”，给开了抗焦虑的药物，但服药之后并没有太明显的改善，那股气还是在上半身不停地窜来窜去。患者说：“大夫，我感觉我这成了疑难杂症了，西医都没办法治，我来找中医看看。”其实这位患者的情况，用中医理论来解释其中的病因病机，就是典型的“惊则气乱”。

 

 

在《黄帝内经》中有明确的记载：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，这是情志致病的一种表现。中医认为心主血脉，主藏神，人在受到大惊吓以后会出现心气紊乱、气血失调的情况，可以表现为心悸、气短、失眠、心烦乃至精神错乱等，而且“惊”和“恐”往往相伴。

 

文中提到的这位女患者自诉受到惊吓后，必须有丈夫在身边陪伴才能平静，丈夫一出差就开始症状加重，整晚不能入睡。金元时期的医家张子和生动地描述了“惊恐”的表现：“盖惊者，闻响即惊，恐者自知，如人将捕之之状，及不能独自坐卧，必有人伴侣，方不恐惧，或夜无灯烛则亦恐惧是也。”

 

很多正常人不能理解这种“情志异常”患者的表现，觉得太夸张了，人怎么会脆弱到别人摔一跤就吓成这样呢，简直难以置信！其实这正是情志致病的特点，“范进中举”喜极而疯虽然是小说中的情节，但并不夸张。

 

我在临床中就见到过因为生了一次大气而失眠30多年的女患者，整夜整夜地无法闭眼，衰老得很明显；还有一个性格内向的十多岁女孩，被同学踹了一脚肚子之后连续低烧2年多，四处求医无果；也有因为坐月子时婆婆一句话而内心抑郁，最后想带着两个刚刚满月的双胞胎儿子跳楼的年轻女性…作为一名医者，发自内心地感慨人是一种脆弱的生物！

 

希望大家读了这篇文章以后，能够多体谅一下自己身边情感脆弱的亲人和朋友！

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

 

 

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

 

 

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

 

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

 

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

 

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

 

 

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

 

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

 

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