麻黄是外感首药，是药三分毒，说的基本就是副作用。使用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。这里强调的是治疗目的以外的药理作用，比如用于治疗感冒鼻塞症状，那么除此以外引起的例如血压升高等症状都属于副作用的范围。随着对麻黄、麻黄碱以及伪麻黄碱的深入研究，他们的副作用已经相对比较明确了。

 

麻黄

 

作为治疗外感风寒导致的感冒以及哮喘疾病的使用的，针对实证有效，用于胸闷喘咳，风湿痹痛等症的治疗。中药很怕用错了药，不治病反而会加重病情。麻黄发汗力较强，故表虚自汗和阴虚盗汗等情况下禁用。而且麻黄含有麻黄碱，能兴奋心脏，升高血压，所以失眠、多汗、高血压患者慎用。

 

麻黄碱

 

拟肾上腺素类药物，可以激动肾上腺素受体（α、β），主要药理作用是兴奋心脏、舒张支气管平滑肌、收缩外周血管、升高血压。滴鼻后可以收缩粘膜血管，减轻鼻粘膜充血。

 

 

如果通过减轻鼻粘膜充血治疗感冒引起的鼻塞，则效果不错。但治疗目的以外的，比如同时兴奋了心脏，升高了血压，这就是它的副作用了。所以甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用含麻黄碱的药物。而且，如果连续使用含麻黄碱的药物时间过长，可出现“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。

 

伪麻黄碱和麻黄碱只有立体异构的区别。上述中枢兴奋作用相对较弱一些。

 

还要注意，服用含麻黄碱的药物时，避免与其他药品同时应用的问题。或可导致血管收缩，导致严重高血压或外围组织缺血。

 

 

成瘾性

 

麻黄碱类物质本身成瘾性很弱，正常使用含有麻黄碱的感冒药则不会担心成瘾或不良反应的问题，因为产生的症状停药后即可缓解，无需其他处理。

 

麻黄碱类物质通过简单的化学加工，就可以制成毒品甲基苯丙胺，即俗称的冰毒。2013年国家药监局发文，要求对复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊在内的6类含麻黄碱超过30mg的药品进行说明书修订，并转为处方药管理。

甲亢，全名甲状腺功能亢进，是一种临床常见病，它是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。其本质是甲状腺产生了过多的甲状腺激素！ 而甲状腺激素的作用可以让我们基础代谢率大大增加，也就是说甲亢会促使机体代谢活跃。其带来的直接后果就是消瘦、心慌、多汗、凸眼等症状。

 

 

那么甲亢有哪些治疗方法呢？

 

一、药物治疗

 

抗甲状腺药物是治疗甲亢的常用方法，其主要适用于甲亢初始治疗、放射性核素辅助治疗、合并多种情况的甲亢治疗、摄碘率低下不能131治疗的甲亢等情况！药物治疗的优点就是不需要放射性核素摄入，不需要有创操作，但因为药物治疗撤药麻烦，而且需要长期服用，会减小患者的依从性！

 

二、碘131治疗

 

碘131治疗，放射性核素——同位素碘治疗也是最常用的治疗方式。其原理就是服用仅仅能被甲状腺摄入的一种放射性核素——碘131，而碘131被甲状腺吸收后，甲状腺会被部分破坏，使得甲状腺功能被破坏后减退，从而治疗甲亢！其大多数一次性服药，服药后仅仅需监测甲状腺功能即可！比较容易让人接受，但其导致甲减概率较高，而且不是每个人都可以服用！甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

 

三、手术治疗

 

手术治疗多是将甲状腺切除或者部分切除，所以手术通常不作为首选方法。但如果患者甲状腺过大，或者合并较大甲状腺结节或者其他需要外科干预的甲状腺疾病！又或者是药物治疗和碘131治疗无效的患者，可选用外科手术治疗！

 

 

不管是哪种治疗方法，都有可能导致甲减。而甲减是一种需要长期终身服用甲状腺激素的疾病。但甲亢不治疗的危害，是我们无法承受的。

 

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　　山东读者于女士问：我今年76岁，失眠50多年，入睡困难，早醒，做噩梦，一直吃安眠药，近年来伴有严重的焦虑，医生给开了奥氮平，吃了3个月，现在血脂高，尿酸高，吃之前这些指标都正常，我认为都是药物的副作用，现在虽然能睡着觉，但考虑到药物的副作用，打算停了。请问有没有既有效又没副作用的药？

　　北京回龙观医院精神科主治医师吴承京解答：失眠是一种常见的症状，偶尔、短暂的失眠对人影响不大，但慢性、长期的失眠则会严重影响生活质量。

　　奥氮平属于抗精神病药物，虽然有较强的镇静作用，但一般不用于治疗失眠。奥氮平可能影响人体的糖脂代谢。结合您目前的状况，如果打算停药，需要在医生的指导下逐渐减量，直至停用。

　　对于药物的选择，安定等苯二氮卓类镇静催眠药因有肌肉松弛、共济失调等副作用，不太适合老年人。目前在临床上，非苯二氮卓类安眠药物的应用较为广泛。其中右佐匹克隆用于治疗慢性失眠，可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，您可以尝试使用。此外，考虑到您目前伴有严重的焦虑，也可以选择曲唑酮治疗。曲唑酮有较明显的镇静催眠作用，近年来常用于治疗原发性失眠、焦虑抑郁相关失眠等，可以缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，并能够改善焦虑和抑郁，因没有依赖性，可以长期使用。

　　需要特别说明的是，“没副作用的药”是不存在的，无论右佐匹克隆还是曲唑酮都有各自的副作用。老年人多患有一些慢性疾病，需要长期服用多种药物，所以更要注意药物的副作用以及药物间相互作用的问题。因此，一定要在医生的指导下规范用药。

一、不论中西医，不能接受批评的医学都不会进步

 

提到中医，就可以分为两派，一派就是典型的中医黑，只要和中医挂边的，都会一概否定，因为在他们心目中，中医就是伪科学的代表。另一派则是中医粉，认为中医流传几千年，肯定有其特殊性，尤其是其经验科学护佑了中华民族几千年。但我一致认为，不管中西医，都需要面对自己的不足和缺陷。如果有一个极力维护自己声誉，不能有半点诋毁的医学，那么这个医学就不会进步。所以，方舟子批判中医也好，有人批判西医也好，我们需要接受不同的声音，我们也需要接受不同的观点，哪怕是批判，只要其有一定的道理。

 

 

二、中医的毒副作用，确有其事，容不得质疑

 

中医的毒副作用，确有其事，容不得半点质疑。而且随着医学的不断进步，中药有一大部分有非常明确而且比较大的毒副作用，都已经被明确发现。中药的毒性源于中药成分的复杂性，而且未知的毒副作用还会有更多，随着检验技术的提高，相信还有更多的毒副作用被发现。不管是马兜铃酸导致的肾病，还是最近刚刚被禁用于儿童的柴胡，其毒副作用的存在，不是靠辩驳就能抹去的。但我始终认为，发现其毒副作用会让中医更好的发展，毕竟，每一种科学都是在进步，如果故步自封或者执拗的认为中医无毒副作用，那么中医必定会自食其果。

 

三、发展是主旋律，中医也不例外

 

许多人一直认为，经方都是老的好！个人一直觉得，正是这样的传统经验阻碍了中医的发展。如果你还固执的认为中医几千年的传承是越老越好，那么中医必定会有更多的人不愿意去相信。发展是必要的，中医也不例外。不要把经验当科学，要把科学当经验用，这样才能促进中医的发展。

 

 

四、理性看待争论，争论促进发展

 

争议，一直都是促进学科发展的最大动力。如果别人连说都说不得，我觉得就谈不上中医的发展。西医也是如此，西医一直被诟病脱离整体，也正是如此，全科医学才得到蓬勃发展。中医被诟病也是中医发展的动力，因为只有争论才能促进发展。

 

毒副作用的确存在，如何避免才应该是中医应该努力讨论的重要议题。

 

什么是药品不良反应？

药品作用于机体，除了发挥治疗的功效外，有时还会由于种种原因而产生某些与药品治疗目的无关而对人体有损害的反应，这就是药品不良反应。 药品不良反应一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。不良反应有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至致人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效，最大限度地减少不良反应，这是临床需解决的关键问题。

 

在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时，情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是，只要合理使用药物，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的配伍禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，及时发现药品产生的不良反应，加以处理，尽量避免引起不良的后果。对于一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，在使用时就更应十分慎重。

 

 发生药品不良反应应该怎么办？

 

如发生药品不良反应的情况，作为患者首先要停止服用发生药品不良反应的可疑药品，并向医生咨询。可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品。如果不良反应十分严重应避免再服用同样的药物。如果不良反应已发生且非常严重，应该去医院就诊治疗，及时使用有助于药物从体内排出，保护有关脏器功能的其他药品。根据《药品不良反应报告与监测管理办法》的规定，个人发现药品的可疑不良反应，应向各级食品药品监督管理局药品不良反应监测中心报告。

 

国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应应随时报告，必要时可以越级报告，也就是可以直接向国家食品药品监督管理局报告。

 

什么是药品的副作用？

 

药品的副作用是指在使用治疗剂量的药品时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药品往往具有多种作用，当人们利用其中某一作用时，其余的作用便称为副作用。药品的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗疾病的目的而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管升高血压的作用，如用其治疗低血压，那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用；反之，如果用于治疗精神抑郁疾病，那么引起血压升高就是副作用了。

 

 

药品的副作用涉及面很广，有各种各样的表现，一般症状较轻，属于病人耐受范围之内，都是可以恢复的。在一定意义上讲，用药过程中出现一些副作用是难以避免的。如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状，服用解痉药颠茄片后引起口干等。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人其他疾病或病情加重时，就应考虑停药、暂时停用或改用其他药物，也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药品。

生活中常会见到甩手的，其实是一种承袭古代的运动，并且是适合中老年人，此外甩手是一种非常流行的锻炼方法，此时是用来移动手和手臂的关节，那么你肯定不知道，甩手功的的副作用，今天我来介绍下。

一、伤害到手关节

甩手功对身体有好处但是也不是任何人都能做，小孩子骨头没有发育完全不适合做甩手功，骨头太硬年纪太大的老年人也不能做甩手功，会伤害到手关节的健康。

二、作用

1.甩手预防慢性疾病

长期做甩手功能预防慢性疾病，甩手功有助于人体手三阴经的穴位运动，能够活血化瘀，保持血液的循环和畅通，对于心脏和肝脏的健康有益无害。甩手功除了运动手关节之外，在做甩手功的同时也能按摩到足底的穴位，能提高免疫力对于癌症、心血管疾病也有缓解的作用。甩手功是一个需要长期坚持的养生保健方式，食用天然健康的发酵食物也是保健法之一，这里推荐纳豆红曲，纳豆发酵过程中产生的纳豆激酶，具有良好的抗血栓功能。红曲是以大米为原料，经红曲霉发酵而成的一一种紫红色米曲，具有显著的降血脂功能。

2.甩手增强免疫能力

甩手功可以全面的活动到手臂的关节，可以促进血液循环和人体新陈代谢的速度，手臂有很多穴位甩手功可以按摩到所有的穴位，长期做甩手功可以增强免疫能力，活动关节和筋骨的同时还能够预防骨质疏松。

三、甩手注意事项

甩手功是当下就行的运动方法，甩手功讲究的是轻柔缓慢做甩手功一定要注意力度。甩手功可以提高免疫力促进血液循环的速度，长期做甩手功能够治疗癌症和心血管疾病这类慢性疾病。甩手功要心平气和放松全身才能有好的效果，中老年人应该学会甩手功做甩手功来运动身体，才能让身体越来越好。

通过介绍，我们能够清楚地了解到甩手的副作用的，主要的是过度活动引起的，此时我们一定要注意，在运动过程中保护好自己的。其中的利大于弊的，还是有实用价值的。

冬季，是宝宝生病的高发期。宝宝在幼小时期，因为不会表达，所以妈妈们就要特别关注宝宝的行为。因为这可能就是宝宝提醒你，他可能生病了。绝大多数的宝宝身体不舒服,首先就是哭闹、闹觉、体重增长缓慢。其实，都可能是一个原因：肠胃道疾病。肠胃道疾病通常都会有典型的一些症状：

 

1食欲不振、哭闹

婴幼儿时期孩子如果是健康的，就会是吃了睡，睡了吃的一种状态。但是宝宝一旦有出现拒食的现象，就是说明宝宝肚子不舒服，或者是消化不良。肚子不舒服，宝宝只会用哭闹来表示。

2腹胀、腹痛

腹胀是胃肠道里面的气无法排除导致的，胃肠道炎症和消化性溃疡都有可能引起腹胀，宝宝不会说话，可以轻拍宝宝的肚子，如果肚子是鼓鼓的，轻拍有敲鼓的那种声音，就说明宝宝有腹胀的情况。

3腹泻

要查看宝宝的便便是否正常。新生儿一天便很多次是正常的，那如何区分宝宝是否正常呢？就要查看宝宝的便便颜色，气味。如果颜色和平时不一样，并且气味难闻。这说明宝宝有腹泻问题。

4频繁吐奶

新生儿有吐奶现象，是很正常的，但是频繁吐奶，并且量大，体重不增，妈妈们就要重视了。是否是存在病理性情况了。

5睡不着觉

宝宝经常半夜醒来，表情纠结，揉揉小肚子放几个屁。这个就说明宝宝胃肠不好，所以闹腾。

 

 

小朋友的健康，向来是父母最关心的重点。面对于不善于表达的宝宝，妈妈们要及时的观察宝宝的行为变化，观察宝宝是否存在肠胃道不适。如宝宝有不适的症状。首先，可以进行益生菌的调理，特别是对新生儿可以先吃益生菌，调节肠道菌群。对于改善消化会有一定的帮助，一般通过调理之后，胃肠功能紊乱的情况都是可以改变的!孩子想要吃得好，长得高，就必须要有一个好的肠胃道系统。胃肠道是食物消化的重要部位，发生胃肠道疾病时，就会影响宝宝的消化和吸收，所以一定要重视。宝宝在幼时需要一定的营养，长期胃肠道疾病会导致营养不良的症状。也会宝宝抵抗力下降，因此，想要宝宝健康，保护好宝宝的胃肠道是十分重要的！

卵磷脂一般不可以长期吃。

卵磷脂可以辅助治疗脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病，主要是促进机体的脂肪代谢，降低胆固醇，虽然药物对身体有益，但是不可以长期服用。

在用药一段时间之后，身体达标需要停止用药，如果长期用药有可能会对胃肠道黏膜造成刺激，引起腹泻、腹痛等不适症状。而且长期用药也有可能会加重肝肾负担，不仅影响到治疗效果，甚至会对病情造成不利影响。尤其是长期大量用药，对健康不利。

在服用卵磷脂时一定要严格由医生指导用药，不可自行随意用药，以免造成不良影响，用药的同时，如果服用其他药物需咨询医生。

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。