文章首发于 | 柳叶飞刀微博

 

老范同志的问题

 

范大爷有个不良嗜好，抽烟！今年66岁，烟龄将近50年，老烟枪一个，都知道吸烟有害健康，最广为人知的就是会明显增加肺癌的发生率。

 

可是身体还有另外一个系统，也跟吸烟有着密切联系，这就是遍布全身的血管网络。这其中最被重视的，当属心脑血管问题，动辄心绞痛啦、心梗啦、中风啦，都是大事儿，谁摊上了都不好对付，不过这些有牛逼的心内科和神经内外科大夫们，大咖云集，交给他们去摆平吧。

 

咱今儿要重点讨论的，是心脏和脑袋之外的血管，可能是因为不在中央，地方上的事儿，大伙儿都不太在意吧，广大群众普遍发扬着能忍则忍拖一天是一天的精神，于是，这块儿就成了延误治疗的重灾区。

 

 

继续说老范的事儿。那是一个周末的中午，本人值班，急诊科来了一位大爷，说是腿疼，有血栓，让我去看看。哎，刚点上来的饭，筷子都还没动呢，搞不好还得开台急诊手术，赶紧走吧。

 

下去之后，看到一位大爷坐在轮椅上，旁边儿站着三四个家属，应该就是他啦。老范同志，说吧，什么情况？大爷开讲，家属也你一句我一句，算了，还是专业问诊吧。我问你答，总结如下：左腿发凉6年，间歇性破行3个月（一会儿再名词解释），腿疼无法行走1周，辗转两三家医院输液治疗稍微好转，但是仍然一走就痛，彩超检查考虑左下肢动脉闭塞，多方打听来到这里，于是我就接到了急诊科的电话。

 

另外，2年前有过一次中风，不过不严重，基本恢复正常了，同期查出高血压，长期吃药控制着，果不其然，心脑血管还是有事儿。

 

病情分析

 

好啦，病情分析，不要觉得无聊，这段儿很重要。先来个名词解释，间歇性破行，意思是，走一段儿路，腿就不听使唤了，觉得没劲儿，酸软，甚至疼痛，休息几分钟，又可以继续，如此反复。

 

怎么会这样呢？走路是需要能量的，而能量都在血液里，血管就是运输通道，通道不畅，能量就无法正常供应，自然腿脚就不灵了。

 

那范大爷的情况，主要问题是长时间的腿脚发凉、间歇性破行，这次急性加重并疼痛。之前有长期吸烟史，高血压、脑梗塞，这是基础情况，说明血管系统本身就有老毛病。

 

于是我们经过详细的检查及分析，得出结论：老范的左下肢，存在慢性动脉狭窄（老毛病），并在此基础上，有新鲜的血栓形成，从而导致动脉完全堵塞，引起急性加重的表现。

 

 

按常理来讲，慢性狭窄可以微创介入手术，疏通即可，无需开刀，但是如果同时有血栓，全微创手术就可能导致血栓碎块脱落，造成小腿血管更严重的堵塞。

 

开刀取出血栓不就行了？可是慢性狭窄又无法解决，这次取出来，可能不过多久，又会再次复发。那怎么破？不急，咱是外科医生，有办法，“杂交手术”可以完美解决。

 

“杂交手术”

 

 杂交水稻为解决国人的吃饭问题做出了不可磨灭的贡献，人尽皆知。那么杂交手术又是怎么回事呢？其实就是微创介入手术和传统开刀手术就有机组合，为特定情况下的疾病提供一种更佳的解决方案。

 

对于这位患者，我们先开刀，做了一个3cm长的小切口，找到下肢的主干血管，切开血管取出了大约20cm长的血栓，保证了堵塞血管的罪魁祸首被彻底移除。

 

剩下的问题就是血管本身的慢性狭窄，缝合血管之后，我们穿刺血管利用一个针眼作为入口，放置一枚支架将狭窄处撑开，血管重新恢复正常，血流通畅，自然也就确保了肢体的能量需求。至此，问题圆满解决，老范同志再次健步如飞。

 

做个小结，人体血管系统，与心相连，一生都在不停地运动，把血液输送到身体的每一个细胞，以确保我们的生命不息。不论是心脑血管，还是周围血管，随着年龄的增长，必然出现一些退行性改变，比如弹性减退，比如动脉硬化，而吸烟、三高（血压、血糖、血脂）等因素，又会导致血管疾病的发生率进一步升高。

 

即便我们的医学诊疗水平不断地进步，仍然只能解决其中一部分的问题，保持良好的生活饮食习惯，控制三高，预防为主，方为正道。

带状疱疹，是由水痘带状疱疹病毒引起的，表现为簇状丛集样水泡，呈带状分布，一般长在身体的一侧，不会超过前后正中线，中医称作“蛇串疮”“蛇盘疮”“缠腰火丹”“缠腰龙”等。

 

中老年患者治疗不彻底，或是不治疗，常常会留下后遗神经疼，给患者带来无尽的痛苦与烦恼。临床上治疗也是比较困难的。我曾经见过一例37年为治好的患者，在北京上海各大医院都治疗过，就是没治好。

 

我在临床上用中药配合西药治疗，疗效还不错。在这里分享出来供广大皮肤科工作者讨论和广大带状疱疹后遗神经疼患者借鉴。不足之处请大家踊跃留言。

 

2017/3/22  初诊

 

褚氏，女，55岁，1月前曾患带状疱疹，现在带状疱疹的水泡已经好了，留下褐色的色素沉着，经常感到阵发性针刺样疼痛，夜间加重，严重影响睡眠。

 

 

在外治疗未见效果，所以来本院就诊。诊断为“带状疱疹后遗神经疼”。患者舌质紫暗，舌体瘦，两侧有红点，舌苔黄，脉弦涩，辩证为气阴两虚，余毒未清，兼有血瘀。

 

治以益气养阴，凉血解毒，活血祛瘀。

 

用方为自拟带状疱疹后遗神经疼方加减。

 

白芍30g    炙甘草15g     百合20g      玄参15g

 

当归15g    地黄20g       炒僵蚕12g    丹参15g

 

太子参20g  蝉蜕9g        炒鸡内金15g  蜈蚣2条

 

板蓝根20g

 

7副   每日一剂 水煎分早晚两次服

 

大黄蛰虫丸 每次一丸，每天两次

 

双氯芬酸钠缓释胶囊  每次一粒，每天两次。

 

2017/3/27  第一次复诊

 

疼痛较前减轻，脉少数，舌质紫暗。原方加清热凉血药，以清余毒。

 

白芍30g    炙甘草15g     百合20g      玄参15g

 

当归15g    地黄20g       炒僵蚕12g    丹参15g

 

太子参20g  蝉蜕9g        炒鸡内金15g  蜈蚣2条

 

板蓝根20g  炒栀子9g      淡竹叶9g     牡丹皮15g

 

 

7副   每日一剂 水煎分早晚两次服

 

大黄蛰虫丸 每次一丸，每天两次

 

2017/4/3  第二次复诊

 

已停服西药，仍有偶尔疼痛，脉少数，舌质暗红。应较前加大活血化瘀和清虚热药力。载加上协和医院祝甚予老教授的经验瓜蒌草红汤，以助药力。

 

白芍30g    炙甘草15g     百合20g      玄参15g

 

当归15g    地黄20g       蝉蜕9g       炒鸡内金15g

 

蜈蚣2条    板蓝根20g    炒栀子9g      淡竹叶9g    

 

牡丹皮15g  地骨皮12g     党参20g      红花12g

 

全瓜蒌24g

 

7副   每日一剂 水煎分早晚两次服

 

大黄蛰虫丸 每次一丸，每天两次

 

2017/4/10 第三次复诊

 

患者自述已不疼痛。为巩固治疗效果，让她把4/3的方子再吃一周，停药。

 

体会

 

带状疱疹后遗神经疼，大多数患者属于气阴两虚，余毒未清，兼有血瘀。因为疼痛特点是疼痛剧烈，得按则减。

 

就是越是压住痛处，越不疼痛，这表明是虚疼，夜间加重，说明是阴虚，乏力不想走动属于气虚，疼痛阵法性，说明所余热毒往里，疼点固定说明是血瘀疼。

 

白芍具有缓急止疼的的作用，所以用量可以用20-100g。蜈蚣 和大黄蛰虫丸用的是虫类药物，破血逐瘀的作用大大增强。

 

蜈蚣容易破气，所以不能久服。治疗量程大约为一个月。文中数据真实可靠，希望广大皮肤科同仁们可以试一试。共同研究更有效的治疗方法。

 

　　3月30日是世界双相障碍日，今年在中国的主题是“很高兴走近你”。与世界自闭症日、国际糖尿病日等健康日相比，人们对“双相障碍日”及双相障碍这种疾病的了解并不多。在3月29日召开的“很高兴走近你”世界双相障碍日媒体发布会，多位专家共同拨开围绕在双相障碍上的迷雾。

　　双相障碍位列精神疾病TOP3 不易识别

　　说起精神疾病，人们首先想起的通常是分裂症、抑郁症等，对双相障碍知之甚少。

　　“双相障碍这个疾病是精神障碍中一个非常重要的疾病，如果说我们弄个排行榜的话，它一定是可以进前三位的。” 深圳精神卫生中心、中国医师协会精神科分会副会长、双相及相关障碍工作委员会主任委员刘铁榜教授如是说。

（图为双相及相关障碍工作委员会主任委员刘铁榜教授）

　　双相情感障碍是一种重性精神类疾病，指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。15-19岁最为高发，患者自杀的风险是普通人的10倍，梵高、马克吐温、普希金和英国首相丘吉尔都患有该疾病。据世界卫生组织统计，全球双相障碍的发病率约为1——2%，最高可达5%，但这类患者从首次发病到获得治疗的平均时间约为10年。

　　患有双相障碍的名人创造出了流芳百世的作品，似乎为这种疾病增添了一丝丝魅力，但我们同样不能忘记的是，梵高、海明威等患者最终都选择自杀。刘铁榜教授表示，双相障碍对患者本人、社会以及家庭的破坏性也是非常大的。

　　来自上海精神卫生中心的陈俊坦言，双相障碍在中国，不管是临床还是科研也好，都是刚刚起步，还有很多事情需要去做，尤其是在公共健康这块，对于老百姓来说，对这个疾病还不了解，需要去推广。

　　因为认知低，这种疾病似乎远离人群。事实并非如此。北京医学会精神病学分会主任委员、北京大学第六医院党委书记王向群教授表示，在我们的社会当中，在我们的人群当中，患病情况比我们想象的要多。

　　一份国际研究资料显示，美国双相障碍患病率达到4%，比平均水平高一倍，而深圳是全国最高的，是1.5%。刘铁榜指出，双相障碍离我们很近，“分裂症我们在稍微接触后，我们就能够了解，这个人不太正常，可双相障碍悄悄地生活在我们的周围，我们有时候不大容易识别它”。这种“近”就像我们在国外不大容易分辨出日本人、中国人、韩国人一样。

　　双相障碍易被误诊 整体可治可控

　　谈及双相障碍的治疗，刘铁榜教授表示，这是一个持续终生的疾病，一旦患了这个疾病，完全痊愈比较困难，但整体是可治、可控的，目前已经有药物治疗、物理治疗等帮助患者恢复到健康状态。

（图为发布会上嘉宾回答现场提问）

　　但值得注意的是，治疗所有方法，但在诊治过程中，双相障碍面前有不少难题。比如，因为双相障碍患者更多的表现是抑郁，所以这类病人被误诊为抑郁症的几率非常高。美国、法国等西方国家的一些资料显示，双相障碍误诊为抑郁症的有60%。

　　“误诊为抑郁症就是只看到他情绪低落的一面，没有看到他情绪高涨的一面，所以认为他就是抑郁症。”刘铁榜教授表示，一旦误诊为抑郁症，给予患者抗抑郁治疗，将会导致疾病复杂化。

　　第二版双相障碍防治指南将在今年年内发行，其中包括对临床医生指导双相障碍患者用药的指导。上海市虹口区精神卫生中心汪作为博士表示，双相障碍患者何时用抗抑郁剂治疗，何时用心境稳定剂治疗并不是一个普通人能够掌握的，最终要交给专业医生来决策。

　　另外，由于15-19岁是该疾病的高发期，但另一方面这个年龄段也是青春期的孩子折腾、动荡的时候。那么，某个孩子到底是青春期的正常表现还是异常的病态呢？刘铁榜教授表示，这是容易发生误诊的地方之一。他建议，当家长觉得孩子处于很动荡不安的时候，应及早的咨询专家。

　　此外，专家还提醒，公众应学会辨别正常的烦恼与双相障碍之间的区别。刘铁榜表示，正常的烦恼一般发生在一些处理不了的事情之后，如果某个人对某件事情的反应过于大，或者再事情解决后，情绪依然很重，就可能是一种病态。

　　“该忧伤的时候忧伤，该兴奋的兴奋，他不是这样的，那我们就要考虑到他是不是一种异常。”刘铁榜表示，这是一种自我诊断的方式，帮助人们及时到医生那边去，最终双相障碍可以像乳腺癌一样，群防群治，误诊、漏诊数字随之减少。

手术后的疼痛，已经从过去的“要忍”演变成今天的“要止痛”，但过去使用的方式多半是给口服止痛药、注射吗啡等，单一手段的效果并不好，而且因为是全身性给药，有很重要的药物副作用。所以近几年医界也开始渐渐将原本治疗坐骨神经痛的“神经阻断术”，应用到手术后的止痛上。

 

神经阻断术是切断神经吗？

虽然叫做神经阻断术，但其实不是“切断神经”，而是阻断神经的传导电流，为了避免大家误解，所以后来多改称为“介入性疼痛处置”的一种方式。

 

这种处置手段简单来说，就是将能够阻断神经传导的药物，用注射的方式直接打到疼痛的位置，让神经不会感觉到痛、也不会将“痛”的感觉传到大脑，身体也就不会因为疼痛而引发内分泌、发炎反应，能够帮助患者好得比较快。

 

如果给个比喻，就像是用飞机直接提水到火场救火，不用再经过货车运输，能够减少时间、同时减少水的消耗；因为药物使用量不会像口服、肌肉或静脉注射这么多，所以副作用也会减轻很多。

 

而手术后之所以要止痛，除了让病患感觉舒服之外，因为大脑没有接收到疼痛的讯号，不会刺激肾上腺素等压力激素分泌，就不会造成肌肉紧绷、心脏缺氧、静脉淤积等问题；手术毕竟对身体也是一个伤害，所以修复的效果跟速度很重要，止痛就是为了避免身体自发性的阻挡这种修复过程。

神经阻断术要怎么做？

过去神经阻断术多用在脊椎疼痛、下背痛、坐骨神经痛的患者身上，利用X光或是超音波的定位辅助，找到神经的痛点发生位置，注射药物来使神经传导失效；另外，因为阻断术也可以刺激血管扩张，让血循环异常的患者能够恢复末梢组织的基本功能。

 

短效期的药物会使用局部麻醉剂，通常这种药物会作用在周边神经，是暂时性止痛，多半用在小手术上，时间大概能够维持12~24小时，这也是身体复原的黄金关键期；如果配合病人自控式的止痛，也就是病人感觉疼痛时，自己按下止痛剂给予的按钮，止痛时间快速、符合需求，效果特别好。

 

 

长效期的药物会使用高浓度酒精或是酚类化合物，直接抑制交感神经的作用，用来治疗顽固性的疼痛，或是疾病末期如癌症末期的患者身上；像是脊椎问题，或是腹部大刀如换肝、切胆囊等疼痛，能够使用这类的治疗。

 

虽然神经阻断术可能会有感染、药物过敏或中毒、注射部位发生淤血、血肿的风险，但发生几率只有5％不到；不过做了神经阻断术后，病患会有麻痹感，担心自己这种麻麻的感觉“再也不会好”，但其实永久性神经损伤发生率是0.5％以下，这种麻麻感大约在几天，或是1~2个月之后就会缓解。

作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

 

​​随着人们生活质量的提高，求美者在要求外在美的基础上，越来越重视求美过程中的体验感，甚至将“疼痛感”列为医生操作技术水平的衡量指标。

 

而“相对无痛”的治疗，不仅增加患者对医生的信任，还会减轻患者的心理压力。

 

因此，如何在不影响治疗效果的情况下减轻求美者的疼痛，使其更舒适、愉快地接受治疗成为了医生们一直探索的问题。

 

而想要达到这样令人满意的效果，我们需要采用神经阻滞麻醉的方法进行麻醉。

 

那接下来，就让我们一起来系统的学习一下神经阻滞麻醉的临床操作要点及相关的注意事项。

 

神经阻滞麻醉

 

神经阻滞麻醉是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉的作用。神经阻滞注射一处时，即可获得较大的麻醉区域。

 

神经阻滞麻醉的麻醉起效时间短，可减少麻醉药物的用量，没有局部注射麻醉药物后的组织变形，不会影响注射医师的判断，但对操作准确度要求较高，故操作时必须熟悉局部解剖。

 

面部4大神经阻滞点及体表定位

 

面部比较确切的神经阻滞点有4个，分别是滑车上神经、眶上神经、眶下神经、颏神经。这四条神经控制着面部70%左右的区域，除了颞部和侧面颊没有确切的神经支配点外，其他地方都可以进行准确的阻滞麻醉。

 

而相应的体表定位有眶上切迹（眶上孔）、眶下孔、颏孔，三者可以连成一条直线，用手均可触及，按压时会有明显酸胀感和向所支配区域放射疼痛不适的感觉，基于这点这些体表标志就不难被找到，而接下来我们也会更详细地进行阐述。

 

 

在了解神经阻滞麻醉具体操作前，我们先来看一下这4个神经的支配范围，帮助我们在临床中针对不同部位的适应症采取相应的阻滞麻醉。

 

各神经麻醉范围

 

1滑车上神经及眶上神经：

 

从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；

 

上睑皮肤内侧约50%；

 

中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。

 

2眶下神经：

 

几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1mm-1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。

 

3颏神经：

 

下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。

 

 

我们在进行神经阻滞麻醉时，需要关注“效果”和“安全”这两个重要因素，“效果”主要靠定位准确和用量合适来实现；

 

而“安全”就是我们在操作过程中需要了解的注意事项，避免不良反应的发生。接下来我们会从这两方面给大家展开讲解。

 

神经阻滞麻醉操作

 

1、眶上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经眶上切迹（眶上孔）伴眶上血管至额部皮肤。

 

• 定位：眶上神经起自眶上切迹（眶上孔），位于眶上壁前缘的中内1/3处，距眉间2.5cm左右，可用手触及。
• 麻醉适应症部位：额头及眉间
• 阻滞方法：眶上切迹（眶上孔）周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。
• 注意：在某些教科书中讲到神经阻滞时穿刺针进入眶上孔深度不应超过0.5 cm；但在临床实际应用中，建议在眶上切迹（眶上孔）周围注射麻药即可，达到神经阻滞的效果的同时，也能避免伤及神经、血管。

 

 

2、滑车上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经滑车上方出眶。

 

定位：多数情况下滑车上神经源于额切迹，位于中线外侧约1.5cm，即额部中线外约1个食指宽的距离处；皱眉后，位于界纹深层（此为定位滑车上神经的重要标志，即从界纹处向骨膜上穿刺即可麻醉滑车上神经）。

 

 

•  麻醉适应症部位：额头及眉间
•  阻滞方法：切迹周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。

 

3、眶下神经

 

为上颌神经的直接延续，经眶下裂入眶，分布于下睑、鼻翼、上唇与颊部皮肤。

 

• 定位：瞳孔中线下，距眶下缘1.5cm-2cm，可用手触及，按压有酸胀感。
• 麻醉适应症部位：卧蚕、眼袋、泪沟、苹果肌、法令纹、上嘴唇
• 阻滞方法：锐针注射于眶下神经孔周围，不必在孔内注射，避免扎破血管引发血肿。麻药注射量为0.2ml-0.5ml。
• 注意：神经阻滞时避免将麻醉药注入眼眶内，导致眼内压增高，产生视觉障碍。

 

4、颏神经

 

为下牙槽神经的终支神经自颏孔传出，分布于颏部及下唇皮肤。

 

颏神经阻滞可以通过口内入路和口外入路完成，为避免患者术中紧张感，建议采用口外入路。

 

• 定位：（口内）尖牙和第一磨牙之间的区域。（口外）垂直口角下方1.5cm-2cm处。
• 麻醉适应症部位：下唇、颏部
• 阻滞方法：（内）颏神经孔处单侧注射麻药0.1ml。（外）颏神经孔单侧注射麻药0.5ml-1ml（图7）。
• 注意：颏神经阻滞对于骨膜上疼痛缓解不佳，若进行颏部骨膜上的注射治疗，可在注射时混合麻药使用。

 

在了解完面部神经阻滞麻醉的具体操作要点后，最重要的还是要关注安全性的问题。

 

操作中注意事项（重点）

 

• 完善麻醉前检査，排除局部皮肤炎症者。
• 熟练掌握各面部神经的体表投影点和穿刺点位置，穿刺准确，掌握要领，尽量减少穿刺次数。
• 神经阻滞麻醉时，建议在神经孔（切迹）周围骨膜上注射，不必在孔内注射，以免损伤神经、血管及周围组织。
• 注射前注意回抽无血，防止将麻药注射入血管。
• 注意保护眼球，滑车上神经、眶上神经及眶下神经阻滞时，避免穿刺针误伤眼球。
• 注射麻药后轻压穿刺点3min-5 min，避免局部出现血肿。

 

综上所述，神经阻滞麻醉优势明显：麻醉起效时间短，效果良好，麻醉药用量小，不良反应少，操作方便，注射医师可以独立完成，求美者满意度高，值得推广。

 

但是在神经阻滞的过程中仍需严格按照操作规范操作，把握技术细节，只有这样，才能增加麻醉成功率、提高求美者满意度。

 

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春秋季节是皮肤过敏的高发季节，由于其天气干燥，过敏源较多，使得皮肤在此季节备受摧残。医学上，皮肤过敏时，常会出现皮肤瘙痒、红肿等症状，对患者的日常生活及工作危害极大。那么，我们对皮肤怎样呵护才能防止皮肤过敏呢?

怎样呵护皮肤过敏?

1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。

2、“敏感性”皮肤的人，平时应多用温水清洗皮肤，在春季花粉飞扬的地区，要尽量减少外出，避免引起花粉皮炎，可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、脱屑。

3、在饮食上，要多食新鲜的水果、蔬菜，饮食要均衡，最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜，任何含维他命B的食物。饮用大量清水，除了各种好处外，它更能在体内滋润皮肤。平时自制一些营养面膜，如黄瓜汁面膜、丝瓜汁面膜、鸡蛋清蜂蜜面膜等，以逐步改善皮肤状况，获得皮肤的健美。

4、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。

5、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄，对紫外线比较没有防御能力，容易老化，所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好，但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一，因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分，具有物理成分的防晒品，对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒，因为紫外线穿透力特别强，经常曝晒会使皮肤变薄，更容易受到刺激。

6、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方，留置一晚或2-3天，以观察其反应，若是出现异常反应，如发炎、泛红、起斑疹等，就必须避免使用该化妆品。

7、随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。

8、睡眠具美容功效，每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替。

9、运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力，进入最佳状态。

以上是关于对皮肤如何呵护才能防止皮肤过敏的简单介绍，希望能对您有所帮助。若您在日常生活中还有什么烦恼需要解决，可以登录我们的有问必答网，进行咨询，我们的专家会第一时间为您排忧解难。

医院走廊里传来阵阵的抽噎声，走进了解之后，原来是病房里的小张的父亲，说自己的儿子两个肾都严重损伤，肾脏衰竭，患上了尿毒症。

 

没想到，年仅27岁的小伙子，肾脏坏到了这个程度，余生可能都要看着医院的仪器来维持生命，让人惋惜。

 

从父亲那了解到小张从小就喜欢偷跑着上网，半夜还抱着手机不睡觉，说了很多次也没改。到了升入大学之后的小张，更是愈发厉害，几乎天天都在网吧里坐着，天天吃外卖熬夜。医生听闻，感叹小张就算是铁打的肾脏，也经受不住这样的伤害。

 

 

此外，医生还感叹父亲说的另一件事：小张经常把饮料当水喝，肾当然会受不了！

 

肾脏经不住熬夜

 

长期的熬夜，会让人体的生物节律混乱，激素不平衡造成代谢紊乱。还会降低人体的免疫力，让病菌更容易侵袭身体，引发疾病。

 

另外，新陈代谢还会降低，嘌呤物质的增加导致尿酸升高，身体无法代谢更多的尿酸，析出尿酸盐伤害肾脏功能，增加肾负担。长期这样的情况，身体很容易感染炎症，诱发肾炎和肾衰竭。

 

肾脏经不住饮料当水喝

 

像爱喝饮料的小张一样，很多人都喜欢喝口感特别的饮料。用饮料解渴，很少喝水。饮料里含有大量的糖，会阻碍嘌呤物质的分解，甚至增加更多的尿酸，伤害肾脏。饮料含有一定的浓度，会促进尿液的排出，加速水分的流失，导致肾脏缺水。

 

 

若是并且喝水太少的人，尿液里毒素积累就越多，经常不上厕所，毒素越来越多，最后诱发肾结石。

 

肾脏经不住久坐

 

若是长时间坐在那玩游戏，或是经常坐在办公室的上班族，经常坐在那里压迫自己的膀胱经，抑制膀胱附近的气血运行。而神经也和膀胱经是互相联系的，肾功能也会因此受到影响，从而出现问题。因此，不要经常在坐姿位置，每半个小时适当的活动，对肾脏更加健康。

 

肾脏经不住受凉

 

中医里把肾脏归为不能受寒的器官，肾脏喜欢温暖的环境。肾脏的肾经连系着我们的脚和腰，因此平常要注意腰部和足部的保养。

 

平常的话，可以用双手对足部和脚部进行按摩，经常泡脚，做好这两部位的保暖。

肾脏经不住受惊

 

当人受到严重惊吓的时候，会见到吓到尿尿和双腿酸软无力的情况。肾脏受到惊吓，消耗大量的肾精。

 

肾脏经不住滥用药

 

只要是药，对我们来说都会有一些轻微的副作用，可能短期内没什么影响，或是经过长时间代谢掉。但是若是一直滥用药，药物的残留毒素积累，进入血液到达肾脏，加重肾脏的负担。

 

建议平常去医院，还是根据医生的指导进行用药，不要擅自多用药或是减少药。

 

肾脏经不住纵烟纵酒

 

烟酒在生活上被很多人用来消遣玩乐，沉溺在烟酒带来的满足感和放松感。但是吸烟伤害五脏的肺部，纵酒伤害五脏的肝部，五脏之间互相作用，长此以往连累肾脏，引发肾脏相关疾病。

养好肾脏的三种运动：

 

常踮脚

 

肾经在脚，因此平常药多通畅足部的气血，保养肾精，巩固肾气。

 

踢毽子

 

踢毽子，也是一个可以促进气血循环的运动，同时对提升肾脏功能有极大的帮助，有利于提高新陈代谢，改善血管弹性，防止心脑血管疾病的发生。

 

走猫步

 

经常用脚在一条线上走路，也就是猫步，脚尖先着地在落下脚跟，移动重心，两脚重复动作，可以通畅肾精，增进肾脏健康。

最后，肾脏不止是要注意运动，还要合理饮食，保持大小便通畅，做好规律充分的休息，常常按摩放松自己，压力不要太大，平时也做好身体检查，预防肾病突袭。

乳腺结节是一种症状，没有明确的定义，无论自己查体触及还是体检发现的，均可叫做乳腺结节。常见于乳腺增生，乳腺肿瘤性疾病包括乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。多为良性病变，少数为恶性。

 

 

一、乳腺结节的饮食注意

 

乳腺结节的发病目前尚不明确。一般认为与体内雌激素水平高有关，所以日常生活中应该避免富含雌激素的食物，同时提高蛋白的补充量，促进伤口愈合。一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。建议低脂饮食，少食富含雌激素较多的食物，如被激素喂大的鸡、鸭。避免雌激素的药物，如避孕药。避免辛辣刺激的食物，高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口的早期愈合。

 

二、乳腺结节的日常护理

 

有效护理的关键是应该告知患者术后如何预防感染，放疗、化疗病人的注意事项，同时告知患者日常生活中预防，促进症状的早期恢复。术后注意定期换药，定期查看伤口、预防感染。化疗的患者可能会出现恶心、呕吐、脱发等不适，告知患者应放松心情，如果症状严重者，可以就医。放疗患者应注意对局部照射的皮肤进行保护，防止出现照射副损伤。乳腺恶性肿瘤患者术后，应正确告知患者患肢康复训练的力度、时间、强度等。乳腺恶性肿瘤的患者在治疗期间应定期就诊，治疗结束后应每3个月行乳腺彩超检查。乳腺良性病变的患者术后，应每半年行乳腺彩超检查。乳腺恶性肿瘤是女性恶性肿瘤的一大杀手，往往会对女性的心理产生较大的影响，甚至产生轻生等念头，所以护理应劝导患者，为患者树立战胜肿瘤的信心。

 

特殊注意事项：女性一旦发现乳腺结节应早期就诊，不应该放松警惕，因为有些乳腺良性结节可以恶化。

 

 

三、如何预防乳腺结节？

 

乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，具体如下：避免服用富含雌激素的药物。对于存在乳腺癌家族史的患者，应定期每年复查。合理饮食，保持健康的生活方式，适当运动，提高机体免疫力。戒烟忌酒，鼓励母乳喂养。每月进行一次乳房自我查体，了解乳房有无结节等。

早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段，确定不同的治疗周期。

 

 

药物治疗

 

• 存在食欲不振、消化不良时，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 疼痛严重时应考虑使用吗啡等药物镇痛。化疗造成的恶心、呕吐等可使用地塞米松预防或缓解。
• 化疗中需注意各个器官的保护，可应用磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

 

手术治疗

 

目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

 

放射治疗

 

放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗，增强治疗效果，减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应，应及时予以对症处理。

 

化学药物治疗

 

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。

 

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

 

单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。

 

化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

 

 

其他治疗

 

内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

 

靶向治疗：靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼，前者对HER2阳性胃癌有效，后者可对抗肿瘤组织血管的生成，二者都有一定的不良反应，在临床治疗中应严密检测自身变化，有异常需及时处理。

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脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的百分之七十，是脑血液供应障碍引起脑部病变。

 

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症状。脑梗是一个很可怕的疾病，多数会发生在老年人身上。当发生脑梗之后，会给身体带来严重的后果，甚至危及到生命。

 

有人说，脑梗有“3怕”，做好三件事，让你远离脑梗，作为神经内科临床药师，我结合自己的所学，所见所闻，分析如下：

 

 

脑梗有“3怕”

 

（1）第一怕：四高

 

临床上的“三高，即高血压、高血脂、高血糖，是脑梗死的常见危险因素，这里加上一高：高同型半胱氨酸，提醒大家，高同型半胱氨酸也是脑梗独立危险因素，如果这个指标高，也需要补充叶酸和B族维生素来控制。

 

根据国内外脑梗防治指南，这四高是脑梗发病的主要潜在危险因素，我们现实中，确实也发现很多脑梗患者有这四高。

 

（2）第二怕：颈动脉硬化

 

近年来的研究均表明，颈动脉硬化与脑梗死发生、进展、复发密切相关。严重的颈动脉狭窄导致的脑供血不足及颈动脉硬化斑块的脱落导致的栓塞是脑梗死的主要病因。所以对颈动脉硬化的早期预防及治疗是对心脑血管疾病干预的有效手段。

 

在我国随着居民生活水平的提高和饮食习惯与结构的不断改变，颈动脉硬化引起的脑血管疾病会不断增多。有研究者通过临床观察发现，颈动脉硬化后首先累及动脉内膜，随着动脉斑块形成、突入管腔，受脂质增多或管壁应力的增大，斑块有破裂的危险，血小板被暴露的脂质、胶原激活，凝血反应被启动，导致血栓形成，发生脑梗死。

 

（3）第三怕：房颤

 

流行病学研究发现，脑梗死患者中约五分之一为心源性引起，其中超过一半的原因为非瓣膜病性房颤。房颤引起的脑梗死发病比较快，常在数秒钟内症状即达到高峰，其发生机制为房颤引起附壁血栓形成，当患者心律骤变时栓子极易脱落且随血流到达小血管引起栓塞，根据栓塞部位不同表现为意识障碍、运动、感觉异常。

 

有研究者比较了动脉硬化血栓型脑梗死与房颤引起的栓塞型脑梗死发现，房颤引起的脑梗死患者神经功能缺损症状（如意识障碍、视觉缺损、失语、偏瘫、偏身麻木等）严重程度明显高于动脉硬化血栓型脑梗死，可见房颤引起脑梗死对患者的影响更大。

 

 

预防脑梗，要做好三件事

 

（1）定期体检，控制四高

 

注意定期体检，如果有四高高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸中的一种或几种，都需要在医生指导下规范治疗，确保指标达标，从而远离脑梗危险因素。

 

（2）坚持适度运动，养成良好的生活习惯

 

在生活中要坚持进行运动，如进行慢跑、散步等。这些锻炼可以有效地增加血液内的高密度脂蛋白，并且对于动脉硬化也有一定的防治效果，但是在进行锻炼的时候一定要注意安全，防止出现意外。锻炼的度要掌握好，在锻炼之后要以自己不感觉到疲惫为宜。

 

在生活中要养成良好的习惯，每天要保证有足够的睡眠时间。不要抽烟酗酒，抽烟易引起小动脉痉挛、减少大脑内的血流量，会引起动脉硬化，酗酒除了伤肝伤胃，诱发多种癌症，对心脑血管其实也有很大损害。此外，不要大鱼大肉，饮食要清淡，少吃盐，多吃果蔬。

 

（3）情绪平和、乐观积极

 

日常要让自己的情绪保持平和，要有一个乐观积极的生活态度。不要为了一些小事情就大动肝火，更不要在日常一直情绪低落。长期这样的话，对于身体健康是会造成非常大影响的，一定要学会自我调节，对于预防疾病有着很重要的意义。

昨天11点无保护发生性行为，需要吃阻断药吗？这是一个很常见的问题，对于这样的状况，很多人会感到紧张和焦虑。当面对这样的情况时，我们应该如何正确处理呢？

首先，我们要冷静下来，不要惊慌失措，要及时采取措施。如果发生了无保护性行为，尤其是在无法确定对方健康状况的情况下，建议尽快到医院或者互联网医院进行咨询。

在互联网医院，我们可以通过文字、图片、视频等多种形式与医生进行线上问诊，医生会根据我们的描述给予专业的建议。例如，对于需要服用阻断药物的情况，医生会详细询问我们的情况，并根据实际情况给予针对性的建议。

在这个过程中，医生不仅需要具备丰富的医疗知识，还需要具备良好的沟通能力和耐心。他们会倾听我们的主诉，进行全面的评估，并给予专业的指导和支持。同时，医生也会遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护我们的隐私和个人信息。

因此，通过互联网医院进行线上问诊，我们可以及时获得专业的医疗建议，有效缓解焦虑，做出正确的决定。

我是一位年轻女性，最近在网上看到了***互联网医院的线上问诊平台，觉得非常方便，于是决定尝试一下。

在线问诊开始后，医生非常耐心地询问我的病情，并给予了专业的建议。我向医生咨询了关于戴套性交后服用阻断药的问题，医生详细解答了我的疑惑，让我感到很放心。

医生还提醒我在进行性行为时要做好防护措施，保护自己的健康。我对医生的专业和细心深表感谢，觉得这次线上问诊非常有收获。

通过这次线上问诊，我深深体会到了医生们的辛勤和敬业，他们的专业知识和耐心为患者提供了很大的帮助，让我们感到十分安心和放心。

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这次经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀，也让我对医疗行业有了更深的认识。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病痛，迎接健康的生活。

疫情期间，我无法前往医院，便尝试了线上问诊服务。那天，我预约了***医院的泌尿外科副主任医师，男科研究所副所长，他有着丰富的临床经验。我向他详细描述了我的症状，他耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。

在与医生的沟通中，我发现他非常细致，不仅询问了我的症状，还询问了我的生活习惯，比如性生活频率、手淫频率等。当我提到大腿内侧有痛感，他怀疑可能是输精管堵塞，并建议我进行详细的检查。

他告诉我，疫情期间虽然不能亲自就诊，但可以通过线上问诊了解病情，并提出初步的诊疗建议。这让我感到非常安心，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心，他不仅为我解答了疑问，还鼓励我积极面对病情，让我对治疗充满了信心。

总的来说，这次线上问诊经历让我受益匪浅。在疫情期间，互联网医院为我们提供了方便快捷的医疗服务，让我足不出户就能得到专业的医疗咨询。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天，我正坐在电脑前，焦急地等待着医生回复。我已经49岁了，最近因为输精管堵塞的问题，一直在寻找解决办法。在朋友的推荐下，我选择了通过互联网医院进行咨询。

医生助理的留言让我感到温暖，他们告诉我医生正在忙碌，但会尽快回复。我留了病情描述和之前的检查报告，心里既期待又紧张。

终于，主任的助理张晓医生回复了我。他非常专业，详细询问了我的病情和之前的检查结果。虽然我们之间只有文字交流，但我能感受到他的认真和关心。

郑涛医生，一位在男科和泌尿外科有丰富经验的副主任医师，仔细阅读了我的病情概述，并询问了我是否有检查报告。我告诉他，穿刺化验有活力，但没有图片。

医生建议我再复查一下，看看是否可以手术疏通。我询问了手术的条件，他告诉我，器质性病变是需要手术疏通的。我决定去医院做个检查，确定一下属于哪种情况。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业和耐心让我感到非常满意，也让我对未来充满了希望。

我最近在网上找到了一个非常不错的互联网医院，可以在线咨询医生，这对我来说真是太方便了。有一天，我突然感到输精管疼痛，于是我在网上咨询了一位泌尿外科的医生。

医生非常耐心地询问我的病情，并提醒我要尽量一次性描述完整病情，这样可以节约问诊次数。他还提醒我，在6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

经过医生的详细询问和评估，他给出了专业的诊断和治疗建议。他建议我继续服用药物，并根据症状的好转情况来决定是否需要持续服药。

在医生的建议下，我开始按时服药，并且禁欲，症状逐渐好转。我非常感激医生的关心和指导，他的专业素养让我对互联网医院的服务充满信心。

总的来说，通过互联网医院在线问诊，我得到了专业的医疗帮助，让我的疾病得到了有效的控制。我会继续关注自己的身体状况，并严格按照医生的建议进行治疗。

去年在***做了输精管梗阻手术，陈腾华先生近期出现了精液化验异常的情况，经过与医生的线上问诊，医生建议先尝试药物治疗并计划复查精囊MRI，以明确病情并给出进一步治疗方案。

在线问诊期间，医生充分展现了专业的医疗知识和耐心细心的品质，通过友善的沟通，让患者感受到了医生的关怀与专业。在医生的建议下，患者对于接下来的治疗充满了信心与期待。

我最近在京东互联网医院进行了一次在线问诊，咨询了关于服用必妥维阻断药的问题。通过与医生的沟通，我对药物的服用方式和预防效果有了更清晰的认识。

在问诊过程中，医生非常和善，回复非常及时，给予了我详细的解答和建议。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的耐心和专业。通过这次问诊，我对阻断药的服用方法和效果有了更深入的了解，也更加放心和安心了。

医生的专业素养和耐心细致的品质让我对互联网医院的服务印象深刻，我会继续关注和信任互联网医院提供的医疗服务。

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医生告诉我，我的症状可能是输精管堵塞或者是有结石前列腺炎的情况，建议我去医院做个B超看一下。在与医生的交流中，我感到非常放心和舒适。

医生给我开了一份处方，详细说明了用药注意事项和饮食调理的建议。我预约了药品，并且询问了医生一些疑问，医生都耐心地回答了我的问题，让我感到非常满意。

我非常感谢这位医生，他的专业和耐心让我对互联网医院的问诊服务有了更多的信心。我会按照医生的建议进行治疗，并在一周后复查。希望自己的症状能够得到缓解。

那是一个晴朗的周末午后，我独自坐在宜宾市的一家咖啡馆里，心中却充满了忧虑。自从半年前开始，我的性生活变得不再和谐，高潮时毫无快感，而且精液也无法排出，那种憋闷的感觉让我非常痛苦。我知道，这可能与我的输精管堵塞有关。

在一次偶然的机会下，我得知了京东互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我注册了账号，并在线上咨询了一位经验丰富的泌尿男科医生。医生详细询问了我的症状，并告诉我，这种情况下，输精管复通术是一个可行的治疗方案。

虽然治疗周期较长，但我决定接受这个方案。医生不仅为我制定了详细的治疗计划，还耐心地为我解答了所有的疑问。在治疗过程中，我感受到了医生的专业和关怀，这让我对未来的康复充满了信心。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。虽然治疗过程并不轻松，但我深知，这是通往健康生活的必经之路。在这个过程中，我学会了如何面对困难，如何信任医生，也让我更加珍惜自己的健康。

如今，我已经走出了那段艰难的治疗历程，我的生活也重新找回了往日的活力。我相信，在京东互联网医院和那位医生的共同努力下，我的病情得到了有效的控制。这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅为我们提供了便捷的医疗服务，更让我们感受到了医生的专业和关怀。