毛囊炎是一种比较常见的皮肤病，而且毛囊炎不仅是会高发于成年人，小孩子也会得毛囊炎，一般性的毛囊炎会在皮肤表面长出一些小疙瘩或者是会有瘙痒的症状，而有的毛囊炎则没有任何的症状，毛囊炎爆发于哪些部位呢？毛囊炎会长在屁股上吗?

1，之所以会长毛囊炎，其实是因为皮肤毛孔代谢不良所导致的，如果皮肤的一些代谢垃圾长期淤积在毛囊内，没有得到释放的话，难免就会出现毛囊炎的情况，出现毛囊炎之后，一定要及时的根据毛囊炎的严重程度来进行治疗，否则会使得皮肤表面出现脓包或者是毛囊炎继续扩大严重的情况。

2，毛囊炎一般不会出现在屁股上毛囊炎高发的部位，一般是在后背以及前胸，因为前胸和后背是非常容易流汗的，而容易流汗的位置正是毛囊炎高发的位置，只因为汗液会导致皮肤表面的汗液排汗不良，也会使得皮肤出现代谢障碍，所以就出现了毛囊炎。

3，此外毛囊炎还会出现在手臂的位置，因为手臂的位置的皮肤角质层覆盖并不是特别的厚，而平时皮肤手臂的位置也会经常的和衣物触碰，会产生摩擦的作用，这种摩擦力也会使得原本就比较娇嫩的皮肤出现毛囊炎和其他皮肤疾病。

得了毛囊炎之后，对毛囊炎进行科学的诊断是十分重要的，因为毛囊炎的触发原因是不一样的，也会导致治疗的方法有着千差万别，只有根据毛囊炎的具体类型来进行针对性的治疗才是治疗毛囊炎的最好办法，此外得了毛囊炎之后大家一定不要因为羞于向大家承认得了毛囊炎而用太多的粉底或防晒霜等去覆盖它，得了毛囊炎之后，保持皮肤的通畅呼吸，并且勤换衣物才是最好的。

今天跟大家分享一下，一个腰背肌筋膜炎的病人，就是腰背特别疼的一个病人，来门诊看的时候，我当时按压他的腰背部的时候，出现了比较强烈的一个疼痛，当时我判断就是局部的肌肉产生了炎症而引发的这个疼痛。

 

我说你这个局部肌肉有炎症，需要给你开一些消炎止痛的药，或者放松肌肉的药，或者你去做一些按摩理疗之类的治疗都是可以的。

 

这个患者当时就给我提出了一个疑问说：那你说你给我开消炎药，我家有。

 

 

我说：你家有是哪一种？

 

他说：我家那个头孢，阿莫西林这些药都有。

 

我说：不是这个消炎药。

 

他说：那你消炎还有啥消炎药？你不就是头孢、阿莫西林这些。

 

我说：我们骨科的这个炎症叫无菌性炎症，跟你说的炎症不一样。

 

所以我给大家普及一下，什么叫无菌性炎症？什么叫咱们平常说的这个炎症？

 

咱们平常说的炎症，就是比如说：嗓子发炎了、支气管炎，有块皮破了，发炎了、红肿了，这种炎症，它一般是有细菌的，脸上长个痘痘，这种都是有细菌的，金黄色葡萄球菌，这种细菌，这叫有菌性炎症，就是我们需要用这个阿莫西林、头孢这一类的抗生素，这些药我们叫抗生素，需要一些抗生素来治疗它。

 

 

但是我们骨科常见的一些炎症，当然也不排除有些化脓性的关节炎这种结核，结核导致的这种炎症也有，但是我们说的是常见的这种慢性疼痛，大部分都是无菌性炎症。那什么叫无菌性炎症？我给大家解释一下。

 

我们身上任何一块组织，或者我们比如说一块肌肉，我们这块肌肉，它是需要一个进来的一个血管，我们叫动脉血管，这动脉血管是干啥的？它是给这个肌肉带来营养和氧气的，所以它是进来的。那我们有进来的必然要有出去的，否则它进来的东西出不去，就会在里头形成一个死循环。

 

那么出去的血管一般都是静脉的血管，它就是把一些代谢产物要带走的，那么在这个肌肉里头，当然还有一些淋巴管，咱们就不说了。简单的比喻一下，就是进来的这个血管它带来养分，出去的静脉它要带走代谢产物，如果说你这个肌肉出现了紧张或者损伤之后，它里头的张力会增加，在里头有压力的时候，动脉的血就进不来，这时候张力特别大，正常的这个动脉血，有营养的血是进不来的，那我们静脉要出去的血，因为受到阻力它也是出不去。

 

所以这个时候，如果你在运动之后它出现了损伤，肌肉损伤之后在里头出现了一个代谢产物的堆积，包括一些乳酸等等，代谢产物堆积在里头。这些代谢产物最终就会导致肌肉局部产生炎症，而产生疼痛。

 

 

但是在这个代谢产物里头，它是没有细菌的，所以它产生的炎症我们叫做无菌性炎症。那这种炎症，通常在我们西医上来治疗的话，它是有一个恩赛类的药物，什么叫恩赛类药物？

 

其实很常见，咱们平常吃的那个芬必得布洛芬，还有一些关节疼的人吃塞来昔布，还有其他的这类药还是比较多的，它都属于恩赛类的，它就是消炎止疼的，它消炎就是消的这种无菌性炎症，当然它同时也有止疼作用。

 

因此上在这方面跟大家普及一下，有好多人他不懂这，他一说就说到他可能需要去用抗生素，要去头孢什么去消炎的，实际上这个是两码事。

 

 

那我们骨科用的主要就是布洛芬之类的恩赛类的药物，我们叫非甾体类抗炎药。非甾体类消炎药，是来专门消这种无菌性炎症的。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

当患者出现毛发增多、痤疮、月经不调等症状，高度怀疑多毛症时需要及时到医院内分泌科或妇产科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与种族性多毛和家族性多毛等疾病进行鉴别。多囊卵巢综合征患者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现多毛的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现毛发增多、痤疮、月经不调、性冷淡等症状，高度怀疑多毛症时，应及时就医。

 

 

1.体格检查：主要观察多毛的部位、范围，以及有无其他皮肤或躯体异常表现，有助于医生对多毛症病因的诊断和鉴别。

 

2.血浆睾酮：目前测定的血浆睾酮99%是与双氢睾酮等结合的总睾酮。建议女性测定性激素结合球蛋白及游离睾酮。

 

3.血浆雄烯二酮：女性的雄烯二酮来自卵巢和肾上腺约各占50%。

 

4.血浆硫酸脱氢表雄酮：80%来自肾上腺皮质，女性患者血浆血浆硫酸脱氢表雄酮增高提示肾上腺源性雄激素增高。

 

5.血浆17-羟孕酮：21-羟化酶、11-β羟化酶缺陷的先天性肾上腺皮质增生症的患者血浆17-羟孕酮的基础水平显著升高。必要时可行ACTH(促肾上腺皮质激素)兴奋试验。

 

6.血清泌乳素：如存在月经紊乱需测定血清泌乳素。

 

7.皮质醇增多症的筛查：如存在库欣综合征表现应进行24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验等进行筛查。

 

8.监测基础体温和测定黄体期孕酮水平：以明确是否存在无排卵性月经。

 

9.卵巢B超：应常规进行子宫及双附件超声检查，如卵巢内存在12枚及以上，直径在2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大超过10ml，即可诊断为多囊卵巢。

 

10.肾上腺CT：先天性肾上腺增生或怀疑肾上腺肿瘤应行肾上腺薄层CT增强。
 

 

实验室检查测定血尿睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮性激素结合球蛋白。游离睾酮等。睾酮>6.9nmol/L和硫酸脱氢表雄酮>18.9nmol/L提示肾上腺或卵巢存在，分泌雄激素的肿瘤。在疑有多囊卵巢综合征、卵巢功能低下时应测定LH、FSH及月经周期第20～22天的孕酮水平。新近出现的多毛和男性化或长期重度多毛患者需进一步查超声、CT或MRI有助于卵巢和肾上腺肿瘤的定位和定性。血17-羟孕酮及ACTH(促肾上腺皮质激素)试验有助于先天性肾上腺皮质增生症的诊断。

“痔疮”短短两字却带着极强的画面感和冲击力，总给人一种后方一凉的体验感。

 

中国人痔疮的患病率高达51.5%，不管什么年龄阶段，不管什么性别，都有可能遭遇痔疮的摧残。

 

 

一般来说，痔疮有3种：

 

• 内痔（长在菊花里面）

• 外痔（长在菊花外面）

• 还有一种比较惨，叫混合痔（混合双打）

 

 

痔疮还不是阿猫阿狗都能得的病，其实是人类直立行走后带来的bug。

人类是如何得痔疮的？

 

在人类的肛管黏膜下，有一层像压力锅橡胶圈形状的血管垫，简称“肛垫”。

 

主要负责屎尿屁放行的工作，比如让你悄无声息地放个屁~

 

人类是直立行走的动物，在地球引力作用下，肛垫所承受的压力，要比其他类型动物大得多。

 

再加上肛垫自身的“能力”欠缺，直肠静脉是没有静脉瓣的，也就无法阻止血液倒流，很容易发生血液淤积和静脉扩张。

 

如果再出现一些压力，肛垫就很容易被压出肛门，充血的肛垫就成了痔疮。

这些压力从何处来呢？

 

1. 便秘

 

痔疮最大的诱因，排便时间太长，用力过猛都会引发肛垫冲血、血液回流障碍。

 

多喝水，在饮食上增加纤维素（想要达到推荐的量大概需要吃一盆蔬菜或水果）的摄入或许能够让你一泻千里。

 

在家上厕所的话，你也可以换一个排便姿势，从硬件上改善排便难度。

 

 

2. 久站或久坐

 

当你久站或久坐时，肛垫承担了菊花以上器官的所有压力，静脉向上回流受阻。

 

你可以试试提肛运动~

 

每日做提肛运动3组，每组30次。

 

3. 刺激

 

正所谓“辣手摧花”，酒精和辛辣刺激食物会刺激肛垫，引起肛垫充血。

 

4.妊娠——腹内压力增加

 

很多女性痔疮发生都是和妊娠相关的。

 

子宫内胎儿逐渐长大，压力增加在所难免。

 

科技改变生活，妊娠期上厕所不太方便，可以借助智能马桶，或者温水坐浴，为肛垫减压。

痔疮的死敌有哪些？

 

那菊花还有救吗？

 

1.先解决便秘问题

 

便秘是痔疮的主要诱因，痔疮又会反过来加重便秘，两者相爱相杀……

 

可以服用杜密克（乳果糖口服溶液）帮助软化大便，乳果糖类泻药主要功能是保留肠道中的水分，增加粪便的体积，从而刺激肠道蠕动。

 

也可以服用含有麻仁制剂的中药。

 

2.缓解疼痛——熏蒸坐浴

 

坐在刚好没过髋和腿部的温水里，可以帮助减轻肿胀和疼痛，清水即可，也可以用1：5000高锰酸钾溶液。

 

还有一些消肿解毒散淤的中药，比如黄连、黄芪、大黄、苏木、蒲公英等，可以用这些中药熬制成汤剂加温水熏蒸或坐浴。

 

坐浴的时间以每次5-15分钟，每天2-4次为宜。

 

具体的坐浴产品大家可以去京东商城找找，这里就不推荐了。

 

3. 缓解疼痛——非处方药

 

在上述简单的补救措施作用不够或疼痛严重的情况下，非处方药和药膏可能会提供一些帮助。

 

口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）部分人可能缓解疼痛。

 

在皮肤上涂抹含有氢化可的松或丁卡因等成分的药膏可以暂时缓解疼痛。

 

4. 推荐几个有用的小工具

 

软垫：痔疮人士可以做软垫，像下面这种

 

 

冰袋：用冰块对痔疮冷敷也有助于缓解疼痛和炎症，放上15分钟，每小时重复一次。

 

如果真到了非除去痔疮不可的地步，有没有比较好的方法？

有没有不手术的方法

 

手术治疗是最后一步，毕竟肛垫毕竟能够防漏，对我们来说还是很重要的。

 

1. 胶圈套扎治疗

 

用于治疗I、II、III度内痔及混合痔的内痔部分，使用特制的弹力胶圈套在痔的根部，从而阻断痔的血液供应，逐步坏死脱落后愈合。

 

2. 硬化疗法

 

对于I、II度内痔通过医用注射硬化剂使得粘膜下阻止纤维化，从而让痔块萎缩。

 

3. 红外线凝固法

 

采用特定的红外线照射烧烙痔核，使其蛋白质变性凝固萎缩。

 

最后一个只能是手术了，一刀下去什么都解决了，只不过这个过程非常人所能忍受，术后至少一个月排便时会经历非一般的感觉。

 

参考文献：

[1] 2020痔病管理指南. 欧洲肛肠病学学会（ESCP,European Society of Coloproctology）Colorectal Dis 2020.Feb.17

[2] Arnold Wald, Benign Anorectal Disorders—Part 1: Fecal Incontinence, Chronic Anal Fissures, and Hemorrhoids，PracticeUpdate.

[3] 2018痔疮管理临床实践指南.美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS, American Society of Colon and Rectal Surgeons）Dis Colon Rectum.2018 61(3):284-292

[4] Jacobs D. Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014 Sep 4;371(10):944-51

[5] 痔套扎治疗中国专家共识2015 中华胃肠外科杂志，2015,18(12):1183-1185.

 

作者 | 付京波 普外科

责任编辑 | 毛十三

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

什么是“过敏性鼻炎”？

 

过敏性鼻炎是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻腔内的炎症，它可引起多种并发症。过敏原大致可以分为三类：

 

1. 吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。
2. 食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
3. 接触物：比如有汽油、油漆、酒精等。

 

感冒与过敏性鼻炎的区别

 

症状：

 

• 过敏性鼻炎除了连续打喷嚏之外，还会伴随着大量的清鼻涕，这种鼻涕清而稀，量特别多。
• 与感冒不同的是，鼻炎一般没有全身症状，主要就是鼻子不舒服，鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，伴随着眼睛喉咙发痒。
• 但是感冒时候会有并发症，包括发烧发热、浑身乏力，伴有咽部不适或咽干，咽痛或声嘶，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状等。

时间：

过敏性鼻炎时间较长，比较规律，与季节有关，单次发作可能只有1~6个小时， 常年反复发作或季节性加重；感冒一般持续7-10天左右。过敏性鼻炎分为季节性和常年性，感冒常在季节交替和冬、春季节发病。

过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史，孩子发作的可能性更大。

下面用几条给大家总结一下感冒和过敏性鼻炎的区别，家长一定要分清楚这两个病症：

 

 
宝宝得鼻炎怎么办？

 

那么，孩子患过敏性鼻炎该怎么办呢？肺与大肠相表里，当过敏性呼吸疾病发展到“两眶肿黑”的阶段，消化功能也会出现障碍。

这个时候一定要“肺肠同治补脾胃”，通过调理患者的体质从而达到治愈的效果。

 

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化脓性腮腺炎是指病原菌感染至腮腺导致的炎症性疾病，化脓性腮腺炎是一种常见病，本病是由于久病后或手术后体质下降，腮腺分泌功能减退，导致细菌感染腮腺导管，从而引起的化脓性炎症，可发于任何年龄，常为单侧，亦可双侧同时发病，起病有缓有急，急者病势较为严重，伴有发热恶寒等全身症状。主要临床症状包括发热、腮腺肿大、口腔溃烂、疼痛，可导致外耳道流脓、周围间隙脓肿的并发症。目前主要通过药物、手术等方式治疗，预后尚可。

 

 

一、化脓性腮腺炎有哪些分类呢？

1、急性化脓性腮腺炎：常为单侧受累，双侧同时发生者少见，初期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、疼痛。进入化脓、腺组织坏死期，腮腺区以耳垂为中心肿胀、疼痛加剧，可出现持续性疼痛或跳痛。

2、慢性复发性腮腺炎：可发生于任何儿童期，以5岁左右的男童最为常见，间隔数周至1~2年发作一次不等，年龄越小，越易复发，且间隔时间短，随年龄增长，间隔时间愈长，青春期后逐渐自愈，极少数病例仍延续发作，临床表现为腮腺反复肿胀，单侧或双侧均可发，但常为单侧肿胀。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。

3、慢性阻塞性腮腺炎：以中年人多见，男性多于女性，常为单侧受累，也可为双侧，患者因腮腺反复肿胀、疼痛就诊，发病时间不确定。肿胀发作有时与进食有关，并伴有轻微疼痛，不少病例腮腺肿胀与进食无关，仅觉晨起腮颊部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口溢出，局部随之松软，一般无全身症状。

二、化脓性腮腺炎好发于哪些人？

免疫力低下者：免疫力低下是化脓性腮腺炎的诱因之一，此类人群发病率较高。

长期处于高热环境者：长期处于高热环境会诱发化脓性腮腺炎，此类人群发病率较高。

患有腮腺炎症的人群：患有腮腺炎症，不及时治疗或者未进行彻底治疗，可能会发展成为脓肿。

 

三、化脓性腮腺炎的诱发因素有哪些？

 

创伤：当腮腺有损伤破溃，或进行大型手术导致体液丧失、水电解质紊乱时可诱发化脓性腮腺炎。

免疫力低下：正常腮腺可抵御部分细菌入侵，当免疫力下降时容易诱发化脓性腮腺炎。

环境：长期处于高热环境下导致脱水、水电解质紊乱会诱发化脓性腮腺炎。

 

提起“细菌”，很多人首先想到的就是不好的生物，有危害，要将其斩草除根，认为它们是很多疾病的元凶。

 

但如果没有细菌，也许您不敢相信，地球上动、植物的尸体将堆积如山；而另一方面，植物生长所需的二氧化碳、氮肥和无机肥料也得不到再生，新的植物不会再生长，动物也很快地会因为缺乏食物或无法消化食物而灭绝。几个月或者几年后，地球上就不会有动、植物的存在了。

 

但是，对于人类在细菌的生存繁衍的过程中做了牺牲品，细菌也成了致病菌，现在让我们来认识一下细菌。

 

 

路易斯·巴斯德（1822~1895),法国微生物学家、化学家。他研究了微生物的类型、习性、营养、繁殖、作用等，奠定了工业微生物学和医学微生物学的基础，并开创了微生物生理学。循此前进，在战胜狂犬病、鸡霍乱、炭疽病及蚕病等方面都取得了成就。

 

英国医生李斯特并据此解决了创口感染问题。从此，整个医学迈进了细菌学时代，得到了空前的发展，人们的寿命也因此在一个世路易斯·巴斯德（1822~1895),纪里延长了30年。

 

 

 

巴斯德对于微生物学的贡献之大不仅法国微生物学家、化学家于此，有害细菌可以通过食品和饮料进入人体，巴斯德微生物之父。发明了一种消灭饮料中的微生物的方法（叫做巴斯德氏消毒法）。这种方法能够几乎将受污染的牛奶传染源彻底消除，被世人沿用至今。他是当之无愧的“微生物之父”。

 

之所以能发现细菌，这要感谢17世纪最著名的显微镜专家－列文虎克（1632~1723).他出生于荷兰的德尔夫特，因为家境贫寒，16岁便离开学校当了学徒。在好奇心驱使下，列文虎克把业余时间都用来研究、磨制、装配玻璃透镜。在他看来，通过各种凹凸透镜观察世界简直是一种享受。

 

列文虎克将自己磨制的透镜装配成显微镜，用来观察蜜蜂蜇人的“针”，看蚊子叮人的嘴，以及小甲虫的腿等。随着制镜手艺的不断提高，列文虎克制成了能放大200倍的显微镜，这是当时最好的显微镜。

 

通过显微镜，列文虎克发现了微生物，不是从河泥或沙子中产生的，而是和动物一样，有卵、幼虫等完整的繁殖过程。这一有趣的发现使列文虎克名扬世界。人们也是踏着他前行的脚步研制出了能放大1000倍观察细菌的光学显微镜，可放大到10万到100万倍能观察到病毒等超微结构的电子显微镜。

多毛症临床上主要表现为女性性征毛发生长过盛，分布呈男性化倾向。具体为颜面、耳前、口周围、胸前、乳头周围、腋窝、背部、下腹部或阴部的毛发多而密，常伴月经不调、性冷淡等症状。

 

 

一、多毛症的临床表现有哪些？

 

1.典型症状：毛发增多、痤疮、脱发、面部肥胖、背部肌肉凸起。脱发也是临床表现之一，有40%的脱发病人有高雄激素血症。 声调增粗、阴蒂肥大、乳房和面部侧方多毛。月经期变短、月经紊乱、闭经、不孕、子宫出血。乳头溢液、女性乳房不发育。 若为儿童患者多早熟，腋毛、阴毛早现。性欲减退或消失。

 

2.其他症状：部分患者有高血压、血糖异常、皮肤出现紫纹等症状。

 

3，并发症：月经不调：由于雄性激素增加，可以直接对抗雌激素，故造成子宫内膜的发育不全，月经紊乱，甚至停经。
齿发育不良：部分多毛症患者会出现牙齿排列不齐、里出外进等齿发育不良的临床表现表现，应积极处理原发病，防止病情进展。
 

二、引起多毛症的原因有哪些？

 

 

1.卵巢疾病导致的多毛症：最常见于多囊卵巢综合征，占多毛症的90%，其典型临床表现为月经失调、不育、肥胖和多毛。此外卵泡膜细胞增生症及产生雄激素的卵巢肿瘤也偶有报道。多囊卵巢综合征由于主要针对骨骼肌和脂肪组织产生胰岛素抵抗，血中胰岛素水平代偿升高，高水平的胰岛素可增加血中游离雄激素水平诱发多毛症。

2.肾上腺疾病导致的多毛症：先天性肾上腺皮质增生，为常染色体隐性遗传，以21-羟化酶缺乏最为常见。由于此酶缺乏，使皮质醇合成减少，反馈促进促肾上腺皮质激素分泌以代偿皮质醇合成之不足，继而导致其中间产物雄激素大量合成和分泌。肾上腺肿瘤，单纯分泌雄激素的肾上腺肿瘤临床少见，多伴有男性化表现。库欣综合征，无论是肾上腺皮质肿瘤、异位内分泌肿瘤或垂体分泌过量ACTH(促肾上腺皮质激素)的库欣病，都可促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌，诱发多毛症。

 

3.药物性多毛症:外源性雄激素可导致多毛症。甲基睾丸酮、丹那唑和其他合成类固醇都可能引发毛发过度生长和痤疮。

 

4.特发性多毛症:指不能确定病因的多毛症。5%～6%的多毛症患者属此类，临床表现为月经规律，其病因可能与外周毛囊皮脂腺单位的细胞受体对雄激素的敏感性升高和5α-还原酶活性增强有关。

作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

这个问题是很多家长想知道的，所以请刘华医生写了这篇文章，大家去看吧。

 

一位很有“野心”的妈妈提问：“如何从症状区分孩子的细菌感染和病毒感染？”

 

其实这个问题是儿科医生临床工作中，最重要的一部分。

 

虽然这些工作是医生的活儿，但是如果家长了解到更多这方面的知识，可能会减少很多不必要的焦虑，这也是我们进行科普的目的。

 

我曾在微博中，零零碎碎的进行过科普。今天就好好总结一下。

 

一 基本问题

 

判断发热孩子是细菌感染还是病毒感染，先回答几个基本问题：

 

1.孩子是大于3个月，还是小于3个月？

 

3月龄以下的儿童需要重视，对于3月龄以下的孩子无论其他症状，需要考虑细菌感染的可能，当其他全面检查还没有确定之前，对于所有新生儿，90天内菌血症高风险的孩子，需要经验性使用抗生素。

 

而且年龄越小，出现严重细菌感染的风险越大，越需要全面的评估包括进行腰穿，来判断是否存在颅内的感染。

 

2.孩子精神状态好不好？

 

精神状态好不好是判断孩子是否存在潜在严重细菌感染的一项非常重要的观察。

 

3.是否接种了肺炎疫苗和Hib疫苗的？

 

儿童严重的细菌感染主要的细菌为肺炎链球菌和Hib(B型流感嗜血杆菌)。所以这两种疫苗程序的完全免疫接种对于儿童判断严重细菌感染的可能很重要。

 

所谓完全免疫接种是指儿童接受了3剂肺炎链球菌结合疫苗(PCV7或PCV13)的基础针和强化免疫接种、至少2剂Hib疫苗，并且仍在按计划继续接种。

 

有专家认为，肺炎疫苗至少接种2剂，就能达到提供充分保护。

 

肺炎疫苗和Hib疫苗虽然不是我们国家的一类疫苗，但是其作用并不亚于一类疫苗。如果有条件，所有孩子都应该接种上。

 

 

4.是否有细菌感染高危的特殊病史？

 

例如存在反复尿路感染的病史，是否有免疫力缺陷病史，是否使用全身免疫抑制剂如化疗药等，这些需要充分考虑，如果有需要医生进一步排除。

 

二 医生如何通过经验症状判断？

 

医生通过问诊获得了以上基本问题时，如果都是阴性的答案（即大于3个月的孩子，精神状态好，疫苗接种完全，无复杂的病史），很多儿科医生在听完了家长介绍病情，看到孩子第一眼就可能有一个初步判断，孩子是病毒感染还是细菌感染。

 

这个判断其实家长也可以掌握：

 

第一，从流行病来看，大约90%急性发热的儿童，属于病毒感染，这就让你的判断正确率会高出很多，也就是在孩子大多数发热的时候，考虑病毒感染，你的准确率达到90%。

 

第二， 在10%的细菌感染中，我们可以粗略的通过孩子的发热病程来判断，对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话，病程一般会逐渐加重，而病毒感染一般在孩子48-72小时的高热后，发热间隔逐渐拉长（注意判断好转是每次热峰之间的时间，而不是每次发热的高度）。

 

如果超过3天体温仍没有好转趋势，这个时候应该去医院让医生进行评估，进行相关检查（例如血常规等）。

 

第三，可以关注一些细菌感染和病毒感染的特异性的体征。

 

以下情况需要考虑细菌感染，例如，如果出现耳朵疼需要关注中耳炎，如果出现嗓子化脓嗓子疼，尤其是大孩子要排除细菌性咽扁桃体炎。

 

但是大家注意哦，好多病毒感染也会出现扁桃体白色或黄色分泌物。

 

如果以前出现过尿路感染的小于2岁的小婴儿，出现高热，需要筛查一下尿常规判断一下尿路感染可能。

 

如果出现脓血便同时发热，需要注意细菌性肠炎可能。

 

大龄儿童发热同时伴有嗓子疼他和出疹子，需要注意猩红热。

 

关于疾病特征和诊断，大家可以看文章：幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？

 

如果持续高热，同时精神状态很差，需要及时到医院排除细菌感染可能。

 

病毒感染的一些特异性症状，比如流鼻涕症状，比如喘息症状，还有嗓子里疱疹，还有就是喉炎的症状，都属于病毒感染相对特异性症状。

 

所以，很多情况儿童发热并不需要太担心。保持耐心，观察体温变化即可。

 

三 如何通过血常规判断细菌感染？

 

首先我们需要了解对于不同年龄的正常值是不一样的，所以看血常规应该根据不同年龄来判断。

 

对于三个月以内的小婴儿，血常规中白细胞对于细菌感染阳性预测值并不高，所以这个年龄段的孩子白细胞，需要很小心解读。

 

美国一些权威医疗机构通过大量的临床回顾性分析，做了一些判断标准，如下图。

 

图来自Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition

 

对于3月以内的精神好的小婴儿，以上这些美国著名的几个儿童医院给出的依据临床化验判断婴儿是否存在细菌感染的风险的指南。

 

这也是根据大量的回顾性分析得出来的结果，从这些指南中我们可以看出，一般血常规中轻度的白细胞增高细菌感染的可能性比较小。

 

通常当白细胞＞15000才需要结合临床注意判断细菌感染可能。（当然也需要结合临床症状，判断依据最重要的还是症状。）

 

但是对于3个月以内的小婴幼儿，如果精神状态不好（发热伴嗜睡，活动较往常明显减少，吃奶差等情况），这些临床表现比化验检查更重要的临床意义，往往提示孩子存在严重的细菌感染可能。所以判断细菌感染，孩子的症状表现的判断要比化验检查更重要。

 

 

而对于3个月以上的婴幼儿，美国儿科学会在1993年发表的一个共识认为：

 

如果孩子没有全身毒症状（退热后表现精神好），而且体温在39℃以下（肛温或耳温），提示可能病毒感染，孩子不需要任何的诊断检查。

 

如果孩子体温持续超过39℃，需要进一步确认孩子的疫苗接种状况，病情诊断主要根据病史和查体症状。

 

对于既往健康的孩子， 如果接种过肺炎疫苗和乙型流感嗜血杆菌疫苗，存在明显的病毒感染症状时（流鼻涕喘息，疱疹性咽峡炎等），出现严重细菌感染的可能性不到1%,

 

所有女孩，所有小于6个月的男孩，或者小于2岁没有行包皮环切的男孩，以及此前存在尿路感染病史的患儿，需要进一步查是否存在尿路感染。

 

对于3个月以上的孩子，持续高热，血常规如果＞15000/mm³,或者＜5000/mm³应注意可能存在的细菌感染，密切随访（通常48小时后如果仍高热，需要重新评估）。或者查血培养同时经验性使用抗生素。

 

四 C反应蛋白升高，就是细菌感染？就要用抗生素？

 

NO!

 

CRP被认为是细菌感染的一个很好的指标，那是不是CRP身高就等于细菌感染？就需要用抗生素么？

 

当然不是。

 

病毒感染CRP也有可能升高，还有一些非感染性疾病CRP也可以升高。

 

毫无疑问，细菌感染时，常常会引起CRP的显著升高，但需要明白它并不是细菌感染的专利，尤其CRP轻度升高时，其对于病毒感染的特异性就非常低。

 

当孩子生病时，化验检查知识辅助临床诊断的一个工具，最重要的信息来源还是临床症状所指示，比如存在明显的卡他症状（流鼻涕，鼻堵症状）而且孩子精神状态很好时，那么更可能是病毒感染。

 

例如，以下就是一篇研究CRP在上呼吸道感染中的诊断价值的文献，CRP在几种病毒感染患者中的变化趋势。第一张前3种分别为甲流，乙流，鼻病毒感染时CRP病程中的变化。

 

 

该研究的结论是，在感染中，CRP值中度升高(10-60 mg/L)是病毒性上呼吸道感染的常见表现，尤其是在流感当中，发病2~4天达高峰。当疾病持续时间少于7天时，CRP值的适度升高不能支持细菌感染的诊断。

 

所以CRP＜60mg/L，更需要根据孩子的临床表现来判断病情，而不是简单的将白细胞升高，CRP升高直接与细菌感染划等号。

 

五肺炎=细菌感染？就一定要用抗生素？

 

NO !

 

如果一个孩子发现存在肺炎（感染部位的诊断），在儿科医生面前就会出现一道选择题（感染病原的诊断）：

 

这个孩子是 A. 病毒感染，B. 细菌感染，还是 C. 支原体感染

 

只有正确的回答好了这个问题，我们才能够给出正确的治疗。

 

2015年发表在新英格拉杂志的儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果，给我们判断提供了非常宝贵的经验依据。

 

 

这个结果告诉我们，儿童肺炎的病原中，只有4%的是链球菌（在肺炎疫苗的普及的人群里，可能还会更低），8%的是支原体肺炎。在所有检测到病原的儿童中，73%属于病毒感染，15%为细菌和支原体等感染，这些细菌感染中，大龄儿童所感染的肺炎支原体占主要部分.

 

而且5岁以上的大龄儿童肺炎支原体比率19%，支原体感染发生率最高在10-17岁，占该人群感染的23%，而小于5岁的婴幼儿中相对少，支原体感染只有约占3%.

 

儿童非病毒感染中，除了支原体感染，其中主要病原为链球菌感染，而接种了肺炎疫苗的婴幼儿童中，发生细菌感染的比率还会更加低。

 

在2岁以内的肺炎的病原分析中，细菌感染（支原体+肺炎链球菌，化脓性链球菌，金葡）的比率只有7%；2-4岁的肺炎患儿中，检测到细菌感染的也只有11%。所以，婴幼儿童患肺炎的话，大约90%甚至以上。

 

大多数病毒感染都没有特效药治疗，除了流感的早期有抗病毒治疗。我们能做的只是对症治疗。

 

也就是说，对于儿童肺炎判断细菌or病毒感染？是一道完全不知道的选择题，你瞎蒙[病毒感染]，你也有90%的准确率。

 

另外，如果在小婴幼儿这个年龄段，同时又有一些病毒感染的特异性症状，比如大量流鼻涕，喘息的毛细支气管炎，喉炎，疱疹性咽峡炎等。

 

这简直就是送分题啊。果断病毒感染，你还用去做什么血常规么？还需要头孢，红霉素，抗病毒药都用上么？

 

所以，儿童肺炎，不要针对感染部位去治疗，我们治疗在乎的是什么病原感染。也不要看到是肺炎，不吃点抗生素心里就不踏实。

 

病毒是儿童最常见的病原，不管是病毒引起的上呼吸道感染，还是病毒引起的肺炎，治疗原则都是一样的，只对症治疗（只有流感病毒有抗病毒药）。

 

对症退热，保证足够的液体，休息治疗。针对存在气道高反应者，可以相应雾化治疗减轻咳嗽症状。

 

六 临床诊疗指南

 

最后看两个来自于经典文献中的，儿童发热的诊疗指南

 

 1.《尼尔森儿科学》是最完整、最权威的经典教科书：

 

 

2.来自于美国全科医生协会指南：Evaluation of Fever in Infants and Young Children:

 

 

参考文献 

[1]Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition | Fever Without a Focus，Chapter 177

[2]uptodate | Fever without a source in children 3 to 36 months of age: Evaluation and management & Febrile infant (younger than 90 days of age): Outpatient evaluation

[3]Seema J, et al.  Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children. N Engl J Med 2015; 372:835-845

[4]Hasse M, et al. The course of C-reactive protein response in untreated upper respiratory tract infection.Br J Gen Pract. 2004 Sep 1; 54(506): 653–658.

[5]Jenniferl L.H et al. Evaluation of Fever in Infants and Young Children. Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.

 

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在我们生活中，有的人会在屁股上有长痘痘的现象发生，那你知道屁股上长痘痘是艾滋病吗?导致屁股上长痘痘的原因有哪些呢，当屁股上长痘痘的时候我们应该怎么办才好呢，接下来就和小编一起去了解一下吧。

屁股上长痘痘是艾滋病吗

出现痘痘不能确定是艾滋病，痘痘可见于毛囊炎，疖肿等疾病引起。出现痘痘最好到皮肤科就诊做一下检查，明确诊断后再进行治疗，注意皮肤卫生，不要长时间保持坐姿。

屁股上长痘痘怎么办

屁股上的痘痘,生于臀部之疮疡。出《外科启玄》卷七。又名风疳,古名痤痱疮。多因久坐板凳,或久坐湿热之地,使暑热湿毒,滞凝局部肌肤而成者。

初起但见臀部皮色红痒,或兼有粟米大、豆粒大之丘疹,继之则见红痒部焮赤肿痛如火燎状,搔痒甚者,多致溃破流水,蔓延不止,疮连成片。治宜疏风止痒,清热凉血。

内服可选消风散加凉血之剂,或用五味消毒饮加味亦可。外用可以芫花、川椒、黄柏之类煎汤熏洗,或以苦参汤坐浴。相当于臀部疖病。

屁股上长痘痘的原因

1、原因一:痔疮是一种常见的肛肠疾病,而肛门部有肿物脱出则是痔疮最常见的症状之一。出现肿物脱出症状后,患者常常会感觉肛门坠涨、肛门瘙痒、疼痛等,非常痛苦。

2、原因二:肛周脓肿会感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。

并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

屁股上长包不可抓痒屁股上长包、瘙痒、疼痛时轻时重是正常的,但是不代表症状轻就不严重。其实若瘙痒久而不愈,则会成为瘙痒症。

屁股上长痘痘的时候要尽量的避免去抓，因为由于瘙痒难忍而不断搔抓,结果越抓越痒。痒了又不得不抓,形成恶性循环。而且如果是在在大庭广众之下的话,或在社交场合出现肛门瘙痒难忍,实在令人难堪。

我一直以为自己是一个健康的人，直到那天我发现了阴囊皮下的小逗。起初，我并没有太在意，认为可能只是一个小疹子或者蚊虫叮咬的结果。但是，随着时间的推移，这个小逗开始变得越来越大，甚至有时候会感到疼痛。我开始担心起来，难道这是一种严重的疾病？

我决定寻求专业的医疗帮助，于是来到了京东互联网医院。通过在线问诊，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听取了我的问题，并进行了详细的询问和分析。最终，医生告诉我，这个小逗可能是毛囊炎，属于下焦湿热引起的疖肿类问题。

听到这个诊断，我不禁松了一口气。医生还给我提供了一些健康指导和调理建议，包括保持局部清洁、避免过度摩擦和穿着宽松的内裤等。同时，医生也开具了相应的处方药物，帮助我更好地控制和治疗这个问题。

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在与医生的交流中，我详细描述了我的症状，并提供了相关的照片。医生很快就给出了初步的诊断结果——毛囊炎。听起来这个名字很陌生，但实际上它是一种常见的皮肤问题，主要是由于毛囊被感染引起的。医生建议我使用夫西地酸软膏进行外用治疗，并注意保持皮肤清洁和避免过度摩擦。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我的皮肤状况逐渐改善。现在，我的锁骨皮肤已经恢复了正常，之前的那些小脓包也消失不见了。我非常感谢那位医生和互联网医院的线上问诊服务，它们让我在家中就能得到专业的医疗帮助，避免了繁琐的就诊流程和长时间的等待。

我是一个普通的上班族，平时忙于工作，生活压力大，经常熬夜加班。最近，我发现自己手上长了一个黄豆大小的疙瘩，不痛不痒，但总是让人感到不安。起初，我并没有太在意，认为可能是皮肤问题，或者是过敏引起的。然而，随着时间的推移，这个疙瘩并没有消失，反而似乎变得更大了。我开始感到焦虑和担忧，担心这可能是某种严重的疾病的征兆。

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我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界里。然而，最近我却被一件烦人的事情所困扰——涂药后长了红疙瘩，黑圈圈是不是汗斑？

我在网上搜索了相关信息，发现有很多人都遇到过类似的问题。于是，我决定尝试线上问诊，希望能够找到解决方案。

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但是我还是有些担心，因为我那些黑圈圈的地方没有这些红疙瘩，这些红疙瘩位置也都是涂了药。于是我问医生，那我那些黑圈圈是汗斑么？医生告诉我，应该是汗斑，不是每个部位涂药都会引起毛囊炎，有差异。

我感到有些失望，因为不涂药汗斑也好不了。医生看出了我的焦虑，安慰我说，汗斑可以口服伊曲康唑（斯皮仁诺）。我感到一丝希望，决定按照医生的建议去做。

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我曾经历过一段非常尴尬的时期。下体出现了白色痘痘，摸起来硬硬的，非常担心是性病。每天都在网上搜索相关信息，越看越害怕，甚至开始怀疑自己的生活方式。这种焦虑和恐惧让我无法集中精力工作，影响了我的日常生活。

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我从来没有想过自己会因为一件小事而如此焦虑。事情的起因很简单：我在男根上发现了一些小痘痘。起初我并没有太在意，毕竟这种情况在男性中很常见。但随着时间的推移，这些痘痘不仅没有消失，反而变得越来越明显。我开始担心这可能是某种性病的症状，像尖锐湿疣或淋病。这种恐惧让我夜不能寐，白天也无法集中精力工作。

在网上搜索后，我了解到这可能是毛囊炎或过敏引起的。但我仍然无法确定，于是决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我与一位医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和病史，并告诉我这看起来更像是毛囊炎或过敏引起的，而不是性病。我感到一丝安慰，但仍然有很多疑问。

在医生的建议下，我开始了治疗。首先，我停止使用所有可能引起过敏的洗涤剂和护肤品。然后，我每天用温水清洁受影响的区域，并涂抹医生开的药膏。几天后，我的症状开始缓解，痘痘逐渐消失了。现在回想起来，我意识到自己的恐惧和焦虑是多余的。通过正确的治疗和调理，我的问题得到了解决。

这次经历让我深刻体会到，面对健康问题时，我们不能只依赖网络搜索和猜测。寻求专业的医疗帮助是最重要的。同时，我也学到了如何正确地处理和调理自己的身体。希望我的经历能够帮助其他人避免不必要的恐惧和焦虑。

我一直以为自己只是皮肤敏感，直到头上开始长出红肿的疙瘩，脸上也总是冒出痘痘。每次洗头发都会有大量的头皮屑掉落，尴尬不已。更糟糕的是，我的脾虚似乎也加重了，手上开始长出小疙瘩，摸起来很不舒服。这些问题让我感到非常困扰和无助。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位皮肤科医生。医生很友善，先是让我展示舌头，观察舌苔的颜色和形态。然后，医生给出了一个处方，并解释说这是根据我的症状和体质定制的中药方，旨在调理我的脾胃和清热解毒。

我按照医生的指示服用了药物，并且注意了日常的饮食和生活习惯。几个星期后，我的头皮炎和痘痘明显减轻，手上的小疙瘩也消失了。更重要的是，我感觉自己的整体健康状况有了很大的改善，精力充沛，睡眠质量也提高了很多。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务，还能根据个人的情况给出精准的治疗方案。同时，我也意识到，中医的调理方法可以从根本上改善身体的健康状态，而不仅仅是暂时缓解症状。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，每当有健康问题时，总是第一时间想到这里。

我从小就有毛囊炎的问题，尤其是在夏天或者吃辣喝酒后，头皮会变得异常敏感，红肿、瘙痒，甚至有时候会流脓。这些年来，我尝试了各种治疗方法，包括外用药膏、洗发水等，但效果都不理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我选择了一个中医专家进行咨询，详细描述了我的症状和生活习惯。医生很耐心地听完后，要求我拍一张舌头的照片，并告诉我体内有湿热，肝火旺盛，脾虚湿气太重。医生建议我服用中成药进行调理，并且强调了生活习惯的重要性，例如避免辛辣刺激的食物和饮料，保持良好的作息等。

我按照医生的建议，开始了中药治疗。起初，我对中药的味道和口感有些抵触，但为了治好毛囊炎，我还是坚持了下来。经过一段时间的治疗，我的毛囊炎明显好转，头皮不再红肿瘙痒，甚至开始长出新的头发。这个结果让我非常满意，也让我对中医和线上问诊有了更深的信任和理解。