2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

过敏反应，即变态反应，是一种特殊的病理性免疫反应，它表现为当机体接受某种过敏原后，可以出现各式各样的功能障碍，其范围涉及全身，可以局限于某一器官，比如哮喘、鼻炎、返流性食管炎。

甚至可以引起全身强烈反应，比如过敏性休克。

过敏反应如同人体内部的战争，由于免疫系统将过敏原当成“敌人”对待，结果保护过度伤及本身便产生了过敏症状。

 

引起我们的过敏原包括如下

1、吸入性过敏原：螨、花粉、真菌、动物皮毛等。

2、食入性过敏原：一起经口摄入的食物，入牛奶、鸡蛋、肉类、花生、小麦等。

3、注射性过敏原：各种药物、昆虫毒液。

4、接触性过敏原：化妆品、化工原料、外用药等。

 

 

儿童食物过敏发生率约5-8%，其中85%以上的儿童食物过敏由鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、甲壳类、小麦和大豆引起。

 

具体由食物过敏引起的症状如下

 

1、皮肤症状（70%）：如瘙痒、寻麻疹。

2、胃肠道反应（60%）：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

3、呼吸道症状（30%）：如打喷嚏、咳嗽、鼻子痒、喘息、呼吸困难。

儿童过敏鼻炎发生率最高可达40%。常见表现：打喷嚏、鼻涕、鼻子痒、鼻塞，可伴有眼睛痒及眼泪汪汪。

儿童哮喘的发生率大约会占3%左右，并且这个比率正在逐年上升。症状可以突然发作或长期存在，主要有咳嗽、喘息、气促、胸闷四大典型症状。另外约50%的哮喘的患儿会合并有过敏性鼻炎，而且这个比例可能更高。

儿童过敏与遗传有着非常密切的关系，如果父母单方过敏，孩子发生过敏的风险为45-50%，如果父母双方过敏，孩子发生过敏的风险搞到70%以上。

遗传基因的改变可能需要几代人的时间。而近20-30年过敏性疾病成倍增加但另一个原因就是生活方式和环境的剧烈变化。比如幼儿接触、饮食结构的改变、空气污染、药物及化学物品的广泛应用等。

过敏性疾病对于儿童的影响是多方面的，这主要包括生活、学习、社交以及心理健康。

比如，由于哮喘或鼻炎往往是夜间症状更明显，所以这可以导致患儿发生睡眠障碍，进而导致白天学习能力下降，记忆力受损等。并且由于过敏性疾病的持续存在会在孩子本身及家长带来极大的困扰。

对于过敏性疾病的治疗，WHO提倡四位一体的治疗方案。

避免接触过敏原是预防过敏性疾病最有效的方式，关于除螨的方式，我会在以后的科普再和大家讲讲。

就目前来说，脱敏治疗还是唯一能够根治过敏性疾病的方式，但由于操作及客观条件限制，目前过敏开展治疗但单位还是很有限，患者选择需要选择合适正规的医疗机构完成，并且由于脱敏时间较长，患者在选择这项治疗时也要做好充足的准备。

 

新手爸爸的防过敏小贴士

 

1、清扫居家卫生，注意开窗通风。

2、保持无烟环境。

3、远离毛绒玩具和宠物。

4、定期清洗和晾晒衣物及被褥。

5、过敏季节外出可佩戴口罩，做好防蚊工作。

6、规范管理饮食，选择替代食物，仔细检查食品说明书，避免误食。

7、避免疲劳。

8、小心使用护肤品及药物。

9、脱敏治疗是一种病因治疗，如选择治疗，需要家长长期配合。

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

总结一下于过敏性呼吸道疾病的解决思路

 

1、避开过敏原

2、修复黏膜缓解炎症

3、调理体质

4、日常养护

 

前三点需要做检测和使用药物，俗话说“三分治，七分养”过敏体质的孩子日常养护尤为重要，不小心踩坑便有可能复发，所以这篇文章我重点说一说关于过敏体质的孩子，日常生活中都需要注意哪些点。

 

 

过敏体质日常注意

 

1、禁食冷饮、冰品，以及寒性食物，例如西瓜、椰子、水梨、奇异果、火龙果等。

2、空调设定温度不低于28°，避免冷气和电风扇直吹，尤其是头部。

3、定时清洗床单被套，至少每周清洗1次。

4、定期清洗空调滤网、电风扇叶片，以免积累灰尘滋生细菌。

5、雾霾天尽量待在室内，外出一定要佩戴口罩。

6、经常开窗通风，保持环境清洁干燥，避免使用绒毛玩具和地毯。

7、室内需要启用空气净化器。

8、家中不要养宠物，动物毛发也是过敏原。

9、家长有吸烟习惯的，不能在室内吸烟，在厨房抽油烟机下面也是没用的，建议去室外吸烟。或者戒烟。

10、长期服用抗生素及清热解毒苦寒中药后，体质都以寒性为主，一感冒就容易引动伏痰而导致咳喘，所以要注意保暖（但也不建议穿很厚捂到出汗）

11、避免积食，保持排便通畅。

12、过敏体质大多偏寒，所以一般不建议游泳。

 

 

小总结

 

1、过敏性呼吸道疾病发作期，可以采用抗组胺药物、皮质类激素、肥大细胞稳定剂、抗白三烯受体等药物进行缓解。但不可作为长期用药。

 

2、脱敏治疗是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法，其原理是通过浓度由低到高的过敏原制剂不断加量刺激以提高过敏患者的耐受性。

 

这个治疗过程漫长而难受，且目前国内治疗制剂种类缺乏，因此接受脱敏治疗对患者来说是一项艰巨的耐力考验。

 

3、也就是开头总结的呼吸道疾病治疗的四个关键点

4、不同类型的变态反应，需要采用不一样的检测手段。如果是非常严重的过敏症状，建议做过敏原检测，这对治疗能起到关键的指引作用，但同时也要认识到过敏原检测存在局限性。因为我们日常的衣食住行所接触的物质，目前的检测水平只能检测一部分，有家长反应过检测了过敏原，也避开了，但是依旧还是有过敏症状，再次做更全面的检测时才发现，原来有些常吃的食物是有过敏的。

 

5、益生菌对身体健康起到举足轻重的作用。这点参考我的主页文章里的《宝宝有过敏性鼻炎吃益生菌有用吗？得看这几点》，有详细说明。通过摄入特殊的益生菌，调节辅助T细胞的Th1/Th2数量恢复平衡，抑制引发过敏反应的IgE产生。

 

6、在选择益生菌时，需要注意菌种的选择和菌种含量比例、是否有菌株编号、益生菌的活性和数量。补充益生菌并不会产生依赖性，而且“越早越好”，有两个黄金时期：母亲怀孕期间，以及孩子从出生到2岁以前。

 

7、呼吸道反复感染或慢性炎症会破坏黏膜功能，使“黏液清除运动”发生障碍，造成疾病进一步恶化。因此，治疗过敏性呼吸道疾病需要修复黏膜，恢复其正常功能。

 

8、从中医学的角度治疗过敏性呼吸道疾病要“论肝治肺”，证型分为“脾虚肝旺”和“肺虚肝旺”两种，在治疗时有三个重点：柔肝滋阴，肺肠同治，补肺脾肾。

 

9、从中医学的角度不建议孩子，特别是过敏体质的孩子使用空调、风扇。若确实有必要使用，建议将空调温度设定在28℃以上， 风扇不能直吹人体。

 

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别认为只有成年人会有肾脏疾病，儿童也有可能有相关的症状，肾病症候群经常发生在两到六岁的儿童身上，而此称为小儿肾病症候群，而且男生得到的比例较高，常见于具有家族过敏史的儿童身上。肾病症候群本身并不是疾病名称，而是许多症状的合称，包含水肿、体重增加、高胆固醇血症及血液中的白蛋白低下等，本文带你认识小儿肾病症候群的成因、前兆和治疗。

 

小儿肾病症候群成因

大部分的肾病症候群的形成原因仍未知，可能是肾脏本身的疾病，例如肾丝球肾炎、膜性肾病变，或是系统性疾病，如红斑性狼疮，而有些是因为服用药物，例如非固醇抗发炎药物、家族性的过敏史等，这些可能都属于最常见的成因。

小儿肾病症候群的症状

简单来说，肾病症候群是指肾脏功能不佳所引起蛋白由小便中流失，在发生前会有一些征兆，如果爸妈发现孩子早上起床后，眼睛周遭有些肿胀，这通常都是肾病症候群的第一个病症，这样的肿胀会持续一整天，接下来脚踝、脚和肚子也会开始肿胀，此外，小孩也可能出现疲惫、不安、食欲下降，甚至脸色苍白，而且小孩可能会因为身体肿胀使穿衣服不方便。

 

当孩子出现身体水肿等征兆时，建议爸妈可以先带去医院检查，医师会做尿液检测，确认 尿液中的蛋白质总量，当 24 小时每小时尿液中蛋白质总量 >40 mg/m2时，即为严重尿蛋白，而每 100 毫升的 体液 <2.5 公克，即为低白蛋白血症，两者皆是诊断小儿肾病症候群的指标。除了血液检测可以检测出孩子的肾脏运作情形，有的医师也会采用肾活体检查，也就是用一个或多个小片的肾脏组织，放在特殊显微镜下观察。

小儿肾病症候群治疗

小儿肾病症候群的治疗方式会依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白质，并增加体内排出的尿液量。治疗可以分成支持性疗法和药物治疗：

 

支持性疗法

 

鼓励正常的活动，除非严重感染及水肿期才卧床休息。饮食方面，严重水肿期需限制盐、水分的摄取，踩低盐饮食；若出现氮血症与肾衰竭，应限制蛋白摄取量，并踩低脂饮食避免油炸食物，以免增加肾脏的负荷量。

 

 

药物治疗

 

若极度缺乏白蛋白或极度水肿，可以考虑给予白蛋白注射，并小心配合使用利尿剂，因为极度水肿下过度使用利尿剂，可能增加血栓的机会。皮肤照顾上，也必须预防感染，并发感染可能需要抗生素治疗。另外，类固醇是临床上最广泛使用的抗发炎药物，也是肾病症候群主要之治疗药物，它可压抑体内不正常的免疫功能，进而达到控制尿蛋白的效果，但使用类固醇期间，免疫力会降低，所以应尽量避免出入公共场所，以防感染。

我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

儿科门诊来了一对神色慌张的夫妇，手里抱着一个小小的婴儿。妈妈先开口了：“医生，这是怎么回事呢，我的孩子的黄疸为什么一直褪不去？这都出了月子了还有黄疸，是不是得什么病了呢？我快急死了！”爸爸也在一旁插嘴了：“是呀，看到亲戚家的孩子生下来之后，黄疸也是八天十天就退了的，我们家孩子到底是怎么回事？您快帮我们看看呀！”我马上明白了怎么一回事，这个出了月子还有黄疸的孩子可能得了肝炎综合征了。那么今天就给大家科普一下这个话题，什么是婴儿肝炎综合征呢？

 

 

婴儿肝炎综合征是什么？

 

婴儿肝炎综合征是指0-1岁的小孩身上发病的肝炎综合征。婴儿肝炎综合征患儿有两个特点，第一个特点是宝宝有黄疸，看到皮肤明显发黄的，黄疸持续的时间较长，而且不断加重，一般超过一个月仍不见好转。第二是肝功能受损，主要指标是转氨酶升高，其他的参考指标还有胆汁酸和转碳酶。综合以上两个因素在0-1岁婴儿身上出现可以称之为婴儿肝炎综合征。

 

 

婴儿肝炎综合征的表现？

 

婴儿肝炎综合征一般会有什么明显的症状表现呢？婴儿肝炎综合征最明显的表现是黄疸，婴儿肝炎综合征患儿的黄疸区别于其他新生儿的黄疸，持续的时间较长，而且不断加重，超过一个月仍不见好转，就要警惕是不是婴儿肝炎综合征。其他表现比如大小便异常，一种表现为大便和小便发黄，是比较轻微的症状；但如果小便黄而大便白，说明胆红素不能通过肠道由大便排出，要通过血液吸收从小便中排出，说明该婴儿有胆道闭锁的情况，必须马上手术治疗。

 

 

 

婴儿肝炎综合征怎么治？

 

如果婴儿是先天性结构的缺陷，例如胆管发育不良或者胆道闭锁，肝脏分泌的胆汁流不下来导致的肝炎综合症，孩子必须手术治疗，而且要在80天以内完成，因此治疗婴儿肝炎综合征必须马上排查胆道闭锁的病因，越早治疗的话效果肯定也就越好。

 

如果婴儿肝炎综合征是肝脏炎症引起的，那么必须找到病原再进行处理。

 

如果婴儿肝炎综合征是代谢性疾病引起的，要针对治疗和饮食配合补充相应的需要的物质。

 

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孩子的健康无疑牵动着每一位家长的心。消化道、呼吸道等常见的疾病会对孩子造成较大的伤害，也更容易引起家长的关注，但是很多不起眼的小毛病却也存在着大隐患，比如反复的皮肤瘙痒会严重影响孩子的生活，甚至会造成儿童暴躁、易怒、睡眠等问题。

 

 

到底是什么皮肤病有这么大的“能量”呢？

 

特应性皮炎

 

特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎/异位性湿疹/遗传过敏性皮炎，是一种以瘙痒为主的、反复发作的慢性疾病^[1]。局部好发部位多见于面部、颈部、肘膝处[1]。AD是无法彻底治愈的，但可以有效改善症状以及控制。

 

儿童和成人均可发病，但儿童是AD的高发年龄段^[2]。2002年我国10城市学龄前儿童（1~7岁）患病率为2.78%，而2012年我国某南方城市3~6岁儿童患病率达到8.3%^[2]。

 

2014年，采用临床医生诊断标准，我国12城市1~7岁儿童AD患病率达12.94%，1~12月龄婴儿AD患病率则高达30.48%^[2]。

 

 

临床表现 ^[2]

 

AD的基本临床表现为皮肤干燥、瘙痒和湿疹病变；皮损可分为急性期、亚急性期或慢性期。基础损害包括红斑、丘疹和红疱疹。继发损害包括苔藓样变、侵蚀、剥落和结痂。

 

AD在不同年龄段的好发部位不同：婴儿期好发于面颊、头皮、额头、上肢，偶发于躯干和下肢；儿童期多发于肘窝、腘窝、颈部，偶发于面颊和四肢；青少年和成人期则多在肘窝、腘窝、双手和双脚发病，偶发于胸前和后颈部。

 

 

治疗 ^[2]

 

AD的治疗目标是缓解或消除临床症状、消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生活质量。虽然目前来讲AD无法彻底治愈，但是正规和良好的治疗与疾病管理可使症状完全消退或显著改善。

 

AD的治疗原则为：保湿+抗炎+患教。特应性皮炎是慢性复发性疾病，需要长期治疗，对疾病进行全程管理。当然，也不是所有的AD都需要用药，按照疾病严重程度采取阶梯策略。

 

基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

 

轻度AD患者：根据皮损及部位，选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂（TCS/TCI）对症治疗；必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒；对症抗感染治疗。

 

中度AD患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状；TCS/TCI主动维持治疗；窄谱中波紫外线（NB-UVB）或UVA1治疗。

 

重度AD患者：系统用免疫抑制剂；短期用糖皮质激素；靶向生物制剂；UVA1或NB-UVB治疗。

 

从疾病的发生发展及症状、治疗，我们可以更加清楚的认识到，儿童健康不容忽视，即便是“不起眼”的皮肤病，也需要重视起来，千万不要让孩子经受疾病的反复折磨。

 

参考文献：

1. European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology, 1993, 186(1): 23-31.

2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 等. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2).

2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​在儿童呼吸道慢性疾病中，过敏问题（也就是I型变态反应）在儿童中的占比居高不下，但是目前针对过敏性呼吸道疾病的治疗手段其实很有限：抗组胺药物、皮质激素、肥大细胞稳定剂和抗白三烯受体等都只能起到控制症状、缓解不适的作用，必须长期或在发作期持续作用，一旦停药症状就可能再次出现。

 

还有一种脱敏治疗虽然是能改变免疫机制的对因治疗方法，但是存在变应原（过敏原）制剂种类少、准确找到过敏原困难、脱敏治疗疗程长、家长坚持困难、患儿不愿意接受，合并有其他疾病时单纯脱敏治疗效果不及预期等问题，所以导致坚持治疗并且成功治愈的人占比很少。

 

 

我主张的采用中医学的方式调理患儿的过敏体质，有比较好的效果，其中的关键治疗思路之一便是“论肝治肺”。

 

中医学中虽然没有“过敏”或“变应性疾病”这样的概念，但与呼吸道过敏疾病症状相关的描述在许多中医典籍中都有出现。

 

中医学从症状出发进行辨证治疗，过敏性呼吸道疾病以“咳嗽”“喘息”“流涕”作为主要特征。

 

通常从两个角度来辨证：一个是外来的邪气侵袭肺系导致发病，肺气不足，卫外功能不固，外来之邪侵袭人体，人体正气与之抗争，故而喷嚏连连，阳气不足，寒水不能温化，以致流清水涕；另一个则是全身脏腑功能失调，引起肺气宣降失常而导致咳嗽。

 

根据我多年的临床经验结合文献资料综合分析，除了外感风寒等邪气侵袭肺气导致发病外，在论治呼吸道过敏性疾病时认识“肝脏”在发病过程中所起到的作用非常关键！

 

 

过敏性疾病发作具有许多特点，譬如发病迅速，一接触过敏原就会出现鼻子眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，呈现阵发性且反复发作，这些都与中医里面“风”的特性类似:“风为百病之长，善行而数变”，“其性轻扬，风盛则挛急。

 

这个“风”在中医里面有外风和内风之分。

 

肝气对应于春天，一旦郁结或阳亢就会化火生风，所以内风生于肝气。小儿肝常有余，无论是外来邪气还是内生脏腑病变，都很容易引发肝气上逆，外风引动内邪，导致机体气机失调而发病。

 

《灵枢·师传》曰:“肝者主为将,使之候外。”肝木不仅在生化气血协调脏腑经络方面起着重要的作用，亦担负着捍卫机体、抗御病邪的职责这与过敏性疾病中由过敏原激惹身体免疫系统的过程在概念上十分类似。

 

咳嗽变异性哮喘气道高反应，可认为是肝气侵犯肺金，阳气被遏制，导致邪热不能外达至肺，宣肃失常。肺主气,司呼吸，调节全身之气；肝藏血，主疏泄，调节全身的血量。这样，气血相互配合，一起调节人体气机的升降，肝主升而肺主降，二者一升一降形成气的枢纽肺属金,肝属木。

 

在正常状态下，肺金克制肝木，气机运转顺畅，但在肺气与肝气的阴阳消长中，若肝气过旺或肺气太虚，肺金的肃降抑制不住上升的肝火，木火刑金，肺脏受到肝气的扰动，就会引发咳喘导致发病。

 

另外,肝为刚脏,其在志为怒,咳嗽变异性哮喘患儿往往情绪易激动,还会任性耍脾气,夜晚翻来覆去睡不安稳，一哭闹就容易引起咳嗽,且多在夜间和清晨发作,这些症状与功能异常都与肝脏关系密切。

 

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医生，我只是腿肿了，跟肾病有什么关系啊？你是不是弄错了？”

53岁的刘女士拿着报告单，百思不得其解，她前阵子发现自己的腿突然肿了，一开始她没有当回事，以为只是偶然的情况，没想到症状非但没有好转，腿还有越来越肿的趋势，手指按下去都能看到一个小坑，这时候家里人都察觉不对劲了，陪着刘女士来了医院做检查，最后医院结果出来了，“肾病综合征”，刘女士真心非常纳闷，这腿肿跟肾病似乎八竿子打不着 啊，因为实在想不明白，于是她就问了开头的那个问题。

相信不少朋友都出现过腿脚不好的情况，但大多数人都不会去深想，认为无非就是年纪大了的自然现象，或者认为是身体的一些小毛病，比如缺钙或者运动不当等等。但实际上，有句俗话说的好，“人老腿先知”、“双腿反映全身病”，在临床上，对于双腿出现的异常情况，有很多病症是可以导致这种现象的发生的，比如血管疾病、肾脏疾病、心脏疾病、下肢血管疾病或一些代谢疾病等等。

那么，刘女士发现腿部浮肿，最终却确诊肾病综合征到底是怎么一回事呢？腿部异常还可以反映哪些疾病？相信不少朋友也很想了解这个话题，今天怪医生就与大家来好好聊一聊。

 

肾脏

1、人老腿先知，腿部异常可透露身体健康情况

俗话说，“人老腿先知”，这句话也是有一定道理的，腿部的变化确实可以反映身体的一些健康情况，特别是人到了一定年纪以后，腿部就很容易出现问题，出现腿痛、行走不便等等情况。

为什么人的年龄在不断增加的同时，腿部容易出现一些毛病呢？这里医生先给大家稍微解释一下其中的原因。

众所周知，腿部可以说是咱们身体上最“勤劳”消耗最大的器官之一，除非人瘫痪了或者患了不能移动的疾病，基本上每天一醒来，就需要使用双腿。而常年的磨损，就导致腿部软骨性能容易产生软化，甚至碎裂、脱落的情况，这种情况在老年人身上会较年轻人更为明显一些。这也很好理解，人就好比一台机器，而腿就是“机器”上的一个零件，而老机器的性能跟磨损程度大概率是要比新机器差上一些的，腿的老化也是随着年龄在不断变化的。#健康明星计划#

膝盖X光

还有个比较重要的原因，那就是咱们的身体遍布血管，腿上也有诸多血管。随着时间推移，血管犹如排水管道一样，水管用久了也会“生锈”，水中的杂质污垢还会沉积，达到一定程度就可能会造成管道堵塞。

人到了一定年纪以后，血管在多种不良因素的长期作用下，出现动脉粥样硬化改变，生出很多硬化斑块，慢慢积累，导致血管狭窄甚至闭塞，而动脉血管是人体输送营养物质的重要管道，一旦堵塞了就会引起诸多的疾病，比如颈脑血管堵了，可能会发生脑梗塞导致中风，而腿部的动脉堵了，就很容易引起腿痛，甚至是肢体缺血坏死。

说了这么多，主要是想告诉朋友们，不要小看腿部的一些异常变化，因为人的身体各个器官是紧密相连的，“牵一发而动全身”，不能简单地认为腿部的变化仅仅是因为自然老化所引起的。

 

2、腿部出现3种异常，需警惕疾病的可能

1）腿发凉发麻

到了冬天，天气变冷再加上活动较少，很多朋友特别是女性朋友可能都会出现腿部发凉的情况，造成腿部发凉的情况其实有很多，主要是与血液循环变差有关，而引起血液循环变差的原因也较多，比如说一些主观客观的因素：没注意保暖、受寒受凉、老年人体质较差等等。

另外就是需要考虑疾病的可能，比如血管疾病、血液疾病、神经障碍患者等都可能会引起腿部发凉，比如当人的神经根管出现狭窄，就会对神经根产生挤压刺激，神经功能下降，人体的浅感觉出现异常，从而出现腿部发凉的症状。

如果腿部在发凉的同时还伴有发麻的症状，那么就需要考虑椎间盘突出和椎管狭窄、下肢血管病变、格林-巴利综合征、糖尿病性周围神经病变等引起。简单解释下，比如当双腿出现下肢血管病变时，腿部供血不足，神经缺少营养，就会表现为局部麻木，另外血液供应过少又会导致腿部发凉，一般通过彩超等医学检查，可以查看血管内的病变和病变程度。

 

2）小腿肿胀

小腿肿胀，也就是下肢出现了水肿、浮肿的情况，一般对于小腿肿胀的原因，需要考虑两个方面：

一是血管本身的问题，比如单纯静脉回流障碍或者静脉血栓，像是一些有下肢骨折、外伤的病史的患者、长时间卧床的患者、脑血栓后遗症患者，都可能会存在下肢血液回流缓慢的情况，导致下肢静脉血栓形成，从而引起下肢浮肿等症状。

二是全身系统的问题，比如蛋白低、低蛋白血症，全身都可能会出现浮肿，自然小腿也容易浮肿；或者心脏功能不好、心衰；也可能是肾脏功能不好等，如患急性肾炎、慢性肾炎或者肾病的患者等，就会因血浆渗透压的降低，使组织间隙水分聚集而引起水肿。

对于小腿浮肿的情况，建议及时到医院进行相关的诊断，明确原因后再进行治疗。

静脉曲张

3）腿部瘙痒

冬季皮肤干燥，腿部瘙痒多考虑是皮肤疾病造成的。如果只是单纯的瘙痒，比如是因为湿疹样皮炎引起的，那么涂抹保湿霜，适当擦拭一些外用软膏可以缓解症状。

不过下肢静脉曲张也可能会引起腿部瘙痒症状，作为血管外科较为常见的一种病，下肢静脉曲张常见于中老年人，一般在外表就可以看得出来，腿部有血管凸起，如蚯蚓样。渐渐会出现皮肤的色素沉着，包括皮肤瘙痒，有毛发的脱屑等，有部分患者还会合并下肢肿胀，对于下肢静脉曲张，需在医生指导下进行治疗。

总的来说，腿部如果出现一些异常情况，也是可以反映身体的健康情况的，如果是出现了长期腿部不适并且症状并无消失的迹象，比如腿发凉发麻、腿部肿胀、腿部瘙痒等，为了咱们的身体健康，还是建议到医院进行检查，一旦发现疾病及时治疗。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在医院的走廊上。我，一个普通的女性，正站在人生的十字路口，面临着一场关于生命的抉择。

“您好。”医生的声音温和而坚定，他的眼神里透露出一种不容置疑的权威。

“您好。”我机械地回应，内心却波涛汹涌。我告诉医生，我需要了解流产用药的情况。

“根据您的检查结果，米非司酮或者米索是您目前的选择。”医生的话让我心头一紧，我追问：“已经打完了？”

“是的。”医生回答，然后他转过头，似乎在思考如何回答我的下一个问题。

“还有必须要输液吗？”我紧张地问，心里充满了不安。

“在医院了，你听医生安排就好了。”医生的话让我稍微安心了一些，但那种不安的感觉仍然挥之不去。

“其他的不用多操心。”医生安慰我，但我心里明白，这只是一个开始。

我坐在医院的椅子上，看着周围忙碌的医护人员，心里充满了疑惑和不安。我想要了解更多，但医生似乎没有更多的信息可以提供。

“你现在的主要疑问是什么？”医生突然问我，我愣了一下，然后回答：“流产用的药，米非司酮或者米索。”

“流产只能去医院做。流产的药，也只有医院才有买。”医生的话让我感到一丝释然，但也更加坚定了我想要了解更多信息的决心。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些安慰。我输入了“治疗肾虚型胎漏的首选方剂”，希望能找到一些有用的信息。

然而，现实总是残酷的。我发现自己对这一切都一无所知，我感到无助和孤独。

在这个时候，我想起了京东互联网医院。我决定尝试一下，看看是否能在那里找到一些帮助。

我打开京东互联网医院的APP，输入了我的症状，很快就得到了医生的回复。他们的回答让我感到一丝希望，我开始相信，无论前方的路有多么艰难，我都不会孤单。

我想，这就是生活吧。充满了未知和挑战，但只要我们勇敢面对，总会找到属于自己的答案。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议可以分享？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我，一个年轻的母亲，正坐在沙发上，手里拿着手机，眉头紧锁。1岁半的儿子小宝，最近总是闹腾，食欲不振，我担心他是不是生病了。

我打开京东互联网医院，犹豫了一下，还是鼓起勇气，点击了在线咨询。屏幕上跳出一个对话框，上面写着：“您好，我是医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”我的心稍微安定了一些，回复道：“您好，感谢您的信任！！！”

医生回复：“你好，我是网站医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”我简要地描述了小宝的症状，然后问道：“这款修正的DHA，1岁半宝宝可以服用吗？”

医生回答：“这个是DHA，主要是促进脑发育的，是记忆力的。款式适合儿童应用的。可以选择一个幼儿应用的。”我点了点头，表示明白了。接着我又问：“之前吃的是婴幼儿吃的。”医生说：“好的，谢谢。”

挂断电话后，我长舒了一口气。虽然只是一个小小的咨询，但我觉得自己仿佛找到了一丝希望。我开始在网上搜索关于儿童肾虚的信息，希望能找到一些调理的方法。

在搜索的过程中，我看到了很多关于儿童肾虚的案例，有的孩子因为家长的不重视，病情加重，甚至影响了生长发育。我害怕小宝也会这样，心里充满了焦虑。

然而，我也看到了很多家长通过正确的调理方法，帮助孩子恢复了健康。这让我有了信心，我相信只要我用心去照顾小宝，他一定会好起来的。

接下来的日子里，我严格按照医生的建议，给小宝补充营养，调整饮食，还带他去做了一些检查。幸运的是，小宝的病情并没有加重，反而有所好转。

现在，每当我想起那段日子，心里都充满了感激。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务；感谢那位医生，他的耐心和细心让我对小宝的病情有了更深的了解。

我想，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！同时，也希望我的经历能给大家带来一些启示，让我们一起关注孩子的健康，为他们创造一个美好的未来。

想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？

我还记得那天早晨，天空阴沉沉的，仿佛预示着什么不祥的事情即将发生。作为一个二胎宝妈，我的生活已经够忙碌了，但那天的经历却让我感受到了前所未有的恐惧和无助。

一切都始于昨晚。我偷偷吃了一些鸡爪零食和圣女果，可能是因为怀孕期间的食欲变化吧。早晨起来，外面温度骤降，我只穿了一双凉鞋拖就出门了。十点左右，突然间我感到浑身无力，心慌，想吐，连呼吸都变得困难起来。这种感觉就像被一只无形的大手紧紧攥住，无法挣脱。

我试图告诉自己这只是暂时的不适，可能是因为天气变化或是吃了不该吃的东西。但随着时间的推移，我的症状并没有好转，反而越来越严重。我的心跳加速，头晕目眩，甚至连站起来都变得困难。我开始担心自己是不是得了什么不好的病，恐惧感在我心中蔓延开来。

我拨通了京东互联网医院的电话，接线的医生听完我的描述后，建议我立即去医院做全面的检查。他的语气很平静，但我能感受到他对我的关切和紧迫感。挂断电话后，我感到一丝安慰，至少我知道该怎么做了。

我强忍着身体的不适，拖着沉重的步伐来到了医院。医生们对我进行了一系列的检查，包括血液、尿液、心电图等等。整个过程中，我都在祈祷着结果是好的，希望这只是一场虚惊。

最终，医生告诉我我患有肾虚型胎漏，这是一种常见的孕期并发症。虽然听起来很吓人，但医生说只要及时治疗，完全可以控制病情。听到这个消息，我如释重负，感激涕零。

回家的路上，天空依然阴沉沉的，但我心中却充满了阳光。虽然这次经历让我感受到了生命的脆弱，但同时也让我更加珍惜每一天，更加关注自己的健康。希望我的故事能够提醒其他孕妈们，健康没有小事，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。健康是最重要的财富，千万不要忽视它。

那是一个普通的周末早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的床头。我躺在床上，心里却像被什么东西堵住了一样，闷闷的。宝宝已经一岁半了，最近我发现他吃卓萃3段奶粉的同时，早上还要吃维生素D3。我就在想，这还不够吗？还需要再补充DHA吗？

我打开京东互联网医院，犹豫了一下，还是鼓起勇气向医生提出了我的疑问。医生很耐心，他告诉我，一般不需要常规补充DHA，但是D3是必须补充的。我心里稍微松了一口气，但又有些疑惑，于是继续问医生，爱他美卓萃3段每天奶量500以上，平时鱼类也吃得不算多，都不是深海鱼，米饭吃得也很少，那是不是需要补补？医生说，哦，属于保健食品，可以选择补补。

我又问，DHA和D3能同时喂吗？如果喂DHA有没有推荐的，比如艾瑞可、纽曼思、纽曼斯贝儿？医生说，可以的。DHA刚才说了属于食品，品牌我也不太了解。我又问，不爱吃饭的话，喜欢吃面包、馒头、面食，是不是缺什么？医生说，蔬菜肉类吃吗？我回答说，喜欢吃那种比较耙的肥肉，瘦肉不爱吃，蔬菜也不喜欢，要吃豆类、土豆、豆腐，鱼还是比较喜欢吃。

医生听后，说哦哦，还可以，因为吃着配方奶粉，一般不顾缺乏什么。那补充点DHA就可以了哈。我对医生说，对。其他不需要。D要吃到两三岁。医生说，好的，谢谢。

挂断电话后，我长舒了一口气。虽然宝宝现在看起来很健康，但我还是不敢掉以轻心。我开始在网上搜索长尾词“儿童肾虚要吃什么”，希望能找到一些有用的信息。我发现，原来很多家长都有类似的困扰，他们也在为孩子的健康而焦虑。

我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家也有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在房间里。我，一个普通的母亲，正坐在电脑前，焦虑地翻看着各种育儿论坛，试图找到关于孩子健康的答案。

我的孩子，一个十岁的男孩，最近总是显得有些疲惫，而且食欲不振。我担心他是不是生病了，但又不敢轻易带他去医院，毕竟疫情期间，能少去一次医院就少一次风险。

在论坛上，我看到了一个关于儿童肾虚的帖子，提到了Blackmores 4倍DHA鱼油。我心头一紧，这不正是我孩子需要的吗？于是，我立刻打开了京东互联网医院的网页，准备咨询一下医生。

“您好，我是医生张医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”一个温柔的声音从电脑屏幕的另一端传来。

“您好，我是心血管内科张医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的话让我感到一丝安心。

“我想买个鱼油，blackmores那个4倍dha适合孩子吃吗？”我小心翼翼地问道。

“这个孩子可以吃吗？一天一颗，10岁孩子。”医生的声音里带着一丝关切。

“稍等。”医生的话让我紧张起来，不知道他需要多长时间才能给我答复。

“一天一次，一次一粒随餐服用。”医生的声音再次传来，我如释重负。

“孩子可以吃是吗？”我迫不及待地问道。

“深海鱼油可以，大豆卵磷脂不可以。”医生的话让我松了一口气。

“好的，谢谢医生。”我感激地说道。

“我去买。”我立刻起身，准备去药店购买鱼油。

“再见。”医生的声音在耳边响起，我心中涌起一股暖流。

当我拿着鱼油回到家中，孩子看着我，眼中满是疑惑。我微笑着将鱼油递给他，轻声说道：“宝贝，妈妈给你买了这个，吃了它，你会好起来的。”

孩子接过鱼油，眼中闪过一丝感激。我知道，这不仅仅是一瓶鱼油，更是我对他的爱和关心。

从那天起，孩子的精神状态明显好转，食欲也恢复了。我知道，这是医生的帮助，更是我对他的爱。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？在孩子的成长过程中，我们作为父母，总是担心他们的健康。但只要我们用心去关爱他们，他们一定会健康快乐地成长。

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的小屋里。我的宝宝，才四个多月大，体重11.5斤，却突然发起烧来。看着小家伙皱着小眉头，我心疼得直掉眼泪。

孩子是父母的心头肉，我立刻拿起手机，搜索“儿童肾虚吃什么药比较好”。屏幕上跳出了京东互联网医院的咨询窗口，我毫不犹豫地点了进去。

“您好，我是杨医生，将由我为您提供医疗咨询帮助，正在阅读您的病例，请您稍等。”杨医生的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“用法用量？”我迫不及待地问道。

“儿童建议用量：一日3次；体重小于5kg：25mg/日，体重5-9千克：50mg/日。”杨医生耐心地回答。

“每日什么时间段吃？”我又问。

“请问您还有有什么需要咨询的医学问题？”杨医生的声音里带着一丝关切。

“早上吃吸收好还是晚上吃吸收好？”我继续追问。

“餐后半小时。”杨医生回答。

“并要维生素C吃。”杨医生提醒道。

“维生素C饭前吃。”杨医生又补充了一句。

“小婴儿能吃VC片吗？”我担心地问。

“2块钱的那种。”我补充道。

“处方已送达药师审核。”杨医生的声音里充满了专业。

“建议复诊，需要帮助可以扫二维码。”杨医生的声音里带着一丝关切。

“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝宝宝健康祝您生活愉快！”杨医生的声音里充满了温暖。

我看着手机屏幕，心中充满了感激。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我心中暗自庆幸。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么处理的呢？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在房间里。我坐在床边，看着化疗后的孩子，他的脸色苍白，眼神中透露出一丝无助。

“妈，我饿了。”孩子的声音低低的，像是一只受伤的小鸟。

我心中一紧，化疗后的孩子食欲不振是常有的事，但看着他那瘦弱的小身板，我真是急得团团转。孩子化疗后不想吃饭，这可怎么办呢？

我打开手机，搜索着“儿童肾虚吃什么好”，希望能找到一些有用的信息。突然，一个弹窗跳了出来：“京东互联网医院，专业医生在线咨询。”

我犹豫了一下，还是决定试试。毕竟，现在网络这么发达，远程咨询也是个不错的选择。

“您好，我是医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”一个温柔的声音从手机里传来。

“您好，孩子化疗治疗不想吃饭。这款适合？”我迫不及待地问道。

“可以的，合适。”医生的声音里充满了信心。

听到这里，我心中的石头终于落地了。虽然只是简短的对话，但我能感觉到医生的专业和耐心。

“新用户购有什么活动？”我好奇地问道。

“这个您可以问一下客服的。”医生回答道。

我挂断了电话，心中充满了感激。虽然只是一个小小的咨询，但让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。

接下来的日子里，我按照医生的建议，给孩子调理饮食，同时也在京东互联网医院里咨询了其他问题。医生们的专业和耐心，让我对互联网医疗有了新的认识。

“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我心中暗自庆幸。

“大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”我忍不住在朋友圈里分享了我的经历。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

我看着孩子，心中充满了希望。我相信，只要我们共同努力，孩子一定会战胜病魔，重新拥有一个健康的身体。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么解决的？

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而安详。然而，这种平静很快就被打破了。我的手不由自主地抚摸着小腹，心中充满了恐惧和疑惑。孕囊周围出血，这个消息像一把利刃，刺穿了我所有的希望和梦想。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能得到专业的帮助和建议。医生接待了我，仔细阅读了我的病情描述，并开始了详细的询问。他的语气温和而专业，给了我一丝安慰。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”他说。他的话语中透露着对我的关心和理解，让我感到不那么孤单和无助。

在我们的对话中，医生提醒我这可能是先兆流产的症状。我的心一下子沉了下去，仿佛掉进了深渊。没有怀孕吗？我问自己。这个问题在我脑海中回荡，像一只无形的手，紧紧抓住我的心脏。

医生建议我发送报告单和B超图片，以便更好地了解我的情况。我按照他的指示做了，虽然图片有些模糊，但他仍然能够看出一些关键信息。卵巢囊肿，这个词语在我耳边回响，像一声警钟，提醒我必须采取行动。

医生告诉我，肾虚型胎漏主要症状包括腰酸、腹痛、阴道出血等。我开始反思自己的生活习惯，是否有哪些方面需要改进。同时，我也开始担心治疗的过程和结果，会不会影响到我的工作和生活？

在这段时间里，我经历了各种情绪的波动。有时候我会感到绝望和无助，仿佛世界都在对我不公；有时候我又会充满希望和勇气，决定要战胜这个病魔。医生的支持和鼓励给了我很大的帮助，让我在黑暗中看到了一丝光明。

现在回想起来，我很庆幸自己当初选择了京东互联网医院。他们的专业和关心让我在最困难的时刻找到了依靠。虽然治疗的路还很长，但我已经做好了准备，准备面对所有的挑战和困难。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要放弃。寻求专业的帮助，保持积极的心态，你一定可以战胜病魔，重获健康和幸福。

那是一个普通的周一，我像往常一样，踏进了医院的妇产科。手术室的门，对我来说，既是解脱，也是未知的恐惧。

手术前，我紧张得手心冒汗，医生温柔地安慰我，告诉我一切都会好。手术很顺利，但术后，我开始服用一种叫做地屈孕酮片的药物。

刚开始，我按照医生的建议，饭后早晚服用。但不久后，家人告诉我，这个药不能术后马上吃。我顿时感到困惑，不知道该怎么办。

于是，我决定在京东互联网医院寻求帮助。我输入了“治疗肾虚型胎漏的首选方剂”这样的长尾词，很快就找到了一位经验丰富的妇产科医生。

医生很耐心，她详细询问了我的病情，包括手术后的症状和药物的使用情况。我告诉她，术后第三天半夜开始腹痛出血，像月经一样。

医生询问了我是否有药物过敏史和肝肾功能异常病史，我告诉她我有青霉素过敏和脂肪肝。

医生告诉我，地屈孕酮10mg每日两次，每次一粒，我术后接着使用没有问题。她解释说，我的情况跟使用药物关系不大，术后当天就可以吃。

听到这个消息，我如释重负。医生还建议我用药前仔细阅读说明书，注意按时复诊，并在用药期间注意休息、饮食和卫生。

我按照医生的建议，休息了10-14天，饮食清淡，避免熬夜和生冷食物。服药期间，我没有停药，一直按时服用。

一个月后，我再次来到医院复查。医生告诉我，我的病情已经得到了控制，子宫内的伤口也在慢慢恢复。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们是如何应对的呢？

我还记得那天，我的宝贝女儿小雨突然开始咳嗽，声音嘶哑得像被什么东西卡住了。作为一个新手妈妈，我心急如焚，立即带她去医院看病。医生诊断后告诉我，小雨患了病毒性喉炎，需要用药治疗。医生开了硫酸沙丁胺醇，并解释说这是一种常用的雾化吸入药物，可以帮助扩张气管，缓解呼吸困难。

我听完医生的解释，心中一片茫然。虽然我知道这是一种常见的治疗方法，但我还是担心药物的副作用和治疗效果。回到家后，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到更多的治疗建议。搜索结果中，我看到了一个长尾词“儿童肾虚吃什么药效果好一点”，虽然这与小雨的病情不太相关，但我还是点击进去，想看看是否有其他有用的信息。

在网上搜索的同时，我也开始与医生进行在线咨询。医生告诉我，硫酸沙丁胺醇确实是一种有效的药物，但如果想要更好的治疗效果，需要与布地奈德一起使用。然而，医生也提到，布地奈德在门诊可能无法开具处方，需要去大医院才能获取。我感到非常失望和无助，毕竟带着小雨去大医院并不容易。

医生看出了我的困扰，主动提出可以帮我开具布地奈德的处方，并指导我如何正确使用这两种药物。医生还告诉我，布地奈德可以在家里做雾化吸入，非常方便。我心中一片感激，赶紧按照医生的指示进行操作。同时，我也将小雨的血常规结果发给医生，希望能得到更多的专业建议。

在等待药物到达的过程中，我开始反思自己的焦虑和恐惧。作为一个母亲，我总是希望给孩子最好的，但有时候我也会因为缺乏专业知识而感到无助。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。这个经历让我深刻认识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

最后，我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同面对生活中的挑战。