大家是否经常在户外看到一些走步划圈，胳膊蜷缩，说话坑坑巴巴的人呢？没错，这些人都是脑卒中后偏瘫的受害者。

 

那么，造成这种情况的原因是什么呢？有很大的方面，就是患者及家属不了解康复，没有去正规医院进行康复，又或者是在家庭康复中治疗错误导致的！

  
今天张老师给大家列举一些家庭康复中普遍出现的问题，希望可以帮到更多的患者朋友。

 

1.“医院输输液，回家多走走就好了”。

 

这句话是我听到最多的，也是误导偏瘫患者最多的。还是要重申那句话，偏瘫后一定要做康复治疗，而康复绝不是简单的按摩、走一走。从生理结构上说，脑卒中后，脑的结构遭到破坏，神经传导通路失常。

 

如果在不恰当的时机步行或过多的训练步行，都会引发一系列的问题，诸如：划圈步态、膝过伸、足内翻等等。这是因为你还没有达到步行的条件而强加训练所致。

 

  
有很多家属想早点让患者走起来，甚至两个人架着他或者拴一根绳子在腿上拽着走，这都是完全错误的。所以要明确一点，过早过多步行训练是错误的。

  
2.“多练力量，有劲儿就好了”。

 

很多患者朋友每天都在不停的练各种肌肉力量，什么举哑铃、拉重物，这都是不对的。偏瘫患者练力量固然重要，但是功能性的训练才是王道。往往你会发现你的肌肉力量练得很高，但是某些日常生活活动你还是完成不了。这是因为完成一项动作是要靠神经支配多关节肌肉共同参与的，而非一块肌肉就可以完成。另外偏瘫患者运动系统失去了高危中枢神经系统调控，使一些原始的、受抑制的反射释放。导致肌群间紊乱，肌张力异常。

 

  
其典型痉挛模式就是上肢屈曲模式，下肢伸直模式。通俗讲就是上肢肌肉屈肌兴奋大于伸肌，也就是弯胳膊比伸胳膊容易。下肢伸肌兴奋大于屈肌，伸腿比弯腿容易。所以你还一个劲儿练肱二头肌举哑铃，岂不是让肌肉的不平衡更加明显吗？岂不是让肌张力更加升高么？切记，康复不是单纯肌肉力量训练，而且训练哪块肌肉是很有讲究的。

 

3.转移患者是有技巧的，而并非生拉硬拽。

 

很多家属会直接通过拉扯手臂等方式转移患者，其实这样做很容易使其出现肩关节脱位，臂丛神经受损。因为偏瘫后，肩关节周围肌肉通过神经支配减少，会出现无力或痉挛，使原有的稳定模式打破。这时你对他施加不适当的外作用力，很容易出现上述问题。可能有的家属会认为，“没事儿啊，我看他也不疼！”其实这是非常错误的观念！偏瘫后感觉也会有不同程度障碍，换句话说，你可能对对他造成的损害，他却完全感受不到疼。

  
还有很多家属在转移患者时采用“公主抱”的方式，也是不对的。一个是你自己长时间错误发力，会腰酸背疼，甚至有时会因过度疲劳，一时失手而出现安全问题。另一个患者的体位变换过快，过于剧烈，会有概率引发血压变化，甚至复发脑卒中。所以，如何正确转移患者，怎样由床—轮椅，轮椅—床，轮椅—坐便等等都是很有学问的。这在康复治疗中，有专门的“转移技术”这一板块。

 

4.胃管尿管是要 定期更换，不是永久使用的。

 

 

对于影响到吞咽以及排泄功能的患者，胃管尿管一定要定期更换。现在一般用的都是硅胶管，3~4周更换一次就可以了。另外，对于吞咽功能障碍患者，有条件的应及早进行吞咽康复治疗。

心肌梗死确实越来越年轻化和很多因素有关系，这在接下来的讨论当中我们也会提到。但大家发现没有，在原来五六十年代的时候心肌梗死非常的少，为什么现在心肌梗死就多了起来呢？今天咱们就一起走进年轻化的心肌梗死，讨论一下和上面这个问题以及和如何预防的问题。

 

 

一、心肌梗死为什么越来越年轻化？

 

随着我们生活方式的改变，以及饮食结构，出行方式等诸多方面的改变，我们的疾病谱也在发生了变化，原来可以轻易让我们致命的消化道感染等疾病，现在已经非常的少见，但随着我们生活水平的提高，饮食结构的改变，心血管疾病等动脉粥样硬化性疾病越来越多见，这主要就是因为这些改变导致了动脉粥样硬化的过早发生，而动脉粥样硬化是心肌梗死的病理生理基础。

 

二、心肌梗死是如何发生的？

 

各种原因导致心脏冠状动脉血管的突然中断，而血管的中断导致远端心肌供血的突然停止。停止血供对于心肌来说是一个非常严重的问题，因为时间一旦足够长，那么就会出现心肌的缺血缺氧坏死，在患者心肌坏死的过程和心肌坏死以后，就会出现各种各样的症状以及相关的并发症，甚至会死亡，而这种概率非常的高，这也是心肌梗死可怕的最主要的原因. 

 

三、如何预防急性心肌梗死？

 

预防急性心肌梗死，永远都是一个常谈常青常谈常热的话题。其实在急性心肌梗死发生之前，50%~80%的患者都会出现世贤的先兆症状，但正是因为我们对这些先兆症状没有识别，或者识别以后没有及时处理，才导致了急性心肌梗死的发生，所以及早识别先兆症状可能是预防心肌梗死最有效的方法。

 

当然对于没有先到症状或者有先兆症状不能识别，以及即便识别没有处理的这些患者，如何预防心肌梗死呢，那么就贵在平时的日常生活方式的干预，老生常谈的几句话——管住嘴、迈开腿，戒烟酒、心态美，便是预防急性心肌梗死最好的法宝。

 

 

心肌梗死会严重的影响到我们的生活质量以及寿命长度，所以足够重视，对于生活方式的改变，足够重视心肌梗死先兆的发生，我们才能最有可能最大限度的预防急性心肌梗死的发生，看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

脑梗了，能不能恢复，有几点，什么时候发现的，重不重，有些比较轻的治疗及时可以恢复，有的比较重的虽然脑梗没逆转但是压迫的功能得到了恢复，所以最终的结果是好的。下面就具体说说，希望能给你指导。

 

 

1、脑梗比较轻，发现比较及时的

 

这种人比较幸运，脑梗发现的比较及时，在时间窗，马上进行有效治疗并且很快将血栓溶开，那么完全没有问题了，治愈后比较好，这种情况比较幸运，之后的生活也不会受到很大影响，一般比较有效的时间窗是在4个小时内，最佳的有效时间是在两个小时内，那么经过一些列的治疗，基本上得到了康复。

 

2、脑梗比较重的

 

更多的人是属于脑梗比较重的情况，这些情况一般是脑梗后发现的不够及时，送到医院及时食用的溶栓但是效果非常的不明显，同时情况相对来讲比较重。但是这些人群没办法恢复了吗？不是的！

 

还是可以恢复的，这就要看你的后续的康复治疗的效果了。这时候一般会在正常治疗后转到康复医学中心，建议这部分人群积极配合医生和治疗师的工作，慢慢的恢复身体的各种功能，有的经过了三个月或者半年的治疗效果非常的不错，基本上可以达到生活可以自理，有的如果护理得当真的可以达到一个很好的愈后，所以这个最终看你配合医生的程度。

 

 

脑梗塞后，患者要多吃新鲜的蔬菜和水果，只要是蔬菜中含有大量的维生素c，那么就对身体有利，因为维生素c可调节胆固醇代谢防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。

 

患者在日常饮食中也要注意，另外患者要长期坚持服用药物，并且积极地进行身体及语言方面的锻炼，另外患者要常用植物油少吃动物脂肪，植物油中含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低，而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高，患者的饮食也要清淡不宜过饱，饮食以清淡为宜。

 

脑梗塞后，患者要多吃新鲜的蔬菜和水果，只要是蔬菜中含有大量的维生素C，那么就对身体有利，因为维生素C可调节胆固醇代谢防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。

 

总之，建议大家不要放弃希望，无论你属于两种情况的哪一种情况都不要轻易放弃治疗，积极配合，适当的放松心态，一定可以达到你自己想要的效果。

又是口服头孢后喝酒，又是可怕的双硫仑反应，每次大家都觉得这个发生概率很低的事情不会发生在自己身上，但每次都是血的教训给予我们警示，吃头孢不能喝酒！吃头孢不能喝酒！吃头孢不能喝酒！重要的事情说三遍！

 

 

一、什么是双硫仑反应？

 

双硫仑样反应又称双硫醒样反应或酒醉貌反应，系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑反应，是指服用头孢类等药物后喝酒，发生和服用双硫仑一样的症状的反应的情况。

 

双硫仑本身是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑反应则是使用头孢类药物后，喝酒后出现面部潮红、结膜充血、视觉模糊、头痛头晕，恶心呕吐等症状，严重者会出现急性肝肾功能损害、甚至死亡等恶性后果的情况！

 

所以，双硫仑反应不仅仅是一种症状表现，严重者还可以危及生命。一旦开始服用双硫仑，任何形式的酒精摄入均可引起其不适甚至危及生命。

 

二、 发生双硫仑反应后咋处理？

 

出现双硫仑样反应，应及时停用相关药物，并停用酒精类饮品，大多数轻者可自行缓解，但如果较重者，就需要到医院进行处理。如果刚刚发生而且严重，需要及时洗胃排除酒精，减少酒精的吸收，必要时使用糖皮质激素或者醒酒药物对症处理，如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌肉注射；如嗜睡、意识不清，可以给予纳洛酮对抗治疗，可以进行补液促进酒精的代谢。如果情况更重，就需要进行相关生命支持，比如呼吸支持，循环支持，血压支持以及对症处理。更严重者，会要命的！

 

三、十防九空也要防！

 

 

虽然不是每个口服头孢的喝酒都会发生双硫仑反应，就跟酒驾一样，不是每个酒驾的都出车祸！但至少我们知道，酒驾和服用头孢喝酒一样，会把我们置身于危险境地！所以，十防九空也要防，毕竟，发生危险的概率和几顿不喝酒相比，孰轻孰重大家一目了然！

 

我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

脑梗死在临床上是一种比较常见的危重疾病，之所以说它危重主要是因为如果抢救不及时病人并发脑疝就特别容易引起死亡，而且很多患者在出院以后大多会遗留一定的并发症，比如说话吐字不清、无法走路、口角歪斜等。

脑梗死从本质上来说就是某种物质引起了脑血管的堵塞，进而导致脑部缺血缺氧发生脑细胞的坏死，那直接把血管融通不就可以了吗？目前真的没有什么有效药物可以化解脑梗吗？面对脑梗死我们真的无计可施吗？为了让大家对于脑梗死有更深的认识和了解，我来分享一下相关知识。

 

1.临床上存在一些药物能够把堵塞的血管溶通：

其实医院专家是很聪明的一帮人，他们很早就想到过用药物把堵塞的血管弄通，这类药物常见的有尿激酶、链激酶、阿替普酶。

前两者是比较传统的溶栓药物，而阿替普酶是新型的溶栓药物，它和传统的溶栓药物相比，拥有很大的优势，比如溶栓效果更强、出血风险大大降低。但是要明白，一分钱一分货，阿替普酶虽然优点多，但是它的价格是比较贵的，一支的级别在5000元左右。

题主提出的这个问题压根就是个伪命题，因为溶栓的药物一直是存在的，只不过可能作为非专业人士没有听过而已。

 

2.虽然存在溶栓药物，但是它自身也有很大的局限性：

溶栓听起来是比较美好的，但是实际上这种治疗措施是比较复杂的，在进行溶栓之前要评估患者是否存在出血风险、是否存在溶栓的禁忌症，如果这些没有注意到，就特别容易产生危及患者声明的并发症。与此同时也需要注意患者发病的时间，这个对于是否溶栓来说有着很重要的价值，一般认为发病在6个小时以内适合溶栓，超过了这个时间再溶栓不仅仅效果不好，而且也存在很大的出血风险。

可能大家不太理解为何医生这么惧怕出血，其实这里说的出血和我们哪里弄破的出血是不一样的，溶栓带来的出血大多是比较严重的，如果出血部位在脑组织或者消化道，那就有很大的可能会要了病人的生命。

现实中仍然存在一部分脑梗死患者有出血的倾向，这种情况下是不太适合溶栓的，而且溶栓的禁忌症里面提到了近3个月内有脑梗死或者心肌梗死、脑梗死的面积较大、48小时内进行过肝素治疗等。这一系列的限制，都使得溶栓药具有很大的局限性。

不过呢在临床上还有别的治疗方式来应对脑梗死，比如机械取栓、血管介入治疗。不过这两种治疗方式还不是太成熟，而且对于技术要求也高，而且也有一定的时间限制。对于那些远离三甲医院的病人来说，也有可能会错过这些治疗的时机。

脑梗塞是神经内科中最常见的脑卒中类型，也是严重威胁我们生活质量和生命安全的一种常见病，脑梗塞以后还能逆转吗？今天就这些问题，我们一起来一块儿学习一下吧。

 

 

一、已经坏死的脑组织不可能重生吗？

 

脑细胞和心肌细胞一样，一旦发生坏死，脑细胞便是不可逆的，不可能再生，所以已经坏死的脑细胞不可能重生。这也是，为什么脑梗塞以后很多人都会有很多的后遗症。主要就是因为大脑中所负责某项功能的脑组织坏死，就会使得这一项功能在肢体或者其他方面得到显现。比如语言的脑细胞坏死，那么患者就会出现失语。负责肢体活动的脑组织坏死患者就会出现偏瘫等等。

二、为什么一部分病人脑梗塞以后功能会恢复正常呢？

 

有人可能会问，既然脑梗塞后脑组织不会再生。那为什么有的人脑梗塞以后一开始肢体活动比较差，在后期进行治疗以后得到恢复了呢？这主要是通过药物治疗以及康复训练等治疗方法，让已经坏死的脑组织的功能，被其他脑组织所代替。代替的功能越多，那么患者脑梗塞以后后遗症就越少，这些人群也就是我们通常认为的脑梗塞恢复正常。

 

三、脑梗塞以后如何减少脑组织的坏死？

 

明白了脑组织脑细胞不可以再生的道理之后，我们就应该明白，脑梗塞一旦发生如何减少脑组织的坏死，就成为重中之重了，也是减少脑梗塞以后后遗症的最有效的方法。脑梗塞一旦发生在脑细胞还没有完全坏死之前，进行血管再通和血液再灌注治疗，是减少脑组织坏死减少后遗症的最有效的方法。一旦度过急性期，那么患者的后遗症康复主要依靠于康复治疗，因为通过康复训练，可以使得坏死的脑细胞的部分功能得以代偿，患者恢复也就会越好。

亲，看懂了吗？脑梗塞以后已经坏死的脑细胞不可以再生，而如何避免脑细胞脑组织的坏事，是最有效的预防后遗症的方法。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

说起脑梗死大家都比较害怕，因为脑梗死的危害太大，每个人身边或多或少都有被脑梗死侵害的病人吧，这是因为得过脑梗死以后很多人不能说话、也不能走路、嘴角歪斜，试想一个人这些最基本的功能都没有了，能活多久呢？而且如果他们长期卧床、生活不能自理，会增加家庭的负担。但是腔隙性脑梗死和我们平时说的脑梗死是不是一回事呢？今天医者良言为您解答腔隙性脑梗死的相关知识。

 

1.什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死是病理学的一种诊断，它在临床上非常常见，很多人得了这种脑梗死以后没有什么明显症状，或者仅仅有轻微的头晕，它的梗死的面积是比较小的，犹如小米粒一样大小，直径大多数都在1.5厘米以内，体积多在1.7平方厘米以内。

可能会有人有疑问了，脑部的血管不是供应的区域比较大吗？如果这些血管坏死了，那脑细胞坏死的区域怎么会小呢？其实腔隙性脑梗死是比较特殊的，因为被堵塞的血管大多是脑血管的末梢，它们直径和供血范围都小，所以单一分支的阻塞引起的脑细胞坏死的区域也小，这些细胞坏死以后就形成了小的脑梗死病灶，在临床上这类脑梗死占所有脑梗死的20％。

2.腔隙性脑梗死有什么症状呢？

虽然说大多数腔隙性脑梗死没有症状或者症状轻微，但是它的症状也是复杂多样的，因为堵塞不同的血管，会有不同的症状，患者可能会有轻微的肢体麻木、头痛、头晕、走路摇晃、记忆力减退等症状，这些症状没有什么特异性，因此容易被误诊或者漏诊。

 

3.腔隙性脑梗死还能治愈吗？

我们需要明白，脑细胞是一种比较特殊的细胞，它不同于一般的细胞。像我们的皮肤如果被划破了还能愈合，而脑细胞是不可再生细胞，如果坏死就不会恢复正常。

这时候估计会有人反驳我，我也得过脑梗死，但是经过治疗和功能锻炼以后并没有什么症状，我这完全恢复正常了，自然坏死的脑细胞也恢复正常了。其实这种说法是错误的，在临床上如果坏死的区域小，有很多病人是可以通过这些治疗恢复正常人的生活，但是坏死的脑细胞是不可能恢复正常的，这是两个概念。我们可以看看村里的那些因为脑梗死不能走路的人，几年后他们基本没有什么变化，依然偏瘫，从这也能看出来脑细胞是不可再生。说这些是为了让大家明白，谁说能治愈脑梗死，那是不可能的，绝对是骗子。

4.腔隙性脑梗死需要治疗吗？

腔隙性脑梗死虽然梗死面积小，症状轻，但是如果不人为干预，它的会呈现进行性加重的特点，有可能会引起那种我们能看到的严重的脑梗死。因此如果被确诊为腔隙脑梗死以后还是需要采取一定的防治措施的。

对于有高血压、糖尿病、高尿酸血症等的腔隙性脑梗死患者，需要按时服用药物控制这些指标达标，比如血压控制＜130/80mmHg、空腹血糖控制在4.4～7mmol/L、血尿酸控制＜300μmol/L。

平时的时候注意定期复查脑部CT观察脑梗死病灶的变化，以做到早发现、早治疗。另外生活中需要注意清淡饮食、增加蔬菜水果的摄入、规律作息、按时服用阿司匹林＋他汀类药物、坚持运动、戒烟酒等。

最后小结：脑梗死是无法治愈的，但是可以通过治疗来减轻症状。

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死的病死率很高，有很多心肌梗死的死亡都是发生于院前的，也就是说，在患者还没有到达医院之前，就发生了心源性的死亡。

 

而是不是到达医院的心梗，就都能抢救过来呢？

 

 

当然也不是，有数据显示，即使到达医院，心肌梗死的死亡率也大约在15%左右，也就是说，即使到了医院，100个心肌梗死的患者，也要有十个左右的是不能顺利出院的。

 

那哪些情况影响到患者住院后的存活与否，以及抢救是否能够成功呢？

 

1.心梗部位

 

前壁心梗影响心功能属于大概率事件，而右冠状动脉的闭塞，可引起房室传导阻滞或者心率减慢，回旋支闭塞的患者，似乎心脏破裂的概率更高，所以，心脏心梗部位，决定了患者可能发生的并发症概率。

 

2.面积大小

 

心梗面积大小，更是直接威胁和决定了患者的预后，心梗面积越大，其预后越差，而心梗面积越小，其相同条件下可能出现的风险相对较小。

 

3.并发症多少

 

心梗后并发症，是心梗后患者死亡的绝大多数原因，心梗并发症有很多，急性左心衰，心源性休克，室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂等等，发生严重并发症以后，患者死亡率则大大上升，患者的存活可能则会越小。

 

4.个体差异

 

患者自身情况越差的情况下，其死亡风险可能会更高，如果患者合并其他疾病，比如肾功能不全、肺部感染、消化道出血、脑血管病等等疾病，那么患者可能存活的几率则会大大降低。

 

5.其他因素

 

比如患者心梗后就诊的时机，到院后选择的治疗方式等等，都会对患者的预后有直接的影响。

 

 

影响患者心梗后能否存活的因素很多，其实际上就是一句话，并不是所有的心梗到院后都会存活，即使医疗技术大大发展的今天，心梗仍然是威胁我们健康的一个重要杀手，需要每个人去警惕。

 

关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注不一样的科普平台！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

心肌梗死，绝对是一个让我们闻之丧胆的名字，我们身边有很多因为心肌梗死而发生悲剧的病人和例子。如此恐怖的一个疾病，他是怎样发生发展，又到底能不能被治愈呢？我们一起走进传说中的心肌梗死，看一看真实的心肌梗死是什么样的？

 

一、心肌梗死是如何发生的？

 

心肌梗死的发生是动脉粥样硬化日积月累的过程，这也就意味着心梗并不是一蹴而就的，早就蓄谋已久。当动脉粥样硬化逐渐发生发展，我们的心脏血管——冠状动脉就会出现斑块，斑块加重导致狭窄，当心脏血管的斑块不稳定或者破溃的时候，就会导致心脏血管内急性血栓的形成，这也是急性心肌梗死发生的病理生理基础。

 

二、心肌梗死怎样治？

 

急性心肌梗死一旦发生，便必然会有心肌的坏死。没有心肌的坏死，也称不上是急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦发生怎样治疗呢？用最快的方法开通堵塞的血管，使得缺血的心肌尽快得到，灌注和血供便会最大限度的减少心肌梗死造成的危险。而开通堵塞的血管的最为有效和快速的两种方法就是急诊手术介入治疗和急性心肌梗死的溶栓治疗两种方法。这两种方法是治疗急性心肌梗死的，目前所知道最有效的两种方法，还没有发现其他更有效的方案。

三、急性心肌梗死能够被治愈吗？

 

这是一个比较难以回答的问题，难以回答，并不是因为他没有答案，而是因为读者们所理解的治愈和医生所理解的治愈并不在同一个维度，两者也并不相同。患者所理解的治愈是指没有症状以后可以和正常人一样生活，而医生所理解的治愈是指心梗和没有发生过是一模一样。但令人遗憾的是，心肌梗死一旦发生，便有心肌的坏死，而心肌是不可再生的，这也就意味着即便我们行动再早也会有心肌的坏死，而这些坏死的心肌永远不可能再生。

 

 

所以如果用读者的角度来理解能不能被治愈，那么我可以明确的告诉大家，如果我们治疗及时干预方法得当，那么很多心肌梗死可以和正常人一样带病生存，活得很好。但如果从医生的角度来出发，急性心肌梗死一旦发生便不可能和原来一模一样，这也是为什么我们一直强调预防大于治疗的最重要的原因。看懂了吗？关注我，每天都有更新的科普推送给您。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

 

Fernando D Goldenberg（医学博士，神经重症监护学会成员），几乎是偶然进入的神经重症护理领域。作为一名在家乡阿根廷工作的年轻重症护理医生，他在一位著名神经外科医生的指导下执业，这位医生的名气吸引了许多患有挑战性病情的人来到他们这家小小的医院。Goldenberg发现自己对治疗脑损伤的挑战感到着迷。

 

 “大脑有一些独特之处——我可以预见，我们将改变急性脑损伤患者的未来，这一领域的新发展很快就会到来”，身为芝加哥大学医学中心神经重症专家，Goldenberg谈到：“即便在多年前，当我们有一些病例尚无可靠的治疗方法时，我仍看到了未来新疗法的前景。”

 

自那之后的几年里，Goldenberg已经成为重症护理和神经重症护理方面的专家，并且是芝加哥大学医学中心神经科学重症监护室主任和综合中风中心联席主任。 现在，他能够为患者提供这些新的治疗方法，并且还希望分享关于当现有的治疗方法不够用时应该怎么做的指导意见。

 

“我工作中最棒的部分就是我能帮助改善患者的预后”，Goldenberg 说：“大多数重症护理领域的目标是帮助患者存活下来。神经重症护理有一点不同。神经重症护理病房的一些患者将遭受某种程度的长期神经残疾。对于这些患者来说，我们的目标不仅是他们的生存，还包括他们接受治疗后的生活质量，这是一种非常个人化的体验。“

 

对于少数患者来说，即使是最迅速、最高质量的护理，可能也不足以防止其不可逆转的和灾难性的脑损伤。在某些情况下，这可能会发展到脑死亡，即整个大脑所有功能不可逆转地停止或结束。鉴于脑死亡等同于死亡，这对于医护人员和患者家属可能都是一个艰难的话题。

 

“我们所做的部分工作就是确定脑死亡”，Goldenberg谈到：“在芝加哥大学医学中心，由神经重症专家来宣布脑死亡，这使我们能够为这些患者及其家人提供持续、安全和一流的护理。我们非常关注确定脑死亡的诊断，并避免在这一艰难的过程中产生误解。”

 

Goldenberg致力于为患者提供始终如一的优质护理，这促使他参与了“世界脑死亡计划”，这是一个全球性的医疗服务提供者社区，旨在就确定脑死亡的标准达成共识。2020年，Goldenberg与世界各地的同事一起，帮助撰写了一篇文章，发表在《美国医学会杂志》上，为确定脑死亡的临床标准提供了新的指导方针，其目的是在全球范围内提高这一主题的一致性。

 

“这个话题非常独特，因为你面临的情况是，你正在定义某人是否已经死亡”，Goldenberg 解释说：“从外部看，这些没有反应的身体在被宣布脑死亡前一分钟和其后一分钟看起来并没有太大的不同。他们的身体仍然温暖；显示血压或心率等迹象的监视器看起来是一样的；他们仍然连着呼吸机上。在这些情况下宣布死亡是一项复杂的任务。“

 

在过去的几年中，为了在医学界更好地阐明脑死亡，他所做的一部分努力就是和同事们举办了一个研讨会，在为期一天的模拟活动中对医生进行确定脑死亡的培训。对该类型资源的需求很快就显现出来了——研讨会的有限席位很快被填满，最终，Goldenberg和一支脑死亡专家团队开始对培训师进行培训，教导临床医生在自己的机构和网络里主持类似的研讨会。

 

显然，对改进脑死亡诊断指南的需求很高。

 

“挑战在于，在美国和世界范围内，临床医生宣布患者脑死亡的方式存在差异”，Goldenberg说：“每个州都有自己的立法；每个医院和医疗网络都有自己的政策。虽然他们都持有相同的基本概念，但现实情况是，有时即便是同一机构中的不同提供商，也可能在一些次要细节上存在分歧。”

 

 

世界脑死亡计划就是在这一挑战中发展起来的，其目标是尽可能统一这些标准，同时承认，一开始并不是每一个细节都达成了共识。

 

“这些指南中没有什么是全新的”，Goldenberg说：“来自世界各地的20多位该领域的专家组成的小组共同研究了现有出版物，并就该主题达成了共识。到目前为止，还没有一个全面的文件从所有这些不同的角度来检查确定脑死亡的方法。”

 

该项目是一个挑战，因为在关于脑死亡主题的充分研究和世界各地在如何诊断脑死亡方面的医学差异方面存在一些差距。为了解决这些障碍，该小组细分了脑死亡诊断的13个关键主题，包括测试大脑功能和血流的方法，以及关于谁应该被认为有资格诊断脑死亡的建议。已发布的文件包括17个额外的补编，其中涉及该专题的法律和宗教方面等问题。

 

“我们花了很多年才结出一些成果”，Goldenberg 说：“自从专门的指导委员会启动这个项目以来，已经有五六年了。”

 

这一文件旨在对脑死亡的基本概念进行定义，并通过对现有研究和医学专家共识的概述，不仅指导临床护理，还指导法律挑战。

 

Goldenberg希望这些指南在未来几年中对重症护理提供者有用。

 

“死亡的定义必须经受住时间的考验”，他说：“在理想情况下，我们今天所定义的死亡不应该与五年后的定义不同。我们永远不知道十年后会出现什么新的医疗技术，但我们真的需要尽最大努力提供一个持久的共识。这将使我们能够在现在和将来为我们的神经ICU患者提供尽可能最好的护理。”    

我一直对死亡产生了巨大的恐惧，这种恐惧已经持续了一个多月。我曾经去过医院看过***医生，医生开了一些药给我，当时起了一些作用。但最近我又开始害怕死亡了。我在网上找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生求助。

医生非常耐心地倾听了我的主诉，并提出了一些专业的建议。医生建议我再次到专科门诊看看，以便更好地治疗我的症状。医生还提醒我要好好吃药，并关心地嘱咐我要注意自己的身体。

在和医生的交流中，我感到医生非常关心我的情况，医生的耐心和细心让我感到温暖。医生提醒我及时就医，让我感受到了医生对我的关心和负责。

最后，我决定去医院门诊复诊，医生也提醒我要抓紧时间去。我对医生的专业建议和关心感到非常感激，我相信在医生的帮助下，我的症状会有所好转。