医生……我要换肾，花多少钱都都要换……一名年轻小伙在急诊室里大喊大叫。

 

一瞬间，他成了焦点人物，可也有人小声说到，是不是精神有问题啊？

 

说实话，一开始医生也弄不清是什么原因，但当真相揭开的时候，连医生都沉默了。

 

不得不说，这是一个沉重的话题，有时我们难以想象现实的残忍，可真的出现的时候，你又会觉得，它真的让人窒息。

 

他叫小德，今年30岁，之所以来到医院，是因为他全身浮肿，尤其以颜面部最为明显，因为严重的水肿，他的两个眼睛几乎难以睁开，这看上去的确有些恐怖。

 

是救护车将他接近医院的，事实上，他并无活动障碍，但是当对着镜子看到自己惊悚的面容时，小德瞬间崩溃，用他妻子的话说，当即吓得瘫倒在地，根本没办法自己去医院。

 

对于突然出现的浮肿，之所以如此害怕，是因为八年前的梦魇。

 

原来在小德22岁的时候，瞒着父母，他卖掉了自己的右肾，右侧腰部的伤疤如同一条烙印一直绵延到腹部，即便是陈旧性的，但依然提示着当年那不为人知的冲动之举。

 

虽然获得了报酬，但小德的日子却并不好过，八年的时间里，他总是在噩梦中惊醒，那陈旧的伤疤，一到阴天就隐隐作痛，他上网查了很多资料，虽然很多人都说，人只有一个肾就够了，可是既然如此，上帝为什么非要给人类两个肾呢？

 

答案是毋庸置疑的，就像很多人说，阑尾没用，但事实证明，阑尾与人的免疫密切相关，说胆囊没用，可胆囊却是贮存胆汁的地方，切除胆囊后，罹患大肠癌的风险也提高。

 

而小德所担心的是，某一天，自己的左肾会不会也出问题，他觉得自己只有一个肾了，用一句接地气的话，真的伤不起了。

 

对于肾病引起的症状，这么多年，通过了解，小德可是再熟悉不过，肉眼血尿，水肿，高血压等等表现，如今，自己真的出现了水肿，你说小德能不害怕吗？

 

可最终通过检查，医生却告诉小德，他罹患的并不是肾衰竭，而是急性肾炎。

 

不幸的是，急性肾炎也属于肾病的一种类型，万幸的是，它是可以治疗，甚至治愈的。

医学上急性肾炎也被称为急性肾小球肾炎，它的特点是急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染后。

 

所以归根结底，其实它也属于一种感染性疾病。

 

病因明确了，小德之前的担心也随即消除，医生说换肾是根本没必要，除非已经判断为尿毒症，通过积极治疗，他的症状很快缓解，不过想到自己当年的鲁莽，小德依然后悔莫及。

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⒈宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

 

 

⒉宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。 

 

⒊所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。

 

⒋尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。

 

⒌已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

 

⒍水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。 

 

⒎尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。

 

 

⒏血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。

 

⒐在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。

 

⒑树立信心，坚持治疗，保持心情愉快。

 

（附：肾脏疾病的主要临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。多年来,临床医生根据患者的病史、体检和化验检查进行综合分析,总结出肾小球疾病的几大临床症候群,如急性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征等作为临床诊断的依据并指导治疗,在肾活检技术开展以前,对肾脏病的诊断与治疗 起到了积极的作用。临床综合征诊断的局限性是显而易见的,它必须结合肾组织病理学诊断,才有可能对疾病的病理生理机制和病因进行分析,进而指导 诊断和治疗。在一些尚不能开展肾活检的基层医院,仍然停留在临床综合征诊断水平。）

你有没有想过，为什么鸡蛋一磕就破，而橘子却不容易摔碎？

 

其中一个原因是：因为蛋壳没有弹性。

 

随着年龄增长，血管会逐渐变硬、出现斑块。如果有钙盐沉积在血管壁上或斑块里，血管壁就像长出了一粒粒“小石头”，血管弹性也会更差，甚至变得像蛋壳一样，这在医学上称为血管钙化。

 

熊小知今天就告诉你，血管钙化的危害，并教你赶走血管里的“小石头”。

 

80％血管损伤跟“钙化”有关

 

血管钙化是钙磷在血管壁异常沉积的表现，它不同于心血管系统血管硬化。临床数据显示，80％的血管损伤和90％的冠心病患者伴有血管钙化。

 

正常情况下，血液中的钙、磷是按照一定比例“和平共处”的。人体从外界摄入的钙，经过胃肠道的消化作用，会以钙离子的形式，通过血液运至骨骼。

 

在这一过程中，如果某一种元素的含量超标，骨骼对钙的吸收就可能受到抑制，血液中的钙含量会随之上升，形成钙盐，并沉积在血管壁上。如果血管内皮受损，钙质还可能渗入到斑块内，导致钙化。

 

 

钙化最容易发生在斑块、血管分叉处。正常的血管如同一根根橡胶管，内壁光滑、富有弹性。

 

硬化的血管，内壁上会慢慢形成斑块沉积，这种斑块分为两类。

 

易损斑块：多由脂质构成，类似“皮薄馅大”的饺子，容易破裂引发血栓。
 

稳定斑块：内部脂质少，外层的纤维帽较厚，不易破裂。由于血管的内膜功能受损，钙磷会慢慢沉积，促使斑块发生蛋白诱导，纤维细胞逐渐钙化。

 

钙化斑块（常常是稳定斑块）硬度相对较高，会使血管更加失去弹性，管腔变窄，脏器供血不足，一旦斑块脱落更容易诱发血栓。如果钙化发生在冠状动脉或者脑部血管上，还可能增加心梗、脑梗风险。

 

 

“动脉血管钙化”被认为是强有力的心血管病死率和总死亡率预测因子，其危害性被提升到与动脉粥样硬化同样重要的层次。有研究表明，血管钙化与心血管10年风险升高相关，还会增加中风风险。

 

补钙会让血管钙化吗？

 

随着年龄增长，大家几乎都会出现不同程度的缺钙现象，严重时会导致骨质疏松，增加跌倒、骨折的风险。

 

正因为如此，补钙观念深入人心。但也有人担心，钙片吃多了会不会让血管钙化？

 

事实上，钙的沉积是对血管内膜损伤的一种反应，是损伤后内膜修复的程序，也就是俗称的“瘢痕形成”，而补钙并不是原因。

 

 

适量、适时补钙是不会造成血管钙化的，但依赖钙补充剂或大剂量补钙可能存在危险。

 

《美国心脏协会杂志》发表的一项研究显示，通过钙补充剂（如钙片）大量补钙，可能会促使动脉血管壁上产生斑块。

 

研究对象中，有些人从来不吃钙补充剂、但每天通过食物摄入1022毫克以上的钙，他们在10年间心脏病的发病风险并没有增加。而服用钙补充剂的人，他们的冠状动脉钙化概率则增加了22%。

 

如果用一句话总结补钙要点，那就是：不要一次性补太多，能食补就别药补。

 

优先选择食补

 

根据《中国居民膳食指南2016》的推荐，成年人每日钙摄入量为800毫克，50岁以上、准妈妈、哺乳妈妈的推荐量均为 1000 毫克。

 

健康成人每天至少要摄入：

 

300克乳制品（一杯牛奶加一杯酸奶，或两杯牛奶）；
400~500克蔬菜（其中深绿叶菜最好占一半）；
25~35克大豆及各种全谷杂粮、坚果、芝麻酱等。

 

 

不盲目服用钙剂

 

建议大家补钙前先评估是否缺钙，缺钙程度如何，消化道吸收功能如何，采用何种方式补钙更恰当，尽量不要盲目购买、大量吃钙补充剂。

 

钙片要多次、小剂量吃

 

如果需要吃钙片，最好选择100~300 毫克的小量钙片，一天分两三次吃。睡前或早饭后1~2小时吃更为合适。

 

吃海鲜要限量

 

除了钙元素，血管钙化与血液中的磷含量也密切相关。我们日常吃的食物中，磷含量比较高的当属海鲜。

 

海鲜中的某些物质与钙结合，会增加血管钙化风险。健康成年人每天磷摄入上限是1000毫克，下表为每100克食物中的磷含量。

 

 

也就是说，健康成年人每天最多吃1斤螃蟹、或者八两虾、或者半斤鱿鱼、或者二两虹鳟鱼。

 

 

5招延缓钙沉积的速度

 

归根到底，血管钙化与动脉斑块、血管内皮受损有关，生活中除了要合理补钙、控制好饮食中的磷水平外，还要重点预防动脉斑块。

 

1.管好血脂

 

务必远离能够导致内皮细胞屏障损伤的致病因素，如保证血脂、血压正常，警惕睡眠呼吸暂停，尤其应控制好血脂水平。

 

这是因为血脂中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）一旦增多，会沉积在血管壁上；同时，血管本身也会发生一些改变（如炎症），使沉积在血管壁上的“坏胆固醇”渗入到血管壁内，累积形成斑块。斑块增大到一定程度，就会导致血管狭窄。

 

 

所以，控制好血脂水平，是预防血管斑块的重要一步。避免高糖、高油、高脂、高盐“四高”饮食，此外，深海鱼（如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼）中富含有益心血管的欧米伽3脂肪酸（鱼油），建议每周吃2~3次。

 

2.坚决戒烟

 

烟草是公认的心血管敌人。烟雾中的有害物质容易诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，还会加快动脉粥样硬化进程。

 

此外，大量饮酒会升高血压，高压血流会加重对血管壁的冲击，使脆弱的血管内膜进一步受损。生活中最好戒烟、限酒。

 

3.能动则动

 

久坐不动也是引起血管斑块和钙化的一大杀手。

 

建议大家每天最好能抽出半小时运动。如果上班需要久坐，最好每40分钟左右起身走动一下，伸个懒腰、动动胳膊腿。

 

 

工作时可一边思考，一边原地活动四肢，比如：

 

转脚踝、抬脚跟、绷脚尖等，每个动作坚持15秒，促进小腿的肌肉群收缩；

还可以缓慢抬起膝关节，尽量往胸部靠近，以锻炼大腿肌肉群；

或者像骑自行车那样原地踩踏，并适当拍打、按摩腿部。

 

4.注重体检

 

50岁左右的人最好每年做一次斑块筛查，有吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遗传史的人，可将筛查时间适当提前。

 

5.调整情绪

 

精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化。老生气、压力大，血管也容易变硬。实际上，不少心脑血管疾病都与情绪波动过大有关。

 

最后，熊小知想提醒你，钙化是血管老化的一种表现，一般不可逆转。熬夜过劳、大吃大喝，虽然痛快了一时，血管却不堪重负。最聪明的做法就是提前做好预防，你要相信，健康不会辜负自律的人。▲

 

本期编辑：郑荣华   美术设计：王傅佳

冠心病是世界上最常见、危害最大的疾病之一，也是心血管病死亡的主要原因之一，在我国，冠心病的发病率约为5%左右，且年轻化趋势逐年递增。尽管如此，人们对于冠心病的认识依旧存在着不小的误区，例如把冠心病与心悸、胸痛等症状"绑定"了，认为只要没有这些症状就是没得病，这可就大错特错了，因为在医学上还有一种叫做"隐匿性冠心病"，它就是没有症状的，你知道吗？

 

 

什么是"隐匿性冠心病"？

 

"隐匿性冠心病"也叫做无症状型冠心病，顾名思义，它是没有胸痛、心悸、气短、心慌等这些临床症状的。正因为其临床特征不明显，患者多不自知，极易造成危险，危害患者的身体健康[1]。尽管很多人平时并没有不舒服的情况，但在体检时却发现心电图有ST段压低、T波倒置等问题，或是放射性核素心肌显示心肌缺血的表现，也就是说患者的血液、血管其实已经有了病变。医学上认为这类疾病患者属于早期的冠心病人，有可能突然转为心绞痛或心肌梗死，而一旦发作随时可能会威胁到患者的生命。所以说，得了冠心病可千万别不当回事儿，尤其是这"隐匿性冠心病"才更可怕，为什么呢？

 

对于有症状的冠心病患者，可以选择在感觉到疼痛、胸闷等不适症状时及时就医、治疗，能够最大程度的保障生命安全；相反，若是没有这些明显的不适感，患者往往容易忽视自己的病情，贻误最佳的治疗时机，直到病情发展成心肌梗死或猝死才去医院寻求救治，严重威胁患者的生命。所以，其实冠心病的这些不适症状是一种非常重要的信号，如果该疼的"不疼"、该闷的"不闷"，就等于是身体的"报警系统"失灵了。

 

  

"隐匿性冠心病"真的一点症状都没有吗？

 

所谓的"隐匿性冠心病"其实并不是真的无迹可循，之所以不容易被发现，主要是因为其症状不典型，让人很难与冠心病联系到一起。但在日常生活中，只要用心观察自己的身体变化，尤其是亚健康状态或是一些原因不明的异位疼痛，还是可能在早期发现"隐匿性冠心病"的蛛丝马迹的。

 

异位疼痛："隐匿性冠心病"通常不表现为典型的心绞痛，而是一些看似和心脏不相干的部位发生疼痛，例如出现在左前臂、左侧肩胛部、上腹部与牙床，其次是咽喉、下颌、手指或腕部、颈项部、腹背部，甚至可能放射到下肢。这类疼痛虽然部位各异，但多因情绪激动、疲劳等原因诱发，一般止痛药无效，但硝酸甘油能有缓解作用。

 

 

亚健康：尽管没有出现感冒等病症，但容易感到身子沉重、无缘无故的疲劳、有气无力，甚至心悸、烦躁不安、冒冷汗或是头晕等不适症状，都有可能是"隐匿性冠心病"的信号。

  

所以说，没有症状不代表就没有冠心病，对于年龄超过40岁、肥胖、吸烟酗酒、患有高血压、高血脂、糖尿病等这样的冠心病高危人群，一定要定期体检，及时发现，及时治疗，进而做到防大于治。

 

参考文献

[1] 郑志雄.中年男性运动诱发的无痛性心肌缺血与冠心病的发病率和死亡率[J].国外医学(内科学分册),2002,(09):403.

继承者们

 

坐标，上个世纪八十年代初，中国成都。一个叫赵棣华的中医师接诊了一位袁姓患者。患者连续两天，每日下泻水样便十余次，送到赵医师的诊所时，面色苍白，两目凹陷，四肢冰凉，脉沉细微，血压已经降到了60/40mmHg。

 

那时中国西部医疗条件并不好，患者的情况已十分危急。医师接诊后，在给患者输生理盐水的同时，用制附子9克，干姜15克，炙甘草30克，枳实30克，急煎后喂服患者。服药一剂，患者血压已恢复正常，四肢转温，之后，患者连服两剂而愈。

 

这例医案，记载于1982年第4期《广西中医药》杂志上。那是三十年前，买卖职称论文尚未蔚然成风，学者们也还没有学会“修正数据”，所以那时的医案可信度很高。这位赵棣华医师是一位继承者，他继承的是中国已传承了二千多年的抢救技术。

 

古老的抢救技术

 

坐标，1966年，大海的另一边，日本，临证了30年，运用汉方救人无数的医师大塚敬节在他的《临床应用伤寒论解说》中感叹到：大发汗或大泻下，导致的精气虚脱，挽救的方法除使用四逆汤外，更无良策。

大塚敬节的话并不夸张，在气道管理，机械通气，抗感染治疗，肠内营养，肠外营养等现代抢救技术尚不成熟的古代，四逆汤类方可以在患者濒危之际，救生死于顷刻；即使是在现代医学飞速发展的今天，若使用得当，这套古老方法依然能挽救垂死的患者。

 

当里虚寒证引起呕吐，腹冷，泻泄，大便清稀时，可以使用“理中汤”。理中汤就是人参，白术，干姜，甘草各三两。但是，当患者到了大汗淋漓，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝时，就不能这样用了。大汗淋漓，手足冰冷，是因为亡阳；四肢拘急，是因为失津液。此时不能滋阴，胡希恕总结过，没有热一片虚寒时，绝对不能滋阴；甚至连人参也不能用，因为人参味苦微寒。这时该怎么办呢？

 

 

 

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

 

甘草二两（炙）、 干姜一两半 、附子一枚（生用，去皮，破八片）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个方子在《伤寒杂病论》中，主要用于大汗，大吐，大泻后出现的四肢厥冷，脉微欲绝。这时的发热恶寒，属于真寒假热。这时按诊就很重要了。无论患者四肢温凉与否，通过胸腹的热，凉，就可以判断患者属于热证，还是寒证。若患者确属于阴寒内盛，真阳衰微，就必须使用上面这“回阳救逆”之方。

在这方中，附子大辛大热，能温阳散寒；干姜辛热，守而不走，专散里寒，可以助附子温经回阳，所以有“附子无姜不热”之说；而甘草既可解姜附之毒，又具扶正之效，所以必须重用，在原方中，甘草即为附子量的一倍。

 

 

在最危险的时刻寻觅生机

 

但这还不是最危险的时刻，最危险的时刻是什么呢？中医叫回光反照，阴阳绝离。这个时候，患者一方面，大汗淋漓，下肢厥冷，脉象或微弱欲绝，或浮大无力；一方面，面色浮红如妆，欲脱衣揭被，神志躁扰不宁。

 

这个时候，还是用附子，干姜，甘草三味药，但是，剂量则大变：甘草二两（炙）、 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、 干姜三两（强人可四两）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。

在这个方子中，干姜由四逆汤的一两半，变成了三两，平素强壮的人甚至可以四两。附子的量也增加了，由15克左右，变成了30克左右。

 

什么叫“其脉即出者愈”啊？就是心肺复苏的这些有效指针出现了：大动脉搏动恢复，末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。如果出现了心肺复苏的有效指征，那么这次抢救就成功了。

 

当代医家李可对四逆汤的“煎法”和“剂量”进行了重大革新。

 

在煎法上，病势稍缓的，他用冷水十升浸泡诸药，文火煮取5升，2小时喂服患者一次。病势急迫的，他用开水武火急煎，随煎，随喂药，不能口服的，则鼻饲给药，24小时内，喂服1～3剂。

 

在剂量上，他认为《伤寒论》中用的是生附子，而现代用的是制附子，其药力不及生附子，所以，制附子的剂量他用30～150克不等。干姜和炙甘草则用到60克左右。

 

他用这套方法，抢救阳气微绝的患者，屡屡见功。

肺动脉高压是一种由于某种或某些原因导致肺动脉异常升高的疾病，临床症状主要表现为异常发生气促，有时患者还伴随胸闷、头晕、乏力等症状，儿童发病肺动脉高压可能会导致其发育异常或明显迟缓，不利于患者的身心健康。该病的致病原因广泛，具体病因尚未明确。其发病可能与患者肺血管结构功能相关，肺血管结构与环境因素、遗传因素等有关，患者所处环境的氧含量、患者用药情况等都会影响肺动脉水平。肺动脉高压的类型不同治疗的方式也有所差异，肺动脉高压的治疗主要为了稳定患者病情，缓解患者临床症状，尽量提高患者生活质量，减轻疾病困扰。

 

 

一、肺动脉高压可以分为几类？

 

肺动脉高压可以分为以下5类：

第Ⅰ类肺动脉高压，为动脉型肺动脉高压。包括特发性、遗传性、药物所致和毒物所致肺动脉高压、疾病相关性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压。

第Ⅱ类肺动脉高压，为左心疾病相关性肺动脉高压。由收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心脏瓣膜病等病变所致。

第Ⅲ类肺动脉高压，为肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压。由慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等病变所致。

第Ⅳ类肺动脉高压，为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。由慢性血栓栓塞所致。

第Ⅴ类肺动脉高压，为未明原因的多种因素所致肺动脉高压。由血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病等病变所致。

 

 

二、肺动脉高压需要和哪些疾病鉴别？

布加氏综合征：该病与肺动脉高压均会引起外周性水肿以及胸痛等表现。但布加氏综合征是指肝静脉和(或)肝内或肝上下腔静脉的血栓形成。布加氏综合征可通过多普勒超声检查、CT、磁共振成像(MRI)或静脉造影术识别，肝脏增大以及血栓的形成。
冠状动脉疾病：该病与肺动脉高压均会引起胸痛、呼吸困难等表现，但冠状动脉疾病患者一般有高血压病史，心肌缺血后会有心绞痛表现，是劳力性胸痛的最常见原因，也可引起缺血诱导的心律失常伴劳力性晕厥。冠状动脉疾病可通过心脏血管造影明确有无狭窄而进行鉴别。

三、肺动脉高压可以治愈么？

 

肺动脉高压大部分不可以治愈，但需要长期监测。肺动脉高压是因慢性支气管等慢性病，引起肺动脉内血流对血管壁压力增高，导致的一系列问题。肺动脉高压一旦出现就不可能治愈，只能通过药物和手术治疗，来减轻症状，延缓病情的发展。肺动脉高压的患者常出现活动后呼吸困难、疲劳、乏力、头晕、胸痛等症状，随着病情的加重，患者的症状越明显，所以要及早进行治疗。患者常使用抗凝药物、利尿剂、强心剂、吸氧来控制症状。临床上会使用靶向药物治疗肺动脉高压，常见的药物有波生坦、安立生坦、前列环素、前列地尔。由先天性心脏病、血栓引起的肺动脉高压可通过介入封堵、肺血管球囊扩张术和介入取栓术治疗。

肺动脉高压患者较轻时一般无明显症状，所以很难发现。当患者出现气短等呼吸困难时，应该前往心内科就诊，进一步完善心肺运动试验、胸部X线、心电图等相关检查，明确诊断。如果患者出现了呼吸困难，胸憋、气短的症状，不管是休息时还是活动后，均应及时就医，进一步完善相关检查。大多患者优先考虑去心内科就诊。若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心衰等，可到相应科室就诊，如急诊等。

 

 

一、需要做的检查都有什么临床意义？

 

6min步行试验：6min步行试验是临床上评估肺动脉高压严重程度、生存率、治疗效果及预后的简单有效的方法。
心肺运动试验：心肺运动试验是通过检测增加运动负荷的情况下心血管和呼吸系统的反应来了解心血管系统和呼吸系统的储备与代偿能力。心肺运动试验在肺动脉高压早期诊断和预后评估中有一定的价值。
肺功能检测：20%~50%特发性肺动脉高压患者有肺限制性通气障碍，即肺总量<80%。
胸部X线：对于怀疑肺动脉高压的患者，行胸部X线检查，可以明确显示心脏肺以及胸部的图像，通过影像判断有无右心室以及肺动脉是否有扩大。
心电图：心电图不可以诊断肺动脉高压，但可以辅助判断右心房扩大。肺动脉高压患者心电图表现为右房扩大即“肺型P波”。
超声心动图：超声心动图可提供有重要价值的心脏解剖信息与功能信息，具有无创性、操作简便、价格低廉等优点，且可重复性、特异性与敏感性高，是目前诊断肺动脉高压的重要手段。
胸部CT和CT肺动脉成像：胸部CT和CT肺动脉成像可以通过测量肺动脉直径≥30mm、肺动脉直径/升主动脉直径>1、主肺动脉直径/升主动脉直径>1、主肺动脉直径≥2.9cm等可早期诊断肺动脉高压。可以明确了解肺部的情况，以及肺动脉是否存在血栓。
肺通气/灌注单光子发射计算机断层扫描：肺灌注显像主要反应肺内血流的分布状况，对评估肺动脉压力有重要作用，目前主要用于评估慢性栓塞性肺动脉高压。
磁共振成像：定量磁共振成像能够从形态学和动力学方面显示肺血管压力和阻力较好的初始化特征，并且可重复、全面和非侵入性评价疾病状态和治疗反应。典型肺动脉高压是以肺血管阻力增加和右室后负荷增加为主要特征。
右心导管检查术：尽管右心导管检查术检查是一种创伤性、侵入性检查，操作过程较复杂，不易重复且有一定风险，但因其可直接获得准确、可靠的血流动力学资料，排除一些器质性疾病，以帮助查找肺动脉高压病因，目前仍是诊断肺动脉高压的金标准。

 

二、如何确诊肺动脉高压？

 

肺动脉高压的诊断金标准是右心导管检查术，在液柱水平，患者静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压(mPAP)≥25mmHg，即为肺动脉高压。

特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary hypertension，PPH）是一种原因不明的肺动脉高压。本病可发生任何年龄，多见于孕育妇女。那么中医对特发性肺动脉高压有什么独特的认识呢？

 

 

一、痰热动风证

主要症状：呼吸困难，或气喘，晕厥，或咯血。

辨证要点：口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

 可能伴随的症状：行走困难，或手足抽搐，或胸痛，或头痛，或声音嘶哑，或大便干结。

治则与选方：清热化痰，息风止痉。可选用半夏白术天麻汤与羚角钩藤汤合方。

 

二、肺虚痰阻证

主要症状：呼吸困难，气喘，晕厥，或胸痛。

 辨证要点：口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉弱或滑。

 可能伴随的症状：痰阻喉咽，或咳痰不爽，或头晕目眩，或气短，或畏寒，或咯血，或声音嘶哑。

治则与选方：补益肺气，燥湿化痰。可选用黄芪桂枝五物汤、枳实薤白桂枝汤与二陈汤合方。

 

三、肺虚瘀热证

主要症状：呼吸困难，气喘，头晕，胸痛。

辨证要点：口渴，舌质红或暗，苔薄黄，脉虚弱或涩。

可能伴随的症状：倦怠乏力，或晕厥，或气短，或汗出，或咯血。

治则与选方：补益肺气，清热化瘀。可选用黄芪桂枝五物汤与抵当汤合方。

 

 

四、肺虚寒瘀证

　
主要症状：呼吸困难，气喘，头晕，胸痛。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡或暗，苔薄白，脉虚弱或涩。

可能伴随的症状：倦怠乏力，或晕厥，或气短，或畏寒，或咯血。

治则与选方：补益肺气，温阳化瘀。可选用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤与失笑散合方。

 

五、肺虚水气证　

主要症状：呼吸困难，或气喘，水肿，头晕目眩。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡，苔滑白腻，脉弱或沉。

可能伴随的症状：倦怠乏力，或胸痛，或小便不利，或晕厥，或行走困难，或咯血，或声音嘶哑。

治则与选方：补益肺气，温阳化水。可选用黄芪桂枝五物汤、五苓散与真武汤合方。

 

六、阴虚风扰证

主要症状：呼吸困难，或气喘，晕厥，或咯血。

 辨证要点：五心烦热，舌红少苔，脉细或细数。

可能伴随的症状：行走不便，或手足抽搐，或胸痛，或盗汗，或声音嘶哑，或肌肉蠕动。

治则与选方：清热滋阴，息风止痉。可选用百合知母汤与大定风珠合方。

秋冬季节寒冷来袭，我们的心血管会因为难以耐受低温，而很容易被“冻伤”，突发各种疾病。低温究竟是怎么伤害我们的心血管的？我们又该如何保护心血管呢？

 

一、寒冷和心血管疾病的关系

 

心血管疾病多发在秋冬季，主要和寒冷的气候有关。气温降低，人体为了适应这一变化，会反射性地收缩皮肤、黏膜等处的血管，以减少散热、维持体温。

 

随着外周血管的收缩，血流的阻力增大，心脏会用更大的“力气”泵血，最终导致血压的升高。高“强度”的血流冲击血管，容易引起破裂和血栓的形成，血栓到处“旅行”，如果“定居”在脑动脉，则容易诱发脑卒中，如果“定居”在其他脏器，更会引起各类心血管疾病的发生。

 

                    

随着心脏的兴奋，心脏的耗氧量也相应增加，冠状动脉供血供氧不能满足需求，就容易引发心肌的“相对”缺血，进而诱发冠心病、心绞痛、心肌梗死等的急性发作。

 

此外，秋冬季我们也容易摄入更多的脂肪，造成血糖升高，间接地诱发各种心血管疾病^[1]。可见，在寒冷的秋冬季，我们处在心血管疾病的“易感期”，高血压、脑卒中、冠心病等各类心血管疾病都会“找上门”来，我们要提高警惕！

 

二、秋冬三大“护心法”

 

1.  注意保暖

寒冷是秋冬季心血管疾病高发的主要原因。所以，我们在秋冬季，就要多留意气温的变化，适时增加衣物，尤其要注意保护一些平时温度较低的部位，如手、脚、头部等。我们可以佩戴手套、厚袜子、帽子“三件套”，从头到脚抵御寒潮。

 

  

2.  平衡营养

高糖、高脂的摄入，常常也是心血管疾病的一大诱因。在秋冬季，我们更应该注意平衡营养，少油少盐、戒烟戒酒，同时也要控制食量，避免超重和肥胖。我们要做好一级预防，从源头上稳住“躁动”的血压，遏止高血压等疾病的发生和发展。

  

 

3.  药物预防

对于高血压、冠心病患者来说，秋冬季尤为危险。这些人群除了要注意保暖外，还应注意规律服药。高血压患者一定要严格遵照医嘱，按时按量服药，切忌突然停药和换药。冠心病患者可以在外出前适当吃一些扩冠药，避免心绞痛、心肌梗死等的突然发作^[2]。

 

 

寒冷容易诱发各类心血管疾病！所以我们到了秋冬季，特别要注意保暖，适时增减衣物；也要合理规划饮食，杜绝高油高盐饮食；最后也别忘了药物预防，科学规范是其中的关键。做好这三点，保护我们的心血管不“受凉”，健康就会更加有保障！

 

【参考文献】

[1]蒋桂花,杜金玲,张珉珉,谷万里.急性心血管疾病的发生与气温变化的关系[J].山东医药,2015,55(41):63-64.

[2]彭景添.秋冬季节心血管疾病的预防[J].科技广场,2002(11):45-46.

肺动脉高压的主要病因是心脏疾病、自身免疫性疾病、血液病、遗传基因突变等导致肺血管阻力增加，引起肺血管阻力增加的因素有血管收缩、肺动脉血管壁重构和原位血栓形成。好发于有心血管系统疾病的中老年患者，有危险因素接触史的患者可以诱发本病。

 

 

一、肺动脉高压发病的主要原因

 

肺动脉高压的发病机制至今尚未完全阐明，目前认为受肺动脉血流量增加、肺周围血管阻力增加、肺静脉压增高三个方面相关。

 

1、肺动脉血流量增加：左向右分流的先天性心血管异常，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。后天获得性心内分流，主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔(缺损)。

 

2、肺周围血管阻力增加：

肺血管床缩小：各种原因引起的肺动脉栓塞。
肺动脉管壁病变：肺动脉炎，雷诺综合征、硬皮病、局限性皮肤内钙质沉着、雷诺现象、指(趾)硬皮病及毛细管扩张综合征(CREST综合征)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性神经炎、皮肌炎、肉芽肿动脉炎、嗜酸粒细胞增多症、大动脉炎。原发性肺动脉高压，丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞病。肺动脉先天性狭窄。
肺纤维化或肺间质肉芽肿：弥漫性肺间质纤维化、放射性肺纤维化、粟粒性肺结核、尘肺、肺癌、肺囊性纤维化、特发性含铁血黄素沉着症等。
低氧血症致肺血管痉挛：慢性阻塞性肺病，慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。呼吸运动障碍，胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。高原缺氧。

血黏度改变：血浆黏度增加、红细胞增多症、红细胞积聚性增加、红细胞硬度增加。

 

3、肺静脉压增高：肺静脉堵塞，纵隔肿瘤或肉芽肿病、纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。心脏病，左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液瘤、三房心。

 

二、肺动脉高压好发于哪些人？

中老年患者：其是有高血压、高血脂患者，心血管弹性减弱，血液循环不畅，容易导致小的血栓形成，造成肺动脉高压。
有肺动脉高压家族史的患者：肺动脉高压有遗传倾向，对于有家族肺动脉高压患者，尤其是发生复发性流产患者，应该警惕该病的发生。
有以下疾病史患者：如有结缔组织病、慢性肺部疾病、静脉血栓栓塞症，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、甲状腺疾病、鼻衄病史等，此类患者容易发生肺动脉高压。
有有害物质接触史者：如有服用毒品的人，以及长期接触有害、有毒物品的人群，如油漆工、美容美发行业等人群。

肺淋巴管平滑肌瘤病是一种罕见的肺部疾病，主要发生在育龄期女性身上。这种疾病是由于支气管淋巴管和小血管中的平滑肌异常增殖，导致阻塞而引发的。

肺淋巴管平滑肌瘤病的主要症状包括气胸、干咳、乳糜心包积液以及发烧等。其中，发烧是较为常见的症状之一，可能是由于炎症反应引起的。

气胸是肺淋巴管平滑肌瘤病的一种常见并发症，患者可能会出现胸部疼痛、呼吸困难、呼吸加快、皮肤发紫、乏力等症状。气胸可以通过X线、CT、超声等检查方法进行确诊，治疗方式包括药物治疗、排气治疗以及手术治疗等。

干咳是肺淋巴管平滑肌瘤病的另一个常见症状，患者表现为咳嗽无痰或者痰液较少。干咳可以通过肺部X光、血常规、喉镜等检查方法进行诊断，治疗方式包括服用止咳化痰药物等。

此外，肺淋巴管平滑肌瘤病还可能引发肾血管平滑肌脂肪瘤，导致患者出现恶心、呕吐、瘤体破裂等症状。肾血管平滑肌脂肪瘤可以通过CT、MRI等检查方法进行确诊，治疗方式包括口服抗炎药物以及手术治疗等。

针对肺淋巴管平滑肌瘤病的治疗，主要采用药物治疗，包括抗炎药物、止咳化痰药物等。此外，手术治疗也是一种可行的治疗方式，适用于病情较为严重的患者。

患者在接受治疗的同时，还需要注意日常保养，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持良好的心态，有助于病情的恢复。

如果怀疑自己患有肺淋巴管平滑肌瘤病，应及时到医院就诊，明确病情后，根据医生的建议进行对症治疗。

您好，医生您好，请稍等，我正在详细阅读您提供的病情描述。

医生，还有这个支气管镜。

结合PET-CT及活检结果，考虑肺部良性病灶。

这个肿块已经三厘米多了，您觉得需要做手术吗？

可以切除。

我们看了我们这边两家医院，都说不需要做手术，定期复查就行。

但是病人出院已经两星期了，现在一直感觉浑身无力，胳膊腿酸疼，您觉得是跟这个肿块有关吗？

与肿块关系不大，这种考虑结核球、错构瘤之类的良性病灶。

病人现在这个胳膊腿酸疼的症状，我们这边医生说的是可能是这个PET-CT还有各项检查辐射较大，导致白蛋白降低，引起的这个状况，但是我们已经出院两个星期了。

病人只从出院以后一直有这个状况。

您觉得是因为这个辐射大导致的吗？

应该不是辐射大的问题。

现在我和我家人都担心的是他这个肿块是不是误判了。

肿块基本考虑良性的。

中年，可以考虑切除，如果是老年人，可以定期随访复查。

病人就现在这个状况，您觉得有必要再去医院检查一下血常规什么的？

可以做一下血常规检查，多喝水，用点塞来昔布止痛药处理一下。

不是多疼主要是浑身无力，胳膊腿酸，使不上劲。

再查一下电解质。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个晴朗的下午，我走进了京东互联网医院，心情忐忑，因为彩超显示我有主动脉瘤。我找到了一位经验丰富的放射科医生，他耐心地询问了我的病情，并告诉我需要提供详细的影像图像。

医生很专业，他要求我提供超声和CT的详细报告，以及云胶片的二维码。我按照他的要求做了，并收到了他发给我的图像链接。

当我把CT和心脏彩超的报告给医生看时，我感到有些困惑，因为两个报告的结果似乎有些相悖。医生很细心，他让我截屏发给他，以便更准确地分析。

医生通过分析CT图像，告诉我主动脉根部直径达到了57mm，已经达到了主动脉瘤的诊断标准。他还指出我有明显的主动脉瓣返流，肺动脉管腔里面也有低密度的病变。医生询问了我的临床症状，并提到了D二聚体的检查。

我告诉他我去年确诊了新冠，但症状并不严重。医生建议我首先排除肺栓塞的可能性，因为这是手术的禁忌症。他建议我复查肺动脉CTA或肺血流通气灌注显像。

我感到有些担心，但医生给了我很大的安慰。他告诉我，只有治好了肺栓塞，才能进行主动脉瘤的治疗。我决定先去安贞医院的心外科就诊，看看能否得到进一步的指导。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。虽然我没有见过这位医生，但他的专业建议和耐心让我感到安心。我相信，只要按照医生的建议去做，我一定能够战胜疾病。

近年来，肺部肿瘤的发病率逐年上升，引起了广大患者的关注。为了帮助患者更好地了解肺部肿瘤的相关知识，本文将为您详细介绍肺部肿瘤的常见检查方法，以及如何通过这些检查来提高诊断的准确性。

首先，我们需要明确的是，肺部肿瘤的检查方法有很多种，不同的检查方法适用于不同的病情和患者群体。以下是一些常见的肺部肿瘤检查方法：

1. 痰液脱落细胞学检查

痰液脱落细胞学检查是一种简便易行的检查方法，通过分析痰液中脱落的细胞，可以初步判断是否存在肺部肿瘤。这种方法适用于有长期吸烟史、咳嗽、咳痰等症状的患者，以及肺部影像学检查发现异常的患者。

2. 经皮肺穿刺活检

经皮肺穿刺活检是一种通过皮肤直接穿刺肺部肿瘤，取得组织或细胞样本进行检查的方法。这种方法适用于肺部影像学检查发现异常，但无法明确诊断的患者。

3. 胸腔积液检查

胸腔积液检查是一种通过抽取胸腔积液，分析其中的细胞和病理学特征，来诊断肺部肿瘤的方法。这种方法适用于伴有胸腔积液的肺部肿瘤患者。

4. 影像学检查

影像学检查包括胸部X光、CT、MRI等，可以直观地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态等信息。这些检查方法对于肺部肿瘤的诊断和分期具有重要意义。

5. 肺部肿瘤标志物检测

肺部肿瘤标志物检测是通过检测血液中的肿瘤标志物水平，来判断是否存在肺部肿瘤的一种方法。常用的肺部肿瘤标志物包括CEA、NSE、Cyfra21-1等。

除了以上常见的检查方法，还有一些其他的方法，如支气管镜检查、纵隔镜检查等，可以根据患者的具体情况进行选择。

总之，肺部肿瘤的检查方法有很多种，患者应该根据自己的病情和医生的建议，选择合适的检查方法。通过这些检查，可以帮助医生更准确地诊断肺部肿瘤，为患者制定合理的治疗方案。

中国人民解放军总医院，作为我国医疗行业的领军机构，在科研方面取得了卓越的成就。2009年，全院承担各级别科研课题740余项，在研经费高达3.1亿元。这充分体现了医院对科研工作的重视和投入。

在临床诊疗方面，解放军总医院也表现出了强大的实力。医院拥有先进的医疗设备，如正电子发射计算机断层成像仪（PET）、3.0T核磁共振、64排螺旋CT等，为患者提供了精准的诊断和治疗。

医院在众多领域都取得了显著的成果。例如，在心血管疾病治疗方面，医院开展了多项新技术，显著提高了患者的生存率和生活质量。在肿瘤治疗方面，医院引进了国内外先进的放疗技术，为肿瘤患者提供了更多的治疗选择。

解放军总医院还注重人才培养和学科建设。医院拥有一支高水平的专家团队，涵盖了各个学科领域。同时，医院还积极开展国际合作与交流，不断提高自身的国际影响力。

此外，解放军总医院在科研方面也取得了丰硕的成果。近五年来，医院获得国家科技进步奖12项，北京市科学技术奖21项，军队奖172项。这些奖项的获得，充分证明了医院在科研领域的实力。

总之，中国人民解放军总医院是我国医疗行业的佼佼者，在科研、临床诊疗、人才培养等方面都取得了显著的成就。医院将继续努力，为我国医疗事业的发展做出更大的贡献。

我最近在互联网医院进行了一次问诊，咨询了CEA这个肿瘤标志物的波动问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，让我放下了心中的担忧。医生告诉我，CEA在正常范围内会有一定的波动是正常的，并不一定表示有癌症早期病变。他还建议我不要频繁地做检查，而是每半年进行一次复查即可。医生的细心和耐心让我感到非常温暖，我对他的建议非常满意，感到非常感激。

我深刻感受到医生的专业素养和对患者的关心，让我在医疗过程中感到非常安心。我相信在互联网医院进行问诊是一种非常便捷和高效的方式，也让我对医生的专业水平有了更深的认识。我会遵循医生的建议，定期进行复查，同时也会更加注重自己的健康，保持良好的生活习惯。

记得那是一个温暖的春日午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑。半年前，我经历了一场肝炎性肌纤维母细胞瘤的手术，术后一切看似平静，但近日的复查结果让我忧心忡忡。肝脏手术后病情稳定，然而肺部出现的微小结节让我焦虑不已。我深知，这样的疑问和担忧，只有专业的医生才能解答。

于是，我选择了线上问诊，一位来自肿瘤内科的医生成为了我的倾诉对象。医生非常耐心地听我讲述病情，并迅速回应了我的疑问。他告诉我，这种病在肺部较为常见，但与肝脏上的肿瘤关系不大。他解释说，我的肺部结节可以观察，无需立即处理，只需定期复查。

医生的专业和耐心让我深感安心。他告诉我，半年后复查即可，无需其他治疗。我心中的石头终于落地，尽管心中仍有担忧，但我知道，只要定期复查，一切都会好起来。

此外，我还提到了自己阳了后咳嗽近两个月的情况。医生也对此给予了关注，并建议我注意休息，如果咳嗽症状加重，应及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。医生的专业知识、耐心倾听和细心解答，让我感到无比温暖。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我在京东互联网医院咨询了肺动脉内膜肉瘤的治疗方案，医生助理向我解释了医生了解我的病情所需要的资料，并告诉我问诊将持续两天。专家诊室的医生助手询问了我最希望专家解决的问题，并收集了我的病史资料。我向医生汇报了父亲服用安罗替尼后的情况，询问了关于治疗方案、手术治疗、症状缓解和其他检查的问题。我还上传了2021年12月和2022年1月的CT报告，以及重庆检查和出院记录的相关资料。医生回复了我关于安罗替尼治疗效果、手术可行性和不良反应处理的问题，并建议胸部CT检查频率。最后，医生建议我再和肿瘤内科医生商量是否适合免疫治疗，并推荐了北京协和医院的挂号方式。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生通过医生助理对我的病情进行了了解，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生考虑到食管癌可能性较大，我高龄，建议进一步进行放疗。我对医生提到之前有医生说肺部可能是恶性肿瘤，医生说可能是早期肺癌，但因为我高龄，目前可以再观察。医生建议先处理食管癌，但我提到之前有医生说食管那边可能是癌前病变，询问是否属于早期，是否能进行微创手术。医生表示83岁不建议做手术，风险较大，建议进行放疗。我表达了对放化疗的担忧，医生建议挂放疗科了解情况。医生表示个人不建议我做手术，年纪太大，我表示希望尽量手术切除，医生建议我周三上午来门诊评估。最后，我询问了疾病是否会传染给家人，医生表示不会传染。问诊结束后，我感到有些迷茫，因为疾病还没有确诊，不知所措。

那是去年的一个周末，父亲突然觉得有点憋气，我们赶紧给他预约了当地医院的CT检查。

拿到报告后，我们找到了一位来自放射科的专家，他耐心地为我们解释了报告上的内容。

专家询问了父亲的病史，了解到他之前有慢支和肺气肿，并告诉我们，CT报告显示他有一个主动脉瘤。

面对这个突如其来的消息，我们都很紧张。专家安慰我们，虽然主动脉瘤有一定的风险，但可以通过介入手术来处理。

专家详细解释了手术的过程，并告诉我们，手术风险是有的，但对于父亲这样的患者来说，如果不治疗，风险更大。

在专家的建议下，我们决定尽快到北京的大医院进行进一步的治疗。

在阜外医院，我们遇到了更多的专家，他们对父亲的病情进行了全面的评估，并给出了治疗方案。

手术过程很顺利，父亲恢复得也很快。感谢那些专家们，他们的专业和耐心给了我们很大的帮助。