利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，将为您解析。

血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：

利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。

部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。

利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂2-4周后应注意监测血钾。

利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。

综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日6.25-25mg氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。

利尿剂也分为许多种，而且因为利尿剂的作用部位不一样，使得利尿剂的作用原理也就不尽相同，但利尿剂的最终结果是基本一致的，都可以脱水，减少水钠潴留，从而使得血压下降，心脏负荷减轻。大部分的利尿剂都有排钾的作用，但也不是全部，所以，使用利尿剂可能引起低钾血症，需要严格注意。

利尿剂有哪几种呢？

噻嗪类利尿剂:代表药物主要是氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂主要作用于肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，从而排钠排水。

袢利尿剂：主要药物是呋塞米，髓袢利尿剂在髓袢抑制钠的重吸收，从而达到利尿作用。

保钾利尿剂:刚才我们说了大多数的利尿剂都有排钾的作用，但还有一种利尿剂是保钾的，他就是常用的醛固酮受体拮抗剂——螺内酯类利尿剂。

渗透利尿剂:主要代表药物是甘露醇，其作用机理主要是高渗透压的晶体使得机体脱水，从而达到利尿作用。

 
如何防止低钾血症的发生？

1.小剂量应用：

有人认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症，不管其到底有无可能引起低钾血症，但至少有一点是可以肯定的，那就是，使用剂量越小，其发生低钾血症的概率应该是越小。所以，在使用的过程中，如果病情允许，减少利尿剂的用量，可适当减少低钾血症的可能。

2.适量补钾：

如果有必要，钾离子是可以通过口服来补充的，口服补钾药物的种类也有很多，片剂、口服液等等非常之多。钾离子一般适宜每天补充1—3克，可以有效预防低钾血症的发生。

3.食物补充：

如果没有低钾的发生，我们大可不必口服补钾，通过多吃富含钾的食物及水果，也可以适度的减少低钾血症的发生。常见的如橙子、香蕉、橘子、芹菜等等。

4.联用保钾利尿剂：

其实慢性心衰的治疗中，保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯已经明确的证实有改善心衰预后的作用，所以，联合螺内酯共同利尿，不但可以减少低钾血症的发生，还可以改善心衰预后，达到很好的治疗效果。

5.联合其他保钾药物：

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有明确的保钾作用，有观点认为，小剂量的噻嗪类利尿剂与ACEI合用时一般可以不要额外补钾，其原理也就是利尿剂的排钾作用和ACEI的保钾作用相互牵制，而且心衰治疗的金三角中，ACEI是不可或缺的一环。

以上措施当然可以减少低钾血症的发生，但要想完全避免，最好的方法就是定期复查，及时根据需要调整治疗方案，才能避免低钾血症的发生。

随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2021 Sep 6;1-17.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

相信这个问题是很多人的疑惑，二者功效相似，都是心内科的“救命药”，心绞痛患者常备药。但二者又有很大区别，包括使用、人群、保存和成分等四方面的区别：

使用区别

发生心绞痛时，硝酸甘油舌下含服1片（0.5mg），如不见效，可再含服1片，最多可连续服3次，间隔5分钟。舌下含服起效快，用水吞服起效慢且药效降低，失去急救作用。胸闷时或者胸前不适时舌下含服速效救心丸，急性发作可先服4粒，加速吸收，可嚼碎再舌下含服，十分钟不缓解，可酌情再用，最大量10~15粒。如速效救心丸无效时，可舌下含服硝酸甘油。

人群区别

硝酸甘油通常给冠心病和心绞痛在急性发作时使用，5分钟以内可见效。硝酸甘油长期使用会出现耐药，如果作为急救使用，推荐硝酸甘油。速效救心丸通常给患有心绞痛的人群，以及潜在高危人群使用，出现心绞痛先兆症状时，即要使用，所以要随时携带。如果要作为预防长期使用，推荐速效救心丸。当表现出严重低血压或心动过速时，建议换为速效救心丸。

保存区别

硝酸甘油需要密封避光保存，虽然有效期为3年，但如果经常的开盖，很可能在4~6个月就失效了。速效救心丸，含有川芎、冰片等，含有芳香族易挥发物，能行气活血，所以药物有效期比较短，通常就1年。所以这两种救命药，为了保证急救效果，还是建议定期更换新日期的药品。

成分区别

一中一西，西药硝酸甘油，药理学作用非常明确，主要作用是迅速使外周血管扩张，减轻心脏负担。速效救心丸则不同，除了川芎和冰片外，其他成分还不够明确，药理作用也不明确，但是它能行气、活血、止痛，能改善血液微循环状态。从临床使用情况来看，速效救心丸的不良反应少一些。

以上就是这两种药的区别，要记住一点：服药后症状无缓解，立即就医！胸痛胸闷超过20分钟，就有心肌梗死的可能性！

阿司匹林相信大家都不陌生，它是一种比较常用的药物，特别是中老年人，很多都服用过阿司匹林或者阿莫西林，当然，两者是有区别的，但是大家喜欢把它们合在一起说，所以我也顺带这样说一下，阿司匹林的治疗范围很广泛，能应用于心血管疾病，还可以抗血小板聚集，那阿司匹林是否可以吃吃停停，可以当保健药物服用呢？

阿司匹林能强身健体？

别傻了，这基本上不可能的，特别是70岁以上的老人家，要谨慎服用，如果没有患有心脑血管疾病，也没有三高，就不要乱服用这种药物。

阿司匹林有两种类型，有一种名为：肠溶片，有一种名为：普通片，肠溶片一般建议空腹服用，不建议掰开服用或者用牙咬，这样会增加对肠胃的刺激。阿司匹林普通片一般医生会建议在吃饭之后服用，可以减少不良反应，具体用量要咨询医生。
 

有些老年人会纠结，服用阿司匹林需要戒口吗？

我们在服用药物的时候，特别是中药，医生都会有医嘱，说什么东西在服药期间不要吃，不然会受到影响，那如果服用阿司匹林，又有没有什么东西需要戒口呢？这一个问题，老人家是非常关心的，因为担心有部分食物会影响到阿司匹林的效果。

实际上，确实有东西需要戒口，在服用阿司匹林的时候，不建议喝酒，服用阿司匹林如果喝酒，很容易会导致胃出血的风险增大。所以，爱喝酒的朋友们，如果需要服用阿司匹林，建议就不要喝酒咯。

阿司匹林能吃吃停停吗？

这个问题，问得好，因为有些药物，如果症状好转，或者消失，身体内部会有一种自动修复的功能，当疾病好得差不多的时候，身体就可以启动自动修复系统进行修复，阿司匹林这种药物，是不是也可以这样呢？

事实证明，阿司匹林药物如果暂停服用，需要遵循医生的吩咐，如果医生没有让停药，自己停药了，这样的做法是不妥当的，容易增加心脑血管的风险，所以，我们并不建议私自停服药物，以免自身发生一些不可思议的变化。

总而言之，不管什么疾病，不管是否需要服用阿司匹林药物，或者服用其他中药，西药，我们在停用之前，最好复诊一下，以免自身会发生意外的情况，私自停药不可取，我们千万不要自己把药停了，然后发生了更加不妥的症状才寻找医生的帮助。

1. 
   因为我们自己不是专业人士，虽然身体的感觉是自己能够感觉到的，但是我们并不建议以感觉为准，因为很多时候，感觉并不靠谱，还是要相信医生。

治疗银屑病的药物选择需要根据病情程度和类型进行综合考虑。对于轻度病例，可选择局部治疗，如糖皮质激素类药物、维A酸类药物等。中度到重度的病情可能需要口服药物，如传统口服免疫抑制剂，使用时需监测副作用；生物制剂适用于中重度病例，使用时需要注射；最新的口服小分子靶向药物，如氘可来昔替尼片，有较好的便捷性和安全性。具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定，考虑病情、患者偏好、用药方便性和安全性等因素，以实现个性化治疗，提高治疗效果，降低不良反应风险。

伟哥的通用名为枸橼酸西地那非片，是一种治疗男性勃起功能障碍的药物。

如果是正确服用枸橼酸西地那非片，那么吃一次此药对身体并没有影响，且通常是安全有效的。

但如果本身患有心血管疾病，服用该药物可能会出现一些副作用和风险。

如果患有心血管疾病，如心脏病、高血压、心脏衰竭或其他心血管疾病，服用枸橼酸西地那非片可以导致血管扩张，从而降低血压。因此，使用该药物时应遵循医生的建议，以避免潜在的风险。

此外，枸橼酸西地那非片与硝酸甘油、硝酸异山梨酯等一类的硝酸盐药物可能产生严重的相互作用，导致血压急剧下降，甚至危及生命。因此，在服用此药前，需告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂。

需注意，服用枸橼酸西地那非片可能会出现一些常见的副作用，如头痛、面部潮红、消化不良、视觉异常等。这些副作用通常是轻微的，并且会在药物作用消退后自行消失。

若有服用枸橼酸西地那非片的需要，应提前咨询专业的医生或药师，严格遵循医生的指导和剂量进行服用。

高血压作为一种慢性病，目前是无法被根治的，只能通过服用药物+改善生活方式来控制。这两点说起来是比较容易的，但是真正执行起来很多人还是疑惑颇多的。为了让高血压患者更好地控制好血压，我来分享一下高血压患者在日常生活中需要注意的事项！

1.高血压患者在用药方面需要注意什么呢？

在临床上高血压事实是分为原发性高血压和继发性高血压的，前者由于病因不明，所以无法被治愈，而继发性高血压本身病因是明确的，一般来说在去除病因的时候，血压也多能恢复正常。日常生活中，如果不特殊说明，那高血压就是指原发性高血压，它是最常见的高血压类型。

很多人确诊高血压以后，由于对高血压的了解比较少，所以并不按时服用药物，反而觉得一旦吃了降压药以后就戒不掉了，殊不知这种想法是错误的。高血压本身目前就无法被治愈，无论吃不吃降压药，这种疾病还是一直存在的，吃药的目的是为了使血压达标，进而降低高血压并发症的风险。不按时服用降压药，就会造成血压的忽高忽低，这样无疑会增加脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死等疾病的风险。所以高血压患者必须长期坚持治疗，在没有专业人员的建议下，不要擅作主张停用药物或者减量以及减少或者增加服药频率等。

可能大家不太理解为什么血压忽高忽低会增加心脑血管的风险，举个例子吧，大家估计都有折铁丝的经验吧，如果反复折曲铁丝到一定的次数，铁丝就会断裂，而血压忽高忽低本身就相当于折铁丝，即便血管不破裂，也会对血管造成一定的损伤。血管受损以后就会加速血管的老化，老化的血管弹性会降低，血压如果忽然升高的时候，血管就容易破，可增加脑出血的风险。

对于高血压患者来说，选择合适的降压药也比较重要，尽量选择长效降压药。长效降压药和普通降压药相比，工艺更先进，可以持续稳定地控制血压，一天只需要服用一次就可以，特别适合记忆力不好的中老年人。那些短效降压药虽然效果也可以，但是因为一天服用多次，所以很多人容易漏服，而且这也不利于平稳地控制血压。如果降压药能控制血压达标，而且也没有什么不良反应，那就不要随便更换治疗方案。在使用降压药的过程中如果出现了不良反应，比如干咳、下肢水肿、心慌等，就需要及时去医院就诊，在专业人员的指导下选择停药或者换药。

2.高血压患者在生活方面需要注意什么呢？

都说民以食为天，这句话道出了饮食的重要性，如果高血压患者在日常生活中能控制好饮食，那在控制血压这一块已经成功了一半。对于高血压患者来说，应该注意清淡饮食，做到低盐、高钾饮食，每天摄入的食盐应该控制在6g以内，在做饭的时候减少食盐以及含盐高的调味品的用量，尽量不要吃太咸的加工食品（比如腌制品、各类炒货等），在烹饪的时候尽量使用定量盐勺，这样可以起到提示的作用。

适当增加摄入的钾也有利于降低血压，但是要注意不能直接口服补钾制剂，否则容易导致中毒。最好的方式就是通过食物中摄取，这样不仅安全性高，而且效果也可以。一般来说，新鲜蔬菜、水果和豆类等食物中都含有比较多的钾。建议高血压患者的饮食以蔬菜、水果、低脂乳制品、富含膳食纤维的杂粮、植物来源的优质蛋白为主，健身饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，尽量不要吃零食和垃圾食品。

对于高血压患者来说戒烟、戒酒、控制好体重也是比较重要的。吸烟和喝酒对身体不好，大家都是知道的，但是吸烟、喝酒还不利于控制血压，而且它们还具有一定的致癌风险，所以对于高血压患者来说尽量去除这两大不良的生活习惯。如果真的不能做到完全戒酒，那就尽量减少摄入的量，男性喝的酒精量不超过25g，女性不超过15g；每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80 g。吸烟和喝酒对身体不好，这里不接受反驳，不要再拿身边特殊的例子去说事，马云一年能挣几个亿，你怎么一个亿都挣不了？

一般来说中老年人普遍存在超重或者肥胖的情况，而体重超标不仅仅不利于血压的控制，还会增加别的疾病的风险，比如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。建议高血压患者把体重指数控制在18.5～23.9，男性的腰围控制在90cm以内、女性的控制在85cm以内。对于体重指数超过24的患者，可以采取一些减重的措施了，制定好一个科学的计划，然后坚持下来，一年内能瘦5％～10％就可以。

运动和保持乐观的心态对于控制好血压也有好处，大量的研究发现坚持锻炼身体和保持良好的心态不仅可以降低心血管疾病的发病率，而且还能降低其死亡率。对于高血压患者来说，除了日常生活的活动以外，可以每周至少运动5次，每次运动的时间可以控制在30～60分钟，优先选择有氧运动，比如散步、慢跑、快走等，具体的可以根据自身的身体状况来选择适合自己的。对于那些病情不平稳的患者，可以暂停运动，待病情稳定的时候再进行力所能及的运动。运动前也需要注意做热身运动，在运动的时候身边最好有人陪同，而且恶劣天气最好不要进行室外运动，在运动期间注意预防跌倒。

那天，我独自坐在电脑前，心情沉重。六十七岁的李阿姨因为消融术后心脏不舒服，已经困扰她很久了。虽然之前有在京东互联网医院进行过线上咨询，但药效似乎并不明显，而且她担心继续用药可能会有副作用。

在京东互联网医院，我预约了一位中医内科的医生。医生在详细询问了我的病情后，耐心地告诉我，心气亏虚是导致我心脏不适的原因。他建议我继续服用心宝丸，但要注意剂量和疗程。

医生助理很贴心地提醒我，他们可能会辅助医生了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。我对医生的诊断深信不疑，决定按照他的建议继续用药。

在接下来的一个月里，我严格按照医生的要求服用心宝丸。渐渐地，我发现心脏的不适感有所减轻。当我再次与医生沟通时，他告诉我，我的症状已经得到了很好的缓解，可以再服用一个月左右。

在医生的建议下，我还购买了一些补气养心的保健品。医生告诉我，这些保健品可以帮助我更好地调理身体，增强体质。在用药期间，我感到精神状态好了很多，心脏的不适感也消失了。

医生告诉我，如果我在用药期间感到任何不适，要及时线下就诊。我非常感激医生的专业和耐心，他不仅给我提供了有效的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了温暖。

如今，我已经停药一段时间了，但心脏再也没有出现过不适。我相信，在京东互联网医院医生的帮助下，我的身体会越来越好。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中，突然感到一阵心慌，心跳加速，浑身没劲，还伴随着迷糊的感觉。想到最近新冠阳性，不敢轻易外出，于是决定试试互联网问诊。

我选择了京东互联网医院，医生在了解了我的症状后，耐心地询问了我最近的生活习惯和健康状况。虽然我们从未谋面，但从医生的语气中，我能感受到他的专业和关心。

医生告诉我，根据我的症状，可能是心肌缺血，建议我进行心电图检查，并开了酒石酸美托洛尔和丹参滴丸。他详细解释了药物的作用和用法，让我对治疗有了更深的了解。

在接下来的几天里，我严格按照医嘱服药，心跳逐渐稳定，身体也逐渐恢复。期间，医生还多次询问我的恢复情况，给予我鼓励和指导。这种温暖的感觉，让我对互联网问诊有了全新的认识。

这次互联网问诊的经历，让我深刻体会到了医生的敬业精神和人文关怀。虽然医生无法亲自为我诊疗，但他们的专业知识和悉心指导，让我在家就能得到有效的治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者，享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个寒冷的冬日午后，我，一个普通的河北廊坊市民，正在经历着我生命中最艰难的时刻。

我的父亲，他曾经是那么强壮，如今却躺在病床上，脸色苍白，气息微弱。那天，我接到了他的电话，他声音沙哑，断断续续地说他感到呼吸困难，胸口疼痛。我立刻意识到，这可能是心衰的征兆。

我立刻想到了京东互联网医院，那是我之前听朋友推荐的，一个线上问诊的平台。我登录后，很快找到了一位呼吸内科的专家。专家询问了我的父亲的症状，详细地了解了他的病情，然后给出了诊断和建议。

专家告诉我，父亲的病情确实很严重，心力衰竭和呼吸衰竭已经到了晚期，治疗难度很大。虽然我内心充满了恐惧和不安，但专家的安慰让我感到了一丝希望。他告诉我，虽然不能完全治愈，但可以通过药物和生活方式的调整来缓解症状，提高生活质量。

接下来的日子里，我父亲开始按照专家的建议进行治疗。虽然病情并没有完全好转，但他确实感觉好了一些。每天，我都会在京东互联网医院上和专家沟通，询问父亲的情况，听取他的建议。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我父亲专业的治疗，还给予了我很多心理上的支持。我知道，在这场与疾病的斗争中，我们并不孤单。

现在，父亲已经在家休养了，虽然他仍然需要药物的辅助，但他的精神状态明显好转。我知道，这一切都离不开京东互联网医院和那些辛勤工作的医生们。

那天，我接到医院的通知，我90岁的姥爷需要进行一次全面的检查。由于姥爷年事已高，我们全家都非常担心。我立刻想到了互联网医院，希望能在线上得到专业的医疗咨询。

在京东互联网医院，我预约了一位营养科的专家。医生非常耐心，详细询问了我姥爷的症状和日常饮食。我告诉医生，姥爷最近食欲不振，而且体重有所下降。

医生建议我姥爷补充蛋白质。当我询问是选择牛奶、羊奶还是奶粉时，医生告诉我，鲜奶就可以，并建议我每天补充500毫升左右。医生还推荐了一些全营养素和乳清蛋白，说这样效果会更好。

医生还为我姥爷制定了一个详细的饮食计划。他告诉我，姥爷可以三餐加上三次营养素的摄入。由于姥爷现在只能吃糊状的食物，医生推荐了佳膳悠选，每天3次，每次5-6勺加180毫升温水。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅为我姥爷提供了专业的医疗建议，还关心他的生活质量。在得知姥爷心衰的情况后，医生还特别提醒液体量可以适当减少，并调整了佳膳悠选的配方。

通过这次线上咨询，我感受到了互联网医院的便利和专业。医生的专业知识和耐心让我对姥爷的康复充满了信心。

　　随着人们对中医药的重视，越来越多的人选择使用中药来治疗疾病。然而，很多人误以为中药是纯天然的，无毒副作用。实际上，中药并非完全无害，一些中药材本身就具有一定的毒性，使用不当甚至可能导致中毒。

　　以下是一些常见的中药材及其毒性：

　　1. 乌头类药物：如川乌、草乌、附子等，含有乌头碱，对神经系统有强烈的毒性，过量使用可能导致心律失常、室颤等严重后果。

　　2. 苦杏仁：含有氢氰酸，过量食用可能导致中毒，甚至死亡。

　　3. 雄黄：加热后可氧化成砒霜，具有剧毒，可导致消化系统、神经系统、皮肤等部位的中毒症状。

　　4. 朱砂：含有汞，可导致汞中毒，损害肾脏、口腔等部位。

　　5. 蜈蚣：含有毒蛋白，过量使用可能导致中毒，甚至死亡。

　　因此，在使用中药时，一定要在专业医师的指导下进行，避免自行配制药方或盲目使用中药材，以免造成不必要的伤害。

那是一个平凡的午后，我像往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，手机震动了一下，是一条来自***医生的微信消息。我立刻打开，原来是我母亲的心率问题又犯了。

母亲的心率过速一直是我们家庭的一个隐患，尤其是新冠康复后，她的症状更加明显。我立刻向***医生描述了母亲的症状，他耐心地询问了母亲的心率、发作频率以及是否有其他基础疾病。

经过一番询问，***医生认为母亲的心率过速可能与电解质问题有关，建议我带母亲去做一下血钾检查。同时，他推荐了倍他乐克这种药物，并告诉我这是一种治疗心律不齐的常用药物。

当我把母亲的检查结果发给***医生时，他详细地分析了检查结果，并给出了专业的治疗方案。他告诉我，母亲的心律不齐属于窦性心动过速，倍他乐克可以有效控制这种心律不齐。

在***医生的指导下，我开始给母亲服用倍他乐克。虽然起初母亲对药物的副作用有所顾虑，但在我的鼓励下，她还是坚持了下来。经过一段时间的治疗，母亲的心率过速症状明显好转。

在这个过程中，我深深地感受到了互联网医疗的便捷和高效。不像以前，每次母亲发病，我们都要去医院排队、挂号、等待就诊，现在只需要在手机上简单操作，就能得到专业医生的诊断和建议。

同时，我也对***医生的耐心和专业表示由衷的敬佩。他不仅为我们提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我提出的每一个问题，让我对母亲的治疗有了更加清晰的了解。

如今，母亲的心率过速问题已经得到了控制，我们的生活也恢复了往日的平静。感谢互联网医疗，感谢***医生，让我和母亲感受到了健康带来的快乐。

那天，阳光明媚，我带着爷爷来到了京东互联网医院。爷爷已经80岁了，最近双腿浮肿，咳嗽喘气，诊断结果为冠心病、心力衰竭。我们联系到了一位心血管内科的专家，他非常耐心地询问了爷爷的病情，包括咳嗽痰的颜色、尿量、食欲、大便情况等。医生还详细询问了爷爷的用药情况，并给出了专业的治疗建议。

医生说，爷爷的病情很重，建议住院治疗。他告诉我，住院治疗可以帮助医生更准确地了解病情，制定更合适的治疗方案。他还告诉我，住院期间要密切观察爷爷的症状，包括血压、心率、呼吸等指标。

在医生的指导下，我们选择了离家近的一家心血管内科医院进行住院治疗。住院期间，医生根据爷爷的具体情况调整了治疗方案，包括调整药物剂量、调整饮食等。爷爷的病情逐渐好转，双腿的浮肿减轻了，咳嗽喘气也明显好转。

出院后，医生还告诉我，要注意定期复查，调整治疗方案。他还告诉我，如果有什么问题，可以随时通过京东互联网医院联系他。在医生的精心治疗下，爷爷的身体状况得到了明显改善。

这次经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业、耐心和细心让我对医疗行业充满了信心。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多的患者受益。

那天，我正在家中，突然感到胸口一阵剧痛，仿佛有针扎一般。我赶紧拿出手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询。医生***的声音温柔而专业，他询问了我的症状和病史，然后告诉我需要进一步检查。

第二天，我去了医院，医生***仔细地为我做了检查，并告诉我可能患有急性心力衰竭。他详细解释了我的病情，并给我开了一些药物。

在使用药物的过程中，我不小心将氨茶碱和甲泼尼龙琥珀酸钠同时使用了。我赶紧联系了医生***，他告诉我从药理学上是允许的，让我放心。

后来，我又遇到了一些问题，比如蚕豆病患者是否可以使用某些药物，心脏起搏器患者如何进行抢救等等。医生***总是耐心地为我解答，让我感到非常安心。

还有一次，我在输液参麦时出现了严重的腹痛和休克。我再次联系了医生***，他告诉我可能是中药成分发作，建议我申请医疗鉴定。

现在，我已经康复了。我非常感激医生***的耐心和专业，也感谢京东互联网医院让我在家就能得到及时的医疗帮助。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您已接诊，本次问诊可持续2天。

您好。

这种药吃了多久？

我想買維立西呱片，麻煩幫我開個處方，謝謝🙏。

需要多少？

先買2盒。

好的。

謝謝🙏。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

便捷复诊卡片

处方详情

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处方创建=

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

处方已开

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

服务已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。

医生首先询问了我的病情，详细了解了我的症状和既往病史。当我提到最近心脏跳动不适，尤其是在劳累或失眠之后，医生耐心地听我描述，并安慰我说这可能是心脏神经官能症的表现。

医生还告诉我，要调整好心态，不要过于紧张和焦虑。他还开了一款名为琥珀酸美托洛尔的药物，让我每天服用一片，47.5mg。

在问诊过程中，医生不仅关注我的生理症状，还关心我的心理状态。当我提到因为心脏跳动不适而焦虑时，医生给了我很多鼓励，让我学会面对问题，积极生活。

问诊结束后，我感到非常满意。医生的专业素养和人文关怀，让我对互联网医院有了更深的认识。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。