今天，我要说的是一个关于酒的故事。

 

31岁的小海自比李白，众所周知，李白虽然一生过着颠肺流离的生活，但尤其爱写诗和饮酒，最终历史传言，李白的死竟然也与酒有关，这其中有两种说法，第一种是说李白饮酒过度，醉死于宣城，第二种则富有传奇色彩，说李白喝醉了，跳入水中捉月而死。

 

小海虽然没有李白那样的才华横溢，却一心想做一个酒仙，31岁，本是而立之年，但小海却以每天半斤的酒量不停地刷新着自己的历史记录。

 

举杯邀明月……李白当年的诗词却也成了小海的真实写照。

 

但就是这个嗜酒如命的年轻人，三年前被诊断为酒精性肝硬化，酒精性心肌病，还曾发过两次急性胰腺炎，多次与死神擦肩而过。

 

医生说，这些凶险的疾病，全与大量饮酒有关。

 

研究发现，酒精对肝脏，胰腺，胃，心脏和大脑均有不同程度的伤害，就拿对肝脏来说，大量饮酒会导致酒精性肝病，随着时间的推移，就会变成肝硬化，如果还不戒掉，还有可能转变为肝癌，事实上，很多酒精性肝硬化的患者，等不到变成肝癌那一步，就会一命呜呼。

 

这是因为酒精性肝硬化所导致的诸多并发症，像常见的食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝肺综合征，自发性腹膜炎，难治性腹水等等。

 

这些严重的并发症，治疗效果很差，也是导致死亡的主要原因。

 

但小海这样的酒鬼，即便多次与死神擦肩而过，却依然要喝酒。

 

这一次，因为喝酒，他的肝硬化病情再次加剧，出现了严重的肝性脑病，住进了重症监护室。

 

医学上也将肝性脑病称为肝昏迷，它是由严重肝病引起的中枢神经功能紊乱，肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有：氨毒性学说、假性神经递质学说和r-氨基丁酸(GABA)学说等。

 

在重症监护室，医生给予了小海积极的抢救，但是因为长期酗酒，小海的很多器官都出现了功能下降，因为酒精性心肌病导致小海的心脏功能连一个老人都不如。

 

众所周知，重症监护室的费用比较昂贵，这是因为里面收治的都是危重患者，需要动用呼吸机，血透机等精密仪器的地方，有人说一到重症监护室就要全身插满管子，这还真不是危言耸听。

 

而一提到小海，小海的家人总是又气又难过。

 

因为长期喝酒，反复住院，小海的家庭情况并不好，妻子在超市做销售员，一个月赚的血汗钱全被小海挥霍了，他现在住进重症监护室，五天用了五万，妻子东拼西凑。

 

说到激动之处，妻子大骂小海是畜生，不但好吃懒做，每次喝多了就回家殴打她，自己无数次想和他离婚，但他总是拿刀子威逼，妻子实在没有办法了。

 

别说妻子了，就是小海的亲生母亲，也怒骂他不是东西，自己都六十多岁的人了，经常还要拿钱给他花……

 

一周之后，母亲和妻子都在同意书上签了字，放弃抢救，要求出院。

 

在所有人眼里，这个十恶不赦的年轻人终于为自己的所作所为付出了代价。

 

宋代诗人苏轼说，何似在人间。

 

小海自比李太白，正应证了这句话，喝死在人间。

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酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

从急诊来了一个病人。

 

患者自己不能行走，家属用轮椅推过来的。

 

患者面色黎黑，一看就是典型的肝病面容，这种面容的出现是因为患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积而形成的。

 

再仔细一看患者，腹部胀大如鼓，双下肢肿的像面包一样，压下去就是一个坑，久久不能恢复。

 

 

病人的诊断很明确，肝硬化失代偿期，腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。

 

询问了患者的病史，患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。唯一的是，长期大量的饮酒。

 

我问了家属，一周喝几次，一次喝多少？

 

得到的回答是基本天天喝，顿顿喝，经常一次十几瓶啤酒。

 

那这个人的诊断就可以明确了，酒精性肝硬化肝功能失代偿期。

 

那有人会问了，怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗？

 

我的回答是，不仅会，这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。

 

 

酒精是如何损伤肝脏的呢？

 

酒精在体内会代谢为乙醛，可以与肝细胞内蛋白质分子结合，引起肝脏代谢障碍；

 

引起肝细胞内谷胱甘肽下降，导致肝细胞坏死；

 

产生过多自由基，细胞膜脂质过氧化而引起损伤，影响线粒体功能，脂质在肝细胞内沉积；

 

肝星状细胞激活，纤维化组织增生。还会引起各种促炎因子增加，促进纤维化发生。

 

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对于患者来说，酒精性心肌病的症状还是比较明显，患者会出现全身乏力的症状，也可能会引起心跳加快的情况，也可能会导致心率衰竭的产生，所以应该引起重视。在发病的早期到医院进行检查和治疗。

 

酒精性心肌病是一种比较严重的疾病，顾名思义就是由于酒精性的病因导致的这一现象，由于长期的饮酒可能会引起身体乏力的症状，也可能会引起身体亚健康的情况，由于酒精方面影响，可能会导致患者出现了心功能不全或者是出现了心律失常的症状，这种情况下一定要到医院进行检查和治疗，平时一定要戒烟戒酒，这样可以有效的避免出现心肌炎的产生，避免出现病症更加严重的情况。

酒精性心肌病的病因是比较明显的，一般都是由于酒精的损害，导致患者出现了的心肌细胞直接或者间接中毒的现象，由于长期大量的饮酒也可能会导致患者出现心肌细胞方面的损害，影响到心肌细胞的完整性，这种情况下可能会引起心肌病的产生。长期的饮酒也可能会影响到细胞器功能，这种情况下对身体健康影响是非常大，长期饮用可引起中毒或心肌损伤，诱发酒精性心肌病的产生。

 

酒精性心肌病的症状比较明显，换了这个疾病可能会引起充血性心力衰竭的产生，患者会出现心悸、胸闷、疲乏、无力等方面的症状，有的患者还可能会引起呼吸急促的产生，所以应该进行有效的治疗，如果延误了疾病的治疗，会出现肝淤血的现象，可能会导致下肢出现水肿的症状，也有可能会引起胸腔积液的产生，甚至会引起患者出现死亡的危害。

心肌病是非常严重的一种疾病，一般进行合理的调整，可以有效的控制病情的发展，到正规医院进行检查和治疗，可以通过使用医疗仪器的方法来有效的判断病情，对症治疗疾病，在进行治疗疾病的过程中，患者应该有一个好的食疗养生的方式，平时应该多吃一些清淡的食物，多吃些容易消化的食物，最好不要吃油腻的食物或者是含盐多的食物，对健康会有一定的影响。

作者 | 杨明博
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酒精的特性同时具有脂溶性和水溶性，对身体造成的影响也是很广泛。

 

酒精对身体的影响

 

(1)酒精中毒脑损伤

 

酒精可通过血脑屏障，对大脑的结构和功能造成影响，长期大量饮酒可引起中枢神经系统的广泛性损害。

 

(2)酒精性心肌病

 

由于酒精对心肌的直接毒性效应会损害心肌代谢、抑制心功能。

 

 

(3)急性胆囊结石、胆囊炎

 

酒精性肝病导致胆汁分泌不良、易沉积，进而影响胆固醇代谢。

 

(4)胰腺炎

 

短期大量饮酒者可引起急性胰腺炎；慢性嗜酒者，常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。

 

(5)酒精性肾损伤

 

酒精体内代谢过程可导致以肾小管间质损害为主的病理改变，而慢性肾小管间质性肾病最终会进展至肾间质纤维化。

 

(6)酒精性骨质疏松

 

酒精抑制成骨、促进骨吸收，使骨组织形成减少，同时脂肪组织增多等，最终形成骨质疏松。

 

 

(7)食道、胃肠出血、粘膜破坏

 

乙醇可直接破坏黏膜屏障，可引起Barrett's食管、胃食管返流、食管下端括约肌功能障碍、胃炎等。

 

(8)胎儿酒精综合征

 

酒精会造成生殖系统损伤；妊娠期滥用酒精会伤害婴儿，导致胎儿酒精综合症。

 

(9)肿瘤

 

早在1988年，国际癌症协会（IARC）就把酒精定为一类致癌物。

 

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来源于北京青年报的一则新闻，央视前名嘴郎永淳因醉驾被警方拘留。

 

虽然信息很简短，但却为所有人提供了足够的信息，之所以如此受关注，主要是两方面原因，一方面郎永淳是社会名人；另一方面就是醉驾。

 

其实名人醉驾并不是什么稀奇事，著名音乐人高晓松就因为醉驾坐过牢。

 

但是凡事都有一个标准，你是否知道国家对于醉驾的定义是什么呢？

 

根据国家《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》（GB19522-2004）标准，车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为即为饮酒驾车；车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于80mg/100ml的驾驶行为则为醉酒驾车。

 

其实喝酒开车不仅会对整个社会造成难以预料的影响，对自身健康同样没有好处。

 

第一，急性酒精中毒

 

一次大量饮酒会导致急性酒精中毒，它对身体的影响主要是会导致中枢神经系统抑制。

 

临床上根据症状和血液酒精浓度将其分为三期，兴奋期，共济失调期和昏迷期。

 

如果血液中的酒精浓度达到50mg/dl，就会感到头痛，欣快和兴奋；达到100mg/dl时，驾车容易发生车祸；达到150mg/dl时，饮酒者的肌肉运动会出现不协调，行动会变得笨拙，言语也会含糊不清，还会出现视力模糊，复视，这就是所谓的共济失调；如果达到250mg/dl，患者会很快陷入昏迷，瞳孔散大，体温也会降低；超过400mg/dl，患者就有可能出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

 

除了会抑制中枢神经系统，一次大量饮酒还会导致身体内乳酸增高，酮体蓄积，出现代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖，这是因为酒精导致了身体的代谢异常。

 

第二，慢性酒精中毒

即便一次不喝那么多，但如果长期喝，同样对身体是有害的，这就是慢性酒精中毒。

 

慢性酒精中毒首先会导致营养缺乏，酒是高热量而无营养成分的饮料，长期饮酒会导致营养缺乏，最常见的是维生素缺乏，比如缺乏维生素B1会导致Wernicke脑病，叶酸缺乏则容易引起巨幼细胞性贫血。

 

除此之外，酒精对胃、肝、胰腺、心脏同样会有不同程度的伤害，酒精不但会引起急性胃黏膜病变、急性胰腺炎，还会导致酒精性肝硬化，慢性萎缩性胃炎，慢性胰腺炎和酒精性心肌病，如果继续喝，很有可能诱发胃癌，肝癌或胰腺癌的发生。

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作者 | 杨明博
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1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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股骨头酒精性坏死在早期的症状可能不太明显，需要补充身体的气血，这样身体状态才能够更好，可以把各方面的指数，画在一张图表上，身体和精神状态都十分憔悴，需要一段时间来恢复。早期股骨头酒精性坏死在味觉上也会受到一定的影响，食欲不振，不仅要知道如何治疗，还要知道一些与健康有关的知识，如果病情进一步恶化，则要加大药物剂量。

 

股骨头酒精性坏死在早期的症状可能不太明显，可能身体调节能力下降，体温经常是不正常的，由于身体素质的下降，在晚上很难入睡，向医生报告病情的时候，要按照记录有条理地叙述。早期股骨头酒精性坏死如果不确定药物的剂量，可以询问专业医师的意见，如果是过敏体质，要更加清晰地了解药品的功效，可以多种药物配合使用，以达到最大的疗效。

1、早期股骨头酒精性坏死消化系统可能会出现问题，身体会逐渐消瘦，治疗的药品或机器，一定要有备用的，以解决不时之需，可能在身体上的病变比较隐瞒，因此要多加注意。早期股骨头酒精性坏死在生病的前期，身体有可能出现发热的现象，要时常留意身体一些部位，防止发生病变，如果不及时治疗，病情可能会加重。

 

2、早期股骨头酒精性坏死治疗单单依靠吃药是远远不够的，调理身体也很重要，为了排出身体内的毒素，可以多喝热水，四肢会有肿胀的感觉，因为血液不流通。早期股骨头酒精性坏死走两步路就气喘吁吁，感到心慌气短，保持血液的流通，才能康复得更快，要关注各种药物之间的相互作用。

3、早期股骨头酒精性坏死在服药的过程中，要注意药物之间可能会冲突，可能会引发一些并发症，对身体影响比较大，不断地重新评估，预测何时需要服用药品。早期股骨头酒精性坏死要积极地去医院，进行相应的身体检查，经过一段时间后，就能很顺利地进行后续治疗，天气的变化，可能会出现许多并发症。

股骨头酒精性坏死在早期的症状可能不太明显，使用各种仪器时都要消毒，因为免疫系统已经很弱，防范于未然，要为后续的治疗做好准备，很多症状，很多时候都是生活中不注意造成的。早期股骨头酒精性坏死进食的时间要固定，食物的安排要有利于身体康复，及时做好病情记录的图表，不要等到有需要的时候才回想，应该认识到，一些并发症会影响治疗效果。

人的一生不长，可谓是转瞬即逝，每一个人在成长过程中都多多少少会受到一定的伤害，因此就有的人因为心脏受到了伤害而让自己患上了心肌病，从而也就让自己的身体受到了很大的伤害，那么现在医学上对于心肌病的检查方法都有哪些呢?

 

(1)心电图检查

扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。

肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。

限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。

(2)体格检查

肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。

限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。

 

(3)超声心动图检查

 

扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。

肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。

限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。

(4)其它：

心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。

心肌病的检查方法主要就是以上这些，每一个人都可以去医院做以上这些检查，从而就可以准确知道自己身体的情况，同时每一位心肌病患者也应该去做以上这些检查项目，那样也才知道准确知道自己的病情是否很严重。

病史摘要

男性，71岁，因“反复胸闷、气逼3年, 加重2天”入院

 现病史特点：
•     病程长，起病急，3年前无明显诱因开始出现胸闷，气短，活动后加重
•     反复多次住院，效果不佳，近2天来症状加重
•     夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，伴有心慌
•     无胸痛，无发热，无咳嗽咳痰等

既往史

Ø高血压病史10年，最高180/100mmHg, 口服络活喜，厄贝沙坦等降压治疗，服药不规律，血压控制欠佳
Ø
Ø心房颤动病史10余年，不规律服用华法林
Ø
Ø发现血糖高2月余，未服药控制 
•
Ø既往冠状动脉造影术未见明显异常 

 

体格检查

•T 36.6℃ ， P 85次/分，  R 20次/分，BP 145/86mmHg 神志清晰，无颈静脉怒张，两肺呼吸减弱，双侧可闻少量湿性啰音。心界扩大，心率101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度水肿

 

辅助检查

•心电图提示：1、心房颤动 2、多源性室性早搏 3、胸导联r波递增不良 4、部分导联ST-T改变 5、左心室肥大

辅助检查

•心脏超声：1、左室壁运动弥漫性低平，左心功能减低 2、双房、左室增大；升主动脉增宽；3、二返、三返 4、少量心包积液 5、肺动脉中度高压；升主动脉增宽

实验室检查

Ø血常规：RBC 2.99*10^12/L, 血红蛋白 88g/L
Ø肝功能：白蛋白36.2g/L 肾功能：血肌酐 89.0umol/L 电解质：血钾3.60mmol/L
Ø心肌酶谱：CK、CK-MB正常，肌钙蛋白I 0.380ug/L,肌红蛋白 366ug/L
Ø餐后2h血糖：13.61mmol/L
Ø 凝血功能：INR 1.90, PT 20.8S,APTT 33.8S,D-二聚体 1.13mg/L
Ø N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)：23700.0ng/L
Ø甲状腺功能正常 自身免疫抗体正常
Ø24小时出入量：入量790ml，总出量：550ml

 

入院诊断

Ø扩张型心肌病
Ø心房颤动（CHA2DS2-VASc评分：4分，HAS-BLED评分：1分 ）
Ø心功能不全（III级）
Ø心包积液
Ø高血压3级（极高危）
Ø2型糖尿病
Ø贫血（中度）
Ø肺部感染
Ø胸腔积液

诊疗经过

Ø强心：地高辛 0.125 mg po qd
Ø利尿：呋塞米 20mg po qd， 螺内酯 20mg    po qd
Ø抑制心肌重构：贝那普利 10mg po qd
Ø补钾：氯化钾片 1.0 po bid
Ø降低心肌耗氧：倍他乐克 12.5mg po bid
Ø降糖：阿卡波糖 50mg po tid 
Ø营养心肌：盐酸曲美他嗪 20mg po tid
Ø降压：拜新同 30mg po qd
Ø华法林：3mg po qd 诺欣妥 50mg po bid
Ø呋塞米 （20mg iv st）西地兰 （0.4mg iv st）
Ø给与抗生素抗感染治疗

 

左西孟旦：独特的三重作用机制

•左西孟旦临床疗效以增强心肌收缩力、扩张血管和心肌保护三重作用机制为基础
•不增加心肌耗氧量、不易诱导恶性心律失常
•可扩张冠状动脉亦可扩张阻力血管，对血管扩张作用逐级增强
•缺血预适应样作用保护心脏、抗顿抑和抗缺血效应

权威指南对左西孟旦的临床推荐

2005年欧洲急性心衰指南(Ⅱa，B级证据)

左西孟旦成为全球第一个指南推荐的钙增敏剂。建议左西孟旦用于收缩功能不全，无严重症状性低血压的低心输出量的心衰患者

 

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐（IIa，B级证据）

左西孟旦可用于正接受β受体阻滞剂治疗的心衰患者。左西孟旦在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率

2018年欧洲急慢性心衰诊治指南(Ⅱb，C级证据)

•低血压(SBP＜90mmHg)和/液体补充下仍有低灌注的患者可短期静脉应用正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压、增加外周灌注及维持终末器官功能。
•由β受体阻滞剂引起的低血压和低灌注，可考虑静脉应用左西孟旦或磷酸二酯酶III抑制剂拮抗

 

酒精性心肌病是一种因长期饮酒导致的心肌损伤疾病，对患者的心脏健康造成严重威胁。那么，酒精性心肌病患者多久可以痊愈呢？以下我们来详细了解。

首先，酒精性心肌病的治疗时间与患者的病情严重程度密切相关。对于病情较轻的患者，经过一段时间的治疗和戒酒，病情可以得到明显改善，痊愈时间可能在几个月到一年左右。而对于病情较重或伴有其他慢性疾病的患者，治疗时间可能会更长，甚至需要持续3-6个月。

那么，如何治疗酒精性心肌病呢？以下是一些常见的治疗方法：

1. 药物治疗：针对心力衰竭等并发症，可使用利尿剂、β受体阻滞剂等药物进行对症治疗，缓解症状。

2. 营养支持：补充辅酶Q10等营养物质，改善心肌细胞能量代谢，促进心脏功能恢复。

3. 维生素补充：多数患者可能存在维生素B1缺乏，可通过口服维生素B1片剂或摄入富含维生素B1的食物（如花生、大豆、瘦肉、粗粮等）来补充。

4. 戒酒：戒酒是治疗酒精性心肌病的关键，患者必须彻底戒除酒精，避免病情加重。

5. 生活方式调整：保持良好的作息习惯，适当运动，避免过度劳累，有助于病情恢复。

除了药物治疗，患者还应关注以下几点：

1. 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

2. 心理支持：保持乐观的心态，积极配合治疗，提高治愈率。

3. 饮食调整：多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证营养摄入。

4. 避免不良生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息习惯。

酒精性心脏病是一种由长期过量饮酒引起的慢性心脏病。它会导致心脏结构和功能的改变，最终引发心功能不全、心力衰竭等一系列严重问题。

早期症状可能并不明显，但随着病情的进展，患者会出现呼吸困难、呼吸频率加快、咳嗽、大汗淋漓、面色灰白、食欲不振、恶心呕吐等症状。

酒精性心脏病的主要症状包括：

• 心功能不全：表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等。
• 呼吸系统症状：包括呼吸困难、呼吸频率加快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
• 消化系统症状：如食欲不振、恶心呕吐、腹胀等。
• 循环系统症状：如下肢水肿、心律失常等。

酒精性心脏病与普通心肌病类似，可导致心力衰竭、心律失常、心脏扩大等问题，甚至可能引发猝死。

预防酒精性心脏病的关键在于控制饮酒，特别是避免过量饮酒。对于已经患有酒精性心脏病的人，需要及时就医，并根据医生的建议进行治疗。

治疗酒精性心脏病的方法包括：

• 戒酒：这是治疗酒精性心脏病的关键。
• 药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂等。
• 心脏移植：对于严重的心力衰竭患者，心脏移植可能是唯一的治疗选择。

除了药物治疗外，患者还需要注意以下几点：

• 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
• 定期进行体检，及时发现并处理心脏问题。
• 避免过度劳累和情绪激动。

那天，我喝了一斤半的酒，感觉胸闷气短。想起朋友说过，酒后出现这样的症状可能是酒精中毒。于是，我打开了京东互联网医院，向一位心血管内科的医生咨询。

医生***您好，我喝完酒后胸闷气短。

医生***您喝了多少酒？

我回答道：1斤半。

医生***预防酒精中毒，您喝得太多了。

我心中一紧，急忙问道：医生，我需要做什么？

医生***建议您到医院急诊科就诊。

我意识到事情的严重性，便立刻去了医院。

在医院，医生***告诉我，我这是酒精中毒，已经过去一天了，现在还是心慌胸闷气短。

医生***怎么不早一点去医院？

我解释道：我原以为休息一下就会好，没想到症状越来越严重。

医生***能吃点药缓解吗？

医生***喝酒会心梗的，需要您到医院检查一下心电图，急查血常规肝肾功能电解质心肌酶谱。

医生***建议您不要再喝了，这么年轻里。

医生***需要您到医院急诊科检查一下心电图，急查血常规肝肾功能电解质心肌酶谱。

医生***需要先到医院检查吗？

医生***为了您的身体安全。

我点了点头，立刻去了医院。

医生***现在去。

我赶忙回答：好的。

医生***您应该早点去的。

我嗯嗯地答应着。

检查结果出来后，如果有什么问题，医生会给我输液。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

酒精作为一种常见的饮料，适量饮用可以带来愉悦的体验，甚至具有一定的保健作用。然而，一旦酒精摄入过量，就会成为一种危害健康的因素。酗酒在医学上被认为是一种生理疾病，与强迫症类似，对人体的危害不容忽视。

长期大量饮酒会导致多种严重疾病。例如，每天饮用150ml白酒，持续五年以上，就可能引发酒精性心肌病。这种疾病常见于有五至十年嗜酒史的中年男性，其症状包括咳嗽、夜尿增多、气短、胸闷等。

酒精性心肌病的主要表现包括：

1. 心律失常：常见房颤和室性早搏，严重者可能导致猝死。

2. 心脏增大：酒精性心肌病早期表现为心脏增大，通过彩超、胸透等检查可以发现。早期戒酒可以使心脏缩小，但晚期效果较差。

3. 心力衰竭：酗酒者可能出现心慌、气短、胸闷等症状，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状，甚至合并右心衰竭，出现下肢水肿、肝淤血等症状。

为了减少酒精对身体的危害，以下是一些建议：

1. 不要空腹饮酒，以免酒精迅速吸收，导致醉酒。

2. 不要混合饮用不同类型的酒，以免引起身体不适。

3. 不要大口猛喝酒，以免对肠胃和肝脏造成负担。

4. 饮酒时不宜喝碳酸饮料，以免加快酒精吸收。

5. 饮酒时多吃绿叶蔬菜和豆制品，以保护肝脏。

随着生活节奏的加快，社交应酬的增多，饮酒似乎已经成为了一种不可避免的生活方式。许多人信奉‘适量饮酒有益健康’的理念，甚至将其视为养生之道。那么，适量饮酒真的能够软化血管，预防心血管疾病吗？

事实上，‘适量饮酒有益健康’的说法主要源于‘法国悖论’。法国人的饮食结构以高脂、高热量为主，但他们的心血管疾病发病率却相对较低。有人推测，这可能是因为法国人经常饮用葡萄酒，而葡萄酒中的白藜芦醇具有抗氧化、抗炎、保护心血管的作用。

那么，白藜芦醇究竟是什么？它真的对人体健康有益吗？白藜芦醇是一种多酚类化合物，存在于葡萄、桑葚、石榴等植物中。研究发现，白藜芦醇具有抗炎、抗氧化、保护心血管等作用。然而，这些作用主要是在动物实验中发现的，而在人体实验中，白藜芦醇的效果并不确定。

此外，人体所需的白藜芦醇剂量较高，仅靠饮用葡萄酒难以达到预期的效果。而且，酒精对人体的危害远远大于白藜芦醇的益处。

因此，饮酒并不能作为预防心血管疾病的有效手段。对于健康人群来说，应尽量避免饮酒；对于有饮酒习惯的人来说，应控制饮酒量，避免过量饮酒。

除了饮酒，预防心血管疾病还需要从以下几个方面入手：

1. 均衡饮食：保持饮食多样化，摄入充足的蔬菜、水果、粗粮等，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。

2. 适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。

3. 控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。

4. 戒烟限酒：戒烟限酒，避免不良生活习惯。

5. 保持良好心态：学会缓解压力，保持良好的心态。

近年来，葡萄酒作为一种健康饮品备受关注。一项来自法国巴黎的最新研究显示，每天适量饮用葡萄酒，对身体健康大有裨益。

研究选取了15万名被实验者，对比分析了他们的饮酒习惯和健康状况。结果显示，适度饮酒者拥有更健康的心脏、大脑和体重。研究人员指出，除了葡萄酒，社会地位、压力和运动等因素也会对健康产生影响。

该研究由巴黎公共援助医院进行，并在《欧洲临床营养周刊》上发表。负责人表示：“适度饮酒不仅能体现一个人的社会地位，更是保持健康的关键因素。”

据《伦敦每日邮报》报道，与不饮酒者相比，适量饮酒者更健康。但研究人员强调，尽管酒精与心脏病之间存在联系，但并不能证明酒精可以阻止心脏疾病的发生。同时，过量饮酒对健康有害，可引发高血压、中风、某些癌症以及对心脏造成损害。

以下是一些关于葡萄酒健康的科普知识：

1. 葡萄酒中的白藜芦醇具有抗氧化作用，可以帮助降低心血管疾病风险。

2. 适量饮用葡萄酒可以改善睡眠质量，有助于缓解压力。

3. 葡萄酒中的矿物质和维生素有助于维持人体健康。

4. 喝葡萄酒时，搭配一些低脂食物，如奶酪、水果等，可以更好地发挥其保健作用。

5. 适量饮酒，切勿过量。建议每天饮用葡萄酒的量不超过150毫升。

酒精性心肌病是一种常见的慢性心脏病，主要由于长期大量饮酒导致。这种疾病在男性中更为常见，尤其是一些需要频繁应酬的人群。下面我们来详细了解一下酒精性心肌病的病因、症状以及预防措施。

一、酒精性心肌病的病因

1. 长期大量饮酒：研究表明，长期饮酒超过十年的人更容易患上酒精性心肌病。酒精会直接损害心肌细胞，导致心肌细胞水肿甚至坏死。

2. 遗传因素：部分人群可能存在遗传易感性，更容易受到酒精损害。

3. 其他因素：如高血压、糖尿病等慢性疾病也可能增加患酒精性心肌病的风险。

二、酒精性心肌病的症状

1. 下肢水肿：由于心脏泵血功能下降，导致下肢静脉回流受阻，出现水肿。

2. 胸闷气喘：心脏功能下降导致呼吸困难，活动后症状加重。

3. 心律失常：如房颤、室颤等。

4. 心力衰竭：晚期可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿等症状。

三、预防措施

1. 戒酒：这是预防酒精性心肌病的最有效方法。

2. 健康饮食：保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食。

3. 适量运动：如散步、慢跑等，增强心肺功能。

4. 定期体检：及时发现并治疗高血压、糖尿病等慢性疾病。

四、治疗措施

1. 戒酒：治疗酒精性心肌病的关键是戒酒。

2. 药物治疗：针对心律失常、心力衰竭等并发症进行治疗。

3. 心脏手术：对于晚期患者，可能需要心脏移植或心脏手术。

酒精性心肌病是一种与长期大量饮酒密切相关的心肌疾病，其缓解时间受患者心脏功能及病情严重程度影响。本文将详细介绍酒精性心肌病的症状、诊断方法、治疗方法以及患者在日常生活中需要注意的事项。

一、症状与诊断

酒精性心肌病患者常见的症状包括心悸、气短、乏力、水肿等。严重者可能出现心力衰竭、心律失常等并发症。诊断主要依靠临床表现、心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查。

二、治疗方法

1. 戒酒：戒酒是治疗酒精性心肌病的关键。患者应立即停止饮酒，以减轻心肌损伤。

2. 休息：患者应保证充足的休息，避免过度劳累。

3. 心力衰竭治疗：对于出现心力衰竭的患者，需进行利尿、扩血管、强心等治疗。

4. 心律失常治疗：针对心律失常，可选用抗心律失常药物、电生理治疗等方法。

5. 营养支持：补充维生素、电解质等，以改善心肌营养状况。

6. 针对性治疗：针对并发症进行治疗，如抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等。

三、日常保养

1. 饮食：患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

2. 适度运动：在医生指导下进行适量运动，以增强体质。

3. 良好的心态：保持积极乐观的心态，有助于疾病的恢复。

四、预后与随访

酒精性心肌病的预后与患者心脏功能、病情严重程度、戒酒情况等因素有关。患者需定期复查，监测病情变化。

近年来，葡萄酒因其独特的风味和健康益处而备受关注。研究表明，适量饮用葡萄酒，尤其是红酒，对心血管健康具有显著益处。

首先，葡萄酒中的多酚类物质具有抗氧化作用，可以清除体内自由基，预防心血管疾病。其中，白藜芦醇是最受关注的抗氧化成分，它能够抑制血管内皮细胞的增殖，从而降低动脉硬化的风险。

其次，葡萄酒中的酒精可以扩张血管，降低血压，改善血液循环。此外，适量饮酒还可以提高高密度脂蛋白（好胆固醇）水平，降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）水平，从而降低心血管疾病的发生率。

然而，需要注意的是，葡萄酒并非适合所有人。对于患有心脏病、高血压、肝脏疾病等疾病的人群，应谨慎饮用。此外，过量饮酒会对身体健康造成负面影响，因此，适量饮用葡萄酒才是关键。

除了心血管健康，葡萄酒还具有以下益处：

1. 抗癌：葡萄酒中的多酚类物质可以抑制肿瘤细胞的生长，预防癌症。

2. 抗衰老：葡萄酒中的抗氧化物质可以清除自由基，延缓衰老。

3. 提高免疫力：葡萄酒中的酒精可以刺激免疫细胞活性，提高免疫力。

4. 改善睡眠：适量饮酒可以帮助入睡，改善睡眠质量。

总之，适量饮用葡萄酒对健康具有诸多益处。然而，关键在于控制饮酒量，避免过量饮酒带来的负面影响。

众所周知，红酒因其独特的口感和潜在的保健作用而备受喜爱。然而，适量饮用红酒的界限究竟在哪里？过量饮用是否会对健康造成危害？本文将深入探讨红酒的适量饮用原则，并为您揭示如何正确享受红酒带来的健康益处。

首先，我们需要明确一点：红酒并非多多益善。研究表明，每日饮用超过2杯红酒会对心脏健康产生负面影响。而适量饮用，即每日140毫升左右，则有助于心脏健康。这大约相当于一杯高脚杯红酒。

红酒中的主要保健成分是多酚类物质，如白藜芦醇和单宁酸等。这些物质具有抗氧化、抗炎、抗癌等多种生理活性。然而，过量摄入这些物质可能会产生相反的效果。一项针对大鼠的研究发现，过量摄入红酒中的多酚类物质会导致血管收缩、血管内皮生长因子减少，从而不利于心血管健康。

那么，如何才能充分利用红酒中的多酚类物质，同时又避免其潜在的副作用呢？研究表明，适量饮用红酒，并搭配丰富的蔬菜水果和茶类，可以最大程度地发挥红酒的保健作用。蔬菜水果和茶类不仅含有丰富的多酚类物质，还含有其他有益成分，如维生素C、膳食纤维等，可以协同作用，提高保健效果。

此外，我们还需要关注红酒的饮用方式。饮用红酒时，建议缓慢品味，让红酒在口中停留片刻，充分感受其香气和口感。避免空腹饮酒，以免酒精对胃黏膜造成刺激。同时，适量饮用红酒，不要过量。

总之，适量饮用红酒，并搭配健康的饮食习惯，可以带来诸多益处。然而，过量饮用红酒则可能对健康造成危害。让我们科学饮用红酒，享受健康生活。