房颤的预后主要取决于房颤的并发症，如心衰、脑卒中、冠心病、心动过速性心肌病，同时与患者原发性疾病、年龄、身体素质都有一定的关系，尤其是脑栓塞的发生对患者的预后有很大的影响，房颤患者的死亡率及致残率较非房颤患者高。房颤治疗能减少房颤发生的频率，很难根除房颤，但是随着技术的提高，经过心内科系统的治疗后，房颤的复发的几率也越来越低。导致房颤患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。

一、房颤患者需要定时复查

 

房颤患者一旦出现心悸、乏力、气短不适，应该复诊。如果房颤患者转复窦性心律后在家没有不适症状，但摸脉搏发现不齐也应尽早复诊。如果房颤患者在家更换房颤的药物治疗方案或停用药物后再次应用时，也应到医院进行复诊，在心内科医生指导下再次规范用药。平时即使没有任何症状及体征，每年至少进行一次心内科体检。

 

定期体检，做好监测，如做心脏彩超，了解心脏的功能及心室、心房的大小；复查心电图了解自身心率及心律的情况，以及有无缺血的情况等；定期复查凝血象，尤其是应用抗凝剂华法林时。

 

二、房颤患者的日常护理

 

房颤大多数是由于心脏性疾病所引起的，一定要注意日常的护理，养成维护心脏健康的生活习惯，要保持劳逸结合，心情愉快，同时要注意防寒保暖，卧床休息时要采取半卧位，避免左侧卧位。了解口服房颤药物的作用、剂量、用法、不良反应，减少引起心率增快的因素，如咖啡、浓茶、饮酒等。极治疗能引起房颤的疾病，如高血压、心衰、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等。长时间静坐及过度运动会增加房颤的发病率，要适当运动。

 

特殊注意事项：注意房颤药物治疗时药物的副作用，对于应用抗凝剂治疗时要做好房颤的卒中的评分及出血风险的评估。此外，抗凝治疗对于有瓣膜病并置换金属瓣的房颤患者只能使用抗凝剂华法林。

 

三、房颤的日常预防

 

房颤的预防包括没有出现房颤时对房颤的预防，以及出现房颤，但经过治疗后房颤已经转为正常窦性心律后，需要预防房颤的复发。

1.早期筛查：心电图的检查是早期诊断房颤最有利的手段，建议高危人群定期进行该检查。

2.预防措施：在生活方面，要减少喝咖啡、浓茶，少吃巧克力，禁烟，少喝酒，因为这些可以导致心跳加快。保持情绪的稳定，避免过劳、过累，减轻体重，有助于减少房颤发生的几率。对于高血压及心衰患者，应用ACEI及ARB类药既有助于该类疾病的控制，也有助于房颤的预防。同时对于导致房颤的原发性疾病要积极的干预治疗，有助于防止或延缓房颤的发生。

中风，俗话说的中风指的是脑中风，主要表现为半身不遂。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。西医分为脑梗塞和脑出血，对于这个疾病，我们不仅要对症治疗，也要对因治疗。

 

 

中风病的对因治疗：

 

第一，情绪方面，如果患者平时心情不好，总是容易生气的话，那么我们就要嘱咐患者要调整好自己的心情，生气对这个疾病只有坏处没有好处，情绪管理很重要。

 

第二，肢体的康复，这需要家人的帮助。中风病人要经过精神和身体的折磨，根据中风的原因看，有的恢复得快，有的恢复得慢，关键是肢体进行康复治疗，并要把握好时长和强度，这就需要家里人给予足够多的陪伴和帮助。

 

第二，饮食方面，如果患者平时生活中吃饭比较油腻，口味比较重的话，那么您就应该清淡饮食，使自己的血液不那么粘稠。

 

第三，劳累方面，如果患者平时的工作学习压力比较大的话，那么就应该放松心情，在紧张的环境中学会适当的调节自己，让原本压抑的气氛中使自己放松下来。

 

中风病的对症治疗，中风后的患者急性起病时必须立即送往医院，这个时候，我们必须为患者脑栓塞后溶栓争取最有利的时间，这个过程刻不容缓，对患者将来的预后也是非常重要的。

 

 

送往医院后，对于急性期，首先如果这个时候有溶栓的指针的话，那么就应该立即争取有利时机给予患者溶栓治疗，如果没有溶栓的指针的话，我们一般需要嘱咐患者尽量卧床休息，给患者输一些降低大脑代谢的药物、保护大脑线粒体功能的药物和一些活血的药物，控制患者病情。急性期护理时，要给予患者鼻饲，鼻饲一些容易消化的食物。等到脑梗塞一周后病情稳定时，可以嘱咐患者做一些康复训练，促进患者尽快恢复健康。

 

生活中如何预防中风？

在日常生活中，我们要以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。已经入夏，尤其是老年人要特别注意，室内空调温度不宜过高，应逐步适应环境温度，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。

肺炎为什么会频繁出现在老年人的身上，并成为老年人恐惧的“杀手”？预防老年得肺炎的小窍门在哪里？以下是对大家简要地介绍一下。

 

为什么老年人患有肺炎难以治愈

身体随着年龄增大也会出现老化的现象，进而会出现免疫力降低。有些老年人因营养不良，有些老年人因患病需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，这些都是导致老年人出现免疫力低下的因素。

 

老年人的通气功能也会减弱，中枢的咳嗽反射减少，气道净化清除能力就会下降。老年患者通常还会伴有一些慢性的疾病，如支气管扩张，哮喘，肺纤维化，尘肺，陈旧性肺结核，吸入性肺炎，肾功能得不全，脑血管病，糖尿病，肝病，等等，这些都是很容易引起呼吸道感染的疾病。

 

老年人极比较容易发生吸入性肺炎。据报道：198例因误咽造成的吸入性肺炎患者中，有明显误咽史的占62%,38%虽然没有突然误咽病史，但这些人也多是在吃饭时出现吞咽的情况，或在睡眠时将上呼吸道分泌物吸到下气道，导致出现无法净化清除的现象。另一种因素是就是我们出现反复的吞咽现象和咳嗽的反射减弱。

 

此外，由于长期的、大剂量的、不合理地滥用抗生素，也会造成大量耐药性的病菌会出现大量的繁殖，这也是老年人患上肺炎难以治愈的因素。

肺结核病人怎样养肺？

拍胸口，患者站立，双脚自然的分开与肩平宽，两手自然甩动，至体前的肘臂以肘带手，掌面以掌心拍击对侧胸，至背后的肘臂以肘带手，以手背叩拍侧背，拍身时身体放松，呼吸自然，不憋气。初拍时，也就是身体虚弱的时候，力量直轻，拍打上身时可以自然地轻微旋转。

 

躬身撑体，患者端坐，全身放轻松，呼吸均匀。接着双脚自然交叉，弯身，双手用力支撑，使身体上举3~5次为一次。可以根据自己的体力重复做3~5次。注意双臂支撑要用力，用力时宜闭合。

 

 

旋摩胸胁。左、右各取坐位或仰卧位，两手掌心分别贴于同侧胸胁，大拇指相对，余四指朝下，左手作逆时针方向的摩擦力，右手作顺时针方向的摩擦力，各摩擦力在胸胁两侧各30~50圈，直至产生温热感为度。

 

以上是老年患有肺炎的一些小知识，我们可以了解一下，也可以更好地帮助身边出现此疾病的人群。

年龄大了，很多心血管疾病都容易“找上门”，冠心病就其中很典型的一种。面对疾病，很多老年患者，特别是高龄患者，在进行治疗时难免“顾虑重重”，不知道自己能不能“挺过”手术。今天，就让我们一起来看看：冠心病的本质是什么？针对老年冠心病患者，临床上又有哪些常见的治疗方案呢？

 

 

一.    什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。冠状动脉是一种“缠绕”在心壁上，能为心肌细胞提供氧气和营养的血管；而这一冠状动脉如果发生狭窄，就会导致心肌缺血缺氧，严重到一定程度，则会影响心肌的结构和功能，进而导致冠心病。

 

冠状动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄最常见的原因。所谓粥样硬化，指的是一种由于脂质等沉积在动脉管壁上，形成了一种“粥糜样”斑块而发生的动脉狭窄和硬化。冠心病一旦发生，主要表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化甚至猝死，大家一定要在年轻时就做好预防工作，避免高油饮食，别让脂质沉积在我们的冠状动脉上！

 

二.    老年冠心病的特点

 

老年冠心病患者往往有多条冠脉的病变，而且各支的病变和狭窄程度也较为严重。很多患者还同时伴有很多慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这无疑大大增加了老年患者的治疗难度。^[1]老年患者一定要远离各种诱发冠心病发作的诱因，如劳累、受凉、情绪激动等；平时切忌擅自停药，要严格遵照医嘱，按时按量服药；情况严重时，也要根据医生的建议，采用手术治疗。

 

 

三.    老年冠心病两大治疗方法

 

1.  药物防治

 

冠心病很难治愈，要做好终身服药的准备。治疗冠心病的药物“五花八门”，有着调血脂、抗心衰、治疗心绞痛等多种药理效应，对于老年冠心病患者来说，比较推荐尼可地尔。尼可地尔是一种抗心绞痛药物，它能舒张冠脉，增加心肌供血；同时对血压、心率、心肌收缩力的影响较轻，不会增加心肌耗氧和负担，能有效缓解冠心病的症状。有研究表明，连续4周服用尼可地尔治疗后，患者的心脏功能、心绞痛症状等都得到了明显的改善^[2]。

 

2.  手术治疗

 

老年冠心病患者到底能不能进行手术治疗，要经过仔细的检查后由医生决定。常见的手术主要有冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗两种。前者指的是一种用自体血管“搭桥”，引导血流绕过狭窄，继续流通的技术^[3]；后者主要指利用心导管技术，“撑开”狭窄^[4]。

 

这些手术的安全性都会经过多重保障，一般而言，适用于大部分经过药物充分治疗后，病情仍然不可控的患者，包括高龄老年人，具体要由有经验的外科医生进行判断。

 

 

高龄冠心病患者也别怕，药物手术齐上阵，能有效避免心绞痛、心梗和心衰！具体能不能做，要交给医生来判断。同时，年轻朋友们更要从现在做起，戒烟戒酒、均衡饮食、规律作息，预防冠心病的发生！

 

【参考文献】

[1]赵欣.老年冠心病治疗的临床进展[J].继续医学教育,2021,35(11):125-127.、、

[2]常培学,李海波,许振培.银杏叶联合尼可地尔对药物洗脱支架治疗后老年冠心病患者多支病变的疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(03):265-268.

[3]梁庆伟著.冠心病个体化治疗与调养  第2版[M].河南科学技术出版社,2018.01.

[4]刘鸿涛著.心血管介入治疗精要[M].吉林科学技术出版社,2019.05.

房颤需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦患者出现相关异常症状，需及时就医。出现心悸、气短、胸闷、自我感觉心律不齐，或自己摸脉搏不整齐、有偷停的感觉时都应及时就医，在发病时进行心电图检查和动态心电图检查，有助于房颤的确诊。

 

 

一、房颤诊断治疗需要做哪些检查？

 

1.心电图：包括12导联的心电图及24小时动态心电图，尤其在发病时心电图检查可以明确诊断房颤。

2.经胸心脏彩超：可以观察有无心脏瓣膜疾病、心房及心室的大小、心脏的舒张及收缩功能，简单评估左房是否存在血栓，如怀疑有血栓可进行经食道心脏超声检查，其准确度还是非常高的，可以指导房颤的治疗。

3.甲状腺功能：部分患者的房颤是由于甲状腺功能亢进导致的，通过血液检查有助于甲状腺功能的诊断，从而有助于房颤的治疗。

4.肺部X光片：有助于发现肺部疾病，以及评估心影的大小等，为房颤的发生原因提供线索。

5.其他检查：采血进行血电解质、肝肾功能、血常规、凝血象的检查。

二、房颤的治疗

 

房颤的治疗包括抗凝药物治疗、控制心室率药物治疗，以及房颤转复为窦性心律并维持的治疗。此外，还有房颤消融治疗和左心耳封堵术、防止血栓形成的治疗等。房颤的治疗周期为长期持续性治疗或长期间歇性治疗。

 

1.药物治疗

 

房颤没有纠正，但因心室率快导致明显症状的需进行控制心室率的治疗，控制心室率的药物有β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安、比索洛尔；非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫䓬；洋地黄制剂，如地高辛等。在上述药物控制不佳时也可以选择胺碘酮控制房颤的心室率，心室率控制目标为对于有症状的房颤，建议休息时控制在＜80次/分，对于无症状的房颤患者，且心脏的收缩功能正常，心室率控制在静息时＜110次/分。

 

将房颤转复为正常窦性心律的药物，即临床上所说的节律治疗，用于房颤转复为正常窦性心律的药物有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。当房颤转复为正常窦性心律后，如不进行药物维持治疗，则多数患者还会再次发生房颤，而对于长期用于维持窦性心律的药物，目前临床上常用的有普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼、决奈达隆，在其他药物无效时可以选择胺碘酮治疗。

 

房颤转复为正常窦性心律的方法除了上述所说的药物治疗外，还包括同步直流电复律、导管消融，电复律用于对药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重心力衰竭的患者。由于房颤易导致脑栓塞，增加患者致残率及死亡率，因此抗凝治疗来预防脑栓塞意义非常重大，常用药物如华法林、达比加群或利伐沙班等。

 

 

2.手术治疗

 

导管消融治疗，其对房颤转复窦性心律的维持有一定的效果，由心内科医生来进行，主要适应于对有症状的阵发性房颤或持续性房颤的患者，在抗心律失常药物无效时，可以考虑选择导管消融治疗。外科迷宫手术也可用于维持窦性心律治疗，有较高的成功率。左心耳封堵术，房颤发作时，左心耳内易形成血栓，容易引发脑卒中。可将封堵器放入左心耳，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

房颤是心内科常见疾病，可好多人有疑惑，为什么心脏病，确要预防脑卒中？

 

 

讨论这个问题，先要从血栓的形成部位来看，血栓可分为静脉系统血栓和动脉系统血栓；因为形成机制不同，导致静脉系统的血栓多数需要抗凝治疗，而动脉系统的血栓多数需要抗血小板聚集治疗。

 

 

我们一起来复习一下两种类型血栓形成的机制。

 

动脉系统内压力较高，剪切力较高，血液流速较高，其血栓形成的主要原因为血小板的聚集，动脉系统内的血栓头部以白血栓为主，所以动脉系统血栓以抗血小板聚集治疗就不足为奇了。

 

静脉系统内压力较小，剪切力较小，且血液流速较慢，此环境下血栓形成的主要原因是内源性的凝血机制激活，其血栓成分中血小板参与成分较少，因其始动原因是纤维蛋白和红细胞参与，血栓多为红血栓，所以静脉系统首选抗凝治疗也就无可厚非。

 

明白了这些道理，我们来学习一下房颤时候血栓形成的机制――简单来讲，房颤时，患者心房内环境同静脉环境相似，心房内血流缓慢，且压力小，剪切力小，血小板参与形成血栓的成分较小，所以，心房内血栓也以纤维蛋白和红细胞为主，由此来讲，抗凝治疗应该为房颤预防血栓的首选。

 

而房颤时一旦血栓形成，其脱落后，必将随着血流流动，而血栓遇到狭窄处以后，会导致血栓卡在狭窄处，而脑血管，成为房颤后血栓形成且脱落后最常栓塞的地方！脑血管栓塞后就会因为脑栓塞而导致偏瘫等对应的脑卒中症状！

 

明白了这个道理，我们就明白为什么心脏有问题，但要预防脑卒中的道理了！

 

 

还有最后一个老生常谈的问题，可以不可以使用阿司匹林代替华法令来抗凝！其实，相当多的大规模试验已经证实，抗血小板聚集不能代替抗凝治疗。在房颤抗凝指南中抗血小板聚集的治疗推荐早在2010年就已经明显降低，仅仅推荐患者拒绝使用任何抗凝药物或者不能耐受任何抗凝治疗的同时才推荐使用抗血小板聚集治疗！

 

由此可见，房颤要抗凝，才能预防脑卒中！房颤要抗凝，阿司匹林真不行！

 

 

道理明白了，原来阿司匹林与华法林的作用机制不一样。

 

那抗凝这么好，为什么大家不愿意抗凝呢？主要还是因为华法令抗凝反复监测INR太过麻烦！需要反复抽血检查，而且频率过于频繁！

 

有木有新型的监测方法能像监测血糖一样监测INR呢？其实也有，早就看过相关报道，只是技术尚未完成成熟而已，抑或国内尚未上市，或许不久的将来，你就可以像测血糖一样监测凝血，吃华法令也就会 So easy 了吧！或者那时候，患者抗凝的比率会大大提高！

 

那抗凝是不是我们就非华法令不可了呢？当然不止华法令一种，目前临床上可以“替代”华法林的还有好多，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在内的NOACs（新型口服抗凝药物）。而且已有研究表明，在房颤患者中，NOACs的疗效不劣于华法林。哪为什么不选他们呢？只因他们太贵！普通人使用不起而已！

 

 

 

所以亲，只要房颤不消失，就会有血栓形成，只要有血栓形成，就要去抗凝预防脑栓塞……

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

每年到冬季，使得肺病科的门诊上热闹了起来，冬季对于老年肺病患者来说是比较煎熬的，本身肺部疾病对于寒冷、雾霾这些因素就较为敏感，再加之老年人本身肺功能较差，所以极易发病。

 

我去年接诊过一位患者，70多岁的老大爷，症见大爷有明显的咳嗽，咳痰，并且气喘严重，看到这种症状就知道是慢性支气管炎急性发作期，因为这位大爷已是肺病科的老病人了，故将其收住入院进行控制病情，规范化治疗。

 

 

慢支就是急性气管-支气管炎迁延不愈，反复发作而出现的慢性气道病变，是支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病多好发于中老年人，多在秋冬季节发病，对于患者的工作和生活会产生很大的影响。对于该病的确切病因还尚不明确，一般认为内外有内外两种病因。外因：吸烟、感染因素（如细菌、病毒等）、理化因素的刺激（如粉尘、烟雾等）、寒冷是导致该病急性发作的重要诱发因素。内因：患者的全身或呼吸道局部防御及免疫功能的减低，尤其是老年人。

 

本病的诊断依据主要是：1.患者主要以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病时间总共达3个月，这种情况连续发生2年或2年以上，同时可以排除患有他的心脏疾病以及肺部疾病；2.每年发病时间虽不够3个月，但是有明确的客观检查依据（即X线检查可以见到肺纹理的相应的改变）。

 

 

本病按照病情发展又可分为三期：急性发作期，慢性迁延期以及临床缓解期三期。急性发作期就是指慢性支气管炎的三大症状任一项症状在一周内加重；慢性迁延期就是指患者的三大症状任一项迁延反复发作达个月以上；临床缓解期即指患者的症状控制良好，至少持续时间达两个月以上。

 

在患者发现本病时即需要积极治疗，去医院接受规范化的对症治疗，在疗程上一定要常规规范化治疗2周，以免病情反复。慢支常并发慢性阻塞性肺气肿，所以规范化治疗就尤为重要。对于反复感染的患者来说，也可以遵医嘱使用一定的免疫调节剂。

 

在生活中也要注意避免诱发因素对气道的刺激，提高自身的抵抗力。积极治疗固然重要，但是平时的个人生活也要注意，避免感冒，着凉，视天气情况增添衣物。平素多加锻炼，这样可以提高自身抵抗力，且有助于肺功能的改善。

 

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记得有一年冬季整个北方地区被雾霾所笼罩，随之而来的就是严重的健康隐患，最为显著的是门诊上呼吸道疾病的患者暴增，尤其是一些孩子和老年人，很容易出现久咳不愈的情况。很多久咳不愈的患者选择去药店买一些止咳药片、颗粒或糖浆，然后自行尝试服药，在一种药物无效的情况下，继续尝试另一种止咳药，其实这是十分错误的做法。

 

据笔者观察现在市面上的止咳中成药大多为清肺润肺之品，这些止咳药若想发挥作用，一定要对证。在久咳不愈的情况下，过于服用偏寒凉的药物，很容易耗伤肺气。

 

 

在门诊曾有一位年逾八旬的男患者，每年秋冬之际都会咳嗽数月，今年再犯已咳2月有余，干咳少痰，每日发作不分早晚昼夜，逐渐加重，自行尝试服用各种止咳药不效，饮食二便均可，老师号脉后说此患者肺气很弱，开出了这样一个处方：陈皮6克，党参9克，白术9克，茯苓12克，炙甘草6克，苏子9克，款冬花9克，杏仁6克。

 

这个方子是由异功散加味而成，异功散原载于钱乙所著的《小儿药证直诀》中，故又名小儿异功散，由四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）加一味陈皮组成。具有健脾益气补虚行滞的功效，多用于治疗各种小儿疾患，如厌食，多涎，腹泻，呼吸道感染等，其核心就是调理小儿脾胃功能，充实后天之本。

 

 

由于小儿尚未发育完全，脏腑相对成人娇嫩，形气未充，正气不足，故很容易受到外邪的影响，用现代的话来说就是免疫力低下。而老年人因为年老体衰，脏器功能逐渐衰退，在这种已经“本虚”的基础上，机体更易受外邪侵犯，古语云“邪之所凑，其气必虚”，就是这个道理，这就解释了老年人为什么易患慢性支气管炎。在治疗时候就不能单纯着眼于治肺，而更应该肺脾同治。中医五行学说上讲肺为金，脾为土，土生金，故肺为脾之子，虚则补其母，这就是所谓的“培土生金”。方中人参补气，茯苓白术健脾，陈皮行气防滞，炙甘草甘温调和，同时加用苏子、冬花、杏仁等降气止咳，在治病求本的基础上同时治肺，标本兼顾。

 

看到这里，大家应该明白为什么要用这个“小儿方”加味来治疗老年人的疾病了吧。中医看病讲求辨证论治，不同的疾病有证型相同，用药即可一致，还有报道临床用小儿异功散治疗妇人带下病也取得了很好的疗效。中医流传数千年，还能有如此魅力，原因就在于此。

 

本文旨在普及中医药常识，患者请在医生指导下用药。

心房颤动，与其与之为敌，不如学会与之为伴。

 

带着心房颤动/抖动，带着早搏（包括室性早搏）的人生依然可以长寿、幸福、美好，可以享受人生，奉献社会。

 

 

先从一位我亲自诊治过的中年心房颤动患者曲折治疗经历谈起吧。这是一位年富力强的中年企业家，本无明显不适，工作繁忙，事业有成，常规体检时，从记录的心电图上发现有心房颤动，便开始在网上搜寻相关诊疗信息，越看越害怕：

许多文章讲到心房颤动不及时做导管消融手术治疗，病情会逐年加重，最终会出现心力衰竭而卧床不起；同时他发现网上描述射频消融技术十分神奇而美好，微创，不用开胸，可以根治，可告别心房颤动；再仔细打听，AZ医院做的最多最好，FW医院是老二，尽管打听到医疗费用很高，但他自己完全可以承担，钱对他不是问题，身体健康最重要。

他马上去找了AZ的主任医生，主任对他的病很重视，亲自披挂上阵，给他做消融手术。术后从导管室回到病房，刚躺到病床上，心房颤动就复发了！手术以失败而告终。主任说，不要灰心，这种手术一次不成功，不等于没有希望，有的做了8次才成功。

患者说先出院养养再做，连着手术太伤元气了。

患者出院后，去找了老二----FW医院另一位专家，也属心房颤动消融的武林高手，第二次消融又以失败告终。

中国的两大高手都失败了，他的目光转向了国外。于是飞往加拿大住院做消融手术，虽说事不过三，他第三次消融手术后还是很快又复发。

回国半年后，收到加拿大医生邮件，说医院有了新的设备，有了新的消融工具，可大大提高手术成功率。患者再次飞往加拿大，手术再次失败，比第一次复发的更早更快。

又过了三个月，听朋友介绍美国休斯敦射频消融做的好，他又去休斯敦，先后两次射频消融都未成功。

 

 

 

六次手术之后，他 挂号找到我，讨论下一步咋办？是否继续手术？

与我谈话时，患者心情极为低落，本来十分成功的事业也不干了，不敢游泳、出差，天天觉得胸闷不适、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。

我和他充分沟通，讲明可以带着心房颤动生存，本来心率不快，又无症状，手术前完全适应高强度、强节奏出行、工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有任何发生血栓的风险，因此，最好的治疗是不射频，不服药，不要与心房颤动为敌，而学会与之为伴，重新享受生活，回归社会。

经过一段系统的康复，他重新振作精神，恢复了事业，愉快地生活着。

 

 

（胡大一及高堂，来源于胡大一微信公众号）

我母亲也患心房颤动几十年，也有过室上性心动过速、室性早搏，她一直坚持保守治疗，用最便宜的阿替洛尔控制心室率。98岁时还能每周出诊6天，老有所为。

还有一位已成好朋友的心房颤动患者，因二尖瓣脱垂伴有心房颤动，在某医院成功接受了瓣膜修复手术，同时接受了心房迷宫手术，希望根治心房颤动，而原本预期3-4小时的手术，做了15个小时，瓣膜修复术很成功，心房迷宫手术失败；之后去做射频消融，很快复发，心房颤动改变为心房扑动；又做直流电击复律，又很快复发。

术前他能亲自驾车，爱旅游，几经折腾变得不敢运动，开车也担心。

找我会诊，我告诉他要学会与心房颤动为伴，在和睦家医院经过康复后，恢复了工作生活状态，去海南休假，家人也不让他爬山，他坚持爬上去，无任何不适。

现在每天在微信运动群互动，每天他能走1万5千到3万步，经常占领微信运动群封面。

 

 

 

我这里要告诉大家的是，导管射频消融治疗心房颤动，到底是种什么样的技术？

射频消融治疗阵发性室上性心动过速技术成熟，成功率高，可根治。但射频消融治疗心房颤动，至今在最有经验、手术量最大的医院，一次手术的成功率往高说不超过70%，术后的复发率往低说不低于30%。该技术引入中国有20多年历史，大多数医院医生仍无法重复出上述结果，医疗成本非常大。

我认为射频消融肯定不是今天和以后解决中国几百万心房颤动患者的主流治疗方法。

 

更值得关注的是，目前医学精英掌握着话语权和引领医疗的发展，以创新、创业、创收为动力，不断撬动发展最新、不成熟、成本大幅拉高的技术，正面是创新发展，另一面是名利双收。

同时，当前的医疗信息时常把不接受这些成功率低、复发率高、成本高的治疗技术的后果说的很可怕，如引起心力衰竭、引起猝死等等；这让那些治不起，不需治，手术失败，术后复发和出现严重并发症（如心脏破裂）的患者觉得人生无望，情绪低落，犹如被判了“死缓”。

而我们的医院只卖汽车，不办4S店，做完支架、搭桥、射频消融就“放羊”、散养，让患者自己想着办。这是一种科学主义、技术崇拜、极不负责任的趋利医学模式和职业行为。

 

 

 

我学医行医51年，经历过没有支架、没有搭桥、没有射频消融甚至药品也十分匮乏的年代；我也经历了新技术层出不穷，甚至让人眼花缭乱的时代。在过去，很多冠心病和心房颤动的患者，使用低成本高效率的医疗服务，几十年病情稳定，生活美满。

当前，有了更多药物和正在发展起来的心脏康复系统服务，很多稳定的冠心病患者，CT筛查出的无症状的血管狭窄临界程度（70%~80%）的患者，很多老年心房颤动患者，不做支架或搭桥，不做射频消融，比做手术活的更好，甚至更长寿。

 

过度医疗，对广大患者带来的伤害，让我的内心始终不能平静。我不能不说，我不能不干：反对过度医疗，反对神化高成本技术，反对诱导患者过度医疗的言论和行为。这是在捍卫常识！捍卫科学！捍卫良心和道德底线！这是捍卫医生职业的神圣！

 

我们要实事求是，满怀同情心与责任心，去呵护那些不需要、做不起、手术失败后复发、甚至出了严重并发症的患者的生命与生活，让他们重拾光明和希望。

 

医生，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情！医疗医学最需要的永远不只是技术，而是一颗对受病痛折磨的一个个患者的无限同情与换位思考，以及为一个个患者解除病痛应勇于站出来承担的一份责任。

 

我们大家行动起来，大力推广低成本、高效率、适宜医疗技术和服务模式。做好“五个处方”服务。旗帜鲜明反对过度左心耳封堵和心房颤动射频消融不恰当应用。组建“过好心房颤动人生”俱乐部，控制好心室率；用好华法林（做好抗凝）；这是心房颤动治疗的主战场、主旋律。通过俱乐部，实现医患之间、同病相怜的患者之间、从事这一事业的医生与医生之间的互动，医患之间建立信赖，线上线下交流互动，互相关心，互相爱护，互相帮助。让广大不必做射频消融，做不起射频消融，消融失败，术后复发的心房颤动患者回归美好人生。

 

作者胡大一

本文转载自胡大一微信公众号

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

众所周知，缺乏体育锻炼是多种心血管疾病的帮凶。大家通常认为体育锻炼越多越好，生病往往是因为缺乏锻炼、“体质弱”。

 

但本次的内容可能会让您感到十分意外——体育锻炼与房颤之间的关系有点“乱”。

 

1、剧烈运动？或增猝死风险

 

在患有某些疾病（肥厚型心肌病、主动脉夹层动脉瘤、心肌炎、冠心病、先天性心脏病等）的特殊人群中，剧烈运动可以增加心脏性猝死的风险。

 

在一般人群中，经常做剧烈运动也可小幅增加 房颤发生的风险。

 

2、耐力训练？可引起房颤

 

除了剧烈运动，还有研究发现耐力训练（如马拉松）可引起房颤。

 

普通大众听起来也许感觉非常难以置信，跑马拉松的人应该再健康不过的啊… 

 

 

但小哈相信，有经验的跑者是有耳闻的。

 

• 在一项纳入44410人的研究中，30岁时进行高强度耐力训练的人在老年发生房颤的风险高于只进行中强度训练的人。
• 对现有研究的荟萃分析也显示运动员发生房颤的比例要略高于普通人。

 

3、中等强度锻炼？好处多！

 

大型研究已经证明，长期规律的中等强度锻炼可以降低房颤发生风险。

 

规律的体育锻炼可以降低心率、血压，并有利于血糖和血脂的控制，还可以帮助减肥，好处多多。

 

4、不运动？

 

不过，千万别因为剧烈运动的某些“坏处”走向另一个极端——不运动。

 

缺乏体育锻炼会使心血管疾病的发生率大大增加，另外还会引起肥胖，而肥胖是引起房颤的重要病因之一。

 

总结一下

 

流行病学研究指出

对于65岁或以上成年人来说

运动强度与房颤发生率之间

呈“U”型曲线关系

不运动和运动太多都不好

 

无论是从预防房颤的角度还是影响健康的其他因素，体育锻炼应成为日常习惯，切勿突然剧烈活动。

 

 

那么，到底多大的运动量才是合适的呢？小哈提醒您，大多数都市人的运动量还是不足的，建议每周进行至少进行150分钟中等强度的体育锻炼。

 

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《中国居民膳食指南》推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动。

 

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那天，阳光明媚，我像往常一样在京东互联网医院平台上预约了心血管内科的专家进行线上问诊。专家***的热情问候让我倍感温暖，他耐心地询问了我的病情，了解了我的生活习惯和用药情况。

我向专家详细描述了我的病情，多年的持续性房颤让我饱受折磨。他认真地听完后，询问了我最近的心率、血压等指标，并告诉我，如果血压正常，可以将富马酸比索洛尔加量至每天一片半，这样心率会降一些。听到这个消息，我心中充满了希望。

然而，我还有其他问题。我担心心慌时没有药物可以缓解，专家告诉我，可以临时加服一片美托洛尔（25mg一片）。此外，我还询问了关于睡眠呼吸暂停综合征的问题，专家建议我进行睡眠呼吸监测，并告诉我需要努力减重。

在问诊过程中，我感受到了专家的专业和耐心，他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问。这次线上问诊让我受益匪浅，我深感互联网医院的便利和高效。

回到家后，我开始按照专家的建议调整用药和生活方式。经过一段时间的努力，我的身体状况明显改善，心慌的症状也减轻了许多。我衷心感谢京东互联网医院和专家***的帮助，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

小儿心房颤动（简称CHD）是一种常见的儿科心血管疾病，主要表现为心脏节律异常。春季，由于气候变化和病毒活动增加，CHD的发病率可能会有所上升。以下是在香港春季，针对小儿心房颤动的家庭预防及治疗策略。
一、预防措施
1. 注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒，因为感冒可能加重心房颤动的症状。
2. 保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少心脏负担。
3. 饮食上注意营养均衡，多吃富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖的食物摄入，有助于控制体重，降低心房颤动的风险。
4. 定期进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，有助于预防心房颤动。
5. 做好家庭护理，密切观察患儿的病情变化，如出现心悸、胸闷等症状，应及时就医。
二、治疗策略
1. 心电图监测：定期进行心电图检查，监测心房颤动的发生和变化。
2. 抗凝治疗：根据病情需要，给予抗凝药物，预防血栓形成。
3. 心律药物：根据患儿的病情，选择合适的心律药物，控制心房颤动的发作。
4. 心脏起搏器：对于严重的心房颤动患儿，可能需要安装心脏起搏器，以维持正常的心脏节律。
5. 心脏手术：在必要时，可考虑进行心脏手术，如射频消融术，以治疗心房颤动。
三、家庭护理要点
1. 保持良好的家庭环境，减少噪音和污染，有利于患儿的休息。
2. 注意患儿的情绪变化，保持乐观的心态，有助于病情的恢复。
3. 加强与医生的沟通，了解病情变化和治疗方案。
4. 定期进行复查，及时调整治疗方案。

小儿心房颤动是一种常见的儿科心律失常，主要表现为心房不规则颤动，导致心房内血液无法正常流动，可能引发血栓形成、心功能不全等并发症。在澳门冬季，由于气温较低，儿童容易感冒，感冒引发的呼吸道感染可能加重心房颤动的症状。以下是一些针对澳门冬季小儿心房颤动的家庭预防及治疗策略：
预防措施：
1. 注意保暖，防止儿童受凉感冒，特别是在冬季外出时，要给孩子穿上适当的保暖衣物。
2. 增强儿童体质，通过合理膳食、充足睡眠和适量运动来提高孩子的抵抗力。
3. 避免接触患有呼吸道感染的儿童，减少感染的风险。
4. 定期带儿童进行体检，及时发现并治疗潜在的健康问题。
治疗策略：
1. 针对心房颤动，医生可能会推荐使用抗凝药物治疗，以预防血栓形成。
2. 根据心房颤动的严重程度，医生可能会建议进行电生理检查或射频消融术等治疗。
3. 在冬季，要特别注意保持室内空气流通，避免儿童长时间待在封闭、潮湿的环境中。
4. 对于患有心房颤动的儿童，要避免过度劳累，合理安排学习与休息时间。

时间：2024年7月8日

人物：一位患有房颤的患者，一位来自心血管内科的医生

事件：患者在京东互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。

患者因为房颤一直依赖达比加群酯胶囊进行控制，但最近在京东购买时被告知需要先进行线上问诊。

患者按照医生的要求提供了详细的病例信息，医生在仔细阅读后给出了专业的建议。

医生首先告知患者，由于达比加群无药，建议将达比加群替换为利伐沙班口服，两者药效相同。

在患者询问药效是否相同后，医生解释了两种药物的抗凝作用。

由于达比加群酯胶囊在患者所在地区没有，医生又建议使用国产的利伐沙班，并告知患者可以先尝试一个月。

医生还耐心解答了患者关于进口药物和国产药物的区别的问题，并告知患者国产药物完全可用。

整个过程中，医生态度温和，耐心解答，让患者感受到了专业和关怀。

最终，患者按照医生的建议购买了药品，并在用药期间如有不适，可以随时在线上咨询医生。

这次线上问诊让患者感受到了互联网医院的便捷和专业，也让他对医生的品质充满了信任。

我是一位来自江西南昌市的患者，最近因为咳嗽有痰和阵发性房颤的问题，通过京东互联网医院进行了线上问诊。与心血管内科的医生进行了详细的沟通和咨询。

在问诊开始时，医生非常友善地向我介绍了他的身份和服务，还询问了我的病情资料，非常细心。

在沟通过程中，医生对我的病情进行了客观评价，并给出了针对性的治疗方案。他详细解释了房颤的形成原因和治疗方法，还就手术和药物的选择进行了耐心的解释和建议。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通能力，给予了我充分的支持和建议，让我感受到了医生的专业和耐心。

最后，医生还赠送了追问包，并嘱咐我在对话结束后给予五星好评，非常周到。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关心，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

那是一个晴朗的午后，我坐在家里的沙发上，心情有些沉重。自从新冠之后，我的身体状况一直不是很好，尤其是心跳和脉搏总是出现异常。一天，我在朋友的推荐下，下载了京东互联网医院APP，决定尝试线上问诊。

在APP上，我选择了心血管内科，很快就接通了一位经验丰富的医生。医生温柔地询问了我的病情，并耐心地解答了我心中的疑问。他告诉我，我的症状很可能是房颤引起的，建议我提供心电图和心脏彩超的结果。

我按照医生的要求，把心电图和心脏彩超的结果上传到了APP上。第二天，医生回复了我，他详细地分析了我的病情，并给出了治疗方案。虽然我无法面对面地看到医生，但他的专业和细致让我感到十分安心。

医生告诉我，房颤是一种常见的心律失常，可能是由于年龄、冠心病、高血压等因素引起的。他建议我继续服用现有的药物，并尝试口服决奈达隆来控制房颤。此外，他还提醒我，如果基础心率慢，加药会比较麻烦，需要特别注意。

在使用药物的过程中，我定时向医生汇报我的身体状况。医生也根据我的反馈，调整了治疗方案。虽然治疗过程中遇到了一些困难，但我始终相信医生的专业能力。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，生活也恢复了往日的宁静。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心，让我感受到了温暖和希望。我相信，在互联网医疗的助力下，我的病情会得到更好的控制，生活也会越来越美好。

小儿心房颤动是一种常见的儿科心血管疾病，主要表现为心脏节律不规律。沈阳冬季寒冷，小儿心房颤动的并发症管理尤为重要。以下是一些家庭预防和治疗策略：
一、家庭预防措施
1. 注意保暖：沈阳冬季寒冷，家长应确保孩子穿着保暖，避免感冒引发心房颤动。
2. 饮食调理：保证孩子营养均衡，多吃富含纤维的食物，减少油腻和高热量食物的摄入。
3. 适当运动：根据孩子的年龄和身体状况，进行适量的运动，增强体质，预防心房颤动。
4. 定期体检：定期带孩子进行体检，以便及时发现和干预心房颤动。
二、治疗策略
1. 药物治疗：针对心房颤动，医生会根据孩子的具体情况开具相应的药物，如抗凝药物、心律平缓药物等。
2. 心脏介入手术：对于部分病情较重的小儿心房颤动患者，可能需要进行心脏介入手术。
3. 心脏起搏器植入：对于严重的心房颤动患者，可能需要植入心脏起搏器，以维持心脏的正常节律。
三、注意事项
1. 严密监测病情：家长应密切关注孩子的病情变化，如出现呼吸困难、心悸等症状，应及时就医。
2. 遵医嘱：严格按照医生的指导进行治疗，切勿自行调整药物剂量。
3. 心理支持：给予孩子足够的关爱和心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

在我心中，有一位医生，他不仅医术精湛，更是一位充满人文关怀的守护者。那是一个阳光明媚的下午，我因为持续性的房颤，感到十分焦虑。他耐心地倾听我的担忧，详细询问了我的病情，并为我解释了病情的严重性和治疗的重要性。他并没有直接告诉我治疗方案，而是先让我进行了一系列的检查，包括血常规、甲功、肝功、肾功以及动态心电图等。每一步都严谨细致，让我感受到了他对患者负责的态度。 随着检查结果的陆续反馈，他为我制定了个性化的治疗方案。在用药方面，他详细解释了每种药物的作用和用法，并耐心解答了我的疑问。他告诉我，尽管我在本地做的检查结果一切正常，但为了确保病情稳定，我需要定期复查。 在治疗过程中，他始终关注我的病情变化，并适时调整治疗方案。记得有一次，我在服用一种药物时出现了轻微的副作用，他立刻建议我调整剂量，并告诉我如何应对。他的细心和专业让我倍感安心。 两个月后，我再次通过网络平台与他进行了咨询。他详细询问了我的复查情况，并根据最新的检查结果为我调整了用药。他告诉我，如果三个月后房颤没有反复，我可以停掉抗凝药，长期服用阿司匹林肠溶片。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。 在与他的交流中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅是一位医生，更是一位朋友，陪伴我走过了这段艰难的治疗之路。虽然我因为工作原因无法去他所在的医院复查，但他始终通过网络平台为我提供专业的指导。我相信，在不久的将来，我的病情一定会得到控制。 通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，但通过互联网医疗平台，我们可以随时随地与医生沟通，获得专业的医疗建议。这无疑为我们的生活带来了极大的便利。 总之，在这段与医生的交流中，我学到了很多关于疾病和健康知识，也感受到了他对患者的关爱。我相信，在互联网医疗的助力下，我们一定能够战胜病魔，迎接美好的生活。

小儿心房颤动是一种常见的心律失常，尤其在春季，由于气候变化和儿童活动量的增加，发病风险相对较高。在郑州这样的地区，春季预防小儿心房颤动尤为重要。
一、疾病介绍
小儿心房颤动是指心房快速而无序的跳动，这可能导致心房内的血液不能有效泵送到心脏的其他部分。症状包括心跳过快、心悸、气短、乏力等。
二、家庭预防策略
1. 保持室内温度和湿度适宜，避免孩子感冒或受凉。
2. 注意饮食均衡，避免高糖、高盐、高脂肪的食物，增加蔬菜和水果的摄入。
3. 增加户外活动，增强孩子的心肺功能。
4. 定期带孩子进行体检，以便及时发现和处理潜在的心脏问题。
5. 教育孩子避免过度劳累和情绪激动，以减少心房颤动的发作。
三、治疗策略
1. 药物治疗：根据孩子的具体病情，医生可能会开具抗心律失常药物。
2. 心电生理治疗：通过电击或射频消融等方法，修复心脏电生理异常。
3. 手术治疗：对于某些严重病例，可能需要心脏手术来修复或替换心脏的某些部分。
四、注意事项
1. 家长要密切观察孩子的症状，如有异常及时就医。
2. 跟随医生的建议进行治疗，不要自行给孩子用药。
3. 鼓励孩子保持良好的生活习惯，减少心房颤动的风险。

我在家里突然感到心跳加快，有些不舒服，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，并询问了我的情况。我告诉医生我有心房颤动已经有一年多了，并且之前有高血压的情况。我描述了我服用的药物情况以及偶尔出现的心脏不适和气喘的症状。医生很耐心地询问了我的药物情况，并且给出了专业的建议。医生告诉我需要加入抗凝药物利伐沙班，并且还需要控制心跳。我对药物的用法和注意事项进行了咨询，医生都给予了详细的解答。最后，医生要求我每天监测心跳情况，并且定期复查。

通过这次线上问诊，我感受到医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清楚的认识，并且对治疗方案也更加有信心。