作者 | 王芳
文章首发于 | 皮肤科小医生微博

 

 

 

疫情期间，我们最离不开的就是口罩，只要外出都要佩戴口罩，一天十几个小时戴下来，不仅憋气，还容易引发各种皮肤问题。较为松动的一次性口罩，由于面部表情运动的牵扯，经常摩擦面部皮肤。

 

而密闭性较好的比如N95口罩，又造成了一个封包密闭的环境，带时间长了还容易造成勒痕。

 

口罩痘-痤疮的病因

 

在密闭的环境下，温度升高，再加上口罩对皮肤（尤其是中面部颧骨两侧）的摩擦刺激，皮脂腺和汗腺分泌也会更加旺盛，出油和出汗都会更多。

 

油脂、汗液都是痤疮杆菌、马拉色菌等微生物的良好培养基，因此痤疮往往也会加重，就是传说中的“口罩痘”。

 

寻常性痤疮占皮肤科门诊较大比例，其发病机制与皮脂分泌过多，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌增殖，过度的免疫反应，内分泌障碍，遗传等因素有关，其中痤疮丙酸杆菌为主的微生物感染在寻常性痤疮的发病中起了重要作用，因此使用抑制痤疮丙酸杆菌的祛痘膏就可以明显改善患者的症状[1]。 

 

口罩脸-玫瑰痤疮的病因

 

同样，口罩下湿热的面部环境会加重局部毛细血管扩张，引起红斑、瘙痒等皮肤过敏症状。

 

长时间处于湿热的环境下，毛囊虫（蠕形螨）也会更活跃、大量繁殖，玫瑰痤疮的发病率也随之升高，也就形成了传说中的“口罩脸”。

 

 

玫瑰痤疮是一种慢性皮肤综合征，主要表现在面中部突起部位(颊部、下颌、鼻部和前额中部）出现不同症状和体征的组合，临床上分为红斑与毛细血管扩张期，丘疹期和肥大期（鼻赘期），需要长期治疗，可呈特征性反复缓解和加重。玫瑰痤疮患者面部毛囊蠕形螨感染率远远高于健康人群是其致病原因之一[2]。

 

那么如何治疗“口罩脸”“口罩痘“呢？

 

有什么药物能够同时对痤疮、玫瑰痤疮都有效而且又安全的呢？

 

有什么药物又能杀灭毛囊虫，又能杀灭痤疮杆菌呢？

 

还真有，比如甲硝唑凝胶。

 

甲硝唑凝胶的主要成分为甲硝唑，属硝基咪唑类化合物，其硝基可透入厌氧菌及多种微生物内，产生细胞毒性物质，影响其DNA合成，故对厌氧菌、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等有杀灭作用 ，是很好的祛痘膏，因而临床上可以用于寻常性痤疮的治疗[1]。

 

而且其具有强抗厌氧菌和强抗厌氧原虫的作用，很多痤疮患者面部检查毛囊虫呈阳性(+)，因此考虑毛囊虫在痤疮的发病中也有一定的作用。甲硝唑既可直接阻断痤疮的发病，又可杀灭毛囊虫间接治疗痤疮，能明显减轻痤疮、酒渣鼻的丘疹、脓疱等炎性损害。同时甲硝唑凝胶避免了口服制剂对胃肠道、膀胱、黏膜等的不良反应，局部刺激性小[3]。

 

从1976年，欧洲开始使用甲硝唑外用制剂治疗酒渣鼻。1983年，NIELSEN应用1%甲硝唑外用制剂1天1次，疗程2个月治疗酒渣鼻获得满意疗效。以后报道显示0.5% -1%甲硝唑外用制剂治疗酒渣鼻的有效率为70~96%，其疗效可以和口服四环素相比。也发现0.75%甲硝唑凝胶每日2次可治疗中重度酒渣鼻，且能维持治疗巩固疗效。

 

 

一项156例的随机双盲、安慰剂对照、平行分组、多中心临床试验结果显示：每天外用2次, 疗程12周。0. 75%甲硝唑凝胶治疗酒渣鼻疗效肯定，对酒渣鼻的丘疹、脓疱有明显的消除作用，对红斑有一定的治疗作用。0. 75%甲硝唑凝胶疗效肯定、安全性高，是治疗酒渣鼻的良好选择[4-10]。

 

甲硝唑凝胶属于抗生素类祛痘膏，不是糖皮质激素，因此不产生依赖。与其他治疗痤疮和玫瑰痤疮的外用药物相比，比如过氧化苯甲酰和维A酸，更温和，不刺激，不会产生皮肤发红、发干、脱屑、瘙痒、灼痛等刺激性接触性皮炎反应。

 

甲硝唑凝胶的使用方法为：局部患处点涂，2次/天，14天为1个疗程，连续治疗两个疗程，必要时可以和过氧化苯甲酰或维A酸联合使用（与过氧化苯甲酰联合使用时应注意分开时间段使用，不能同时使用，并注意刺激反应）。

 

参考文献：

[1] 施健,缪旭,林桦.红蓝光联合甲硝唑凝胶治疗寻常性痤疮的疗效观察[J].中国医师杂志,2014,16(12):1674-1675.

[2] Holmes AD．Potential role of microorganisms in the pathogen· esis of rosacea[J]．J Am Acad Dermatol，2013，69(6)：1025一1032．

[3] 王侠生，廖康煌 杨国亮皮肤病学．上海科学技术文献出版社， 2005：725-728．

[4] Gamborg Nielsen P.Metronidazole treatment in rosacea.Int J

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[5]Bleicher PA,Charles JH, Sober AJ. Topical Metronidazole therapy

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[7]Joseph JL,LebwohlM,TobeyRE et al.The efficacy of metronidazole

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[8]杨桂兰 郑家润.酒渣鼻的病因 发病机制与治疗学进展.国外医学皮肤性病学分册,2001;27:135~137.

[9]Dahl MV, Irving Katz H, Krueger GG, et al. Topical Metronidazole

Maintains Remissions of Rosacea. Arch Dermatol,1998;134:679.

[10]王爱平,朱学骏,朱铁君,王家璧,张建中,刘跃华.0.75%甲硝唑凝胶和安慰剂治疗酒渣鼻临床疗效及安全性评估[J].中国临床药理学杂志,2002,18(3):163-166.

 

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在日常生活中，有些人喜欢用甲硝唑来治疗牙龈肿疼，疗效确实很不错。其实，甲硝唑可谓是一个经典老药了，又便宜又好用，除了口腔感染，对其它很多感染，也有着很好的疗效！今天笔者来给大家科普一下甲硝唑的相关知识。

 

 

甲硝唑的作用机制

 

甲硝唑可能通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用而导致微生物死亡。其抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂，从而杀死原虫。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，甲硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，导致细菌死亡。

 

甲硝唑可用于对付这几种病

 

甲硝唑对原虫（包括阿米巴原虫、滴虫和兰氏贾第鞭毛等）及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌属、消化链球菌属、韦荣球菌属及加德纳菌等）有较高的抗菌活性。甲硝唑口服吸收良好，常用剂型有片剂、胶囊剂，还可用作注射液和栓剂。在临床上，甲硝唑主要用于下列疾病的治疗。

 

(1) 是治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）、阴道滴虫病的首选药。

 

(2) 可广泛用于各种厌氧菌感染。

 

(3) 还能用于小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。

 

(4) 口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、与其他药物联合用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。

 

(5) 与其他抗菌药物联合使用也可作为盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。

 

甲硝唑的注意事项

 

(1)有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女要禁用甲硝唑。

 

(2)肝功能不全者使用甲硝唑时应根据情况减少剂量。

 

(3)甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。

 

(4)应用甲硝唑期间应注意患者是否出现头痛、眩晕、感觉异常、肢体麻木、共济失调等神经系统不良反应，如有发生。

 

(5)应用甲硝唑期间或之后7日内禁止喝酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，因可干扰酒精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致双硫仑样反应（如面部潮红、视觉模糊、腹痛、呕吐、头痛等）。

 

(6)甲硝唑属浓度依赖型抗菌药物，尽量减少给药次数，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。

 

 

结语

 

甲硝唑虽然经典，但毕竟是抗菌药物，属于处方药，务必在接受医师诊治之后才服用，切记不可随意服用。在服用甲硝唑的过程中，一旦出现不适，应立即停药。同时，注意服药后，常见副作用有头痛、眩晕；偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

当患有慢性鼻炎者等高危人群出现鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛等症状时及时就诊耳鼻喉科，行鼻内镜、鼻腔通气功能检查、组织病理学检查等明确诊断。当患有慢性鼻炎者等高危人群出现鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛等症状情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。确诊鼻甲肥大患者因长期缺氧出现头痛、头晕、胸闷、记忆力下降应及时就医。确诊鼻甲肥大患者并发哮喘，突发胸闷、气喘、呼吸困难的情况应立即就医。

 

 

一、鼻甲肥大的治疗方式有哪些？

 

鼻甲肥大可根据病情严重程度选择治疗方式，轻症可选择药物治疗，是目前常用的治疗方式。症状严重者可使用低温等离子射频消融术和手术切除，鼻甲肥大经过短期治疗后即可痊愈。

 

1、药物治疗：羟甲唑啉或糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如糠酸莫米松喷雾剂，慎用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)，因此药极易引起药物性鼻炎。抗组胺药，如左旋西替利嗪、地氯雷他定等，可有效缓解鼻腔症状。

2、手术治疗：下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术：适用于保守治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘的患者。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。下鼻甲黏-骨膜下切除术：适于骨性肥大者，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。3、其他治疗：主要包括局部注射硬化剂、冷冻、微波、射频消融等，适用于下鼻甲与中鼻甲肥厚的患者。低温等离子射频消融术是目前治疗鼻甲肥大较常见的方法之一，具有损伤小、操作简单的优点。

 

 

二、鼻甲肥大不积极治疗的危害

 

鼻甲肥大症状以鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸，嗅觉多减退，鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉黏膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不到香臭等气味。

生活中每个人都会出现各类疾病，比如说甲沟炎，发生这种疾病之后，会让自己疼痛难忍，严重者会影响到大家的日常生活，所以在遇上这种疾病之后，一定要做到及时治疗，从而远离疾病，下面就给大家介绍几种祛除疾病的小妙招。

它是甲周围细菌感染引起的一种炎症，是皮肤科最常见的病，大多都是刺伤，早期的话就会出现红肿，疼痛，出现这种情况的时候，局部就用消毒药水或者用消炎药膏外敷，如果已经形成脓肿的话，就需要把指甲拔掉引流，才可以治好这种疾病。

第1点，可以用鱼食指软膏敷在患处，当然这个软膏只可以在这种疾病还没有起脓的时候，在这个时候用这种软膏是最佳的治疗时机，把它涂在患处的周围，可以起到消炎消肿的作用。

第2种，可以配合西药，比如内服抗菌，其实这种疾病往往都是由于感染造成，使用涂抹类药物时，可以用一些抗菌药，这样具有很好的的作用。

第3种，最重要的一点，如果出现排脓的情况，那就应该要重视起来，就需要去医院做切开，然后把脓排出来后，在进行自我治疗的工作，只要能排出来就可以消除感染了，基本上的疾病也就得到了一定的治疗，如果切开排脓还没有好转的话，那情况就比较重了，就需要把它拔掉，这样就能够让疾病更好的恢复了。

以上就是给大家所说的治疗方法了，建议大家在患病期间，应该注意买鞋的尺码和款式，尽量选择宽松一点的，透气性好的，不要选择运动款，袜子也尽量选择吸汗性好的，经常换鞋袜，保持脚的清洁干燥，在平时的生活中也要经常剪指甲预防这种疾病。

可以这样子说甲硝唑片是生活中很常见很常见的药物，很多人在某个部位有疼痛，可以用这种药物来治疗，并且是具有一定的镇痛抗炎作用，那么你知道甲硝唑片吃多了会怎样，今天我们来了解下。

一、甲硝唑片吃多了胃肠道反应

甲硝唑吃多了容易导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、味觉改变、口干、食欲减退、个别还会出现过敏反应，皮疹、荨麻疹、瘙痒、头痛、眩晕、晕厥、感觉异常、肢体麻木、精神错乱。尽量避免大量服用，多喝水。另外这个药物主要治疗细菌性，或者混合性阴道炎的，霉菌性阴道炎尽量选择治疗霉菌的药物进行治疗。

二、甲硝唑片服用方法

甲硝唑片这样的药品的使用方法是比较简单的，根据患者的病情，按着药品的说明书上进行服用，甲硝唑片的用量一定要慎重，如果吃得过多，可能会导致一些肠胃不适的症状，对患者的健康是不利的。

三、甲硝唑片副作用

甲硝唑片在使用的过程中，要根据患者的身体状况而定，有的患者如果出现了中枢性神经系统方面的病变，最好不要使用甲硝唑片进行治疗，可能会导致疾病更加严重的情况，也可能会引起其他方面的不良影响。甲硝唑的副效果是对比多的，有的人也许会导致消化道方面的病变，也也许会致使神经错乱的景象，很多人吃了甲硝唑都也许会致使吐逆和腹部的疼痛的表现，所以要导致注重，最佳要立即停药。

四、甲硝唑片禁忌

有的人如果患了血液方面的病变，最好不要使用甲硝唑片来治疗疾病，其实类似于甲硝唑片，这样的药品是比较多的，应该到正规的医院检查，根据医生的建议进行合理的用药，在用药之前，一定要和医生诉说自己的病史。

通过以上的学习我们了解到甲硝唑片吃多了胃肠道反应，严重者可能需要医院洗胃的。为了健康的身体平时要注意合理饮食和户外运动，有效提高我们的免疫力。

  随着年龄增加，身体机能也会变差，老人患有感染性心内膜炎的概率也是比较高的。心内膜炎严重威胁着老人的健康，老人感染性心内膜炎如何治疗是很多家庭都关心的问题，下面就让我跟大家一起来了解下老人感染心内膜炎的治疗方法。

  老人感染性心内膜炎是治疗困难和死亡率较高的疾病，因此预防本病的发生比进行积极的治疗更为重要。主要针对老年人患本病的病因采取预防措施，常可收到较好的效果。例如老年人常患龋齿、牙周病等，在进行牙科处理时易发生链球菌性菌血症，因此治疗前1H 应肌内注射普鲁卡因青霉素120 万U 和链霉素1G。

  作泌尿科、妇科或胃肠道检查或手术时也可发生革兰阴性杆菌或肠球菌菌血症，故在术前1H均应给与抗生素，12H 后再给药1 次。特别是老年人行人工瓣膜置换术时、术前与术后均应给予抗生素进行预防性治疗。因为瓣膜置换术发生感染的危险性和发生菌血症的可能性均很大。

  此外在对有心脏瓣膜的老年病人进行牙科处理或鼻咽部手术时，术前1H 均应给予抗生素口服或肌注，以防引起感染性心内膜炎。但是VANDER MEER 等对应用抗生素预防自身瓣膜心内膜炎的效果提出异议，他们的临床观察表明其预防效果仅为6%。

  未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重，其他包括主动脉损害、深衰竭、由革兰阴性 杆菌或真菌致病、瓣环或心肌脓肿、中老年等。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。

  除由耐药个兰阴性杆菌和真菌所致者外，大多数患者可获细菌性治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅60%-70%。10%在治疗后数月或数年内再次发病。

  以上就是老人感染性心内膜炎的治疗方法，我们上面也可以知道，老人感染性心内膜炎对老人患者的生命是有巨大威胁的，建议老人应该定期去医院做身体检查，发现有身体隐患时，积极进行治疗。

败血症不是由于缺乏维生素 C 引起的。败血症是一种感染性疾病，主要由细菌、真菌或病毒等病原体引起，并导致全身性炎症反应。

虽然维生素 C 对免疫系统的功能有一定的影响，但它不能直接预防或治疗败血症。维生素 C 在免疫系统中发挥多种重要功能，包括促进白细胞的功能、增强抗氧化能力、抑制炎症反应等。一些研究表明，维生素 C 的补充可能对某些感染性疾病的治疗有益，但对于败血症的治疗效果尚未得到充分证实。

然而，维生素 C 的摄入对于维持正常的免疫功能和整体健康仍然很重要。建议通过均衡饮食来获取足够的维生素 C，如新鲜水果（柑橘类水果、草莓、猕猴桃等）和蔬菜（红辣椒、西兰花、菠菜等）。

败血症是一种严重的感染性疾病，需要及时就医和积极治疗。

败血症是一种严重的感染性疾病，常常出现发热、寒战、心率加快、低血压、呼吸困难、感觉迟钝或混乱、皮肤症状以及全身炎症反应综合征等症状。1.发热：高热是败血症最常见的症状之一,体温通常超过38℃;2.寒战和畏寒：败血症患者常出现寒战和畏寒的症状，这是由于感染引起的体温调节紊乱所致；3.心率加快：败血症患者的心率通常会增加，以应对感染引起的身体应激反应；4.低血压：严重的败血症可以导致血压下降，造成休克状态；5.呼吸困难：败血症可能导致肺部感染或其他呼吸道感染，导致呼吸困难和短气；6.感觉迟钝或混乱：败血症患者可能出现认知功能改变，如感觉迟钝、混乱或意识丧失；7.皮肤症状：皮肤可能出现苍白、发绀、湿冷和汗水增多；8.全身炎症反应综合征：败血症通常伴随着全身炎症反应综合征，包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或低通气。如果患有败血症，应积极配合医生的治疗。

 

她叫小敏，25岁，是一名产妇，不幸的是产后没多久，小敏便出现了发热，但她和家人都未引起重视，只是认为是受凉感冒了，随着时间的推移，小敏不但发热没有缓解，还出现了腹痛及异常恶露，眼看情况越来越糟糕，在丈夫的陪伴下，小敏赶紧来到医院。

 

通过检查，医生发现小敏所罹患的其实是产褥感染。

 

所谓产褥感染，是指分娩及产褥期生殖道遭受病原体侵袭，从而引起局部或全身感染，它的发病率为6%，很多产妇对产褥感染并不重视，但产褥感染与产科出血，妊娠合并心脏病及严重的妊娠高血压疾病，却是导致孕产妇死亡的四大原因。

 

为什么产妇更易遭受病菌入侵？

 

这是因为产妇的体质虚弱，如果还有营养不良，孕期贫血，孕期卫生不良，胎膜早破，羊膜腔感染，慢性疾病，产科手术，产程延长以及产前产后出血过多，就会导致产妇的免疫力下降，病菌趁虚而入，就会导致严重的产褥感染。

 

而发热，疼痛，异常恶露则是产褥感染的三大主要症状。

 

医生说，因为拖的时间太久，小敏的病情已经非常严重，她出现了严重的脓毒血症和败血症，因为严重的感染，导致了感染性休克，住进了重症监护室。

 

医生给予了全力抢救，但小敏的病情依然没有好转，医生说，在重症监护室住了一周，开始小敏的丈夫还很关心小敏的病情，但随着治疗时间的延长，花费越来越高，而且从医生那里得知，最终的结果也无法预测，最好的结局是感染得以控制，花了钱保了命，最坏的结局则是人财两空，之后，丈夫的态度来了一百八十度大转弯。

 

医生说，他开始玩失踪，故意拖欠医疗费，医生打电话也不接。

 

之后小敏的病情再次恶化，医生告知要气管插管，上呼吸机的时候，他直接拒绝了，还说自己没钱了，让医生看着办。

但患者毕竟还只有25岁，医生也不能见死不救，就算结局无法预知，这个时候也不能轻言放弃。万幸的是，通过两周的精心治疗，小敏终于转危为安。

 

此时账面上欠费已经四万多，医生再次敦促小敏的丈夫缴费，没想到他来了一句，我都说了不救了，你们非要救，这钱，应该你们医院出……

 

这话说的，医生彻底无语了。

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（sepsis，曾译为“败血症”）是新生儿死亡率的主要原因之一，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。据估计，全球每年有250万新生儿或婴儿在出生后第一个月死亡，其中撒哈拉以南非洲和亚洲的死亡率最高[1]。新生儿脓毒症通常表现为不同的临床表现和非特异性症状（如嗜睡和高温）[2]。由于通常缺乏实验室设施来评估引起脓毒症的病原体和相关的抗生素耐药性，在婴儿死亡率高的许多低收入和中等收入国家针对新生儿脓毒症的抗生素治疗通常是经验性的。

目前，世卫组织提倡将氨苄西林-庆大霉素（ampicillin–gentamicin）作为新生儿脓毒症的一线治疗。然而，该治疗方案长期以来存在抗生素耐药性和治疗失败的潜在问题。针对这一情况，世卫组织《全球行动计划》强调需要建立抗生素耐药性监测网络和中心，以建立和加强对抗生素使用的区域和全球监测。

2015年，比尔和梅琳达·盖茨基金会资助的一项题为“发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担”（Burden of Antibiotic Resistance in Neonates from Developing Societies, BARNARDS）的研究评估了LMICs中新生儿脓毒症和抗生素耐药性的负担。BARNARDS主要研究的目标包括通过全基因组测序（WGS）确定常见脓毒症病原体的特征、抗菌药物耐药谱、评估7天以上母亲和新生儿正常菌群中抗菌药物耐药基因的携带率以及与新生儿脓毒症相关的风险因素。

在BARNARDS的这项亚研究中，研究者在确定氨苄西林和庆大霉素耐药病原体的高流行率后，重点关注抗生素治疗的有效性，其中分析了新生儿脓毒症常用的经验性抗生素疗法的有效性，并研究了潜在的替代疗法。根据BARNARDS主要研究中整理的耐药性数据，研究者假设，与使用耐药率较低的替代组合治疗的新生儿相比，使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿的报告死亡率更高。这项研究成果于2021年8月9日在线发表于柳叶刀子刊《The Lancet Infectious Diseases》。

研究从出现脓毒症临床症状的新生儿中采集血样，并对从培养证实的脓毒症中分离的细菌测定WGS和抗生素治疗的最低抑制浓度。新生儿结局数据是在出生后60天内收集的。

2015年11月12日至2018年2月1日期间，主要BARNARDS项目纳入了36 285名新生儿，其中9874名临床诊断为脓毒症，5749名有可用的抗生素数据（图1），2483名为血培养阳性。在5749名有可用的抗生素数据的新生儿中，4451名（77.4%）服用了四种最常见的一线抗生素组合之一：氨苄西林-庆大霉素、头孢他啶-阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星和阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星。该数据集使用WGS数据评估了442名新生儿使用其中一种抗生素组合治疗的476张处方。研究中分离出多种病原体，共457株。

 图1: 研究概况[3]

BARNARDS=发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担。

WGS=全基因组测序。

MIC=最小抑制浓度。

 

研究结果概括如下：

对接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析结果显示：用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿死亡率最低（172例中16例（9.3%）），其次是氨苄西林-庆大霉素（111例中18例（16.2%）），再次是阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星（78例中19例（24.4%）），最后是哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星（115例中32例（27.8%））。

其中，使用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿的报告死亡率显著低于使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿（危险比校正后为0.32，95%可信区间0.14–0.72；p=0.0060）。而与氨苄西林-庆大霉素相比，阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星治疗的新生儿死亡率无显著性差异（风险比分别为1.19和1.89，p分别为0.62和0.10）.

 图2: 接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析[3]

通过Cox回归危险比对476名新生儿进行分析，并根据临床因素进行调整。考虑的临床变量包括队列、性别、病原体类型（即革兰氏阴性与革兰氏阳性）；新生儿是否剖宫产；以及新生儿是否早产（附录，第14-15页）和脓毒症发病分层（早发性脓毒症或晚发性脓毒症）。

在抗生素耐药性测试中，390株革兰氏阴性菌中，379株（97.2%）对氨苄西林耐药，274株（70.3%）对庆大霉素耐药。有111例（28.5%）观察到革兰阴性菌对氨苄西林-庆大霉素联合治疗中至少一种抗生素的敏感性；在阿莫西林克拉维酸-阿米卡星联合治疗中有286例（73.3%）；在头孢他啶-阿米卡星联合治疗中有301例（77.2%）；在哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星联合治疗中有312例（80.0%）。

 图3: 符合EUCAST 9.0版（2019年）的抗生素耐药性概况[3]

（A）390株革兰氏阴性菌对20种抗生素进行了测试（未显示二甲胺四环素）

（B）55株革兰氏阳性菌（33株阿奇霉素）与14种抗生素对照试验。图中显示了14种抗生素中13种对革兰氏阳性细菌的耐药情况（未显示氨苄西林，因为EUCAST中金黄色葡萄球菌对氨苄西林没有明确的断点）。EUCAST=欧洲抗菌药物敏感性试验委员会。

在78例使用氨苄西林-庆大霉素的新生儿中，26例（33.7%）达到治疗目标的概率为80%以上；阿莫西林克拉维酸盐-阿米卡星组这一比例为27例中15例（68.0%）；头孢他啶-阿米卡星组为109例中93例（92.7%）；哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星组为76例中70例（85.3%）。

 图4: 常用抗生素联合治疗达到目标的可能性[3]

（A–D）对290名经验性治疗且没有后续治疗变化的新生儿进行四种抗生素联合治疗的模拟目标达成概率值和MIC值之间的关系。根据EUCAST，垂直线和水平线表示MIC断点的范围。气泡的大小表明具有与MIC相关的分离株的频率。

（E）目标实现值≥80%的模拟概率与观察到的存活率的比较。

（F）与美罗培南（每8小时10mg/kg）、磷霉素（每12小时200mg/kg）和粘菌素（每天5mg/kg）相比，四种联合疗法的目标实现值的模拟概率。

总的来说，综合考虑耐药性、治疗效果、药物可及性和可负担性等情况，研究结果显示世卫组织推荐的氨苄西林-庆大霉素联合治疗可能不是中低收入国家新生儿脓毒症最好的治疗方案，头孢他啶-阿米卡星联合治疗可能会成为对氨苄西林-庆大霉素的有效潜在替代方案。当然，该替代方案的可靠性还需进一步研究确认。

 

参考文献：

[1] UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Mortality estimation, 2018. Levels and trends in child mortality 2018. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York2018.

[2] Puopolo KM Benitz WE Zaoutis TE. Management of neonates born at ≥35 0/7 weeks gestation with suspected or proven early onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2018; 142e20182894.

[3] Effects of antibiotic resistance, drug target attainment, bacterial pathogenicity and virulence, and antibiotic access and affordability on outcomes in neonatal sepsis: an international microbiology and drug evaluation prospective substudy (BARNARDS). The Lancet Infectious Diseases. 

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作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化
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败血症是一种常见的急性全身性感染，它是由细菌、真菌、病毒或寄生虫等致病微生物及其产生的毒素进入血液系统引起的。

成人败血症的症状多样，常见的包括寒战、高热、关节疼痛、肝脾肿大等。

寒战高热是败血症的典型表现之一，患者会感到体温急剧升高，甚至出现高烧不退的情况。关节疼痛可能与炎症反应有关，患者可能会感到关节肿胀、活动受限。

肝脾肿大是败血症的另一个常见症状，由于病原体感染导致内脏器官肿大，患者可能会出现腹部不适、食欲减退等症状。

除了以上症状，败血症患者还可能出现皮疹、意识模糊、呼吸困难等严重症状，甚至可能导致器官衰竭和死亡。

治疗败血症的关键是早期诊断和及时治疗。医生通常会根据患者的症状、体征和实验室检查结果，如血常规、细菌培养等，来判断是否患有败血症。治疗措施包括抗生素治疗、支持治疗和病因治疗等。

抗生素是治疗败血症的主要药物，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素。支持治疗包括补充液体、纠正电解质紊乱、维持血压和体温等。病因治疗则是针对引起败血症的病原体进行针对性治疗。

预防败血症的关键是加强个人卫生，避免感染。对于高风险人群，如免疫力低下、患有慢性疾病的患者，应定期进行体检，及时发现并治疗感染。

败血症是一种常见的感染性疾病，由于细菌、病毒、真菌等病原体进入血液，引发全身性感染，严重时可危及生命。了解败血症的症状对于早期诊断和治疗至关重要。

1. 发热与感染中毒症状

败血症最常见的症状是发热，通常伴有寒战、出汗等。患者可能出现全身无力、精神萎靡、食欲不振等中毒症状。

2. 皮肤损伤

部分患者可能出现皮肤损伤，如瘀点、瘀斑、皮疹等。这些症状可能出现在四肢、躯干、口腔等部位。

3. 胃肠道症状

败血症还可能导致胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹痛、恶心等。

4. 关节症状

部分患者可能出现关节疼痛、肿胀等症状。

5. 肝脾肿大

败血症还可能导致肝脾肿大，特别是在婴幼儿中更为常见。

6. 其他症状

败血症还可能导致其他症状，如心肌炎、心力衰竭、意识模糊等。

除了了解败血症的症状外，我们还应该关注以下方面：

1. 预防感染

预防感染是预防败血症的关键。保持良好的个人卫生习惯，避免接触病原体，是预防败血症的重要措施。

2. 及早治疗

如果出现败血症的症状，应立即就医。早期诊断和治疗可以降低死亡率。

3. 定期体检

定期体检可以发现潜在的健康问题，并及时采取措施。

通过了解败血症的症状和预防措施，我们可以更好地保护自己的健康。

败血症，作为一项威胁生命的严重细菌感染性疾病，其初期治疗至关重要。在败血症初期，患者通常需要接受对症支持治疗，并尽快使用合适的抗生素进行抗感染治疗。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情，结合血培养结果和药敏实验，选择最合适的抗菌药物。值得注意的是，抗生素的使用需要足量、足疗程，并最好联合应用，以确保治疗效果。

除了药物治疗，患者还需要注意卧床休息，加强营养支持。在饮食方面，建议患者多吃富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜和水果，以及易消化的食物，以增强体质，促进康复。

此外，患者还需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗。在日常生活中，患者应尽量避免接触可能引起感染的人群和环境，预防感染的发生。

在治疗败血症的过程中，患者可能会入住医院感染科或重症监护室，接受专业的治疗和护理。医生会根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全度过危险期。

总之，败血症是一种需要引起高度重视的疾病。在早期发现、早期治疗的基础上，患者通常能够获得良好的治疗效果，重获健康。

拉肚子发烧是常见的急性症状，可能与多种原因相关。

首先，病毒和细菌感染是引起拉肚子发烧的常见原因。例如，轮状病毒感染会破坏肠黏膜上皮细胞，导致渗出性腹泻，并激活免疫系统引起发热。细菌感染则可能导致肠黏膜炎症、溃疡和侵袭性病变，细菌产生的内毒素也会引发发热。

其次，误食毒蕈、铅、汞等化学物质也可能引起拉肚子发烧。毒蕈中毒可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型和器官损害型，其中胃肠炎型会出现腹泻、发热等症状。铅汞中毒则可能导致消化道症状，如腹泻、腹痛等，严重时也会出现发热。

此外，全身性感染，如败血症，也可能导致拉肚子发烧。败血症是由于细菌或毒素进入血液循环系统，引起全身性炎症反应，产生内毒素引发发热。

对于拉肚子发烧的治疗，首先需要明确病因。在病因确诊前，可以采取对症治疗，如止泻、降温等。常见的止泻药物有孟铎石粉等，同时要多喝水补充水分。发热可以通过物理降温或药物降温，如洛索洛芬钠等。

在日常生活中，要注意饮食卫生，避免误食有毒食物。此外，保持良好的生活习惯，增强免疫力，也有助于预防拉肚子发烧的发生。

如果出现拉肚子发烧症状，应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。

新生儿败血症是一种常见的严重疾病，它可能对新生儿的健康造成严重影响。当新生儿败血症病情较为严重时，可能会出现一些明显的症状，如花斑。花斑是指皮肤上出现的粉红色或紫红色斑块，这些斑块可能是由于血液循环不良引起的。

除了花斑，新生儿败血症还可能伴随其他症状，如发热或低体温、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重增长缓慢以及黄疸等。当病情进一步恶化时，新生儿可能会出现休克症状，如四肢冰凉、血压降低、股动脉搏动减弱以及毛细血管充盈时间延长等。

新生儿败血症的治疗通常需要抗生素和抗休克治疗。在治疗过程中，医生会根据病情的严重程度和患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。同时，家长也需要密切观察新生儿的症状，并在发现异常情况时及时就医。

为了预防新生儿败血症，家长需要保持良好的卫生习惯，避免接触感染源。此外，孕妇在孕期也需要注意营养和健康，以降低新生儿败血症的发生率。

新生儿败血症是一种需要及时诊断和治疗的疾病。家长和医生需要共同努力，确保新生儿能够健康成长。

败血症是一种严重的全身性感染，其治疗周期因个体差异而异，通常需要2~4周，严重病例可能需要更长时间。

败血症的发病原因主要是细菌或真菌等病原微生物侵入人体血液系统，繁殖并产生毒素，导致全身炎症和组织损伤。常见病因包括严重创伤、感染、糖尿病和免疫功能低下等。

败血症的临床表现多样，包括高热、低体温、心率增快、呼吸急促、血压下降、皮疹、皮肤粘膜出血等。治疗败血症的关键在于早期诊断和及时有效的抗生素治疗。通常需要使用敏感抗生素进行系统治疗，治疗周期可能超过两周。

预防败血症的关键在于提高自身免疫力，避免感染和创伤，以及注意饮食卫生。以下是一些预防措施：

1. 注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁。

2. 避免与感染者接触，减少感染风险。

3. 加强锻炼，提高自身免疫力。

4. 控制血糖，保持血糖稳定。

5. 注意饮食卫生，避免食用不洁食物。

败血症是一种严重的疾病，需要及时治疗。如果您出现败血症的疑似症状，请及时就医。

病毒性败血症是一种严重的医疗状况，通常发生在败血症患者合并有病毒感染的情况下。败血症本身是由于细菌侵入血液循环并在其中大量繁殖，产生毒素，导致全身中毒症状的疾病。当败血症合并病毒感染时，病情往往会迅速恶化，甚至可能导致患者死亡。

病毒性败血症的病毒可以侵入人体多个器官和组织，包括中枢神经系统，引起病毒性脑炎、神经细胞炎症、水肿和坏死等严重病变。治疗病毒性败血症需要同时使用抗生素和抗病毒药物。

病毒性败血症的常见原因包括流感病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。这种疾病的症状包括高热、寒战、头痛、乏力、皮疹、呼吸困难等。患者需要及时就医，接受专业治疗。

为了预防病毒性败血症，人们需要保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触病毒感染源。此外，接种相关疫苗也是预防病毒性败血症的有效手段。

在治疗方面，医生会根据患者的具体病情和病毒类型选择合适的抗生素和抗病毒药物。同时，患者还需要注意休息，保持充足的营养摄入，以增强身体免疫力。

病毒性败血症是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。了解该疾病的病因、症状、预防和治疗方法，对于早期发现和治疗具有重要意义。

糜烂性胃炎，又称疱疹性胃炎、息肉状胃炎或隆起糜烂型胃炎，是一种常见的胃部疾病。其诊断主要依靠内镜检查。该病的病因复杂，包括药物（尤其是非甾体类消炎药）、酒精、急性应激（如严重疾病）、辐射、病毒感染（如巨细胞病毒）、血管损伤和直接创伤等。

糜烂性胃炎的发病与日常生活及饮食密切相关，因此，合理的饮食对疾病的恢复至关重要。患者应去除病因，卧床休息，避免食用刺激性食物，如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。

预防和治疗方面，患者应积极改善生活习惯，保持饮食清淡易消化，生活规律，心情愉悦。对于病情较重的患者，建议到医院的消化科就诊，接受正规的三联疗法治疗，以早日康复。

值得注意的是，糜烂性胃炎患者发生严重出血的风险较高，死亡率可达60%以上。因此，早期预防和治疗尤为重要。预防出血的措施包括早期肠道营养、静脉注射H2受体拮抗剂或制酸剂等。

随着胃镜检查的普及，糜烂性胃炎的检出率逐年提高。该病的特征性病变主要由糜烂引起的腺颈细胞破坏或损伤，以及炎性细胞浸润、腺管及上皮细胞增生而形成黏膜糜烂性隆起。部分患者可能发生不典型增生，甚至癌变，因此，患者应定期复查，以便早期发现并治疗。

弥漫性血管内凝血（DIC）是一种复杂的凝血功能障碍性疾病，其发生与多种因素有关。本文将从病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略等方面为您详细解析弥漫性血管内凝血。

一、病因

弥漫性血管内凝血的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染是导致弥漫性血管内凝血的主要原因之一。其中，革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌感染较为常见。

2. 外伤：严重外伤，如大面积烧伤、挤压伤等，可导致血管内皮损伤，从而引发弥漫性血管内凝血。

3. 肿瘤：肿瘤细胞可以释放出多种促凝物质，导致凝血功能紊乱。

4. 妊娠并发症：妊娠期高血压、胎盘早剥、羊水栓塞等妊娠并发症，可能导致弥漫性血管内凝血。

5. 药物因素：某些药物，如抗凝药物、溶栓药物等，可导致凝血功能紊乱。

二、临床表现

弥漫性血管内凝血的临床表现多样，主要包括以下几方面：

1. 出血：表现为皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血、消化道出血等。

2. 血栓形成：表现为肢体麻木、疼痛、活动受限等。

3. 休克：表现为面色苍白、血压下降、意识模糊等。

4. 多器官功能衰竭：表现为呼吸困难、少尿、肝肾功能不全等。

三、诊断方法

弥漫性血管内凝血的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

1. 实验室检查：主要包括凝血功能检查、血常规检查、肝肾功能检查等。

2. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可帮助判断血栓形成和器官损伤情况。

四、治疗策略

弥漫性血管内凝血的治疗主要包括以下几个方面：

1. 去除病因：针对病因进行治疗，如抗感染、抗肿瘤治疗等。

2. 抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止血栓形成。

3. 溶栓治疗：对于血栓形成引起的症状，可使用溶栓药物进行治疗。

4. 支持治疗：包括输血、输血小板、维持水电解质平衡等措施。

五、日常保养

弥漫性血管内凝血患者在日常生活中应注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，避免劳累。

2. 注意保暖，预防感冒。

3. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。

4. 定期复查，监测病情变化。

葡萄球菌败血症是一种严重的感染性疾病，金黄色葡萄球菌作为常见的致病菌，在败血症中占有重要地位。

治疗葡萄球菌败血症的关键在于尽早使用适当的抗生素进行抗感染治疗。具体治疗方案如下：

1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素包括β内酰胺类、糖肽类和碳青霉烯类等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，需要使用更高级的抗生素进行治疗。

2. 脓腔感染处理：对于脓腔感染，需要进行切开引流，以排除脓液，减轻感染症状。

3. 休克纠正：对于出现休克的病人，需要及时纠正休克、电解质紊乱和酸碱中毒，以保证患者生命安全。

4. 住院治疗：败血症病情相对严重，需要及时住院治疗，避免并发症的发生。

5. 日常保养：患者在日常生活中需要保持良好的饮食习惯，补充高维生素食物，避免辛辣、油腻等不易消化的食物。

葡萄球菌败血症的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、手术治疗和日常保养等。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以提高治愈率。