动脉粥样硬化要伴随我们一生，我们能够听到的很多耳熟能详的疾病，其实都是动脉粥样硬化性疾病，比如常见的冠心病、心肌梗死、心绞痛、脑梗塞、下肢动脉粥样硬化等等。随着大家对健康的重视，很多人都关心一个问题——动脉粥样硬化性疾病这么多见，我们医学这名发达，难道就不能根治动脉粥样硬化吗？

 

一、动脉粥样硬化能根治吗？

 

动脉粥样硬化其实是我们生老病死和新陈代谢的自然规律，我曾经开玩笑的给大家说，如果我们能根治动脉粥样硬化，那么我们的寿命提高到200岁都不成问题。当然这只是一个假设，随着我们的生活水平的提高，我们的疾病谱也在不断的变化着。而随着我们的寿命不断地提高，动脉粥样硬化性疾病也就成为了我们疾病的主流，成为了最常见的疾病。但无论怎样，动脉粥样硬化的进程都不能被抑制，只能是减缓或者减轻，以现在的医疗水平，还不能达到根治！

 

 

二、听说瑞舒伐他汀的研究可以逆转斑块，是真的吗？

 

在瑞舒伐他汀做的一项研究中，确实发现口服他汀后的一段时间后，斑块负荷减少了。但做科普的医生经常会打个比方，斑块负荷是减少了，只是原来松软的斑块变得稳定坚固了，原来皮薄馅儿多的包子变成了皮儿厚馅儿少的包子了。我们经常把他汀的作用归结于降脂和稳定斑块，也正是这个道理。即便是斑块负荷减少，也只是其形态和性质的暂时变化，使得斑块消失和以后永远不再发生的可能性还没有。

 

三、我们应该怎样预防动脉粥样硬化？

 

这个话题一直到最后才写出来，主要是因为写这个写的太多了，关注我的朋友们可能会发现，其实我们所有科普的内容，大多数都是围绕着这个话题来展开的。要想预防动脉粥样硬化，就需要把我们所有能够改变的因素和控制的因素都控制好，才能有效的减少动脉粥样硬化。如控制好血压、血糖、血脂、体重，同时控制好诸如动脉炎等其他可以诱发动脉粥样硬化的疾病。再者就是做好生活方式的干预，戒烟限酒、适量运动、良好心态等，也都是预防动脉粥样硬化性疾病的法宝之一。只是能够坚持下来的实在是少之又少。

 

 

看懂了吗？动脉粥样硬化可防可控，但还不可根治，所以做好预防就显得非常重要了！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

一、动脉粥样硬化能改善吗？

 

动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，动脉粥样硬化是人类生老病死的自然规律，一旦出现动脉粥样硬化，其完全消失的可能性很小，但我们仍然要进行药物及其他方式的控制和改善，而这些改善主要目的有两个，一是减慢动脉粥样硬化的进程，使得危险来的慢点。二是改善动脉粥样硬化的危险程度，使得危险来的晚点。所以，如果说动脉粥样硬化出现的话，我们还是可以对其进行改善的。但让动脉粥样硬化消失，可能性较小。

 

 

二、如何改善动脉粥样硬化？

 

1、戒烟限酒

 

烟酒对动脉粥样硬化的危害已经明确被证实，所以，戒烟限酒对于动脉粥样硬化的患者来说，尤其重要，如果不戒烟限酒，那么所做的其他努力会大打折扣。

 

2、控压降糖

 

控制血压和控制血糖，因为高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化的重要致病因素，所以，控制好血压和血糖，才能避免动脉粥样硬化的进一步进展。

 

3、控制体重

 

体重也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素，所以，减肥控制体重，对于动脉粥样硬化患者来说，也非常的重要。

 

4、药物治疗

 

如果有必要，动脉粥样硬化还可以进行药物治疗，主要的药物就是他汀类药物，其作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇进而使得斑块或者动脉粥样硬化的进展变得缓慢，还可以稳定斑块，使得动脉粥样硬化的危险降低。

 

 

动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状。其实无论是哪些方法，最好的方法是预防，也就是说，如果我们还没有出现动脉粥样硬化的时候就做到以上几点，我们可以预防动脉粥样硬化的发生，所以亲，如果你还没有这种情况，还是控制好自身可控因素，努力让动脉粥样硬化不发生在自己身上吧！

 

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心脏动脉硬化是一种比较常见的疾病了，出现了心脏动脉硬化疾病之后给人体带来的危害是非常大的，如果不及时的去进行治疗，还会引起一些其他并发症的出现，不过心脏动脉硬化是比较难以治疗的一种疾病，所以患者一定要积极配合，不可以半途而废。

 

 

大家对于心脏动脉硬化疾病的出现还是应该高度重视起来的，这一疾病的发生严重侵害到了患者的生命安危，所以如果一旦发现心脏动脉硬化疾病症状，就应该及时的去配合医生治疗，在治疗的时候一定要坚持治疗并且做好护理，那么心脏动脉硬化应该怎么治疗呢?

 

坚持治疗

 

心脏动脉硬化疾病是非常难以治愈的一种疾病症状了，我们一定要坚持治疗，在日常生活当中做好相关的护理能够让病情得到有效缓解，进而来减轻疾病的发作。心脏动脉硬化这个疾病可以进行药物治疗，要使用一些扩张血管解除血管运动障碍的药物，还可以使用一些调整血脂药物，不过一定要注意使用药物的时候应该在医生的指导下进行。对于一些病情比较严重的患者就需要采取手术的方法来进行治疗了，不论采取什么样的治疗方法都应该做到及时治疗，这个是非常关键的。

 

注意饮食

 

 

心脏动脉硬化疾病除了应该积极的去配合医生治疗之外，还应该注意做好饮食方面的调理，注意少吃多餐，忌烟忌酒，适当控制总体热量，让体重保持在正常的范围之内，应该控制好每一天的进食量可以结合运动疗法，糖和含糖量比较高的食物应该少吃。可以摄入多种维生素，维生素能够降低胆固醇防止动脉硬化的作用，所以在平时饮食当中适当多吃一些含有维生素和纤维素的食物，比如说新鲜水果等。

 

心脏动脉硬化疾病的发生不仅仅是需要积极配合医生治疗，还应该注意做好日常调理，尤其是应该注意饮食习惯，一定要注意可以吃高脂肪的食物，心脏动脉硬化疾病的发生会导致患者出现死亡的，患有动脉硬化，会加速血管堵塞，如果控制得当，会延缓病情发展，延长寿命，平时注意少吃油盐清淡为主，适当运动肥胖减体重，保持心情舒畅，少生气。规律服药，定期复查。所以一定要积极的去做好预防工作，避免出现生命丧失的危险。

冬天，是对腿脚冰凉人群最不友好的季节了。明明都是身体的一部分，为什么腿脚比上半身更怕冷？

 

 

需要提醒的是，如果感觉脚凉的同时，还伴随一些其他症状，可能是血管发来的求救信号。

 

《生命时报》采访专家，告诉你脚凉和血管疾病之间的关系，一旦发现症状要及时就医。

 

受访专家

清华大学附属北京清华长庚医院血管外科主任 吴巍巍

哈尔滨医科大学第四医院老年病科主任医师 田晓彦

广东省第二人民医院介入科副主任医师 李立恒

 

腿脚凉当心动脉栓塞

 

秋冬气温低，不少人有腿脚发凉的情况，同时也要当心，有些脚凉可能是血管出问题了。

 

动脉栓塞是一种全身性血管疾病，当下肢动脉出现粥样硬化性血管狭窄或闭塞时，就会有一系列症状，医生把这种疾病称作下肢动脉硬化闭塞症。

 

这种疾病提示心脑血管也存在严重缺血问题，患者需要留意一些危险信号，并及时就诊。

 

 

下肢缺血的危险信号主要包括：发凉、麻木、无力、跛行、疼痛、溃疡、坏疽等。

 

如何判断是血管问题还是单纯脚凉？

 

下肢动脉硬化闭塞症早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等，之后逐渐出现间歇性跛行症状。

 

患者一般表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；

 

休息后症状可完全缓解，再次行走后症状又出现，每次的行走距离、休息时间较为固定；

 

酸痛部位与血管病变位置存在相关性。

 

病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终，肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。

 

5种脚凉要看血管科

 

除了上述病症之外，如果脚冷并伴随下面这些症状，最好及时到血管外科就诊。

 

肢体肿胀

尤其表现为早晨起床后减轻、下午加重的肢体水肿，或各种突发的肢体肿胀，要小心静脉血栓。

 

伤口不愈合

如果既往合并高血压或者糖尿病的老人，因为意外受伤出现肢体或足趾破溃，且经过1~2周也无法愈合，也可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现。

 

脉搏减弱消失

健康人可在手腕或脚面触及明显动脉搏动，如果搏动减弱或消失，提示动脉狭窄或堵塞，需及时就医。

 

 

搏动性肿物

颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物，搏动频率与心跳相近，提示可能存在动脉瘤，如不及时治疗可能会破裂危及生命。

 

静脉曲张

肢体青筋暴露，甚至出现瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。

 

6件事拯救腿脚冰冷的人

 

相比上半身，为什么会感觉下肢更冷？

 

人体各部位中，脚和小腿离心脏相对较远，不仅血液流经的路程长，还汇集了全身的经脉，所以“脚冷，则冷全身”。

 

此外，小腿往上走，是膝关节，它仅有皮肤、韧带和少量脂肪覆盖，容易受到外界温度、湿度的影响。

 

还有一部分人的手脚冰冷跟“末梢循环不良”有关，天冷导致肢体末梢的小血管收缩、血液回流能力就会减弱导致的。

 

 

腿脚冰凉的人，可以试着在冬季做好下面几件事：

 

鞋底别太薄

 

鞋直接接触地面，如果底太薄，凉气更易钻入身体。应选择有一定厚度、最好包裹住脚踝的鞋，还可以垫上鞋垫。

 

脚爱出汗的人，可随身备一双袜子，在出汗脚凉后及时换上。晚上睡觉还可以穿上温暖、宽松的棉袜，避免夜间双脚受凉。

 

穿条厚秋裤

 

若觉得腿脚冰凉，尤其是从户外回来后，迟迟恢复不到正常温度，此时要加衣服了，建议穿条厚秋裤。

 

经常久坐或末梢循环不好的人，常会有腿脚冰凉的感觉，更应该穿秋裤，并且随着温度的降低，秋裤适当增厚。

 

睡前泡泡脚

 

晚上7~9点，用40℃左右的水，浸泡双脚15~20分钟（不宜超过20分钟），让水漫过脚踝，泡至身体微微出汗。泡完后立即擦干双脚，并穿上保暖袜子。

 

 

糖尿病患者、静脉曲张患者、足癣等皮肤病患者、心血管疾病患者、儿童等人群不宜泡脚。

 

吃温热食物

 

天冷时，还可以通过饮食御寒，葱、姜、蒜、辣椒、牛肉、羊肉等都有助驱寒。

 

钙不足，脂肪合成会增加，产热能力下降，也会妨碍抗寒能力。吃一些钙含量高的乳制品，如热牛奶、酸奶以及奶酪，对暖身有所帮助。

 

坚持锻炼身体

 

经常运动可以促进血液循环，增加身体热量，缓解怕冷症状。

 

冬季可以选择暖和的天气到公园慢跑、散步、骑车等，最好每周3~5次、每次30~60分钟。

 

注意全身保暖

 

紧身衣物会导致肢体末端血液循环不畅，人只会更冷。应选择宽松、舒适的衣物，外套最好过腰过腹。

 

出门戴帽子、系围巾或穿件高领衫，上半身穿个背心或马甲，避免穿低腰裤，外套最好过腰过腹。

 

进出室内、外，注意及时增减衣物，让体感温度基本保持恒定，尽量减少温差的刺激。▲

 

本期编辑：王晓晴

现代社会中，每个人都被快节奏推着走，从孩童到成年人，似乎都承受了来自学业、事业、家庭等多方面的压力：

 

很久没有吃上一顿像样的饭菜，喝杯咖啡就能撑过半天；对着电脑一坐就是十几个钟头，呼吸新鲜空气成了一种奢侈；没空好好陪伴亲人，下班到家老人孩子都已经睡去……

 

 

别拿累不当病，长期疲劳会给身体带来很大危害。《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访权威专家，教你科学对抗疲劳这个隐形“杀手”。

 

受访专家

南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立

中国科学院心理研究所研究员 张 侃

解放军总医院内分泌科副主任医师 杨庆国

 

本报记者 丨江越

本文编辑 丨鲍捷

 

老觉得累，可能是病

 

2017年，原国家卫生和计划生育委员会发布数据显示，我国每年约55万人发生心脏骤停并死亡，相当于不到1分钟就有1人猝死。有研究发现，大多数猝死者生前都经历过连续加班和异常疲劳。

 

2018年，一项针对上海某中学毕业班学生的调查显示，96.59%的学生有下午打瞌睡、提不起精神的现象；81.23%的学生头昏脑胀、记忆力下降。

 

中年人更是因家庭、事业双重压力而疲惫不堪，数据显示，大城市七成白领都处于“过劳”状态，他们平均每天工作10小时以上，连续出差、加班，回家还要照顾老人和孩子，长期睡眠不足、三餐不定，处于面色暗哑、头疼胸闷、易怒烦躁的状态，自嘲为“被累倒的一代”。

 

疲劳分为病理性和生理性的。在病理性疲劳中，有一种最易被人们忽视的疾病，1987年美国疾病控制中心将其正式命名为“慢性疲劳综合征”。据统计，全球至少1700万人受到该疾病影响，20~50岁的中青年较多。

 

 

中国健康教育协会在上海、北京、广州等10个大城市开展的慢性疲劳综合征初步调查显示，各城市人群慢性疲劳综合征患病率约为10%~25%，且大多数患者患病时间在一年半以上，30%左右的人竟有长达5年的疲劳感。

 

一般来说，持续3~6个月不缓解的疲劳，并伴随低热或淋巴结肿大，或其他系统的紊乱或损害，如脱发、睡眠障碍、体重增加或减少、厌食、腹泻等全身多部位不适的，可诊断为慢性疲劳综合征。

 

这类人由于免疫功能下降和身体内致敏因素增加，容易发生各种感染、自身免疫性疾病，如患红斑狼疮、干燥综合征等风险都比健康人群高，而且患癌症和抑郁症的几率也随之升高。

 

但统计结果显示，只有6%的慢疲患者就诊过，绝大多数患者认为这不是病，更有一部分人因睡眠障碍而自作主张乱服安眠药，造成严重的药物依赖，这部分人最终极易发展成为棘手的慢性疼痛患者——心因性疼痛。因此，识别并治疗慢性疲劳综合征非常重要。

 

经常疲劳，警惕3类病

 

除了慢性疲劳综合征，一些疾病会导致机体代谢异常或过度消耗能量，从而导致人体容易产生疲劳感。专家提醒，身体疲劳还应警惕以下几类疾病。

 

1. 心血管疾病

 

急性心梗、心衰和早期动脉粥样硬化常会出现不明原因的容易疲劳、头晕、头痛、气喘等症状。

 

 

《美国心脏协会杂志》近日发布的研究也显示，易疲劳人群患心脏病的风险更高。尤其是一些患者长期感到疲劳，但经心电图和心脏超声检查却无明显心脏瓣膜疾病或心肌缺血，应由医生进一步检查诊断以明确病因。

 

2.糖尿病

几乎所有糖尿病患者最初都会感到疲劳乏力，但这种早期症状常被忽略，误以为是生活压力大、工作太累等原因造成，导致很多人的血糖未得到及时有效控制。

 

因此，有糖尿病高危因素，如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病家族史等人群，随着年龄增长出现疲劳、乏力症状时，一定要警惕糖尿病，尽早到医院就诊。

 

3.癌症及自身免疫性疾病

 

美国“癌症网站”2016年总结美国癌症研究协会等机构的研究数据后提示公众，睡眠、休息充足的情况下，仍长期感觉疲劳的人群，需要警惕癌症、贫血及自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等，应及时到医院检查。

 

4件事帮你摆脱疲劳

排除疾病导致的疲劳，生理性疲劳在人群中更为普遍，通常发生于中青年人群，一般由压力过大、剧烈运动、睡眠不足、不科学减肥等主观原因以及天气、季节等客观因素引发，一般适当休息后便可缓解。

 

疲劳对人的影响一般分为两个层次，轻度疲劳会导致身体不适和认知能力下降，重度疲劳可能造成心理问题和社会适应能力障碍等。长期疲劳人群需要重视从运动、睡眠、饮食、心理等多方面进行调整，必要时还可通过中医调理、辨证治疗逐步改善。

 

1.坚持锻炼，赶走疲劳

 

美国乔治亚大学研究发现，久坐会让人感觉很累，每周坚持锻炼3次，每次运动20分钟，能有效赶走疲劳，而且运动还有助提高身体的新陈代谢，增强机体免疫力。

 

2.规律作息，定期体检

 

保证充足睡眠、规律作息是抗疲劳的关键。建议大家养成午睡习惯，但时间最好不要超过半小时。另外，无论老年人还是中青年人，都要保证每年体检一次，以便对疾病早诊早治。

 

3.饮食规律，营养均衡

 

饮食上要尽量做到多样、均衡，远离“垃圾食品”。建议适量多吃些牛肉、深绿叶蔬菜、坚果等含铁丰富的食物。因为缺铁会降低人体内血液输送氧气和营养物质的能力，导致人出现思维迟钝、易怒、注意力不集中等问题。

 

 

另外，缺水也会降低氧气和营养物质在血液内的输送能力，进而导致人体感觉疲倦，所以成年人每天至少需饮用1.5 升水，建议少量多次饮用，不要等到口渴时才喝。

 

4.心情愉悦，别太较真

 

要防止疲劳、保持充沛的精力，就要保持愉快的心情，培养自己坚强、乐观、开朗、幽默的性格，不必过于追求完美，凡事别太较真。

 

同时，应注意培养广泛的兴趣，感到焦虑时要学会积极调节，比如短期旅游、爬山远眺、跳舞唱歌、摄影绘画等都是缓解疲劳的好方法。▲

 

本期编辑：邓玉

豆腐是我们日常生活中常见的一种食材，也是素食的主要原料之一，味美、健康。尽管大家对豆腐并不陌生，但是对于豆腐的营养成分，豆腐的配料搭配又了解多少呢？在此，我们不妨来了解一下豆腐的营养搭配。

 

豆腐搭配以下几种食物营养加倍

 

豆腐+鱼

 

豆腐里面含有丰富的蛋白质的成分，但是它的缺点是蛋氨酸成分少。蛋氨酸是人体必需的成分，参与蛋白质的合成。鱼的氨基酸组成适合人体需要，特别是富含蛋氨酸，与豆腐搭配，会充分的发挥蛋白质的作用。传统做法有鱼头豆腐汤，红烧鱼配豆腐等。

 

 

豆腐+海带

 

豆腐中独有一种皂角苷的成分，这种成分可抑制脂肪吸收，促进脂肪分解，具有预防动脉硬化的作用。但是皂角苷让碘的排泄功能加快，这样容易造成碘缺乏，所以把豆腐和海带、紫菜、海白菜等富含碘的食物一起煮便成了一道美味的海带汤。

 

豆腐+白菜

 

富含水分、膳食纤维、维他命C的白菜可以弥补豆腐中膳食纤维的不足。炒白菜豆腐，炖豆腐都是很好的选择。

 

豆腐+小萝卜

 

豆腐是一种植物蛋白较多的食材，食用过多会导致消化不良，若与豆腐拌起来食用，白萝卜可以促进人体的消化功能，有利于豆腐营养成分的吸收。豆腐干富含钙，而白萝卜无草酸，不会阻碍钙的吸收。

 

豆腐+鸡蛋

 

与鸡蛋配合使用，可提高豆腐蛋白质利用率，使其味道更鲜美。另外，与鸡蛋搭配食用，还有助于钙的吸收。

 

 

豆腐的营养价值

 

豆腐营养丰富，它里面含有丰富的铁、钙、磷、镁等多种微量元素，还含有糖、植物油及丰富的优质蛋白质，被誉为“植物肉类”。在植物蛋白方面，大豆具有与鱼相当的蛋白质生物学价值，是世界上最好的蛋白质。大豆蛋白属于完整型蛋白质，其氨基酸组成较好，几乎都含有人体必需的氨基酸。制作豆腐的大豆含有约18%的油脂，可以将其中的大部分转化为豆腐。大豆油脂中亚油酸含量较高，且无胆固醇，对人体神经、血管、脑部的生长发育有益。

 

豆腐富含植物雌激素，对预防和治疗骨质疏松有良好效果。

 

要注意的是，虽然豆腐味道好，营养价值高，但也不能吃得太多哦，否则会出现不适的情况。

多年来，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，出血问题一直是很难避免的不良后果。出血被视为一种预后不良事件，对预后的影响程度与新发或复发性缺血性或血栓性并发症相同。随着PCI设备和药物的研发进展，临床医生都致力于最大限度地提高抗血栓治疗的有效性和安全性。下文主要讨论了 PCI期间预防出血的策略，包括血管入路位置的选择、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架选择。

 

血管入路位置的选择

目前研究已经广泛比较了 经桡动脉和经股动脉进行冠状动脉造影或PCI的有效性。一项大型随机试验MATRIX纳入了8404名急性冠状动脉综合征（ACS）患者。结果显示， 与股动脉入路相比，桡动脉入路与1年时不良临床事件发生率降低相关，主要是出血事件和心血管死亡率降低所致。MATRIX试验的结果与一些试验和荟萃分析的结果基本一致。

 

一项纳入31项试验30,096名患者（21,225名行PCI）的最新荟萃分析显示， 桡动脉入路的出血风险相比股动脉入路降低了47%。2021年发表的一项荟萃分析，专门针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行了桡动脉与股动脉入路的PCI研究，证实了桡动脉入路的优越性。临床指南推荐优先选择桡动脉入路的PCI，可以减少出血。如果需要选择股动脉入路，建议在X线透视或超声引导下定位穿刺“安全区”。模拟人工按压的腕带可以实现桡动脉止血；人工按压或血管封堵装置可以实现股动脉止血。

 

抗凝治疗策略

对于接受PCI的患者，围手术期抗凝治疗可以选择普通肝素、依诺肝素或比伐卢定。2018年，欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）的心肌血运重建指南 推荐普通肝素作为抗凝治疗的选择，依诺肝素作为另一可选药物，比伐卢定用于有肝素诱导的血小板减少症患者。STEEPLE试验显示，在接受择期PCI的患者中，与普通肝素相比，依诺肝素的出血风险更低，但该试验未能明确比较对于预防缺血事件的疗效。

 

一项针对23项试验大约30,000名接受PCI患者的荟萃分析表明，接受依诺肝素治疗的患者，死亡、心肌梗死和大出血显著减少。在接受PCI的ACS患者中比较比伐卢定和肝素治疗的大量试验一致发现，比伐卢定降低了出血并发症的风险，特别是如果肝素组随意使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂时。

 

然而，比较比伐卢定和肝素单药治疗接受PCI的心肌梗死患者的VALIDATE-SWEDEHEART试验结果显示，全因死亡、心肌梗死或大出血的复合终点发生率没有差异。一项针对接受经股动脉入路PCI的出血高危患者的小型试验显示，在接受比伐卢定的患者和接受普通肝素的患者之间未观察到显著的大出血差异。

 

由于多种原因，一些国家的比伐卢定使用情况大幅减少，原因包括成本高、支架血栓形成率高于肝素、桡动脉入路可减少入路部位出血等。因此，依据体重调整的肝素治疗仍然是PCI患者的标准治疗方案，包括那些出血高危患者。

 

P2Y12抑制剂的抗血小板治疗

对于ACS患者，通常应尽快给予阿司匹林治疗。如果冠状动脉造影前未开始P2Y12抑制剂治疗，则通常在PCI期间进行P2Y12抑制剂治疗。 关于P2Y12抑制剂，口服给药的治疗选择包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。纳入接受PCI的ACS患者的TRITON双盲试验显示，与氯吡格雷相比，普拉格雷与缺血事件复合终点的发生率降低相关。

 

纳入接受或未接受侵入性治疗的ACS患者的PLATO双盲试验显示，替格瑞洛治疗与缺血事件的复合终点发生率降低相关。然而，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛与大出血风险更高相关，该大出血与冠状动脉旁路移植术无关。

 

根据上述研究结果，2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐， 普拉格雷和替格瑞洛用于二级预防的治疗药物（I类建议），对于 接受PCI的患者优先使用普拉格雷；对于无法使用或不能耐受普拉格雷和替格瑞洛的患者推荐使用氯吡格雷（I类建议），包括那些高出血风险的患者。对于因口服抗凝剂而存在高出血风险的患者，优选氯吡格雷。

 

目前可用于导管室的静脉注射药物包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和P2Y12抑制剂坎格雷洛。坎格雷洛的药理学特性表明，坎格雷洛疗法有可能比糖蛋白IIb/IIIa抑制剂疗法的安全性更好。也就是说，坎格雷洛与出血、血小板减少和大剂量相关并发症的风险降低相关。根据临床指南， 对于未接受口服P2Y12抑制剂治疗但需要快速血小板抑制的PCI患者，可以考虑使用坎格雷洛治疗。

 

支架的选择

根据心肌血运重建的临床指南， 无论患者临床表现和双联抗血小板治疗（DAPT）的预期持续时间如何，均建议使用药物洗脱支架。支架植入后必需给予DAPT以降低支架内血栓形成的风险。新型药物洗脱支架降低了支架内血栓形成的绝对风险，从而缩短了强制使用DAPT的时间。然而，DAPT对于支架相关血栓以外的并发症的价值仍然存在。

 

两项随机对照研究在高出血风险患者中比较了药物洗脱支架和裸金属支架的效果。LEADERS-FREE试验显示，在接受1个月DAPT治疗的患者中，Biolimus洗脱的无聚合物支架在安全性和有效性的共同主要终点方面优于裸金属支架。SENIOR试验显示，在接受短期DAPT的老年患者中，依维莫司洗脱的生物可降解聚合物支架优于裸金属支架。

 

总体而言，对于接受PCI和接受抗血栓药物治疗的患者，预防出血的策略包括PCI前后和期间最大程度降低出血风险的各种措施。关于PCI期间的主要措施，包括选择合适的血管入路位置、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架类型。

 

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2021 Aug 23. doi: 10.1038/s41569-021-00598-1.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

动脉粥样硬化是一种常见病，英文名是atherosclerosis。说起它的英文缩写更是霸气，曾经风靡校园的射击游戏《反恐精英》（《Counter-Strike》）简称“CS”，而动脉粥样硬化简称“As”。CS就不多说了，它勾起了许多男生在大学期间“通宵达旦”的美好回忆。而As不仅是严重危害人类健康的常见疾病，在As的基础上又“衍化”出诸多缺血性心脑血管疾病，如冠心病、脑血管病和血栓栓塞性疾病等。而As的形成，又由“四高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症）逐渐引起的，当然还有其他原因，就不多说了。

 

说到这里，就要说说危害性这个话题。CS顶多第二天上课无精打采，而As如果控制不好，则可危及生命。俗话说防动脉粥样硬化有六多六少，就是少精多粗，少荤多素，少肉多鱼，少盐多醋，少怒多乐，少车多步。那么，你又知道几个呢？

 

 

少精多粗，精就是精米、精面。在精加工的过程中，由于丢失了大量的糊粉层，B族维生素、矿物质和蛋白质等也缺失，导致营养价值降低。

 

少荤多素，对于荤素的区分，我国传统的分类是将动物性食品（鸡、鸭、鱼、肉之类等）归属于荤菜，而植物性食品（蔬菜、豆类和豆制品等）归属于素菜。偏嗜肉食而食用蔬菜少的人，容易导致体内缺镁。缺镁是导致人体骨质疏松症的一个重要原因，还能引起肌肉无力，耐久力下降等后果。

 

少肉多鱼，鱼生火，肉生痰，白菜萝卜保平安。没有白菜萝卜，肉和鱼怎么取舍？对于As患者来说，本身血液粘稠度就高，对于易生痰的肉类还是少吃。当然鱼要适当多吃一些，但也不是可以吃得忘乎所以，吃得天昏地暗，也要注意一个度。

 

 

少盐多醋，对于As患者来说，清淡饮食不用多说，少盐那是必须的注意事项，有木有？而醋不仅是调味品，还用于中药的炮制，可增加其疏肝入肝，活血散结作用，因为它有降脂、降压的作用。

 

少怒多乐，情绪对As患者的影响很大。生气不仅伤肝，而且生气往往触发肝火，火性炎上，会引起患者血压骤然上升，带来巨大的潜在隐患和危险。而笑一笑，十年少，也是为什么近两年来喜剧类综艺节目火爆的原因。现代人生活压力大，节奏快，需要快乐去释放，需要快乐去疗伤。

 

少车多步，不再啰嗦了，要增加徒步活动的时间，少坐车，少开车。如果你是一名职业司机，我只能说，请参照前五条养生。

2024年7月，一个阳光明媚的下午，我坐在家中，通过互联网医院预约了一位来自河南省人民医院的男科专家进行线上咨询。

医生***的声音温和而专业，她耐心地询问了我的病情，包括最近几个月出现的脚后跟疼、精神不振等症状。我详细描述了病情，并回答了医生提出的一系列问题，包括生活习惯、饮食习惯等。

医生***不仅专业，而且非常细心，她根据我的症状和病史，为我制定了详细的诊疗方案，并耐心地解释了治疗方案和用药指导。她提醒我注意生活习惯的调整，如减少熬夜、久坐，增加运动量，并建议我定期进行复查。

在用药方面，医生***为我开具了针对症状的药物，并详细说明了用药方法和注意事项。她告诉我，这些药物可以帮助我缓解症状，但需要我积极配合治疗，保持良好的生活习惯。

通过这次线上问诊，我感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我倍感温暖，也让我对病情有了更清晰的认识。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到改善。

我是老人的女儿，看到父亲的脚烂成这样，我的心如刀割。二十年前，父亲被诊断出糖尿病，但他从不在意，总是说自己能扛。可现在，情况已经无法控制了。他的脚后跟疼痛难忍，骨头都开始腐烂，散发出难闻的气味。每次我劝他去医院，他总是说：“我不想去医院，宁愿在家等死。”

我知道他是害怕手术，害怕截肢。可如果不及时治疗，后果将不堪设想。我决定寻求专业的医疗帮助，于是联系了京东互联网医院的在线医生。

医生看过父亲的病情后，果断地告诉我：“必须去医院，否则可能需要截肢。”我再次劝说父亲，但他依然不肯。医生建议我跟他好好说说，解释清楚不治疗的后果。最终，在我们的共同努力下，父亲终于同意去医院接受治疗。

在医院，父亲接受了全面的检查和治疗。医生告诉我们，除了控制血糖外，还需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。经过一段时间的治疗，父亲的病情有所好转，脚后跟的疼痛也减轻了许多。我们都松了一口气，感谢医生的专业指导和帮助。

我在网上问诊了一个医生，因为我脚趾的小拇指长了一个东西，感觉有点疼痛。医生让我描述了一下情况，然后询问了一些相关的问题。医生非常耐心地听我说，并且给了我一些建议。他告诉我可能是鸡眼，建议我穿舒适的鞋子，并使用鸡眼膏，但要注意不要烧伤周围的皮肤，预防感染。我觉得医生非常细心和专业，他给了我很多帮助。虽然只是在线上问诊，但我感觉得到医生对我的关心和负责。

我后来又问了一些问题，医生都很详细地给我解答了。最后，医生提醒我如果需要诊疗，应当前往医院就诊。整个问诊过程很顺利，我对医生的服务非常满意。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。屏幕对面，是那位温柔可亲的全科医生，她总是用平和的语气，耐心地倾听我的每一个疑问。

自从脚臭问题困扰了我多年，我尝试过无数种治疗方法，但效果总是不尽人意。这次，我鼓起勇气，向医生详细描述了我的症状：脚臭严重，腿麻，发热，出汗，甚至用乌洛托品溶液后汗少了很多。然而，乌洛托品和足光散用多了，皮肤变得很薄，用真菌药和细菌药都会发热，脚臭加重。医生在听完我的描述后，并没有急于下结论，而是耐心地询问了我更多的细节。

她告诉我，使用次氯酸钠消毒液和硫磺皂也会加重症状，这让我意识到，原来我之前的治疗方法都是治标不治本。医生安慰我说，不用担心，她会帮我找到病因，并给出最合适的治疗方案。

在接下来的几天里，我按照医生的指导，进行了甲状腺、糖化血红蛋白、尿酸、血脂等检查。结果显示，我的甲状腺功能、血糖、血脂等指标都在正常范围内，这让我松了一口气。然而，医生告诉我，我的汗液分泌过多，可能需要进一步处理。

在医生的推荐下，我尝试了肉毒杆菌素注射，虽然效果并不理想，但至少在一定程度上减轻了我的症状。医生还告诉我，可以通过改善睡眠状况来提高免疫力，这对于我的病情恢复也大有裨益。

这段线上问诊的经历，让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我不仅找到了病因，还得到了专业的治疗建议。更重要的是，我感受到了来自医生的关爱和温暖。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到改善。

我是一个平时比较忙碌的上班族，工作压力大，经常加班到很晚才能回家。最近，我发现自己屁股上长了一些东西，已经有几年了，但一直没有好转，也没有继续扩散。有时候会感到痒，一痒就忍不住去挠，结果挠破了皮肤，留下一些白色的痂，让我很困扰。

我决定尝试通过互联网医院进行在线咨询，寻求专业医生的建议。医生询问了我的症状和病史，并要求我上传了一些照片以便更好地诊断。经过仔细观察和分析，医生给出了我的病情可能是足癣或者银屑病，建议我进行相应的治疗。

医生还为我开具了详细的处方，包括口服药和外用药，并给出了注意事项和健康指导。我按照医生的建议开始了治疗，并在10天后复诊。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善，感觉非常满意。

通过这次线上问诊，我体会到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我有效的治疗方案，还关心我的健康和生活习惯。我对互联网医院的服务感到非常满意，以后有需要我会继续选择在线咨询。

我从未想过，自己的脚趾头会变成这样。黑色，溃烂，甚至有时候会感到刺痛。起初，我以为只是普通的皮肤问题，涂点药膏就能解决。然而，随着时间的推移，情况变得越来越糟糕。两边的脚趾都开始出现这种情况，我开始感到恐慌。

我尝试了各种方法，包括使用抗真菌药物和外用药膏，但都没有效果。最后，我决定寻求专业的医疗帮助。我听说了京东互联网医院，于是决定在那里进行在线咨询。

在与医生交流的过程中，我上传了患处的照片，并详细描述了我的症状和用药情况。医生很快就回复了我，询问了更多的信息，包括是否有其他内科疾病。通过我们的对话，医生诊断出我可能有下肢血栓和节段性动脉闭塞，这可能是导致我脚趾溃疡的原因。

医生建议我去综合医院的血管科进行进一步的检查和治疗。同时，他也给了我一些对症治疗的建议，包括使用莫匹罗星乳膏和表皮生长因子外涂，以预防感染和促进伤口愈合。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院可以提供便捷、专业的医疗服务，尤其是在我们无法亲自前往医院的情况下。它不仅可以帮助我们节省时间和精力，还可以让我们更早地发现和治疗潜在的健康问题。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，向医生描述了我的脚缝潰烂的情况。医生助理很快就开始了问诊，并询问了我的病情持续的时间和诱发原因。我回答说大约持续了十天左右，使用了药膏但效果不明显。医生询问了我是否有足癣的病史，我回答说有，但不是在这个位置。医生根据我的描述判断我的情况是皮肤溃疡合并感染，然后询问了我的药物过敏史、肝肾功能、慢性疾病等情况。医生建议了口服头孢氨苄片和外用康复新液、复方多粘菌素b软膏治疗。我询问了需要注意或忌口的事项，医生告诉我需要忌口辛辣刺激性食物以及不要喝酒。最后，医生帮我开具了处方，我可以直接预约药品。整个问诊过程非常顺利，而且非常方便。

在这篇文章中，我得到了专业的医疗服务，医生对我的病情进行了详细的了解和评估，并给出了合适的治疗方案。医生在问诊过程中表现出了耐心和细心的品质，关注我的细节并给予了关心。整个问诊过程让我感到非常满意，我对互联网医院的医疗服务印象非常好。

服务已结束

那天，我拖着疲惫的身体，独自坐在电脑前，屏幕上显示着京东互联网医院那熟悉的界面。我点击了在线问诊，心里有些忐忑，但更多的是期待。医生***，您知道，我脚上的鸡眼已经困扰我好几年了，每次走路都像踩在针尖上一样疼。我上传了脚部的照片，详细描述了我的症状。

很快，医生回复了。她耐心地询问了我一些问题，比如疼痛的程度、持续时间、是否使用过药物，以及是否去医院看过等。虽然隔着屏幕，但她的语气温和而关切，让我感到一丝安慰。

在了解了基本情况后，医生给出了诊断：“这个考虑是胼胝，也就是常说的老茧。”我疑惑地问她：“不是鸡眼吗？”医生解释说：“穿鞋太紧或者不合适，容易磨出老茧，也就是鸡眼。”

医生建议我去修脚店修修，然后用水杨酸软膏。她还提醒我，穿鞋不要太紧了。虽然只是一个简单的建议，但我觉得医生真的很贴心。

在医生的指导下，我预约了药品，并且按照她的建议去修脚店处理了脚上的死皮。用药一段时间后，疼痛明显减轻了。虽然脚上还有老茧，但已经不再像以前那样疼了。

这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院有了新的认识。医生的专业、耐心和关怀，让我感受到了线上医疗的便利与温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人受益。

那天，阳光明媚，我正在为脚部的不适烦恼。脚裂了好多口子，还有一股味道，这让我倍感困扰。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听说过的靠谱平台。按照指示，我上传了脚部的照片，并简要描述了我的症状。很快，一位皮肤科医生与我取得了联系。

医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，包括是否有基础疾病和药物过敏史。我如实回答后，医生根据我的病情给出了专业的建议。他告诉我，我的症状很可能是脚气引起的，并为我开具了相应的处方。

在医生的指导下，我顺利地完成了药品的预约。用药期间，医生***还定期询问我的恢复情况，让我感到非常贴心。4周后，我的脚部症状明显好转，这让我对线上问诊充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生***的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还关注我的生活细节，让我感受到了温暖。在此，我要对医生***表示衷心的感谢，也希望能将我的经历分享给更多的人，让大家了解线上问诊的便利和优势。

那天，我坐在大同市的一个角落里，手机屏幕上跳出一个熟悉的对话框，是***医生，一位皮肤科专家，在京东互联网医院为我提供咨询服务。我的脚底突然变得奇痒难耐，已经持续了两天，实在难以忍受，于是决定尝试线上问诊。

在简短的问候之后，***医生开始询问病情。他细心地询问了我症状出现的时间、其他部位的瘙痒情况、脚底出汗情况，以及是否有其他不适。当我告诉他只有一只脚出现这种情况时，他推测可能与走路时间长有关。

***医生的诊断是足底浸渍性红斑，并建议我使用炉甘石洗剂。他详细地告诉我使用方法，让我早晚各一次，连续使用三天。听到这，我心中的石头终于落地，仿佛看到了希望的曙光。

在用药过程中，我遇到了一些疑问，便再次联系了***医生。他耐心地解答了我的问题，让我对病情有了更深入的了解。在连续使用了三天炉甘石洗剂后，我的症状明显减轻，脚底不再那么痒了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷。在无需出门的情况下，我就能得到专业医生的诊断和建议，这让我对互联网医疗充满了信心。同时，我也为***医生的耐心和细心点赞，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很多生活的建议，让我感受到了温暖。