作者 | 德州市人民医院  检验科  主管检验师  侯艳娇 

 

天气越来越冷，水果价格逐渐上涨，要不买点维生素C替代下？

 

别！别！别！

 

维生素C片与水果蔬菜有何区别？是否可以替代？

 

维生素C的主要来源是新鲜的蔬菜和水果。有的人有疑问，是不是可以多服用些维生素C片剂，不吃或少吃蔬菜、水果？

 

事实上，服用维生素C片和吃水果蔬菜补充维生素C片是不一样的。

 

 

蔬菜和水果那是大自然的馈赠，它们不仅单单含有丰富的维生素C，还含有大量矿物质微量元素、膳食纤维等物质，人体更容易吸收。而单纯的维生素C片是人工合成的产物，成分较单一，不能完全匹配人体的要求是没有这个效果的。

 

另外，蔬菜还含有较多的粗纤维，它本身虽没有很大的营养价值，但能可以促进食物消化，刺激胃肠蠕动，起到通便清洁肠道、防止便秘的作用。

    

那维生素C片就没有服用的必要了？

 

所以，维生素C片不能替代蔬菜水果想要了解这些，先得从维生素C是什么开始谈！

 

一直以来，大家对维生素C是什么？维生素C对于人体的作用有哪些？

 

维生素 C的印象都是“增强抵抗力，预防感冒”。其实维生素C， 是一种重要而特殊的水溶性维生素， 与人体健康关系密切，是维生素家族中，人体需要量最大的一种维生素。

 

这也难怪大家对维生素C的认知度高，它不仅需求量大，作用也很多。

 

维生素C在人体中发挥重要的作用

 

1. 增强人体免疫功能

 

维生索C可提高人体对疾病的抵抗力和对寒冷的耐受力， 增强人体的免疫功能。

 

2. 预防和治疗缺铁性贫血

 

维生素 C具有较强的还原性，能促进食物中铁的吸收，有利于预防和治疗缺铁性贫血。

 

3. 预防和治疗坏血病

 

人体轻度缺乏维生素C时，早期症状表现为感觉疲劳、 牙龈出血等，严重缺乏维生素C时，则可导致坏血病。保证膳食中维生素C 的足量供应，有利于预防和治疗坏血病。由于维生素C 具有抗坏血病的功效，它还有个别名叫“抗坏血酸”。

 

4. 具有抗肿瘤作用

 

亚硝基化合物是重要的致癌物质。维生素C具有较强的还原性，可阻断亚硝基化，抑制亚硝基的形成。同时维生素 C 可抑制肿瘤细胞的生长，通过细胞毒作用加快肿瘤细胞死亡。

 

5. 有利于维持骨骼和牙齿的正常功能

 

维生索C促进钙在骨骼和牙齿中的沉积，同时还能够促进骨骼矿物质的代谢，有利于维持骨骼和牙齿的功能。

 

6. 抗动脉粥样硬化作用

 

维生素 C 可以改变血脂低密度脂蛋白组分比例，达到抗动脉粥样硬化作用。

 

7. 具有抗衰老作用

 

自由基和过氧化脂质是人体衰老的重要诱因。维生素 C 可抑制人体内自由基、 过氧化脂质的形成，维生素 C 可以保护角质细胞形成细胞免受紫外线的辐射，具有光保护作用。

 

还可以通过抑制黑色素生成、增强胶原合成来美白面部皮肤，延缓衰老。

 

维生素C片与水果蔬菜有何区别？是否可以替代？

 

维生素C的主要来源是新鲜的蔬菜和水果。有的人有疑问，是不是可以多服用些维生素C片剂，不吃或少吃蔬菜、水果？

 

事实上，服用维生素C片和吃水果蔬菜补充维生素C片是不一样的。 

 

蔬菜和水果不仅单单含有丰富的维生素C，还含有人体是所需的多种维生素和纤维素，而单纯的维生素C片是没有这个效果的。 另外，蔬菜还含有较多的粗纤维，它本身虽没有很大的营养价值，但能促进食物消化， 刺激胃肠蠕动，起到通便清洁肠道、防止便秘的作用。 

 

所以，维生素C片不能替代蔬菜水果。

 

我们对维生素C还有哪些误解？

 

1.  水果越酸，维生素C含量就越高。

 

维生素C具有酸味。但不是水果吃起来越酸，维生素C含量就越高。水果吃起来酸酸的，跟水果中含有的柠檬酸、苹果酸、酒石酸和糖酸比有关。很多人都觉得柠檬维生素C含量很高，鲜枣吃起来不酸维生素C含量少。事实上，相同重量的鲜枣的维生素C含量是柠檬的10倍多。

 

2. 维生素 C补充越多越好。科学补充，适量即可。吃多了会有得草酸性结石的风险。

 

3. 维生素C泡腾片需要用热开水冲泡。很多人习惯倒杯热水，直接放入维C泡腾片。实际上，虽然泡腾片制剂稳定性很好，但维生素C在高温热水里，还是会有一定损耗的。因此，最佳方法是用40摄氏度左右的温水冲泡。

 

 

4．维生素C的只存在于柑橘类的水果。事实上不仅柑橘类的水果。其他的像西兰花、甜椒、猕猴桃等含量都非常丰富。这些含量都要高于柑橘类的水果。

 

对于身体里需要的维生素C，我们是否需要补充？怎么补充？ 如何正确摄入维生素？

 

人体自身不能合成维生素C，必须通过外界摄取维生素 C，维持体内维生素 C 的平衡。补充维生素可以通过食物、药物等方法摄入。

 

1.  维生素C在水果蔬菜里含量较多

 

我们可以通过摄入含有大量的维生素 C的水果蔬菜补充维生素 C。

 

根据《中国食物成分表（第2版）》，每100g以下水果中，维生素C含量是：鲜枣（243毫克）、猕猴桃（62毫克）、草莓（47毫克）、木瓜（43毫克）、桂圆（43毫克）、荔枝（41毫克）、橙子（33毫克）、柑橘（28毫克）、  柚子（23毫克）、柠檬（22毫克）等。大家生活中可以多摄入上述水果。

 

新鲜的蔬菜和水果中维生素 C含量高，但这并不意味着蔬菜水果的摄入量越多越好。过多摄入蔬菜水果会影响其他食物的摄入量，引起营养摄入不均衡。

 

2.  如果通过摄入维生素C片补充维生素C，要注意用量

 

对一个健康人来说， 每日维生素 C的需要量约为50～150毫克。

 

服用维生素 C泡腾片时，不要用高温热水冲泡，最好是40度左右的温水。同时在空气中暴露时间过长也会损耗维C，现泡现喝，不要放太久。

 

不要用茶水或饮料冲泡腾片，茶水中含有的茶碱等成分，会与维C或崩解剂起化学反应。饮料中苯甲酸钠，也会与维C起反应而产生有害物质苯。

 

不建议长期大量服用维生素 C泡腾片，长期口服大剂量维C会给人体带来不同程度的副作用，比如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹等症状。

 

严重的还可能出现肾结石、血栓。每日用量超过5克时，还容易有溶血、高钙血症风险。对于维生素 C明显缺乏的人，服用维生素 C片时，要做注意安全用量，不要过量服用。

 

3.健康人合理饮食

 

除了维生素 C严重缺乏的病人外，健康人只要合理膳食， 即能满足人体每天对维生素 C的需要

 

只有科学摄入蔬菜水果，科学摄入维生素 C片，才能既让维生素 C 充分发挥作用，又不影响其他营养素的摄入，合理营养，平衡膳食。

 

参考文献：

[1]李锡岩.维生素C片不能替代蔬菜水果[J].家庭医学,2005(06):29.

[2]曾翔云.维生素C的生理功能与膳食保障[J].中国食物与营养,2005(04):52-54.

[3]苏桂棋,黄和林,蒋娜,刘茜茜,何云骅,余想远,陶毅明.维生素C的作用及常见不良反应[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(08):120-121+125.

[4]李明媚.维生素C,维持人体健康的多面手[J].江苏卫生保健,2020(08):50.

营养元素是人体需要的物质，也是可以帮助人们调节免疫力和抵抗力，可以给身体带来好处。但是我们今天要说的是维生素C，它除了是人体中最重要的营养元素之外，还可以给我们的身体带来什么好处和坏处呢？

 

好处

1. 维生素C有很好的抗氧化作用，一些爱美的女性会习惯多吃维生素C，主要是为了保养皮肤，减少自由基对皮肤的伤害，可以让皮肤变得更好更有光泽，也可以延缓皮肤的衰老。

 

2. 对于患有心血管疾病的患者多补充维生素C，可以起到保护血管的作用，还可以延缓血管的衰老，预防血管发生堵塞的威胁。

 

3. 对于消化不好的患者多吃维生素C，可以帮助改善肠胃的消化，及时地加快食物的消化吸收利用，可以起到保护胃肠的作用。

 

4. 我们平时多吃一些维生素C可以帮助我们提高自身的免疫力，抵抗疾病的侵犯，也可以修复对身体的损伤。

 

5. 对于患有冠心病的患者来说，我们可以适量地补充一些维生素C，因为它的抗氧化作用可以防止我们的体内产生有害的过氧化物，可以帮助降低胆固醇，可以很好地预防动脉粥样硬化。

 

6. 维生素C还具有防癌保健的功能，它的抗氧化作用可以抑制致癌物质的形成，可以保护细胞不被自由基损害，还可以包围肿瘤细胞，进而提高人体的免疫功能，阻止肿瘤的扩散。

 

好多人觉得维生素C有这么多的好处，那么我们就多吃点，大把大把的吃吧，但是维生素C吃多了也是会对身体有害处的。

坏处

1. 如果大量地服用维生素C，可以引起腹胀、皮疹，还会导致胃酸过多，严重时还可以引起溶血的危害，甚至会致命。如果是长期服用的人群突然停止还会出现坏血症的现象。

 

2. 大量的维生素C还会使尿液中的尿酸和草盐酸的排出量增多，会增加尿结石的危险，也会导致急性的草酸钙沉积在肾小管进而引起急性肾功能衰竭。

 

3. 维生素不能和虾类食物同时服用，会产生有毒的物质危害人体的身体健康。

 

 

4. 维生素C属于酸性物质，食用过多会造成胃黏膜泌酸能力过多，胃酸分泌过多会导致出现反酸、恶心等副作用。对于胃肠道不好的患者来说大量的维生素C会导致胃肠的负担加重，严重时会有溃疡的形成。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

中草药，可能在很多朋友的眼中代表着纯天然，无刺激，比西药安全。但是其实古人都知道“是药三分毒”。即使是中草药也存在一些毒性作用比较强的药物。今天笔者就跟大家介绍一种因肾毒性和致癌被全球多个国家禁用的药物：含有马兜铃酸的中草药。

 

 

马兜铃酸：肾毒性还致癌

 

马兜铃酸其实指的不是一个中草药，而是一个有毒化合物，可能存在于一些特定的中药材中。这个物质为什么被各国禁用，主要就是因为它的毒性，毒得十分彻底。主要有以下几点毒性：

 

（1）肾毒性

有一种疾病叫做“中草药肾病”，就跟马兜铃酸有关，它在很小的剂量就可以对患者的肾脏造成不可逆的损伤，大剂量甚至可以直接引起肾衰竭。所以也是中草药化合物中赫赫有名的肾脏杀手，甚至世界卫生组织在2000年还发出马兜铃酸草药引起肾病的警告。有的人认为吃得少就没有问题了，而研究表明摄入马兜铃酸草药20年后仍可检测到其代谢产物。所以有学者认为，马兜铃酸这类致癌物并无安全剂量可言。

 
（2）致癌

马兜铃酸及其化合物可以引起特殊基因突变并且诱发细胞癌变，而且这个已经有人类研究作为依据，也就是说不仅仅只是动物实验的证据。所以在2008年，世界卫生组织国际癌症研究机构就已经将马兜铃酸列为1类致癌物，是最高级别的致癌物。到了2012年，所有马兜铃酸类物质（马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及植物）都被升级为1类致癌物。

 

除了上面说的马兜铃酸，还有日本的一个中药副作用案例：1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。一个药方可使一个企业兴旺，又可使其灭亡，实在值得引以为戒！

 

 

既然中药也可能有肾毒性甚至还会致癌？人们为什么会有中药没有副作用的概念？一方面，和历史有关，古人在治疗疾病的时候，只知道效果好不好，并不怎么关注毒副作用；再者，中药处方是由多种药材组成，成分非常复杂，即便是单味药材，里面含有的成分也有数十种甚至更多，即使出了副作用，由于古人根本无从知晓药品里面的成分是什么，自然也不知道会有哪些成分导致的副作用，甚至认为是疾病本身发展导致的症状。

 

最后，必须指出，本文并非是刻意说中草药不安全，而是要指出，中草药有如同“青蒿素”一样的精华，也有类似“马兜铃酸”这样的糟粕。希望大家通过了解马兜铃酸，从而了解到中草药不同的一面，能够更客观辩证地看待中草药，也希望我们的祖国医学能够更科学，给人们在带来疗效的同时避免毒性反应。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

违法药品广告有哪些类型？

 

 

（1）未经审查机关审批擅自发布药品广告；
（2）任意篡改广告审批内容，夸大疗效宣传。如：疗效最佳、药到病除、根治、安全预防、安全无副作用；含有“最新技术”、“最高科学”、“最先进制法”、“药之王”、“国家级新药”等绝对化语言和表示；含有治愈率、有效率及获奖的内容；使用儿童的名义和形象；以儿童为广告诉求对象；利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义形象作证明的内容；含有“无效退款”、“保险公司保险”等承诺；含有直接显示疾病症状、病理和医疗诊断的画面，令人感到已患某种疾病，使人误解不使用该药品会患某种疾病或者加重病情，直接或者间接怂勇任意过量使用药品。
（3）处方药在大众媒体（如电视、广播、杂志、报纸、互联网等）发布广告；
（4）使用过期失效的广告批准文号，甚至伪造冒用药品广告批准文号进行宣传；
（5）利用公共场所（如公园、影剧院、宾馆、广场等）进行以健康讲座、咨询、免费送药、附赠药品或礼品，以及上门赠送药品等名义进行药品宣传、推荐。
   
什么叫安全合理用药?

安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。

 

何谓药物的常用量、极量、中毒量和安全范围?

 

 

常用量是指临床常用的有效剂量范围，既可获得良好的疗效而又较安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于极量，有些书籍称为治疗量。极量是指药物治疗的剂量限制，即安全用药极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。最小中毒量是指产生中毒症状的最小剂量。安全范围表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。不过，以药物的治疗指数表示药物的安全性更准确些。治疗指数是引起半数动物死亡的剂量（LD50）与产生50%有效反映量（ED50）之比值。治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全，以LD50/ED50表示。

一提到白血病，首先想到的就是死亡，似乎很多人给白血病的定义就是绝症，不治之症。所以只要是听说某某某能治疗白血病，都会瞬间抓住人的眼球。

 

白血病其实分很多种，有些是慢性的，有些是急性的，有些致死率很高，有些可以等同于慢性病。

 

​急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。

 

那么，这个网传疗法是真的吗？这是哪位“神医”杜撰造谣的呢？你出来，我保证不打死你！

 

概念混淆

 

维生素C，又称L-抗坏血酸，缺乏会导致坏血病，问题就出在这！有人把坏血病和白血病画了等号！这完全是两种不同的疾病！

 

 

坏血病

 

坏血病，诱因只有一个，就是单纯的维生素C缺乏。因为维生素C是胶原蛋白形成所必需，血管通透性增大，很容易破裂出血。所以一旦缺乏到比较严重的时候，就会导致出血，骨质和牙本质形成异常，特别是儿童，可能出现骨发育障碍，肢体肿痛，皮下出血等问题。成人也基本是以出血，关节肌肉疼痛，牙龈出血肿痛为主要表现。经常的牙龈出血，皮下有血点或​血淤​等很可能是轻度的VC缺乏。

 

膳食补充很容易！

 

这个不可怕，因为从膳食中完全可以补充，而只要及时补充，症状就会消失，也不会留下后遗症之类的问题。新鲜果蔬，强调是新鲜！比如新鲜的大枣、猕猴桃、柠檬、橙子、樱桃等都是绝佳的补VC之物。因为VC太容易被氧化了，所以要求新鲜。还在吃母乳的婴幼儿，妈妈要及时补充VC，宝宝就不会缺乏。

白血病

 

白血病属于造血细胞的病变，正常的造血功能会受到严重抑制。临床表现为发热、贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等，恶性程度很高。

 

白血病目前主要诱因是化学因素和放射性因素，比如接触苯、甲醛等化学物质和放射性物质。所以生活中要尤其避免这两种因素，尤其是小朋友。其次也与遗传和一些病毒感染有关，这个所占比例非常小。

 

所以不管从发病诱因，还是临床表现，还是预防措施，完全都是风马牛不相及。也没有任何证据证明VC能治疗白血病。

 

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​不​药博士祝您健康！

不合理用药任何国家都有，只要合理用药超过不合理用药，那完全相信医生也是利大于弊的，但如果不合理用药超过了合理用药，除非你认为自己比医生更了解病情有更好的用药方案，那还是应该相信医生。在相信医生的前提下，如果能识别一些没用还可能有害的药物，自然可以提高收益/风险比，因为这类药物在我们的儿科处方里还不少见，所以记住这些药物不仅能省下些钱，还能增加孩子的用药安全。在这里我们对这类药物做个总结。

 

 

一 感冒、止咳药

 

感冒如果要治疗的话，只能对症治疗，对儿童来说，感冒、止咳药缓解症状的作用并不够明显，且副作用还不少，所以FDA（食品及药物管理局）建议4岁以下的孩子不要使用非处方的感冒药和止咳药。因为担心呼吸抑制的作用，最近欧洲药品管理局最近要求12岁以下儿童禁用可待因治咳嗽感冒。

 

二 退烧药

 

安乃近：容易发生粒细胞缺乏症。

 

阿司匹林、来比林（退烧针）：流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。

 

尼美舒利：肝毒性比较大，12岁以下禁用。

 

退烧药比较安全的选择是：对乙酰氨基酚和布洛芬。

 

三 抗病毒药

 

利巴韦林：利巴韦林是处方药，在国外主要用于治疗慢性丙型肝炎和出血热，儿童重呼吸道合胞病毒肺炎住院时可据病情选用。国内却用一切怀疑病毒感染性疾病，诸如：感冒、轮状病毒肠炎、手足口病等。门诊医生给孩子开这个药的时候，你可以温和地提醒医生不想用这个药。

 

 

金刚烷胺：这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本都没用，还有很多不良反应，并且治疗量和产生副作用的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药都添加了这个成分。特别提醒一下：抗病毒口服液是中药，说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒是一样的。

 

四中药

 

中药生产上市之前没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，自然没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝肾和神经毒性。孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，去医院没被开上一味中药实属小概率事件。更危险的是中药注射液，XX平、XX宁之类的中药注射液在儿科都应用得非常广泛，因为成分复杂， 致过敏反应常发，严重的还会发生致死性的过敏性休克。

 

五“消字号”产品

 

前期手足口病流行，有个叫“手足口病病毒抗体喷剂”的好像很火，这个东西实际上并不是药品，而是“消字号”的卫生消毒产品，这类产品上市前不用做临床药物试验，只需向省级卫生行政部门申请，获批即可。手足口病主要是由CoxA16，EV 71病。

 

无论是中药还是西药，是国产药还是进口药是准字药还是非准字“药”，儿童用药的陷阱无处不在，这个总结也肯定有疏漏之处。家长除了平常多学习，碰到医生开这些无用还可能有害的药物时，中药注射液可以告诉医生孩子过敏，口服或外用药可以告诉医生自己家里还有；碰到有疑问的药物可以问问医生这个药是用来干什么的，也好有个大概的判断。

冠心病是因为长期心肌供血供氧不足所引起的心肌受损。此疾病是常见的一种心脏病，发病后往往很难治愈，冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗，介入治疗，心外科搭桥手术，其中的药物治疗是最基本的治疗, 不妨说下常用冠心病药物用药禁忌。

 

 

1、不可擅自停药：

 

不要擅自停药。有一些冠心病病人可能会长期服用盐酸普萘洛尔片，那么就千万不要突然停药，否则有可能会加重病情，甚至还有可能会发生心肌梗塞。有一些病人在感觉自己的症状已经有明显好转之后有可能会停掉，这种行为是非常危险的，冠心病人应该长期服药，并且还要遵从医生的嘱咐，不能够随意的增减药物的剂量。

 

2、不要站着吃药：

 

冠心病人如果要服药，那么千万不要站着吃药，特别是在心绞痛发作的时候，应该及时的口服含下一片硝酸甘油或者是几粒药丸，吃药的时候不要站着，要坐在宽大的椅子上，以免发生昏厥。

 

3、切勿随意服用中成药：

 

冠心病患者有时候医生会开具中成药来辅助治疗。但是中成药用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，自己千万不能随意增加药物品种，不可“大包围”，否则，有害无利。

 

3、慎用心得安：

 

伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。由于心得安兼有降血压和抗心律变态的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

 

4、慎用心得舒、心得平：

 

伴有肝病的冠心病病人，忌用心得舒、心得平等。

 

5、慎用心宝丸和活心丸：

 

心跳过速者忌用心宝丸，心跳过缓者忌服活心丸。

 

6、合理使用硝酸甘油：

 

冠心病人如果伴有青光眼，那么就千万不要服用硝酸甘油，不然有可能会导致失明。

 

7、不能随意联合用药：

 

冠心病人一定不要随便联合用药，临床上发现，心得安伴随异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，重症者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定适用，则可发生猝死。

 

8、切勿随意增减药量：

 

出现冠心病之后，药物的服用剂量需要合理控制，部分人出现冠心病之后，药物的服用剂量没有明确。总是过量或者服用剂量过少的药物，可能会导致身体受到损伤，甚至发挥不了治疗疾病的目的。因此，在冠心病用药过程中，需要注意药物剂量。

 

 

有些冠心病人发觉自己的病情有些好转的，之后就会自行停药或者是自己增减药物的剂量，其实这样的行为都是不好的，因为有些病人可能会有一点儿治病心切，所以就会自己加大药物的剂量，结果适得其反，没有控制住病情反而加重了病情。比如说硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，有一些人在发生心绞痛时含一片药不见效就含十几片，甚至是更多，疗效不佳，反而延误病情。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

如果就医时查明是细菌感染，一般都需要用抗生素治疗，一定要听医生的建议，谨遵医嘱服用，不能滥用也不能执意抗拒。

但对于普通感冒引起的咳嗽，用抗生素很可能无效，这是由于90%以上的感冒由病毒感染引起，而抗生素是针对细菌感染的，并不能杀灭病毒。

抗病毒药物—奥司他韦，对出现症状48小时内甲型流感和乙型流感有效，对普通感冒无特效，所以宝宝感冒时良好饮食、休息与调护才是关键。

另外，如果是针对上下呼吸道受刺激引起的咳嗽，医生可能会建议做雾化。

 

做雾化的也有一些注意事项：

 

如果自己在家做雾化，雾化用药要在医生指导下进行，加药前和做完雾化后都要洗手，雾化吸入半小时前不要进食，以防雾化吸入过程中气雾刺激呼吸道引起呕吐，吸入液的温度要接近人体温度，特别是冬季，要先把吸入液放置在温暖处缓一缓，避免冷刺激导致咳嗽加剧，吸入时间不宜过长，时间过长，可能导致药物浓度发生变化，影响最终的效果。

最后讲一下日常预防措施：

 

治疗方法再多都是“事后补救”的对策，治疗不如预防，在日常生活中，多注意一些细节，减少孩子生病的次数与机会，不仅孩子少遭罪，大人也跟着轻松不少。

 

• 勤洗手是最有效的预防方法：饭前便后、玩耍睡觉前后都要洗手，并且注意不要让孩子养成爱吃手的坏习惯，这也会增加孩子生病的风险。
• 如果家中有大人生病，尽量戴口罩：防止飞沫的传播，孩子免疫力弱，很容易中招，在给孩子准备食物前也要记得洗手。尽量少要去人多不通风的地方，家中记得每天开窗通风并保持一定的湿度，尽量每天都带孩子进行一些适量的户外运动，例如：爬山、小跑等，增强体质，才能更好的抵抗各种病原体。
• 让宝宝远离二手烟，香烟的危害就不再赘述了
• 按时接种疫苗，尤其是流感疫苗：虽然打流感疫苗只能防止某种流行性感冒，并不能预防所有的感冒，并且打流感疫苗对特定性病毒的保护率约70%~90%，尤其是老人、儿童、慢性病患者；对于蛋白质比较敏感的过敏性体质人群、免疫力低下的人群、患有心脏肝肾脏病以及结核病的人群，还有孕妇以及6个月以下的婴儿，不适合打流感疫苗。但是既然研发了疫苗，对于某些致病率高、传染性强、对孩子健康威胁大的流感，能接种最好还是接种。

注意：前面提到的抗病毒药「奥司他韦」会降低流感疫苗的效果。所以接种流感疫苗前两天到接种完疫苗两周，避免服用奥司他韦。

 

孩子在成长过程中，集体生活和生病都是不可避免的，孩子的免疫能力也是通过一次次和疾病的对抗而不断加强的，随着孩子年龄的增长，免疫系统的逐渐完善，他们的抵抗力也会越来越好的。

 

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我在网上搜索了一些关于高血压、高血糖和骨质疏松的信息，发现维生素D、复合维生素B和维生素C对这些疾病的辅助治疗非常重要。我在京东互联网医院咨询了一位医生，他非常耐心地回答了我的问题。

医生建议我补充维生素D3，每天约600-1000单位，同时可以补充复合维生素B和维生素C。他还提示我，维生素C与牛奶和钙肯定是要错开服用。

除了关于维生素的补充，医生还给我提供了关于血糖不稳定的建议。他建议我先监测2-3天空腹和三餐后的血糖，然后再调整治疗方案。同时，医生还提到了动态血糖仪的使用，可以选择雅培、拜耳等品牌。

在结束问诊时，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我感到很满意，打算下次再找他咨询。

时间：2024年7月10日

人物：张先生（化名），张医生（化名）

事件：

张先生，一位50岁的重庆沙坪坝区居民，最近发现自己有些不对劲。他经常在早上起床时发现口里有暗色血口水，虽然吐掉后就没有了，但心里总有些不安。于是，他决定通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院平台上，张先生找到了一位经验丰富的血液科医生——张医生。张医生非常耐心地询问了张先生的症状，包括他之前去医院验血时发现凝血酶高的情况。

张医生详细地询问了张先生的病史，包括他是否有牙龈萎缩、是否有其他相关疾病等。张先生告诉张医生，牙医检查后说没有牙龈萎缩，且血压正常，心肝脾肺也没有问题。

张医生根据张先生的症状和病史，初步判断他的淤青可能是血管性的皮下出血，并询问了他是否有凝血功能的问题。张先生表示，他曾被告知凝血酶高，并在医院注射了蛇毒针。

张医生建议张先生复查凝血功能，并先吃一些维生素C。他告诉张先生，如果凝血功能有问题，需要进一步处理。

张先生对张医生的专业和耐心表示赞赏，并在医生的指导下开始了治疗。

通过这次线上问诊，张先生不仅得到了及时的诊断和治疗方案，还感受到了医生的专业和关怀。他深刻体会到了互联网医院带来的便利和高效。

维生素K缺乏症是一种常见的婴儿期疾病，主要由于新生儿体内维生素K不足导致的凝血功能障碍。本文将为您介绍维生素K缺乏症的病因、症状、预防和治疗方法，帮助家长们更好地关注新生儿的健康。

一、维生素K缺乏症的病因

1. 母乳喂养：母乳中维生素K含量较低，尤其是初乳，容易导致新生儿维生素K缺乏。

2. 肠道菌群缺乏：新生儿出生后肠道菌群尚未建立，缺乏合成维生素K的菌群。

3. 抗生素滥用：抗生素会抑制肠道菌群，导致维生素K合成减少。

4. 肝脏疾病：肝脏疾病会影响维生素K的代谢和储存。

二、维生素K缺乏症的症状

1. 出血倾向：表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

2. 凝血功能障碍：表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、瘀斑、关节出血等。

3. 脑出血：严重者可导致颅内出血，甚至死亡。

三、维生素K缺乏症的预防

1. 母亲孕期补充维生素K：孕妇从怀孕中后期开始补充维生素K，可降低新生儿维生素K缺乏的风险。

2. 新生儿出生后及时补充：足月新生儿出生后应立即补充维生素K，可预防维生素K缺乏症。

3. 避免抗生素滥用：合理使用抗生素，避免滥用。

四、维生素K缺乏症的治疗

1. 维生素K补充：根据病情严重程度，给予不同剂量的维生素K补充。

2. 抗凝血治疗：对于出血倾向严重的患者，可给予抗凝血治疗。

3. 肝脏疾病治疗：对于肝脏疾病导致的维生素K缺乏，需针对肝脏疾病进行治疗。

那天，阳光明媚，我正在家中忙碌着家务，突然接到朋友的电话，她焦急地说：“我的闺蜜孕酮很低，正在担心不已，你有没有什么好的建议？”我安慰她，让她别着急，可以尝试线上问诊，这样方便快捷，还能得到专业医生的建议。

于是，我建议我的朋友通过线上平台联系了一位产科医生。医生耐心地询问了闺蜜的病情，并仔细查看了她上传的超声报告单。医生表示，闺蜜的胚胎发育情况良好，但孕酮水平确实偏低。医生建议她更换一家医院进行孕酮化验，如果情况依旧，可以尝试口服黄体酮和维生素C来调整。

闺蜜按照医生的建议进行了复查，孕酮水平有所上升。医生又为她调整了治疗方案，并提醒她注意休息，保持良好的生活习惯。在医生的指导下，闺蜜的病情逐渐好转，心情也变得愉快起来。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便捷性和专业性。在繁忙的生活中，我们难免会遇到一些健康问题，而线上问诊平台就像一位贴心的健康顾问，随时为我们提供帮助。在这里，我感受到了医生的耐心和专业，也让我对医学有了更深的认识。

我相信，随着科技的发展，线上问诊将会越来越普及，成为我们生活中不可或缺的一部分。

2023年11月，我开始了我的线上问诊之旅。那天，我坐在河北邯郸市的家中，通过网络与一位内分泌科的医生进行了对话。

“您好，医生。”我小心翼翼地问候，因为这是我第一次尝试线上问诊，心里多少有些忐忑。

“您好，请告诉我您的症状。”医生的声音温和而亲切，让我感到安心。

我向医生详细描述了我的症状：乏力、胸闷、过敏（寻麻疹），以及去年检查出的甲状腺功能减退症。我一直在服用优甲片，但症状并没有明显改善。

医生耐心地听我讲述，然后逐一分析我的病情。他告诉我，我的甲状腺功能虽然正常，但贫血、维生素D不足等问题仍然存在。他建议我补充维生素D和铁剂，并建议我去妇科复查，以排除月经量大引起的贫血。

我还提到，最近感觉呼吸有点难受，医生却告诉我这与甲状腺无关。他建议我去呼吸科进行进一步的检查。虽然有些失望，但我还是决定遵医嘱，毕竟健康最重要。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了详细的诊断和建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。

虽然我现在还在治疗过程中，但我相信，在医生的帮助下，我会逐渐康复。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。在这里，我可以随时随地与医生沟通，得到了专业而便捷的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的患者受益。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的成都市民，正坐在家中，面对着电脑，心情有些沉重。我的一个脚趾甲前端突然开始发黑，这让我感到非常不安，因为这种症状对我来说是前所未有的。

我决定尝试线上问诊，希望能找到一些答案。在京东互联网医院，我找到了一位皮肤科医生，他非常专业和友好。医生首先询问了我的症状，然后建议我上传一张图片以便更好地了解情况。

我按照医生的要求，拍了一张脚趾甲的照片并发送了过去。很快，医生回复了，他告诉我，我的症状很可能是甲下瘀斑，这是由趾甲无意中受到外伤或挤压造成的。

医生告诉我，这种症状一般可以自行恢复，不需要特别的治疗。但是，由于我的症状已经持续了半年，他建议我如果情况没有改善，可以去医院做皮肤镜检查，并推荐我口服维生素C片，以增加毛细血管的通透性，减少皮下出血症状的出现。

我非常感激医生的专业建议，同时也被他的耐心和细心所打动。他的服务让我感到非常满意，我相信，在京东互联网医院，我可以找到更多专业的医疗帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我的孩子突然出现了腿上起红色东西的情况。看着他那小小的身影，我的心也跟着揪紧了。在焦虑中，我想到了线上问诊，于是打开了京东互联网医院。

很快，一位经验丰富的医生与我进行了沟通。她耐心地询问了病情，让我详细描述了孩子的情况。医生不仅关心病情，还询问了孩子的整体状况，让我感受到了她的温暖。

医生告诉我，根据孩子的症状，可能需要做一些检查，如血常规、凝血功能等。虽然我对检查结果感到担忧，但医生的耐心解释让我放心了许多。她说，如果检查结果一切正常，那么孩子的情况应该是没有大碍的。

在医生的指导下，我给孩子吃了维生素C，并按照医嘱进行观察。虽然过程中充满了焦虑，但医生的鼓励和关心让我渐渐安心。

随着时间的推移，孩子的症状有所好转。每次与医生的沟通，都让我感受到了她的专业和耐心。她总是用温暖的语言安慰我，让我在孩子生病的过程中，感受到了一丝温暖。

如今，孩子的病情已经稳定，我也对线上问诊有了更深的认识。在京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生们的那份关爱。我相信，在他们的帮助下，我的孩子一定会健康成长。

那天，阳光明媚，我正在家中享受着悠闲的午后时光。突然，我发现右胸上突然长了一块红斑，不痛不痒，但颜色有些红紫色，让我有些担心。

于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的咨询。医生在详细了解了病情后，询问了我一些问题，如是否有痛痒感、是否有外伤史等。我回答后，医生告诉我可能是一个皮下毛细血管出血，并建议我按压观察颜色变化。

由于我在孕期，医生还特别提醒我注意，并建议我可以补充一些维生素C来帮助恢复。我听了医生的建议，并很快购买了维生素C。

几天后，我发现红斑开始消退，颜色变浅，没有再出现新的症状。我非常感激那位医生，他的专业和关心让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。

那是一个阳光明媚的午后，我，一位来自辽宁盘锦的普通市民，因为身体不适，第一次踏上了互联网医院问诊的旅程。

在京东互联网医院，我遇到了一位医术精湛、耐心细致的血液科医生。医生在详细了解了我的症状后，提出了针对性的治疗方案。

我主诉身体疲倦、面色微黄、失眠多梦，早晨醒来特别累，肝胆都有点不好。医生根据我的症状，怀疑可能是轻度贫血，并建议我检查铁蛋白。

经过一番沟通，医生为我推荐了生血宝和多糖铁胶囊，并解释了这些药物的作用和用法。同时，医生也提醒我，如果铁蛋白偏低，可能需要同时补铁。

在医生的建议下，我还补充了一些有助于铁吸收的维生素，如维生素C和维生素B12。

整个问诊过程，医生始终耐心倾听我的问题，并给予详细的解答。让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

在医生的帮助下，我开始了治疗，并在短短几个月的时间里，身体逐渐恢复了活力。我深知，这一切都离不开医生的专业指导和耐心付出。

这次互联网医院问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在医生的精心治疗下，我会越来越健康。

那天，阳光明媚，我带着2岁3个月的宝宝来到了京东互联网医院进行线上问诊。宝宝突然变得烦躁不安，经过一番询问，我才发现原来宝宝误食了大量维生素C片。我焦急地向医生描述了情况，医生耐心地询问了我宝宝的具体情况，包括吃了多少片、每片含量等。

医生安慰我说，虽然宝宝误食了这么多维生素C，但一般问题不大，只需要多喝水加速排泄即可。听到这里，我心中的大石头终于落地了。医生还提醒我，以后要看好宝宝，避免类似情况再次发生。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和专业的态度，让我感到十分安心。虽然只是线上问诊，但医生的专业知识和友善的态度让我仿佛置身于医院现场。这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对京东互联网医院充满了信任。

如今，宝宝已经恢复了健康，而我也学会了如何更好地照顾宝宝。每当回想起那次线上问诊的经历，我都对那位医生充满了感激。我相信，在京东互联网医院，还有很多像那位医生一样优秀的医生，为我们提供着优质的服务。