血脂升高包括很多项内容，我们常见的，临床工作中所检测的血脂升高主要包括胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，甘油三酯升高。随着生活水平的提高，我们身边不乏血脂升高的，正常人和罹患疾病的人群。那么血脂升高以后，怎样才能降低血脂，软化血管，清除血管垃圾呢？

 

 

一、哪些药物能降低血脂？

 

能够降低血脂的药物也有很多种，比如降低甘油三酯的，降低胆固醇的，降低低密度脂蛋白的等等等等。但常见的主要有以下几类，他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、烟酸类药物等等。各自的代表药物，常见的他汀类代表药物，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等；贝特类药物代表的如非诺贝特等；烟酸类药物如阿西莫司；胆固醇吸收抑制剂如依折麦布等！

二、降脂药物为什么能稳定斑块软化血管？

 

很多人有疑问，这些降低血脂的药物，为什么能稳定斑块软化血管，减少动脉粥样硬化的相关事件呢？这主要是因为血管斑块的形成，血管的不稳定血管的急性事件，都是由动脉粥样硬化，发展和延伸而来的。而动脉粥样硬化的元凶是胆固醇和低密度脂蛋白的升高。而我们常用的这些降脂药物，尤其是他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂等药物，可以有效的降低胆固醇和低密度脂蛋白的水平，进而减少动脉粥样硬化的发生发展。这也就是为什么他汀类药物，以及其他类降脂药物可以有足够的临床证据稳定斑块、软化血管、减少事件的原因。

 

三、除了药物还需要干什么才能减少事件？

 

事实上，在动脉粥样硬化的相关指南中，无论是否需要进行药物干预，所有的指南中均把生活方式的干预放在头等位置。这也就意味着，无论你是否需要口服降脂药物或者其他药物，都需要把生活方式的干预先进行，可见生活方式的干预对于减少动脉粥样硬化事件，减少相关并发症有着多么重要的意义。所以除了药物以外，我们还需要戒烟、限酒、运动、控制体重等生活方式的干预，才能降低血脂、稳定斑块、减少事件。

看懂了吗？降低血脂、软化血管、减少事件，需要的不仅仅是药物，还需要其他各方面的全面配合！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

年纪越来越大，身上的毛病也越来越多，高血压、高血脂、高血糖缠着你不肯放松，身体在这种情况下，也增加了脑梗、心梗、脂肪肝等疾病的患病风险。其实对于很多人而言，高血脂并不可怕，因为他们刚过30岁的时候，体检可能就查出血脂过高了，但十几年过去了，身体也并无大碍。

 

如果根据这个就断定高血脂不会影响身体健康，从而放松警惕的话，那只能说你太小看高血脂了。高血脂这种病症很狡猾，它虽然不会直接危害人体健康，但作为滋养各个器官的血液，一旦脂肪含量增多，这些脂肪就会在血管内部以及各个器官上沉积，造成血管堵塞，诱发脂肪肝等疾病。

 

但很多人也因为不了解高血脂，所以对于高血脂的“信号”也一无所知，客观上也给了高血脂默默发展壮大的机会。

  
脸上出现2变化，血脂可能已升高

 

眼睑内侧长出黄色瘤

 

高血脂有个典型的症状就是黄色瘤，这种物质是因为体内血液中的脂肪含量过高，而堆积在皮下的黄白色、柔软扁平的疣状隆起，这种黄色瘤一般会出现在我们眼睑内侧，但也可能出现在身上，像脚后跟、胳膊肘等部位也是高发区域。

 

眼部长出老年环

 

如果发现自己的黑眼球边缘长出了一圈灰白色的“圆环”，就要意识到这可能是身体在提醒你：血脂升高了。虽然这种症状多发生在中老年人的身上，很多人也误以为是衰老的标志，但这个症状其实是跟血脂代谢异常以及动脉硬化有关，若一味忽略，可能会引发严重后果。

  
虽然这些“信号”可以作为我们判断高血脂的依据，但因为个体差异，这些症状在有的人身上表现得不明显，为了避免判断失误，大家也需要通过抽血来验证自己的猜测。

 

抽血测血脂前，必须了解的3点

 

前一天清淡饮食

很多人在去医院测血脂之前，没有忌口，导致测验结果出现偏差，其实了解的人都知道，在测血脂的前一天，需要我们避免食用高油脂的食物，像油炸食品、奶油蛋糕、红烧肉等食物，再喜欢也要忌口，前一天清淡饮食，才能让化验结果更有说服力。

 

 

 

空腹12小时

 

众所周知，很多化验都需要我们空腹检查的，像测血脂的话，医生就会提醒我们前一天晚上吃完饭后就不要再进食了，第二天上午空腹去抽血，更能减小误差。

 

有些药物不要服用

 

抽血化验前，有些药品是不能服用的，像避孕药、利尿剂、激素类药物等都可能影响血脂水平，建议大家避免在抽血前服用。

  
坚持“2事”，血脂悄悄降下来

 

坚持多摄入膳食纤维

 

通常情况下，血脂偏高的人，饮食上往往更偏向油腻食物，而这种饮食习惯除了会引起血脂偏高之外，还会导致肥胖，增加其他疾病的患病风险。想要改变这一局面，可以通过摄入大量的膳食纤维来平衡，这类食物可以让我们在吃得不多的同时感受到饱腹感，还能促进胆固醇的代谢，降低血脂。

 

坚持细嚼慢咽，控制食量

 

体内血脂水平过高，还有一种原因就是吃饭速度太快，容易吃撑，热量摄入过量，就会在体内转化为脂肪，从而加重高血脂。所以大家在吃饭的时候，最好控制一下进食速度，学会细嚼慢咽饮食法。

  
总结：高血脂不是单一存在的疾病，如果任由其继续发展的话，可能会带来更多的健康隐患，所以，希望大家在享受美食的过程中，也要考虑一下热量和脂肪含量。

因为老年人的体质比中青年特别，因此他们是最容易受到高脂血症的宠爱。所以在日常生活中需要做好保健工作。做保健需要在饮食上下功夫，特别注意多吃蔬菜。

 

那么老年人养生降脂需要多吃哪六种蔬菜呢？

 

1. 辣椒

 

辣椒中维生素C的比例是所有食物中最高的。它可以使机体的微循环进行改变，减少毛细血管发生破裂，也可以减少胆固醇的含量，是天然的降脂食品。研究发现用辣椒做调味品，可以使脂肪新陈代谢的速度加快，防止出现堆积的现象，可以有效地降低脂肪，达到减肥瘦身的效果。

 

提示：过量吃辣椒刺激胃肠黏膜，容易引起胃痛、胃溃疡等疾病。另外，对于患有高血压患者必须慎重使用辣椒。

 

 

2. 菜花

 

菜花是属于热量比较低，膳食纤维含量比较高，维生素和矿物质丰富。菜花中含有很多黄酮。可以帮助我们有效清除堆积在血管壁上的胆固醇，防止血小板出现凝聚的现象，进而减少心脏病的发生。

 

提示：蒸食是吃菜花的最佳方法。

 

3. 茄子

 

茄皮含有丰富的维生素P，对于血脂和胆固醇的有明显的降低作用。而且还可以使毛细血管的弹性增强，进而改变微循环的平衡。此外，茄子还含有大量皂草苷，可以降低血液中的胆固醇。因此，茄子是高血压、动脉硬化患者的理想食物。

 

提示：油炸茄子会大量丢失维生素p，所以请减少油炸，或者在其表面涂上浆后再油炸。

 

4. 蒜

 

大蒜中含有的营养物质可以有效地降低血脂，对于动脉粥样硬化也有一定的作用，可以有效防止血栓形成。经常吃大蒜可以对心血管起到显著的保护作用。

 

提示：腌制大蒜的时间不要太长，以免有效成分被破坏。患有消化道疾病、肝病和眼病的患者不应该吃得太多。

 

 

5. 苦瓜

 

苦瓜含有多种的苦瓜皂苷，对胰岛素释放有刺激作用，进而可以使血糖降低，苦瓜中含有丰富的维生素和多种矿物质含量，可以帮助我们增强免疫力的功能。

 

提示：慢性肠炎患者不应多吃苦瓜。

 

6. 芹菜

 

芹菜含有丰富的维生素和矿物质，可以使肠胃的蠕动加快速度，有良好的通便作用，有助于排除肠道多余的脂肪。有研究证明，经常吃芹菜的人，体内胆固醇含量明显下降，血压也明显下降。

 

提示：消化道差的老年人不应该多吃芹菜。

“医生，经常吃洋葱真的可以起到降低血脂的作用吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说，他最近在浏览网页的时候，看到有一些“专家”认为经常吃洋葱能起到降低血脂的作用。考虑到自己血脂有点高，但是又不知道洋葱降血脂是否有科学依据，所以他就问了我文章开头的那个问题。

不得不说，这些年我国高脂血症的发病率确实有明显的增加，因此不少人都在寻找控制血脂的方法，其中就包括吃洋葱。那吃洋葱是否真的能起到降低血脂的作用呢？我们又该如何控制血脂呢？今天就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.大叔吃洋葱一个月后，血脂有何变化？吃洋葱是否能起到降低血脂的作用？

之前我曾经接诊过一个56岁大叔，他在体检的时候查出自己甘油三酯3.7mmol/L。考虑到他有高血压、糖尿病病史，存在心血管疾病的高危因素，所以我就建议他口服药物来控制血脂。

大叔跟我说他身边有朋友通过吃洋葱把血脂控制下来了，因此自己也想试试。我跟大叔聊了好久，告诉他吃洋葱降血脂有点不靠谱，但是他就是不听。我认为我劝服不了他，于是就跟他说一个月后来复查血脂。

不知不觉一个月过去，大叔如约而至地来复查血脂了。检查结果出来后发现甘油三酯由原来的3.71mmol/L变成了3.85mmol/L，血脂不但没有降低，反复还升高了。大叔看到这个化验单以后，特别惊讶，有点不敢相信自己的眼睛。

洋葱降血脂在民间广为流传，而且不少人对此也深信不疑，但是需要注意洋葱的降血脂作用是很小的，几乎可以忽略不计。

血管

之前确实有一些研究发现洋葱中含有降低血脂的成分，比如二烯丙基二硫化物、含巯氨基酸。这两种成分可以提高人体内纤溶酶的活性，对于防治动脉粥样硬化具有一定的作用。另外，洋葱中还含有前列腺素A，这种物质不仅能够扩张血管，还能起到阻止低密度脂蛋白形成的作用。

然而，抛开剂量说效果都是不靠谱的。洋葱中含有降低血脂的成分不假，但是洋葱中含有的降低血脂的成分的量是比较少的，要想依靠吃洋葱控制血脂，那需要吃很多的洋葱，很显然这不太现实。

可能会有朋友觉得奇怪了，既然单纯吃洋葱起不到什么明显地降低血脂的作用，但是为何现实中有些人却依靠吃洋葱把血脂控制下来了呢？其实，可能的原因有很多，比如坚持运动了、服用了控制血脂的药物了等。

 

2.要想达到降血脂的目的，还需要注意以下3点：

注意调整饮食结构：

不知道大家有没有注意过一个现象，有一些朋友虽然不胖，而且吃得也清淡，但是血脂还是偏高。其实，这个很有可能和饮食结构不合理有比较大的关系。

清淡饮食固然是没错，但是不少中老年人朋友平时吃的碳水化合物有点多。很多人觉得高脂血症和吃得肉多有关，其实并非如此。

当我们吃了碳水化合物以后，它们就会在人体内被代谢为葡萄糖进入血液中，然后就会引起血糖升高。人体为了维持正常的血糖，就会分泌大量的胰岛素。胰岛素降低血糖的机制主要是把葡萄糖转化为脂肪储存起来、促进人体对葡萄糖的利用。如果长期吃比较多的碳水化合物，那就容易造成更多的脂肪在人体内堆积，从而引发高脂血症。#养老知识大赛#

如果要想控制血脂，单纯清淡饮食是不够的，还需要控制碳水化合物的摄入，比如米饭、面条、红薯、甜度大的水果等。可以适当增加蔬菜、优质蛋白的摄入，蔬菜的饱腹感比较强、能量低，而且里面含有的膳食纤维还能延缓胃肠道对于糖类和脂肪的吸收。

另外，还要注意烹饪的方式，尽量选择蒸、煮、炖的烹饪方式。如果采取了油炸、油煎等烹饪方式，那健康的食材也会引起变得不“健康”。

坚持运动：

运动是一种比较好的降低血脂的方式，这是因为运动可以增加人体对糖类、脂肪的消耗。

但是需要注意，运动需要长期坚持才行，三天打鱼，两天晒网是不行的，一般来说运动3个月左右才能有明显的效果。

对于中老年朋友来说，可以采取有氧运动，比如散步、快走、太极、体操、骑车等。这里优先推荐散步，这是因为散步比较容易坚持，而且它也是一种比较安全的运动。每次运动的时间应该控制在30分钟左右，每周运动的次数不低于5次，以第二天不感觉到疲劳为宜。

在运动之前，应该先进行热身运动，这样可以减少运动中扭伤的风险。中老年朋友在运动的时候，最好要有人陪同。天气恶劣的时候，尽量不要进行室外运动，否则会增加脑梗死、脑出血、心肌梗死等心脑血管疾病的风险。#健康明星计划#

必要的时候，也可以服用一些降脂药物：

降脂药

如果通过改善生活方式血脂还是降不下来或者血脂比较高，那就需要在医生的指导下服用一些降脂药物。

很多人觉得是药三分毒，因此就认为能不吃药就尽量不吃药，这种观点或许有一定的道理。但是需要注意，病人是否有吃药的指征，医生都是会经过评估的。

如果严格按照说明书的剂量吃药，那药物的不良反应就会比较少。毕竟药物被生产出来就是为了治病的，如果它的不良反应很大，那生产这种药物还有什么意义呢？

事实上，药物的不良反应和高脂血症带来的危害相比，真的算不了什么。

近三年，国家医药改革风起云涌，其中最引人注目的举措之一，就是药品带量集中采购了！2018年11月，第一批药品集中采购试点启动，实行“4+7”药品集采试点，最终25个品种中选，6个弃标，平均降幅52%，最高降幅96%。2020年1月，第二批药品采集从25个品种扩大到33个，向全国扩围，最终平均降幅53%，个别品种降幅接近90%，个别药物单片价格跌到了1分钱。此后，药品范围不断扩大，同时，除了药物，医疗器械也未能幸免，心脏支架从平均13000降价到700左右，最低报到469！

 

可以说，每一轮集采都会有很多降价到打“骨折”的药物出现。最新一轮医保集采近日已经启动，又有很多医药企业为了拿到国家的集中采购订单，甚至有的降价幅度超过90%。集采后大降价的药物中，就有糖友和高血脂患者朋友常用的降糖和调脂药物，分别是格列美脲和阿托伐他汀。

 

 

控制血糖、降低血脂的2个药，集采后降价幅度超过90%

 

1）格列美脲

 

格列美脲是磺酰脲类口服降糖药，它可以刺激我们胰岛β细胞分泌胰岛素，因为相比较其他类型的降糖药物，它的降糖作用更强。所以2型糖尿病患者经常用来控制血糖，一天服用一次即可，从小剂量开始，可以在早餐前或者早餐时服用，如果忘记服用，可以在午餐前补服，如果午餐后晚餐前才发现，可以减半补服；晚餐后发现，则无需补服。

 

集采之后，格列美脲作为糖尿病患者常用的药物，降价幅度巨大，中标的价格低至每片5分钱，给糖尿病患者带来了福音。

 
2）阿托伐他汀

 

阿托伐他汀是临床上最常用的降脂药物之一，也是最早进入药品集采目录的他汀类药物。它能够在降低胆固醇的同时降低甘油三酯，所以适合高胆固醇血症伴甘油三酯偏高的患者。它在各地的中标品种都降价幅度很大，其中甚至从原来的124.36元降至3.6元，直接降低了97%。

 

作为一个半衰期较长的他汀类，阿托伐他汀的优势就是它无论一天中何时服药，降低胆固醇的作用都是相同的，不需要像一些半衰期较短的他汀类一样需要睡前服用。而且40mg的阿托伐他汀被称为高强度他汀，可以降低超过50%的低密度脂蛋白，改善血脂异常和稳定动脉粥样硬化。但是要注意每日最高服用80mg，长期服用时，要定期检测肝功能及肌酸激酶，出现肌肉疼痛、酸胀应及时就医。

 

 

结语

 

无论是降糖药物，还是降脂药物，都是常见慢性病的用药，集采过后，这些药物价格的大幅下降，使得人们能够用得上更好更经济的药物来治疗疾病，是一件大好事。但是对于这些慢性疾病，不是便宜就是最好的，也需要做好对药物的了解，在专科医生的指导下规范用药，才能用好药，用对药。

 

参考文献：

[1] 《中国药典》2020年版2部

[2]高鑫, 江孙芳, 陈世耀, et al. 国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效[J]. 中国临床药学杂志, 2001.

[3]蔡敏, 马璟曦, 罗春阳,等. 阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]. 重庆医学, 2012.

现如今我国居民的生活水平得到了明显的提高，越来越多人的生活状态也在慢慢发生着变化。随着饮食的变化，心脑血管等疾病患病率也在上升，对心血管造成危险的最常见原因之一，就是高血脂。有关研究表明，在我国成年人中，高血脂的患病率可高达百分之四十左右，换句话说就是100个人中，就有40个左右的人血脂较高。除此之外，高血脂的患病率也越来越年轻化！

  

 

在我们身体内，血管遍布全身何处，为我们的机体输入着营养所需。血管本身会有一定的弹性，但是如果长时间的破坏血管，它就会变得很脆弱。其中，高血脂对血管弹性的改变最大，血脂高不高，只有血管才知道。我们的腿部分布着一根根的血管，腿部出现以下症状，那就说明可能血脂发生了异常变化！

  
第一个：腿部有疼痛不适感

 

中医上讲，通则不痛，痛则说明不通。当血液中的血脂过于偏高的话，会影响血液的循环流速，轻则会让血液流动减慢，重则可能导致淤堵血液不流通。当血液流动不畅时，会影响血管周围组织的血供，发生缺血缺氧。长时间使周围组织或者器官处于缺氧状态，会发出一种信号来告诉我们，引起我们的关注，大多时候这个信号，就是疼痛！不仅如此，如果脑部血管淤堵的话，可能会造成脑梗塞，后果不堪设想！

  

 

第二个：感觉腿部无力麻木

 

血液不停歇地在我们的血管内流动，其中足够数量的红细胞来携带氧气。如果血脂多了，那么相应的红细胞就会减少。这种情况下，很容易引起血液灌注的不足，肌肉神经得不到相应的营养。神经的传导速度很快的，自然它所需的营养也会很多，否则就会出现神经麻木感。肌肉所需营养，一部分来自血液，一部分来自神经，所以会出现疲乏无力！

  
第三个：腿部沉重乏力

 

血脂的升高，不仅会影响血液流动，还会加大回流的阻力。当体内湿相当一部分血液阻滞在腿部血管时，会导致其他部位的血液供应。并且还会出现腿部的沉重感，走路乏力，影响日常生活活动能力！

 

第四个：下肢出现静脉曲张

 

长时间的站立会影响下肢静脉回流不畅。如果这时血脂再高的话，腿部静脉血回流心脏减少，让更多的血瘀滞在双腿，血管需要扩大空间来容纳更多的血量，最后导致静脉血管的曲张！

  
血脂高了腿先知，如果腿部以上四种现象的话，可要当心血脂问题了。其实，除了腿部一些症状之外，其他部位也会出现相应的一些异常情况！如果老年人的眼角膜处，出现了一个一个银灰色的圆环物，可能是高血脂或者动脉粥样硬化原因。建议去医院做相关的检查！身体的各个关节：比如肘关节，腕关节，指间关节等出现黄棕色的小结节，也提示我们可能与血脂异常脱不了干系！

 

高血脂时刻威胁着我们的健康，那我们在平时的生活中应该注意哪些问题，来采取措施预防高血脂呢？一起来了解一下吧！

  
1、合理饮食，控制高胆固醇的摄入

 

首先，在我们的饮食上，我们一定要特别注意。一日三餐尽量以清淡食物为主，少吃高油高脂高胆固醇的食物。合理搭配，提供每日营养所需。青菜水果可以为我们水溶性的维生素，以及膳食纤维和一些人体必须的微量元素。粮食谷物之类的，含有丰富的B族维生素，并且不管是蔬菜还是谷物它们的热量很低，不仅仅不会增加我们身体的负担，而且还有降脂的作用！

 

为保证营养的不流失，做饭时最好选择蒸煮，不要油炸。每日进餐时要细嚼慢咽，不要暴饮暴食。控制每餐的量，七分饱最好。生活习惯要改变，禁烟禁酒！

  
2、多喝水

 

对于高血脂的患者，提倡多喝水。喝水可以降低血液粘稠度，加快血流速度，还会在一定程度上增加血流量，从而加快新陈代谢的速率。并且还及时排出体内的代谢产物，避免因毒素堆积造成增加对身体的危害！

 

我们还可以适当泡些降脂的茶来喝，如枸杞、菊花、决明子等，它们的功效如下：

 

菊花：养肝护肝，抗氧化保护血管；决明子：降胆固醇，预防高血脂；枸杞：软化血管，预防血管硬化堵塞。

  
3、每天适宜的运动

 

生命在于运动，最好每天都进行一些适当的有氧运动，。每天坚持有氧运动，可以燃脂减肥，还能降低血脂。并且，有些人的血脂升高，很大程度由于不爱运动。

关于这个问题，我已经不止一次的讲述过，为什么我们的血脂是正常的医生，仍然会继续嘱咐他口服降脂药物，甚至有的时候还需要加量，口服降脂药，这是为什么呢？咱们一起来学习和讨论一下。

 

 

一、降脂药物口服的目的是什么？

 

降脂药物口服的目的，最主要的是使得血脂中的胆固醇和低密度脂蛋白达标，进而有效的减少动脉粥样硬化性疾病的相关急性事件和风险。而减少事件是是最主要的目的，能够看到的胆固醇和低密度脂蛋白的降低，只是我们口服降脂药物的表象而已。所以围绕着减少相关急性事件，我们就明白了，降脂药物口服的目的是什么？也就能够理解接下来要讲到的问题，为什么血脂正常仍然要口服降脂药物。

二、为什么血脂正常仍要口服这样的药物？

 

在已经确诊的心脑血管等动脉粥样硬化疾病的患者中，指南中明确的对其二级预防，要求长期甚至是终身服用降脂药物，这样可以有效的减少心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的远期事件。而这些口服药物的适应症中，都有明确的降脂目标也就是降脂下线，但都没有口服降脂药物的标准。这也就意味着，如果你一旦确诊心脑血管等动脉粥样硬化性疾病，那么无论你的血脂多高多低，即便是正常的，也都需要立马启动降脂治疗。当然除外已经确诊的心脑血管疾病之外，如果患者是心脑血管疾病的高危风险患者，也需要同时口服降脂药物进行心脑血管疾病的一级预防。

三、血脂正常，降脂药物要服用多久？

 

很多人也有这样的疑问，既然血脂已经正常，那么我们还要有口服降脂药物多久？是否可以等血脂升高以后，再继续口服降脂药物？事实上不是如此，刚才我们已经讲到，只要已经确诊是脑血管疾病等动脉粥样硬化性疾病，或者是高危风险的人群，那么我们就需要启动降脂治疗，而且如果患者能够耐受，那么就需要长期，甚至是终身口服降脂药物，这也是降脂药物，要服用多久的具体答复！

 

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对于高脂血症和冠心病患者来说，他汀类药物一定不会陌生，但如果告诉你有一款降脂药比他汀类药物效果更佳，并且只需要每半年用一次，是不是有心动的感觉呢？没错，现在真有这么一款降脂药，它们可以统称为前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，最新的长效制剂inclisiran，注射一次药效可以维持长达180天，但目前尚在临床试验阶段。

 

而在同类药物中在我国已上市了两款PCSK9抑制剂短效制剂：依洛尤单抗和阿利西尤单抗，它们都可以每两周或每月注射一次。虽然这两个药并不是长效制剂，但与他汀类药物相比同样具有相当大的优势。今天我们就来盘点一下。

 

 

全新的作用方式

 

2003年，研究人员在2名法国家族性高胆固醇血症患者家系中发现了PCSK9的突变基因，这个基因功能获得性或丧失性突变可以导致低密度脂蛋白（LDL）水平明显升高或降低，因此通过抑制PCSK9突变基因可以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。

 

目前，他汀类药物仍然是临床上高脂血症的首选治疗药物，但临床上同时发现一些患者即使服用大剂量他汀类药物，其LDL水平仍无法达到理想水平，而且大剂量他汀类药物给患者带来的安全性问题也不容忽视。随后有研究者发现，这些主流降脂药如他汀类、贝特类药物能够升高PCSK9水平，这可能就是部分患者使用他汀类LDL水平降低不理想的原因。

 

通过进一步的研究，PCSK9抑制剂应运而生，并以全新的作用方式和更高的安全性迅速吸引了大家的目光。

 

更强的降脂效果

 

有荟萃分析比较了PCSK9抑制剂与其他降脂药的作用。与依折麦布比较，PCSK9抑制剂可以使LDL水平进一步下降30.2%；与他汀类药物比较，研究发现使用他汀的患者平均LDL降低46.25%，而使用PCSK9抑制剂可平均下降52.66%；

 

另外PCSK9抑制剂与他汀联合依折麦布比较，同样优势明显，可使LDL进一步下降39.2%。不仅如此，研究还发现PCSK9抑制剂对非高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等血脂水平都有显著降低。

 

更佳的预防心血管疾病风险

 

研究显示，与安慰剂相比，PCSK9抑制剂能明显降低糖尿病患者和非糖尿病患者心血管事件风险，这种获益在糖尿病患者和非糖尿病患者之间无明显差异，同时也能够显著降低原有外周动脉疾病患者的心血管事件风险。在主要终点事件方面，PCSK9抑制剂能够使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需住院治疗的不稳定型心绞痛等发生风险显著下降。

 

更高的安全性

 

与他汀类药物引起横纹肌溶解、肝功能损害及血糖影响等不良反应不同，从目前上市的PCSK9抑制剂来看，通过皮下注射的途径给药，患者耐受性良好。主要的不良反应来自于其免疫源性产生的过敏反应及注射部位反应，且与安慰剂比较，没有显著增加包括肌肉相关反应及转氨酶升高的发生，安全性更高。

 

更加长效

 

已上市的两种短效制剂依洛尤单抗和阿利西尤单抗，只需要每两周或每月注射一次，而目前正在临床试验阶段的inclisiran，可以达到每半年注射一次，大大了提高患者的依从性。

 

 

总结

 

最后，由于PCSK9抑制剂上市不久，且与传统降脂药比较拥有更多优势，所以目前其价格也较高，患者可以根据自身的经济条件来选择使用，特别是对他汀不耐受的如有肝功能异常、服用他汀后肌肉疼痛的患者，可以考虑此类药物。

 

参考文献：

[1]钱菊英，王箴.降脂领域的新星——PCSK9抑制剂[J].临床心血管病杂志，2017,33（9）：821-824

[2]陈文文，李振山，刘妍妍，等. PCSK9抑制剂依洛尤单抗在降低心血管事件风险中的研究进展[J].中国医院药学杂志，2020,40（3）：344-348

 

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高脂血症属于高血压的危险因素，但不是所有高脂血症患者都有高血压。高脂血症指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分超标，血压指血液对动脉血管壁产生的侧压力。高脂血症和摄入热能食品过多，运动量不足，以及脂肪代谢紊乱有关。血脂升高，进一步影响到血液粘滞度，使血流速度变慢，心脏需增加收缩力保持有效循环，血液对血管壁产生的侧压力也会增加。高脂血症还可诱发动脉硬化，容量血管弹性下降，可诱发血压升高。但高脂血症对血压的影响，存在个体差异，部分患者，血脂升高对血管壁和血液粘滞度影响不明显，血压可以维持在正常范围。高血压病属多发因素综合作用的结果，单一高脂血症，不一定诱发高血压病，但高脂血症患者，发生高血压病的几率明显高于普通人群。高脂血症和高血压病患者，都应控制饮食，适量运动。